Enfermedad cerebro vascular

Alteración transitoria o permanente del sistema nervioso central por una alteración en un aso enoso
o arterial

Hemorrágico e isquémico

Comportamiento puede ser similar pero tratamiento diferente

La mayoría es de origen arterial las de origen venosos ocurre en los senos cenosos por trombosis de
los mismo

Tomografía hipodensa lo da la isquemia -- hiperdensa esta dada por hemorragia, decir el territorio
afectado y si existe un efecto de masa o un halo alrededor de la hemorragia que hable de edema
cerebral

Ictus isquémico se produce por interrupción del flujo sanguíneo como consecuencia de una oclusión
o hipoperfusión de un aso sanguíneo que podruce un área central infartada y un área circundante de
penumbra que se puede recuperar por tombectomia 6 horas o fibrinolitico 4-5 horas

Déficit de aporte pude ser general por una hipoxemia en pacientes con problemas pulmonares o
generalmente localizado por la afectación de una arteria en particular, la arteria que mayormente
es afectada es la arteria cerebral media por su continuidad con la arteria carotidea

-Accidente isquémico transitorio paciente que tienen menos de 24 horas con los síntomas y que no
dejo ninguna afectación anatómica comprobado por estudio de imagen

Isquémico puede ser

-arteriotrombotico por la aparición de una placa de ateroma en el vaso o por una placa que se
rompe y se emboliza dentro del mismo cerebro tiende a afectar un área especifica

-Embolico por alteracionces cardiacas como fibrilación auricular que no este anticuagulado, trombo
en la arteria carotidea interna

-Hemodinámico- hipoxico Bajo gasto cardiaco por una disminución del flujo este es mas
generalizado , hipotensión , ahorcamiento , intoxicación por co2

-lacunar pequeños vasos común en pacientes diabéticos e hipertenso

- inhabitual enfermedades raras como de tejido conectivo tipo vasculitis

- inexplicable una vez se descarta todas las otras posibles causas

Edema cerebral que se produce en la lesión inicialmente es citotóxico y con los días se vuelve mixto
por la aparición de un edema vasogenico por el cambio en la distribución del liquido

Tromboembolismo paradójico es cuando llega un trombo desde un lugar infrecuente como una
trombosis venosa profunda esto solo sucede en pacientes que tenga una comunicación interauricula
o interventricular o persistencia del conducto arterioso

Hemorrágico Colección hemática dentro del parénquima en ausencia de traumatismo o cirugía es

una lesión directa del vaso con o sin comunicación interventricular 15%

Esta es causada por hipertensión o angiopatia amiloidea como causa primaria y menos frecuente
tumor , medicamentos , trombocitopenia ,pacientes anticuoagulado como causa secundaria
Hemorragia subaranoidea solo el 5 %presencia de sangre en este espacio por un aneurisma o una
alteración arteriovenosa

Hemorragia subdural y epidural no entra dentro de la definición de ictus porque no es una

afectación del vaso esta se da por un traumatismo en la tomografía toma una forma de limón o de
banana en la periferia

Síntomas hemiplejia con pedrominio braquial es arteria cereral media si la hemiplejia tiene
predominio crural es de la arteria anterior y alteración visual pensar en arteria cerebral posterior

Los pares craneales se vuelen pareticos pero con los días mejora por que se involucra el cerebro
contralateral menos el 7 el cual tiene 2 nucleos uno superior parte superior de la cara y otro inferior
el cual solo recibe información de una parte del cerebro por eso se vuelve plejico lo cual lo hace una
parálisis central

Parálisis directa hemiplejia con una parálisis del mismo lado de la cara que está la lesión del nucleo

Paralisis alterna hemiplejia contralateral a la paralisis facial esta se produce cuando hay una
afectación del tallo cerebral

Complicaciones las isquémicas puede aumentar su tamaño junto con las hemorragias
intraparrenquimatosa pero la hemorragia subaranoidea puede resangrar tener vasoespasmos o
convulsionar

La hidrocefalia es una complicación tardia 1 o 2 semanas después es un edema interticial dentro de

los ventrículos tenemos 2 hidrocefalia la obstructivas y la no obstructiva o ex vacuo en la hemorragia
subaranoidea es obstructiva por un coagulo que no permite la circulación del liquido cefaloraquideo

Trastorno hidroelectrolítico sobre todo el sodio hipo o hipernatremia

Conducta

Hospitalizar o estabilizar antes de referir

Via aérea permeable y una adecuada ventilación dependiendo de su estado de conciencia

2 vias venosas periféricas y usar soluciones hipertónica o isotónica nunca hipotónica solo se usa
dextrosa si tiene hipoglicemia

Monitorear signos vitales

Si el paciente tienen hipertensión se debe bajar de forma lenta si la presión arterial media es menos
de 110 se puede usar captopril , enalapril , clonidiona si la presión sistólica esta por arriba de 180
105 la diastólica nunca bajar de forma brusca por la hipoperfusión que se pueda causar

Monitorear glicemia 70-110 si tiene una hiperglicemia solo se usa insulina nunca metformina

Mantener temperatura menor a 37 grados porque puede existir una hipertemia usar medios físicos
dipirona o acetaminofén
Realizar laboratorios para drogas

Si esta hipotenso se puede usar fluido terapia y medicamentos como la dopamina o la norepinefrina

Electocardiograma

Radiografia de torax

Tomografía cerebral

Laboratorios hematología completa, química sanguínea, electrolitos

Si hay hipertensión endocraneana usar manitol al 10 o 20% en forma de bolo combinado con
furosemida

Si el paciente esta muy agitado aloperidol y si esto no hace efecto el paciente se puede llevar a un
coma barbitúrico se recomienda el uso de propofol

Analgesia si es necesario se usa morfina si esta estable hemodinamicamente estable si esta

inestable fentanilo

Hemorragia subaranoidea ,una afectación muy grande,con edema se tiene que dar de forma
preventiva tatamiento anticonvulsivo con diazepam

Si es hemorrágico contralar presión arterial, se puede usar atorvatastina para proteger los vasos
pero nunca antiagregante y anticoagulante si tiene un hematoma que se puede drenar la resolución
es quirúrgica y si es subaranoidea se resuelve por oclusión del aneurisma mas el uso de nimodipina
para evitar el vasoespasmo

Isquémico fibrinolitico solo hasta las 4 horas y media no se usa estreptoquinasa

Si la afectación es carotidea se puede hacer trombectomia 6-8 horas