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Sutcliffeet al. Medicina de emergencia BMC (2022) 22:29

https://doi.org/10.1186/s12873-022-00585-w

INVESTIGACIÓN Acceso abierto

Electroencefalografía de superficie (EEG) durante la fase

aguda del accidente cerebrovascular para ayudar con el
diagnóstico y la predicción del pronóstico: una revisión
del alcance
Lou Sutcliffe†, Hannah Lumley*†, Lisa Shaw, Richard Francis y Christopher I. Price

Abstracto

Fondo:El accidente cerebrovascular es una emergencia médica común responsable de una mortalidad y discapacidad significativas. La identificación
temprana mejora los resultados al promover el acceso a tratamientos en los que el tiempo es crítico, como la trombectomía para la oclusión de grandes
vasos (OVL), mientras que un pronóstico preciso podría informar muchas decisiones de manejo agudo. La electroencefalografía de superficie (EEG) es
prometedora para la identificación de accidentes cerebrovasculares y la predicción de resultados, pero las evaluaciones han variado en tecnología,
entorno, población y propósito. Esta revisión de alcance tuvo como objetivo resumir la literatura publicada que aborda las siguientes preguntas: 1.
¿Puede el EEG durante la evaluación clínica aguda identificar: a) Enfermedades que imitan el accidente cerebrovascular versus las que no lo son? b)
Accidente cerebrovascular isquémico versus hemorrágico. c) Ictus isquémico por LVO. 2. ¿Se pueden identificar estos estados si se aplica EEG <6 h desde
el inicio? 3. ¿El EEG durante la evaluación aguda predice la recuperación clínica después de un accidente cerebrovascular confirmado?

Métodos:Realizamos una búsqueda sistemática en cinco bases de datos bibliográficas finalizando el 19/10/2020. Dos revisores evaluaron la elegibilidad
de los artículos que describían la aplicación de EEG de diagnóstico y/o pronóstico <72 h desde el accidente cerebrovascular sospechado o confirmado.

Resultados:De 5892 resúmenes, se seleccionaron 210 artículos de texto completo y se retuvieron 39. Los estudios fueron pequeños y
heterogéneos. Entre 21 informes de datos de diagnóstico, se informaron asociaciones consistentes entre accidente cerebrovascular, mayor
potencia delta, potencia alfa/beta reducida, proporciones correspondientes y mayor asimetría cerebral. Cuando se informó, el área bajo la
curva (AUC) fue al menos buena (0,81–1,00). Sólo un estudio combinó datos clínicos y de EEG (AUC 0,88). Se encontraron pocos datos que
describieran si el EEG podía identificar el accidente cerebrovascular isquémico versus el hemorrágico. Los cambios radiológicos sugestivos de
LVO también se asociaron con un aumento de las ondas lentas y una disminución de las rápidas. El único estudio con prueba angiográfica de
LVO informó AUC 0,86 para la detección <24 h desde el inicio. Entre 26 informes de datos de pronóstico, el aumento de los cambios del EEG de
onda lenta y la reducción de la onda rápida se asociaron con dependencia futura, deterioro neurológico, mortalidad y mala cognición, pero
hubo poca evidencia de que el EEG mejorara la predicción de resultados en relación con las variables clínicas y/o radiológicas. Sólo un estudio
se centró únicamente en pacientes < 6 h desde el inicio para predecir el pronóstico neurológico post-trombólisis, con resultados más
favorables asociados con una mayor simetría hemisférica y una mayor proporción de ondas rápidas y lentas.

* Correspondencia: hannah.lumley@ncl.ac.uk
†Lou Sutcliffe y Hannah Lumley, autores principales conjuntos.
Grupo de Investigación sobre Accidentes Cerebrovasculares, Instituto de Ciencias de la Salud de la Población,

Universidad de Newcastle, Newcastle-Upon-Tyne, Reino Unido

© El autor (es) 2022.Acceso abiertoEste artículo tiene una licencia internacional Creative Commons Attribution 4.0, que permite su uso, intercambio,
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fuente, se proporcione una enlace a la licencia Creative Commons e indique si se realizaron cambios. Las imágenes u otro material de terceros en este
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Conclusiones:Aunque los estudios informan asociaciones importantes con los biomarcadores de EEG, se requiere un mayor desarrollo tecnológico y
estudios del mundo real con la potencia adecuada antes de poder hacer recomendaciones con respecto a la aplicación durante la evaluación del
accidente cerebrovascular agudo.
Palabras clave:Electroencefalografía, Ictus agudo, Diagnóstico, Pronóstico, Oclusión de grandes vasos
Fondo
El accidente cerebrovascular es responsable de una alta discapacidad,
mortalidad y carga económica en todo el mundo. Los tratamientos de
emergencia pueden mejorar los resultados [1,2], particularmente
trombólisis intravenosa y trombectomía mecánica para pacientes
seleccionados con accidente cerebrovascular isquémico. Estos
tratamientos altamente urgentes reducen la discapacidad a largo plazo
cuando se administran a los pacientes adecuados, pero una evaluación
clínica urgente que incluye tomografía computarizada (TC) del cerebro
o imágenes por resonancia magnética (IRM) debe determinar primero
la elegibilidad. Para la trombectomía mecánica, se necesita angiografía
adicional (ATC o ARM) para confirmar la presencia de oclusión de
grandes vasos (OVL), con el posterior traslado de los pacientes
tratables si aún no se encuentran en un centro integral de accidentes
cerebrovasculares.3]. La identificación más temprana de los pacientes
individuales con mayor probabilidad de beneficiarse de tratamientos
de emergencia específicos mejorará los resultados, especialmente si
esto es posible en el entorno prehospitalario, de modo que las
admisiones en ambulancia puedan dirigirse al centro más adecuado.
La identificación inicial precisa de los pacientes con accidente cerebrovascular se
complica por condiciones "similantes" que producen los mismos síntomas que el
accidente cerebrovascular, como ataques epilépticos, migrañas e infecciones. Una
revisión de la literatura de 79 estudios informó que, a pesar del uso rutinario de
listas de verificación de síntomas como la prueba del habla cara y brazo, un
promedio de 27% (rango: 4–43%) de admisiones prehospitalarias por sospecha de
accidente cerebrovascular y 10% (rango: 1–25%) Los pacientes con trombólisis
fueron posteriormente recategorizados como imitadores de accidentes
cerebrovasculares.4]. Se han desarrollado listas de verificación de síntomas más
complejas para identificar el LVO, pero no se han adoptado ampliamente debido al
equilibrio desfavorable entre especificidad y sensibilidad.5,6]. Las pruebas en el
lugar de atención para distinguir los pacientes con accidente cerebrovascular de
los que lo imitan, el accidente cerebrovascular hemorrágico del isquémico y/o
identificar el LVO permitirían un acceso más temprano a la atención de emergencia
adecuada. Aunque las imágenes cerebrales por TC prehospitalarias en unidades
móviles de accidentes cerebrovasculares se han implementado en sistemas de
atención sanitaria con recursos elevados.7], actualmente no existen otras
tecnologías de diagnóstico disponibles con una precisión aceptable [8]. De manera
similar, las tecnologías portátiles que brindan información temprana sobre el
pronóstico podrían ayudar a los médicos mientras toman una variedad de
decisiones de manejo agudo, como por ejemplo si el tratamiento de las
complicaciones tempranas probablemente influiría en la recuperación o podría ser
inútil.
La electroencefalografía (EEG) es una herramienta clínica no invasiva
que se utiliza frecuentemente en el diagnóstico hospitalario y
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tratamiento de las convulsiones, pero también se ha evaluado para la
identificación y el pronóstico de accidentes cerebrovasculares. Desde hace
tiempo se reconoce un aumento en la actividad de onda lenta (delta) frente a
la más rápida (alfa/beta) después de un accidente cerebrovascular reciente,
aunque el mecanismo exacto es incierto.9–11]. El EEG cuantitativo (qEEG) se
ha utilizado como biomarcador para predecir los resultados del accidente
cerebrovascular isquémico en entornos agudos y subagudos.12,13]. Su
capacidad para detectar y dimensionar lesiones [14,15] sugiere que podría
usarse como herramienta de diagnóstico y ayuda para la toma de decisiones
clínicas durante las decisiones de tratamiento. Avances en métodos y
algoritmos de análisis de qEEG, como el índice de simetría cerebral [dieciséis
], e introducción de sistemas portátiles que utilizan un número mínimo de
electrodos [17,18], han aumentado el potencial práctico para su uso en
departamentos de emergencia (DE) y entornos prehospitalarios [19].
Realizamos una revisión de la literatura para describir el uso del EEG durante
la fase aguda del accidente cerebrovascular para la estratificación de
pacientes no seleccionados en grupos clínicos importantes y como ayuda
para la toma de decisiones clínicas mediante la estimación temprana del
pronóstico. Se aplicó un enfoque de revisión del alcance debido a la
importante heterogeneidad en la tecnología y el entorno en este campo
emergente.
Métodos
Se aplicó el marco de sistemas de informes preferidos para
revisiones sistemáticas y extensión de metanálisis para
revisiones de alcance (PRISMA-ScR) [20].
Apuntar
El objetivo era informar evidencia que describiera la capacidad de las
tecnologías EEG para la estratificación (identificación y pronóstico) cuando se
aplican dentro de las 72 h posteriores al inicio de los síntomas del accidente
cerebrovascular.
Objetivos
Al clasificar y describir los estudios clínicos de tecnologías EEG
aplicadas poco después de la aparición de los síntomas del accidente
cerebrovascular (< 72 h), abordamos las siguientes preguntas:
1. ¿Puede el EEG durante una evaluación clínica aguda identificar:
a) Condiciones simuladas de accidente cerebrovascular versus condiciones sin accidente cerebrovascular.
b) Accidente cerebrovascular isquémico versus hemorrágico.
c) Ictus isquémico por LVO.
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2. ¿Se pueden identificar estos estados si se aplica EEG <6 h después del
inicio de los síntomas?
3. ¿El EEG durante la evaluación aguda predice la recuperación clínica después
de un accidente cerebrovascular confirmado?
Estrategia de búsqueda
Tras búsquedas exploratorias, se desarrolló y ejecutó una
estrategia sistemática que combina categorías y palabras
clave de MeSH/Web of Science en Ovid (seleccionando las
bases de datos Medline, Embase y PsycINFO), Web of Science y
Scopus hasta el siglo XIX.thOctubre 2020 inclusive. Se
realizaron búsquedas manuales en las listas de referencias y
búsquedas de citas de los estudios incluidos. Sólo se retuvo la
literatura publicada revisada por pares, incluidos los
resúmenes de congresos si se informó suficiente información,
pero se excluyeron los estudios de casos. No fue necesario
contactar a los autores de ningún artículo para obtener
aclaraciones. Las estrategias de búsqueda se enumeran en el
'Suplemento A' en laMaterial suplementario.
Criterios de inclusión del estudio.
Los estudios de investigación y los artículos de revisión, incluidos los
estudios piloto y de viabilidad, con resúmenes publicados en inglés de
cualquier país fueron elegibles para su inclusión si presentaban datos
originales y una comparación estadística adecuada que describiera la
aplicación de la tecnología EEG para la identificación o el pronóstico del
accidente cerebrovascular. Era necesario que la población de prueba
incluyera pacientes con accidente cerebrovascular sospechado o
confirmado, donde la técnica de EEG se inició (pero no necesariamente se
completó) dentro de las 72 h. Aunque esta ventana de tiempo se extendió
más allá del intervalo para la administración de tratamientos de emergencia
para accidentes cerebrovasculares, permitió la inclusión de información de
estudios con un rango de tiempos de inicio a EEG. Se excluyeron los estudios
que se centraron principal o exclusivamente en las convulsiones (incluida la
predicción de la epilepsia posterior a un accidente cerebrovascular) o el
ataque isquémico transitorio (AIT) (los síntomas del accidente
cerebrovascular se resolvieron en 24 h).
Se permitía cualquier evaluación basada en EEG, incluidos, entre
otros: análisis visual cualitativo de EEG, qEEG, monitorización
continua de EEG, índice de simetría cerebral (BSI) y medidas de
potencia específicas de frecuencia, como la relación de potencia
delta/alfa (DAR) o Relación de potencia (delta+theta)/ (alfa+beta)
(DTABR). El entorno del estudio podría ser en un hospital o en una
ambulancia, incluidas situaciones en las que los pacientes fueron
trasladados desde el hospital a un laboratorio especializado para
realizar un registro EEG.
Cualquier proceso de diagnóstico fue aceptado como estándar de
referencia para accidentes cerebrovasculares, es decir, MRI/A, CT/A y/u
opinión de un especialista. Se incluyeron comparaciones con condiciones
mímicas y controles sanos/sin accidente cerebrovascular cuando el origen
Página 3 de 30
de los datos fuente fue indicado. Sin embargo, no se incluyeron los estudios
si los datos de pacientes con accidente cerebrovascular se comparaban sólo
con definiciones estándar de parámetros de EEG "sanos/normales", sin
descripción de una fuente de datos de referencia.
Se incluyeron estudios que examinaron la detección de LVO si había
evidencia directa de oclusión de una arteria grande (p. ej., angiografía
por TC) o, debido a que no se esperaba que muchos estudios utilizaran
este estándar de referencia, también se consideraron estudios que
informaban características radiológicas indirectamente asociadas (p.
ej., gran tamaño del infarto) .
Para los estudios de pronóstico se incluyeron aquellos que utilizaron
cualquier medida de resultado clínica de accidente cerebrovascular o
supervivencia/muerte descrita previamente. Para estos estudios, se informó
sólo el resultado principal de interés según lo indicado por los autores.
Selección de estudios
Se excluyeron los artículos duplicados. Dos miembros del equipo
de estudio (LSu+RF) revisaron títulos y resúmenes y seleccionaron
artículos de texto completo para confirmar la inclusión con
arbitraje por parte de un tercer revisor si fuera necesario (CP y/o
LSh). Las plantillas para revisión, extracción y evaluación de
calidad se pueden encontrar en el 'Suplemento B' en laMaterial
suplementario.
Extracción de datos
Dos revisores (LSu y HL) extrajeron los datos de forma
independiente y las discrepancias se resolvieron mediante
discusión grupal.
Los revisores desarrollaron y pusieron a prueba un marco de extracción
de datos antes de su uso, que incluía campos para: año de publicación, país
de origen, objetivos del estudio, diseño del estudio, entorno, criterios de
inclusión/exclusión, tecnología de EEG, metodología de procesamiento de
datos de EEG, estándar de referencia. información, medidas de resultado,
cegamiento, tamaño de la muestra, tiempo desde el inicio del accidente
cerebrovascular hasta la primera medida del EEG, hallazgos principales
(incluida la significación estadística y la precisión diagnóstica) y si todos los
pacientes estaban representados en los datos con alguna exclusión
explicada.
Para evaluar la calidad de los estudios, se creó un sistema de
puntuación simple (0-5) que reflejaba los principales indicadores de un
buen diseño de investigación, es decir, criterios de elegibilidad claros;
tecnología claramente definida; estándar de referencia y/o medida de
resultado claramente definidos; cegador; si todos los participantes
fueron tenidos en cuenta en los resultados presentados. Los estudios
no se excluyeron por su calidad, pero la calidad y el diseño se
consideraron durante las recomendaciones basadas en la solidez de la
evidencia.
Síntesis de datos
Como se trataba de una revisión del alcance, no hubo un plan a priori
para el metanálisis de datos y se proporciona una descripción
narrativa. Los datos se presentan en tablas según referencia.
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Figura 1Diagrama de flujo que resume el proceso utilizado para identificar estudios.
estándar o medida de resultado en orden ascendente de fecha de
publicación.
Resultados
Las búsquedas en bases de datos identificaron 7624 artículos, y 20 más
se realizaron mediante búsquedas manuales de publicaciones de
revisión relevantes. Después de eliminar los duplicados, quedaron 5892
resúmenes. De estos, 5682 resúmenes no cumplieron los criterios de
inclusión. Se evaluaron los 210 artículos restantes en texto completo
(Fig.1) y se excluyeron 171 artículos: 24 no cumplieron con el criterio de
diseño del estudio, 70 no cumplieron con el criterio de participantes, 16
no abordaron la pregunta de la revisión, 59 no cumplieron con
múltiples criterios y 2 se volvieron a publicar como otro estudio
incluido. Después de la revisión del texto completo, se incluyeron 39
artículos para la extracción de datos y la evaluación de la calidad: 13
informaron únicamente datos de diagnóstico, 18 informaron
únicamente datos de pronóstico y ocho artículos informaron ambos.
Página 4 de 30
Estudios incluidos
Los diseños de los estudios fueron diversos. La mayoría eran cohortes (
norte=24) o casos y controles (norte=14) estudios, aunque muy pocos
utilizaron específicamente estos términos. Sólo un estudio [21] se
consideró un verdadero estudio de precisión diagnóstica, ya que los
investigadores que realizaron el EEG no conocían el estado clínico de
los pacientes y el estándar de referencia se determinó de antemano
(opinión del especialista clínico).
Población
Hubo una amplia distribución geográfica de los estudios: ocho
en China; siete en Australia; cinco en Estados Unidos; tres en
Bélgica y tres en Cuba; dos en Portugal y uno en Israel y uno
en Alemania, Indonesia, Ucrania, Italia, Brasil, Finlandia,
Francia y Hungría. La nacionalidad no estaba clara en el
resumen de un congreso. Aparte de un estudio donde el
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El contexto no estaba claro, la mayoría se realizaron en entornos de
cuidados intensivos en hospitales (dos en departamentos de emergencia;
cuatro en una unidad de cuidados intensivos; siete en un departamento de
neurología; 10 en una unidad de accidentes cerebrovasculares y 15 en
hospitales sin un departamento claro). No se realizaron estudios en una
ambulancia ni en el ámbito prehospitalario.
La mediana del número de pacientes en los 39 artículos fue 33 (rango =
11-199). Los criterios de inclusión y exclusión fueron extremadamente
variables: algunos estudios requirieron listas extensas de exclusiones y otros
brindaron información limitada o nula más allá de un diagnóstico de
"accidente cerebrovascular". Dos estudios de diagnóstico [22,23] incluyeron
AIT como parte de la muestra de pacientes con accidente cerebrovascular,
mientras que otros excluyeron AIT. Los criterios de inclusión/exclusión que
aparecieron con frecuencia se enumeran en el Suplemento C (Tabla S1) en la
Material suplementario.
El tiempo medio desde el inicio del accidente cerebrovascular hasta la
aplicación del EEG fue de 48 h (rango = 4,5 a 72 h) cuando esta información
estaba disponible. Solo hubo un estudio en el que todos los pacientes se
encontraban dentro de las seis horas posteriores al inicio de los síntomas,
que examinaba los indicadores de EEG para la recuperación del deterioro
neurológico después de la trombólisis.24].
Técnicas de EEG
La mayoría de los estudios utilizaron medidas cuantitativas de EEG
como biomarcadores de accidente cerebrovascular (norte=30). Un
número menor utilizó mapeo EEG topográfico (norte=4) o análisis
cualitativo de patrones EEG anormales, como la actividad
epileptiforme, basado en la evaluación de expertos (norte=13). Ocho
estudios utilizaron múltiples marcadores EEG. Un solo estudio utilizó
una red neuronal de aprendizaje profundo para seleccionar las
condiciones óptimas de diagnóstico de EEG [23]. Todos los estudios
que informaron la ubicación de los electrodos utilizaron el sistema
internacional 10/20 (norte=36). Las características de las técnicas de
EEG comúnmente especificadas por los estudios incluidos se enumeran
en el Suplemento C (Tabla S2) en laMaterial suplementario.
Estándares de referencia y medidas de resultados.
Entre los 21 artículos que informaron información diagnóstica, el
estándar de referencia más común fue "la opinión de un
especialista, incluidas las imágenes" (norte=11). Cinco artículos
utilizaron la "opinión de especialistas" sin proporcionar más
detalles. Cinco artículos utilizaron TC o RM, un estudio utilizó TC y
un estudio utilizó RM sola. En 12 estudios, la evaluación estándar
de referencia se realizó dentro de las 72 h o durante la estancia
hospitalaria. En tres más, se registró además durante un período
de tiempo más largo (hasta 118 h), y en seis no se informó
ninguna hora.
Entre 26 estudios que informaron información de pronóstico, la
medida de resultado más frecuente fue una evaluación de la
dependencia (norte=12), incluida la puntuación de Rankin
modificada (mRS), la escala de resultados de Glasgow (GOS) y el
índice de Barthel (BI). Ocho estudios evaluaron el resultado
neurológico utilizando los Institutos Nacionales de
Página 5 de 30
Escala de accidentes cerebrovasculares de salud (NIHSS). Un número
menor de artículos evaluaron el deterioro cognitivo mediante la
Evaluación Cognitiva de Montreal (MoCA) o un diagnóstico de
demencia (norte=4), y supervivencia/mortalidad (norte=2). La mayoría
de los estudios evaluaron la medida de resultado después del alta o
más de 72 h después del accidente cerebrovascular, en un momento
que oscilaba entre siete días y siete años.
Calidad de los estudios
Sólo dos artículos mostraron evidencia de un cálculo del
tamaño de la muestra [25,26]. Otro artículo incluyó un cálculo
de poder post-hoc y determinó que solo algunos de sus
parámetros/subanálisis de EEG tenían poder estadístico
adecuado [15].
Dieciséis artículos tenían alguna evidencia de cegamiento de los
resultados. Se afirmó que el evaluador de EEG estaba cegado a los
datos clínicos en el estándar de referencia para tres artículos de
diagnóstico, pero no hubo indicación explícita de que el médico que
evaluó el estándar de referencia estuviera cegado a los datos de EEG.
Ocho artículos con un objetivo pronóstico informaron una variedad de
métodos de cegamiento: EEG y evaluadores de resultados cegados (
norte=5), sólo el evaluador de EEG estaba cegado (norte=3), sólo el
evaluador de resultados estaba cegado (norte=1) y pacientes cegados (
norte=1). En tres artículos que tenían objetivos tanto de diagnóstico
como de pronóstico y cualquier forma de cegamiento, hubo pruebas
de que el evaluador de EEG (o el evaluador de EEG secundario) o el
evaluador de resultados estaban cegados a los datos clínicos.
Hubo cinco artículos en los que no fue posible dar cuenta de todos
los participantes debido a que el texto, las figuras o la presentación de
datos no eran claros y representaban solo a pacientes individuales.
De los 21 artículos con objetivo diagnóstico, 15 tenían
evidencia de un estándar de referencia predeterminado que
incluía la opinión de especialistas. De los 26 artículos con un
objetivo de pronóstico, la medida de resultado se definió
claramente en cinco estudios, pero en la mayoría no estaba
claro si se había seleccionado una medida antes de comenzar
el reclutamiento.
Datos del estudio
1a) Identificación de ictus versus no ictus
Diecisiete artículos consideraron si el EEG podía distinguir un accidente
cerebrovascular de un accidente cerebrovascular; dos de los cuales tenían
como objetivo específico distinguir entre accidente cerebrovascular y AIT.
Los estudios se resumen en la tabla1, agrupados por año de publicación y
estándar de referencia.
Quince artículos examinaron las diferencias entre accidentes cerebrovasculares
de controles sanos o un conjunto de datos de controles sanos identificados, y dos
compararon accidentes cerebrovasculares con condiciones que imitan el accidente
cerebrovascular.22,23]. La mediana de la puntuación de calidad de los artículos fue
3 (rango 2-5), pero los informes de calidad aún mayor incluyeron sólo un número
modesto de pacientes (por ejemplo, los casos de accidente cerebrovascular
isquémico oscilaron entre 6 y 65 pacientes).
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tabla 1EEG durante la evaluación clínica aguda para identificar condiciones de accidente cerebrovascular versus condiciones que no son de accidente cerebrovascular

Referencia Referencia Participantes Exclusiones clave Primer inicio de EEG procedimiento EEG Procesamiento de EEG biomarcador EEG Resultado Puntuación de calidad

estándar tiempo después del inicio

(h)

Cohen 1977[27] Especialista 26 isquémico Accidente cerebrovascular anterior < 72 19 electrodos Filtro sin conexión 0,35- Espectral absoluta 2
Participación en accidentes cerebrovasculares

basado en opiniones Pacientes con accidente cerebrovascular, 35 Hz, épocas de 1 min. fuerza pantalones expuestos

en 'clínica de rutina' 26 controles importantes inter-

evaluación cal delta hemisférico
forma' asimetría de poder
vs sin accidente cerebrovascular

(pag<0,05)

Yan 2011[28] Opinión de especialistas 22 pacientes con accidente cerebrovascular, No reportado < 48 16 electrodos, Siguió la eliminación de artefactos BBSI Mayor BBSI en 2
ionb 10 controles Ojos cerrados, visuales sin conexión accidente cerebrovascular versus no

(2022) 22:29
descansando por filtro digital, épocas accidente cerebrovascular (diagnóstico

de 10 s. FFT precisión = 83%

cuando está consciente,

71,43% incon-
consciente)

Aminov 2017 Opinión de especialistas 15 isquémico Historia de la neuro- < 72 Electrodo único Filtro en línea 0,5-30 Hz, Espectral relativa Menos poder theta 4
[25] ionb Pacientes con accidente cerebrovascular, lógico/ psiquiatra- en la FP1, ojos artefacto manual potencia (DAR, DTR) (pag=0,02), más
4 hemorrágico trastornos ricos cerrado eliminación, épocas de 4 s; delta (pag<0,01)
Pacientes con accidente cerebrovascular, FFT potencia, mayor
19 controles (datos- DAR (pag<0,01) y
base) DTR (pag=0,01)
en accidente cerebrovascular

participantes vs.
sin accidente cerebrovascular

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tabla 1(continuado)

Referencia Referencia Participantes Exclusiones clave Primer inicio de EEG procedimiento EEG Procesamiento de EEG biomarcador EEG Resultado Puntuación de calidad

estándar tiempo después del inicio

(h)

Erani 2020[23] Opinión de especialistas 43 Isquémico No reportado < 23 17 electrodos, Análisis sin conexión: Espectral relativa Aprendizaje profundo 4
ionb Pacientes con accidente cerebrovascular, portátil, seco filtrado, eliminación de ruido potencia (todas las bandas, EEG (4
7 hemorrágico sistema de electrodos, y volver a hacer referencias. beta dividida en lazo seleccionado
Pacientes con accidente cerebrovascular, ojos abiertos, descansando variables EEG bajo y alto) pares de electrodos)
13 pacientes con AIT, 37 imitadores de seleccionado usando Lasso Neurodiagnóstico y datos clínicos
accidente cerebrovascular regresión red modelo podría
identificar accidente cerebrovascular/

TIA de imitar
(AUC=0,88,

(2022) 22:29
sensibilidad = 79%,
especificidad=80%)
con más precisión
que combinados
clínico y EEG
(4 pares de electrodos)
datos (AUC=0,80,
sensibilidad = 70%,
especificidad=80%)
e individual
EEG (4 electrodos
pares) (AUC=0,78,
sensibilidad = 65%,
especificidad=80%)
o clínico
(AUC=0,62,
sensibilidad = 40%,
especificidad=80%)
modelos de datos. Menos

altas frecuencias
(alfa y alto
beta 20,5-28 Hz)
y mayor bajo
frecuencias (bajas
beta 12,5-16 Hz)
asociado con
accidente cerebrovascular/AIT

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tabla 1(continuado)

Referencia Referencia Participantes Exclusiones clave Primer inicio de EEG procedimiento EEG Procesamiento de EEG biomarcador EEG Resultado Puntuación de calidad

estándar tiempo después del inicio

(h)

Rodríguez 2012 Admisión CT/ 29 Isquémico No reportado < 72 No reportado No reportado Espectral relativa Significativo 3
[29] Especialista Pacientes con accidente cerebrovascular, potencia (todas las bandas, aumento en lento
opinión 15 hemorrágico DAR, PRI) frecuencia de onda
Pacientes con accidente cerebrovascular (todos cies (< 6,25 Hz) y
MCA), Desconocido disminución de
No. de controles alfa/beta en
(base de datos) accidente cerebrovascular versus con-

controlar. Significativamente

mayor PRI y

(2022) 22:29
DAR en accidente cerebrovascular

pacientes versus no
trazo (abstracto-
sin estadísticas
dado)
Chen 2018[30] Opinión de especialistas 47 Hemorrágico Aneurisma roto < 59 Controla los ojos Archivos sin conexión Espectral relativa Alfa inferior 4
ion informado rysma; vascular
Pacientes con accidente cerebrovascular, 15 años cerrado y despierto ters > 0,3, < /=30 Hz, delta de potencia, poder, mayor
por TC control S malformación o artefactos eliminados. FFT alfa, DAR, potencia delta
estenosis; cerebral DTABR), BSI y mayor DAR
trauma; tumor; y DTABR en
encefalitis; pacientes con accidente cerebrovascular

accidente cerebrovascular isquémico; vs sin accidente cerebrovascular (todos

accidente cerebrovascular anterior; pag<0,0001). BSI

Depresores del SNC no fue significativa
ligeramente diferente

Chan 2019[31] Opinión de especialistas 32 pacientes Hemorrágico < 72 32 electrodos, Muestreo 250 Hz y 512 Espectral relativa Mayor BSI, DAR, 2
ion informado (Accidente cerebrovascular isquémico Ataque ojos abiertos y Hz, FFT; DWT potencia (DAR, DTABR y
por TC y control; cerrado, descansando (Daubechies 4) DTABR), BSI delta mayor
división poco clara) pero consciente, potencia en el golpe
hiperventila- pacientes vs.
ción y fótica sin accidente cerebrovascular. EEG

estímulo accidente cerebrovascular identificado

con > 87,5%

exactitud

Machado 2004 Opinión de especialistas 32 Isquémico No reportado < 24 19 electrodos Filtración en línea Tomografía mayor delta 3
[32] ion basado en (LMCA) Accidente cerebrovascular ters < /=0,5, > 30, filtro y theta y
CT, MRI, médico pacientes 211 de muesca de 60 Hz, menos poder alfa
historia y neu- control S muestreo de 200 Hz, En el territorio
examen rológico eliminación de artefactos EOG, del derrame cerebral

2,56 s épocas (todopag<0,01)

en comparación con el
mismo territorio en

Página 8 de 30
sin accidente cerebrovascular
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tabla 1(continuado)

Referencia Referencia Participantes Exclusiones clave Primer inicio de EEG procedimiento EEG Procesamiento de EEG biomarcador EEG Resultado Puntuación de calidad

estándar tiempo después del inicio

(h)

Finnigan 2016 Opinión de especialistas 18 isquémico No cortical < 24 19 electrodos, muestreo 500 HZ, Espectral relativa mayor delta 3
[33] ion, basado en (LMCA) Accidente cerebrovascular ataque; bilateral ojos cerrados con filtro fuera de línea 0,5-40 potencia (todas las bandas, (pag< .0001,
CT/MRI dentro pacientes, 28 ataque; convulsiones; verificando para Hz, 12 dB/octava, EOG DAR, DTABR) AUC = 0,99, sensibilidad
6 h de inicio control S hemorragia; desvelo eliminación de artefactos, actividad=94%, espec-
neurología previa épocas de 2 s ificidad=96%) y
condiciones lógicas; theta (pag< .001,
accidente cerebrovascular anterior; AUC=0,81,
encefalitis sensibilidad = 89%,
especificidad=68%),

(2022) 22:29
alfa inferior
(pag< .0001,
AUC = 0,97, sensibilidad
actividad=89%, espec-
ificidad=93%) y
beta (pag< .0001,
AUC=0,9,
sensibilidad = 83%,
especificidad=82%),
mayor DAR,
(pag< .0001,
AUC=1,0, sen-
sitividad=100%,
específico-
ciudad=100%),
DTABR (pag< .0001,
AUC=0,99, sen-
sitividad=100%,
especificidad=96%)
y QSlow-
En g (pag< .0001,
AUC=0,97,
sensibilidad = 94%,
especificidad=96%)
en accidente cerebrovascular versus

no accidente cerebrovascular (pag< .001)

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tabla 1(continuado)

Referencia Referencia Participantes Exclusiones clave Primer inicio de EEG procedimiento EEG Procesamiento de EEG biomarcador EEG Resultado Puntuación de calidad

estándar tiempo después del inicio

(h)

Rogers 2019[21] Opinión de especialistas 10 isquémico Historia de < 72 Electrodo único Desconectado. filtro 0,5- Espectral relativa mayor delta 5
ion basado en CT, Pacientes con accidente cerebrovascular, 10 neurológico/psicológico en la FP1, Audi- 30 Hz, eliminación manual de potencia (todas las bandas) (AUC=0,87,
MRI, ecocar- control S trastornos quiátricos; EP histórico Oddball, artefactos sensibilidad = 90%,
diograma, sangres hemorragia actual ojos cerrados y especificidad=85%)
& ultrasonido o golpe ragico descansando y menos theta
llamada a la acción (AUC=0,93,
sensibilidad = 85%,
especificidad=90%)
potencia en el golpe

(2022) 22:29
versus control (ambos

pag=0,03)

Gottlibe 2020 Opinión de especialistas 33 Isquémico Degenerativo < 48 4 electrodos. Muestreo 220 Hz, r-BSI Mayor r-BSI en 3
[34] ión basado en CT/MRI condiciones
Pacientes con accidente cerebrovascular, 25 años neurológicas Despierto, alerta, sentado artificio informático fuera de línea accidente cerebrovascular versus no

al inicio del estudio/ control S condiciones; Convulsión/ posición de tintineo eliminación de hechos, 10 min ataque (pag=0,002)
admisión EEG epileptiforme de épocas superpuestas,

filtro 0,16-76Hz
Finnigan 2020 Opinión de especialistas 18 isquémico No cortical < 24 Seis electrodos, Filtro sin conexión 0,5- Espectral relativa Trazo DAR más alto 4
[35]a ion, basado en Accidente cerebrovascular (LMCA) ataque; bilateral ojos cerrados con 40 Hz, 12 dB/octava, potencia (DAR) Participantes
CT/MRI dentro pacientes, 28 ataque; convulsiones; verificando para eliminación de artefactos EOG, vs sin accidente cerebrovascular

6 h de inicio control S hemorragia; desvelo 2 s épocas usando dos frontales

neurología previa electrodos (F3-
condiciones lógicas; F4). ABC=0,99,
accidente cerebrovascular anterior; sensibilidad = 93%,
encefalitis especificidad=94%

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tabla 1(continuado)

Referencia Referencia Participantes Exclusiones clave Primer inicio de EEG procedimiento EEG Procesamiento de EEG biomarcador EEG Resultado Puntuación de calidad

estándar tiempo después del inicio

(h)

Murri 1998[36] TC dentro de los 4 días 65 Isquémico Accidente cerebrovascular bilateral; < 24 Ojos cerrados, Filtro en línea 1-50 Hz, topográfico Mayor máximo 4
posteriores al inicio Pacientes con accidente cerebrovascular, accidente cerebrovascular anterior; supino con el ojo constante de tiempo 0,3 actividad potencia delta
60 controles inicio gradual; pausas abiertas en s, artefacto manual fue observado en
neurológico o una habitación tranquila y con eliminación, épocas de 4 s pacientes versus
patología sistémica poca luz sujetos de control
gies para cortical
lesiones: fronto-
centralpag<
0,01, AUC=0,68,

(2022) 22:29
sensibilidad = 92%,
especificidad=45%;
Temporalpag<
0,01, AUC=0,85,
sensibilidad = 88%,
especificidad=83%;
parieto-occip-
italianopag<0,01,

ABC=0,75,
sensibilidad = 79%,
especificidad = 72%,
(precisión de diagnóstico)

picante extrapolado
de verdadero y
falso positivo y
valores negativos).
Lesiones corticales
podría estar ubicado
utilizando el
trodo con maxi-
potencia delta madre
(Kappa=0,63
(0,39–0,87)) después
estriatocapsular
lesiones excluidas.
Entre
pacientes con accidente cerebrovascular

convencional
y topográfico
EEG tenía 73 y
84% de sensibilidad
respectivamente para

detectando focos

Página 11 de 30
lesiones
 Sutcliffeet al. Medicina de emergencia BMC
tabla 1(continuado)

Referencia Referencia Participantes Exclusiones clave Primer inicio de EEG procedimiento EEG Procesamiento de EEG biomarcador EEG Resultado Puntuación de calidad

estándar tiempo después del inicio

(h)

luu 2001[37] 6 isquémico

tomografía computarizada o resonancia magnética Hemorrágico < 36 número de variables de Filtro en línea 0,1-59 Hz, topográfico Aumento de lentitud 5
Ataque; No-
Pacientes con accidente cerebrovascular, 16 años electrodos probados artefactos eliminados, actividad onda (delta y
control S accidente cerebrovascular cortical; (19-128), ojos épocas de 1 s theta) amplifica-
Accidente cerebrovascular anterior/ abierto y cerrado actitud 2 estándar
otro cerebro desviaciones anteriores

lesiones; alteración de estado significa en accidente cerebrovascular

ing o confuso- EEG relacionado

tomar medicamentos; versus control pero

NIHS < 8 sólo en 4/6 (67%)

(2022) 22:29
pacientes

Shreve 2019[22] TC, resonancia magnética y 11 isquémico Hemorrágico < 43,5 256 electrodos Sexto solo sin conexión Espectral relativa Sin medida EEG 4
NIHSS Pacientes con accidente cerebrovascular, Ataque pero 62 excluidos, pedido < filtro 50 Hz, potencia (todas las bandas, significativamente

3 pacientes con AIT, 10 mirada despierta y fija componentes independientes. poder global, distinguido cer-
pacientes mímicos con cama a los 30 artefacto de análisis actual DAR, DTABR) isquemia ebral
grado del ángulo eliminación, épocas de 1 s de no ischae-
desaparecido en combate

Finnigan 2004 Resonancia magnética (DWI) 11 isquémico Fiebre, encefalopatía <9 64 electrodos, Filtro en línea .01- Espectral relativa Significativamente 3
[12] 15 horas±3 horas Pacientes con accidente cerebrovascular, 6 litis, convulsiones, entre resonancia magnética 100 Hz, artefactos potencia (aDCI) mayor media
control S HIC, no cortical exploraciones 0,2- 40 Hz, eliminación potencia delta en
accidente cerebrovascular, confusión automática de artefactos, pacientes versus
ing neurológico épocas de 4 s, muestreo controles (t=4,68,
condición (por ejemplo 500 Hz, FFT 0,5-50 Hz PAG=0,001). Control
accidente cerebrovascular anterior) El DCI fue al menos
o medicación 1 orden de
magnitud inferior al
el paciente más bajo
DCI
sheorajapanday resonancia magnética dentro 21 isquémico No reportado < 72 20 electrodos. Desconectado Espectral relativa pdBSI dis- 3
2009[26] 5 dias Pacientes con accidente cerebrovascular, 10 Ojos cerrados, alerta filtro(s) > 0,3, < /=30, potencia (todas las bandas, tintineado
control S artefacto manual DAR, DTAR, accidente cerebrovascular de

eliminación, FFT DTABR), pdBSI pacientes de control

(pag=0,0003;
Rango de 1-25 Hz
pag=0,001) y
correlacionado con
clínico y
estado radiológico
(PD<0,001). No hay

diferencias significativas

diferencias entre

Página 12 de 30
grupos para RAP,
RDP, RDTP, DAR,
DTAR o DTABR
 Sutcliffeet al. Medicina de emergencia BMC
tabla 1(continuado)

Referencia Referencia Participantes Exclusiones clave Primer inicio de EEG procedimiento EEG Procesamiento de EEG biomarcador EEG Resultado Puntuación de calidad

estándar tiempo después del inicio

(h)

EEG para distinguir un accidente cerebrovascular de un ataque isquémico transitorio

(AIT) Rogers 2019[21] Especialista 10 isquémico Neurológico/psicológico < 72 Electrodo único Sin conexión, filtro 0,5- Espectral relativa mayor delta 5
opinión Pacientes con accidente cerebrovascular, 10 trastornos quiátricos, en la FP1, Audi- 30 Hz, eliminación manual de potencia (todas las bandas) (AUC=0,87,
Pacientes con AIT SAH EP histórico Oddball, artefactos sensibilidad = 90%,
ojos cerrados y especificidad=85%)

(2022) 22:29
descansando potencia en el golpe
contra TIA (pag<
0,01). mayor alfa
(AUC=0,81,
sensibilidad = 80%,
especificidad=90%)
y beta
(AUC=0,86,
sensibilidad = 90%,
especificidad=80%)
poder en TIA
vs accidente cerebrovascular (ambos

pag<0,01)

sheorajapanday resonancia magnética dentro 21 isquémico No reportado < 72 20 electrodos. Desconectado Espectral relativa distinción pdBSI 3
2009[26] 5 dias Pacientes con accidente cerebrovascular, 10 Ojos cerrados, alerta filtro(s) > 0,3, < /=30, potencia (todas las bandas, golpe guiñado
Pacientes con AIT artefacto manual DAR, DTAR, de pacientes con AIT
eliminación, FFT DTABR), pdBSI (pag=0,0003;
Rango de 1-25 Hz
pag=0,001). No
diferencias significativas

diferencias entre
grupos para RAP,
RDP, RDTP, DAR,
DTAR o DTABR

RAPpotencia alfa relativa,PDRpotencia relativa delta,RDTPPotencia relativa Delta y Theta,adciÍndice de cambio delta agudo,DARRelación Delta:Alfa,DTRRelación Delta:Theta,DTARRelación Delta:Theta:Alfa,DTABR Relación Delta:Theta:Alfa:Beta,PRIíndice de relación
de potencia,BSIíndice de simetría cerebral,BBSIÍndice de simetría cerebral bilateral,r-BSIÍndice de simetría cerebral revisado,pdBSIÍndice de simetría cerebral derivado por pares,FFTTransformada rápida de Fourier,DWTTransformada Wavelet discreta,AUCÁrea bajo
la curva de características del operador receptor,EOGelectrooculograma,resonancia magnéticaImagen de resonancia magnética,DWIImágenes ponderadas por difusión,ConnecticutTomografía computarizada,LMCAarteria cerebral media izquierda,MCAArteria
cerebral media,SAHHemorragia subaracnoidea

aNuevo reanálisis de datos de Finnigan 2016 [33]

bNo se informaron más detalles

Página 13 de 30
Sutcliffeet al. Medicina de emergencia BMC (2022) 22:29
Doce artículos utilizaron el cálculo de la relación de potencia
absoluta o relativa como biomarcador qEEG. Una mayor potencia delta
por sí sola podría diferenciar entre accidente cerebrovascular y control
en 11 artículos [12,21,25,27,29–33,36,37]. En seis artículos se asoció
una menor potencia alfa con el accidente cerebrovascular [21,23,29,30,
32,33]. En tres artículos se asoció una menor actividad beta con
accidente cerebrovascular versus sin accidente cerebrovascular [21,29,
33]. En un artículo [23], el accidente cerebrovascular se asoció con
menos frecuencias beta alta (20,5-28 Hz) pero mayores frecuencias
beta baja (12,5-16 Hz). El aumento del poder theta podría identificar el
accidente cerebrovascular en tres artículos [32,33,37] pero esto fue en
dirección inversa para otros dos [21,25].
El accidente cerebrovascular se asoció con una mayor relación
Delta:Alfa (DAR) en seis artículos [25,29–31,33,35] mayor relación
Delta:Theta (DTR) en un artículo [25], y mayor relación
Delta:Theta:Alfa:Beta (DTABR) en tres artículos [30,31,33] pero dos
artículos informaron que ninguno de estos índices EEG fue útil [22,
26]. Un artículo [29] demostró que el accidente cerebrovascular se
asociaba con un índice de relación de potencia (PRI) mayor que los
pacientes de control, lo que indica un aumento relativo en la
actividad "lenta" (delta + theta) en comparación con la actividad
"rápida" (alfa +beta). Cinco artículos utilizaron índices de simetría
de ondas cerebrales entre hemisferios, como el Índice de simetría
cerebral (BSI) [26,28,30,31,34]. En todos menos uno [30], se
mostró una mayor asimetría para el accidente cerebrovascular
versus el control.
Entre ocho artículos que calcularon cualquier indicador resumido de
precisión diagnóstica, el rendimiento fue generalmente bueno o alto [
21,23,28,31,33,35–37]. Dos artículos en particular mostraron una
precisión muy alta para bandas de frecuencia individuales de EEG, pero
no estaban completamente de acuerdo [21,33]. Dentro de las 24 h
posteriores al inicio de los síntomas, Finnigan (2016) [33] accidente
cerebrovascular isquémico informado (norte=18) podría detectarse
mediante una mayor actividad delta (AUC 0,99) y theta (AUC 0,81), pero
menos actividad alfa (AUC 0,97) y beta (AUC 0,90) en comparación con
los pacientes de control (norte=28). Sin embargo, aunque Rogers (2019)
[21] también informaron una predicción precisa mediante una mayor
actividad delta (AUC 0,87) dentro de las 72 h de inicio, no hubo
diferencias entre accidentes cerebrovasculares (norte=10) y controles (
norte=10) para alfa y beta, y los controles tuvieron mayor actividad
theta (AUC 0,93). Finnigan (2016) [33] también informó un AUC muy
alto a partir de un DAR (AUC 1,0) y un DTABR (AUC 0,99) más altos. Un
análisis posterior confirmó que el resultado de DAR podría replicarse
utilizando solo dos electrodos frontales (AUC 0,99) [35]. Un artículo más
reciente utilizó un modelo basado en redes de aprendizaje profundo de
información clínica y datos de EEG de pares de electrodos
seleccionados mediante regresión de lazo dentro de las 24 h
posteriores al inicio de los síntomas, y mostró que el AUC era más alto
(0,88) de lo que podría lograrse mediante un análisis estándar de datos
clínicos y /o datos de EEG [23], con frecuencias más lentas en el trazo (
norte= 50) y pacientes con AIT (norte=13) versus control (norte=37).
Página 14 de 30
Para dos artículos que también tenían como objetivo distinguir el
accidente cerebrovascular del AIT, la puntuación de calidad mediana fue 4
(rango 3-5), con un número pequeño de participantes. Un artículo [21]
distinguió entre accidente cerebrovascular y AIT (así como control) con alta
precisión diagnóstica utilizando potenciales evocados y potencia espectral en
todas las bandas, con mayor delta, menos alfa y menos beta en accidente
cerebrovascular versus AIT. El otro [26] distinguieron el accidente
cerebrovascular del AIT utilizando un BSI modificado, pero no encontraron
ninguna diferencia en las proporciones de onda lenta:rápida.
1b) Identificación del ictus isquémico versus hemorrágico
Sólo dos estudios consideraron las diferencias entre las
etiologías del ictus isquémico y hemorrágico, con diferentes
metodologías y resultados. Los estudios se resumen en la
tabla2, agrupados por año de publicación y estándar de
referencia.
Ambos estudios fueron de calidad media (puntuación media
3,5, rango 3–4). Uno fue un examen de las convulsiones posteriores a
un accidente cerebrovascular durante la monitorización EEG y encontró
que una mayor incidencia de ellas era predictiva de accidente
cerebrovascular hemorrágico.38]; la especificidad extrapolada fue alta
pero la sensibilidad baja. El otro utilizó métodos de potencia espectral
relativa y encontró diferencias en las frecuencias globales (es decir, una
disminución más abrupta de las frecuencias más altas en la
hemorragia), pero no encontró ningún valor diagnóstico útil en
proporciones como PRI o DAR [29].
1c) Identificación de ictus isquémico por oclusión anterior de
grandes vasos
Cinco estudios informaron si los datos del EEG se asociaron con
resultados directos (angiográficos;norte=1) o indirecta (volumen de
infarto;norte=4) evidencia radiológica de que el LVO probablemente
fuera responsable del accidente cerebrovascular isquémico. Los
estudios se resumen en la tabla3, agrupados por año de publicación y
estándar de referencia.
La calidad de estos estudios fue mixta, con una puntuación
media de 3 (rango 2-4). Cuatro informaron que la potencia
espectral relativa detectó un gran volumen de infarto (más común
en LVO), ya sea mediante la identificación de áreas de ondas más
lentas aumentadas (delta [12,22] y theta [23]) y/o disminución de
las ondas rápidas (beta [22,39] y alfa [23]). La actividad
epileptiforme (incluida la desaceleración de las frecuencias)
diferenciaba entre infartos territoriales más típicos del LVO e
infartos subcorticales con mayor probabilidad de resultar de
isquemia de vasos pequeños.40]. Dos estudios que compararon la
actividad entre hemisferios mostraron una tendencia general
hacia un aumento de las ondas lentas en el hemisferio afectado,
pero también una reducción de las ondas más rápidas en el
hemisferio contralesional cuando el tamaño del infarto era mayor.
22,40]. El único estudio con evidencia angiográfica directa de LVO [
23] utilizó modelos de aprendizaje profundo que combinan datos
clínicos y EEG, lo que demuestra que la combinación podría lograr
un alto nivel de precisión para detectar 7 casos de LVO entre 100
 Sutcliffeet al. Medicina de emergencia BMC
Tabla 2EEG durante la evaluación clínica aguda para identificar accidente cerebrovascular isquémico versus hemorrágico

Referencia Estándar de referencia Participantes Exclusiones clave Primer inicio de EEG Procedimiento EEG Procesamiento EEG biomarcador EEG Resultado Puntuación de calidad

tiempo después del inicio

(h)

Vespa 2003[38] CT/Especialista 46 Accidente cerebrovascular isquémico cabeza traumática/ < 24 Cabecera En línea (hospital Actividad epileptiforme Hemorrágico 4
opinión pacientes, 63 hemo- lesión cerebral, HAS personal) o fuera de línea pacientes expuestos
Accidente cerebrovascular orrágico (revisión del segmento EEG o más electrográfico
pacientes tendencia de potencia total convulsiones (27,8%) vs.

detección de convulsiones pacientes isquémicos

método) convulsión (6%) (OR 5,7; IC del
detección y 95%: 1,4 a 26,5;pag<
clasificación (focal, 0,004; ABC=0,61,
hemisférico o sensibilidad = 28,6%,

(2022) 22:29
generalizado) especificidad=93,5%
por hemorragia)
(precisión diagnóstica
extrapolado de
verdadero y falso
positivo y negativo
valores)

Rodríguez 2012 CT/Especialista 29 Accidente cerebrovascular isquémico No reportado < 72 No reportado No reportado Espectral relativa Isquémico y 3
[29] opinión pacientes, 15 hemo- potencia (todas las bandas, accidente cerebrovascular hemorrágico

Accidente cerebrovascular orrágico DAR, relación de potencia significativamente diferentes

pacientes (todos MCA) índice) en el alfa-beta

rango (antes, más
disminución abrupta en

hemorragia) pero
PRI y DAR lo hicieron

no diferenciar
entre trazo
subtipos
versus normativo
datos, hemorrágico
los pacientes exhibieron un

disminución significativa
en frecuencia
cies > 8,59 Hz y
pacientes isquémicos
exhibido significativo
aumento en la frecuencia

cies < 6,25 Hz y

disminución significativa
en alfa-beta
(>9,38 Hz). (Solo resumen,
sin estadísticas

Página 15 de 30
dado)

DARRelación Delta:Alfa,PRIíndice de relación de potencia,Oratio de probabilidades,CIIntervalo de confianza,ConnecticutTomografía computarizada,SAHhemorragia subaracnoidea,MCAArteria cerebral media
 Sutcliffeet al. Medicina de emergencia BMC
Tabla 3EEG durante la evaluación clínica aguda para identificar cambios radiológicos asociados con la oclusión de grandes vasos (LVO)

Referencia Referencia Participantes Exclusiones clave Primer inicio de EEG procedimiento EEG Procesamiento de EEG biomarcador EEG Resultado Puntuación de calidad

estándar tiempo después del inicio

(h)

Wang 2013[39] TC y/o resonancia magnética 110 isquémico Deterioro cognitivo- < 10 16 electrodos Muestreo 250 Hz, Espectral relativa Mayor tamaño del infarto 3
Pacientes con accidente cerebrovascular mento; psiqui- filtro fuera de línea 0.5- potencia (solo beta) asociado con
(varias lesiones trastornos átricos; 50 Hz, computadora, menor poder beta
tamaños) cerebro traumático visuales y EOG (r1= -0,88881, PAG
lesión; tumor; eliminación de artefactos, <0,001)
encefalitis; 2 s épocas,
hidrocefalia;
enfermedades autoinmunes

pedidos; tronco encefálico

ataque

(2022) 22:29
Shreve 2019[22] TC y/o resonancia magnética 6 pequeños infartos Hemorrágico < 43,5 256 electrodos Solo fuera de línea sexto Espectral relativa comparado con todos 4
Accidente cerebrovascular isquémico ataque pero 62 excluidos, orden < 50 Hz potencia (todas las bandas, otros grupos,
pacientes, 3 AIT mirada despierta y fija filtro, independiente poder global, grandes infartos
pacientes, 5 grandes con cama a los 30 componente ent DAR, DTABR) estaban asociados
supratentorial grado del ángulo artefacto de análisis con delta más alto
infarto isquémico eliminación, 1 s (PD=0,004–0,038)
Pacientes con accidente cerebrovascular, épocas y DAR en ambos
Imitación de 10 tiempos hemisferios
pacientes (PD=0,0006–
0,005), mayor
DTABR (pag=0,015)
y beta inferior
(pag=0,04) en el
contralesional
hemisferio
Finnigan 2004 Sólo resonancia magnética (DWI) 11 isquémico Fiebre, encefalopatía <9 64 electrodos, Filtro en línea .01- Espectral relativa Infarto más grande 3
[12] 15 horas±3 horas Pacientes con accidente cerebrovascular litis, convulsiones, entre resonancia magnética 100 Hz, artefactos potencia (aDCI) tamaño asociado
(MCA; PCA; ICA) HIC, no cortical exploraciones 0,2-40 Hz, con mayor
accidente cerebrovascular, confusión artefacto automático ICD (rho=0,62,
ing neurológico eliminación, 4 s PAG<0,05)
condición (por ejemplo épocas, muestreo
accidente cerebrovascular anterior) o 500 Hz, FFT
medicamento . 5-50Hz
lobo 2016[40] Sólo resonancia magnética 69 Isquémico Convulsión < 48 Sistema 10-20 anomalías del EEG Actividad epileptiforme EEG anormal 2
Pacientes con accidente cerebrovascular identificado idad (generalizada (pag=0,002) y
o enlentecimiento focal Enlentecimiento focal del EEG

o epileptiforme (pag=0,013)
potenciales) asociado con mayor
infartos territoriales
(contra lacunar
y embólico)

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Tabla 3(continuado)

Referencia Referencia Participantes Exclusiones clave Primer inicio de EEG procedimiento EEG Procesamiento de EEG biomarcador EEG Resultado Puntuación de calidad

estándar tiempo después del inicio

(h)
Erani 2020[23] Angiografía 43 Isquémico No reportado < 23 17 electrodos, Análisis sin conexión Espectral relativa Aprendizaje profundo 4
(modal poco claro- Pacientes con accidente cerebrovascular (7 electrodomésticos secos y portátiles. (filtrado y arti- potencia (todas las bandas, EEG (2 lazo
idad) LVO), 7 Hemor- sistema trodo, ojos eliminación de hechos) y beta dividida en electrodo seleccionado
Accidente cerebrovascular ragágico abierto, descansando volver a hacer referencia para baja y alta) parejas) y clínicas.
pacientes, 13 AIT montaje bipolar modelo de datos de calibración

pacientes (AUC=0,86,

(2022) 22:29
sensibilidad = 76%,
especificidad=80%)
podría identificar
accidente cerebrovascular con LVO

con más precisión

que combinados
clínico y EEG
(2 pares de electrodos)
datos (AUC=0,78,
sensibilidad = 57%,
especificidad=80%),
e individual
EEG (2 electrodos
pares) (AUC=0,69,
sensibilidad = 41%,
especificidad=.80%)
o clínico
(AUC=0,80,
sensibilidad = 65%,
especificidad=80%)
modelos de datos.

comparado con todos

otro accidente cerebrovascular/AIT

pacientes. Mayor que

bajas frecuencias
(theta) y menor
altas frecuencias
(alfa) asociado
con LVO

DARRelación Delta:Alfa,DTABRRelación Delta:Theta:Alfa:Beta,DCIíndice de cambio delta agudo,NIHSSEscala de accidentes cerebrovasculares del Instituto Nacional de Salud,ConnecticutTomografía computarizada,resonancia magnéticaImagen de resonancia
magnética,DWIImágenes ponderadas por difusión,MCAArteria cerebral media,PCAarteria cerebral posterior,ICAArteria carótida interna; AIT: ataque isquémico transitorio,PCIHemorragia intracerebral

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Sutcliffeet al. Medicina de emergencia BMC (2022) 22:29
casos de sospecha de accidente cerebrovascular (AUC 0,86, sensibilidad = 76 %,
especificidad = 80 %).
2) Precisión diagnóstica dentro de las 6 h posteriores al inicio de los síntomas.
No se encontraron estudios de diagnóstico que consistieran únicamente en
pacientes dentro de las seis horas posteriores al inicio de los síntomas. Para
la identificación de accidente cerebrovascular versus no accidente
cerebrovascular, solo un pequeño estudio incluyó pacientes que se
encontraban dentro de las nueve horas posteriores al inicio.12], mostrando
una potencia delta media significativamente mayor para el accidente
cerebrovascular versus el control. Los estudios que consideraron el
accidente cerebrovascular isquémico versus hemorrágico solo incluyeron
pacientes dentro de los 24 [38] y 72 [29] horas de inicio, y no se puede sacar
ninguna conclusión sobre la aplicación temprana del EEG para este
propósito. Para la detección de LVO, dos de cinco estudios involucraron a
participantes que potencialmente estaban dentro de los períodos de tiempo
para el tratamiento de trombectomía; dentro de nueve [12] y diez [39] horas.
Estos estudios no tuvieron puntuaciones de alta calidad, pero ambos
mostraron asociaciones con infartos de gran volumen (pérdida de potencia
beta y mayor ICD, respectivamente), lo que puede indicar que los cambios
tempranos asociados con el LVO son detectables.
3) Predicción del resultado tras un accidente cerebrovascular confirmado
Veintiséis artículos investigaron el uso de biomarcadores EEG para predecir
la recuperación clínica después de la confirmación de un diagnóstico de
accidente cerebrovascular dentro de las 72 h anteriores. Los estudios se
resumen en la tabla4agrupados por año de publicación y resultado de
interés. Los artículos de pronóstico tuvieron una puntuación de calidad
mediana de 4, lo que refleja un rango de puntuaciones de pobre a excelente
(2 a 5).
Doce artículos evaluaron los resultados en varios momentos
mediante escalas de dependencia como la Escala de Rankin
modificada (mRS), el Índice de Barthel/Índice de Barthel
modificado (BI/mBI), la Escala de Resultados de Glasgow (GOS) o la
discapacidad mediante un “examen neurológico”. De estos, seis
encontraron asociaciones entre la dependencia post-ictus y
patrones EEG anormales generalizados, como asimetría,
enlentecimiento y actividad epileptiforme.41,42,45–47,49]. Un
estudio no encontró asociación entre las convulsiones registradas
por EEG y GOS [38]. Otros ocho encontraron asociaciones entre la
potencia espectral (alfa, theta y delta) y/o las proporciones de
potencia espectral y un resultado deficiente, que incluye: más
actividad delta [41,44,49,50], menos actividad alfa [41,44,49,50],
mayor actividad theta [41,44,50,51] pero también menos actividad
theta [49], mayor DTABR [15,49] y una puntuación más alta del
índice de simetría cerebral (que denota una mayor asimetría) [48].
Un estudio afirmó que las frecuencias del qEEG predijeron el
resultado, pero no proporcionaron más detalles.43]. La precisión
del pronóstico fue variable entre 10 artículos con índices de
precisión [15,42–47,50,51,58], y potenciado por la inclusión de
predictores clínicos y radiológicos [47,49].
Siete artículos evaluaron el deterioro neurológico posterior
utilizando el NIHSS. De tres estudios que buscaron asociaciones
Página 18 de 30
con patrones EEG anormales, se encontró una asociación con actividad
epileptiforme [38] y un enlentecimiento generalizado del EEG [40]. Un
estudio [54] no informaron una asociación entre la actividad
epileptiforme y la NIHSS, y encontraron que esto sólo era útil para
predecir la incidencia de convulsiones. Tres estudios encontraron
asociaciones entre malos resultados y el poder o proporciones relativas
de la banda utilizando varios biomarcadores, como un menor poder
alfa relativo y un mayor DAR.53], mayor asimetría de frecuencia de pico
alfa interhemisférica [52] y mayor aDCI [12]. Un estudio mostró
asociaciones entre una NIHSS más favorable después de la trombólisis
para el accidente cerebrovascular isquémico y disminuciones
tempranas en BSI, DAR y DTABR.24]; este fue el único estudio que se
centró únicamente en pacientes dentro de las seis horas posteriores a
la aparición de los síntomas. Ninguno de estos estudios calculó
estadísticas resumidas para reflejar la precisión.
Cuatro estudios evaluaron los resultados según la función
cognitiva (MoCA o diagnóstico de demencia). Tres encontraron
asociaciones entre el poder espectral y un peor resultado
cognitivo: theta más bajo, delta más alto, mayor DTR y DAR [25
], beta inferior [39], y theta mayor con alta frecuencia de ritmo
de fondo [56]. Un estudio anterior simplemente asoció el "EEG
anormal", como focos anormales y enlentecimiento de fondo,
con el riesgo de desarrollar demencia.55]. La precisión del
pronóstico fue baja para cualquier registro de "EEG anormal" [
55] pero alta (sensibilidad 92,3%) si había baja actividad beta [
39].
Cuatro estudios consideraron la predicción de la mortalidad
en diversos intervalos de tiempo después del accidente
cerebrovascular. Al alta hospitalaria, mayor poder theta
contralateral [57] y mayor asimetría medida por el Índice de
Simetría Cerebral Bilateral (BBSI) [28] se asociaron con un peor
resultado. DAR más alto el día 90 [30], mayor poder theta
contralateral a los 6 meses [57], y actividad epileptiforme,
desaceleración de fondo y asimetría general a los 12 meses [
47] se asociaron con un peor resultado. La precisión
pronóstica fue moderada, pero con poca sensibilidad, en dos
estudios [47,57] y apareció alto en otros dos estudios [28,30].
Discusión
En esta revisión, hemos resumido la literatura publicada sobre el uso del EEG
en el diagnóstico y pronóstico del accidente cerebrovascular cuando se
aplica dentro de las 72 h posteriores al inicio. Debido a la variabilidad en el
diseño del estudio y la tecnología de EEG, no planeamos comparar
directamente la utilidad clínica de los biomarcadores de EEG ni realizar un
metanálisis. A pesar de las limitaciones en la calidad de los estudios, como
criterios de inclusión y estándares de referencia poco claros, los informes
generalmente respaldan un mayor desarrollo y evaluación de las técnicas de
EEG para examinar su capacidad para facilitar la estratificación clínica precisa
de los pacientes con síntomas de accidente cerebrovascular.
Existe evidencia que respalda la precisión diagnóstica
potencialmente valiosa de los enfoques EEG para diferenciar
 Sutcliffeet al. Medicina de emergencia BMC
Tabla 4EEG durante la evaluación aguda para predecir los resultados después de un accidente cerebrovascular confirmado

Referencia Medida de resultado Participantes Exclusiones clave Primer inicio de EEG Procedimiento EEG Procesamiento de EEG Biomarcador EEG Resultado Puntuación de calidad

tiempo después del inicio

(h)

Sainio 1983[41] Entrada y 7 días. 15 Accidente cerebrovascular isquémico tia < 48 16 electrodos, ojos Sólo en línea, > 30 Hz, constante de Espectral relativa Peores resultados de admisión 4
discapacidad pacientes cerrado con cheque- tiempo 0,3 s, muestreo 100 Hz potencia (todas las bandas), asociados con antecedentes
buscando la vigilia focal y trasera (p=0,00016) y focales.
desaceleración del suelo (pag=0,0099) anomalías, mayor
rolándico ipsilesional y delta
occipital2(PD= 0,005) y menos alfa
rolándico y occipital ipsilesional (
pag=0,005 yp=0,025
respectivamente). Peor resultado
a los 7 días
asociado con anomalías de
fondo (pag=0.0089) mayor

(2022) 22:29
ipsilesional (pag=.025) y
contralesional (pag=0,025) delta
2y menos alfa ipsilesional (pag
=0,025)

Charlín 2000[42] Día 90 mRS 47 Accidente cerebrovascular isquémico Epilepsia, cirrosis, < 24 16 electrodos Ninguno PLED más y Peor resultado (mRS > /=3) 3
Pacientes cáncer, antes del accidente cerebrovascular PLEDS apropiado asociado con PLED
dependencia; (pag=0,03, AUC=0,62,
sedantes sensibilidad=30,8%,
especificidad=93,75%). (precisión
del pronóstico extrapolada de
valores positivos y negativos
verdaderos y falsos)

Cuspineda 2003 mRS al alta y dentro 28 Accidente cerebrovascular isquémico Hemorragia < 72 19 electrodos, Filtros en línea 0,3-30 Hz, muesca 60 Hz, Espectral absoluta Alta y 3 meses 2
[43]a de los tres meses pacientes (MCA despierto, ojos abiertos eliminación manual de artefactos, épocas poder (absoluto resultado (mRS) predicho mediante
territorio) y cerrado, reclinado. de 2,56 s energía) la evaluación de las variables de
temperatura energía absoluta del EEG con 100%
revisado de precisión (r=0,99). QEEG predijo el
resultado al alta mejor que el CaNS (
pag=0,03)

Cuspineda 2007 mRS al alta y dentro 28 Accidente cerebrovascular isquémico Hemorragia < 72 19 electrodos, Filtros en línea 0,3-30 Hz, muesca 60 Hz, Espectral absoluta Peor resultado al alta (mRS) 4
[44]a de los tres meses pacientes (MCA despierto, ojos abiertos eliminación manual de artefactos, épocas potencia (todas las bandas predicho por menos alfa
territorio) y cerrado, reclinado. de 2,56 s Energía Absoluta) (precisión = 92,3%r=0,95) y
temperatura beta (Precisión=69,2%, r=0,76)
revisado y theta mayor
(Precisión=92,3%,r=0,94) y
delta (Precisión=84,6%, r=0,85)
potencia en 24 h. Peor
resultado a los 3 meses
predicho por menos alfa
(Precisión = 88,9%,r=0,97) y
beta (Precisión=77,8%,r=0,83)
y mayor delta
(Precisión=88,9%,r=0,92, r
0,87) y theta (Precisión=77,8%,
r=0,83) en 24-48 h
sheorajapanday Día 7 mRS Lesión masiva; PCI; 19 electrodos, ojo Espectral relativa Una mayor DTABR predijo un 5

Página 19 de 30
60 Accidente cerebrovascular isquémico La mayoría < 72 Re-referenciación de montajes en línea;

2011[15] pacientes convulsiones; hipo/ cerrado, despierto/alerta filtros > 0,3 Hz, < /=30 Hz, eliminación potencia (DTABR), BSI resultado desfavorable
hiperglucemia manual de artefactos, épocas de 128 s, (puntuación mRS > =2) en LACS
FFT (AUC=0,88; precisión=0,83%, pag
=0,01) pero no en POCS
Tabla 4(continuado)

Sutcliffeet al. Medicina de emergencia BMC

Referencia Medida de resultado Participantes Exclusiones clave Primer inicio de EEG Procedimiento EEG Procesamiento de EEG Biomarcador EEG Resultado Puntuación de calidad

tiempo después del inicio

(h)

diciembre 2013[45] mRS de tres meses 162 Isquémico Pre-accidente cerebrovascular depende < 72 8 electrodos; dolor Filtro en línea 0,5-70 Hz, constante Dominante rápido/lento Asociaciones significativas 4
Pacientes con accidente cerebrovascular ence, concurrente y auditivo de tiempo 0,3 ms ola con/sin entre peores resultados
(gran infarto de MCA) enfermedad que afecta estímulo reactividad, RAWOD, (mRS > 4) y RAWOD (OR=2,47,
resultado, sedantes; epileptiforme sensibilidad=37%, especificidad=85%) y

factores extraños actividad, estallido y buen resultado y alfa dominante con

afectando la conciencia supresión general reactividad (OR=0,08, pero mala

ness sión; alfa/theta sensibilidad=7,4%, especificidad=49,3%).
coma Todos los demás marcadores tuvieron >
80 % de especificidad pero < 40 % de
sensibilidad para predecir un resultado
deficiente. La calificación modificada es
la más precisa (Kappa=0,61,pag=0,04,
sensibilidad=77,9%,

(2022) 22:29
especificidad=89,6%, precisión=91,4%)

Lima 2017[46] mRS de tres meses 157 Isquémico Convulsiones anteriores, < 45,5 19 electrodos Ninguno Actividad epileptiforme Peor resultado (mRS > /=3) 4
Pacientes con accidente cerebrovascular (19 neuropatía debilitante (DEI y PP) asociado con actividad
con convulsiones) trastornos rológicos, epileptiforme (OR=2,94,pag=0,001)
hipo/hipergly- pero no cuando las convulsiones
cemia excluidos (OR=2,13,pag=0,07).
AUC=0,60, sensibilidad=51,3%,
especificidad=69%). (precisión del
pronóstico extrapolada de valores
positivos y negativos verdaderos y
falsos)

Página 20 de 30
 Sutcliffeet al. Medicina de emergencia BMC
Tabla 4(continuado)
Referencia Medida de resultado Participantes Exclusiones clave Primer inicio de EEG Procedimiento EEG Procesamiento de EEG Biomarcador EEG Resultado Puntuación de calidad

tiempo después del inicio

(h)

Bentés 2017[47]a mRS (incluida la 151 Isquémico Pre-accidente cerebrovascular depende < 72 64 electrodos, ojos No reportado Asimetría, Sup- Peor resultado (mRS > /= 3) al 5
mortalidad) al alta y Pacientes con accidente cerebrovascular (ICA; ence, traumático abierto y cerrado, presión, focal lenta- alta asociado con el fondo del
dentro de 1 año NIHSS 4–42) lesión cerebral o reposo, hiperven- ondas epileptiformes EEG (OR = 5,55, pag=0,002)
cirugía, hidro- tilación y fótica actividad; periódico desaceleración, asimetría
céfalo, historia de estímulo descargas (OR=11,91,pag<0,001) y altas
epilepsia periódicas (OR=10,39,pag
=0,027). Peor resultado al año
predicho por la desaceleración
de fondo
(OR=14,50,pag<0,001) y
asimetría (OR=22,73,

(2022) 22:29
pag>0,001) y altas periódicas
(OR=14,1,pag=0,002). Clínico
y radiológico
predictores más asimetría
de fondo (AUC = 0,91,
sensibilidad=81,1%,
especificidad=88,7%) fue un
modelo mejor que los datos
clínicos más convulsiones pasadas
(AUC=0,83, sensibilidad=72,1%,
especificidad=77,5%),
clínico (AUC=0,82,
sensibilidad = 70,3%,
especificidad=73,2%),
asimetría (AUC=0,81,
sensibilidad = 72,7%,
especificidad = 89%) y convulsiones
pasadas (AUC = 0,59, sensibilidad =
25,7%, especificidad = 93,2%) de
forma aislada. 12 meses
mortalidad asociada con
convulsiones sintomáticas agudas
EEG (OR = 4,55,pag=0,015) y
supresión del EEG (OR=7,48, pag
=0,019). Los predictores clínicos/
radiológicos más la supresión del
EEG (AUC=0,84, sensibilidad=31,8%,
especificidad=99,2%) fueron un
mejor predictor
que los datos clínicos más las
convulsiones agudas (AUC=0,82,
sensibilidad=40,9%, especificidad=100%),
y los datos clínicos (AUC=0,81,
sensibilidad=22,7%, especificidad=98,4%),
las convulsiones agudas (AUC=0,64,
sensibilidad= 0%, especificidad=100%) y

Página 21 de 30
supresión (AUC=0,61, sensibilidad=26,1%,
especificidad=96,1%) de forma aislada
Tabla 4(continuado)

Sutcliffeet al. Medicina de emergencia BMC

Referencia Medida de resultado Participantes Exclusiones clave Primer inicio de EEG Procedimiento EEG Procesamiento de EEG Biomarcador EEG Resultado Puntuación de calidad

tiempo después del inicio

(h)

Año 2017[48] BI/mRS a los 21 días 29 Accidente cerebrovascular isquémico TIA, ICH, anterior < 72 16 electrodos, < 3 h después En línea y fuera de línea, fil- r-BSI Peor resultado (BI más bajo y 3
pacientes accidente cerebrovascular, cardiovas- de la comida; seda- ters < 0,53 Hz, > 50 Hz. Muestreo de 100 mRS más alto) asociado con un
trastornos oculares, tivos descontinuados Hz, EOG, ECG, EMG, eliminación de r-BSI más alto al ingreso (BI
cerebro traumático 3 días antes artefactos por transformada visual y - 2.070,PAG=0,049, mRS 2,256,
lesión, tumor, wavelet, épocas de 10 s PAG=0,033)
'enfermedad grave',

el embarazo

Bentés 2018[49]a mRS al alta y al año 151 Isquémico Pre-accidente cerebrovascular depende < 72 64 electrodos, ojos Archivos sin conexión Espectral absoluta Peor resultado (mRS > /=3) 4
Pacientes con accidente cerebrovascular ence, traumático abierto y cerrado, ters < /=0,5 Hz, > 70 Hz, muesca 50 potencia (todas las bandas, asociado con mayor delta
(ICA;NIHSS 4–42) lesión cerebral o reposo, hiperven- Hz, eliminación de artefactos DAR, DTABR); BSI (AUC al alta=0,812,
cirugía, hidro- tilación y fótica manual y automática, épocas de OR=125; 12 meses
céfalo, historia de estímulo 2,05 s; FFT AUC=0,836, OR=129,8) y
DTABR (AUC al alta=0,827,

(2022) 22:29
epilepsia
OR=1,702; 12 meses
AUC=0,859, OR=1,668)
y menos alfa (AUC de
descarga = 0,814, OR = 0,221;
12 meses AUC=0,852,
OR=0,16) y beta (AUC al
alta=0,803, OR=0,28;
12 meses AUC=0,829,
OR=0,28) potencia (todospag>0,001;
theta no significativo). Los mejores
modelos de alta combinaron
predictores clínicos/radiológicos con
asimetría de fondo (AUC = 0,831,
sensibilidad).
idad = 81,3%, especificidad = 68%),
DTABR (AUC = 0,827, sensibilidad =
87,5%, especificidad = 60%),
potencia alfa (AUC = 0,756,
sensibilidad = 86,9%, especificidad =
46,2%) y desaceleración de fondo
(AUC =0,787, sensibilidad=82,3%,
especificidad=60%). Los mejores
modelos de 12 meses combinaron
predictores clínicos/radiológicos con
asimetría de fondo (AUC = 0,89,

sensibilidad=81,1%,
especificidad=88,7%), antecedentes

desaceleración (AUC=0,866,

sensibilidad = 78,4%,
especificidad = 87,3%), DTABR
(AUC = 0,859, sensibilidad
idad = 79,7%, especificidad =
74,6%) y alfa (AUC = 0,852,
sensibilidad=75,7%,
especificidad=78,9%). Los datos

Página 22 de 30
clínicos aislados, seguidos de DTABR
y alfa fueron buenos predictores
(AUC = 0,768–0,794, sensibilidad =
70,1–76,6 %, especificidad = 64,4–
71,8 %) (todospag>0,001)
Tabla 4(continuado)

Sutcliffeet al. Medicina de emergencia BMC

Referencia Medida de resultado Participantes Exclusiones clave Primer inicio de EEG Procedimiento EEG Procesamiento de EEG Biomarcador EEG Resultado Puntuación de calidad

tiempo después del inicio

(h)

Kuznietsov 2018 mRS de 21 días 103 Isquémico cardiovasculares o < 72 19 electrodos Eliminación de artefactos de análisis de Absoluta y rela- Peor resultado post-ictus (mRS) 3
[50] Pacientes con accidente cerebrovascular trastorno psiquiátrico componentes independientes sin conexión, potencia espectral positiva asociado con mayor RSRP de la
(supratentorial) ders, cerebro traumático épocas de 60 s; FFT (Todas las bandas, RSRP; banda delta en el hemisferio
lesión, HIC, tumor, FORJAR; IHRA) contralesional > 18,4%
convulsiones pasadas (OR=1,31,pag=0,0004;
AUC=0,94, sensibilidad=87,0%,
especificidad=87,7%,pag<
0,0001), FORG inferior de la
banda alfa en hemi-
esfera > -0,066 (OR=29,07,
pag=0,0224; ABC=0,74,
sensibilidad=67,4%,
especificidad=70,0%,pag<

(2022) 22:29
0,0001) e IHRA de banda alfa
≤-0,066 (OR=0,01,pag=0,0402;
AUC=0,66, sensibilidad=60,9%,
especificidad=70,2%,pag<0,0039). No
hay diferencias significativas para
otros biomarcadores.

Rogers 2020[51] mRS y mBI de 30 y 90 12 Accidente cerebrovascular isquémico Neurológico/psicológico < 72 Electrodo único Muestreo y amplificación en línea, Absoluta y rela- Sólo el poder theta relativo se 4
días pacientes, 4 hemo- trastornos quiátricos a las 10-20 FP1, ojos filtro fuera de línea 0,5-30 Hz, potencia espectral positiva correlacionó significativamente
Accidente cerebrovascular ragágico cerrados eliminación de artefactos manual y (todas las bandas, DAR, negativamente con mRS (30 días r
pacientes automática, épocas de 4 s; FFT DTR, DTABR) =-0,54; 90 díasr=-0,53) y
positivamente con mBI (30 días r
=0,60; 90 díasr=0,45). Mejores
resultados después del accidente
cerebrovascular (mBI > /=95; mRS < /
=1) asociado con valores theta más
altos > =0,25 para mRS de 30 días
(AUC=0,81, sensibilidad=71,4%,
especificidad=88,9%, pag=0,04), mBI
(AUC=0,90, sensibilidad=83,3%,
especificidad=90%,pag<0,01) y mBI
de 90 días (AUC=0,82,
sensibilidad=80%,
especificidad=81,8%, pag=0,05) pero
no mRS de 90 días (AUC=0,75,
sensibilidad=62,5%,
especificidad=87,5%, pag=0,09). La
potencia theta del EEG no fue un
predictor más preciso que el NIHSS

Juhasz 1997[52] NIHSS modificado en 40 Accidente cerebrovascular isquémico Accidente cerebrovascular bilateral < 48 16 electrodos Filtros en línea < /=0,3, > épocas Espectral absoluta El peor resultado (NIHSS) después del 3
1 mes pacientes de 30, 4 s y 80 s, artefactos potencia (alfa, beta); accidente cerebrovascular se asoció

eliminados APF significativamente con una diferencia > 0,5 Hz

en la APF interhemisférica (pag<0,02)

Vespa 2003[38] < 72 h NIHSS y GOS al 46 Isquémico Hemorragia traumática < 24 14 electrodos Detección y clasificación de convulsiones Actividad epileptiforme Las convulsiones EEG no mostraron 4
alta Pacientes con accidente cerebrovascular, rabia, SAH, ICH; en línea (personal del hospital) o fuera de asociación con GOS 4-5 (pag=0,25) pero

63 Hemorrágico

Página 23 de 30
Accidente cerebrovascular del tronco del encéfalo línea (revisión de segmento de EEG o difirieron significativamente

Pacientes con accidente cerebrovascular tendencia de potencia total) (focales, según NIHSS < 72 h (pag
(NIHSS 8–42) hemisféricas o generalizadas) =0,05)
Tabla 4(continuado)

Sutcliffeet al. Medicina de emergencia BMC

Referencia Medida de resultado Participantes Exclusiones clave Primer inicio de EEG Procedimiento EEG Procesamiento de EEG Biomarcador EEG Resultado Puntuación de calidad

tiempo después del inicio

(h)

Finnigan 2004[12] NIHSS de 30 días 11 Accidente cerebrovascular isquémico Fiebre, encefalitis <9 64(62) electrodos, Filtro en línea 0,01-100 Hz, artefactos Espectral relativa Peor resultado (NIHSS más alto) 3
pacientes tis, convulsiones, HIC, alerta o somnoliento 0,2-40 Hz, eliminación automática de potencia (aDCI) asociado con un mayor aDCI (rho
accidente cerebrovascular no cortical, artefactos, épocas de 4 s, muestreo 500 = 0,80,PAG<0,01)
neutras confusas Hz, FFT 0,5-50 Hz
condición rológica
(por ejemplo, accidente cerebrovascular anterior)

o medicación
Finnigan 2007[53] NIHSS de 30 días 13 Accidente cerebrovascular isquémico Fiebre, encefalitis, < 52 62 electrodos, alerta Filtro en línea 0,01-100 Hz, artefactos Espectral relativa Un peor resultado (NIHSS) se asoció 3
pacientes convulsiones, HIC, con- o somnoliento 0,2-40 Hz, eliminación de artefactos EOG, potencia (delta, theta, con una mayor DAR (r=0,91,PAG<
neurología fundadora épocas de 4 s, muestreo 500 Hz, FFT 0,5-50 alfa; beta); DAR 0,001) y menor poder alfa relativo (r
condición calórica (por ej. Hz =-0,82, PAG<0,01). Estas
accidente cerebrovascular anterior) o correlaciones también se

(2022) 22:29
medicamento observaron en un subconjunto de
19 canales.

lobo 2016[40] Admisión y alta NIHSS 69 Accidente cerebrovascular isquémico Ataques de epilepcia < 48 Sistema 10-20 No reportado Actividad epileptiforme Peor resultado después del accidente 2
pacientes idad; desaceleración focal cerebrovascular (deterioro de NIHSS > 3

puntos al ingreso versus al alta) asociado

con un enlentecimiento generalizado del

EEG (pag=0,003)

Yang 2017[24] NIHSS de 7, 14 y 90 días 86 Accidente cerebrovascular isquémico Enfermedad cardiovascular < 4,5 20 electrodos Filtro en línea .16-70 Hz, muestreo Espectral relativa La mejoría neurológica de los 4
pacientes (NIHSS pedidos, embarazo 250 Hz, FFT potencia (DAR, pacientes post-trombólisis
4-24) DTABR), BSI (disminución de NIHSS en 8 puntos
o retorno a la normalidad) se asoció
significativamente con una
disminución temprana de BSI (2 h),
DAR (2 h) y DTABR (24 h) (ambos pag
<0,01)

De Herdt 2018[54] Día 7 NIHSS 29 Accidente cerebrovascular isquémico No reportado < 72 No reportado No reportado Actividad epileptiforme La actividad epileptiforme no está 2
pacientes, 2 hemo- (picos, picos- asociada con el resultado, solo es útil

golpe ragico ondas; convulsión, para predecir la incidencia de

pacientes PLED) convulsiones (solo resumen; no se

proporcionan estadísticas)

Gur 1994[55] Diagnóstico de demencia, 199 Isquémico Deterioro cognitivo- < 48 18 electrodos No reportado EEG anormal Peor resultado (desarrollo de 3
revisado cada 6 meses Pacientes con accidente cerebrovascular ment, AIT, ICH, patrones, focos, espalda demencia) asociado con EEG
durante 2 años accidente cerebrovascular anterior desaceleración del suelo anormal (OR = 2,6, pag=0,003,
AUC=0,38, sensibilidad=63,4%,
especificidad=12,2%) (precisión
pronóstica extrapolada de
valores positivos y negativos
verdaderos y falsos)

Wang 2013[39] MoCA a las dos semanas y 110 isquémico Deterioro cognitivo- < 10 16 electrodos Muestreo de 250 Hz, filtro fuera de línea de Espectral relativa Poder beta significativamente menor 3
2 años Pacientes con accidente cerebrovascular mental, psiquiátrico 0,5 a 50 Hz, eliminación de artefactos potencia (solo beta) con deterioro cognitivo y mayor
trastornos traumáticos visuales y de EOG por computadora, épocas tamaño del infarto (P <0,01).
lesión cerebral, tumor, de 2 s, Sensibilidad: 92,3% para predecir
infección, multi- deterioro y 93,3% para predecir
infarto, sistémico cognición normal. Buena
enfermedad, psicoac- concordancia entre las puntuaciones

Página 24 de 30
uso activo de drogas MoCA y el poder beta (estadística
Kappa = 0,851,
pag<0,001)
 Sutcliffeet al. Medicina de emergencia BMC
Tabla 4(continuado)
Referencia Medida de resultado Participantes Exclusiones clave Primer inicio de EEG Procedimiento EEG Procesamiento de EEG Biomarcador EEG Resultado Puntuación de calidad

tiempo después del inicio

(h)

Canción 2015[56] MoCA (versión Beijing) 105 Isquémico Deterioro cognitivo-
11 meses—7 años Pacientes con accidente cerebrovascular mental, psiquiátrico
trastornos traumáticos
lesión cerebral, tumor,
infección, multi-
infarto, sistémico
enfermedad, psicoac-
uso activo de drogas
< 12 16 electrodos, ojos Filtro en línea 0,5-50 Hz, épocas de 2 s Espectral relativa Peor resultado asociado con una 4
cerrado con cheque- sin conexión, eliminación de artefactos potencia (todas las bandas) alta frecuencia del ritmo de
buscando la vigilia EOG, FFT fondo (HR = 14 (3,8, 41), PAG<
0,001) o mayor potencia theta
mediana (HR=5 (1,4, 7,8), PAG
=0,002)

Aminov 2017[25] MoCA de 90 días 15 Accidente cerebrovascular isquémico Neurológico/psicológico < 72 Electrodo único en Filtro en línea 0,5-30 Hz, eliminación Espectral relativa Un mejor resultado se correlacionó 4
pacientes, 4 hemo- trastornos quiátricos, FP1, ojos cerrados manual de artefactos, épocas de 4 s; FFT potencia (DAR, DTR) moderadamente con un mayor

(2022) 22:29
Accidente cerebrovascular ragágico accidente cerebrovascular anterior poder theta relativo (r=0,50, p=0,01),
pacientes un DAR más bajo (r=-0,45,pag=0,03),
DTR (r=-0,57,pag=0,01) y potencia
delta relativa (r=-0,47, pag=0,02)

Yan 2011[28] Mortalidad 22 pacientes con accidente cerebrovascular No reportado < 48 16 electrodos, ojos Eliminación de artefactos visuales sin BBSI BBSI > 0,082 predijo la mortalidad 2
cerrado, descansando conexión seguida de filtro digital, con una precisión del 86,36%
épocas de 10 s. FFT

Chen 2018[30] Mortalidad en el día 90 47 Hemorrágico Aneurisma vascular < 59 16 electrodos, ojos Filtros sin conexión > 0,3, < /= 30 Hz, Espectral relativa La mortalidad en el día 90 se asoció 4
Pacientes con accidente cerebrovascular malformación, cerrado y despierto; artefactos eliminados. FFT delta de potencia, alfa, con una DAR más alta (OR 5,306,pag
cabeza traumática/ supino DAR, DTABR), BSI =0,008). AUC para el modelo TCD-
lesión cerebral, tumor, QEEG(DAR)=0,949
infección/encefa-
litis

Jiang 2019[57] Mortalidad al alta y a los 58 Accidente cerebrovascular isquémico Pre-accidente cerebrovascular depende < 72 16 electrodos Filtros en línea de 0,5 a 30 Hz y rechazo Espectral relativa Mortalidad al alta y seis meses 4
seis meses pacientes encia, conciencia de artefactos visuales fuera de línea. potencia (todas las bandas, después del ictus asociada con
alterar las drogas, FFT DTABR), BSI una mayor potencia theta del
hemorragia, electrodo contralateral > /=25,53
tumor, encefalitis (altapag= 0,038, precisión = 68 %,
tis, epilepsia sensibilidad = 69,2 %,
especificidad = 66,7 %), 6 meses
pag=0,026, precisión=64%,
sensibilidad=45,2%,
especificidad=94,7%). Ningún
otro biomarcador contribuyó
significativamente al modelo.

DARRelación Delta:Alfa,DTRRelación Delta:Theta,DTABRRelación Delta:Theta:Alfa:Beta,APFFrecuencia máxima alfa,adciÍndice de cambio delta agudo,RSRPPotencia relativa del ritmo espectral,BSIíndice de simetría cerebral,BBSIÍndice de simetría cerebral bilateral,r-BSI
Índice de simetría cerebral revisado,IHRAAsimetría del ritmo interhemisférico,FFTTransformada rápida de Fourier,crudoAtenuación Regional Sin Delta,FORJARgradiente del ritmo frontal-occipital, PLEDDescargas epileptiformes laterales periódicas,artefacto explosivo
improvisadoDescarga epileptiforme interictal,PÁGINASpatrones periódicos,Oratio de probabilidades,HORACociente de riesgo,AUCÁrea bajo la curva de características del operador receptor,señoraPuntuación de Rankin modificada,BIíndice de Barthel,mBIÍndice de Barthel
modificado,CaNSescala neurológica canadiense,GOSEscala de resultados de Glasgow,MOCAEvaluación cognitiva de Montreal,NIHSSEscala de accidentes cerebrovasculares del Instituto Nacional de Salud,DCT Doppler transcraneal,EEGEEG cuantitativo,EMG
electromiograma,EOGelectrooculograma,ECGElectrocardiograma,LACSaccidente cerebrovascular lacunar,POCSAccidente cerebrovascular de circulación posterior,PCIhemorragia intracerebral,SAHhemorragia subaracnoidea,tiaAtaque isquémico transitorio,ICAArteria
carótida interna,MCAArteria cerebral media

aDos pares de artículos (Bentes 2017 y 2018 [47,49]; Cuspineda 2003 y 2007 [43,44]), parecen estar informando por separado datos diferentes de las mismas cohortes generales de 151 y 28 pacientes respectivamente

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accidente cerebrovascular desde estados sin accidente cerebrovascular
debido a asociaciones estadísticas entre un diagnóstico de accidente
cerebrovascular, aumento de la actividad del EEG de onda lenta (delta en
particular) y disminución de la actividad de onda rápida (alfa y beta). Aunque
la actividad theta a menudo aumentó en los pacientes con accidente
cerebrovascular en comparación con los sujetos de control, este no fue un
hallazgo consistente y parece ser la frecuencia menos útil para el diagnóstico
en este contexto, probablemente debido a su velocidad intermedia entre alfa
(rápida) y delta (lenta) . Dos estudios encontraron mayor asimetría y
actividad de ondas lentas en el accidente cerebrovascular versus el AIT, pero
cabe señalar que ambos reclutaron pacientes dentro de las 72 h posteriores
al inicio de los síntomas, durante las cuales los síntomas del AIT se habrían
resuelto, por lo que los resultados tendrían poco valor para discriminar el
accidente cerebrovascular. versus AIT o para ayudar con la toma de
decisiones terapéuticas. Sin embargo, el EEG puede tener valor para
diferenciar a los pacientes con AIT y aquellos que imitan un accidente
cerebrovascular, lo que podría tener implicaciones para la futura prevención
secundaria. A pesar de estos primeros estudios prometedores, es
importante reconocer que la mayoría eran pequeños e incluían pacientes
seleccionados que habían pasado más de seis horas desde el inicio de los
síntomas, por lo que hay relativamente poca evidencia de que los posibles
biomarcadores EEG identificados estuvieran presentes en las primeras
etapas del accidente cerebrovascular. cuándo el impacto para las decisiones
de atención de emergencia sería mayor, por ejemplo, iniciar el traslado
directo en ambulancia a un centro de accidentes cerebrovasculares en lugar
de a un hospital general sin atención especializada.
La evaluación de la capacidad del EEG para distinguir entre accidente
cerebrovascular hemorrágico e isquémico se limitó a dos estudios, que
nuevamente no se centraron en las primeras horas cuando esta información
sería de mayor valor clínico, por ejemplo, para la administración de terapia
trombolítica dentro de las 4,5 horas posteriores al inicio de los síntomas.38].
Porque el accidente cerebrovascular debido a hemorragia generalmente
presenta una mayor gravedad de los síntomas en el momento de la
presentación.59] y como ninguno de los estudios se ajustó a las
características de los pacientes, también se desconoce si las diferencias
observadas en el EEG son atribuibles al tipo de accidente cerebrovascular
subyacente. Actualmente parece poco probable que el EEG desempeñe un
papel en la diferenciación entre accidente cerebrovascular isquémico y
hemorrágico que pueda cambiar el tratamiento del paciente.
Partiendo de la base de que la evidencia radiológica indirecta es un
indicador fiable de la OVI, un pequeño número de estudios apoyan el
desarrollo adicional de biomarcadores EEG para este propósito,
aunque sólo dos estudios se centraron en una población con sospecha
de accidente cerebrovascular durante el intervalo de tiempo estándar
de valor clínico máximo para trombectomía [12,39]. En todos los
estudios, no estuvo claro si los participantes eran completamente
representativos de una población no seleccionada con sospecha de
accidente cerebrovascular, y sigue siendo incierto si será posible
transferir con precisión a los pacientes adecuados directamente a los
centros de trombectomía. Sólo un estudio utilizó la angiografía como
estándar de referencia e informó que la mayoría
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El prometedor AUC (0,86) se logró combinando datos clínicos y de
EEG (alfa inferior y theta mayor) con un algoritmo de aprendizaje
profundo.23]. Además, un estudio prospectivo publicado desde la
finalización de nuestra búsqueda también confirmó que entre 109
pacientes dentro de las 24 h posteriores al inicio de los síntomas
(25 LVO comprobado por angiografía, 38 isquémicos no LVO, 14
hemorragias y 32 imitaciones de accidente cerebrovascular) un
AUC de 0,88 se logró utilizando un dispositivo portátil de detección
de LVO que combinó EEG y potenciales evocados
somatosensoriales.60].
Cuando se utilizaron para proporcionar una estimación temprana del
pronóstico, los biomarcadores de EEG registrados dentro de las 72 h
posteriores al inicio del accidente cerebrovascular tuvieron
asociaciones con resultados clínicos posteriores que podrían ser útiles
para informar decisiones de manejo agudo, incluida la dependencia
futura, el deterioro neurológico, la función cognitiva y la mortalidad. En
particular, una mayor actividad delta y theta, menos actividad alfa y
beta, mayor asimetría interhemisférica y mayores proporciones DAR y
DTABR parecen ser predictores moderados de la función y
dependencia neurológica tanto a largo como a corto plazo. Estas
asociaciones no son inesperadas ya que los cambios en el EEG reflejan
el volumen de lesión del tejido cerebral, que a su vez se correlaciona
directamente con la dependencia y la supervivencia.61]. Sólo se
identificó una cohorte en la que la información del EEG mejoró la
precisión de las predicciones de dependencia y mortalidad realizadas
mediante evaluaciones clínicas simples y/o imágenes cerebrales para
confirmar el número y la ubicación de las lesiones vasculares.47,49].
Sin embargo, ya existen puntuaciones clínicas validadas para estimar
diversos aspectos de la recuperación física del accidente
cerebrovascular (por ejemplo, la función del brazo).62]; capacidad para
caminar independientemente [63]) que no se utilizan ampliamente en
la práctica debido a la preocupación de que puedan restringir el acceso
a recursos de atención finitos, pero potencialmente beneficiosos [64].
Por lo tanto, en paralelo con nuevas investigaciones centradas en si el
EEG de superficie puede refinar la predicción clínica temprana de la
supervivencia y la dependencia futuras, es necesario comprender si el
uso de dicha tecnología como ayuda para la toma de decisiones es un
concepto aceptable y cómo se comunicarían los resultados a los
pacientes. y sus familias. Asimismo, aunque se han creado modelos
clínicos para predecir el deterioro cognitivo después de un accidente
cerebrovascular, actualmente no hay evidencia suficiente de validez y/o
precisión para su uso rutinario.sesenta y cinco]. Se ha descubierto que
variables de neuroimagen, como las lesiones de la sustancia blanca,
son factores de riesgo de demencia después de un accidente
cerebrovascular.66] por lo que es factible que los biomarcadores EEG
sean útiles para identificar pacientes con riesgo subclínico. Sin
embargo, los estudios identificados mediante nuestra búsqueda no
combinaron datos de EEG con variables de neuroimagen, ni los
compararon con controles de la misma edad, y será necesario realizar
estudios longitudinales adicionales de cohortes bien descritas antes de
que quede más claro si el EEG tiene un papel que desempeñar como
ayuda para la decisión clínica
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proporcionando estimaciones de pronóstico durante la atención del accidente cerebrovascular opciones de tratamiento y la ubicación del incidente en relación con el centro de

agudo. accidentes cerebrovasculares más cercano.

Según el sistema de puntuación básico que empleamos, la mayoría
de los estudios no fueron de alta calidad, generalmente debido a una
Limitaciones
falta de claridad sobre las poblaciones, los estándares de referencia y la
Finalmente, nuestra revisión tiene algunas limitaciones que deben
adjudicación. Pocos estudios produjeron cálculos de poder estadístico
reconocerse. No fue posible incluir estudios escritos en un idioma
o parecieron tener el poder estadístico adecuado dadas las
distinto del inglés, lo que puede haber excluido informes relevantes
proporciones requeridas de caso:variable. Muchos estudios no
que aún no tenían una traducción al inglés disponible. Hubo una
calcularon la precisión pronóstica o diagnóstica ni proporcionaron
amplia variación en la técnica del EEG (p. ej., filtros y colocación de
información que sería importante para determinar la utilidad clínica,
electrodos) y en las medidas de resultado, lo que impidió el metanálisis
como la cantidad de pacientes que no pudieron tolerar el
de los datos y dificulta la recomendación de un enfoque técnico
procedimiento y el tiempo requerido para obtener un registro EEG. Es
específico para el diagnóstico o el pronóstico. Además, estas cohortes
poco probable que se utilicen técnicas que utilizan una gran cantidad
se seleccionaron específicamente para la investigación y la mayoría de
de electrodos durante la evaluación de emergencia de un presunto
los estudios tenían criterios de inclusión estrictos para minimizar la
accidente cerebrovascular si su aplicación requiere capacitación
interferencia con la señal del EEG, lo que limita la generalización de los
adicional y retrasa significativamente la atención de rutina, pero es
hallazgos a la población más amplia con sospecha de accidente
alentador que el valor diagnóstico haya sido reportado por estudios
cerebrovascular, especialmente en el entorno prehospitalario. En
que usaron seis electrodos o menos.21,34, 35]. La viabilidad clínica se
muchos estudios no estaba claro qué estándares de referencia de
verá facilitada aún más por sistemas de electrodos secos (sin gel
diagnóstico se utilizaron e incluso cuando se describieron, la falta de
electroconductor) de fácil aplicación y por el desarrollo continuo de
estandarización limitó la interpretación de los resultados. Por último,
enfoques de aprendizaje automático para seleccionar
como ninguno de estos estudios se realizó en un entorno
automáticamente pares de electrodos e identificar rápidamente
prehospitalario, los hallazgos no se pueden extrapolar directamente al
patrones de actividad de múltiples ondas que predicen un diagnóstico
entorno más desafiante de las ambulancias, donde una tecnología de
de accidente cerebrovascular o LVO.23,60]. La aplicación rápida es
diagnóstico útil debería poder detectar cambios muy tempranos en el
menos esencial para recopilar información para informar el pronóstico
tejido cerebral entre una población heterogénea.
y podría realizarse después de la llegada al hospital, pero aún es
importante considerar que es posible que algunos pacientes no
puedan tolerar un procedimiento de EEG prolongado y que los
sistemas portátiles eficientes minimizarán la interrupción de la
Direcciones futuras
atención clínica aguda. .
Ha habido avances recientes en la tecnología EEG comercial para su
Además de la alta precisión y la rápida aplicación de los electrodos, se han
uso en el diagnóstico de accidentes cerebrovasculares, en particular
descrito otras características que harían que la tecnología de diagnóstico sea
para la identificación temprana del LVO.18], pero nuestra revisión se
más adecuada para uso prehospitalario, incluyendo: una interfaz fácil de
limitó a los estudios publicados. Según los resultados obtenidos hasta
usar con una salida fácilmente interpretable que permite la operación por
la fecha, es importante continuar evaluando estos dispositivos en
parte de médicos de ambulancia con una exposición relativamente baja al
poblaciones del mundo real para determinar qué combinación de
accidente cerebrovascular, un diseño compacto y resistente que permite el
datos de EEG podría ayudar en la clasificación temprana de un
almacenamiento en ambulancias y un costo asequible en relación con el
accidente cerebrovascular sospechoso. Un diseño de estudio de
impacto en la atención y los resultados del paciente [67]. Para la
precisión diagnóstica ideal recopilaría prospectivamente lecturas de
implementación del EEG prehospitalario, también sería importante que los
EEG ciegas durante la evaluación clínica prehospitalaria y compararía el
médicos de la ambulancia reciban instrucciones claras sobre a qué pacientes
rendimiento de un algoritmo de datos predeterminado con un
con sospecha de accidente cerebrovascular se les debe tomar una lectura.
estándar de referencia adjudicado de forma independiente que sea
Por ejemplo, el modelo bayesiano ha demostrado que debido a que es poco
apropiado para el propósito previsto, por ejemplo, en un estudio para
probable que los pacientes con accidente cerebrovascular isquémico con
identificar el LVO, el estándar de referencia sería exigir que todos los
puntuaciones NIHSS bajas tengan LVO, mientras que aquellos con
participantes con accidente cerebrovascular isquémico se sometan a
puntuaciones altas es muy probable que tengan LVO, un diagnóstico tendría
una angiografía para confirmar o excluir oclusiones en ubicaciones
un mayor impacto a nivel poblacional cuando se usa para pacientes con
preespecificadas de la vasculatura cerebral. El tamaño de la muestra
gravedad de síntomas intermedia, por ejemplo. (Archivo adicional1)
debe justificarse de antemano mediante un cálculo que describa un
Puntuaciones NIHSS de 5 a 10 puntos [68]. Otras consideraciones que
nivel mínimo de desempeño clínicamente significativo, y los criterios de
influyen en la utilidad de la tecnología de diagnóstico durante la evaluación
inclusión de los participantes deben reflejar una población clínica
prehospitalaria son la frecuencia con la que los pacientes desarrollan
relevante, por ejemplo, si el propósito es facilitar la trombólisis, se debe
complicaciones agudas (incluidas convulsiones), la prevalencia de
permitir un máximo de 4,5 h entre los síntomas. inicio y lectura del
comorbilidades preexistentes que limitan la atención de emergencia.
EEG. Se debe informar información operativa importante para evaluar
la viabilidad, como fallas técnicas y el tiempo necesario para
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aplicar electrodos. Si se demuestra una precisión diagnóstica
satisfactoria del EEG y la tecnología parece ser aceptable para su
implementación clínica, más ensayos deberían evaluar el impacto en el
mundo real sobre la eficiencia de las vías de atención del accidente
cerebrovascular, incluida su rentabilidad general durante la
administración de terapias de emergencia. También se están
desarrollando otras tecnologías portátiles para la detección de
emergencia de accidentes cerebrovasculares y LVO, incluidos análisis
de sangre e imágenes no ionizantes.8], y el valor clínico futuro del EEG
de superficie debe considerarse junto con biomarcadores alternativos
utilizados por separado y en combinación.
Conclusión
Los informes identificados durante esta revisión muestran que las
técnicas de EEG de superficie son prometedoras para ayudar con el
diagnóstico y pronóstico del accidente cerebrovascular durante la fase
aguda. Sin embargo, debido al pequeño tamaño de los estudios y a las
variaciones en la tecnología, las poblaciones y los entornos, todavía no
es posible hacer recomendaciones sobre el uso del EEG para guiar las
decisiones tempranas de diagnóstico y pronóstico. Se requieren más
investigaciones para determinar qué combinaciones de electrodos,
formas de onda, datos clínicos y variables de neuroimagen pueden
estratificar con precisión poblaciones no seleccionadas en subgrupos
clínicamente importantes, y para confirmar que la aplicación de EEG
para este propósito es aceptable y factible dentro de las primeras
horas después del inicio de los síntomas. .
Abreviaturas
aDCI: Índice de Cambio Delta Agudo; APF: Frecuencia pico alfa; AUC: Área bajo la curva de
características del operador receptor; BI: Índice de Barthel; BSI: Índice de Simetría
Cerebral; BBSI: Índice de Simetría Cerebral Bilateral; CaNS: Escala Neurológica Canadiense;
IC: Intervalo de Confianza; CT/CTA: Tomografía Computarizada/Angiografía por
Tomografía Computarizada; DAR: Relación Delta:Alfa; DTABR: Relación
Delta:Theta:Alfa:Beta; DTAR: Relación Delta:Theta:Alfa; DTR: Relación Delta:Theta; DWT:
Transformada Wavelet Discreta; DWI: Imágenes ponderadas por difusión; ECG:
Electrocardiograma; Departamento de Emergencias: Departamento de Emergencias; EEG:
Electroencefalograma; EMG: Electromiograma; EOG: Electrooculograma; FFT:
Transformada Rápida de Fourier; FORG: gradiente del ritmo frontooccipital; GOS: Escala de
Resultados de Glasgow; HR: índice de riesgo; ICA: Arteria Carótida Interna; HIC:
Hemorragia Intracerebral; DEI: Descarga epileptiforme interictal; IHRA: Asimetría del
Ritmo Interhemisférico; LACS: Ictus Lacunar; TCI: Arteria Cerebral Media Izquierda; LVO:
Oclusión de Grandes Vasos; mBI: índice de Barthel modificado; ACM: Arteria Cerebral
Media; MoCA: Evaluación Cognitiva de Montreal; MRI/A: Resonancia Magnética/
Angiografía; mRS: escala de Rankin modificada; NIHSS: Escala de Accidentes
Cerebrovasculares de los Institutos Nacionales de Salud; O: Odds Ratio; PCA: Arteria
Cerebral Posterior; pdBSI: índice de simetría cerebral derivado por pares; PLED: descargas
epileptiformes laterales periódicas; POCS: Ictus de Circulación Posterior; PP: Patrones
Periódicos; PRI: Índice de Relación de Potencia; PRISMA: Sistemas de informes preferidos
para revisiones sistemáticas y metanálisis; RAP: Potencia Alfa Relativa; RAWOD: Atenuación
Regional Sin Delta; RDP: potencia relativa delta; RDTP: potencia relativa Delta y Theta;
RSRP: potencia relativa del ritmo espectral; r-BSI: índice de simetría cerebral revisado; HAS:
hemorragia subaracnoidea; AIT: Ataque Isquémico Transitorio; DTC: ecografía Doppler
transcraneal; QEEG: EEG cuantitativo.
Información suplementaria
La versión en línea contiene material complementario disponible enhttps://doi.
org/10.1186/s12873-022-00585-w.
Archivo adicional 1.
Página 28 de 30
Agradecimientos
Agradecemos a Alex Inskip (Universidad de Newcastle) por su ayuda con el diseño
de la estrategia de búsqueda.
Contribuciones de los autores
CP y LSh concibieron la revisión. CP, LSh, LSu y RF desarrollaron los métodos de revisión.
LSu y CP diseñaron y llevaron a cabo la estrategia de búsqueda. LSu y RF, con la ayuda de
CP y LSh, evaluaron los estudios para su inclusión. LSu, HL y RF extrajeron los datos de los
estudios incluidos. LSu, HL, CP y RF redactaron el manuscrito. LSu, HL, CP, LSh y RF
participaron en la interpretación de los datos, revisaron críticamente el contenido
intelectual del manuscrito y aprobaron la versión final del manuscrito. LS y HL
contribuyeron por igual y son primeros autores conjuntos.
Fondos
CP y LSu recibieron financiación salarial de la UK Stroke Association durante la
producción de la revisión.
Disponibilidad de datos y materiales.
El intercambio de datos no es aplicable a este artículo ya que no se generaron ni analizaron
conjuntos de datos durante el estudio actual.
Declaraciones
Aprobación ética y consentimiento para
participar. No aplica.
Consentimiento para
publicación No aplica.
Conflicto de intereses
HL, LSu y RF declaran no tener conflictos de intereses. CP y LSh declaran su interés como
investigadores en dos estudios no comerciales sobre nuevas tecnologías para ayudar en la
evaluación de accidentes cerebrovasculares (PRISM:http://www.isrctn.com/ISRCTN22323981y
ÁBACO:http://www.isrctn.com/ISRCTN79169844).
Recibido: 20 de abril de 2021 Aceptado: 4 de febrero de 2022
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