TEMA : APARATO RESPIRATORIO

FORMACION DE LAS YEMAS PULMONARES

En el embrión de 4 semanas, aparece en la pared ventral del intestino anterior un divertículo

respiratorio (yema pulmonar), en forma de excrecencia, su aspecto y localización dependen del
aumento de ácido retinoico producido por el mesodermo adyacente, aumento que a su vez
incrementa el factor de transcripción TBX4 que se expresa en el endodermo del tubo intestinal en
el lugar del divertículo respiratorio, factor que induce la formación de la yema, la continuación del
crecimiento y diferenciación de los pulmones. Por lo tanto el epitelio del revestimiento interno de
la laringe, la tráquea, los bronquios y los pulmones son de origen endodérmico.

Los componentes de los tejidos cartilaginoso, muscular y conjuntivo de la tráquea y los pulmones
derivan del mesodermo visceral que rodea el intestino anterior. En el inicio la yema pulmonar se
comunica con el intestino anterior, pero cuando el divertículo se expande caudalmente, dos
crestas longitudinales, las crestas traqueo esofágicas, la separan del intestino anterior; estas al
fusionarse forman el tabique traqueo esofágico, por ende el intestino anterior queda dividido en
una porción dorsal el esófago y una porción ventral el primordio respiratorio constituido por, la
tráquea y las yemas pulmonares. El primordio respiratorio sigue comunicado con la faringe a
través del orificio laríngeo.
LARINGE

Su revestimiento interno es de origen endodérmico, pero los cartílagos y músculos se originan a

partir del mesénquima del cuarto y sexto arco faríngeo. La proliferación del mesénquima, hace
que el orificio laríngeo cambie de ser una hendidura sagital a una abertura en forma de T,
posteriormente el mesénquima de los arcos se transforma en cartílagos tiroides, cricoides y
aritenoides.

Por otro lado la proliferación del epitelio de la laringe cierra su luz transitoriamente, luego la
vacuolizacion y recanalización producen un par de nichos laterales los ventrículos laríngeos, los
cuales están delimitados por los pliegues de tejido que se diferencian en las cuerdas vocales
verdaderas y falsas.

Todos los músculos laríngeos están inervados por el nervio vago, el laríngeo superior a los
derivados del cuarto arco faríngeo y el laríngeo recurrente a los derivados del sexto arco faríngeo.

TRAQUEA-BRONQUIOS Y PULMONES.

La yema pulmonar forma la tráquea y dos bolsas laterales, las yemas bronquiales; en el inicio de
la quinta semana, cada una de las yemas se agranda para formar los bronquios principales
derecho e izquierdo. Posteriormente el derecho forma tres bronquios secundarios y el izquierdo
forma dos, (tres lóbulos de lado derecho y dos del izquierdo). El crecimiento en dirección caudal y
lateral hace que las yemas pulmonares se expandan dentro la cavidad del cuerpo, los espacios
para los pulmones son los canales pericardioperitoneales que se disponen a ambos lados del
intestino anterior, posteriormente los pliegues pleuroperitoneales y pleuropericardiales separan
estos canales de las cavidades peritoneal y pericárdica y el espacio restante forma las cavidades
pleurales primitivas. El mesodermo que cubre la parte externa del pulmón se transforma en pleura
visceral, la capa del mesodermo somático que cubre la pared interna del cuerpo se convierte en
pleura parietal, el espacio entre ambas pleuras es la cavidad pleural.

Mientras tanto al proseguir el desarrollo, los bronquios secundarios se dividen y se multiplican

formando 10 bronquios terciarios en el pulmón derecho y 8 en el izquierdo creando los segmentos
broncopulmonares del pulmón adulto. El proceso de ramificación es dinámico, las nuevas
subdivisiones dan lugar a la formación del árbol bronquial (periodo pseudoglandular).
MADURACION DE LOS PULMONES

Séptimo mes.

Los bronquiolos se dividen en canales más numerosos y pequeños (periodo canicular), el

suministro vascular está en aumento; la respiración es gracias a las células cubicas de los
bronquiolos respiratorios, estas se convierten el delgadas y planas asociadas a capilares
sanguíneas y linfáticos y los espacios que las rodean son los sacos terminales o alveolos primitivos
(periodo secular).

Octavo mes.

En el octavo mes los alveolos maduros poseen contactos endoteliales epiteliales (capilares) bien
desarrollados (periodo alveolar). Para entonces el número de capilares es suficiente para
garantizar un intercambio de gases adecuado.

Noveno mes.

El número de sacos terminales aumenta de forma regular, sus células de revestimiento

denominadas células epiteliales alveolares tipo I, se vuelven delgadas y entran en contacto con
las células endoteliales lo que forma la barrera alveolocapilar.

Por otro lado se desarrollan las células epiteliales alveolares tipo II que producen surfactante,
líquido rico en fosfolípidos capaz de disminuir la tensión superficial en la interfase alveolo-aire.
Antes del nacimiento los pulmones están llenos de un líquido que contiene cloruro, proteínas,
moco y surfactante que se incrementa en las dos últimas semanas antes del nacimiento.

Consideraciones clínicas:

- Las alteraciones en la separación del esófago y la tráquea por el tabique traqueo esofágico
provocan atresia esofágica con o sin fistulas traqueo esofágicas. Defectos que se dan en 1
de 3.000 nacimientos, en el 90% de ellos la porción superior del esófago termina en una
bolsa ciega y el segmento inferior forma una fistula con la tráquea.
- Insuficiencia de surfactante causando el colapso alveolar que desarrolla el síndrome de
dificultad respiratoria.
- Los lóbulos pulmonares ectópicos que parten de la tráquea o el esófago, los cuales se
forman a partir de yemas respiratorias adicionales del intestino anterior que se
desarrollan independientemente del sistema respiratorio principal.
- Los quistes pulmonares congénitos que se forman por dilatación de bronquios terminales
o los bronquios más grandes (con frecuencia producen infecciones crónicas).