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Universidad Autónoma de Nuevo León

Facultad De Salud Pública y Nutrición

U. A: Bioética

Docente: Karla Yadira Rodríguez García

Alumna: Lilia Yamel Zepeda Hernandez

Matricula: 2179602

Grupo: 705

Índice
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I. Introducción
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La resolución de problemas bioéticos también implica considerar diversas

perspectivas culturales, sociales y morales para abordar dilemas éticos complejos.
Por ejemplo, en la experimentación con seres humanos o en la investigación
genética, es fundamental tener en cuenta no sólo los aspectos médicos y científicos,
sino también los valores culturales y las creencias de las comunidades involucradas.

Además, el avance tecnológico en campos como la medicina regenerativa, la

inteligencia artificial aplicada a la salud o la edición genética plantea desafíos éticos
constantes. Es necesario establecer marcos regulatorios sólidos que guíen el
desarrollo y la implementación de estas tecnologías, asegurando su uso ético y
responsable.

La participación activa y la consulta pública son elementos fundamentales en la

resolución de problemas bioéticos. Involucrar a diferentes grupos de interés,
incluyendo a profesionales de la salud, investigadores, pacientes, éticos,
legisladores y la sociedad en general, permite generar debates informados y tomar
decisiones que reflejen las preocupaciones y los valores de la comunidad.

Asimismo, la ética en la investigación y la práctica médica implica un compromiso

continuo con la educación ética y la formación de profesionales de la salud. Es
esencial desarrollar programas que fomenten la reflexión ética y promuevan la toma
de decisiones informadas en situaciones complejas.

En un contexto global, la colaboración internacional en la resolución de dilemas

bioéticos es cada vez más relevante. Los problemas éticos no conocen fronteras, y
trabajar en conjunto a nivel internacional permite establecer estándares éticos
universales y abordar desafíos éticos que trascienden las diferencias culturales y
políticas. En resumen, la resolución de problemas bioéticos implica una mirada
amplia y multidisciplinaria, considerando aspectos culturales, tecnológicos,
regulatorios y educativos. El compromiso con valores éticos fundamentales y la
colaboración entre diversas partes interesadas son fundamentales para enfrentar los
desafíos éticos en la ciencia, la medicina y la investigación.
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ll. Caso

Paciente de 26 años. En control frecuente en policlínico de ETS por conductas de

riesgo. En uno de sus exámenes se diagnostica VIH (+), indicándose el plan de
controles posterior y el eventual inicio de medicamentos antivirales. El paciente se
niega a creer el diagnóstico y no se realiza los exámenes complementarios
(recuento CD4). Comienza a faltar a los controles y termina por abandonar el
seguimiento un año después de efectuado el diagnóstico. 5 años después se
informa al personal de salud que efectuaba los controles que el paciente se
encuentra hospitalizado en Unidad de Tratamientos Intermedios por Neumonía por
Pneumocystis, con compromiso nutricional severo y lesiones cutáneas difusas
compatibles con Sarcoma de Kaposi, sin compromiso neurológico. Recuento
CD4<50. La madre del paciente solicita repetidamente al personal de salud iniciar
terapia antiviral, aún en contra de la voluntad del enfermo, quien vuelve a reiterar su
negativa a recibir drogas antivirales. 1 semanas después, el paciente cambia de
opinión producto de presiones familiares, y comienza el tratamiento indicado. Las
patologías oportunistas evolucionan satisfactoriamente, siendo dado de alta 1 mes
después. Actualmente se encuentra en buenas condiciones de salud, recibiendo
triterapia con buena adherencia y en controles regulares con equipo de Infectología.
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III. Dilema etico

Identificación del problema mediante la formulación de una pregunta que se refiere a

un problema ético:

La pregunta ética que surge en este caso es: ¿Hasta qué punto es éticamente
aceptable respetar la autonomía del paciente que se niega a recibir tratamiento
antiviral, aún cuando su negativa conlleva un riesgo significativo para su salud y su
vida?

Descripción del sujeto al que hace referencia el problema y de sus circunstancias.

El sujeto del caso es un hombre de 26 años que fue diagnosticado con VIH positivo
después de ser sometido a controles frecuentes en un policlínico de enfermedades
de transmisión sexual debido a sus comportamientos de riesgo. El paciente frena y
se niega a aceptar el diagnóstico, evita someterse a exámenes complementarios
como el recuento de células CD4 y eventualmente abandona el seguimiento médico
un año después del diagnóstico. El paciente recae 5 años más tarde presentando
neumonía por Pneumocystis, severo compromiso nutricional y lesiones cutáneas
con Sarcoma de Kapos. Su recuento de células CD4 es inferior a 50. A pesar de la
gravedad de su condición, el paciente reitera su negativa a recibir tratamiento
antiviral. La madre juega un papel muy importante puesto que lo convence de tomar
el tratamiento y muestra una mejoría en 1 semana. Sus patologías muestran
evolución positiva y es dado de alta.

Señalamiento del problema o problemas morales que presenta

● Autonomía del paciente: El paciente inicialmente rechaza el tratamiento y se

niega a aceptar el diagnóstico. Su autonomía y derecho a tomar decisiones
sobre su propia salud están en conflicto con el potencial riesgo grave para su
vida al rechazar un tratamiento médico necesario.
● Responsabilidad médica: El personal de salud enfrenta un dilema ético al
respetar la autonomía del paciente y al mismo tiempo tener la
responsabilidad de proporcionar el mejor cuidado posible para preservar la
salud y la vida del paciente
● Consecuencias de la negativa del tratamiento: El rechazo del tratamiento
antiviral por parte del paciente conduce a una progresión grave de la
enfermedad, resultando en hospitalización y complicaciones médicas
severas.

● Intervención de la familia: La presión de la familia para que el paciente acepte

el tratamiento plantea preguntas sobre los límites de la influencia de los seres
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queridos en las decisiones médicas del paciente y hasta qué punto esta
presión es ética.

Elección, si hubiera varios problemas, del considerado prioritario.

Dentro de los problemas éticos presentes en el caso, el considerado prioritario sería

el conflicto entre la autonomía del paciente y la necesidad de proporcionar un
cuidado médico adecuado. La negativa inicial del paciente a recibir tratamiento
antiviral, a pesar de su diagnóstico de VIH positivo, plantea un dilema ético crucial.
Esta situación resalta la tensión entre el derecho del individuo a tomar decisiones
sobre su propia salud y el deber de los profesionales de la salud de garantizar el
mejor cuidado posible para prevenir complicaciones graves e incluso mortales.

Principios éticos involucrados.

Autonomía: El paciente tiene el derecho a tomar decisiones libres y conscientes

sobre su propia salud. Inicialmente, ejerce su autonomía al negarse a creer el
diagnóstico de VIH y al rechazar el tratamiento antiviral, aunque posteriormente
cambia de opinión debido a la presión familiar.

Beneficencia: Este principio ético se refiere a la obligación de los profesionales de la

salud de actuar en el mejor interés del paciente y proporcionarle el cuidado más
beneficioso posible. La madre del paciente insiste en que se inicie la terapia
antiviral, considerando que es lo mejor para su hijo, a pesar de la negativa inicial del
paciente.

No maleficencia: Implica la obligación de no causar daño. La negativa inicial del

paciente a recibir tratamiento antiviral llevó a complicaciones graves en su estado de
salud, lo que plantea cuestionamientos sobre el daño causado por su rechazo al
tratamiento.

Justicia: Se refiere a la equidad y la imparcialidad en la distribución de recursos y

tratamiento médico. En este caso, podría haber un debate ético sobre la distribución
justa de recursos de salud, considerando si el paciente rechaza el tratamiento.
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IV. Fundamentación

Búsqueda bibliográfica que intenta responder a la pregunta formulada, e

identificación de lo aplicable al caso:

Los códigos éticos médicos varían según el país y la institución, por lo que no existe
un único código universal.

La Declaración de Ginebra de la Asociación Médica Mundial establece el principio

de respeto a la autonomía del paciente, afirmando que "el paciente tiene derecho a
la autodeterminación en lo que respecta a su persona" (World Medical Association,
2017).

La Declaración Universal sobre Bioética y Derechos Humanos de la UNESCO

afirma el principio de autonomía, pero también reconoce que "la autonomía del
individuo puede ser limitada por la protección de la salud y los derechos de los
demás" (UNESCO, 2005).

En cuanto a códigos éticos específicos, por ejemplo, el Código de Ética Médica del
Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos de España establece en su
Artículo 7 que "el paciente tiene derecho a la autodeterminación, a decidir
libremente sobre su persona y aceptar o rechazar los procedimientos diagnósticos o
terapéuticos" (Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos de España, 2011).

Sin embargo, estos códigos también reconocen la necesidad de equilibrar la

autonomía con otros principios éticos. Por ejemplo, en el Código de Ética Médica de
la American Medical Association (AMA) de EE. UU., se afirma que "los médicos
deben respetar la autonomía del paciente" pero también deben "actuar en el mejor
interés del paciente cuando los pacientes no pueden tomar decisiones informadas
por sí mismos" (American Medical Association, 2016).

Consultas de casos similares, legislación, códigos deontológicos.

Lucía tiene 4 años cuando se le diagnosticó una leucemia linfoblástica aguda B

(LLA) de riesgo estándar. El protocolo de tratamiento consta de quimioterapia (QT)
de inducción a la remisión, seguido de fase de consolidación, fase de reinducción y
un mantenimiento durante 2 años con QT oral a bajas dosis.
Los padres, tras comunicarles la remisión de la enfermedad al finalizar la inducción,
consideran que su hija «está curada» y se niegan a administrarle más tratamiento.
La inducción a la remisión es insuficiente para curar una LLA y, si se detiene el
tratamiento en fase tan temprana, la enfermedad reaparece casi en el 100% de los
casos. Tras una recaída, el pronóstico empeora pues el retraso en el tratamiento
favorece la aparición de resistencias. El hematólogo, consciente de este riesgo
certero, no sabe cómo abordar el caso.
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Identificación de los cursos de acción posibles.

Debido al comportamiento de los padres y como parte de dos de los cuatro pilares
que fundamentan la bioética: 2. El principio de la no maleficencia que es no dañar;
3. el principio de la beneficencia que es el de hacer bien a los demás se puede
intervenir de la siguiente manera:
● Diálogo y Educación: El médico debe intentar un diálogo comprensivo y
educativo con los padres, explicando de manera clara y comprensible la
importancia del tratamiento continuo para la salud y la vida de su hija. Brindar
información detallada sobre los riesgos y beneficios del tratamiento es
esencial.
● Mediación y Apoyo Psicológico: La intervención de un mediador o un
profesional de apoyo psicológico podría ayudar a los padres a comprender la
situación desde una perspectiva más objetiva y facilitar la toma de decisiones
informadas.
● Consultas Éticas y Legales: En casos de conflicto ético, es beneficioso
buscar orientación de comités de ética hospitalaria o institucional, y en última
instancia, consultar a asesores legales para explorar opciones legales que
permitan proteger el bienestar de la niña.
● Intervención Legal y Protección del Menor: Si persiste la negativa de los
padres y se considera que la vida de la niña está en grave peligro, podría ser
necesario recurrir a medidas legales que protejan el bienestar del menor,
como la intervención de autoridades legales o servicios de protección infantil.

Información clínica éticamente relevante

El desafío radica en encontrar un equilibrio entre el respeto por la autonomía de los
padres y la responsabilidad del equipo médico de actuar en el mejor interés del
paciente, garantizando así su bienestar y seguridad a largo plazo.

V. Curso de acción óptimo

Respetar la Autonomía del Paciente:

● Inicialmente, el respeto por la autonomía del paciente es crucial. Se

debe intentar persuadir y educar al paciente sobre la importancia de
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seguir el tratamiento, pero también respetar su decisión inicial de

rechazarlo.

Diálogo Comprensivo:

● Mantener un diálogo abierto y comprensivo con el paciente,

explicándole detalladamente las consecuencias de no recibir el
tratamiento y las posibles complicaciones, pero sin presionar su
decisión.

Asesoramiento Ético y Legal:

● Buscar el asesoramiento de un comité de ética hospitalario o un

profesional legal para explorar las opciones disponibles desde el punto
de vista ético y legal para proteger la salud del paciente.

Apoyo Psicosocial:

● Ofrecer apoyo psicológico tanto al paciente como a su familia para

comprender las implicaciones del diagnóstico y tratamiento, al mismo
tiempo que se fomenta un entorno de comprensión y soporte.

Respetar la Decisión del Paciente con Consideraciones de Bienestar:

● En caso de que el paciente cambie de opinión, respetar su nueva

decisión de iniciar el tratamiento, aprovechando la oportunidad para
brindar la atención necesaria y seguir con un seguimiento exhaustivo
de su salud.

Garantizar Adherencia y Seguimiento:

● Una vez que el paciente acepta el tratamiento, asegurar una óptima

adherencia y seguimiento médico regular para monitorear su estado
de salud y prevenir posibles recaídas.

Educación Continua:

● Mantener una constante educación y seguimiento al paciente y su

familia sobre la importancia de seguir el tratamiento y asistir a
controles médicos para mantener su bienestar a largo plazo.

Este enfoque busca equilibrar el respeto por la autonomía del paciente con la
responsabilidad de asegurar su bienestar, apoyando su decisión informada y
proporcionando la mejor atención médica posible.
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VI. Resolución
En el caso del paciente de 26 años con diagnóstico de VIH, se ha tomado en cuenta
el respeto por su autonomía, la necesidad de proporcionar atención médica integral
y el equilibrio entre la ética y la responsabilidad profesional. Es por esto que, como
personal de la salud es importante llevar a cabo un diálogo educativo continuo con
el paciente y su familia, proporcionando información detallada sobre las
implicaciones del diagnóstico y la importancia del tratamiento para su bienestar.
La atención médica actual se mantendrá con un enfoque en la adherencia al
tratamiento y el seguimiento riguroso para salvaguardar el bienestar y la salud a
largo plazo del paciente.
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VII. Conclusión
El caso del paciente con diagnóstico de VIH, su rechazo inicial al tratamiento y su
posterior cambio de decisión nos lleva a reflexionar sobre la complejidad ética y
médica a la que nos enfrentamos como profesionales de la salud.

La importancia de nuestro rol como personal médico va más allá de la mera

aplicación de tratamientos. En este caso, se pone de manifiesto la necesidad de
equilibrar el respeto por la autonomía del paciente con la responsabilidad de
proporcionar información completa y precisa para guiar decisiones informadas.

Es fundamental reconocer que, como profesionales de la salud, nuestra labor no

solo implica brindar atención médica, sino también fomentar la comprensión, el
diálogo y el apoyo a pacientes y familias. La educación continua sobre la
importancia de la adherencia al tratamiento, la atención médica regular y el
seguimiento adecuado son elementos clave para garantizar la mejor calidad de vida
posible para nuestros pacientes.

En cada caso, debemos abogar por la ética médica, respetando la autonomía

individual mientras buscamos el beneficio y el cuidado óptimo del paciente.
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VII. Referencias
Jacob, M. S., Cereceda, M. T., González, C. M., De Montalvo Jááskeläinem,

F., & Galán, I. R. (2017). Reflexiones del Comité de Bioética de la AEP sobre

el rechazo de tratamientos vitales y no vitales en el menor. Anales De

Pediatría, 87(3), 175.e1-175.e6. https://doi.org/10.1016/j.anpedi.2016.11.009

Sogi, C. (n.d.). Autonomía del paciente y toma de decisiones en salud:

conocimiento en internos de medicina - 2010.

http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1025-

55832012000100004

Casos para Reflexionar - Centro de Bioética. (2021, April 21). Centro De

Bioética. https://medicina.udd.cl/centro-bioetica/documentos/casos-para-

reflexionar/

World Medical Association. (2017). Declaration of Geneva. Recuperado de

https://www.wma.net/policies-post/wma-declaration-of-geneva/

UNESCO. (2005). Universal Declaration on Bioethics and Human Rights.

Recuperado de https://unesdoc.unesco.org/ark:/48223/pf0000146055

Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos de España. (2011).

Código de Ética y Deontología Médica. Recuperado de

https://www.cgcom.es/sites/default/files/codigo_de_etica_y_deontologia_medi

ca.pdf

American Medical Association. (2016). Code of Medical Ethics. Recuperado

de https://www.ama-assn.org/system/files/2019-06/code-of-medical-ethics-

chapter-5.pdf
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