CUADRO COMPARATIVO DE PROTOZOASIS II

Tripanosomiasis Americana Toxoplasmosis Leishmaniosis

Nombre Tripanosoma cruzi Toxoplasma gondii Leishmania spp.
Amastigote (Forma intracelular) Ooquiste (Forma infectante)
- 1,5-4 μm - 10-12 μm
Amastigote
- Esférico u ovalado - Esférica
- 2-5 μm
- Cinetoplasto anterior - Alberga los esporoquistes x2
- Esférico u ovalado
- Núcleo anterior Bradizoíto (Forma quiste tisular)
- Cinetoplasto posterior
- Sin flagelo - 7 μm longitud x 2 μm ancho
- Núcleo anterior
Promastigote (Forma intermedia) - Reproducción lenta
Morfología Promastigote
Tripomastigote (Forma circulante) Taquizoíto (Forma intracelular)
- 10-15 μm
Agente Causal

- ~20 μm - 4-6 μm longitud x 2-3 μm ancho

- Ovalado
- Fusiforme - Forma de media luna o coma
- Cinetoplasto posterior
- Cinetoplasto posterior - Reproducción rápida
- Núcleo anterior
- Núcleo central - Conoide, Toxonema (o micronema),
- Flagelo
- Un flagelo Robtrias y Anillo polar anterior
- Membrana ondulante - Apicoplasto
- Picaduras del insecto infectado
- Inoculación de la picadura por las
Mecanismo - Ingestión de ooquistes Vector - América: Lutzomyia spp.
heces del insecto
de Infección - Consumo de quistes tisulares Vector - V. Mundo: Phlebotomus spp.
Vector en Bolivia: Triatoma infestans
Principal Reservorio Prin.: Felis silvestris catus Reservorio Prin: orden Rodentia
Reservorio: Didelphis y Dasypus
(Akodon, Rattus, y Proechimys spp.)
Músculo estriado (corazón y motores), Piel (mucocutánea, cutánea y cutánea
Lugar de Músculo estriado (corazón), liso
pulmones, S. nervioso, hígado, ojos, difusa); bazo, hígado, ganglios
Infección (esófago y colon), rara vez S. nervioso
placenta, ganglios linfáticos linfáticos y médula ósea (visceral)
Cutánea Americana
Sistémica Sistémica
- Pápulas crecientes
- Inflamación (edema local) Aguda
- Invasión de G. linfáticos (linfangitis)
- Destrucción tisular - Penetración de la pared intestinal
- Granulomas inespecíficos
- Invasión y obstrucción de ganglios - Muerte de leucocitos (macrófagos,
- Úlceras y necrosis de la dermis
linfáticos linfocitos, granulocitos, etc.)
Patogenia - Atrofia cutánea
- Lesiones del plexo parasimpático - Linfadenopatías
- Desaparición de la epidermis
- Formación de nidos (cúmulos de - Formación de quistes tisulares
Mucocutánea Americana
amastigotes) Crónica
Lo anterior más: - Cordones epiteliales
- Distensión y fibrosis de las fibras - Hipersensibilidad al romper los
- Reacción infiltrativa y ulcerativa en
musculares quistes tisulares
las mucosas nasal, bucal y/o faríngea.

AUX. SERGIO ANDRÉS VEZA DORADO

 Tripanosomiasis Americana Toxoplasmosis Leishmaniosis
Cutánea Difusa
En los Músculos
En el Corazón Igual que la cutánea Ame. excepto:
- Destrucción de fibras musculares
- Miocardiopatía chagásica - Granulomas inespecíficos
En los Pulmones
- Miocarditis - Úlceras y necrosis de la dermis
- Aparición de focos necróticos sin
- Arritmia Cutánea del Viejo Mundo
abscesos ni cavidades
- Hipertrofia ventricular, Similar a la cutánea americana, más:
En la Retina
especialmente derecha - Hipertrofia de la capa córnea
- Retinocoroiditis
- Dilatación de cavidades - Hiperplasia papilar
- Quistes y cicatrizaciones
Patogenia - Cardiomegalia Visceral
- Inflamación intensa
- Aneurisma cardíaco apical - Lesión ulcerativa sólo en el área
En el Cerebro.
- Trombosis próxima a la picadura
- Lesiones anulares (tomografía comp)
- Insuficiencia cardíaca - Esplenomegalia
En el Bebé
En el Tubo Digestivo - Hepatomegalia
- Lesiones en Acueducto de Silvio y
- Megavísceras (megacolon y -esófago) - Hiperplasia retículo-endotelial
ventrículos
- Transtornos del peristaltismo - Hiperplasia de T. linfoide
- Aumento de presión intracraneana
- Hipertrofia y luego atrofia - Hiperpigmentación melánica
- Placas de retinocoroiditis
- Pancitopenia
- Aguda
- Aguda - Cutánea
Formas Clínicas - Indeterminada o latente
- Crónica - Visceral
- Crónica
Cutánea Americana
Aguda
Inmunocompetentes - Picadura dolorosa
- Chancro de inoculación (chagoma)
- Adenopatías cervicales bilaterales no - Granulomas
- Edema bipalpebral uni- o bilateral
fluctuantes <3 cm - Úlceras cutáneas, a veces con costra,
(Signo de Romaña)
Aguda en forma de sacabocado.
- Edema facial
Cuadro febril séptico - Linfadenitis
- Conjuntivitis y Queratitis
- Fiebre alta Mucocutánea Americana
- Dacriocistitis
Manifestaciones - Escalofríos Lo anterior más:
- Linfadenopatías
Clínicas - Sudoración - Destrucción del tabique nasal, paladar
- Fiebre de intermitente variable
- Cefalea o tejido de la faringe
- Escalofríos
- Astenia - Fístulas entre fosas nasales, cavidad
- Vómitos
- Anorexia bucal o faringe con el exterior.
- Diarreas
Cuadro febril exantemático (raro) Difusa
- Dolor muscular
Lo anterior más: - Forma impetiginosa
- Cefalea
- Exantema - Desde pequeñas máculas hasta
- Aparición de complicaciones
grandes pápulas de aspecto leproso

AUX. SERGIO ANDRÉS VEZA DORADO

 Tripanosomiasis Americana Toxoplasmosis Leishmaniosis
Ganglionar (más común)
Cuadro febril séptico más:
- Hipertrofia ganglionar cervical, duros Cutánea del Viejo Mundo
Crónica y dolorosos Similar a la cutánea americana, más:
- Palpitaciones cardíacas Ocular - Escalofrío y fiebre
- Mareos - Disminución brusca de la visión - Evoluciona con lentitud
Manifestaciones - Diarrea - Humor vítreo turbio y Uveítis - No cura espontáneamente
Clínicas - Dolor pectoral - Coriorretinitis Visceral
- Síncope Congénita - Astenia progresiva
- Edema - Pérdida progresiva de visión - Fiebre
- Estreñimiento - Hidrocefalia - Visceromegalia
- Microftalmia y/o estrabismo - Mortal si no es tratada
- Retraso en el desarrollo psicomotor
- Epilepsia y/o convulsiones
- Meningitis Cutánea
- Meningoencefalitis - Hepatitis toxoplasmósica - Infecciones bacterianas intercurrentes
Complicaciones
- Hepatoesplecnomegalia - Neumonitis Visceral
- Miocarditis - Infecciones parasitarias intercurrentes
Diagnóstico En la fase crónica: Los métodos de diagnóstico directo no Lepra – Impétigo – Tuberculosis
Diferencial - Síndrome de Stokes-Adams son utilizados en rutina cutánea – Esporotricosis – Pioderma
- Xenodiagnóstico - Reacción de Cadena de Polimerasa - Biopsia
- Serológico - Biopsia (difícil) - Cultivo
Examen Solicitado
- Inmunofluorescencia indirecta - Inmunofluorescencia indirecta - Intradermorreacción de Montenegro
- Biopsia - Serológico - Serología (ELISA, HAI)
Benznidazol Pirimetamina (uso c/Sulfonamidas) Antimoniato de N-metilglucamina o
5-7 mg/kg/día en 2 dosis x30-60 días Carga inicial 100-200 mg 1er día; Meglumina (Glucantime®)
adultos, 7-10 mg/kg/día niños <12 25-50 mg/día x2-4 Sem. adultos, 20 mg de Sb/kg/día x20 días Cutánea
años. Dosis mayores después de la 4ta 50-75 mg/día x3-6 Sem. c/SIDA. 20 mg de Sb/kg/día x28 días Mucocut.
semana + Ácido folínico 5-10 mg/día Vía intramuscular
Nifurtimox Sulfadoxina (Sulfonamida)
Tratamientos Miltefosina (Impavido®)
15-20 mg/kg día niños, 12,5-15 mg/kg Carga inicial 75mg/kg hasta 4 g;
2,5 mg/kg/día x 28 días. Equivalentes:
adolescentes <16 años x90 dias 1-1,5 g cada 6 hrs x2-4 Sem. adultos
- 25 mg/día Niños 9-20 kg
10-20 mg/kg/día en Chagas congénito 500 mg cada 6 hrs x3-6 Sem. c/SIDA.
- 50 mg/día Niños 20-30 kg
8-10 mg/kg día >16 años, aumentar en En Niños
- 100 mg/día Personas 30-45 kg
C. agudo (máx 11 mg/kg/día) x4 Sem., 50 mg/kg cada 12 hrs x2-6 meses.
- 150 mg/día Máx. Personas >45 kg
C. crónico mantener x90-120 días Iniciar con 2 mg/kg/día
AUX. SERGIO ANDRÉS VEZA DORADO
Presentación de Medicamentos
Comprimidos Suspensión Oral Parental
5-nitroimidales Benznidazol - 100 mg
Nifurtimox - 120 mg
Pirimetamina - 25 mg
Sulfadoxina - 500 mg
Antimoniales - 5 ml
Meglumina
pentavalentes (1,5 g sal + 85 mg de Sb)
Miltefosina - 50 mg (cápsula)

AUX. SERGIO ANDRÉS VEZA DORADO