EOE Equipo de Orientación Educativa JEREZ 1

AUTORIZACIÓN DE LOS PADRES/TUTORES LEGALES PARA LA INTERVENCIÓN DEL E.O.E.

D./Dª. , con D.N.I. y en calidad de

(Padre, Madre, Representante Legal)

D./Dª. , con D.N.I. y en calidad de

(Padre, Madre, Representante Legal)

del alumno/a

que cursa estudios en el C.E.I.P.

q AUTORIZO

q NO AUTORIZO: Motivos:...……………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………………………………

 La intervención del E.O.E. (Orientador/a, Logopeda, Trabajadora Social y/o Médico) ante la sospecha
de poder presentar una NEAE (Necesidad Específica de Apoyo Educativo).
-En caso de determinación de NEE, la realización del correspondiente Dictamen de Escolarización.

En Jerez de la Frontera , a de

Firma del Padre/Madre/Representante Legal :

Fdo: _________________ Fdo: ________________

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CUESTIONARIO PARA LAS FAMILIAS

Por medio de este cuestionario queremos conocer su opinión sobre su hijo/a así como
las características y situaciones que se producen en casa que nos faciliten una mayor
información sobre los motivos por los que va a ser atendido por el E.O.E.

Para ello, les solicitamos que respondan a una serie de preguntas que pueden
contestar para definir e identificar las situaciones y los casos que se plantean.

Les pedimos su colaboración para intentar mejorar la educación de sus hijas e hijos
partiendo de sus opiniones sobre determinados factores que influyen en ella.

MUCHAS GRACIAS POR SU COLABORACIÓN.

Nombre de la persona que rellena el cuestionario: _____________________________

Estructura Nombre Parentesco Edad Nivel de Profesión

familiar estudios
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(Ponga una cruz X en la contestación que considere más adecuada)

1.- ¿Está usted satisfecho con el redimiento escolar de su hijo/a?

___ Mucho ____ Bastante ____ Normal ____ Poco ____ Muy poco

2.- ¿Cree que se encuentra a gusto y satisfecho/a en el centro?

___ Si ____ No ____ Motivos (si es negativa la respuesta): __________________________

_____________________________________________________________________________

3.- ¿Dispone en casa de un lugar adecuado para estudiar?

___ Mucho ____ Bastante ____ Normal ____ Poco ____ Muy poco

Dónde estudia normalmente: _____________________________________________________

_____________________________________________________________________________

4.- ¿Cree que trabaja y se esfuerza todo lo que puede en los estudios?

___ Mucho ____ Bastante ____ Normal ____ Poco ____ Muy poco

5.- ¿Cómo ha reaccionado su hijo/a ante los resultados académicos anteriores?

___ Se sintió satisfech@ ___ Se mostró indiferente ____ Se quejaba del profesorado

___ Otros: ____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

6.- En su opinión, ¿Cuál o cuáles cree que son los problemas que presenta su hijo/a?

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

7.- ¿Realiza actividades extraescolares (ej: inglés, clases particulares, futbol, baile, etc... ¿Qué
actividades extraescolares realiza y qué dias de la semana? _____________________________

_____________________________________________________________________________

8.- Normalmente, ¿Cuanto dedica cada día a estudiar y realizar las tareas escolares?

____ 3 horas ____ 2 horas ____ 1 hora ____ ½ hora _____ Nada
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9.- ¿Dedica cada tarde un rato para estudiar y/o hacer los deberes?

___ Si ____ No. En el caso de responder “NO”, ¿Por qué? ________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

10.- ¿Cómo estudia su hijo/a principalmente?

___ Repite varias veces _____ escribe varias veces lo que tiene que estudiar ____ Lo lee
varias veces y se lo preguntan _____ Otrass: _____________________________________

__________________________________________________________________________

11.- ¿Cómo se relaciona con los demás miembros de la familia (padre, madre, hermanos, etc.)?

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

12.- ¿Presenta algún problema de salud actualmente?

___ No ____ Si. En el caso de responder “SI”, Indiqué qué problema de salud presenta y si
necesita alguna medicación, tratamiento, etc.:

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

13.- Su hijo/a presenta certificado de Discapacidad?

___ Si ____ No. En el caso de responder “Si”, especifique por favor el % así como la fecha de
revisión_______________________________________________________________________

14.- Coméntenos si presenta algún problema de alimentación así como de hábitos de sueño
que considere importante que debamos conocer:

Alimentación (alergias, intolerancias, problemas de deglución, etc.): _____________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________
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Sueño (pesadillas, insomio, terrores, miedos, etc.): ___________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

15.- ¿Cuántas horas de TV diría usted que ve al dia? ______ ¿Qué tipo de
dibujos/programas/etc le gustan y ve? _____________________________________________

¿Tiene Nintendo/Play Station/Xbox/etc.? ___ Si ____ No. Si es “SI” ¿Cuántas horas lo utiliza al
día?______________¿Qué tipo de juegos le gustan? __________________________________

¿Tiene Tablet? Si ____ No. Si es “SI” ¿Cuántas horas lo utiliza al día?______________________

¿Qué tipo aplicaciones, juegos, videos, etc. le gusta? __________________________________

¿Tiene Móvil? Si ____ No. Si es “SI” ¿Cuántas horas lo utiliza al día?_______________________

¿Qué le gusta hacer con el móvil (whassap, Tick-tock, youtube, juegos, etc.? _______________

_____________________________________________________________________________

¿Hasta qué hora de la tarde/noche le deja estar con alguno de estos medios tecnológicos
(tablet, móvil, Nintenco, Play, etc)?_________________________________________________

16.- Para finalizar, comente cualquier otro tema que no se haya reflejado en este cuestionario
pero que usted considere importante:

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_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

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_____________________________________________________________________________

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_____________________________________________________________________________

MUCHAS GRACIAS POR SU COLABORACIÓN

En Jerez de la Frontera , a de

Firma del Padre/Madre/Representante Legal :

Fdo: __________________ Fdo: ____________________