MOLA HIDAT IFORME

Revisión de 91 c asos el íni cos en el H osp i tal Un ive rsita rio

U ni dad O bs t é trica

D octores Fernando Valencia Hurtado "', Humberto Góngora Sánchez ''"", Octavio
Vélez Ramírez ''"''"', Fabio Mejía Vieira ''"'"', Eduardo Mejía Rojas~""

R evisión de casos clínicos en el período comprendido entre el 19

E l propós ito de este trabajo sobre
mola hidatiforme es presenta r una re-
visión di scriminativa de 9 l casos que se
han presentado en la Unidad Obsté-
trica del Depa rtamento de Obstetricia
y G inecología del Hospital Universita-
rio de Cald as, Facu ltad de Medicina ,
de enero de 1957 a l 30 de jun io de
1963 .
La razó n de este estudio es la a lta
incidencia qu e entre nosotros supera
a casi toda s las estadísticas conocidas.
Incidencia
Se resume en el cuadro siguiente :

C UADRO

A ño Embarazos Abortos Molas Cori ocarcinomas

195 7 1 . 728 625 16
1958 1. 743 430 J3
1959 1. 784 449 16 1
1960 2.404 533 13 o
196 1 2 . 648 542 9
1962 2.374 652 20 1
1963 ( 1er. semestre) 1 .48 2 289 3 o
Totales: 14. 163 3 .5 20 91 5

* Ex-Jefe del Departa mento, * * Jefe de la Unid ad Obstétrica, * ** Profesores

Au xili ares de Obstetrici a.

5--
 Julio-Agosto 196-l
346 VALE:\'CJA y Co ls. Rev. Co l. Oh s. ~- G in cc.

Notas: ningún antecede nte de m ola hidalifor-

a) Del total de 9 J molas, 4 sufrie-
ron degeneración a coriocarcino-
ma comprobado por Anatomía
Patológica.
b ) La paciente con coriocarcinoma
que figura aparte (1957) ingresó en
ava nzado estado de evolució n con me-
tástasis a pulmones, vagina, etc. , y fa-
ll ec ió sin que se hubi era comprobado
me.
Incidencia comparativa
No conocemos las estadísticas de
ningún hospital del país. Jncidencia
comparativa con auto res que se han
ocupado de este estudi o: L a doctora
Bárba ra Logan y otros (9) en estudi o
clínico patplógico de mola hidatiforme
publica los siguientes datos :

CUADRO 2

E n relación a embarazos:

Woman's Hospital 70 . 171 X974

Margaret H ag ue Maternity 75.000 1 X1. 32 1
New York Hospital 30.000 J X 1 .400
H ertin ga nd Ed monds X 2 .062
Novak X 2.050
F il ipi nas, M alaya (segú n Acosta Sison) X 145
Hos pital Universitario. Maniza les 14. 163 l x 155 (O. 64 % )

En relación a abortos:

Woman 's Hospital 7.12 1 X 99

New York H ospital 2.000 X 95
Be ll eveu Hospita l 4.500 X 2 14
Mal i Collection 2.859 X 261
Hospital Universitario. Maniza les 3.520 X 38 (, 5 % )

CUADRO 3

N<? de casos %

E DAD
De menos de 20 a ños 10 11
De 20 a 29 años 38 41. 8
De 30 a 39 años 35 38 . 4
De 40 años y más 8 8.8
Totales: 91 100 . 0
YoI. XV
N~ 4 lUOLA }UDA'.lTFOitlUE 3-l7

Los casos extremos dan 2 de 18 Embarazo que comprende la mola

años y l de 49 años, y es natural ob-
servar que la mayor incidencia está en C UADRO 7
el período de máx ima actividad geni-
tal, o sea en tercer decenio , sigui endo
lu ego el cuarto decenio, después el se- Primer embarazo 9
gundo y por último el quinto. Segundo embarazo 9
Tercer embarazo 6
Lugar de nacimiento
C uarto embarazo 12

CUADRO 4 Quinto embarazo 7

Sexto emb arazo 5
Séptimo emb arazo 8
Manizales 33
Octavo embarazo 8
Poblaciones de Ca ld as 34
Noveno embarazo l
Otros Departamentos 24
Décim o y más embarazos 26

Total: 91.
91

Procedencia
R ecidiva
CUA DRO 5
E n nu estro estudio pudimos com-
probar la ex istencia de mola recidivan-
M ani za les 77 84.6 % te por haber tenido aborto en condi-
Poblaciones de Ca ld as 14 15.4 % ciones simil a res. Los reportamos co-
mo datos por no tener la evidenci a
plena.
Totales: 91 100 .0 %
Sintomatologia
Paridad
Siendo los síntomas principales la
Se resume el cuadro sigui ente : metrorragia irregul ar y prolongada , el
flujo achocolatado, la toxemia, hipe-
CU ADRO 6 remesis, el dolor pélvico, el desa rrollo
exagerado del útero, la expulsión de
vesículas y aun la ausenci a de los mi s-
Primi gestantes 9 9.9 % mos (ya que sólo hace el diagnóstico
Mutigestantes 82 90. 1% la anatomía patológica en las molas
asintomáticas) , nos permitimos agru-
Totales: 91 100.0 % par en cuadro explicativo el porcenta-
je que hace referenci a :

3 -l 8 VAL E:\ Cl A ~- (.'o,ls.
CUA DRO
Síntomas
Sin metrorragia
a) Metrorragia
b) Flujo achocolatado
e) Toxemia
d) Dolor pélvico
e) Ex pulsión espontá¡-¡ea de vesículas
f) Asintomáticas (ectópicos)
g) Quistes luteínicos reportados
Siendo de observar que hay casos
que presentan más de un síntoma, y
por ello figuran en 2 o más veces.
a) Se sabe que una metrorragia, des-
pués de corto período de ameno-
rrea en mujer de vida genital ac-
tiva , es presuntiva de amenaza de
a borto. Este aborto será mol ar
cuando las vellosid ades ti enen de-
generación hidrópica macro o mi-
crospópica. La metrorragia es a ve-
ces in sidiosa, larga, y a veces ca-
taclísmica . O sea que pueden re- d)
portarse dos períodos: el de ame-
naza de aborto y el de aborto mi s-
mo, donde el dolor pasa a ser un
síntoma más ll amativo.
b) El flujo achocolatado es signo de
poco valor, de bajo porcentaje,
que sólo se referirá a perturbacio-
nes cervicales o decidu ales.
e) La toxemi a gravídica puede pre- e)
sentarse con mayo r frecuencia , y
es índice de toxicidad de la go-
nadotropina coriónica, qu e puede
Julio-A gosto l!Jf34
U e ,·. Co l. Obs . y Ginec.
8
3 3 . 3%
88 96 . 7 %
5 5.5 %
15 16.5 %
66 72.5 %
35 38 . 4 %
2 2 . 2%
6 6.6 %
llevar la paciente hasta hacer el
cuadro clínico completo, de pre-
ferencia después del cuarto mes.
Dicho cuadro será agudo, pero no
largo y caracterizado por los fe-
n ó m e no s de pre-ecla mpsia ; la
proteinuri a no da rá lugar a hipo-
proteinemi a, por se r de durac ión
corta. No habrá secuelas oculares
ni ma rcada hipertensión arterial
sa lvo en las hipertensas y nefríti-
cas pre-gestació n.
El síntoma dolor merece especial
estudio. La gestante en genera l es
aprensiva. Toda mola trae consi-
go un a metrorragia, que se inter-
preta como aborto, con naturales
contracciones uterinas en " terre-
no" hiperestético. Luego puede
aceptarse qu e haya dolores "va-
gos" de tipo cólico o sensación
de pesa ntez hipogástrica.
La expulsión de vesícu las, en el
momento del aborto, es el signo
que a veces sorprende a qui en ad-
mite en el hospital la abortante.
Vo:. XV
N•, 4
Es el signo patognomónica sobre
el cual nada hay que hablar, pues
se supone de todos conocido. No
obstante, merece consignarse el si-
guiente concepto: hay quienes re-
fieren haber expu lsa do " perlas" o
" racimos de uva s blancas", o " ci-
rro", o "granizo", expresion es que
en el pueblo dicen todo para el
médico que atiende consulta de
aborto, y con lo cual se pu ede ha-
cer el diagnóstico retrospectivo o
presente.
f) Los ll a mados casos as intomát icos
se refieren a aquellos en los cua-
les la evolución es tan corta qu e
no da margen a la aparición de
las manifestaciones propias. Son
qui zás los huevos abortivos de
Hertig, qu e en virtud de la dege-
neració n precoz de las vellosida-
des no alcan za n a hacer impl a n-
tación , o propiamente fij ación en
el endo-miometrio, y por ello es-
tán dichos huevos abocados a su
ex pul sió n rápida , máx ime en múl-
típaras qu e tenga n "cu ell o incom-
pe tente".
La Anatomía Patológica só lo da
razó n ele este di agnóstico, y por
CUADRO
Tamaño del útero
Mayor que la edad
[gua !
M e nor
Sin informe
Totales:
MOLA JllDA'l'lFORl\CE 349
este motivo sistemáticamente se
envían all í tocios los productos ob-
ten id os ele legrados uterinos. Esta
es la razó n del aumento conside-
rab le ele diagnósticos de mola en
nu estro servicio.
g) La coexistencia de qui stes llama-
dos luteínicos, con la mola, so lo
se comprobó en seis casos. De és-
tos, algunos se dejaro n en obser-
vación , y la regres ió n espontánea
ocurrió según es habitual en es-
tos casos.
OTROS SI GNOS
Tamaño del útero como signo:
Ha sido por much o tiempo y con-
signado por numerosos autores que la
desproporción de l desar ro ll o uterino
con el tiempo de embarazo ti ene gran
va lor para diagnóstico positivo de mo-
la. Pu es bien, descartando el embarazo
múltipl e y las afecc iones del a mnios,
aun puede ace pta rse qu e aquél tenga
valor, pe ro no es constante .
Nuestra estadística arroja los sigui en-
tes el atos:
9
N<.> de casos %
37 40 . 4 %
22 40.4 %
10 11. 2 %
22 24 . 2 %
91 100.0 %

350 VAJ,E:-IC'IA ~- Cols.
Diagnóstico
El diagnóstico de mola puede se r
presuntivo o definitivo, y éste será ma-
cro o microscópi co.
E l primero se basa en la hi storia,
sintomatol ogía y hall azgos clínicos, aso-
ciados a las dosificaciones de la gona-
dotropina coriónica. El segundo sólo
p odrá h acerlo con certeza el patólogo.
E n Latinoamérica se ha gene ral iza-
do la pru eba cuantitativa de Ga lli-M ai -
nini como poderoso auxili ar de di ag-
n óstico de mola, y a un se le ha atri-
buído cierto valor pronóstico , e n cuan-
to a la tende ncia degenerat iva de la
mi sma , valorando así la actividad co-
rial. Se h a pretendido fijar en ciertos
límites lo relativo a embarazo norma l
( hasta 80.000 unidades) lo pertinente
a mola, h asta 200.000, y cifras supe-
riores a éstas se rían índice de carcino-
ma corial.
La curva de elimin ación de be ll evar-
se e n forma siste mática a cada pacien-
te ( mie nt ras ell as presten dicha cola-
boración ), para p ode r así determina r
si en un mo mento dado renace la ac-
tividad co ri al, que sí es de va lo r pro-
n óstico desfavo rable fuera de nuevo
e mbarazo.
E n nu estro estudi o los mé todos de
di agnóstico utilizados fueron:
CUADRO 10
Diagnóstico
C línico 66 72.5 %
H istopatol ógico 72 79.0 %
Reacciones biológicas 20 22 . 0 %
Julio-A¡;-o sto 1964
U cv . Co l. Ob s. y Ginec.
L ocalización
El 97.8 % de los casos fueron de
localización ute rin a. Un 2.2 %, de lo-
calización tubá rica, di agnóstico que fue
ha llazgo de Anatomía P a tol ógica.
CUA DRO 11
Loc¡¡lización
Utero 89 97.8 %
Trompas 2 2.2 %
Totales: 91 I00 . 0 %
Evolución . Pronóstico
La mola requie re exp ul sa rse en abor-
to molar espontáneo, o medi a nte la
evacu ac ,o n uterin a. En am bos casos
puede ha be r eliminac ión completa o in-
completa; siendo esta moda lidad más
común, y dando lugar a la persistencia
de porci ones rete nidas qu e pueden ori-
ginar sepsis, metrorragias y a un posi-
ble dege neración co ri ocarcin omatosa
loca l o metastásica. La persistencia de
estos restos depe nde de la fijación o
invasión que haga n las vellosidades e n
la decidu a, aun e n las capas subya-
centes del mi ometrio , constitu ye ndo el
" corioadenoma destruens" o mola in-
vasora benign a. Esta condición se tra-
duce en la p os itivid ad de la gonad otro-
pina coriónica, cuya curva de eiimi na-
ción debe ll evarse sistemáticamente pa-
ra un compl eto control.
El tiempo tra nscurrido hasta la ne-
gativizació n de las reacciones, e n los
casos que esta mos considerando, fu e
el siguie nte:
 Vol. XV
N~1 4
CU ADRO 12
Intervalo entre la evacuación molar y la
primera prueba biológica negativa
Nº de casos % profundidad del miometrio . En estos
Menos de J mes 32 35.4 %
De l a 2 meses 10 10.9 %
De 2 a 3 meses 3 3.5 %
De 3 a 4 meses 1. 1%
De más de 4 meses 1.1 %
Desconocido 44 48 . 0 %
Totales: 91 100. 0 %
Este elevado porcentaje si n contro l
es falla a nuestro sistema, pu es consi-
deramos que con mejor servi cio de me-
dicina social ( enfer mera visitadora ,
etc.) se mejora ría notabl emente el co n-
trol posterior de estas pacientes.
No debe circun sc ribirse la evolución
a la sola va loración de go nadotropina.
H ay otras manifestacio nes más objeti -
vas que merecen cuid ados especiales, y
son las complicaciones inmedi atas del
aborto molar, como la a nemia aguda
reportada en a lto porcentaje de los ca-
sos; toxemi a, hipop roteinemia, end ome-
triti s agud a y subagud a y aun end ome-
tritis sincici al ( que fáci lmente se con-
fund e co n e l coriadenoma Des trues),
deciduitis y coriocarcinoma .
De estas complicaciones va le la pe-
na detenerse en el a ná li sis de una qu e
pu ede considerarse intermedia entre
mola beni gna y m ola maligna, y qu e
lllOLA H1DATU'OR1'rn 351
lleva un sello específico: el infeccioso.
Es la endometritis sincicial , o más cien-
tíficamente la deciduitis sincici al, que
asocia el proceso infiltrativo de poli-
morfo nuclea res con una cierta capaci-
dad invasora del trofoblasto haci a la
casos se piensa en problema seps is, por
acompañarse de eliminación de flujo
purul ento a través del canal cervical,
conservar un a eritrosedimentació n alta
y leucograma para lelos. Aunqu e la en-
dometritis sincici al ha sido considera-
da como entidad benigna, dos de nues-
tros casos desgraciadamente perdidos
de co ntrol sufri eron degeneración co-
riocarcinomatosa, co n metastás is gene-
ra lizadas qu e hi cieron inútil cualquier
tipo de tratamiento.
Con el ti empo, si no se t ratan acti-
va mente, dará n lu ga r a un proceso de-
ge nerativo mi ometrial que dobl a el
cuerpo uterino en volumen, Jo hace
friabl e, sa ngra nte, co n invasió n para-
metri a l y anexia l.
Es ta n frecu ente, que la hemos visto
reportada en un año cuatro veces en
siete molas.
No obsta nte es tas complicaciones
prese ntes en algunos de los casos ate n-
did os, la gran mayo ría evolu cionó fa-
vora blemente: e l 50 % de ellas cura-
ro n sin secue la s. E n 22 de estas pa-
cientes se ha comp robado embarazo
posterio r.
Se presenta ron cinco corioca rcin o-
mas. Tres de estas pacie ntes fa llecie-
ron con in vas ión a pulmon es, hígado,
riñones , vulva, etc. E n un a de ell as no
se pud o co mp ro bar antecede ntes de
mola. E n dos por acción diagnóstica ,

35:! VALE:'iCL\ y Col s.
co mbinad a con legrados e n se rie y do-
sificaci ones hormonal es específicas, se
hizo di agnóstico de degene ración car-
cinomatosa, po r lo cual se rea lizó hi s-
terectomía. Estas pac ie ntes se encuen-
tra n actu a lme nte bajo control y e n bue-
n as condiciones.
Anatomía patológi.ca
D esde He rti g se acepta la cl asifi ca-
ció n hi sto lógica de las molas e n tres
tipos:
I. Aparentemente be ni gna.
JI. P ote ncia lmente mali gna , y
JT I. Aparentemente mali gna.
E l primer grupo reúne la mayoría
de los casos, o sea aquellos en qu e h ay
li gera hiperpl asia del trofo blasto, ede-
m a y escasez de vasos.
E n el segundo grupo se considera n
aqu ell as molas en las cuales hay mo-
derada hiperp las ia y ligera anapl as ia de
los e leme ntos trofoblásticos , cierta li-
mitació n en el proceso in vaso r y poca
frecuencia metastás ica.
E n el grupo de las apare nte mente
m a li gnas, ya ex iste un a ma rcada a na-
plasia aco mpaña ndo a la hiperpl as ia
del trofo bl asto , con pe rsistencia de ve-
llosidades más o me nos definidas que
le imprimen el carácter molar, más la
fac ilidad o frecuencia de metástasis.
La desaparición de las estructu ras de
las vell os id ades inici a el paso de mola
a cori ocarcinoma.
Por otra parte, se acepta qu e las ve-
1losidades mi smas tie ne n des igual acti-
vidad segú n el sitio e n que se encuen-
tran , sie ndo mayor e n aq uell as que va n
h acia la caduca serotina.
Julio-A g o sto l!JG-l
Itev. Co l. Ol> s. y Gi n ec.
Diagnóstico anatómico
CUA DRO 13
Mola benigna 84 92.4 %
Mola ma li gna 2 2.2 %
Coriocarcinoma 5 5 .4%
Totales: 91 100 .0 %
CON DUCTA EN CASOS DE
MOLA HIDATIFORM E
Se refiere a la conducta inmedi ata
de evacuación del tejido mo lar y al
control posterior, para disminuír a l
máx im o los peligros de la mol a in va-
so ra y del coriocarcinoma.
Tratamiento inmediato:
Se acepta unánimemente co mo con-
ducta de elección la pronta evacuac ión
uterina previa dil atación del cé rvix , h a-
cie ndo un a revisión digital de la cavi-
dad y legrado con cureta roma , e nvia n-
do a continuación el prod ucto obteni-
do a estudio a natom opatol ógico. No
so bra recorda r el extre mo cu idado qu e
se debe te ner en estos casos, no só lo
en la ejecución del legrado mi smo sino
también en cua nto se refiere al estado
ge ne ral de la pacie nte ( pl asma , sa n-
gre, etc.) . Si la fibra uteri na responde
al estímulo, es aconsejable el uso de
ox itócicos, qu e hace n de la evacuación
un a ma ni obra más se ncill a y me nos pe-
li grosa .
Complementos del tratamie nto qui-
rúrgico so n la radiografía pulmon ar y
una o dos reacciones cuantitativas de
 Vol. XV
j\•! -1, :\COLA HIU..\ 'lTFOlDfI, 353

Galli-Mainini en e l post-operato ri o in- de la hi sterectomía, hasta obte ne r el

mediato. Además , se debe practicar e l título nega ti vo y e n e l transcurso de un
exa me n pé lvico para dete rmin ar e l año.
gra do de involució n ute rin a y la pre- En el cuadro siguie nte se resume el
senci a de qui stes ová ricos. tratamiento dado en los 9 l casos co n-
siderados:
Control posterior:
CUA DRO 14
Se basa e n e l reco noc1m1e nto peri ó-
dico de la pacie nte y en e l estudi o de
los títulos de gonadotropina e n e l sue- Método de
ro, medi a nte la reacción de G alli-M a i- tratamiento Ng de casos o/o
nini cuantitativa .
Estos exá me nes se ha rá n ta nto más Legrad o simpl e 65 7 1. 5 %
frec ue ntes cuanto más ava nce e n la Leg rado ele r e petición 16 17 .5 %
cla sificació n de H e rti g. U n inte rva lo Histerotomía 2 2.2 %
de 15 días para las reacc iones se co n-
H iste rectomía 6 6.6 %
sidera prude nte al principi o, y una vez
conseguida la nega ti vidad podrá n, se- Salpingec tomía 2 2.2 %
g ún e l caso, se r me nos frecu entes. Totales: 91 100 .0 %
La me nst ru ació n puede a parecer e n
cualq ui er ti empo, y se difere ncia rá de
una he morragia pato lógica po r la a u- CONCLUS I ONES
se ncia de go nadotropina.
Si pasa dos 30 días de la evacuac ió n l. Se hace un es tudi o di scriminativo
mo la r el títul o de go nadotrop in a per- de 9 1 casos de mola hidat if ar-
manece todavía e levado y acompaña- me qu e se prese ntaro n a l Hospi-
do de hemor ragia y subin vo lució n ute- ta l U ni vers itario de Ca ldas, D e-
rina, se aco nseja un segundo legrado partame nto de Obstetrici a y Gi-
y un~·ad iografía pulmonar para refe- neco logía. U nid ad Obstétrica. Fa-
renc,f fu tura. Después de este segun- cu ltad de Medicina , e n el pe río-
do leg rado , cuyo producto debe se r a na- do compre ndido e ntre el 19 de
lizado e n Anatomía P a to lógica, se co n- e nero de 1957 y el 30 de junio
tinúa estudi a ndo los títulos de go nado- de J 963.
tro pin a, y si a ún permanecen altos, se
justifica practica r la hi ste recto mía, a un U . Se hace un estudio co mpa rativo
e n a usenci a de otros sínto mas clíni cos. res pec to a la incidencia de mola
Puede tra tarse de un corioeµ ite lioma o e n relació n con embarazos y co n
de un co rioadeno ma destruens, que por abo rtos e n nu estro hosp ital y en
invad ir e l mi o metri o qu eda fuera del otros hosp itales , haciendo resa l-
a lca nce de la cureta. E l estudi o de las tar la eleva da incidencia entre
go nadotro pin as debe continuar despu és nosotros.
 Julio-Agosto 1964
3(H VAL]c i\'CJA ~- ('01ls. Ucv. Col. Ohs. y Gincc.

111. Se estudia la mola, desde el pun- para descubrir m olas microscó-

to de vista de edad, paridad y
sintomatología, resa ltando que
el tamaño del útero como signo
apenas tiene valor relativo.
IV. En evolución, se insiste sobre la
frecuencia de seps is y de la de-
generació n m aligna .
picas y coriocarcinornas in situ.
VL Se in siste en que la reacción de
Galli tiene valor a uxiliar en es-
tos casos.
VIL Se fija un a conducta a segu ir e n
los casos de mola.

V. Se sugiere ado ptar un a clasifica- VII f. E n eJ embarazo tubá rico ta m-

ción anatomopatológica adecua- bién ex iste la tran sformación mo-
da de las molas y realizar un es- la r en las vellosidades coriales.
tudio completo en todo aborto

BIBUOGRAFfA

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