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CONTENIDO

1. Objeto: La oxigenoterapia de alto flujo constituye una alternativa de

tratamiento mediante la cual se puede administrar un flujo de gas alto,
acondicionado a niveles de temperatura y humedad ideal a través de unas
cánulas nasales de silicona, permitiendo mejorar la oxigenación por medio de
distintos mecanismos.
2. Alcance: Clínica médica, unidad de terapia intensiva, servicio de guardia.
3. Distribución: Médicos, kinesiólogos, enfermeros.
4. Referencias: Que legislación o regulación provincial o municipal u otro
documento científico la avala.
5. Desarrollo: El personal capacitado para la colocación de oxigenoterapia de
alto flujo deberá evaluar al paciente teniendo en cuenta la clínica, signos
vitales, sensorio, y estudios complementarios (laboratorio, Rx, TAC) para
considerar la aplicación de esta.

COVID 19
El 12 de diciembre de 2019, la Comisión Municipal de Salud de Wuhan (Provincia de Hubei,
República Popular de China), publicó un reporte de 27 pacientes, 7 en condiciones críticas,
quienes cursaron con una neumonía viral y compartían una noción de contacto, un mercado
mayorista. En respuesta, este foco fue clausurado, se realizaron evaluaciones
epidemiológicas y se notificó a la Organización Mundial de la Salud (OMS) solicitando
asesoramiento por parte de su centro de operaciones estratégicas en salud.

Los CoV se han convertido en los principales patógenos de los brotes emergentes de
enfermedades respiratorias. Son una gran familia de virus de ARN monocatenario (+ ssRNA)
que pueden aislarse en diferentes especies animales. Con respecto a COVID-19, la OMS
elevó la amenaza a la epidemia de CoV a un nivel "muy alto", el 28 de febrero de 2020. El 11
de marzo, dado que el número de casos de COVID-19 fuera de China aumentó 13 veces y el

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número de países involucrados se ha triplicado con más de 118.000 casos en 114 países y
más de 4.000 muertes, la OMS declaró al COVID-19 una pandemia. Esta se presenta como
fiebre, tos seca, disnea, cefalea y neumonía. En un pequeño subconjunto de casos graves,
la enfermedad progresa rápidamente a insuficiencia respiratoria e incluso a la muerte.
Una serie de casos de China sugirió que el HFNC se asoció con tasas de supervivencia más
altas que la ventilación no invasiva o invasiva en los pacientes COVID menos enfermos.
Además, requiere menos mantenimiento que la ventilación mecánica invasiva y no invasiva.
Por ejemplo, un paciente que está en CNAFO tranquilo y sin toser debido a una correcta
humidificación del aire inspirado puede tener menos probabilidades de propagar el virus en
comparación con un paciente despierto intubado que requiere aspiraciones frecuentes. Este
tipo de soporte no invasivo es reconocido por la OMS para el tratamiento de pacientes con
COVID-19, para la pre-oxigenación antes de la intubación o para el apoyo ventilatorio no
invasivo con un seguimiento estrecho del deterioro clínico en pacientes seleccionados con
insuficiencia respiratoria hipoxémica.

Efectos de la terapia con cánula nasal de alto flujo

❖ Menor dilución del oxígeno administrado con el aire ambiente.

❖ Disminución del espacio muerto (wash out de CO2).
❖ Generación de presión positiva en la vía aérea (CPAP).
❖ Aumento del volumen corriente.
❖ Disminución del trabajo respiratorio.
❖ Optimización del transporte mucociliar.

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Indicaciones

❖ Insuficiencia respiratoria Tipo I (Hipoxemia).

❖ Hipoxemia con FiO2 > 40%.
❖ Exacerbación de falla cardíaca.
❖ Aumento del trabajo respiratorio.
❖ Postquirúrgico: - cirugía cardiovascular
- cirugía de tórax.
- cirugía de abdomen.
❖ Pre intubación.
❖ Post extubación.
❖ Procedimientos invasivos (broncoscopias, endoscopias)
❖ Personas con enfermedades neuromusculares.
❖ Cuidados paliativos.

Relativas:
➢ Insuficiencia respiratoria Tipo II (EPOC).

Contraindicaciones

❖ Paciente con indicación de IOT.

❖ Lesiones faciales y/o epistaxis.
❖ Sepsis.
Relativas:
➢ Inmunodeprimidos.

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Criterios para evaluar

❖ Paciente hemodinámicamente estable.

❖ Integridad y funcionalidad normal de la vía aérea superior e inferior.
❖ Escala de Glasgow >12
❖ Ausencia de lesiones en la vía aérea.
❖ Reflejo tusígeno eficaz.
❖ Reflejo nauseoso y deglutorio presentes.
❖ Números de cuadrantes afectados en la Rx < 3 cuadrantes. (< 50% de
pulmón con infiltrado pulmonar).
❖ PaO2/FiO2 >100.

Materiales:

Contar con un sistema de administración de alto flujo, que permita controlar el flujo y
la FiO2 administrada, interfaces con el paciente (cánulas nasales con un tamaño
aprox. de la mitad del diámetro interno de la nariz), sistema de humidificador y
tubuladuras no condensantes.
- Mezclador de aire/oxígeno conectado a un humidificador, Optiflow System
(Fisher & Paykel)
- Sistema de turbina humidificador. Airvo2 (Fisher & Paykel).
- Ventilador convencional con circuito de alto flujo conectado a un
humidificador activo.

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6. Registros:

Personal y responsable del área Máxima autoridad del área/empresa

PREPARÓ APROBÓ

FECHA:

APELLIDO Y NOMBRE:

FUNCIÓN:

Inicio del tratamiento:

1. Flujo inicial de 40 L/m, FiO2 necesaria para lograr una satO2 deseada (92-
96%) y una FR < 30 rpm.
2. Control de humidificación que logre una temperatura de 37º C.
3. Prono vigil según tolerancia.
4. EAB a los 60’ min del inicio del tratamiento.
5. Control de IROX 60’ del inicio y luego a las 2, 6 y 12 horas de tratamiento.
6. Control de esfuerzo respiratorio.
7. Control de signos vitales.

Se realizarán tres controles a las 2, 6 y 12 hs respectivamente, para evaluar la respuesta al

tratamiento.

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BUENA RESPUESTA MALA RESPUESTA

-Aumento de la PaO2/FiO2 >100, SatO2 - Necesidad de VMI.

> 92% y Fr <30 rpm. -Inestabilidad hemodinámica.
-Disminución del esfuerzo respiratorio -Paro cardíaco/Arritmias.
(no uso de músculos accesorios ni -PaO2/FiO2 <100.
respiración paradojal). -FR >35 lpm, SatO2 <92%.
- Signos vitales estables. -Persistencia o aumento del trabajo
- IROX >4,88. respiratorio.
-Acidosis respiratoria (PaCO2 >55
mmHg, pH <7,25).
-Incapacidad para el manejo de
secreciones.

Destete:

1. Reducir flujo entre 5-10 LPM. Teniendo en cuenta que el equipo utilizado no
modifique la FiO2 ante regulaciones en el flujo.
2. Considerar disminución de FiO2 de comienzo de 5%.
3. Evaluar a las 2, 6 y 12 horas mecánica ventilatoria, oxigenación, IROX.
4. Luego de evaluar la clínica y considerar reducir parámetros, primero reducir
flujo de 5 a 10 LPM y pasada 1 hora reducir FIO2 para SatO2 94-96%.
5. Llegado a un flujo de 30 L, considerar pasar a oxigenoterapia de bajo flujo.

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Referencias.

1. Artacho Ruiz R. et al. Predictores de éxito del tratamiento con cánula nasal
de alto flujo en el fallo respiratorio agudo hipoxémico. Med Intensiva. 2019.
(https://doi.org/10.1016/j.medin.2019.07.012)
2. Richard J et al. Use of nasal high flow oxygen during acute respiratory failure.
Intensive Care Med. 2020. (https://doi.org/10.1007/s00134-020-06228-7)
3. Roca O. et al. An Index Combining Respiratory Rate and Oxygenation to
Predict Outcome of Nasal High-Flow Therapy. Am J Respir Crit Care Med.
2019. (doi: 10.1164/rccm.201803-0589OC).
4. Ward JJ. High-flow oxygen administration by nasal cannula for adult and
perinatal patients. Respir Care. 2013. (doi: 10.4187/respcare.01941).
5. Masclans J.R. et al. Papel de la oxigenoterapia de alto flujo en la insuficiencia
respiratoria aguda. Med Intensiva. 2015.
(https://doi.org/10.1016/j.medin.2015.05.009).
6. Thille AW, Muller G, Gacouin A, et al. Effect of Postextubation High-Flow
Nasal Oxygen With Noninvasive Ventilation vs High-Flow Nasal Oxygen
Alone on Reintubation Among Patients at High Risk of Extubation Failure: A
Randomized Clinical Trial. JAMA. 2019;322(15):1465–1475.
doi:10.1001/jama.2019.14901
7. Agarwal, A., Basmaji, J., Muttalib, F. et al. High-flow nasal cannula for acute
hypoxemic respiratory failure in patients with COVID-19: systematic reviews
of effectiveness and its risks of aerosolization, dispersion, and infection
transmission. Can J Anesth/J Can Anesth 67, 1217–1248 (2020).
https://doi.org/10.1007/s12630-020-01740-2

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8. Alhazzani, W., Møller, M.H., Arabi, Y.M. et al. Surviving Sepsis Campaign:
guidelines on the management of critically ill adults with Coronavirus Disease
2019 (COVID-19). Intensive Care Med 46, 854–887 (2020).
https://doi.org/10.1007/s00134-020-06022-5.
9. Vega L., Ciroti C., Montiel G. et al. Recomendaciones para el Manejo No
invasivo e Invasivo de la Insuficiencia Respiratoria Hipoxémica de Novo
Covid-19. Revista Americana de Medicina Respiratoria Covid-19:68-96.
(2020).
http://www.ramr.org/articulos/suplemento_pandemia_covid19/recomendacion
es_para_el_manejo_no_invasivo_e_invasivo_de_la_insuficiencia_respiratoria
_hipoxemica_de_novo_covid-19.pdf
10. Sheng Wu Gong Cheng Xue Bao Diagnóstico, tratamiento, control y
prevención del SARS-CoV-2 y la enfermedad por coronavirus 2019: regreso
al futuro.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32347053/ DOI: 10.13345 / j.cjb.200115

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