DR.

JAMES CYRIAX

PRINCIPIOS Y TÉCNICA DE LA
MANIPULACIÓN Y DEL MASAJE
 HISTORIA
◼ J. Cyriax nació en Londres el 27/10/1904.
◼ Se graduó en medicina en 1929, MD (Cantab) en
1938.
◼ Desde 1975 fue profesor en Medicina
Ortopédica invitado por la Universidad de
Rochester, Nueva York (EE.UU.).
◼ James vio que el trabajo en el departamento de PT
consistía de “calor-masaje-ejercicios”, sin
resultados muy satisfactorios. Quería cambiar la
“indiferencia” del PT por la “eficiencia” del PT.
Cyriax fue el médico que actualizó tanto su
profesión como la del PT.
◼ James Cyriax falleció en Londres el 17/06/1985.
SU TRABAJO SE BASABA EN TRES PRINCIPIOS

1. Todo dolor proviene de una lesión.

2. Todo tratamiento debe llegar a la lesión.
3. Todo tratamiento debe ejercer un efecto beneficioso sobre la lesión.
TEORÍA Y PRÁCTICA DEL
MASAJE
 TIPOS DE TRATAMIENTOS MANUALES

1. “Effleurage” profundo.
2. Amasamiento, levantamiento, etc.
3. Fricción para las úlceras.
4. Golpeteo y palmoteo.
5. Compresión y masaje superficial combinados.
6. Pellizco.
7. Percusión.
8. Tratamientos tranquilizadores.
9. Masaje abdominal.
10. Masaje hídrico.
11. Fricción profunda.
 MASAJE PROFUNDO

◼ Modo de acción: es necesaria una técnica de penetración, administrada

adecuadamente produce doble efecto; la hiperemia traumática y el
movimiento.
1. Hiperemia traumática: irrigación sanguínea = dolor
Aunque sea dolorosa la fricción, produce analgesia mas duradera.
(Teoría del Gate Control)
2. Movimiento: la estructura dolorida se libera de adherencias, imprimiendo
un movimiento de vaivén.
En dicho movimiento se aplica la fricción
transversal que mueve el propio tejido;
la fricción longitudinal se limitan a mover
la sangre y la linfa.
EFECTOS DEL MTP:
◼ Mecánicos:
- Hiperemia traumática en el lugar de lesión
- Evita la formación de adherencias, la presencia de exceso cicatrizal y la presencia de
bridas cicatrízales
- Estimulación de mecanoreceptores
- Aumento del flujo sanguíneo local
- Aumento consecuente de la temperatura local
- Salida de sustancias algogenas de la zona lesionada
▪ Químicas :
- Difusión y eliminación mas rápida de la sustancia P (algogena) de la zona lesionada
- Estimula la generación de péptidos morfínicos, endorfinas y encefalinas y pro-opio-
melano-cortinas
OBJETIVOS:

1. Primero: mantener una buena movilidad de los tejidos lesionadas

2. Segundo: conservar el movimiento mas fisiológico posible en la estructura
lesionada
3. Tercero: inhibir la formación de cicatrices y de tejido cicatrizal anormal
4. Cuarto: evitar la formación de adherencias
5. Quinto: provocar una hiperemia local, en la zona de la lesión, con la que disminuye
el dolor y se eliminan sustancias algogenas
6. Sexto: facilitar la producción de tejido colágeno perfectamente orientado que resista
el estrés mecánico
7. Séptimo: estimular los sistemas mecano - receptores que por medio del sistema
nervioso inhiban el paso de mensajes aferentes nociceptores
 TEORÍA DEL GATE CONTROL

◼ Las células de Rolando (células T) son estimuladas por neuronas sensibles

nociceptivas C (pequeño diámetro, mielíticas) o Aδ (gran diámetro, mielinizadas)
◼ Estas inhiben la trasmisión de información nociceptiva a centros superiores, cuando
también se transmiten un estimulo no doloroso (conducido por fibras Aβ)
◼ El reclutamiento de fibras Aβ, bloquea en el asta posterior de la medula la
trasmisión de impulso nociceptivo.
 MEDULA
Fibras Aβ ESPINAL

Nociceptores C
o Aδ
MASAJE PROFUNDO EN LAS LESIONES
MUSCULARES

◼ Los músculos constituyen el asiento de una inflamación, por eso tienden a

una fibrosis.
◼ La técnica consiste en la movilización del mismo.
◼ Una vez que la fricción ha restablecido el ensanchamiento del músculo,
debe mantenerse esta movilidad; se realizarán contracciones activas
colocándolo en la posición del mayor ensanchamiento (contraído).
◼ Se puede realizar en etapa Aguda Crónica
aguda o crónica.
Evitar la Efectuar la
adherencia ruptura del
de tejido tejido
fibroso cicatrizal
nuevo adherente
MASAJE PROFUNDO EN LESIONES DE
LIGAMENTO
◼ En casos agudos:
• Se comienza con effleurage (10 a 20 min) para eliminar el edema.
• Se sigue aplicando fricción sobre el sitio de menor desgarramiento del
ligamento.
• Objetivos ? Extender el coágulo sanguíneo.
Mover el ligamento.
Adormecerlo para facilitar el movimiento posterior
• Escasa intensidad, el 1º o 2º día, se moverá 1 minuto.
• Aumentar el tiempo de aplicación, 5, 10 y después 15 minutos.

◼ En casos crónicos:
• Se efectúa la fricción preparando las estructuras para la manipulación.
• Tiempo de aplicación, hasta 20 minutos.
•Objetivos ? Afinar el tejido cicatrizal.
Adormecer para la posterior ruptura forzosa.
MASAJE PROFUNDO EN LESIONES TENDINOSAS

◼ Se puede aplicar en una tenosinovitis?

◼ La crepitación indica que las superficies deslizantes están endurecidas.
◼ El movimiento de vaivén, suaviza las superficies de deslizamiento.
◼ Alivio duradero.
TÉCNICA DE LA FRICCIÓN
PROFUNDA
 PRINCIPIOS
1. Debe hallarse el lugar exacto.

Tener completo conocimiento de la anatomía.

Los movimientos diagnósticos permitirán aislar el tejido afectado.
Buscar la sensibilidad a lo largo de la estructura, seleccionando el lugar
exacto de la lesión.
2. Los dedos del fisioterapeuta y la piel del paciente
deben moverse como una unidad.

Se tiene que buscar la penetración, asegurada por la frotación de la piel y las

fascias contra las estructuras a tratar.
Es normal que se produzca un enrojecimiento pasajero, y en pacientes
obesos, un hematoma subcutáneo.
Prevenirle al paciente que el masaje profundo, en un punto sensible, no está
exento de dolor.
3. La fricción debe hacerse a través de las fibras que
componen la estructura afectada.

Las estructuras estriadas deben masajearse transversalmente, solo así se

separan de la fibra vecina y restablece el movimiento normal.
4. La fricción debe hacerse con deslizamiento.

La amplitud del movimiento de vaivén asegura una óptima fricción.

Los factores que lo limitan son el tamaño de la región, y la elasticidad del
la piel que la recubre.
Debe evitarse que la presión reemplace a la fricción.
5. La fricción debe llegar lo mas profundamente
posible.

La energía con que se aplica el masaje profundo es proporcional a la

resistencia y distancia de la superficie del tejido afectado.
Lo mas difícil es frotar lo bastante para conseguir beneficios.
Es preferible que se haga una fricción que llegue a la lesión por poco
tiempo, que hacer una fricción suave por mayor tiempo, y no se
consiga efecto terapéutico.
6. El paciente debe adoptar una posición
adecuada.

La posición ideal es la que asegure el grado de tensión necesario del

tejido que va a tratar, o la relajación del mismo.
7. Los músculos se deben mantener en relajación
mientras se aplica la fricción.

Es normal que dicho músculo reaccione ante el dolor contrayéndose,

debemos indicar al paciente que evite esa reacción.
Se lo debe colocar en una posición tal que la parte controlada por ese
músculo quede fláccida.
Tratamiento posterior: se le indicará un ejercicio que contraiga el
músculo al máximo.
Para lograrlo, la articulación se fija en la posición de relajación total del
músculo, y se le indica que realice contracciones máximas.
Ejercicios contrarresistencia
8. Los tendones con vaina deben mantenerse
tensos.

La fricción esta destinada a aislar las dos superficies de deslizamiento.

Para este fin, se deberá extender el
tendón para que forme una base
inmóvil contra la cual se mueva
la vaina.
POSICIÓN DEL FISIOTERAPEUTA Y SUS MANOS
◼ La mejor posición sentado al lado de una camilla baja.
◼ Manos y antebrazos en posición horizontal; debe moverse TODA la mano.

1. El índice cruzado sobre el dedo medio: se adapta a zonas longitudinales (tendón del
tobillo, y lig colaterales de rodilla).
2. El dedo medio cruzado sobre el índice: para tratar una extremidad, el fisioterapeuta
la sostiene, y con el pulgar realiza la presión en contra.
3. La yema de los dedos (índice y medio): se tratará un tendón longitudinal.
4. El pulgar y los demás dedos: esta es la posición para el pellizco, se usa para
tendones del hombro, bíceps braquial y tendón de Aquiles .
TERAPIAS CON LAS CUALES SE PUEDE
ASOCIAR EL MTP:

◼ Masaje clásico, principalmente en caso de entesitis (amasamiento)

◼ Calor
◼ Ultrasonido
◼ Laser
◼ Magnetoterapia
◼ Corrientes de alta, median y baja frecuencia
◼ TENS
◼ Hidroterapia
◼ En caso de esguince, se puede combinar con FNP para acelerar la recuperación funcional
◼ Hidroterapia, baños de contraste posterior a la fricción
◼ Drenaje linfático manual (DLM) en caso de edema
◼ Crioterapia (en dos momentos distintos de un mismo día o aplicárselo una vez por día)
INDICACIONES
◼ LESIONES MUSCULARES
Consiste en moverlo a imitación de su conducta normal, restableciendo su
ensanchamiento total e indoloro.
Traumatismo reciente: si se
administra anestesia local inmediata,
se comenzará el masaje al día
siguiente.
• El ensanchamiento se asegura por
medio de la fricción transversal.
• Llegar al punto exacto y no ser tan
prolongado ni enérgico.
• Le seguirá el movimiento activo,
colocando el músculo en relajación,
mientras se inician las contracciones.
Cicatrices antiguas: se realiza el
masaje sobre la lesión 20 min.
• La fricción transversal
ensancha pasivamente el
músculo.
• Este incremento se mantiene
por el ejercicio activo que
contrae el músculo hasta el
máximo.
 ◼ LESIONES TENDINOSAS

Tendones con vaina: Cada

vez que el tendón se mueve
dentro de su vaina se Tendones sin vaina: se
presenta dolor, a veces forma una cicatriz
crepitaciones. dolorosa, lo cual da como
• El tendón se mantiene
extendido durante el masaje.
resultado una inflamación
• Los ejercicios están permanente.
contraindicados. • Se puede utilizar
• Evitar las actividades que hidrocortisona para
provoquen dolor. controlar la inflamación.
• NO realizar en
tenovaginitis bacteriana, la
reumatoidea o gotosa.
CONTRAINDICACIONES
1. Inflamación por acción bacteriana.
2. Artritis traumática de la articulación del codo.
3. Osificación o calcificación de estructuras blandas.
4. Bursitis.
5. Tipos de artritis reumatoidea.
6. Presión sobre los nervios.
7. Roturas masivas (musculares, tendinosas, ligamentos de las vainas fibrosas.
8. Zonas con paquete vasculo-nervioso
9. Miopatías
10.Lesiones e infecciones de la piel
◼ Masaje del dermatoma?
◼ Masaje con cremas?
◼ Relajantes musculares?