MALOCLUSIONES

CLASE I
ANGELICA CARDONA
LUISA FDA. MARTÍNEZ
ALEJANDRA NIETO
 • LL

INTRODUCCIÓN
 • LL

OBJETIVOS
 CONTENIDO

1. Objetivos.
2. Introducción.
3. Etiopatogenia de las maloclusiones.
4. Factores etiológicos generales
5. Factores etiológicos locales
6. Relación anteroposterior
7. Relación transversal
8. Relación vertical
9. Clasificación de la maloclusion clase l
10. Características extraorales
11. Clasificación de apiñamiento
12. Marpe
13. Sarpe
 OBJETIVO

Reconocer las características dentales y esqueléticas de la maloclusión clase I,

factores predisponentes, y posibilidades de tratamiento quirúrgico.
 INTRODUCCIÓN

La clasificación de las maloclusión permite al clínico generar un diagnóstico adecuado

que derive en un plan de tratamiento enfocado en la etiología.

Es importante clasificar la maloclusión en los tres planos del espacio: anteroposterior,

vertical y transversal ya que la maloclusión no sólo afecta estructuras dentales, sino que
involucra todo el sistema estomatognático en general, y puede tener repercusiones
incluso a nivel cervical, ya que como se resalta inicialmente, la comprensión de la
etiología guía el plan de tratamiento de forma adecuada.
 CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE CLASE I

Perfil recto, normocéfalo o mesofacial,

arco dental ovoide.

Oclusión clase I canina, primer objetivo de la ortodoncia en la

dimensión anteroposterior = oclusión funcional y estable.
La clase I canina generalmente garantiza una buena
relación de overbite y overjet (clase I incisiva)
 CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE CLASE I

En oclusión clase I la punta de la lengua se ubica en las rugas palatinas detrás de los
incisivos superiores y el dorso se aproxima a paladar duro.
CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE CLASE I

El hueso hioides está

localizado a nivel de la tercera
y cuarta vértebra cervical, una
posición más superior indica
que el paciente está
empujando la lengua hacia
adelante.
 CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE CLASE I

Fuerza generada por

buccinador y orbicular se opone
a la fuerza de la lengua

No compromete los
Adecuado tono muscular objetivos del tratamiento
ortodóntico
 CARACTERÍSTICAS EXTRAORALES

Proporciones faciales

Línea Rikkets

Simetría facial

Angulo nasolabial

Análisis de perfil a
convexidad facial
 PROFFIT Y ACKERMAN

Plan de tto
Reconocer las Definir la basado en
características naturaleza del necesidades
de la maloclusión problema específicas

Reconocer las
Identificar
características
etiología
de la deformidad
 ETIOPATOGENIA

Componentes principales:

MULTI
FACTORIAL Predisposición genética

Factores ambientales o
exógenos

https://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2006/art-14/
 MALOCLUSIÓN CLASE I

Principalmente asociada a una discrepancia dentoalveolar del sector anterior.

Las maloclusiones clase I dental y esqueléticas serán las de mejor estabilidad y funcionalidad una vez
corregidas.
 FACTORES ETIOLÓGICOS GENERALES

Factores generales

Alteraciones
Genética Factores ambientales traumatismos
musculares
 FACTORES ETIOLÓGICOS LOCALES

Anomalías de forma

Anomalías de número Anomalías de tamaño

Brote tardío de dientes

Pérdida prematura de
Caries dental
dientes
RELACIÓN ANTEROPOSTERIOR
VARIANTES CLASE I
 CLASIFICACIÓN DE LA MALOCLUSIÓN CLASE I

ANDERSON Tipo 1: Dientes superiores e inferiores apiñados o caninos en labioversión

o linguoversión.

Tipo 2: Incisivos superiores protruidos o espaciados. Los hábitos orales

inadecuados son los responsables de este tipo de maloclusión

Tipo 3: Si uno o más incisivos están cruzados en relación con los

inferiores. La mordida cruzada anterior presente en esta maloclusión, es
una mordida cruzada del tipo dental.

Tipo 4: Mordida cruzada posterior, los dientes anteriores pueden estar

alineados.

Tipo 5: Si hay pérdida de espacio posterior por migración mesial del

primer molar, mayor de 3 mm.

Ridder L. Prevalence of Orthodontic Malocclusions in Healthy Children and Adolescents: A Systematic Review 2022.international journal of enviromental reasear. Monserrat M. Maloclusión Clase I, tratamiento ortodoncico
- Revisión de la literatura; 2014,Fig. 1.Clasificación de Angle.
 APIÑAMIENTO

PRIMARIO SECUNDARIO TERCIARIO

Leve Moderado Severo

-3 3-5 +5

Ridder L. Prevalence of Orthodontic Malocclusions in Healthy Children and Adolescents: A Systematic Review 2022.international journal of enviromental reasear. Monserrat M. Maloclusión Clase I, tratamiento
ortodoncico
- Revisión de la literatura; 2014,Fig. 1.Clasificación de Angle.
 ASIMETRÍAS FACIALES

CLASIFICACIÓN
Dentales

Con las migraciones dentales por causa de

pérdidas prematuras de dientes temporales

BICHAR Una función muscular anormal, que resulta en

A desviaciones dentales y esqueléticas.

Tratan de desviaciones mandibulares debido a las

Esqueléticas Funcionales interferencias oclusales

Bishara S, Burkey P, Kharouf J. Dental and facial asymmetries: a review. Angle Orthodont 1994; 64:89-98
 ASIMETRÍAS FACIALES

Desviación del mentón y CLASIFICACIÓN

diferencia bilateral entre
la longitud de las ramas
mandibulares

Con cambios de volumen en

Diferencia bilateral
un lado de la mandíbula,
únicamente, sin desviación del HWANG entre longitud de
mentón ni discrepancia entre la ramas
longitud de las ramas mandibulares,
mandibulares solamente

Pacientes con desviación

del mentón, únicamente

Hwang HS. A new classification of facial asymmetry. In: McNamara JA, editor. Early Orthodontic treatment: Is the Benefit Worth the Burden? Ann
 ASIMETRÍAS FACIALES

FACTORES
FACTORES AMBIENTALES/
GENÉTICOS/
DESARROLLO TRAUMATISMO
S

FACTORES
ETIOLÓGICOS

FACTORES FACTORES
PATOLÓGICOS FUNCIONALES

Matthew SY Chia, Farhad B Naini, Daljit S Gill The Aetiology, Diagnosis and Managment Of Mandibular Asymmetry, May 2008 Orthodontic Update 1(1):44-5 DOI:10.12968/ortu.2008.1.2.44
 ASIMETRÍAS DENTALES

Discrepancia entre el tamaño de los

dientes y el arco dental.

Discrepancia entre el tamaño de los

dientes del segmento opuesto en el
arco maxilar o mandibular.

Discrepancia entre los arcos dentales

maxilar y mandibular, ya sea totalmente
o en un segmento.

Lundstrom A. Some asymmetries of the dental arches, jaw, and skull, and their etiological significance. Am J Orthod 1961; 47: 81-106.
 ASIMETRÍAS FACIALES- FACTORES GENÉTICOS

Deficiencia Hiperplasia
transversal del condilar
maxilar

La desviación puede involucrar una de las Hipoplasia

estructuras óseas como es el maxilar o la A. M. asociada a hemimandibular
mandíbula o puede involucrar un número de tortícolis muscular
estructuras esqueléticas y musculares de un congénita
lado de la cara.
Elongación
hemimandibular
Asimetría
mandibular
Hiperplasia
hemimandibular
Sora, C., & Jaramillo Vallejo, P. M. (2005). Diagnóstico de las asimetrías faciales y dentales.
 ASIMETRÍAS FACIALES- FACTORES GENÉTICOS

Elongación hemimandibular

HIPERPLASIA CONDILAR

Hiperplasia hemimandibular

López Buitrago, D. F., & Ruiz Botero, J. (2017). Asimetría de cavidad glenoidea como diagnóstico diferencial de la elongación hemimandibular. Revista Mexicana de Ortodoncia, 5(4), 221–230. doi:10.1016/j.rmo.2018.01.004 10.1016/j.rmo.2018.01.004
 ASIMETRÍAS FACIALES
-Cuello elongado y adelgazado Elongación
hemimandibular
-Cabeza cóndilo🡪 pocos cambios

-Tamaño rama mandibular sin muchos cambios.

-Inclinación plano oclusal, maxilar y comisural.

-Mentón desviado hacia lado contralateral.

-Línea media desviada 🡪 lado No afectado.

-Torque – dientes posteroinf. Contralaterales.

-Mordida cruzada contralateral.

-Oclusión clase III🡪 lado afectado

López Buitrago, D. F., & Ruiz Botero, J. (2017). Asimetría de cavidad glenoidea como diagnóstico diferencial de la elongación hemimandibular. Revista Mexicana de Ortodoncia, 5(4), 221–230. doi:10.1016/j.rmo.2018.01.004 10.1016/j.rmo.2018.01.004
 ASIMETRÍAS FACIALES
Hiperplasia
hemimandibular

• Ampliación tridimensional de un lado de la cara.

• Crecimiento excesivo cabeza del cóndilo.

• Altura de la rama mayor 🡪 deformación por elongación vertical

unilateral, desciende el ángulo mandibular afectado.

• Supraerupción alveolar, inclinación del maxilar e inclinación del plano

oclusal para compensar.

• Aspecto girado de la cara.

• Inclinación boca hacia el lado afectado (sin apertura limitada)

López Buitrago, D. F., & Ruiz Botero, J. (2017). Asimetría de cavidad glenoidea como diagnóstico diferencial de la elongación hemimandibular. Revista Mexicana de Ortodoncia, 5(4), 221–230. doi:10.1016/j.rmo.2018.01.004 10.1016/j.rmo.2018.01.004
 ASIMETRÍAS FACIALES

Microsomía hemifacial
Trastorno
Defectos de las
congénito🡪
estructuras del
deficiencia tej.
arco branquial 1 y
Duros y blandos
2.
unilateral.

Oclusión puede
Subdesarrollo de la
presentar
ATM, la rama
apiñamiento y
mandibular, los m.
mordida cruzada
masticatorios y el
unilateral en el
oído.
lado afectado.

López Buitrago, D. F., & Ruiz Botero, J. (2017). Asimetría de cavidad glenoidea como diagnóstico diferencial de la elongación hemimandibular. Revista Mexicana de Ortodoncia, 5(4), 221–230. doi:10.1016/j.rmo.2018.01.004 10.1016/j.rmo.2018.01.004
 ASIMETRÍAS FACIALES

Atrofia hemifacial (síndrome de

Parry Romberg)
Trastorno🡪 atrofia + común en lado
progresiva. izquierdo y en
Etiología incierta. mujeres.

Afecta:
Hiperpigmenta-
ción de la piel, Tej. celular
dolor facial y subcutáneo,
convulsiones. cartílago, tej. graso
y estructuras óseas.

López Buitrago, D. F., & Ruiz Botero, J. (2017). Asimetría de cavidad glenoidea como diagnóstico diferencial de la elongación hemimandibular. Revista Mexicana de Ortodoncia, 5(4), 221–230. doi:10.1016/j.rmo.2018.01.004 10.1016/j.rmo.2018.01.004
 ASIMETRÍAS FACIALES –FACTORES PATOLÓGICOS

Los tumores de la región orofacial puede afectar los tejidos blandos, las
glándulas salivales, los nervios y los huesos. Suelen tener una
presentación asimétrica y se distinguen de las anomalías del desarrollo
por su comportamiento clínico y sus efectos.

López Buitrago, D. F., & Ruiz Botero, J. (2017). Asimetría de cavidad glenoidea como diagnóstico diferencial de la elongación hemimandibular. Revista Mexicana de Ortodoncia, 5(4), 221–230. doi:10.1016/j.rmo.2018.01.004 10.1016/j.rmo.2018.01.004
 ASIMETRÍAS FACIALES

Ameloblastoma

Tumor odontogénico.

Desviación del punto del mentón hacia

el lado no afectado.

Tumor benigno, causa asimetría

facial extra oral.

López Buitrago, D. F., & Ruiz Botero, J. (2017). Asimetría de cavidad glenoidea como diagnóstico diferencial de la elongación hemimandibular. Revista Mexicana de Ortodoncia, 5(4), 221–230. doi:10.1016/j.rmo.2018.01.004 10.1016/j.rmo.2018.01.004
 ASIMETRÍAS FACIALES
Reabsorción Condilar

La artritis reumatoide juvenil.

Post cirugía ortognática.

La artritis reumatoide en la niñez puede afectar la ATM unilateral o

bilateralmente, causando cambios en la Fx. y estructura mandibular.

Mordida abierta anterior.

Retrognatia

Rotación posterior de la mandíbula con una relación Clase II

dentaria, disfunción ATM
Verde Sánchez, Laura, Muñoz Guerra, Mario Fernando, Brabyn, Philip, Capote, Ana Laura, & Naval Gías, Luis. (2021). Reabsorción condilar de la articulación temporomandibular tras un procedimiento artroscópico. Revista Española de Cirugía Oral y
Maxilofacial, 43(1), 37-39. Epub 19 de abril de 2021.https://dx.doi.org/10.20986/recom.2020.1126/2020
 DIAGNÓSTICO
Clínico extraoral

Dimensiones
vertical

Transversal Anteroposterior

Sora, C., & Jaramillo Vallejo, P. M. (2005). Diagnóstico de las asimetrías faciales y dentales.
 DIAGNÓSTICO
Clínico extraoral

✔ El dorso y la punta de la nariz

Línea media facial ✔ el filtrum del labio superior
✔ Punto medio del Mentón

Plano Oclusal Maxilar

Línea media dental con la línea media del mentón.

Sora, C., & Jaramillo Vallejo, P. M. (2005). Diagnóstico de las asimetrías faciales y dentales.
 EXAMEN CLÍNICO INTRAORAL
DIAGNÓSTICO
Boca abierta
Línea media dental Relación céntrica
Contacto inicial

Evaluación Vertical del

Plano Oclusal

Evaluación
transversal y sagital
del plano oclusal

Sora, C., & Jaramillo Vallejo, P. M. (2005). Diagnóstico de las asimetrías faciales y dentales.
 DIAGNÓSTICO
IMÁGENES
Radiografía panorámica

https://repository.javeriana.edu.co/bitstream/handle/10554/15476/BarrientosSilvia2014.pdf?sequence=1
 Análisis de Thilander

IMAGENES
Radiografía panorámica
 DIAGNÓSTICO

IMÁGENES

Radiografía postero anterior

Comparar las estructuras del lado derecho e izquierdo debido

a que están localizadas a una relativa igual

Dificultad para localizar los puntos de referencia debido a la

superposición de estructuras.

Las líneas medias dentarias y esqueléticas pueden ser

evaluadas.

Puede ser tomada en relación céntrica o con boca abierta

 ARTÍCULO

Thiesen, G., Freitas, M. P. M., Araújo, E. A., Gribel, B. F., & Kim, K. B. (2018). Three-dimensional evaluation of craniofacial characteristics related to mandibular asymmetries in skeletal Class I patients. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 154(1), 91-98.
 ARTÍCULO

En el grupo con asimetría mandibular severa, hubo diferencias entre lados para todas las medidas evaluadas, excepto las
relacionadas con el posicionamiento condilar. Cuando comparamos las 3 categorías de asimetría mandibular, los
resultados mostraron diferencias para la posición 3D del gonion, las posiciones vertical y transversal de la sutura
maxilocigomática, la longitud del cuerpo mandibular, la altura de la rama y la desviación lateral de las líneas medias
dentales y el gnatión.

Se verificó una fuerte correlación entre la posición de la línea media dental mandibular y el desplazamiento lateral del
gnation en pacientes con asimetría mandibular severa, lo que sugiere que cuando se diagnostica una marcada desviación
de la línea media dental mandibular, se debe considerar la existencia de asimetrías morfológicas mandibulares

Thiesen, G., Freitas, M. P. M., Araújo, E. A., Gribel, B. F., & Kim, K. B. (2018). Three-dimensional evaluation of craniofacial characteristics related to mandibular asymmetries in skeletal Class I patients. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 154(1), 91-98.
 Que es la expansión vs disyunción?

Expansión Disyunción
procedimiento terapéutico que
pretende aumentar la distancia
pretende el mismo fin, pero
transversal entre los dientes de
Derichsweiler a base de la separación de
ambas hemiarcadas superiores
y Hass la sutura media palatina.
por transformación de la base
apical.
¿Como podemos evaluar las características de estos pctes con deficiencia
transversal del maxilar ?
Expansión lenta Marpe

Expansión pasiva
Sarpe
 Suturas que intervienen en la resistencia a
los cambios transversales del maxilar son:

1) Frontomaxilar
2) Cigomaticotemporal
3) Cigomaticofrontal
4) Cigomaticomaxilar
5) pterigomaxilar
 MARPE
(Expansión rápida del maxilar)
 MARPE
Una deficiencia
transversal maxilar
suele ir acompañada
de:

Mordida cruzada Corredor bucal

anterior y/o
posterior excesivo

Desgaste
Cavidad nasal
estrecha
cervical no
carioso
 MARPE (clasificación)

ANCLADOS AL • Dispositivo óseo estricto – expansor MICRO

HUESO-
• MICRO 4- Hyrax 4 tornillos, pctes adolescentes.
OSTEOINEGRADOS. • MICRO 6- Hyrax  6 tornillos recomendado en adultos.

ANCLADOS AL • Dispositivo tipo Hyrax soportado por 2 bandas molares y 2 mini-

HUESO-DIENTE implantes palatinos anteriores (diámetro de 1,8 a 2,2 mm y una
longitud de 7 a 9 mm).
– HÍBRIDOS. • Hyrax RPE combinado con 4 brazos de extensión  ganchos
helicoidales soldados debajo del cuerpo de un tornillo nivelador para
acomodar los minitornillos.
MARPE
MARPE
 Estadios de la osificación de la sutura medio palatina

Fernanda Angelieri (2013)

Estadio A: línea sutural recta de alta

densidad con poco o nada de interdigitación.

Estadio B: línea festoneada de alta densidad. Se pueden

presentar algunas pequeñas áreas donde hay 2 líneas paralelas,
festoneadas, de alta densidad, separadas por pequeños espacios
de baja densidad.
 MARPE

Estadio C: 2 líneas paralelas, festoneadas, de alta densidad y

cercanas una de la otra, separadas por pequeños espacios de baja
densidad en el maxilar y hueso palatino.

Estadio D: 2 líneas paralelas, festoneadas, de alta densidad en la porción

maxilar del paladar, que no puede ser visualizada en la porción palatina.
 MARPE

Estadio E: sutura media palatina no

puede ser visualizada
MARPE
 SARPE
(expansión rápida del maxilar
quirúrgicamente asistida)
SARPE
(expansión rápida
del maxilar
quirúrgicamente
asistida)
 Alternativas terapéuticas en casos de
déficits transversal

Cano-durán, J.a; ortega-Concepción, d; Peña-Cardelles, J. F; Fernández-elvira, r; gao, baoluo; lópez-Quiles, J; girón, J. SarPe. técnica de anclaje
óseo. revisión de la literatura a propósito de un caso clínico. Cient. dent. 2017; 14; 1; 69-75
Cano-durán, J.a; ortega-Concepción, d; Peña-Cardelles, J. F; Fernández-elvira, r; gao, baoluo; lópez-Quiles, J; girón, J. SarPe. técnica de anclaje
óseo. revisión de la literatura a propósito de un caso clínico. Cient. dent. 2017; 14; 1; 69-75
 técnica quirúrgica

la técnica Osteotomía
Osteotomía
quirúrgica transpalatina
transpalatina
debía ser asimétrica
de 2
individual para
segmentos
cada paciente

Osteotomía
transpalatina
de 3
segmentos
Cano-durán, J.a; ortega-Concepción, d; Peña-Cardelles, J. F; Fernández-elvira, r; gao, baoluo; lópez-Quiles, J; girón, J. SarPe. técnica de anclaje
óseo. revisión de la literatura a propósito de un caso clínico. Cient. dent. 2017; 14; 1; 69-75
 Expansión rápida del paladar quirúrgicamente asistida
con disyunción de la sutura pterigo-maxilar - Indicaciones

mayor osificación de las suturas faciales.

pacientes con periodonto comprometido
la de elección en casos en los que se necesite
una mayor cantidad de expansión

Cano-durán, J.a; ortega-Concepción, d; Peña-Cardelles, J. F; Fernández-elvira, r; gao, baoluo; lópez-Quiles, J; girón, J. SarPe. técnica de anclaje
óseo. revisión de la literatura a propósito de un caso clínico. Cient. dent. 2017; 14; 1; 69-75
 TIPOS DE DISYUNTOR

disyuntor transpalatino
de anclaje óseo, el
cual está indicado en
pacientes con un
número reducido de
piezas dentarias y/o
soporte periodontal
comprometido
Hyrax, indicado en
pacientes con un buen
estado periodontal y
dentario, paladares
extremadamente
estrechos y suficiente
número de piezas
dentarias.
Cano-durán, J.a; ortega-Concepción, d; Peña-Cardelles, J. F; Fernández-elvira, r; gao, baoluo; lópez-Quiles, J; girón, J. SarPe. técnica de anclaje
óseo. revisión de la literatura a propósito de un caso clínico. Cient. dent. 2017; 14; 1; 69-75
 DESPUÉS DE LA CIRUGÍA

periodo de latencia de 5-7 dias—-> formación callo óseo

proporciona estabilidad

activación tornillo 0.25mm dos veces al dia

expansión 14 a 21 días

inicio ortodoncia 2 meses después

dispositivo expansión durante 6 meses más para estabilidad y

evitar
Cano-durán, recidivasd; Peña-Cardelles, J. F; Fernández-elvira, r; gao, baoluo; lópez-Quiles, J; girón, J. SarPe. técnica de anclaje
J.a; ortega-Concepción,
óseo. revisión de la literatura a propósito de un caso clínico. Cient. dent. 2017; 14; 1; 69-75
 SARPE. técnica de anclaje óseo. revisión de la
literatura a propósito de un caso clínico

Figura 2. (a-b) incisión horizontal y

despegamiento mínimo del periostio. (c)
osteotomía horizontal derecha e
izquierda. (d) osteotomía de la línea
media palatina con escoplo. (e)
activación del disyuntor. (f) Foto final tras
sutura.

Cano-durán, J.a; ortega-Concepción, d; Peña-Cardelles, J. F; Fernández-elvira, r; gao, baoluo; lópez-Quiles, J; girón, J. SarPe. técnica de anclaje
óseo. revisión de la literatura a propósito de un caso clínico. Cient. dent. 2017; 14; 1; 69-75
Cano-durán, J.a; ortega-Concepción, d; Peña-Cardelles, J. F; Fernández-elvira, r; gao, baoluo; lópez-Quiles, J; girón, J. SarPe. técnica de anclaje
óseo. revisión de la literatura a propósito de un caso clínico. Cient. dent. 2017; 14; 1; 69-75