Clase 13-Tropical Teoría

Travel medicine e internacional health

Fiebre, diarrea y enfermedades de la piel.
Blackflies y sandflies no son mosquitosson vectores.
Para viajar a la amazonia se necesita de Covid, Yellow Fever, Hepatitis (A y C), rabies, japanese
encefalitis.
 Las bacterias que mueren al hervir el aguacolera, E. coli, salmonella.
 Los virus que mueren al hervir el aguarotavirus, hepatitis, norovirus.
 Los protozoa que mueren al hervir el aguaamoeba, Acantamoeba nowgleria,
Miltefosine.
Regla del viajerotodo hervido, cocinado, pelar u olvídelo de comer.
Definición
Es una especialidad de las ciencias médicas que se encargan de la prevención, diagnóstico,
tratamiento e investigación de los problemas de salud generados durante y después de un viaje de
una persona en lugares diferentes de su residencia habitual.
Los viajeros están expuestos a agua y comida infectada con microorganismos, incestos,
vectores, animales y plantas ponzoñosas, factores ambientales, accidentes de tráfico, alcohol,
drogas y erupciones volcánicas.

10% de glóbulos rojos significa que el paciente está cercano a morir, por una parasitemia causada
por Plasmodium Falciparum.
El gold estándar para el diagnóstico es un raspado de la sangre periférica con tinción Giemsa.

Buruli ulcer puede ser el causante y el gold estándar para diagnosticar esta patología es PCR.
El gold estándar para el diagnóstico es PCR y tratamiento con Rifampicina + claritromicina.
La importancia de la medicina de viaje es que representan un gran aumento en el número de
personas que viajan al extranjero y a países remotos.
Las personas viajan alrededor de 25 millones.

La mayoría de personas jóvenes que mueren en Ecuador es por accidentes de tránsito.

Como doctores es importante saber a dónde viajo el pacientes, para tener una orientación de las
enfermedades endémicas, de las epidemias, casos raros y exóticos de enfermedades, el clima,
riesgos, asistencia médica, riesgos de la enfermedad, salubridad.
Ejemplo: En Europa con los casos de aumento de viruela de mono, en EE.UU por la epidemia de
dengue y Japón con Japanese encefalitis.
Puntos peligroso para enfermedades que se dan por viajar

En Brasil y la región amazónica se encontraron que había un gran número de enfermedades

tropicales olvidadas en hemisferio occidental.
Brasil casi tiene la mayoría de casos de ceguera por trachoma, lepra y Schistosomiasis dentro de
America, así como leishmaniasis visceral, hookworm, dengue y la mitad de casos de áscaris,
Lymphatic filariasis, Oncocerquiasis y la enfermedad de Chagas.
Lepra se encuentra en mayor cantidad en Brasil, Ecuador (Guayas y los Ríos), India y Bangladesh.
 Los determinantes o factores de riesgo para los tropical disease: ambientales, sociales,
culturales, económicos, geográficos, salud, biodiversidad.
Los riesgo para Ecuador es por flora, animales, ríos, vectores, comida, volcanes, cuevas,
megabiodiversidad y pluriculturalidad.
En el 2022 en Puyo hubo un aumento de casos de Dengue.
 Las que están con amarillo es
solo porqué son exclusivas de la
Amazonía.

NO vamos a encontrar: Schistosomiasis, Burili ulcer, visceral leishmaniasis, Lymphatic filariasis,

Guinea worm, Onchocerciasis, Pain and Yaws, Japanese encefalitis.
El vector de Bartonella es Sandflies que puede tambien causar leishmaniasis, sandflies fever.
 Las Tickenfermedad de land (Borelia burbuferi); Babesia.
 Cat scrah fever es causado por Bartonella henselaie.
 Paragonimiasis es causado por P. mexicanus en America central y del sur.
Fluoranel es un insecticida que se usa en los perros que tienen leishmaniosis visceral.
Medicina tropical
Se refiera a enfermedades que se encuentran entre el Trópico de Cáncer y capricornio.
Se puede clasificar en infeccionas y transmisibles (protozoa, helmintos, bacterias, virus, artrópodos
y fungi) y no transmisibles (genéticas, deficiencias nutricionales) e influenciadas por condiciones
ambientales como el calor, humedad, altitud y animales peligrosos.
Estas enfermedades se dan en la pobreza, en un sistema de salud roto y las enfermedades pueden
viajar afectando a los turistas y contagiando a las personas de su nación.
El propósito de la medicina de viaje es reducir los riesgo de morbilidad y mortalidad,
incrementando los conocimientos de los viajeros y promoviendo el uso de medidas de viaje (pre-
viaje), además de un diagnóstico y tratamiento después del viaje (post viaje).
Honduras cuenta con más de 28.000 casos y con al menos 54 muertes por dengue.
Advertencias de la medicina de viaje
Es beneficioso saber hacia dónde están planeando viajar, los riesgos que conlleva, saber si están
inmunocomprometidos o si tienen enfermedades crónicas.
Si una mujer esta embrazada o esta a punto de dar a luz no es recomendable que viaje porque
puede provocar que su hijo tenga enfermedades tropicales que se transmiten verticalmente.
Viajar a áreas tropicales tiene sus riesgos de mortalidad y morbilidad.
Preguntas que se debe de hacer para lo viajeros
A donde fuiste, cuanto tiempo, que estuviste haciendo, que enfermedad tuviste y que medicinas
tomaste, otros (edad, embarazo, drogas, vacunas).
Antecedentes patológicos personalesalergias, hipertensión, enfermedades cardiacas, diabetes,
epilepsia, lipotimia, sangrado, asma, problemas renales, hepáticos, depresión, bipolaridad,
esquizofrenia, VIH.
Mucocutáneos leishmaniasis
Se trato a la paciente con antimoniato de meglumina 2 dosis intramuscular dos veces al día por 25
días.
La paciente tiene una destrucción del tabique nasal, para el diagnostico se realizo una biopsia y se
observaron los promastigotes que indican leishmaniasis.
 Angiostrongiloide cantonensismeningoencefalitis por medio del vector que son las
serpientes
 Angiostrongiloide costarricensesenfermedades gastrointestinales.
Los riesgos son diferentes de acuerdo aedad, sexo, embarazo, región y cuidad, periodo de
tiempo, ciudad o campo, actividad, enfermedadse debe de aconsejar de forma individual.
¿A donde vas?
Si va a viajar dentro de Ecuador o a Brasil es obligatorio que tengas la vacuna contra la fiebre
amarilla.
Si vas a Japón vacuna para Japanese encefalitis.
Si vas a Haití tratamiento de prevención para el colera.
Recomendar que use medidas de protección personal y recabar información de alojamiento,
exactamente hacia dónde va.
Evitar los brotes no viajar hacia lugares con focos epidemiológicos conocidos para esto pueden
visitar sitios como CDC.
Si va a la playa advertirle sobre:
 cutáneos larva migran y que debería de vestir siempre sandalias y acostarse sobre una
toalla para evitar que penetre la piel.
 Medusasrecordando que se debe de poner vinagre en caso de que le piquen.
Si va a la costa y al oriente recordar que siempre debe de vestir ropa que cubra la mayor parte de
su cuerpo y botas de caña alta, debido a que en estos lugares es más común que se den
enfermedades o sufrir mordeduras por animales propios de la zona.
¿Dónde va a viajar?

En ecuador es común que se la fiebre de mayaro.

San Lorenzo 5 casos de malaria por plasmodium falciparum.
¿Qué vas a hacer?
Es por trabajo, vacunas, vacaciones, turista, para nadar en un río o mar.
Si va a tener contacto con animalesestos le pueden transmitir leptospirosis, tularemia, ántrax,
intestinal problemas, Tungiasis, rabia, brucelosis, histoplasmosis.
Bacilo anthracis (Carbunco) es una bacteria que tiene esporas anaeróbicas que puede causar
ántrax cutaneo en la piel por contacto directo y ántrax respiratorio por inhalación de las esporas
que son infecciosas.
El bacilo anthracis es más común que afecte a las ovejas, vacas y cabras, cuando estos animales
fallecen deben de ser enterrados al menos 2 metros bajo tierra para evitar que las esporas salgan
e infecten a otras personas.
El bacilo anthracis es un agente de bioterrorismo.
Evitar el contacto

Recomendaciones antes de viajar

Medidas de protección personalllevar agua y comida; repelente para insectos, no entrar a los
ríos y evadir todo contacto con animales y plantas.
Tener un historial completo de vacunas.
Llevar medicamentos para auto quimioprofilaxis.
Historial de enfermedades.
Precauciones con comida y agua
Lavarse las manos antes de ingerir la comida.
Hervir el agua, te, café .
Evitar tomar cosas masticadas como chicha o ayahuasca.
Ingerir los alimentoscocinándolos o friéndoles.
Tratar de comer/tomar la leche y sus derivados únicamente pasteurizados Listeria
monocitogenes, Brucella y Micobacterium bobis.
Comer las frutas lavándolas o pelándolas.
Evitar ingerir agua congelada, cubos de hielo, granizados, agua de la llave, jugos preparados.
Evitar comer carne poco cocinada.
Regla de OROcocínalo, hiérvelo, pélalo y si no puede olvídalo.
Agentes etiológicos de enfermedades diarreicas
 Bacteriascon intoxicación alimentaria (E. coli enterotoxigénica, clostridium Botulinum,
listeria monocitogenes, bacillus cereus).
 Virusentéricos, rotavirus y norvovirus (Norwalk y Norwalk-like)
 ParásitosEntomoeba histolytica, cryptosporidium, yardia intestinalls.
Comida
Si comemos Maito que es pescado ahumado podemos tener amphimerus, clonorquies y
opistorquies.
La caña de azúcar puede estar contaminado con heces de los chinchorrosChagas.
Comer cangrejos marinos y conchas puede trasmitir colera.
Pescado de maranisakis, diphyllobotrium.
Comer camarones y cangrejos de agua dulceparagonimus.
Chontacurostienen una bacteria que produce diarrea.
Se busca la prevención por medio de WASH, agua segura, contacto limitado con personas
infectadas, desinfección de las cosas antes de tocarlas.
Comida cruda o poco cocinada:
 Toxoplasmacerdo, res, borrego y carnes exóticas.
 Vidrio para hemolítico y Vidrio choleraeconchas, mejillones, almejas, ostras.
 Taenia, Cyclospora cayetanensis, Cryptosporidiumfutas como en las fresas.
 Fasciola hepáticaberros.
Envenenamiento por peces de carne obscura (marinos)/Scombroid poisoning
Los peces con carne oscura tienen mucho histidina y si tiene exposición al sol o no esten
refrigerados se transforma en histamina y esta no se destruye incluso si se cocina.
Tienen incubación corta de 10-30 minutoscon intoxicación familiar o de grupo.
La histamina produce reacciones alergias como ronchas en la cara, dolor abdominal, diarrea,
diaforesis, cefalea, palpitaciones y puede tener secuelas neurológicas.
No necesita tratamiento porque es autolimitada en 1-2 horas.

Ciguatera
Se da particularmente en el Pacifico y el caribe.
La ciguatoxina son neurotoxinas por dinoflagelados presentes en agua tropicales y subtropicales
que son ingeridos por peces del mar y empeora con el alcohol.
Los síntomas pueden incluir reacciones neurológicas, gastrointestinales, neurológicas,
cardiovasculares.
No tiene tratamiento, pero se puede dar los bloqueadores de calcio como Nifedipina y verapamil
para mitigar algunos síntomas.

Fugu o pufferfish “pez globo”

Este tipo de pez es venenoso porque tiene tetrodotoxinas en sus órganos internos que bloquea los
canales de Sodio.
Las neurotoxinas es 1200 veces más potente que el cianuro.
Puede matar con solo ingerir 8 ug/kg de peso corporal para matar1 solo ug puede matar a un
adulto.
La intoxicación no deja secuelas en casos de intoxicación y sobrevivencia.
La tetrodotoxinas actúa paralizando los nervios que activan los músculos responsables de la
respiración produciendo muerte por asfixia.
Sushi y Ceviche
Pescados del mar o marinospueden provocar anisakis, diphyllobotrium, bacterias (ciguatera,
histamina, fugo-tetrodotoxina).
Pescados de agua dulceAmphimerus (Cayapas, Jipijapa), clonorchis (ASIA), opisthorchis (ASIA),
capillaria ssp (ASIA), Gnathostoma sp (guanchiche-La mana).
Recreacional water
Se debe de usar botas para entrar al río.
Evitar estar en piscinas donde el agua se queda estancada.
Evitar entrar al hidromasaje por peligro de Pseudomona.
Amphimerus spp distribución

Deltametrin es un insecticida para perros.

Permethrin crem es un insecticida que se puede empapar en
Detan es un repelente