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Código

SULZER PUMPS VENEZUELA S.A. SPV-SHA-F-0007


Revisión Emisión
0 Jul-16
Morbilidad Mensual
Pagina : _de_

Elaborador por: Dr.(a): Mes/Años Efectivo de la Morbilidad: ____________________/_________


Sex Días de
Nombre y Apellido C.I. Edad Cargo Diagnostico
o Reposo

__________________________________
Firma y Sello del Medico Ocupacional

Elaboró: Inspector SHA Revisó y Aprobó: Gerente General

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