CODIGO FOR-SGSST-007

SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

VERSIÓN 3

EVALUACIÓN DE EFICACIA DE LA CAPACITACIÓN FECHA 1/1/2021

Tema de la capacitación: ¿Cómo puede protegerme a mí mismo y proteger a los demás contra el COVID-19?
Obra o proyecto: Fecha de la evaluación:
Calificación:
El instructor define el método de evaluación ( preguntas cerradas, preguntas abiertas, preguntas de selección múltiple, falso – verdadero ), se debe calificar en un rango de 1 a 10 y
promediar la calificación final.

N PREGUNTAS RESPUESTAS RESULTADOS

Con una X señale si es

verdadero o si es falso
1 ¿usted puede protegerse asi A. B.
mismo y a los demas del
COVID-19?

A. distanciamiento social B. lavarse las manos

marque con una X la
2
respuesta correcta, para
portegerse y proteger a los
demas debemos:

C. vacunarse D. todas las anteriores

A. B.

marque con una X las

3
imagenes correctas,
protegerse y proteger a los
demas

C. D.

con una X señale A si es

verdadero B si es falso,¿con
una sola dosis de la vacuna A. B.
contra covid ya estas
protegido?

con una X señale A si es

verdadero B si es falso,¿ si
5
no se usa tapabocas, ni A. B.
lavados de manos, si se
toca nariz,boca y ojos, se
protege usted y los demas?

CALIFICACIÓN TOTAL

DATOS DEL EVALUADO

N° NOMBRES Y APELLIDOS CARGO FIRMA
1

DATOS DEL EVALUADOR

N° NOMBRES Y APELLIDOS CARGO FIRMA
1

CRITERIOS DE EVALUACIÓN
Aprueba si la calificación es igual o mayor a 7 de lo contrario debe nuevamente asistir la capacitación.
 CODIGO FOR-SGSST-007
SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
VERSIÓN 3

EVALUACIÓN DE EFICACIA DE LA CAPACITACIÓN FECHA

Tema de la capacitación:
Obra o proyecto: Fecha de la evaluación:
Calificación:

El instructor define el método de evaluación ( preguntas cerradas, preguntas abiertas, preguntas de selección múltiple, falso – verdadero ), se debe calificar en un rango de 1 a 10 y promediar la calificación final.

N PREGUNTAS RESPUESTAS RESULTADOS

Para proteger nuestro cuerpo de los riesgos que se

1 Para que sirven los EPP A. Para ejecutar mas rapido las actividades en el trabajo B.
expone en el trabajo

A. 10 dB B. 85 dB

2
¿Despues de tantos dB se debe
utilizar proteccion auditiva?

C. 80 dB D. 40 dB

A. Sin Guantes B.

Para el trabajo de figuracion de

3 tuberia pvc que tipo de guantes se
deben utilizar

C. D.

Los EPP ofrecen poca o nula

4 proteccion si se usan de la manera A. 1 B. FALSE
incorrecta

5 Para que sirve el casco de seguridad A. Para proteger nuestra cabeza de la caida de objetos B. Para cubrir nuestro cabelli y evitar que se despeine

CALIFICACIÓN TOTAL

DATOS DEL EVALUADO

N° NOMBRES Y APELLIDOS CARGO FIRMA

DATOS DEL EVALUADOR

N° NOMBRES Y APELLIDOS CARGO FIRMA

CRITERIOS DE EVALUACIÓN
Aprueba si la calificación es igual o mayor a 7 de lo contrario debe nuevamente asistir la capacitación.
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3

omediar la calificación final.

RESULTADOS

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