PERMISO PARA LA EJECUCION DE TRABAJO SEGURO EN ALTURAS

Este permiso es apto para realizar trabajos iguales o superiores a 2.0 Mts, la autorizacion de este trabajo es personal e instransferible y solo cubre una solicitud de trabajo. Los cambios de turno y/o personal responsable del trabajo requieren de una nueva autorizacion.

FECHA DE PROGRAMACION ALTURA APROXIMADA A OBRA O PROYECTO UBICACIÓN ESPECIFICA DEL SITIO DONDE SE REALIZA EL TRABAJO
LA CUAL SE VA A
HORA DE INICIO HORA DE FINALIZACION
DESARROLLAR LA
DIA MES AÑO ACTIVIDAD

DESDE
EPS ARL
HASTA

TIPO DE TRABAJO A REALIZAR

Mantenimiento Preventivo Mantenimiento Locativo Inspección Montaje e Instalación Otros

especifique ______________________________________________________________________________________________________________________________________________

Trabajo sobre Techo Trabajo en fachada Trabajo en interior mina Otros

Equipos y herramientas a utilizar

Antes de emitir el permiso de trabajo se ha verificado que no se presente lluvia, tormenta eléctrica, vientos fuertes , además que la plataforma de trabajo se
Condiciones Ambientales SI N/A
encuentra seca cuando se vaya a trabajar en exteriores.

Requisitos de Aptitud Ejecutores

Se encuentran libre del efecto de sustancias

Su Afiliación al sistema general de seguridad social (salud, pensión y La (s) persona (s) que realizara (n )el trabajo se encuentra en optimas
SI N/A SI N/A psicoactivas que pueda alterar su estado de SI N/A
riesgos profesionales) esta vigente. condiciones de salud.
conciencia (licor,droga,medicamentos)

Identificación de peligros y controles.

La(s) persona(s) encargada(s) de ejecutar la labor han recibido la Las personas encargadas de ejecutar la tarea han recibido instrucciones de
SI N/A SI N/A
inducción del procedimiento en Tareas de Alto Riesgo. seguridad especificas para la labor a realizar

En caso de que exista interferencia o simultaneidad con otras actividades se En caso de requerirse ya diligencio los permisos de
El trabajador conoce el ARO, estándar o procedimiento de
SI N/A han tomado las medidas de prevención necesarias (procedimiento de SI N/A trabajo complementario (Caliente, Energías SI N/A
acuerdo a la labor a realizar.
comunicación, protección perimetral, entre otros? peligrosas, espacios confinados TAR)

Tine certificado de alturas

Nombre y Apellidos Ejecutores CC Cargo Firma
(NIVEL AVANZADO)

Equipos de Protección Personal SI NA Equipos de Protección Personal Sistemas de Protección SI NA Accesorios SI NA

Anti caidas para linea de vida vertical (guaya de

Casco de seguridad con barbuquejo Arnés Integral
acero)

Protección visual Línea de Vida Anti caidas para linea de vida sintetica

Protección respiratoria Línea de vida retráctil Mosquetones

Protección audita Anclaje movil Ascendedores

Guantes según la actividad Eslinga en Y con absorbedor de Impacto Cintas de anclaje

Eslingas de posicionamiento con absorbedor de

Ropa adecuada para la labor Descendedor
Impacto

Bota con puntera Sistema de maya certificada Poleas

Requerimiento de claridad - Factor de seguridad.

Convenciones: Acontinuación marque con una x las condiciones para la ejecución del trabajo con un SI (Si Aplica), un N/A (No Aplica)

Medidas de Prevención SI N/A Plan de Rescate SI NA

Existe Plan de Rescate y conoce el

Señalización plan de emergencias y los sistemas
de alerta y alarma.

Demarcación de área Kit de Rescate

Línea de advertencia Otros:

Control de desniveles Cual

Otros cuales
 PERMISO PARA LA EJECUCION DE TRABAJO SEGURO EN ALTURAS

Convenciones: Acontinuación marque con una x las condiciones para la ejecución del trabajo con un SI (Si Aplica), un N/A (No Aplica)

Estado de los equipos de aturas

El arnés no presenta hilos reventados,

El arnés presenta corrosión o oxido Se tiene eslinga doble con absorbedor
SI N/A SI N/A desprendimientos de los testigos o presencia SI N/A
en las Hebillas o Herrajes de impacto y está libre de corrosión
de deterioro por químicos o soldadura.

En el lugar a trabajar existen puntos de ánclale certificados ? : Si________ No________ , Cual?: _______________________, están en buen estado: SI ________, No _________

Trabajo con escalera:

Trabajo en andamio de tijera
Escalera tipo Tijerade Tijera Escalera de Extensión Trabajo con Andamio Multidireccional

Escalera Fija Vertical

SI N/A SI N/A

Las escaleras tienen zapata de seguridad, los rieles y peldaños están libres El andamio esta completo cuenta con todas las piezas en cada uno de los cuerpos y las piezas
de fisuras o deterioro están aseguradas entre si.

Cada uno de los peldaños y rieles se encuentran en perfecto estado libre ¿Cumple con el criterio de seguridad teniendo en cuenta base con rodamiento multiplicado por x3
de deformaciones y base plana multiplicado por x4 ?

Los componentes se encuentran libres de óxido, pandeos, deformaciones, aplastamientos u otros

La superficie de apoyo de la escalera portátil es firme y seguro.
defectos.

El punto de apoyo superior es firme y resistente para soportar el peso de la La superficie o área de apoyo garantiza la estabilidad del andamio, es sólida y estable para
escalera mas la carga que se aplica distribuir el peso estructural y la carga que le sea impuesta.

Se utilizan tornillos niveladores (esencial para nivelar la estructura y permitir una correcta
Se utilizan amarres en la parte superior o media de la escalera
distribución de cargas).

La inclinación de la escalera cumple con la relación cuatro (4) a uno (1) en

El andamio cuenta con todas las diagonales para la estructura que se van a armar
relación a su longitud

Para realizar trabajos eléctricos, la escalera utilizada es dieléctrica El número de plataformas y escaleras son suficiente para la realización de la tarea.

La escalera de tijera tiene un ángulo máximo de apertura de 30º. El andamio rodante cuenta con freno de seguridad en las cuatro ruedas

La escalera de tijera tiene la bisagra libre de rupturas en sus remaches y El andamio cuenta con la escalera para subir y bajar, el acceso a la plataforma se realiza por
estos se encuentran en buenas condiciones? dentro del andamio.

Los elementos de extensión como son la polea, cuerdas y ganchos

Trabajo en Techo, cubierta o domos.
bloqueadores de la escalera se encuentran en buenas condiciones?

la escalera fija vertical a partir de una altura de 4,5 mts tiene instalada una
Se han instalado algún tipo de línea de vida fija o temporal para los desplazamiento horizontal.
línea de vida

El absorbedor de impacto y la línea de vida de la escalera fija vertical se

Se evidencian puntos de anclajes fijos cerca al área de trabajo.
encuentra en buen estado?

Se cuentan con superficies móviles o fijas para el desplazamiento horizontal sobre las cubiertas o
domos.

Trabajos en interior mina (Aplica solo frentes de trabajo en mineria) SI N/A

El area de trabajo esta libre de caida de rocas, altas concentraciones de gases y transito de vehiculos

Cuenta con soportes o puntos de anclaje resistentes para desarrollar la actividad de manera segura

Se realizaron mediciones de gases en el area donde se realizara la actividad

Autorización: las firmas del presente registro certifican que las zonas han sido revisadas y evaluadas y que las precauciones señaladas han sido cumplidas por las personas involucradas y se autoriza la ejecucion de este trabajo.

Nombre y firma del jefe del area o proceso

Nombre y firma del responsable de activar el plan de emergencia

Nombre y firma Coordinador deTrabajo en Alturas:

Seguimiento o Cancelación del trabajo

Hora y fecha

Nombre del Responsable del Trabajo

Firma del Responsable del Trabajo

Observación

Se puede continuar con la actividad?

SI ( ) NO ( )

Cierre del Permiso: antes de firmar el cierre del permiso se debe verificar que el lugar se encuentra limpio y ordenado se han retirado los EPP, de han guardado todas las herramientas y apagado todos los sistemas.

Responda las siguentes preguntas

SI NO
Nombre del coordinador de alturas:
Todo el trabajo se completó

El área quedó ordenada y limpia Nombre de responsable de la tarea:

Observaciónes:
Se avisó al personal interesado sobre la culminación de las actividades

El trabajo se revisó

La señalización y demarcación utilizadas fueron retiradas

Hora y fecha de cierre del permiso de trabajo:

 Control de cam
Fecha Versión actual Descripción cambio

2/4/2020 2 Creacion de control de cambios

1/1/2020 1 Creación
Control de cambios
Elaborado Revisado Aprobado

Maria Sorany Sánchez Ciro Maria Sorany Sánchez Ciro Monica Cecilia Perez Roldan
Coordinadora SIG Coordinadora SIG Directora SIG Y Gestión Humana

Maria Sorany Sánchez Ciro Maria Sorany Sánchez Ciro Monica Cecilia Perez Roldan
Coordinadora SIG Coordinadora SIG Directora SIG Y Gestión Humana