Estabilidad y movilidad

Habilidades y desarrollo
del sistema digestivo

sensoriomotor oral.
Anorexia del año y otras Experiencias
iniciales
Ritmicidad
dificultades.
Consuelo Vielma Sepúlveda
Fonoaudióloga neonatal y pediátrica. Sensación
Infante Ma-Padre
Magister em Neurociencias
Doutoranda em Ciências da Reabilitação UFCSPA. Eficiencia y economía
oromotora.

(Gisel, Birnbaum, y Schwartz, 1998).

Pasos del Proceso para el Diagnóstico y Tratamiento de

los Trastornos Pediátricos de la Deglución Alimentación.

Monitorear el
progreso.
Enseñar sobre el
problema,
Plan de implementar el
aproximación al tratamiento
Determinar las paciente/familia
pruebas de
Identificar La diagnóstico
Etiología apropiadas.
Definir los
problemas de
alimentación y
deglución.
Sistema Nervioso.

D.
Sensorial

Control
Motor
D. Motor

Alimentación Complementaria y SN. Antecedentes o factores de riesgo.

SNC Anatomía
Peso al nacer y
Factores del Cardiopatía
edad
Evolución de las neurodesarrollo congénita
entradas Crecimiento TADS gestacional
sensoriales

Desarrollo de las
respuestas
Aumento De
espacio intraoral y
alargamento
Morder Masticar Malformaciones Restricción del
motoras.
vertical. estructurales TQT Crecimiento
asociadas. Intrauterino
Desplazamiento a
inferior de hioides
y laringe.

Uso de fármacos Enfermedad y

Absorción de
almohadillas y por la gestante RGE
erupción dental
 Rechazo/selectividad alimentaria: Clasificaciones:
USUARIOS CON R.A. USUARIOS CON PATOLOGÍAS CRÓNICAS
Orgánica/
Motricidad
Sin R.A.; 20%
Causa orgánica;
30%

Conducta

Otras causas;
Sensorialidad 70%
Rechazo
alimentario;
80%

Un niño con un problema conductual puede llegar a tener un problema orgánico o sensorial y viceversa.

DSM V: No comer adecuadamente con una disminución Porcentajes en rechazo alimentario 0rtiz et al (2000).
en el aumento de peso o con una baja en este. Retraso del vaciamiento gástrico
Esto debe ocurrir por lo menos por un mes.
Anomalías anatómicas

Enfermedades Problemas de
Anomalías Alergias
comportamiento y
estructurales neurológicas psicosociales
Enf. Neurológicas

C. Cardiopulmonares
Problemas Disfunción
cardiorespiratorios metabólica
Burklow et all. Reflujo GE

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80%

 Alteraciones Gastro Intestinales
Algunos síntomas:
Esofagitis
Disfagia Odinofagia
por RGE

Esofagitis Infecciones
o lesiones
eosinofílica tóxicas

Neumonías Deglución
Tos crónica Asfixia recurrentes alterada

Indicadores de dificultades en la alimentación.

Cólicos que interfieren con la alimentación:
Criterios
de Llanto 3 o más horas al día
Wessel Habilidades de alimentación: Conductual/Psicosocial: Crecimiento y Nutrición:

Mínimo 3 días por semana

Cualquier retraso o diferencia en
el avance de las consistencias
• Problemas de variedad o
volumen específicos de la
consistencia
• Masticar lentamente
• El niño no puede tolerar
alimentos no preferidos cerca de
él/ella
• Se niega constantemente a
probar una variedad de
alimentos
• Crecimiento alterado
• Intolerancia alimentaria
• Dependencia excesiva de
grupos de líquidos/alimentos
• Requisito de alimentación por
sonda enteral

Mínimo por 3 semanas • Tos, asfixia/atoros,

náuseas/arcadas
• Tragar con esfuerzo, deglución
• Problemas conductuales
significativos/rabietas durante
las comidas
compensatoria • “Pastoreo” durante todo el día
• Comidas <5 a 10 minutos o >30 • Alto estrés de los padres a la
minutos. hora de comer
*Nota. Algunas de las pistas del historial pueden ser causadas por otro dominio, p. ej., las horas de co- mida prolongadas pueden ser secundarias a problemas de habilidades o
conductuales.
Árbol de decisión de nutrición enteral: Pasos en la toma de decisiones de
evaluación y manejo cuando los niños muestran un crecimiento
deficiente/desnutrición. (SNG: sonda nasogástrica. GTT: sonda de
gastrostomía).
Clasificación Internacional del Funcionamiento (CIF), Discapacidad, y Salud: modelo para
describir construcciones y consideraciones para bebés y niños con trastornos de la
deglución y la alimentación
Estructura y • Estructuras: anatomía, fisiología, neurofisiología de las estructuras oral, faríngea y esofágica superior; también
estructuras laríngeas y otras de las vías respiratorias; tracto gastrointestinal
funciones • Funciones: succionar tragar, morder, masticar; habilidades sensoriomotoras; posicionamiento; cognitivo / comunicación;
corporales estabilidad fisiológica.

• Actividades relacionadas con beber de la mamadera o taza, comer alimentos apropiados para la edad; uso de utensilios;
posicionamiento corporal
• Necesidad de determinar si se necesitan adaptaciones/modificaciones en áreas de autoayuda para incluir alteraciones de
Actividad y posicionamiento, utensilios especiales, texturas limitadas en la dieta; modificaciones en estrategias para optimizar
participación niveles de actividad
• La participación incluye comidas familiares, situaciones sociales y entornos educativos; Necesidad de determinar
estrategias para promover la inclusión en todos los entornos con las adaptaciones necesarias; por ejemplo, los niños que
reciben alimentación por sonda y aquellos que necesitan ayuda adicional para llevar alimentos y líquidos a la boca.

• Consideración de la comprensión del cuidador/familia sobre el trastorno de deglución/alimentación del niño; acceso a
alimentos, líquidos, utensilios, y equipo para sentarse/posicionarse adecuados
Factores • Determinar la voluntad y la capacidad de los cuidadores: preparar alimentos y líquidos en formas modificadas, utilizar
personales y utensilios especiales y sistemas de asientos, aplicar estrategias especiales para ayudar al niño a comer y beber de forma
segura
ambientales
• Considerar los juicios culturales y sociales de la familia con un niño que tiene un trastorno de la deglución o la
alimentación.

Banderas rojas/preguntas clave para ayudar en las decisiones de derivación Factores comunes que determinan/modifican el impacto y
a la evaluación clínica de la deglución y la alimentación.
manejo de la disfunción de alimentación/deglución.

Vía aérea
respiratória. Características
del niño

Sensorial Motor
Duración de la Estrés a la hora de
alimentación. comer. Ambiente
Edad/Tiempo
Factores
de exposición
Sociales
Aumento de peso
Arcadas, vómitos
o falta de
gastrointestinales.
aumento de peso.
Fuente: Adaptado de Lefton-Greif, M. A., & McGrath-Morrow, S. A. [2007]. Deglutition and respiration: Development,
coordination, and practical implications. Seminars in Speech and Language, 28[3], 166–179.
 Trastornos conductuales de la alimentación. Tratamiento conductual para niños con Trastornos Alimentarios.

Aumentar las
Retrasos Conductas
del Alimentarias
Afecciones
médicas
Desarrollo Deseables.
Etiología
Prevalencia
Definición Reducir las Conductas
Alimentarias no
Deseables.