CO-PE-1PE405-SS-PR-021-Anexo1 PERMISO PARA TRABAJOS NOCTURNOS

PROYECTO FECHA
EMPRESA HORA DE INICIO

AREA HORA DE TERMINO

TRABAJO A REALIZAR

ITEM APELLIDOS Y NOMBRES CARGO

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16

COMUNICACIONES

RADIO HANDY A TRAVÉS DE CANAL:

TELEFONO CELULAR. NUMERO
VEHÍCULOS
Item Vehiculo Placa Conductor asignado
1
2
3
ILUMINACIÓN
Tipo de Iluminación

ESPECIFICAR PUNTO DE
EVACUACIÓN EN CASO DE
EMERGENCIA

Apellidos y Nombres Firma:

Responsable del trabajo:

Apellidos y Nombres Firma:

Responsable del Área:

Apellidos y Nombres Firma:

Responsable SSOMA:

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