GUÍA BÁSICA PARA EL MANEJO DE MINI-BAL

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OBJETIVO

Describir el procedimiento de toma de muestra de lavado broncoalveolar no

broncoscópico utilizando catéter MINI-BAL.

EQUIPO REQUERIDO/MATERIALES

 Catéter MINI-BAL
 Guantes estériles
 Caucho de succión estéril
 Equipo de succión de pared o portátil
 Tubos trampa de 70 ml o 2 a 3 tubos trampa de 40 ml
 5 jeringas de 20ml pre llenadas de solución salina
 Sedación
 Dos personas para el procedimiento

ACTIVIDADES

1. Suspender la nutrición enteral al menos 30 minutos antes de realizar el

procedimiento.
2. Es recomendable verificar los rayos X de tórax de ese día para identificar
la distancia del tubo endotraqueal a la carina, ideal que esté a 3 cm de
esta.
3. Lavar las manos antes de iniciar el procedimiento.
4. Solicite al médico que le proporcione al paciente sedación adicional para
el procedimiento, buscando con esto que el paciente no presente
asincronía con el ventilador durante el lavado y mantenga la
oxigenación.

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5. Ubique la cabeza del paciente en posición centrada y asegúrese que el
tubo esté fijado en comisura labial, centrado idealmente.
6. Realice aspiración de la vía aérea antes de la toma de la muestra.
7. Coloque la FIO2 al 100% durante el procedimiento, silenciar alarmas
(solo durante el procedimiento)
8. El asistente debe abrir el paquete del catéter MINI-BAL, utilice guantes
estériles y empiece a manipular el catéter MINI-BAL conservando técnica
estéril.
9. Retire el protector de la punta del catéter.
10. Introduzca la punta del catéter hasta que sea visible del otro lado
en el codo conector incluido en el paquete (unos 3 cm
aproximadamente), direccionando la punta hacia el lado del pulmón que
va a introducirse. Recuerde que este codo tiene un seguro azul, que
debe estar en la posición abierta –el orificio más grande- para que la
sonda pase bien.
11. El asistente debe desconectar el sistema de succión cerrada del
tubo endotraqueal del paciente. Conecte el codo de manera que el
catéter MINI-BAL quede introducido ligeramente en el tubo. El asistente
debe acoplar el circuito del ventilador del otro lado.
12. Avance el catéter vigilando la dirección hacia la cual lo va a
introducir, teniendo como punto de referencia el puerto de oxígeno
suplementario, igualando el número del catéter que corresponda al
número visible en el tubo (medir la vía aérea como con el sistema de
succión cerrada convencional). Al igualar el número del catéter con el
mismo número en el tubo, la punta del catéter coincide con la punta del
tubo.
13. Si el paciente tiene cánula de traqueostomía, se debe conocer la
longitud de la cánula y sumar 6 cm que se requieren para que, al
introducir el catéter, este quede ubicado en el bronquio fuente
seleccionado.
14. Lave la punta del catéter con 2 o 3 ml de solución salina y
aváncelo 6 cm más. RECUERDE QUE EN NINGÚN MOMENTO DEBE
PERDER LA DIRECCIÓN. Cuando haya avanzado los 6 cm adicionales, ya
estará en el bronquio fuente deseado, deténgase.
15. Avance sólo el catéter interno, empujándolo hasta que cuñe (es
decir, hasta que ya no pase más o sienta que choca). Una vez “cuñe”,
cierre el puerto azul del codo para que asegure la posición del catéter y
no se desplace.
16. Instale la trampa, cierre la llave de 3 vías hacia la posición de
succión para que abra la instilación, conecte la jeringa con solución
salina e instile los primeros 20 ml, inmediatamente abra la llave de tal
manera que cierre la vía de instilación y abra la vía de succión.

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17. Recupere la mayor cantidad de líquido y repita el procedimiento
hasta haber instilado 100 ml completos de solución salina y obtener al
menos el 60% de lo instilado, es decir unos 60 ml.
18. Desconecte la trampa de aspirado y asegure la muestra.
19. Libere el seguro en el codo y empiece a retirar el catéter interno
hasta la marca de seguridad, luego tire del catéter externo y retire
completamente.
20. Adapte nuevamente el sistema de succión cerrada y el circuito de
ventilación.
21. Durante todo el procedimiento vigile saturación y ventilación del
paciente, el asistente debe estar a cargo de esto durante el
procedimiento.
22. Realice lavado de manos.
23. De acuerdo a la recuperación del paciente restablezca la FIO 2
inicial.
24. Regrese las alarmas a los valores iniciales.
25. Envíe la muestra al laboratorio marcada con los datos del paciente
y rotulada como lavado broncoalveolar. Solicite análisis cuantitativo o
los análisis de acuerdo al criterio médico.
26. Documente en la historia clínica la tolerancia del paciente al
procedimiento y sus signos vitales.

RIESGOS/NEUTRALIZARLOS

Riesgo (s) Cómo neutralizarlos

 Hipoxemia  Incrementar la FIO2 antes de
iniciar el procedimiento y
verificar que la SaO2 esté ≥
90%
 Hipercapnia  Vigilar Vte y si es posible
contar con capnografía
 Broncoespasmo  Inhalar β2 agonista antes si el
paciente tiene antecedente de
asma o EPOC. Y después, en
caso de presentar bronco
obstrucción
 Activación de reflejo vagal  Disponer de medicamentos
como bradicardia, hipotensión para el control del reflejo vagal
como atropina, según criterio
médico.
 Sangrado  Contar con lidocaína con
epinefrina diluida, según

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 criterio médico
 Neumotórax  Vigilar presión media de la vía
aérea, presión de meseta.
Conocer antecedente de bulas
 Fiebre después del  Mantener vigilancia de
procedimiento temperatura según protocolo
institucional, informar al
médico si hay fiebre.
 Seleccionar el tamaño del
 Incremento de la resistencia catéter MINI-BAL teniendo en
en la vía aérea cuenta el calibre del TET.
Modificar el flujo del
ventilador.
 Infección cruzada al clínico u  Utilizar elementos de
otros pacientes protección personal
adecuados, lavado de manos
antes y después del
 Arritmias procedimiento
 Monitorización antes, durante
y después del procedimiento.
Manejo médico

RECOMENDACIONES PARA EL CUIDADO POST PROCEDIMIENTO

Evalúe los siguientes signos y síntomas en las 24-48 horas posteriores al

procedimiento:

1. Presión arterial, ruidos respiratorios, frecuencia cardiaca y ritmo

2. SaO2, FIO2 y capnografía si se dispone de ella
3. Volumen corriente, presión inspiratoria pico, adecuado flujo inspiratorio
y los parámetros ventilatorios que indiquen cambios.

PREGUNTAS FRECUENTES USO CATETER BALCATH

1. ¿Qué es un MINI BAL o Bal Cath?

Es un catéter telescopado de diseño especial que se avanza a través del
tubo endotraqueal o cánula de traqueostomía con punta direccional que
permite acceder al pulmón derecho o izquierdo. Además, es acolchada y
radiopaca para una toma de muestra segura de la vía respiratoria
inferior y enviar a cultivar u otros análisis.

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2. ¿Cuándo está indicado usar MINI BAL o Bal Cath?
 Diagnóstico de neumonía
 Confirmación diagnóstica de SDRA
 Diagnóstico de diversas enfermedades pulmonares porque
permite la recolección de muestras provenientes de espacios
profundos del pulmón.

3. ¿Cuáles son las contraindicaciones al usar este catéter?

 Falta de cooperación del paciente
 Capacidad vital forzada inferior a un litro
 Asma con obstrucción moderada
 Hipercapnia moderada a severa
 Hipoxemia que no se puede corregir para mantener SaO2 >90%
 Arritmia cardiaca grave
 IAM dentro de las 6 semanas precedentes
 Susceptibilidad no tratada a la hemorragia
 Inestabilidad hemodinámica
 Hemoptisis de origen desconocido

4. ¿En qué calibre se encuentra disponible este catéter?

El catéter está disponible en dos tamaños, uno para adultos en el cual el
catéter externo es de 16 Fr y el interno es de 12 fr. Y, uno pediátrico en
el cual el catéter externo es de 13 Fr y el interno es de 8 fr.

5. ¿Qué calibre debe tener el tubo endotraqueal para usar el MINI BAL o
Bal Cath?
Debe mantenerse la regla en la que el tamaño del dispositivo en el que
va a introducirse sea el doble del número del tubo. Ejemplo: TET # 8,
catéter 16 Fr. El objetivo es que no se obstruya por completo la vía
aérea durante el procedimiento y se mantenga la ventilación del
paciente.

6. ¿Este catéter reemplaza la broncoscopia?

Si el objetivo es obtener muestra de lavado broncoalveolar únicamente,
sí. En caso de requerir visualización de la vía aérea, no está indicado. Se
puede utilizar en aquellos casos donde no cuentan con broncoscopio, en
pacientes con sospecha de infección multirresistente, donde contar un
dispositivo de uso único es la mejor opción.

7. ¿Qué ocurre si no se tiene en cuenta el puerto de oxígeno al introducir el

catéter?
Se corre el riesgo que el catéter no ingrese al bronquio fuente deseado,
la punta del catéter estará siempre del mismo lado donde esté ubicado
el puerto de oxígeno, es la guía.

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8. ¿Cómo saber si el catéter MINI BAL o Bal Cath está ubicado en el
bronquio fuente seleccionado?
La punta del catéter Bal Cath es radiopaca, lo que permite verificar la
posición con una radiografía de tórax u otra imagen diagnóstica
disponible.

9. ¿Cuándo suspender el procedimiento?

Si durante el procedimiento el paciente presenta uno o varios de los
siguientes signos:
 Desaturación sostenida
 Arritmia cardiaca
 Inestabilidad hemodinámica
 Intolerancia o agitación

10. ¿Qué complicaciones se pueden presentar al usar el catéter MINI

BAL o Bal Cath?
Similares a las del BAL broncoscópico:
 Neumotórax
 Neumonitis
 Fiebre posterior al procedimiento
 Broncoespasmo
 Hemorragia

11. ¿Quién puede realizar el procedimiento con el MINI BAL o Bal

Cath?
El catéter Bal Cath puede ser utilizado por un profesional capacitado y
entrenado en el manejo y cuidado de la vía aérea como terapeuta
respiratorio, fisioterapeuta, enfermera o el médico especialista, de
acuerdo al recurso humano disponible.

12. ¿Qué hacer si después de instilar solución salina no se obtiene

retorno?
Puede ocurrir que la posición de la punta esté sobre cuñado y esto no
permite el retorno. Se debe quitar el seguro en el codo y retirar
suavemente el catéter hasta que se observe retorno. Volver a asegurar.
Otra posibilidad es que se presente en la primera instilación, repetir el
procedimiento de instilar y verificar el retorno.

13. ¿Se puede re esterilizar el catéter MINI BAL o Bal Cath?

No. La indicación de uso del catéter Bal Cath es uno por paciente y debe
desecharse por completo al terminar el procedimiento. Ninguna pieza es
reusable.

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 BIBLIOGRAFÍA

1. AARC Clinical Practice Guideline: Bronchoscopy Assisting—2007 Revision

& Update. RESPIRATORY CARE • January 2007 VOL 52 N° 1, 74-80.
2. American Thoracic Society Guidelines for the Management of Adults with
Hospital-acquired, Ventilator-associated, and Healthcare-associated
Pneumonia. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine,
V. 171, 388-416 (2005).
3. Fujitani, S, Cohen-Melamed MH, Tuttle RP, Delgado E, Yasuhiko T,
Darby, JM. Comparison of semi-quantitative endotracheal aspirates to
quantitative non-bronchoscopic bronchoalveolar lavage in diagnosing
ventilator-associated pneumonia. Respiratory Care, November 2009 V.
54, No 11, 1453-1461.
4. Kollef MH, Ward S. The influence of mini-BAL cultures on patient
outcomes: implications for the antibiotic management of ventilator-
associated pneumonia. Chest 1998: 113(2); 412-420.
5. Yu VL, Singh N, Excessive antimicrobial usage causes measurable harm
to patients with suspected ventilator-associated pneumonia. Intensive
Care Med 2004:30(5): 735-738.
6. Ost, DE, et al. Decision analysis of antibiotic and diagnostic strategies in
VAP. Am J Respir Care Med, 2003; 168(9): 1060-7.
7. Instructions for use Mini-Bal Sampling Catheter, Ballard Technology.
Halyard Health.
8. University Of Maryland Medical System. Respiratory Care Department.
Policy and Procedure Manual. Blind Mini BAL, Policy N°SP008. Reviewed
07/2017.

Al final:

Número: Letra (s) inicial del grupo al que pertenece el dispositivo seguida del
número en orden de realizado

Fecha actualización: 21 de octubre de 2020

SUGERENCIAS PARA FOTOS

En el paso 2, se puede poner una foto de Rx de Tórax que nos muestre la

punta de un tubo con relación a la carina. Ejm:

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 Punta del TOT

carina

No sé si al inicio, pero me parece que debemos poner foto del dispositivo

identificando sus diferentes partes.

Foto en el paso 10 donde se visualice el paso del catéter por el codo.

En el paso 12 podemos colocar una foto o dibujo que hay, donde se mira el
catéter dentro del pulmón.

FECHA ELABORACIÓN GUÍA

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