ART Utilicemos los Controles Críticos que Salvan Vidas

PASO 1 PLANIFICACIÓN DELTRABAJO A REALIZAR RADIACIÓN UV

SUPERVISOR (A) QUE EMPRESA

ASIGNA EL TRABAJO

GERENCIA FECHA HORAINICIO HORATÉRMINO

SUPERINTENDENCIA / LUGAR
DIRECCIÓN ESPECIFICO

TRABAJO A REALIZAR

PASO 2 RIESGOS Y CONTROLESCRÍTICOS

Si un control crítico no está presente, NO puedes iniciar tu trabajo y debes comunicarte con el
supervisor (a) a cargo y juntos definir el control a implementar

PREGUNTAS TRANSVERSALES, APLICABLE ATODOSLOS RIESGOS.

SUPERVISOR(A) SI NO N/A TRABAJADOR A) SI NO N/A

¿El trabajo que asignaré cuenta con un estándar, procedimiento y/o instructivo? ¿Conozco el estándar, procedimiento y/o instructivo de trabajo que ejecutaré?
Indicar Nombre: _________________________________________ Indicar Nombre: _________________________________________

¿El personal que asignaré para realizar el trabajo, cuenta con las capacitaciones,
¿Cuento con las competencias y salud compatible para ejecutar el trabajo?
competencias, salud compatible y/o acreditaciones requeridas?

¿Durante la planificación del trabajo, me aseguro de solicitar los permisos para ingresar
¿Cuento con la autorización para ingresar al área a ejecutar el trabajo?
a las áreas, intervenir equipos y/o interactuar con energías?

¿Verifiqué que el personal cuenta con los elementos requeridos para realizar la
¿Segregué y señalicé el área de trabajo con los elementos según diseño?
segregación y señalización del área de trabajo, según diseño?

¿El personal a mi cargo cuenta con sistema de comunicación de acuerdo al protocolo ¿Conozco el número de teléfono o frecuencia radial para dar aviso en caso de
de emergencia del área ? emergencia , según protocolo del área ?

¿El personal que asignaré para realizar el trabajo, cuenta con los EPP definidos en el
¿Uso los EPP definidos para el trabajo y se encuentran en buenas condiciones?
procedimiento de trabajo?

EVALUACIÓN INICIAL DEL ENTORNO Marquecon SI o NO si la condición aplica, en caso deexistir unSI señale las medidas de control.
1.Torres APLICA 2.Canalizaciones APLICA 3.Sustancias APLICA APLICA APLICA 6.Traslado APLICA 7.Estructuras APLICA
4.Excavaciones 5.Superficies
y líneas subterráneas y residuos decarga y obstruyendo
y zanjas irregulares
eléctricas eléctricase peligrosos equiposen accesos
hídricas en el área rutas

8.Caída APLICA APLICA APLICA APLICA

OTRO:(describa)si aplica otra condición del entrono.
9.Iluminación 10.Equipos Riesgo por
dematerial deficiente en movimiento contagiopor
COVID-19

RIESGOS CRÍTICOS ESPECÍFICOS DEL TRABAJO.

RC N°: RC N°: RC N°: RC N°: RC N°: RC N°: RC N°: RC N°:

N°Control SI NO N/A N° Control SI NO N/A N°Control SI NO N/A N°Control SI NO N/A N°Control SI NO N/A N°Control SI NO N/A N°Control SI NO N/A N°Control SI NO N/A
SUPERVISOR(A) LÍDER

RC N°: RC N°: RC N°: RC N°: RC N°: RC N°: RC N°: RC N°:

N° Control SI NO N/A N° Control SI NO N/A N°Control SI NO N/A N°Control SI NO N/A N° Control SI NO N/A N° Control SI NO N/A N° Control SI NO N/A N° Control SI NO N/A
TRABAJADOR(A)

Si existe un NO,comuníquese con su Supervisor(a) y aplique TARJETAVERDE.

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PASO 3 OTROS RIESGOS

RIESGOS MEDIDA DE CONTROL

PASO 4 TRABAJOS EN SIMULTÁNEO

Si su respuesta es SI, describa el contexto del ¿Se realizó la coordinación con ¿Se comunicó a todos los
¿Existen el líder de la cuadrilla que ¿Se realizó la verificación trabajadores las acciones de
trabajo en simultáneo a ejecutar,
trabajos en realiza el trabajo en cruzada de Controles control que debe aplicar en
posteriormente análisis la tarea en aplicando
simultáneo? simultáneo? Críticos? trabajos simultáneos?
ART CRUZADO

SI NO SI NO SI NO SI NO

CONDICIONES FÍSICAS Y PSICOLÓGICAS PARA REALIZAR EL TRABAJO / VALIDACIÓN ART POR

PASO 5 EQUIPOEJECUTOR
¿Verifiqué las condiciones físicas y psicológicas
NOMBRE CARGO de todo el Equipo Ejecutor del Trabajo? FIRMA
SI NO
SUPERVISOR(A)
LÍDER
Confirmo que estoy en condiciones
de hacer el trabajo
NOMBRE CARGO FIRMA
SI NO

TRABAJADOR 1

TRABAJADOR 2

TRABAJADOR 3

TRABAJADOR 4

TRABAJADOR 5

TRABAJADOR 6

TRABAJADOR 7

TRABAJADOR 8

TRABAJADOR 9

TRABAJADOR 10

NINGÚN TRABAJO PODRÁ INICIAR SI UN CONTROLCRÍTICO NOESTÁ IMPLEMENTADO “LEVANTE TARJETA VERDE"