ALUMNO: CHAVEZ MIJAHUANGA, ALEXANDER

CODIGO: 100051723
SECCION: 6E

ENFOQUES EPIDEMIOLÓGICOS

Lea los siguientes textos, identifique los elementos destacados para la selección de un determinado
enfoque epidemiológico

TEXTO Nº1.-
Extraído del artículo ”Reseña del estado físico y moral de los obreros de las industrias del algodón
la lana y la seda” de Luis Villerme. París, 1840 (1).

...Los tejedores, que constituyen una categoría numerosa, trabajan generalmente en familia, en
sótanos o en locales en planta baja, húmedos y mal ventilados. Casi siempre viven en el campo y,
con frecuencia, se dedican también a la agricultura. En general, son amantes del orden, del ahorro
y de las buenas costumbres. Sin embargo, a excepción de los pocos tejedores que fabrican las telas
de dibujos y artículos novedosos, sus ingresos son módicos, y su alimentación, salud y vivienda
dejan mucho que desear...

...Los obreros de las hilanderías y de las fábricas de tejidos mecanizadas trabajan en talleres
comunes, donde la mezcla de persona de distinto sexo y de distintas edades a menudo ejerce una
influencia negativa en sus actitudes y hábitos, especialmente cuando viven en una ciudad grande o
cuando no regresan a sus hogares por la noche...

...Los obreros de la industria de algodón de Lille, en el departamento de Alto Rin, son los que viven
en las peores condiciones. Son bien conocidos en Lille la terrible indigencia, la depravación, los
vicios y la profunda degradación de los trabajadores, y que en el norte de la Alsacia son muchos los
que carecen de vivienda, de ropa y de alimentos apropiados; personas pálidas, delgadas y, sobre
todo, extenuadas por la fatiga...

...La jornada de trabajo es muy larga excepto en épocas de crisis: los obreros de la industria del
algodón y de la lana generalmente trabajan de 15 a 15 horas y media, de las cuales se exige que
unas 13 sean de trabajo efectivo...

...Esta causa de sufrimiento se observa en Mulhouse más que en cualquier otro lugar. Esta ciudad,
a pesar de su rápido crecimiento, no puede albergar a todos los que vienen a trabajar a sus fábricas.
Es muy triste ver a los obreros llegar de todas partes por la mañana; una multitud de niños flacos,
macilentos, cubiertos de harapos, caminando descalzos en el barro y bajo la lluvia, llevando en la
mano –o cuando llueve, bajo las ropas que ya no se traspasan por que están cubiertas de aceite que
les ha caído –un pedazo de pan, que será su único alimento hasta que regresan a su casa en la
noche...

...Se dice que cada vez que un gran número de personas se reúne en un lugar cerrado, su salud se
altera. Si se trata de aplicar esa aseveración a las fábricas, los hechos expuestos estarían lejos de
confirmarla siempre. No existe ninguna enfermedad exclusiva de cierto tipo de talleres, pero hay
algunas enfermedades que se producen con mayor frecuencia debido a las condiciones en que
viven los obreros que se ocupan del batán o de las primeras operaciones de la cardadura. Según la
información que yo tengo, esas enfermedades afectan aún más a los que se encargan de barrer los
locales y separar la lana, que respiran polvo y pelusa del algodón, y a los tejedores manuales.
Aún cuando son numerosas las victimas de las inflamaciones pulmonares y de la tisis, su muerte
prematura no me parece más deplorable que la escrófula de la mayoría de los trabajadores de las
manufacturas. Este azote, que produce hinchazón, cicatrices, lisiaduras y deformaciones horribles
en niños y jóvenes, es común especialmente en las grandes ciudades, entre los trabajadores
apiñados en las calles estrechas y viviendas sucias, oscuras y mal ventiladas, donde no penetran
los rayos del sol, y afectan particularmente a los tejedores y a sus familias. A esos tristes efectos
cabe agregar la baja estatura, la delgadez y la debilidad de las personas con escrófula. Si se compara
a esas personas, encorvadas diariamente sobre sus telares, creciendo a la sombra y marchitándose
como si fueran plantas, con los demás habitantes del mismo lugar o con los agricultores, que viven
y trabajan al aire libre, bajo el sol ardiente, la diferencia es sorprendente...

...Los hombres de 20 a 21 años que pertenece a la clase pobre –y podría decirse a la clase de los
obreros que trabajan en las fábricas –con mayor frecuencia no son idóneos para las fuerzas armadas
debido a su talla, constitución y estado de salud...
TEXTO Nº2 (2)

En Europa durante los siglos pasados, el patrón de enfermedades era muy similar al actual patrón
de muchos países en vías de desarrollo. Europa tuvo epidemias de cólera y peste, con el
fallecimiento de muchas personas, la tifoidea era endémica, la tuberculosis galopante y existía una
alta mortalidad infantil por sarampión, desnutrición, diarrea y tos ferina.

Todas estas condiciones ya no son más comunes en Europa. Pero estas mejorías no se llevaron a
cabo mediante tratamiento médico con drogas. Las estadísticas de salud muestran que las
reducciones en la incidencia de enfermedades infecciosas y en la tasa de mortalidad infantil
ocurrieron antes del descubrimiento de los quimioterápicos, antibióticos y vacunas.

Esto se muestra en el gráfico 1. La mortalidad por tuberculosis respiratoria disminuyó en forma muy
aguda desde los tiempos en que fue notificada por primera vez, aun cuando el primer tratamiento
efectivo fue introducido recién en 1947 y la vacunación por BCG recién empezó en 1953.

Este dramático mejoramiento en el nivel de salud de Europa siguió a la introducción de

abastecimientos de agua no contaminada, saneamiento y educación (que introdujo la práctica de
higiene dentro de la vida familiar).

TEXTO Nº 3.-
Extraído del artículo “Una encuesta de enfermedades malignas de la infancia” de A. Stewart, J. Webb
y D. Hewitt. Fuente: British Medical Journal 1:1495-1508, 1958 (3)

...Esta encuesta se basa en un estudio anterior sobre las estadísticas vitales relacionadas con la
leucemia. Dicho estudio había revelado un pico extraordinario de mortalidad en el tercer y cuarto
 año de vida, lo cual sugirió, en primera instancia, que la encuesta subsiguiente se debía limitar a
niños. La investigación anterior también condujo a la sugerencia de que podía ser válido estudiar la
últimas innovaciones tales como la radiología.
Se intento censar a todos los niños de Inglaterra y Gales que hubieran muerto durante los años 1953
a 1955 por leucemia o cáncer antes de cumplir diez años de edad (grupo de estudio) y de comparar
sus experiencias prenatales y posnatales con las de niños sanos (grupo testigo).

...Se informó a los médicos colaboradores que el propósito de la encuesta era comparar los
historiales médicos y sociales de los niños antes y después del nacimiento, y que los promotores
tenían tantos interés en la naturaleza de todas las enfermedades “previas”como en las
investigaciones de tratamientos asociados con ellas (las cedulas tenían apartados para registrar los
diagnósticos, tratamientos con antibióticos e historiales radiológicos).
Las entrevistas comenzaron en diciembre de 1955 y, en agosto de 1956, se habían completado y
devuelto a Oxford 547 registros de casos/ testigos. Estos sirvieron de base para un informe
preliminar, el cual mostró que en 85 casos y 45 testigos se habían notificado exámenes radiológicos
abdominales, efectuados durante el embarazo pertinente, es decir la irradiación directa del feto. Con
posterioridad a esta fecha, se completaron 107 registros de casos y 58 de testigos; por lo tanto, no
existen indicios de que estos registros hayan sido afectados por algún descubrimiento importante...

...En el cuadro 2 se observa un resumen de los historiales radiológicos para diagnósticos de las
madres, con cifras que corresponde a los tres períodos, por separado y conjuntamente, así como a
dos tipos principales de examen radiológico (abdominal y otros).

Cuadro 2. Número de madres que notificaron diferentes tipos de exámenes radiológicos (abdominal y otros) en
tres periodos (ver el texto)

Exámenes radiológicos
Periodo Abdominal (a)
Otros Cualquier
Antes de casarse 44/26 = 1.69 335/275 = 1.22 361/296 = 1.22
Entre el matrimonio y la concepción 109/121 = 0.90 213/184 = 1.16 304/285 = 1.07
Durante el embarazo pertinente 178/93 = 1.91 117/100 = 1.17 273/184 = 1.48
Cualquier periodo 296/215 = 1.38 531/456 = 1.16 692/593 = 1.17
(a) 44/26, etc representan la razón de madres de casos a madres de testigos.

Las cifras representa lo números de madres y no los de placas o exámenes, es decir que no se a
contado más de una vez a una mujer en ningún casillero del cuadro (en consecuencia, las cifras que
corresponden a “cualquier período” y a”cualquier exposición radiológica” son más bajas que la suma
de las cifras que se refieren a los períodos y tipo de exámenes separados). Las cifras en Itálica dan
las razones entre los números de madres de casos y los números correspondientes de madre de
testigos.
Se observa que 692 de casos notificaron por lo menos una exposición radiológica por diagnósticos
comparadas solo 593 madres de testigos; una razón caso/ testigo de 1,17.
Aunque este exceso de caso es significativo, no es muy grande, y podría deberse a una notificación
incompleta de las exposiciones radiológicas por parte de las madres de los testigos.
PREGUNTAS

1. Haga un cuadro comparativo sobre las tres descripciones presentadas.

TEXTO 1 (SOCIAL) TEXTO 2 (HISTORICO) TEXTO 3 (BIOMEDICO)

Basándose en el enfoque de Se basa en los cambios En este se toman causas
determinantes sociales naturales y sociales, especificas e interacciones de
(condiciones de trabajo y de empleando un análisis factores (agresión de un agente
vida del hombre y de la histórico para proveer la etiológico a un organismo).
población), empleando un prevención de largo plazo Emplea la descripción y
análisis sociológico y análisis de asociaciones para
antropológico para proveer conseguir una intervención
intervenciones integrales especifica

2. ¿Cuáles son los enfoques implícitos en estas lecturas?

ENFOQUES
TEXTO 1 ENFOQUE SOCIAL
TEXTO 2 ENFOQUE HISTORICO
TEXTO 3 ENFOQUE BIOMEDICO

REFERENCIAS

1. y (3) Artículos publicados en “EL DESAFIO DE LA EPIDEMIOLOGÍA. Problemas y lecturas

seleccionadas” Washington, DC: Organización Panamericana de la Salud; Publicación
Científica Nº 505, 1988.

Abbat F, Mc Mahon R. Teaching health care workers. A practical guide. Mc Millan Education, Hong
Kong, 1985.