Laury Guerrero

El sistema respiratorio
 Forma: Aparece inicialmente en forma de una protrusión medial, el surco
laringotraqueal.
 Localizado: En el suelo del extremo caudal de la faringe primitiva.

Este primordio del árbol traqueobronquial se desarrolla caudalmente al cuarto par de

bolsas faríngeas.

1. El endodermo que reviste el surco laringotraqueal da lugar al:

 Epitelio pulmonar.
 Las glándulas de la laringe.
 La tráquea.
 Los bronquios.

2. El tejido conjuntivo, el cartílago y el músculo liso de estas estructuras se desarrollan a

partir del mesodermo esplácnico que rodea al intestino primitivo anterior.
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3. Hacia el final de la cuarta semana, el surco laringotraqueal muestra una evaginación

(protrusión) formando un divertículo laringotraqueal (yema pulmonar) similar a una
bolsa que se localiza centralmente respecto a la parte caudal del intestino primitivo
anterior.

4. A medida que este divertículo aumenta en longitud, queda rodeado por el

mesénquima esplácnico (tejido conjuntivo embrionario primitivo) y su extremo distal
aumenta de tamaño y da lugar a una yema respiratoria globular; esta yema
respiratoria es el esbozo único a través del cual se origina el árbol respiratorio.
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5. Al poco tiempo, el divertículo laringotraqueal se separa de la faringe primitiva; sin

embargo mantiene su comunicación con esta estructura a través del estrecho laríngeo
primitivo.

6. En el divertículo laringotraqueal aparecen pliegues traqueoesofágicos que se

aproximan entre sí y se fusionan formando una partición, el tabique traqueoesofágico
hacia el final de la quinta semana.

7. Este tabique divide la porción craneal del intestino primitivo anterior en una parte
ventral:

El tubo laringotraqueal:
 El primordio de la laringe.
 La tráquea.
 Los bronquios.
 Los pulmones.

Y una parte dorsal:

 El primordio de la orofaringe y del esófago.
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8. La abertura del tubo laringotraqueal en la faringe se convierte en el estrecho laríngeo

primitivo.

Desarrollo de la laringe
 El revestimiento epitelial de la laringe procede del endodermo del extremo
craneal del tubo laringotraqueal.

 Los cartílagos de la laringe se desarrollan a partir de los correspondientes a los

pares cuarto a sexto de los arcos faríngeos.

 Los cartílagos laríngeos proceden del mesénquima que deriva de las células de la
cresta neural.
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 El mesénquima del extremo craneal del tubo laringotraqueal prolifera con

rapidez y origina tumefacciones aritenoides bilaterales.

 Estas tumefacciones crecen hacia la lengua, convirtiendo la abertura de tipo

hendidura, la glotis primitiva, en un estrecho laríngeo con forma de «T» y
reduciendo la luz de la laringe hasta convertirla en una estrecha hendidura.

 El epitelio laríngeo prolifera rápidamente y genera una oclusión temporal de la

luz de la laringe.

 La recanalización de la laringe ocurre normalmente hacia la semana 10.

 Los ventrículos laríngeos se forman durante este proceso de recanalización.

 Los recesos correspondientes a los ventrículos laríngeos están limitados por

pliegues de la mucosa que se convierten en las cuerdas vocales y en los pliegues
vestibulares.

 La epiglotis se desarrolla a partir de la parte caudal de la eminencia hipofaríngea,

una prominencia que se debe a la proliferación del mesénquima en los extremos
ventrales del tercer y cuarto arco faríngeos.
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 La parte rostral de esta eminencia forma la protrusión posterior (la parte faríngea)
de la lengua.
 Dado que los músculos laríngeos se desarrollan a partir de los mioblastos
correspondientes al cuarto y sexto par de arcos faríngeos, están inervados por las
ramas laríngeas de los nervios vagos (par craneal [PC] X) que inervan estos arcos
(v. tabla 9-1).

 El crecimiento de la laringe y la epiglotis se produce con rapidez durante los

primeros 3 años después del nacimiento.
 Al cabo de este período de tiempo, la epiglotis ha alcanzado su forma del adulto.
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Desarrollo de la tráquea
 Durante su separación respecto del intestino primitivo anterior, el divertículo
laringotraqueal forma la tráquea y dos evaginaciones laterales, las yemas
bronquiales primarias.

 El revestimiento endodérmico del tubo laringotraqueal distal a la laringe se

diferencia hacia la formación del epitelio y las glándulas de la tráquea, y hacia la
formación del epitelio pulmonar.

 El cartílago, el tejido conjuntivo y los músculos de la tráquea proceden del

mesénquima esplácnico que rodea al tubo laringotraqueal.
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Desarrollo de los bronquios

Y los pulmones
1. El esbozo respiratorio se desarrolla en el extremo caudal del divertículo
laringotraqueal durante la cuarta semana.

2. Este esbozo se divide al poco tiempo en dos evaginaciones, las yemas bronquiales
primarias.
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3. Dichas yemas crecen lateralmente en los canales pericardioperitoneales, que son los
primordios de las cavidades pleurales.

4. Al poco tiempo se desarrollan las yemas bronquiales secundarias y terciarias.

5. Junto con el mesénquima esplácnico que las rodea, las yemas bronquiales se
diferencian hacia la formación de los bronquios y sus ramificaciones en los pulmones.

6. Al comienzo de la quinta semana aumenta de tamaño la conexión de cada yema

bronquial con la tráquea, de manera que se forman los primordios de los bronquios
principales.
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7. El bronquio principal derecho embrionario es ligeramente más largo que el izquierdo

y tiene una orientación más vertical.

8. Esta diferencia se mantiene en el adulto y, en consecuencia, es más probable que un

cuerpo extraño se localice en el bronquio principal derecho que en el izquierdo.

9. Los bronquios principales se subdividen en bronquios secundarios con formación de

las ramas lobares, segmentarias e intrasegmentarias(v. fig. 10-8).

10. En el lado derecho, el bronquio lobar superior da lugar a la aireación del lóbulo
superior del pulmón, mientras que el bronquio inferior se subdivide en dos
bronquios, uno correspondiente al lóbulo medio del pulmón derecho y el otro
correspondiente al lóbulo inferior.

11. En el lado izquierdo, los dos bronquios secundarios llevan a cabo la aireación de los
lóbulos superior e inferior del pulmón izquierdo.

12. Los bronquios segmentarios, que son diez en el pulmón derecho y ocho o nueve en el
pulmón izquierdo, comienzan a formarse hacia la séptima semana.

13. A medida que tiene lugar este proceso, El mesénquima adyacente también se divide.

14. Los bronquios segmentarios junto con la masa de mesénquima adyacente forman los
primordios de los segmentos broncopulmonares.

15. Hacia la semana 24 existen aproximadamente 17 niveles de ramificación y se han

desarrollado los bronquiolos respiratorios.
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16. Después del nacimiento todavía se generan siete niveles adicionales de ramificación.

17. A medida que se desarrollan los bronquios también lo hacen las placas cartilaginosas
a partir del mesénquima esplácnico adyacente.

18. El músculo y el tejido conjuntivo bronquiales, así como el tejido conjuntivo y los
capilares pulmonares, también procedente este mesénquima. A medida que se
desarrollan los pulmones, adquieren una capa de pleura visceral a partir del
mesénquima esplácnico.
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19. A través de un proceso de expansión, los pulmones y las cavidades pleurales crecen
caudalmente hacia el mesénquima de la pared corporal y al poco tiempo alcanzan la
proximidad del corazón.

20. La pared corporal torácica queda revestida por una capa de pleura parietal, derivada
del mesodermo.

Resumen
● Hacia la cuarta semana aparece un divertículo laringotraqueal en el suelo de la faringe
primitiva.
● El divertículo laringotraqueal se separa del intestino primitivo anterior por una serie de
pliegues traqueoesofágicos que se fusionan formando un tabique traqueoesofágico. Este
tabique da lugar a la formación del esófago y del tubo laringotraqueal.
● El endodermo del tubo laringotraqueal da origen al epitelio de los órganos respiratorios
inferiores y de las glándulas traqueobronquiales. El mesénquima esplácnico que rodea al
tubo laringotraqueal forma el tejido conjuntivo, el cartílago, el músculo y los vasos
sanguíneos y linfáticos de estos órganos.
● El mesénquima de los arcos faríngeos contribuye a la formación de la epiglotis y del
tejido conjuntivo de la laringe. Los músculos laríngeos proceden del mesénquima de los
arcos faríngeos caudales. Los cartílagos laríngeos proceden de las células de la cresta
neural.
● El extremo distal del divertículo laringotraqueal da lugar a una yema respiratoria que se
divide en dos yemas bronquiales. Cada yema bronquial aumenta de tamaño al poco
tiempo formando un bronquio principal y, después, el bronquio principal se subdivide en
las ramas lobares, segmentarias y subsegmentarias.
● Cada yema bronquial terciaria (yema bronquial segmentaria) representa, junto con el
mesénquima adyacente, el primordio de un segmento broncopulmonar. El proceso de
ramificación continúa hasta que se forman aproximadamente 17 niveles. Después del
nacimiento se desarrollan vías respiratorias adicionales hasta que se alcanza un total
aproximado de 24 niveles de ramificación.
● El desarrollo pulmonar se divide en cuatro estadios: seudoglandular (6-16 semanas),
canalicular (16-26 semanas), sacos terminales (entre la semana 26 y el nacimiento) y
alveolar (entre la semana 32 y aproximadamente los 8 años de edad).
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● Hacia las semanas 20 a 22, los neumocitos tipo II comienzan a producir surfactante
pulmonar. La deficiencia de surfactante da lugar al síndrome de dificultad
respiratoria (SDR) o enfermedad de la membrana hialina (EMH).
● La fístula traqueoesofágica (FTE), que se debe a la falta de partición del intestino
primitivo anterior en el esófago y la tráquea, se suele asociar a atresia esofágica.

Anatomía
La laringe
Porción diferencial del conducto aerifero, es el órgano esencial de la fonación.

 Consideraciones generales:
1. Ubicación: Está situada en la parte media del cuello, debajo de la lengua,
delante de la faringe y a la altura de las 5.’, 6. Y 7.° vértebras cervicales.

2. Movilidad: A pesar de su continuidad con la faringe y la tráquea, es móvil

en las direcciones vertical, antero posterior y transversal.

3. Dimensiones: Sus dimensiones (44 milímetros en sentido vertical, 43

milímetros en el transverso y 3º milímetros en el antero posterior, en el
hombre) varían según los individuos, según el sexo (la mujer tiene la
laringe más pequeña) y según las edades: en la época de la pubertad, la
laringe presenta un brusco crecimiento, mucho más notable en el hombre,
en el cual se acompaña de modificaciones conocidas con el nombre de
muda.

 Conformación exterior: La laringe puede ser comparada a una pirámide

triangular: presenta: tres caras, tres bordes, una base y un vértice.

Homólogo formado por las cuerdas vocales inferiores. El espacio comprendido entre las
cuerdas vocales o glotis consta de dos porciones:
1. Una porción anterior, más larga, la glotis interligamentosa, triángulo
isósceles de base posterior, más o menos ancho, según estén las cuerdas
más o menos próximas a la línea media y de una longitud media de 20
milimetros.
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2. Una porción posterior, la glotis intercartilaginosa, correspondiente al

espacio interaritenoideo; este segmento de la glotis tiene una longitud
media de 6 a y milímetros; su forma recuerda sucesivamente la de un
triángulo, de un rectángulo y un trapecio, según sea la actitud de los
aritenoides.

Constitución anatómica. La laringe está constituida por cartilagos, unidos por

articulaciones, movidos por músculos y revestidos de una capa mucosa.

 Cartílagos: Son seis: tres impares (cricoides, tiroides y epiglotis) y tres pares
(aritenoides, cartílagos corniculados y cartílagos de Wrisberg). En conjunto,
nueve cartílagos.

 Cartílago cricoides: Impar, situado en la parte inferior de la laringe, tiene la

forma de un anillo o sortija con su placa o engarce posterior. Su superficie
interior es lisa. Su superficie exterior presenta una prominencia media
anterior, una cresta media posterior (destina. Da a inserciones musculares)
y dos carillas laterales articuladas con las astas menores del tiroides. Su
borde inferior se articula por tres prominencias (anterior y laterales con el
primer anillo de la tráquea). Su borde superior, oblicuo abajo y adelante,
presenta por atrás dos carillas destinadas a articulaciones con los
aritenoides.

 Cartilago tiroides: Está formado por dos láminas unidas en ángulo diedro
de seno posterior. Su cara anterior presenta una prominencia angulosa,
ángulo saliente del tiroides o bocado de Adán, y a cada lado una cresta
oblicua, en la cual se insertan los músculos tirohioideo y esternohioideo.
Su cara posterior presenta un ángulo entrante, en el cual se insertan las
cuerdas vocales, y dos superficies laterales planas. Su borde inferior,
sinuoso, presenta una escotadura tiroidea media. Sus bordes posteriores se
prolongan hacia arriba y abajo en forma de astas superiores e inferiores;
estas últimas se articulan con el cricoides.

 Cartílago aritenoides: Son dos: su forma es piramidal. Su base, oblicua

abajo y afuera, ofrece una fosita articulada con el cricoides y dos apófisis:
una, la apófisis vocal, anterior e interna; la otra, la apófisis muscular,
posterior y externa, más corta y más voluminosa. El vértice de los
aritenoides se inclina hacia dentro. Las tres caras son: una interna,
correspondiente a la glotis interna cartilaginosa; otra posterior, excavada
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en forma de fosita, para la inserción del músculo aritenoideo, y la última,

anteroexterna, en la cual se insertan, por sus extremidades posteriores,
las cuerdas vocales. De los tres bordes mencionados, sólo el externo
merece especial mención por su forma de S itálica.

 Cartilagos corniculados. – Son pequeños cartílagos cónicos, incurvados

hacia dentro y coronando los aritenoides.

 Cartilagos de Wrisberg: Cilíndricos y aplanados, están colocados

verticalmente a cada lado, en el espesor del repliegue ariteno.

 Epiglotis. Fibrocartílago impar y medio, ovalado, con una base superior,

ligeramente escotada, y un vértice inferior, afilado o puntiagudo, formando
lengüeta con el ángulo entrante del tiroides.

Su cara anterior está unida a la base de la lengua por medio de los

repliegues mucosos glosoepiglóticos (medio y laterales), separados por
fositas (valleculc); está separada del hueso hioides por un paquete
celuloadiposo, el paquete adiposo preglótico. Su cara posterior, cubierta
por la mucosa laríngea, es lisa en su parte media, acribillada lateralmente
de orificios glandulares. Sus dos bordes prestan inserción a repliegues
mucosos (faringo y aritenoepiglóticos).