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EMBRIOLOGÍA DEL APARATO RESPIRATORIO

Cuando el embrión tiene aproximadamente cuatro semanas, aparece el divertículo


respiratorio (esbozo pulmonar) como una de evaginacion de la pared ventral del
intestino anterior. En consecuencia, el epitelio de revestimiento interno de la
laringe, la traquea y los bronquios, lo mismo que el de los pulmones, tiene
origen endodérmico. Los componentes cartilaginoso, muscular y conectivo de la
traquea y los pulmones, derivan del mesodermo esplacnico que circunda el
intestino anterior.
En un periodo inicial, el esbozo pulmonar comunica ampliamente con el
intestino anterior, pero cuando el divertículo se extiende en dirección caudal
queda separado de este p or la aparición de dos rebordes longitudinales, los
reborde traqueo esofágicos. Al fusionarse mas tarde, estos rebordes forman el
tabique traqueo esofágico; de este modo el intestino anterior queda dividido en
una porción dorsal, el esófago, y otra ventral , la traquea y los esbozos
pulmonares. Sin embargo, el primordio respiratorio sigue comunicado con la
faringe a través del orificio laringeo.

Laringe
El revestimiento interno de la laringe es de origen endodérmico, pero los
cartílagos y los músculos provie nen del mesenquima de los arcos faringeos
cuarto y sexto. Como consecuencia de la rápida proliferación de este
mesenquima, se modifica la conformación del orificio laringeo, que de una
hendidura sagital toma forma de T. En un periodo ulterior, cuando el me senquima
de los dos arcos se transforma en los cartílagos tiroides, cricoides y
aritenoides, puede identificarse la forma característica del orificio laringeo
en el adulto.
Mas o menos en la misma época en que se forman los cartílagos, también
prolifera rápidamente el epitelio laringeo, provocando la oclusión temporaria
de la luz. Después, cuando tiene lugar la vacuolizacion y la recanalizacion, se
forma un par de cavidades laterales, los ventrículos laringeos. Estos espacios
están limitados por pliegues d e tejido que no desaparecen sino que se
convierten por diferenciación en la cuerdas vocales falsas y verdaderas.
Como los músculos de la laringe derivan del mesenquima del cuarto y sexto arcos
faringeos, todos ellos están inervados por ramos del décimo par craneal, el
nervio vago. El nervio laringeo superior inerva a los derivados del cuarto arco
faringeo, y el nervio faringeo recurrente a los sexto arco faringeo.

Traquea, Bronquios y Pulmones.


En el curso de la separación del intestino anterior, el esbozo pulmonar forma
la traquea y dos evaginaciones laterales, los esbozos bronquiales. Al comienzo
de la quinta semana cada uno de estos esbozos se agranda para formar los
bronquios principales derecho e izquierdo. El derecho se divide mas tarde en
tres bronqui os secundarios y el izquierdo en dos, lo cual anuncia la presencia
de tres lóbulos derechos y dos izquierdos.
Al producirse el crecimiento en dirección caudal y lateral, los esbozos
pulmonares se introducen en la cavidad corporal, este espacio para los pul mones
es bastante angosto y recibe el nombre de canal pericardio peritoneal. Se
encuentran a cada lado del intestino anterior y gradualmente es ocupado por los
esbozos pulmonares en crecimiento. Cuando los canales pericardio peritoneales
son separados de las cavidades peritoneal y pericárdica por los pliegues
pleuroperitoneal y pleuropericardico, respectivamente, los espacios que quedan
son las cavidades pleurales primitivas. El mesodermo, que recubre la parte
externa del pulmón, evoluciona para convertirse en la pleura visceral. La hoja
somática de mesodermo, que cubre la pared del cuerpo desde adentro, se
transforma en la pleura parietal. El espacio que queda en la pleura parietal i

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visceral es la cavidad pleural.


En el desarrollo ulterior de los bronquios secundarios se dividen
repetidamente por dicotomía y forman 10 bronquios terciarios (segmentarios) en
el pulmón derecho y 8 en el izquierdo, con lo que se crean los segmentos bronco
pulmonares del pulmón del adulto. Hacia el final del sexto mes han origin ado
aproximadamente 17 generaciones de subdivisiones. Antes de que el árbol
bronquial alcance su forma definitiva, sin embargo, se forman seis divisiones
adicionales en el periodo postnatal. Las ramificaciones son reguladas por
interacciones epitelio ² mesenquimaticas entre el endodermo de los esbozos
pulmonares y el mesodermo esplacnico que los rodea. Las señales para las
ramificaciones, que se liberan desde el mesodermo, pueden involucrar a miembros
de la familia del factor del crecimiento fibroblastico. Mientras se forman esta
nuevas subdivisiones y el árbol bronquial se esta desarrollando, los pulmones
adoptan una posición mas caudal y en el momento del nacimiento la bifurcació!
n de la traquea se encuentra a la altura de la cuarta vértebra torácica.

Maduración de los pulmones


Hasta el séptimo mes de desarrollo intrauterino los bronquíolos se dividen
continuamente en conductos cada vez mas pequeños y su vascularizacion aumenta
en forma constante. Cuando algunas de las células de los bronquíolos
respiratorios cúbicos se transforman en células delgadas y planas es posible la
respiración. Estas células se hallan en estrecha relación con numerosos
capilares sanguíneos y linfáticos y los espacios rodeados por ellas son sacos
terminales o alvéolos primitivos.
En el séptimo mes hay suficientes capilares como para que tenga lugar el
normal intercambio de gases y para permitir la supervivencia del infante
prematuro.
En los dos últimos meses de vida intrauterina y durante varios años después
del nacimiento, aumenta d e modo constante el numero de sacos terminales.
Además, las células de revestimiento de los saco, denominadas células
epiteliales alveolares del tipo I, se adelgazan de manera que los capilares
circundantes sobresalen hacia los sacos alveolares. El intimo contacto que se
establece entre las células epiteliales y endoteliales representa la barrera
hematogaseosa. Antes del nacimiento no se observan alvéolos maduros
característicos. Además de las células endoteliales y las células epiteliales
alveolares planas , aparece hacia el final del sexto mes otro tipo de células:
son las células epiteliales alveolares del tipo II, encargadas de la producción
del surfactante, liquido con alto contenido de fosfolipidos que tiene la
facultad de disminuir la tensión superfici al en la interfase aire ² sangre
alveolar.
Antes del nacimiento, los pulmones se encuentran ocupados por liquido de alta
concentración de cloro, escasas proteínas y algo de moco que proviene de las
glándulas bronquiales, asi como una sustancia surfactante formada por las
células epiteliales alveolares tipo II. El volumen de surfactante va en
aumento, sobre todo durante las ultimas dos semanas de la vida intrauterina.
Los movimientos respiratorios del feto comienzan antes del nacimiento y
ocasionan la aspira ción del liquido amniótico. Estos movimientos son
importantes porque estimulan el desarrollo de los pulmones y el
condicionamiento de los músculos de la respiración. Cuando se inicia la
respiración en el momento del nacimiento, la mayor parte del liquido q ue
ocupaba los pulmones es reabsorbido rápidamente por los capilares sanguíneos y
linfáticos, mientras que es probable, que una pequeña cantidad sea expulsada
por la traquea y los bronquios durante el parto.
Los movimientos respiratorios después del nacimi ento hacen que entre aire en
los pulmones, los cuales se expanden y llenan la cavidad pleural. El
crecimiento de los pulmones en el periodo postnatal obedece principalmente al

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incremento del numero de bronquíolos respiratorios y alvéolos. Se calcula que


en el momento del nacimiento solo existe una sexta parte de los alvéolos que
corresponden a una persona adulta. Los restantes se forman durante los 10
primeros años de vida postnatal por el proceso de aparición continua de
alvéolos primitivos.

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Se le llama así a una sustancia presente en los pulmones
(específicamente en los alvéolos), compuesta principalmente por
fosfolípidos (en un 80%, el predominante es la dipalmitoilfosfatidilcolina
(DPPC)), lípidos neutrales (8%) y proteínas (12%). Su principal función es
reducir la tensión superficial alveolar. La DPPC por si sola puede
reducirla, pero los otros componentes son requeridos para facilitar la
adsorción a la superficie y otros (como aumentar la defensa contra
patógenos inhalados). También se utilizan estos compuestos, a veces
sintetizados artificialmente, o extraídos de otros animales, en recién
nacidos prematuros que requieren asistencia ventilatoria

El surfactante pulmonar es un agente tensoactivo, qu e en contacto con


el agua modifica su tensión superficial.

Neumocitos tipo II son un tipo de células, de forma cuboidea, que


cubren aproximadamente el 5% del epitelio alveolar, su función
principal es sintetizar y secretar el surfactante pulmonar.

El Surfactante se compone por aproximadamente de: ‡ 90% de lípidos:


La dipalmitoilfosfatidilcolina DPPC es una fosfatidilcolina saturada y es el
componente más abundante del agente tensoactivo. Por si sola, tiene
las propiedades de reducir la tensión superficial alveolar, pero requiere
de las proteínas de surfactante y otros lípidos. ‡ 10% de proteínas: Las
proteínas son de dos tipos: - hidrofílicas, SP-A y SP-D, las que juegan un
rol en la defensa contra patógenos inhalados - hidrofóbicas, SP-B y SP-C,
que son necesarias para mejorar la extensión de los fosfolípidos en los
espacios aéreos.

Algunas de las sustancias que modulan la síntesis de surfactante


pulmonar son: Glucocorticoides (Aceleran la producción de
fosfolípidos), Hormonas tiroídeas (Estimulan producción de DPPC),
Prolactina, Receptores adrenérgicos, Purinoreceptores, Receptores de
vasopresina y Lectina.

Los pulmones presentan una tendencia natural al rebote debido a su


naturaleza elástica que los hacen estar en continua tendencia a entrar
en colapso. La principal función del surfactante pulmonar es disminuir,
durante la espiración, la tensión superficial de los alvéolos, evitando el
colapso alveolar que produciría dificultades respiratorias. Además posee
una función inmunológica.

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Efectos del Surfactante Pulmonar: ‡ Mejora la función pulmonar: Mejoría


en la oxigenación. ‡ Mejora la ventilación / perfusión ‡ Aumenta la
capacidad residual funcional. ‡ Disminuye el retroceso elástico del
pulmón. ‡ Mejora la expansión alveolar. Aumenta la distensibilidad
pulmonar. . La deficiencia en la cantidad y/o calidad del surfactante
conlleva a alteraciones importantes en la función pulmonar. . 1

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Quiste pulmonar congénito
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Secuestro del pulmón
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Bronquiectasia congénita
Tejido ectópico en el pulmón
Hipoplasia y displasia pulmonar
Otras malformaciones congénitas del pulmón
Malformación congénita del pulmón, no especificada
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