REPASO FINAL CIRUGÍA

Cirugía Pre Protésica

- Esta área comprende todas aquellas intervenciones quirúrgicas en la cavidad
bucal necesarias para que la futura prótesis tenga base firme sin irregularidades
y libre de inserciones musculares y frénicas o hiperplasias mucoperiósticas.

- Estas son el grupo de técnicas quirúrgicas que adecuan a la cavidad bucal para
recibir la prótesis.
Existen criterios que consideran los rebordes desdentados ideales para la
realización de la prótesis:
- Soporte óseo adecuado para la prótesis.
- Hueso cubierto con tejido blando adecuado.
- Ausencia de socavados o protuberancias.
- Ausencia de rebordes agudos.
- Surcos vestibular y lingual adecuados.
- Ausencia de bandas cicatriciales que impidan la estabilidad normal de la
prótesis.
- Ausencia de fibras musculares o frenillos que movilicen la periferia de la prótesis.
El tipo de cirugía puede variar según los problemas que hayan, pero las miras
siempre son las mismas:
- Eliminar la enfermedad
- Conservar las estructuras bucales en lo posible
- Proveer los mejores tejidos residuales de soporte a los esfuerzos masticatorios
- Mantener la función
- Conservar la estética para el paciente que usa dentaduras

LAS ENTIDADES QUE INTERFIEREN EN LA CORRECTA ADAPTACIÓN DE LA

PRÓTESIS SE DIVIDEN en alteraciones de los tejidos duros y alteraciones de los
tejidos blandos.

1. TORUS PALATINO:
Es crecimiento óseo benigno del paladar duro, bilateral en la sutura palatina media
que involucra la apófisis palatina del maxilar.
Las incisiones para eliminar el torus palatino pueden ser:
- Lineal única en la línea media del paladar
- Elíptica (eliminando el exceso de mucosa al suturar)
- Bifurcada en Y o doble Y
2. TORUS MANDIBULAR:
Es una excrecencia ósea bilateral en la superficie lingual de la mandíbula.
La incisión se hará en la cresta alveolar de molar a molar, será lineal sobre el
reborde alveolar cuando el px es edéntulo, y festoneada si tiene dientes.

Se tratarán quirúrgicamente (los torus) cuando:

- Interfiera con la construcción de la prótesis
- Existan ulceraciones recurrentes de la mucosa
- Por su tamaño el cual puede provocar alteraciones en la dicción, o deglución

3. EXOSTOSIS:
Son pequeñas formaciones nodulares o crestas que suelen consistir en hueso
cortical denso.
Se tratarán quirúrgicamente cuando:
- Nos pueden interferir con la estabilidad de la prótesis.
- Cuando vamos a realizar exodoncia en la zona para evitar fractura extensa de
hueso.
La incisión será en forma surcular para para realizar la eliminación de las
alteraciones óseas.
LAS IRREGULARIDADES ÓSEAS SE PUEDER ENCONTRAR DEBIDO A:
- Extracciones dentarias
- Extrusión gradual de dientes antagonistas
- Infecciones crónicas gingivales
- Fracturas de tablas por exodoncias

4. IRREGULARIDADES:
Aquí tenemos
 El escalón lingual inferior que es una saliente en repisa o denominada
también Cresta Milohioidea, donde se aloja el 3er molar inferior.
 Crestas óseas agresivas agudas
 Rebordes o crestas afiladas
 Crestas residuales bulbosas
 Exóstosis vestibular y palatina
El Tratamiento Quirúrgico Será:
- Reducción del hueso saliente o prominencia ósea.

5. REBORDES AGUDOS
Su tratamiento quirúrgico es comúnmente cuando causa molestias después de
instalada la prótesis.
Se diagnostica a la palpación profunda (fuerte) o por los Rx.
El Tratamiento Quirúrgico Será:
- Su remoción con la alveoloplastia de la zona.
- Ensancharlo por medio de injertos óseos autógenos o cartílagos

6. APÓFISIS GENIS PROMINENTE:

Se presenta cuando ocurre atrofia alveolar severa.
- Por su tamaño dificulta el área de soporte de la prótesis.

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LOS PROBLEMAS DE LOS TEJIDOS BLANDOS SUELEN DEBERSE A:
-Dentaduras que ajustan mal, con o sin reabsorción ósea y estados vinculados con
enfermedad periodontal.
-También existen estructuras normales como inserciones de frenillos que pueden
requerir corrección quirúrgica antes de construir la prótesis.

1. FRENILLO
LABIAL: Son bandas de tejido conjuntivo fibroso.
Se consideran hipertróficos, cuando llega a la superficie oclusal del reborde.
Son más frecuente en el labio superior que inferior.
- Pueden dar molestias x irritación al colocar la prótesis
- Crea diastemas
LATERAL: es un tejido adiposo que se inserta x debajo del borde inferior del
músculo canino.
LINGUAL (anquiloglosia): Es el frenillo que dificulta la estabilidad de la prótesis por
el movimiento de la lengua, que desaloja la prótesis
Tratamiento Quirúrgico:
- Frenectomía
2. FIBROMATOSIS DE LA TUBEROSIDAD O TUBEROSIDAD
BULBOSA
Se produce en pacientes parcialmente dentados con exodoncias de 2dos y 3ros
molares superiores, y al no colocarse prótesis el trauma de la oclusión da reacción
de defensa del mucoperiostio produciéndose un aumento de volumen considerable.
Tratamiento Quirúrgico Será:
- Cuando interfiere con la colocación de la prótesis.
- Con la masticación.
Se realiza alveoloplastia de la zona por la cresta del reborde alveolar.

3. AUSENCIA DE SURCOS
Esta puede ser causada por perdida prematura de dientes, enfermedad periodontal
en pacientes jóvenes sobre todo en los diabéticos, a lveoloplastias exageradas o
algún trauma masticatorio.
Tratamiento Quirúrgico:
- Vestibuloplastias.
- Aumento del reborde vestibuloplastias
AUMENTO DEL REBORDE O PLASTIA DE AUMENTO: Consiste en un aumento
del reborde alveolar cuando éste sufre una gran reabsorción. Son técnicas para la
corrección de atrofias extremas.
Estos aumentos del reborde se hacen con:
Injertos óseos:
- Costilla
- Cresta Ilíaca
- Cartílago

La carie dental y la enfermedad periodontal siguen siendo la causa más

frecuente de ésta pérdida. Toda extracción dentaria, debía ser considerada, como
cirugía pre- protésica.
Debemos procurar, lograr una zona, lo más armónica posible, sin resaltes ni
depresiones, que impidan una buena retención y estabilidad de la prótesis.
Es necesario valorar la cantidad de hueso a eliminar (alveolectomía) o a modelar
(alveoloplastia).
CIRUGÍA ENDODÓNTICA
- Es una pequeña intervención quirúrgica, con la que se trata de eliminar el
proceso infeccioso del diente y del hueso y obturar (cerrar) correctamente el
conducto para que no se vuelva a producir la infección.

- Es un proceso mediante el cual se realiza la remoción de la porción apical (la

punta) de la raíz de un diente, así como del tejido infectado involucrado.

- Es un procedimiento quirúrgico relacionado con los problemas de los dientes

despulpados o con afecciones periodontales que requieren una amputación
radicular y el tratamiento endodóntico.

1. MEDIANTE LA CIRUGÍA PERIAPICAL O ENDODÓNTICA

CONSEGUIMOS:
I. Eliminar el foco infeccioso, el quiste radicular, mediante el legrado y/o el
curetaje apical y la apicectomía que lo facilita.
II. Conservar el diente causal mediante el tratamiento de conductos
pertinente y el sellado apical mediante la apicectomía y la obturación
retrógrada.

2. LA CIRUGÍA ENDODÓNTICA CUENTA DE TRES TÉCNICAS

BÁSICAS QUE SON:
- El legrado apical.
- La apicectomía.
- La obturación retrógrada.

4. LOS SIGNOS Y SÍNTOMAS PARA UNA ENDODONCIA O CIRUGÍA

ENDODÓNTICA:

- Sensibilidad o dolor prolongado después de ingerir alimentos

- Dolor espontáneo, pulsátil y que no cede al tomar analgésicos
- Dolor al masticar o al hacer contacto con el diente afectado
- Inflamación en el área, secreción e incluso olor desagradable dentro

5. CUÁNDO ESTÁ INDICADA LA CIRUGÍA ENDODÓNTICA

Estará indicada de forma general cuando resulta imposible través del sistema de
conductos, llegar al proceso infeccioso dental a tratar o a la lesión presente.
6. LEGRADO O CURETAJE APICAL:
Su objetivo es eliminar todo el tejido patológico en relación al ápice dental,
incluyendo el raspado del cemento periapical.
Se hará cuando:
- el relleno de un conducto radicular se ha sobrepasado del ápice
- Cuando se ha forzado un instrumento más allá del ápice
- la lesión periapical no se reduce o incluso aumenta, o porque persiste la
sintomatología periapical.
- No es posible eliminar el dolor periapical por procedimientos conservadores

7. APICECTOMÍA O RESECCIÓN APICAL:

Consiste en eliminar el ápice de la raíz dentaria con el objeto de conseguir el sellado
del conducto mediante la obturación retrógrada.
Se hará cuando:
- un instrumento roto se atasca en el tercio apical y da manifestaciones
patológicas.
- Un instrumento ha perforado la raíz y la terapéutica conservadora ha fallado.
- Existe una curvatura del tercio apical del conducto radicular que no permite la
instrumentación y relleno.

8. OBSTURACIÓN RETRÓGRADA:
Aquí se corta un colgajo en la encía y crea un orificio en el hueso para acceder a la
punta inferior de la raíz del diente.
Se hará cuando:
- Hay impedimento de instrumentación por obliteración del conducto
- Se atasca un instrumento roto y no es permeable
- No podemos retirar una obturación radicular defectuosa y existe patología
periapical.
- Hay un ápice muy abierto que sería muy difícil obturar por la vía convencional

CONTRAINDICACIONES DE LA CIRUGÍA ENDODÓNTICA

No hay contraindicaciones absolutas a la hora de la realización de una cirugía
endodóntica, pero hay que tener consideraciones con las alteraciones sistémicas
- Hipertensión, Infarto, Endocarditis bacteriana, Diabetes no controlada,
Factores anatómicos locales
9. INCISIONES:

- SEMILUNAR: Es una incisión curva, horizontal y con su porción convexa hacia

el borde gingival
- INCISIÓN FESTONEADA: Es un colgajo semilunar o trapezoidal modificados,
con una incisión horizontal festoneada y dos incisiones verticales liberatrices.
- COLGAJO TRIANGULAR: Es una incisión horizontal en la cresta gingival y una
incisión vertical liberatriz
- COLGAJO TRAPEZOIDAL: Es una incisión horizontal gingival conectada con
dos incisiones verticales.

CONSIDERACIONES IMPORTANTES PARA LA ELECCIÓN DE LA

INCISIÓN Y COLGAJO:
- Número de dientes involucrados
- Tamaño y forma de las raíces
- Presencia o ausencia de lesión patológica
- Localización de inserciones musculares y frenillos
- Localización de estructuras anatómicas cercanas
- Acceso requerido para alcanzar los objetivos

10. OSTEOTOMÍA:
se usan las fresas de carburo con irrigación abundante y con baja
velocidad.
La perforación debe ser tan grande que facilite el acceso directo en
todas dimensiones del defecto óseo y facilite su total extirpación. Y
pequeño como para no dañar estructuras vecinas y facilitar la reposición
del colgajo favoreciendo la cicatrización.

11. CURETAJE:
Se realiza eliminando tejido patológico alrededor del ápice de un diente, sin afectar
al diente.

12. APICECTOMÍA
Es la eliminación de una porción del final de la raíz.
13. OBTURACIÓN RETRÓGRADA O RETROBTURACIÓN
Es la colocación de un material de obturación en una preparación radicular para
conseguir un sellado.

14. MATERIALES DE OBTURACIÓN RETROGRADA

- Cavit.
- ZOE.
- EBA.
- láminas de oro.
- La amalgama de plata es el más común.

PROPIEDADES DEL MATERIAL:

Biológicas:
- Ser bien tolerado por los tejidos periapicales.
- Bacteriostático o, al menos, que no promueva el crecimiento bacteriano.
- No carcinogénico.
Físicas:
- Proveer un buen sellado apical.
- Ser estable dimensionalmente bajo las condiciones de uso.
- Insoluble en agua y que no se altere por acción de la humedad.
Practicas:
- Fácil de manipular y de condensar.
- Que no se caiga fácilmente.
- Que el tiempo de colocación sea corto.
AVANCES EN CIRUGÍA BUCAL E
IMPLANTOLOGICA

1. LÁSER DE CO2
Es un láser de gas que utiliza para su emisión una descarga eléctrica que excita una
mezcla de helio, nitrógeno y CO2 contenida en un tubo de cuarzo.

Hay tres tipos principales de láseres de dióxido de carbono , el de

flujo axial, el de flujo transversal, y el de tubo sellado. Los dispositivos de tubo
sellado son los utilizados en diferentes disciplinas médicas y odontológicas

De las diferentes aplicaciones del láser de CO2 en Odontología, la

cirugía de tejidos blandos es la indicación principal de este instrumento
terapéutico. Descontaminación de fosas y fisuras, y en especial, la
descontaminación de la superficie de la pulpa dentaria previa a la realización de
un recubrimiento pulpar directo.
En endodoncia: reducción de las bacterias presentes en el conducto radicular.

2. EN CIRUGÍA: LAS VENTAJAS DEL LÁSER DE CO2 SON:

- Cirugía limpia.
- Ausencia de diseminación celular por vía hemática/linfática.
- Ausencia o reducción del edema y del dolor postoperatorios.
- No es preciso suturar.
- Cirugía exangüe (el láser sella los vasos sanguíneos que son los responsables
de la mayoría de hemorragias pre y postoperatorias).
- Reduce la duración de la intervención quirúrgica.

El láser de CO2 se aplicará sobre los tejidos blandos y no sobre los tejidos duros .
Esto obliga a proteger los dientes y las corticales óseas cuando se esté trabajando
cerca de ellos.

Cirugía periodontal: se puede conseguir la eliminación del tejido de

granulación de las bolsas periodontales. Otra indicación del láser de CO2 es la
reducción y/o eliminación de las hiperplasias gingivales.

Cirugía periapical: Su uso se limitará a la incisión y a la preparación del

colgajo.
Cirugía preprotésica: Las bridas fibrosas, los frenillos bucales, las
hipertrofias gingivales y otras alteraciones de la fibromucosa que imposibilitan
el buen asentamiento de las prótesis, son fácilmente solucionables mediante la
aplicación del láser de CO2.

Implantología: En aquellos casos en los que se disponga de abundante encía

queratinizada, o cuando los requerimientos estéticos no sean excesivos, puede
ser eliminada con este tipo de láser.

3. EL PLASMA RICO EN FACTORES DE CRECIMIENTO APLICADO

A LA ODONTOLOGÍA

- Es una técnica diferenciadora, que se emplea en multitud de especialidades

médicas, con el objetivo de favorecer la regeneración de los tejidos del
organismo tras realizar diferentes tratamientos.
- Se utiliza en distintas especialidades médicas para la recuperación de la
funcionalidad de las zonas afectadas por traumatismos o enfermedades graves.

4. BENEFICIOS EN LA ODONTOLOGÍA

- Acelera la integración de los implantes dentales en el hueso.

- Tiene propiedades que permiten modificar la estética de las encías, por
ejemplo, tras colocar implantes.
- Nos permite formar membranas con la propia sangre del paciente
- Mejora el post operatorio de la cirugía oral.
- Ayuda a la regeneración de los tejidos blandos
- Favorece el proceso de cicatrización de la encía y disminuye el riesgo de
infección
- Disminuye la inflamación y el dolor tras un procedimiento quirúrgico

BENEFICIOS DEL PLASMA RICO EN FACTORES DE CRECIMIENTO

EN LA CIRUGÍA E IMPLANTOLOGÍA DENTAL
Este logra mejorar el proceso de cicatrización de los tejidos blandos y la
regeneración de los huesos, siendo así muy útil en los tratamientos de implantología
dental y cirugía oral.
Es muy útil para compactar y retener el material del injerto, aportando una mayor
estabilidad.
Acelera la integración del implante en el hueso, reduce la inflamación y el dolor.
5. LOS ÚLTIMOS AVANCES EN CIRUGÍA E IMPLANTOLOGÍA
DENTAL.

- Implantes de nanotecnología
- Superficies de implantes (se presenta la incorporación de la superficie
microrugosa del implante que permite un enlace más fuerte al implante después
de su fabricación)
- Estereolitografía (es una técnica de producción de piezas definitivas o moldes y
patrones mediante una técnica aditiva. Se fabrica algo a partir de finas capas
que se van imprimiendo unas sobre otras)

VENTAJAS DE LA ESTEREOLITOGRAFÍA EN LA ODONTOLOGÍA

- Precisión y personalización de los tratamientos:
- Economía: la impresión 3D más barata a los tratamientos
- Comodidad para el paciente: se simplifica el proceso de toma de medidas y
elaboración de los moldes.
- Simplificación de la cadena de producción: los tratamientos se pueden
acercar mucho al paciente.