CÁTEDRA: GESTIÓN ESTRATÉGICA EN SERVICIOS DE ALIMENTACIÓN

UNIDAD I: EL PROCESO DE ADMINISTRACIÓN EN SALUD PÚBLICA

Frente a la existencia de los problemas de salud de la población, de poco sirven los

recursos que dispongamos sino contamos con un sistema administrativo que los
distribuya adecuadamente y con el máximo de eficiencia.

La empresa salud debe actuar con el mismo criterio científico que están aplicando
actualmente las empresas comerciales industriales bien organizadas. En esta
empresa tan peculiar que es la salubridad el director o gerente es el administrador
sanitario, el personal está constituido por el equipo de salud, el presupuesto procede
del estado o de los gobiernos locales e indirectamente del bolsillo de cada ciudadano;
los objetivos finales son la disminución de la morbilidad y mortalidad, el mejoramiento
de la salud, la prolongación de la vida humana útil, el bienestar social.

La importancia de la aplicación de los principios de la administración científica a los

recursos de salud radica en que el voluntariado de los problemas de salud y su
complejidad (interrelaciones, dualidades) no están en relación con los medios de que
disponemos para solución.

De tal modo que la posibilidad de éxito dependa en gran parte de la mejor utilización
de los recursos. Esta situación es más urgente en los países subdes arrollados, donde
el crecimiento demográfico acelerado y un lento desarrollo social hacen que cada vez
sea necesaria la protección de la salud de la población como responsabilidad estatal.
Esto complica el manejo de la empresa salud y hace indispensable su racionalización.
El asunto es apremiante en América Latina por las razones anteriores y por el hecho
reconocido de que la mayoría de nuestros países no dispone de organizaciones de
salubridad adecuada a nuestras realidades.

La administración sanitaria consiste en guiar, organizar, dirigir y controlar los

esfuerzos de las colectividades para proteger fomentar y restaurar la salud de la
población. Un buen administrador sanitario es aquel que hace rendir el dinero invertido
por la comunidad en salud utilizando eficientemente los recursos de tal manera que
obtenga éxito al alcanzar las metas propuestas por el programa.

Los programas de salud presentan ciertos principios administrativos particulares:

 las relaciones “individuo – ambiente” e “individuo – familia” son el punto de

partida de toda actividad en el campo de salud.
 la familia entendida como el grupo de convivientes y no solo como entidad
jurídica, es la unidad epidemiológica, social y administrativa de trabajo.
 la familia forma parte de una unidad mayor : la comunidad
 los problemas de salud de una comunidad son similares para las poblaciones
que viven bajo condiciones ambientales semejantes. la consecuencia de este
hecho es la integración de los esfuerzos y recursos a fin de usarlos con el
máximo de eficiencia de forma colectiva.
 sin embargo los problemas de salud pueden ser muy diferentes de una
comunidad a otra, esto exige que los planes sean específicos y locales.
  debido a la limitación de los recursos en los países subdesarrollados es
inevitable jerarquizar los problemas existentes atendiendo a su importancia
clínica y social y a la posibilidad de abordarlos con utilidad. el criterio de
prioridades puede variar y no necesariamente tiene que basarse en el costo de
las acciones.
 todas las acciones de salud deben tener una intención educativa para poder
obtener resultados permanentes en el trabajo
 Los programas de salud deben fundamentarse en la ecología y epidemiologia
de los estados de salud y enfermedad.
 la medición de los resultados y la evolución permanente del rendimiento son
imprescindibles para el saber si esta administrado bien o mal el programa.

ETAPAS DEL PROCESO DE ADMINISTRACION EN SALUD

TODO PROCESO ADMINISTRATIVO EXIGE OBJETIVOS QUE CUMPLIR Y METAS

Y PLAZOS DETERMINADOS y A UN COSTO DETERMINADO. Exige, por lo tanto, un
plan para ejecutar ,el plan no es un documento inerte sino un proceso dinámico que al
aplicarlo se desarrolla en el tiempo con ajustes permanentes en relación a los cambios
de las variables.

El plan nacional de salud constituye la ordenación dinámica del conjunto de

programas que deben realizarse en el país en función de una política de salud
integrada en el proceso de desarrollo social. El plan debe ser formulado para un cierto
periodo que permita continuidad en la acción y medición de los resultados.

El programa de salud es el conjunto de actividades técnicas que deben efectuarse

dentro de plazos determinados para cumplir las metas propuestas en el plan general.
El programa tiene se origen en la realidad de los problemas locales de salud.

El proyecto es un componente local y parcial de un programa y se refiere a una

determinación, acción u operación necesaria para la realización de éste. Por ejemplo,
un proyecto de adiestramiento de auxiliares para un programa materno infantil de un
área hospitalaria.

Los administradores recogen la información básica y definen los problemas de salud

estableciendo el diagnostico de situación y las respectivas prioridades de acción que
permitan formular el plan para un periodo determinado. El conjunto de planes locales
es presentado a las autoridades sanitarias y luego a los gobernantes quienes, de
acuerdo con la política nacional de salud, y teniendo en cuenta la política nacional de
desarrollo, determinan la extensión en que estos planes pueden aplicarse
coordinadamente con otros planes de desarrollo e indican su financiamiento. Luego,
la autoridad nacional de salud formula el programa nacional cuya expresión es un
presupuesto, determinado en base a costos, en relación a los objetivos perseguidos
(presupuesto- programa)

PLANIFICACIÓN EN SALUD

La planificación es una administración realizada en etapas previsibles. En salud se

establece por adelantado lo que se pretende hacer en el futuro a corto, mediano o
largo plazo. La necesidad de establecer por anticipado las acciones en salud,
decidiendo entre varias alternativas posibles, deriva en la situación conocida en que se
encuentra el administrador: grandes problemas de salud y recursos limitados para
atenderlos o resolverlos.

La planificación es una etapa de la administración. El planificador en salud no debe ser

otro sino el mismo administrador sanitario. Esta etapa es precisamente un sistema de
técnicas o un método que permite racionalizar al máximo la administración logrando
mayor eficiencia con una mejor utilización de los recursos

La función exacta de la planificación en salud es recoger información de los

desajustes que se están produciendo entre las necesidades de la población y los
recursos para satisfacerlas y elaborar criterios racionales para su utilización adecuada
, compatibles con las estrategias fijadas por la política sanitaria nacional.

El diagnóstico de la situación actual comprende un conocimiento cabal de ella una

interpretación de cuáles son los factores que la determinan, un análisis de las
perspectivas futuras y una evaluación de dicha situación.

El primer problema del diagnóstico se refiere a determinar con exactitud el sujeto de

planificación. Esto implica la identificación y delimitación del área básica de la
programación.

El segundo problema se refiere a la delimitación del sector salud y a cómo medir la

salud. Las interrelaciones entre el nivel de vida y el nivel de salud y las dualidades
múltiples constituyen una grave dificultad para la identificación de los factures causales
de la situación, la planificación debe basarse en la disponibilidad de datos de fácil
acceso.

Otros problemas que se presentan se refieren a la identificación del daño (entidad

nosológica); la diferente productividad en los diversos grupos de edad de población, la
medición de los factores condicionantes del medio y particularmente de las acciones
de salud; la evaluación del modelo de lo que se desea como meta (patrón de
comparación); pronóstico de la situación preventiva presenta también dificultades.

La descripción de la situación de salud es una visión estática y pasada, es un hecho

ya ocurrido. Por esto es que la descripción debe ir acompañado de una explicación de
la situación y de un pronóstico, que son elementos dinámicos referidos al pasado y al
futuro, respectivamente. El primer paso de la explicación es buscar el origen de la
situación que hemos descripto a través de la de la relación entre factores
condicionantes y nivel de salud. Lo importante es identificar factores y cuantificar el
volumen en que intervienen en el daño. También importa medir la influencia del nivel
de salud en los otros actores del desarrollo. Para tener planes integrados es
indispensable dar respuesta a estos interrogantes. La epidemiologia ayudara mucho a
aclarar estas relaciones, pero de hecho solo podremos llegar a una aproximación a la
realidad: a una impresión objetiva de la situación.

Para establecer el pronóstico de la situación hay que basarlo en un juego de hipótesis

razonables operantes para un tiempo prudente. En general se hace para un periodo de
10 años.
En base a la información estadística del pasado se puede pensar en la tendencia
futura será igual, lo cual implica factores condicionantes variables. Pero también es
posible que los factores condicionantes varíen pero que la política de salud sea
constante. si no disponemos de información del pasado, tendremos que usar la actual
y proyectarla en forma lineal hacia adelante. Se deja constante la política de salud en
ambas hipótesis para saber hasta dónde influyen los factores condicionantes del
medio, ya que el objetivo del plan será cambiar la política de salud en relación a la
influencia de otros factores condicionantes.

La evaluación se hace a través de la comparación de la situación estudiada con un

modelo o patrón que permita determinar el grado de satisfactoredad y la posibilidad de
cambios en el nivel de salud estudiado. Para que un juicio sea válido los elementos
deben ser comparables. Si el medio no varía y tampoco la susceptibilidad, lo que hace
la diferencia a los dos elementos comparados es la política de salud y esa puede ser
modificada. Por lo tanto el problema mayor de la evaluación es el tener un modelo de
comparación, en américa latina se ha usado a menudo el modelo de países
desarrollados, con la resultante que la comparación no es válida. Otro modelo podrían
ser los promedios nacionales, pero tampoco es válido porque hay grandes diferencias
entre una región y la otra. El único modelo valido es la comparación con la misma área
programática, por lo cual hay que determinar la situación modelo para esa área. En
otras palabras hay que ver si con la misma cantidad de recursos podemos obtener una
situación mejor que la observada. Cada región tiene su propia situación modelo en
relación al nivel de desarrollo. El modelo es una concepción teórica que no se ha dado
todavía en la realidad en el área, lo que hacemos son planes para ir aproximándonos
al modelo teórico, mediante reajustes en el plan. El acercamiento se hace mediante
políticas de salud eficiente o normalizada.

Si hablamos de eficiencia se obtiene a través de la organización y comparación de

técnicas normalizadas y de las asignaciones a los daños.

Una norma es un modelo o guía para la acción. Toda acción tiene implícita una norma.
la norma la establece el especialista no el administrador, se establece a través de la
medición o estimación. Toda norma es transitoria y sujeta a cambios.

Existe prioridades para solucionar los problemas de salud?

Desde un punto de vista biológico y humano no es posible aceptar prioridad en salud.

En la práctica debido a limitaciones de recursos y a la cuantía de los problemas hay
que establecer prioridades, pero si no hay escasez de recursos la prioridad no
existiría.

Problemas conceptuales y metodológicos de la planificación en salud.

Los problemas conceptuales y metodológicos del sistema de planificación en uso en

América Latina:
Existen serias dificultades para delimitar el sector salud debido a que se confunde con
los componentes del nivel de vida, esto lo hace poco adecuado para un enfoque
sectorial cuantificable al detalle como al método analizado lo exige.

No es posible actualmente medir la salud en forma positiva, lo cual dificulta fijar

objetivos directos y homogenizar los términos del problema.

Puede planificarse la salud sobre bases de tipo económico similares a las usadas en la
planificación de los sectores productivos? el criterio de tipo económico acepta las
inversiones en salud , no , porque esta sea un fin en sí misma sino en la medida que la
inversión sea económicamente productiva. El criterio decisivo es el costo para evitar
una muerte.

Aceptando la premisa que los recursos son limitados que no podemos evitar todas las
muertes que hay muertes más fácilmente evitables que otras, que unas son más caras
de evitar que otras que el hombre es un factor de producción

El método hace hincapié en el aprovechamiento racional de los recursos que ya

existen excluyendo en lo posible las exigencias de nuevos recursos.

Las metas del plan de salud deberían definirse en función de su tarea específica:
producir determinadas servicios medico sociales para la población

Aparentemente el método analizado es demasiado complicado para su manejo,

especialmente si lo valoramos en relación a los condiciones sanitarias de América
Latina, a los recursos humanos y materiales disponibles y a la escasez de datos reales
sobre el sector salud.

Existen problemas nacionales y locales para aplicar el método de América Latina:

multiciplidad de servicios de salud, problemas políticos nacionales y locales ( el
método exige cambios estructurales) , existencia de un plan nacional de desarrollo
social, tradición sanitaria muy firme.

Existe el peligro de transformar la planificación en salud en una superespecializacion ,

con una organización separada y paralela al proceso administrativo general de la
salud.

ORGANIZACIÓN DE LOS RECURSOS:

Una vez establecidos los objetivos del plan de salud, corresponde obtener los recursos
necesarios, fijar actividades y metas de salud, determinar la línea jerárquica y la
responsabilidad de los integrantes del equipo de salud y de las diferentes
dependencias. Al mismo tiempo se escogen los procedimientos que serán utilizados
para alcanzar las metas programadas.

La obtención de recursos supone determinar la cantidad y características del personal

necesario para el plan, de los elementos materiales y edificios y finalmente estimar el
presupuesto para el mantenimiento y desarrollo de la misma. Sin embargo, como
partimos de la premisa de que es posible conocer de antemano los recursos existentes
y las posibilidades de incrementarlos, los objetivos son más bien determinados a
posteriori. También es posible partir de objetos hipotéticos razonables que tiendan a
reducir la morbilidad y mortalidad y, en base a ellos, establecer luego los recursos que
se necesitan.

Cualquiera de los dos criterios llevara finalmente al mismo resultado, es decir,

actuando por la vías de las aproximaciones sucesivas.

Obtenidos los recursos humanos, materiales y financieros y establecidos las funciones

y las responsabilidades del equipo de salud y formulados los procedimientos y
técnicas de trabajo, se está en condiciones de diseñar un sistema de organización
jerárquico que establezca todos estos aspectos y sus relaciones en los distintos
niveles de la organización.

Se entiende por organización sanitaria el diseño general dela estructura de los

servicios de salud en el cual van enmarcados los planes y los programas y la
administración funcional establecida para realizarlos , supervisarlos y evaluarlos.

EJECUCION DEL PLAN

La ejecución del plan implica un proceso administrativo dinámico y permanente en el

que participan todos los componentes del Equipo de salud. De aquí que, por buenos
que sea el plan , no será mejor que el personal que lo va a ejecutar.; siempre hay que
considerar la importancia del factor humano en todo el proceso

Buena parte del éxito del plan depende de una adecuada dirección, y esto es una
responsabilidad del administrador. Un buen plan puede que no tenga éxito en su
ejecución por defectos en su dirección. La dirección es el arte de encausar todo el
proceso administrativo hacia el logro de los objetivos y metas propuestas.