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Codigo: MU-RAU-PRO-PTE-FOR-050

U.M. ACUMULACION
PERMISO PARA TRABAJO EN HORARIO EXTENDIDO Version: 01 Fecha: 01/04/2023 RAURA
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PROYECTO SERVICIO DE LEVANTAMIENTO Y CONTROL TOPOGRAFICO Fecha de Solicitud


EMPRESA
AREA Hora de Inicio Hora Termino
RESPONSABLE
TRABAJO A REALIZAR:

SUPERVISOR:

SUPERVISOR SSOMA:
PERSONAL ASIGNADO AL TRABAJO
N° Apellidos y Nombres Cargo Firma

10

11

12

13

14

15

16

COMUNICACION Celular Radial

ILUMINACION Si No

Vehiculo de transporte de personal Si No


Equipos a utilizar en la actividad

Supervisor de operaciones

Apellidos y Nombres Firma Fecha


Supervisor / Jefe SSOMA

Apellidos y Nombres Firma Fecha

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