TRATAMIENTO ORTODÓNCICO-QUIRÚRGICO A UN PACIENTE CON

LATEROPROGNATISMO MANDIBULAR. PRESENTACIÓN DE UN CASO

Autor: Dra. Anelis Cruz García.MSc en Urgencias estomatológicas, profesora

asistente CENAEST

Coautores: Dr. Salma DagoFarah, Dr. José Felipe Basulto Varela, Dr. Julio César
Henández. Fernández, Dr. Carlos Rufino Sánchez Medina

RESUMEN
Introducción: Una de las alteraciones más frecuentes que nos pueden generar
desarmonía es el prognatismo mandibular, considerado como una alteración en el
crecimiento de los maxilares y caracterizado por una posición más adelantada de la
arcada inferior con respecto a la superior. Su origen puede ser dentario o
esquelético.El tratamiento ortodóncico –quirúrgico se enfoca en resolver las
deformidades teniendo como metas la estética y la función, brindando al paciente el
equilibrio entre una cara armónica, correcta función, articulación sana y sonrisa
amplia dentalmente ideal.Objetivo: Mostrar el tratamiento ortodóncico-quirúrgico
aplicado a un paciente con una desarmonía maxilo-mandibular.Datos principales
del caso: Paciente de 18 años de edad el cual presentaba lateroprognatismo
mandibular al cual se le realizó ortodoncia pre-quirúrgica con aparatología fija y
posteriormente la cirugía con la técnica de Epker bilateral para centrar y retroponer
la mandíbula, logrando un resultado funcional y estético superior. Conclusiones: El
tratamiento ortodóncico –quirúrgico nos brinda la posibilidad de ampliar las
alternativas para devolver al paciente la armonía facial, la función adecuada y la
sonrisa en casos donde la ortodoncia aislada no podría hacerlo.
Palabras Clave: ortodóncico, lateroprognatismo.
INTRODUCCIÓN
El tratamiento ortodóncico quirúrgico se enfoca en resolver las deformidades
dentofaciales o dentomaxilares teniendo como metas la estética y la función,
brindando al paciente el equilibrio entre una cara armónica, correcta función,
articulación sana y sonrisa amplia dentalmente ideal. 1
El aumento progresivo del nivel cultural de la sociedad explica el hecho de que cada
vez se utilicen con más frecuencia una serie de tratamientos que antes se aplicaban
solo a un reducido número de personas.
La cirugía ortognática comienza a ser conocida en la población y a ser aceptada,
utilizando patrones estéticos universales, comunes en todos los estudios según raza
y sexo.2
La relación entre el cirujano maxilofacial y el ortodoncista es muy importante desde
el principio en el manejo del paciente con el fin de realizar una evaluación y
planeamientoen conjunto en la que se establezca una serie de objetivos.
Una vez finalizada la ortodoncia pre-quirúrgica se solicitan registros de reevaluación
para el planeamiento de la cirugía por el equipo multidisciplinario.3
Los estudios practicados revelan que el índice de satisfacción de los pacientes y sus
familiares es muy alto, por lo que se considera un tratamiento con una relación
beneficio-riesgo claramente favorable.4
Se realizó el tratamiento ortodóncico-quirúrgico a un paciente de 18 años que
presentaba un lateroprognatismo mandibular, utilizando la técnica de Epker bilateral
para centrar y retroponer la mandíbula, logrando un resultado funcional y estético
superior.

Presentación del Caso

Paciente EMO de 18 años que desde los 15 años presentaba la mordida invertida,
pero acudió a nuestro servicio para mejorar su estética y su mordida.
Al examen físico extraoral encontramos: de frente: tipo facial leptoprosopo, cara
triangular, asimetría facial, línea media del mentón desviada hacia la derecha,
tercios faciales no proporcionales, por el tercio inferior aumentado. De perfil: éste es
cóncavo; en sentido sagital observamos el labio inferior y el pogonion cutáneo
protruídos, cierre bilabial invertido y en sentido vertical corroboramos la
desproporcionalidad entre los tercios faciales, por aumento del inferior.
Intraoralmente observamos la arcada superior ovoide, presentes de 17 a 27, 11 y 12
en palatoversión. La arcada inferior ovoide; presentes de 37 a 47; 31, 41,42 en
vestibuloversión; 32 linguoversión. En las arcadas en oclusión el resalte igual a -
5mm; relación canina mesio de ¾ de unidad y molar de ¾ también. Desviación de la
línea media inferior de 3mm a la derecha. Síndrome de Clase III.

Se realizaron impresiones y el examen de los modelos mostró una discrepancia

hueso-diente de -3,5mm en el superior y de -4,3 mm en el inferior; además un
macrognatismo transversal superior e inferior. Se indicaron: teleradiografía lateral de
cráneo con perfilograma, teleradiografía frontal y Rx panorámico, determinándose un
lateroprognatismo mandibular.

Se estableció el plan de tratamiento adecuado para alinear las arcadas dentarias en

una primera fase de tratamiento ortodóncico para luego en la 2da fase realizar el
tratamiento quirúrgico.

Se comenzó colocando técnica fija superior (synergy) y Hawley inferior con arco
soldado, resorte en paleta en el 32 y acrílico oclusal. Una vez alineados estos
dientes se realizaron nuevamente impresiones y se interconsulta con Cirugía máxilo
facial. Por la estabilidad oclusal en la oclusión de fijación se decidió colocar
aparatología fija inferior (synergy) para terminar de alinear y utilizar arcos quirúrgicos
como parte de los medios de fijación en la cirugía.

Se indicaron radiografías nuevamente y se discutió el caso en consulta colectiva,

donde se decidió planificar una retrusión y centralización mandibular.Se realizó la
planificación quirúrgica en calcos y modelos de estudio. Se confeccionaron y
colocaron arcos quirúrgicos previos a la cirugía y se probó en ambas arcadas
independientes la férula oclusal.

Se realizó la técnica de Epker bilateral para retroponer 7mm y centrar 4mm a la

izquierda la mandíbula. Se colocó un tornillo bicortical en el lado derecho para
afrontar los segmentos óseos, en el lado izquierdo no fue necesario. Se probó la
guía oclusal en el acto quirúrgico, pero no hizo falta por la gran estabilidad oclusal
lograda. Se colocaron ligas intermaxilares con los arcos quirúrgicos.

El alta hospitalaria fue dada al otro día de operado. Se siguió el paciente cada siete
días inicialmente y posteriormente cada quince días en consulta externa. Se
retiraron las ligas intermaxilares a los 61 días de operado. Se retiraron 15 días
después los arcos quirúrgicos, colocando arcos 0.16 de acero.
Se retiró aparatología fija y se colocó aparato funcional como contención (KlammT
estándar).

DISCUSIÓN
Ramírez y Campos encontraron en sus estudios que la mayoría de los pacientes
afectados pertenecían al sexo masculino, el mismo del paciente tratado en nuestro
estudio.5-6
Villegas Acosta plantea en su estudio que la proporción por sexo hombre- mujer se
mantuvo de 1: 0.6.1
Rodríguez Carracedo y Romero Junquera encontraron que el prognatismo
mandibular es la alteración más frecuente.7
En todos los casos utilizaron la técnica de Epker para retroponer la mandíbula
Salgado, Inzunza y Cantini.2

CONCLUSIONES
El tratamiento ortodóncico –quirúrgico nos brinda la posibilidad de ampliar las
alternativas para devolver al paciente la armonía facial, la función adecuada y la
sonrisa en casos donde la ortodoncia aislada no podría hacerlo.
El cambio psicológico que se produce con estos pacientes cuando ven la mejora en
su perfil, su sonrisa y la función masticatoria es muy importante.Independientemente
de que el doctor pueda pensar que un tratamiento determinado es muy conveniente,
los pacientes deben disponer actualmente de suficiente información para tomar sus
propias decisiones.

REFERENCIAS BIBLIOGRÄFICAS
1- Villegas Acosta FA. Análisis retrospectivo de los procedimientos quirúrgicos
maxilofaciales realizados bajo anestesia general en la unidad de CMFde
 hospital universitario San Vicente de Paul entre los años 2000-2001. Rev.
Facultad Odontológica UnivOrtiog Medellín.2008. June; 19(2).
2- Cantini J, Prada R. Cirugía Ortognática. Cirugía Plástica Reconstructiva y
Estética. Colombia: Editorial Amolea, Bogotá. Vol.III: 2018-2066. 2007.
3- Hernández Baceiro A. Caracterización de las desarmonías dentofaciales en el
hospital “General Calixto García”. 2012-2013. Trabajo de terminación de
residencia para optar por el título de especialista de 1er grado en CMF. La
Habana.2014.
4- Toledo-Minutti VH. Cirugía ortognática. Simplificación del tratamiento
ortodóntico quirúrgico en adultos. 2010; 22: 76-85.
5- Ramirez H, Pavic ME, Vásquez M. Cirugía Ortognátca: diagnóstico, protocolo,
tratamiento y complicaciones. Revista de ORL y cirugía. (Revista on-line)-
2006(citado: 13 de mayo de 2015). 66(3).
6- Campos O. Rostros sin expresión. Am EspPediatr(Internet) 2003;10:261.
Disponible en: http://www. chile.com /selecciones/ver-sección.php.id=7887.
7- Rodriguez Carracedo EM, Romero Junquera CR, Portillas Massó A, Amador
Rguez A. Corrección ortodóncico-quirúrgica del prognatismo mandibular.
(Internet) 2013 (Citado 13-5-15)17 (1).
Disponibleen:http://www.scielo.org.mx/scielo.php?Script=sci arttexpid=S
00163813200500010000S.