EMBARAZO ECTOPICO
Ul~VISION J)E 300 CAS OS
D octo r Sa lomón Turbay
El embarazo ectópico con su habitual
complicación de ruptura y hemorragia
intraabdominal es una de las más fre-
cuentes causas de abdomen agudo en
la mujer.
La espectacularidad de su cuadro clí-
nico y operatorio, su no infrecuente ocu-
rrencia y la bondad de su tratamiento,
hacen de este un tema atrayente para
la revisión y el anál isis.
Por otra parte, el polimorfismo de
su cuadro clínico, que hace muchas ve-
ces difícil su diagnóstico, junto con la
necesidad de sospecharlo en fase tem-
prana, cuando aún no haya presentado
su temible complicación, el ictus hemo-
rrágico, han hecho que sobre este tema
aparezcan periódicas y frec uentes pu-
blicaciones.
MATERIAL
Se revisan y analizan 300 casos con-
secuti vos de embarazo ectópico trata-
dos en el Hospital de San Juan de Dios
de Bogotá, desde enero de 1954 hasta
agosto de 1961.
Incidencia. En el mi smo lapso se hos-
pitalizaron 42.615 mujeres, es decir,
que de cada J42 mujeres hospita li zadas
una lo fue por gestación ectópica. Ahora
bien, si en el mismo tiempo considera-
mos los embarazos ectópicos tratados
en el Instituto Materno Infantil Con-
cepción Villa veces de Acosta (]. M. I.)
-que funciona en el mismo hospital-,
los cuales fueron en número de 170 y
tenemos en cuenta que en dicha insti-
tución se atendieron 73 .367 partos y
14.594 abortos, podemos concluír que
en nuestro medio, de cada 293 emba-
razos uno es ectópico (0.34 % ).
EDADES
La paciente más joven tenía 16 años,
la más vieja 46 años, para un promed io
de edad de 31 años.
La mayor frecuencia , lo mismo que
Molmenti , Peluffo y Jufé (12) de Ar-
gentina , la hallamos en edades com-
prendidas entre los 24 y 35 años con
un 66% del total.
Particularmente en relación con eda-
des separadas, el mayor núme1u -33
casos- se presentó a los 30 años.
 l\[ayo -Junio 1963
304 SALOMO:'\' 'l'UU BAY Uc\' , Col. Obs. y Ginec.

Paridad. Respecto a paridad sólo se ANTECEDENTES

obtuvo dato en 232 pacientes (cuadro
1) . De las 232 pacientes en quienes , como
se dijo antes, fue consignado el dato
CUADRO 1 de paridad, 73 (31.46%) tenían an-
tecedentes de uno o más abortos. Mol-
Paridad
menti , Peluffo y Jufé (12) en una re-
Paridad N 1.' de casos % visión de 232 casos encuentran el abor-
to como antecedente en más del 50%.
o 42 18. 1
40 17.24 En atención a la fal la encontrada en
2 39 16 . 8 la revisión de muchas de las historias ,
3 29 12.54 con relación al antecedente d€ proceso
4 27 11. 63 inflamatorio pélvico referido por las pa-
5 24 10.34 cientes, hemos considerado de mayor
6 7 3.01 veracidad atenernos al dato consignado
7 5 2.1 por el cirujano o por la anatomía pato-
8 8 3.4 lógica . Así, en 84 casos, lo que significa
9 4 1. 7 un 28 % , se comprobó durante el acto
10 3 1. 3 quirúrgico o por la anatomía patoló-
11 2 0.8 gica, la presencia de un proceso infla-
12 2 0.8 matorio anexial crónico, que eventual-
mente podía tener alguna significación
como causa determinante de la gesta-
Del análisis de este cuadro podemos ción ectópica .
concluír que el 52.15 % de las pacien-
tes habían tenido menos de 3 partos, y Por otra parte, en 42 casos ( 14%)
el mayor número de casos 42, para un se había practicado previamente alguna
J8.1 % , correspondió a aquellas pacien- interven ción quirúrgica sobre la pelvis.
tes que no habían tenido hijos. De éstas, 12 ( 4%) fueron por embara-
zos ectópicos anteriores. Según León
Como se puede observar claramente ( 10) las recidivas del embarazo extra-
en el cuadro, la incidencia de embarazo uterino no son excepcionales. El emba-
ectópico fue disminuyendo en forma razo en muñón restotubárico es más
gradual a medida que aumentaba el raro, y Corneli, citado por León, hasta
antecedente gravídico de las pacientes. 1948 en una revisión bibliográfica logró
De Alvarez y Nisco ( 6) en una re- reunir sólo 36 casos. Entre nosotros un
visión estadística de 135 casos traen ci- caso de éstos fue comu nicado por Raful
fras muy similares a la nuestras. (14) en 1958.

Entre. nosotros Gómez Palacino (7) SINTOMA TOLOGIA

en 1954, en un estudio de 95 casos del
I. M. l., encuentra la mayor incidencia Los síntomas presentados se detallan
(22.4%) en pacientes nulíparas. con porcentajes en el cuadro 2.
Vo l. XIV
::x •, 3 E MBARAZO ECTOPICO 305

CUA DRO 2 escasa y de as pecto neg ru zco. Willi a ms

Síntomas y Enríquez (18 ) , en un estudio de 248
casos sobre el tema qu e nos oc upa, en-
S ín to ma s X 1.1 d e ca so s 9ó cuentran ameno rrea y hemorragi a en
el 7 5 % de sus paci entes. Es de destacar
Dolor . . 300 100 también , qu e sumad as las paci entes que
H emo rragia . . 197 65 . 66 presentaron tendencia sincopa l manifes-
A meno rrea .. . . 2 16':' 78. 26 tada por hipotensió n a rterial o lipoti-
Vómito . . 65 2 1.66 mi a a la s qu e presentaron fra nco estado
Tendenci a sincopal 51 17 de shock, constitu yero n un 25 % de
Shock . . 24 8 nu estros casos .
D isu ri a .. 5 l . 66
Otro sínto ma que estu vo presente e n
Di arrea . . .. 6 2
un a ap recia bl e proporció n de pacientes
Sensación de masa
fue el vómito, qu e presentaro n 65 de
abdomin a l 5 1 .66
ellas, para un 21. 66 % . E l resto de sín-
F iebre . . . . 4 1. 33
tomas presentados fu eron en proporcio-
Hematemes is 0.3 3
nes menores, la diarrea, la fi ebre, la d i-
R etención de o rin a 0 . 33
•> D e so l o 276 casos. suria , la retenci ó n de o rin a, la presen-
cia de masa a bdominal y e n un so lo
caso la hematemesis, que no guardaba
Todas las pacientes, como se observa ningu na relaci ón con la gestación ec-
en el cuad ro anterior, presentaron do- tópica.
lor abdo min a l que la mayoría de las Síntomas de embarazo caracteri zados
veces era infra-umbilical, local izado ha- por náusea, vómitos, agriera , sialorrea,
bitu a lm ente en una de las fos as ilíacas. etc. , fu eron comprobados en las historia s
En so lo 24 casos ( 8 % ) el dolor se irra- de 109 casos (37.58 % ) de sol o 290
diaba al hombro derecho. E n otras re- en los cuales este dato fue investigado.
visiones el dolor referido al homb ro ha
sido más constante (7). Es te es el sig- Síntoma inicial.
no qu e también se ha llamado de Laf- E l síntom a inicial fu e el dolor en 140
font o del nervio frénico y que se ex- casos ( 46.66 % ); la metrorragia y el do-
plica por la anastomosis entre el piejo lor en 82 (27.33 % ) ; la metrorragia
sola r y el frénico derecho, much o más sola en 76 (25.33%) y la lipotimi a y
abundante que con el izquierdo. D el el shock en solo 2 casos (0.66 %).
frénico p asa la excitación al IV par cer-
vical desde donde se proyecta a las ra- Amenorrea.
mas supracl avicul ares y supraacromi al Este dato sólo estuvo co nsignado en
( 5) , lo cual explica el dolor referido a 276 hi stori as, y fue encont rada en 216
ese sitio. enfe rmas (78 .26 % ). E n 60 casos, para
La hemorragi a vaginal se presentó en un 21.74% , no había amenorrea. E n
el 65.66 % de los casos y en un a alta el cuadro 3 se detalla el tiempo de
proporci ón de casos como metro rragia amenorrea.

4-
 Mayo-Junio 1963
306 SAJ,OJ\ION TURBAY Rev. C ol. Ob s. y G in ec.

CUADRO 3 en los casos de embarazo ectópi co y

Amenorrea que la exigüidad de la cifra encontrada
por nosotros es sólo producto de la
Ti empo d e
poca acuciosidad de los examinadores
a.n1e norrea N i:i de casos %
o del olvido para consignar eí dato en
Sin amenorrea 60 21. 74 las historias. Con mayor razón si al
M ás de 1 mes 148 53.52 continu ar la revisión encontramos que
M ás de 2 meses 54 19.56 72 pacientes (24%) presenta ban fran-
M ás de 3 meses 12 4.3 ca defensa abdom inal , lo qu e obviamen-
M ás de 4 meses 1 0.32 te supone irritación peritonea l.
Más de 5 meses l 0.32 La masa abdominal estuvo presente
en 28 pacientes (9.33%). Por último
El cuadro indica qu e la amenorrea el signo de Cu llen fu e sólo ha llado en
del embarazo ectópico es en la mayoría dos casos ( O. 66%). Este signo se pone
de las veces de corta duración. Solo en de presente como una mancha azulada
dos casos la amenorrea fu e de más de alrededor del ombligo, cuando ha habi-
4 meses. do hemorragia prolongada en el abdo-
men y cuando aquél es delgado o ex is-
HALLAZGOS ABDOMINALES te una formación hern iaria.
CUADRO 4
HALLAZGOS PEL V ICOS
Hallazgos abdominales
H a llazgo s N ~ de caso s % El examen pélvico o ginecológico só-
lo se practicó en 274 pacientes, habién-
Dolor . . 300 100 dose omitido en 26. Naturalmente, es
Defensa abdominal 72 24 de criticar esta omisión del examen gi-
Masa abdominal . . 28 9.33 necológico por razones obvias, y debe-
Signo de Bloomberg 23 7.66 mos aclarar que éstas fueron pacientes
Signo de Cullen .. 2 0.66 tratadas de urgencia por personal no
dependiente del Servicio de Ginecología
En todas las pacientes había dolor
abdominal. El dolor era de localización CUADRO 5
especial en una de las fosas ilíacas.
Hallazgos pélvicos
El signo de Bloomberg sólo se en-
contró en 23 casos (7 .66 % ). Arms- Ha.Uazgos Ni:i de casos %
trong, Will, Moore y Lauden (2) en
una revi sión de 481 casos encontraron Masa anexial 221 73.66
el signo de Bloomberg presente en el Dolor al movilizar el
40 . 1 % y la defensa abdominal en el cuello .. . . . . 201 67
Cuello blando 129 43
36.5%.
Utero aumentado de
Creemos por lo tanto que este es un
tamaño 73 24 . 33
signo que se encuentra frecuentemente
Vol. XIV
1\r•.• 3
De la observación de este cuadro sa-
camos como conclusión que en cuanto
al examen pélvico se refiere , los datos
de mayor importancia son la presencia
de masa anexial y el dolor que expe ri-
menta la paciente al movilizar el cue-
llo. Damos particular importancia a la
presencia de dolor en el Douglas, pero
no consideramos de utilidad revisar éste
signo, en razón de que en las historias
no aparecía específicamente consignado.
Hall y Todd ( 8), en una revisión de
209 casos, encuentran que el 66 % de
las pacientes presentaban masa anexial
y que en el 95 % el útero estaba au-
mentado de tamaño, sin que este au-
mento fuera condicionado aparente-
mente por la presencia de fibromas.
PRUEBAS AUXILIARES PARA EL
DIAGNOSTICO
Dentro de estas pruebas cabe citar
especialmente las pruebas biológicas de
embarazo, la punción del fondo de saco
de Douglas o colpocentesis ; los exáme-
nes de laboratorio y especialmente el
cuadro hem ático y la eritrosedimenta-
ción, la culdoscopia y el estudio endo-
metrial tomado por biopsia.
Pruebas biológicas de embarazo. Es
en verdad muy relativo su valor en ra-
zón de que al desprenderse el huevo y
cesar la actividad corial, es de esperar
que se hagan negativas y por tanto es
muy poca la ayuda que presta n en la
dilucidación de un cuadro sospechoso
de embarazo ectópico.
En nuestra revisión sólo se practica-
ron 10 pruebas (3.33 % ), de las cuales
dieron positivas 6. En realidad a este
dato no se le debe dar mayor valor por
JDlBAR A ZO ECTOPl CO 30 7
la pobreza numérica de las pruebas rea-
lizadas.
Colpocentesis. La colpocentesis o
punción del fondo de saco de Dougl as
se practicó en 134 casos (44.66 % ).
Fue positiva en 118 p a c i e n t e s
(88.05 % ). Falsas negativas en 16 ca-
sos solamente para un 11 .05 % .
Molmenti , Peluffo y Jufé (12) en-
contraron un 90.2 % de pruebas posi-
tivas. La colpocentesis demuestra ser,
como Jo han anotado otros autores , el
auxiliar diagnóstico de mayor valor en
los casos de embarazo ectópico. Es una
prueba inocua y fácil de realizar. Debe
hacerse especialmente en los casos en
que se aprecia abombamiento del fon-
do de saco de Douglas, y como proce-
dimiento diagnóstico sólo en los casos
en que se tengan fu ertes sospechas de
gestación ectópica. Creemos que el por-
centaje de positividad habría sido ma-
yor aún si el procedimiento hubiera
sido siempre practicado por personal en-
trenado y familiarizado en estos menes-
teres .
La sangre extraída por colpocentesis
debe tener ciertas características: de ser
oscura, incoagulable y con pequeños
coágulos antiguos. Esto naturalmente
para diferenciarla de la sangre obtenida
por punción de un vaso. La coloración
oscura de la sangre es un dato relativo
y que está expuesto a errores de inter-
pretación . La presencia de finos coágu-
los antiguos no es muy frecuente en las
punciones y es de esperarlos sólo en
los casos de ectópicos rotos con cierta
anterioridad. Damos más importancia
a la circunstancia de que la sangre no
se coagule despu és de un tiempo pru-
dencial.

3 08 SALOMON TURHAY
E n las l 66 pacientes de nuestra revi-
sión en quienes no se practicó colpo-
centesis hubo 108 ( 65 .1 % ) diagnósti-
cos correctos y 58 (34.9 % ) diagnósti -
cos erróneos. Ahora bien, como más
ade la nte se dirá, en Ja revisión de los
300 casos encontramos 64 d iagnósticos
erróneos , de los cuales 58 correspon-
dieron a pacientes en quienes no se ha-
bía practicado colpocentesis. Con una
práctica más frecuente de este procedi -
miento se habría podido red ucir aún
más la cifra de diagnósticos errados,
como lo demu estra n en form a conclu-
ye nte los datos antes consignados.
Laboratorio. Sólo se practicó cuadro
hemático y velocidad de sedimentación
en 177 casos ( 59 % ) . Este es un dato
de utilidad tanto para el di agnóstico co-
mo para la conducta. U na cifra baja en
e l hematócrito, y sobre todo si existe un
contro l previo , nos sugiere hemorragia
intern a; por otra parte, aun cuando no
es un criterio absoluto, la presenci a de
una Jeucoci tosis al ta y de una eritrose-
dimentación elevada , nos hace n desis-
tí r del di agnóstico de gestaci ón ectópica
y nos incl inan más a pensar en un pro-
ceso pélvico inflam atorio .
CUADRO 6
Halla zgos del cuadro hemático
H a llazgos cl e l C . H . N9 de caso s
Anemia . . . . 124
Sedimentación
acelerada 53
Leucocitosis .. 26
La práctica del hemograma se justi-
fica al analiza r el cuadro anterior y
l\Iayo-Junio 1963 •
R cv . Co l. Ob s. y Ginec .
obse rva r que un 70 % de las pacientes
presentaban anemia. La leucocitos is y
la velocidad de sedimentación acelerad a
estuvi ero n presentes en u n 14.68 y
28.8 % respectivamente. l 8 casos pre-
sentaban cifras de eritrosed imentación
por encima de 40 mm ., y en algunos
la cifra llegó hasta 93 mm. Natura l-
mente, estas cifras no fu eron corregidas
de acuerdo con el grado de anemia qu e
presentaban las pacientes, lo que hu -
biera sido de uti lidad para da rl es el va-
lor qu e rea lmente merecía n.
La culdoscopia. Es otro de los pro-
cedimientos que se han querido invocar
como auxil iares en el diagnóstico de la
gestación ectópica. Entendemos que ló-
gicamente su uti lid ad tiene límites en
aquellos casos de diagnóstico evidente,
con pacientes en anemia y shock seve-
ros, en los cuales el procedi mi ento ag ra-
varía el estado de la enfer ma. Y aunque
ha habido, por lo menos en nuestro me-
dio, renu encia a l uso de la cul doscop ia ,
sin emba rgo T e Linde ( 17) en 99 casos
sospechosos pu do con este proced i-
miento hacer el di agnóstico de emba-
razo ectóp ico en 18 casos ( 18.1 % ) .
Tuvo un solo erro r diagnóst ico de cul-
doscopia, por lo demás explicabl e, que
correspondía a un cuerpo lúteo hemo-
rrágico. La culdoscopia no se reali zó
en ninguno de los casos revisados po r
% nosotros. Desde hace relativamente po-
co se cuenta en el Servicio de Gineco-
70.33
logía con el aparato adecuado , y ya se
está practicando más frecuentemente
28.8
este procedimiento, desde lu ego no sólo
14 . 68
en los casos de embarazos ectópicos sino
en todos aquellos en que haya duda
diagnóstica y en los cuales no se con-
traindique.
Vol. XIV
~· 3 E~IBARAZO t, CTOPI CO 309

Estudio histológico de endometrio. presentan una notoria variación en su

Sólo se estudiaron 14 endometrios. E l
número de estudios endometriales es
realmente ex iguo y por eso no conside-
ramos qu e merezca comentarios, excep-
to por la presencia de reacción decid ua l
e n 4 casos, de los cuales 3 se manifes-
taron además por la expul sió n de un
típico molde decidual que contribuyó
a aclarar el diagnóstico .
E n los últimos años se le ha asigna-
do gran importa nci a a l estudio endome-
trial en el diagnóstico del embarazo ec-
tópico con fin es a pode r determinar,
bien la prese ncia de reacción decidu a l
tamaño, adquiriendo algunos cuatro ve-
ces su tamaño normal. Se observan ade-
más mitosis e n estas á reas de atipia . E l
citoplasma está asimismo aumentado y,
debi do a esto y a las vacuolas , su a pa-
ri encia es como de espuma . Como con-
secuencia de la hipertrofia el lume n
gla ndul ar está disminuído y en ocasio-
nes hasta obliterado ( 1 1) .
A propós ito de estud io cndomet ria l,
Mackles , Wolfe y Pozner, en un estudio
realizado por el los y e n el cua l hace n
una revi sió n de ot ros a utores , enco n -
traron lo sigui ente:

CUADRO 7

Inciden cia de la R. de Arias-Stella y de R . decidual en endometrio de pacientes

con embarazo ectópico (Para mayor claridad del cuadro se an otan únicamente
los porcentajes)

:l[acldes
Pild es y Fred e- A ria s-Ste ll:t Wolfc
,vh eele r ri k sen y Gtz. y l'07, 11 C r Tota l

Número de casos con E. ectópicos 50 32 44 42 168

A usencia R . A . S. y R. decidual 50 47 36 26 40
R. decidu a l so la . . . . . . 24 13 14 33 21
Ambas reacciones presentes 18 22 23 10 18
R. Arias-Stella sola . . . . 8 19 27 30 21

o la atipia celul a r de las glánd ulas e n- De esto se conclu ye que e n el 60 %

dometriales descrita inici a lmente por
Arias-Stella e n 1954 ( 1). Esta es una
reacción o signo que se caracteriza por
un agra nda mie nto focal de las células
gla ndulares del endometrio con hipe r-
trofia nuclear e hipercromatismo. Exi ste
además una ag rupació n intraluminal de
célula s glandulares qu e adqui e re n for-
ma de " pe nacho" . La frecuente vacuo-
li zación celular se aco mpañ a de un a
pé rd ida de la pol arid ad y los núcl eos
de los casos d e emba razo ectópico el
estudio endo metrial da eleme ntos sufi-
cie ntes para su di agnóstico.
DIAGNOSTI CO
De los 300 casos a nali zados, 236,
para un 78 .66% , fueron correctamente
diagnosticados preope ratoriamente. 15
casos fueron diagnosticados antes del
accidente de ruptura.
 Mayo -Junio 198~
310 SALOM:O N TURBAY Rev. Col. Ob s . y G inrc .

Soissom y Moran ( 15 ) , en una re- sólo revelan la escasa atención de los

visión más reducida que la nuestra , en- exa minadores. En tres casos la expul -
contraron un 70% de di agnósti cos co- sión de un molde decidu a l fue factor
rrectos previos a la intervención . concluyente para el diagnóstico .
Halla zgos operato, íos. Se encontraron
CU ADRO 8 300 embarazos ectópicos di scriminados
Diagnósticos errados seg ún su loca lización anatómica, como
lo indica el cuadro 9.
N úm e ro
Dia g nó s ti co d e casos <}ó
CUADRO 9
Anexiti s .. 16 25 L ocalización de los embarazos
Apendicitis 12 19
Número Iu1ui e r- l)e re-
Quiste de ovario IO 15.6 Localiza ción de casos do cho %
Miomatosis uterin a 9
Peritoniti s o Tubárico .. 294 13 7 15 7 98
pelviperitonitis . . 3 intersticial 2 2
Colecistopatía . . . . 3 Ovárico ..
Obstrucción intestin a l 2 Abdominal
T. sólido de ovario 2 No bien
Hernia umbilica l determinados 2
incarcerada . . . . 2
R etroflexión uterin a
El 98 % fueron embarazos ectópicos
Adenomiosis . .
hechos en la trompa , con un ligero pre-
Eventración 1
dominio sobre el lado derecho. De los
Sin di agnóstico . . 2
embarazos tubáricos se determinó e l
TOTAL 64
sitio de impl antación en 135 . Ochenta
y cinco era n ampulares ( 62. 07 % ) y
Las causas más frecuentes de eq ui -
50 (37.03 % ) ístmicos.
vocación en el diagn óstico , como se
aprecia en el cuadro, fueron la anexitis , El estado evolutivo de los embarazos
la apendicitis y qui stes de ovario com- tubáricos desde el punto de vista mi -
plicados con torsión . croscópico fu e precisado en 27 5 casos.
Se encontraron 232 ( 84.3 % ) rotos, 26
Otra causa frecuente de error di ag-
no rotos y 17 abortos tuba rios. E n el
nóstico fue la miomatosis uterin a, qu e
resto no estuvo bi en estab lec ida la evo-
só lo se exp licaría o ju~ ifica ría en aque-
lución .
ll os casos de embarazo ectópico con
evoluci ón pro longada, qu e se han roto E l hall azgo de fetos se comprobó en
y han sufrido proceso de o rga ni zació n. ]Ocasos (3.33 % ).
Los diagnósticos erróneos de herni a La presenci a de hematosa lpin x con-
umbilical incarcerada y eventraci ón en tralatera l fu e comprobada en 6 casos
tres casos , nos parecen inadmi sibl es y (2 % ) .
Vol. XIV
N<J 3
Hubo además 2 embarazos intersti-
ciales - un o por cada 150 e mbarazos
ectópicos - uno a bdomin al y uno ová-
rico.
Embarazo intersticial. Es el qu e se
efectúa en la porci ón inte rsticial de la
trompa, es decir, en el segmento qu e
a traviesa la pared uterin a ( I 3) a dife-
rencia del cornual , qu e es el que se
implanta en un cuerno uterino rudime n-
ta rio . En dos casos de los revisados por
nosotros el embarazo tenía esta par-
ticul ar locali zación, sie ndo comprobado
por el cirujano, e n a mbos casos, que el
ligamento redondo emergía de la porción
a ntero- inferior de la tumoraci ón pre-
suntame nte gravídica. Este es un hecho
a l qu e algunos autores ( 5 ) le ha n dado
importa nci a en el di agnóstico de esta
variedad de embarazo ectópico. Ade-
m ás, el estudio a natomopatológico de
los casos encontrados por nosotros re-
velaba l a presencia de tejido mu sc ular
li so recubri endo el embarazo . E n uno
de los casos la porci ón libre de la trom-
pa esta ba tan indemne qu e permiti ó
hace r una pl astia uterotubá rica.
Embarazo abdominal. Constituye otra
rara impl antación de la gestación ectó-
pica, sie ndo su frecue nci a a proxim ada
de un o por cada 15.000 embarazos
( 18) . El emba razo a bd ominal primitivo
es extraordin a ri a me nte raro. Es m ás
frecuente el embarazo abdominal se-
c undari o , a uno primitiva mente tubári co.
Studdiford, citado por Williams ( 18 ),
sugie re que para el di agnóstico de e m-
barazo abdo min a l primitivo deben exis-
ti r las siguie ntes condiciones:
1 ª Que ambas trompas y ova ri os
sean norma les, sin se ñal de e mbarazos
recientes.
EMBARAZO ECTOPICO 311
2ª Ausencia de cualquier signo de
una fístula uteroperitoneal.
3ª Presencia de un embarazo refe-
rido exclu sivamente a la supe rfici e peri-
toneal, basta nte reciente p ara elimina r
la posibilidad de un a impla ntación se-
cundaria, subsiguiente a una nidaci ón
primaria en la trompa.
E n nuestra se ri e de casos revisados
e ncontramos un so lo embarazo abdo-
minal comprobado e n razón de que se
encontró un feto de tres meses con cor-
dón y placenta adhe rida a esas intesti-
nales, sin relación con trompas y útero,
lo s cuales a pa recían libres.
Embarazo ovárico. Es otra rara lo-
calización del embarazo ectópico. Ge-
neralmente uno por cada 40.000 e m-
barazos ( 18 ) .
Spiegelber, citado por Willi a ms ( 18),
establece los siguientes requi sitos para
hacer el di agnóstico del embarazo ová-
rico:
l . La trompa del lado afectado pe r-
manecerá intacta, inclu yendo la fimbria.
2. E l saco fetal ocupará la posici ó n
del ova rio.
3. E l saco fetal ti ene qu e estar co-
nectado con el útero po r el li gamento
útero-ová ri co.
4 . E n la pared del saco tie ne qu e
e ncontrarse tejido ovárico indi scutibl e.
E n nu estra se ri e e ncont ramos un solo
embarazo ová rico , del cual resumimos
la hi stori a:
H. C. N9 17 7225. U na paciente de
27 a ños ingresó al Servicio de Urgencia
consultando por hemorragia genital de
regular inte nsid ad acompañada de fuer-
te y sú bito dolor abdominal loca li zado

3 12 SA LOl\COX TURBA.Y
especialmente en F. l . l . , síntomas qu e
apa reciero n pocas horas antes de su in-
greso al servicio y después de un pe-
ríodo de a menorrea de 90 días. Ante-
cedentes patológicos sin importancia,
multípara , cicl os men st ru a les normal es.
Ha presentado síntom as de preñez. Al
examen fís ico se e ncu entra una paci ente
que acusa intenso dolor a bdomin a l, sig-
no de Bl oombe rg positivo , pulso ] 20 x
m ., T. A.: 100 x 60, Tem.: 36.8° C. Al
exa men ginecológico se apreci a útero
di screta mente aumentado de ta maño ,
a usencia de masa anexial, cuel lo bland o
y con movilización dolorosa . Se hace
colpocentesis, la cual es pos itiva para
sa ngre in coagulable. Co n diagnóstico
de embarazo ectópico se practica lapa-
rotomía y se encu entra la cavid ad a b-
dominal ocupada po r aprox im adamente
400 ce. de sa ngre. E n el sitio en donde
debería enco ntrarse el ova ri o izquierdo
se observa un a tumefacción sa ngrante
co mpu esta por coágul os sa nguíneos.
Se practica la extirpación de dicha
masa qu e pa rece incluír el ova ri o iz-
CUA DRO 10
Int ervenciones practicadas
Inte rvencion es
Salpingectomía . . . . ..
Salpingo-ooforectomía . . . . . .
Salpingectomía y apendicectomía . . . . . . . ..
Salpingectomía bil atera l ...
Salpingectomía , resección parci a l ova rios
Salpingo-ooforectomía y apendicectomía
Histerectomía total con S. O . . . .
Ooforectomía . . . . . . . . . . . . . ..
Procedimiento solo de hemostasi s
Salpiogectomía y miomectomía . . . . . . . ..
Extracción feto de 3 meses, cordón y placenta adhe-
rida a asa intestinales . . . . . . . . . . . . . . . . ..
~{ayo-Junio ll)f, :I
R <'v. C ol . Ob s. y G in ec.
quierdo. La trompa del mi smo lado apa-
rece completamente sa na al igu al qu e
el útero y el anexo contral a teral.
Al estudi o hi stopatológico se encuen-
tra un embarazo ( decidua y vellosid a-
des coriales) en tejido ová rico.
Por último, hubo dos casos más en
los que la localizaci ón no e~tuvo bi en
determinada o que se presta ban a fal-
sas interpretaciones.
T RATAMI EN T O
Toda s las pac ientes fueron interveni -
das quirúrgica mente. La a nestesia usa-
da fu e la genera l con éte r en 16 1 casos
y raquianestesia en J 39. Se aplicaron
tran sfusiones sa nguíneas qu e osci la ron
entre 250 ce y 2.000 ce a 167 pacie n-
tes (55.6 % ). Sólo un a paciente pre-
sentó reacció n tran sfusional severa co n
hematuri a.
No hubo accidentes opera to ri os y sí
un paro ca rdíaco catalogado como ac-
cidente a nestés ico, qu e req uiri ó toraco-
-X úm e ro de casos 90
J 87 62.33
41 13 .66
29 9.66
14
12
5
5
3
2
1
Vol. XIV
N•1 3
tomía para masaje ca rdíaco con evolu-
ción fa vo rable.
Se usa ron antibi óti cos en fo rm a pro-
fil áctica a partir del acto operatori o en
277 casos (92.3 % ) . E n el Servicio de
Ginecología del H . S. J. D . de Bogotá
no se usan de rutin a los antibióticos,
pero en estos casos se co nsideran ne-
cesa ri os en atenci ón a !as cualidades
qu e como medi o de culti vo tiene la sa n-
gre que en form a res idu al pudiera qu e-
da r despu és de un a intervención para
embarazo ectópico roto.
L as intervenciones pra cti cadas apa-
recen en el cuadro 1O.
A más de los procedimientos anota-
dos se practica ron 4 raspados uterinos,
8 extirpaciones de qui stes de ova rio , 5
herniorrafi as umbilica les, 1 coleci stec-
tomía y 20 apendi cectomías.
E n 20 casos la sa lpingectomía fue
parci al y compl ementada co n algun a
técnica de salpingopl astia. Ultimamente
en el Se rvicio de Ginecología del H. S.
J. D . de Bogotá, y de acuerdo co n un a
tendenci a evidente en la litera tura (16),
se están p racti cando pl asti as tubári cas
despu és de sa lpingectomía pa rcial como
tratamie nto del emba razo tubárico,
cu ando la paci ente no ha tenido hij os
y ansía tenerl os, toda vez que el siti o
de locali zación del emba razo en la trom-
pa así lo permitan y que las circunstan-
cias y el estado genera l de la paciente
durante el acto quirúrgico no lo con-
tra indiquen. Desde lu ego, nos ala rma
la práctica de la sa lpingectom ía bil ate-
ra l en 14 casos en los que por el aná-
li sis de las hi storias no se justificaba y
só lo nos lo explica el hecho de que hu -
bieran sido rea lizad as po r ciruj anos po-
E~1BARAZO l<~CT Ol'ICO 313
co fa mili a rizados con el criterio de la
cirugía ginecológica.
No compartimos po r exagerada e in-
necesa ri a la conducta de Jeffcoate ( 14 )
y Calatroni ( 15) de extirpar el ovari o
del mismo lado cu ando éste no revela
pato logía aparente qu e lo justifi que.
Se practicaron concomitantemente
con el tratami ento del ectópi co, 54 apen-
dicectomías y al parece r éstas no a lte-
raron sustancia lmente el curso posto-
perato rio.
E l paso de sa ngre a la tro mpa contra-
latera l con un proceso adhe renci a!, ha-
ce que se fo rme un hematosa lpin x que,
aunque infrecu ente, no debe deja r de
tenerse presente. Ocasionalmente suce-
de qu e por dejar de tener en cuenta este
hecho, por premu ra o inexperiencia de l
cirujano se hace la sa lpingectomía de l
hematosa lpin x que no co rresponde al
sitio de la gestació n ectópi ca. F ue así
como en algunos de los casos revi sados
por nosotros, el hematosa lpinx co ntra-
lateral fu e errónea mente tratado con
salpingectomía. Lo co rrecto habría sido
p racticar su d renaje, simplemente libe-
rando las adhe renci as siemp re prese n-
tes de la fi mbria tubárica.
E l procedimiento simpl e de hemos-
tasis de la trompa, como tratami ento
de un embarazo tubárico roto y sa n-
gra nte, nos pa rece in adecu ado.
E n primer luga r es dudoso sabe r
exactamente el sitio donde está sa n-
grando la trompa; por otra parte , un a
hemostas is adecuada de ell a supond ría
la ligadura de los vasos qu e, a través
del mesosalpinx, la irri ga n, lo cual equi -
valdría en últimas a la "sa lpingectomía
sin extrae r la tro mpa".

3 14 SALOl\'lO N TURBAY
En muchos casos se practicó resec-
ción parcial de ovarios en forma inex-
plicable e injustificada.
Po r último, la colecistectomía prac-
ticada en una paciente con embarazo ec-
tópico nos parece un proced imi ento
arriesgado y temerario .
ANATOMIA PATOLOGICA
Se hi zo estudio anatom opatol ógico
en 194 casos (64.66% ). A más del
di agnóstico de embarazo ectópico se
hallaron otras lesiones concomitantes y
que aparece n en el cuadro 11 .
CUADRO 11
Otros hallazgos patológicos
H"llazgos
Salpingitis
Apendiciti s o
peri apendiciti s
Quiste de ovario á'
Quiste paraová rico . .
Endometriosis . .
Mi omatos is uterina ..
• Simpl e . se roso pap ila r y dc rm oi cl e.
Según este cuadro, de los 194 casos
con estudio de anatomía patológica 66
para un 33.4 % presentaban alguna otra
pato logía pélvica concomitante.
MORB1LTDAD
E l promedio de estadía hosp italari a
fue de 10.6 días .
Presentaron morbilid ad febril 22 pa-
cientes ( 7. 3 % ) , y de éstas, 7 fu eron
de causa indeterminada.
Mayo-Junio 196:!
R ev. Col. Ob s. y G inee.
Presentaron complicaciones postope-
ratorias 21 pacientes ( 7 % ) . Estas com-
plicaciones fueron el íleo paralítico, he-
matoma y dehiscencia superficial de la
herida por infecci ón, bronconeumonía ,
angina, peritonitis purulenta , absceso de
cúpula vaginal, pleuritis basal, hemato-
ma del ligamento ancho y hematocele
pélvico. Todas las pacientes que presen-
taron complicaciones evolucionaron sa-
tisfactoriamente.
MORTALIDAD
En los 300 casos revisados se pre-
sentaron 3 muertes, lo que significa un a
mortalidad del 1% . A continuación pre-
sentamos el resumen de estas historias.
H. C. N9 133849. Una paciente de
N 1.1 d e caso s 26 años llega al Servicio de Urgencia
en franco estado de shock . Se le prac-
20 tica salpingo-ooforectomía. La cavidad
abdominal se encuentra inundada por
18 1.500 ce de sangre . Muere inmediata-
12 mente después de la intervención y
6 cuando se le habían aplicado 500 ce
6 de sa ngre total. No se hizo autopsia.
3 Probable causa de muerte : shock por
hemorragia aguda.
H. C. N9 71 893 . Una enferma de
32 años al 69 día postoperatorio se de-
cide reintervenir y se encuentra un a
peritonitis purul enta. Mu ere nu eve ho-
ras después de la reintervención. No se
hizo autopsia. Posibl e causa de mu erte:
septicemia .
H. C. N9 246635 . Una mujer de 42
años ingresa al Servicio de Urgenci a en
estado de shock severo. Se le aplican
1.000 ce de sangre y dos horas despu és
de su ingreso y de haber recuperado una
cifra tensiona l aceptabl e se practica sa l-
Vol. XI V
N•, 3
pingectomía. Treinta minutos más tarde
hace pa ro cardíaco y muere , según au -
topsia en "estado de shock po r hemo-
rragi a aguda".
La cifra de mo rta lid ad es se nsible-
mente igual a la encontrada en otras
revisi ones análogas ( 6 - 7 ).
Considera mos como no prevenibl es
todas las mue rtes ocurridas.
R ESU MEN Y CON C LUSlON ES
1. Se revi san y an alizan 300 casos
de emba razo ectópico con secutivos, tra-
tados en el H. S. J. D . de Bogotá, entre
enero de 1954 y agosto de 1961.
2 . En nuestro medio, de cada 293
embarazos uno es ectópi co. La pacien-
te más joven tenía 16 años, la más
vieja 46. El mayor número de casos
correspondi ó a pacientes nulípara s.
3 . El 3 1% de las pacientes tenía
a ntecedentes de uno o más abo rtos. E n
el 28 % se encontró un proceso infla-
matori o anexi al crónico. El 4 % de las
paci entes había sido interve nido po r un
emba razo ectópico previ o.
4 . El dolor fu e un síntoma cons-
ta nte, le siguió en frec uenci a la hemo-
rragia ge nital ( 65 % ) , y la amenorrea
(78.26 % ).
5. Del examen pélvi co los ha ll azgos
más cora stantes fu eron la presenci a de
masa anexia l ( 74 % ), y el dolo r al
movili za r el cuell o ( 67 % ) .
6. Se comentan las pru ebas ex is-
te ntes como auxiliares en el di agnóstico
del embarazo ectópico. Se le da mayor
va lor a la co lpocentes is seguida del es-
tudi o endometri al y el a ná li sis de he-
mogra mas seri ados.
E l\lBAUAZO ~~C TOl'ICO 3 L5
"7
1. Sólo un 21 % de los casos fu e
incorrectamente diagnosticado preope-
ratoriamente . El mayor número de di ag-
nósticos erróneos fu e dado por la sos-
pec ha de anexitis , apendicitis y quistes
de ova ri o complicados.
8. En un 98 % de los casos el em-
barazo fu e tubárico , con un ligero pre-
dominio de la trompa derecha . Dos de
los casos revi sados fu eron interstici ales,
uno abdomina l y otro ová rico.
9 . T odas las pacientes fu eron in-
tervenidas quirúrgicamente. La inte rven-
ción más frecu entemente p racticada fu e
la salpingectomía ( 62 % ) .
1O. Se hace énfas is en la neces idad
de practica r una cirugía conservadora
de las trompas (sa lpingopl asti as) de
acuerdo con la tendencia actu al en
aquellos casos que lo permita n.
1 1 . Se recuerda la presenci a, aun-
qu e infrecuente, del hematosalpin x en
la trompa contralatera l y se recomi end a
su búsqu eda en todos los casos, pa ra
evitar, por apresurami ento o descono-
cimiento, tratar inadecuadamente esta
complicación, al confund irlo con la
trompa rea lmente embarazada.
12 . E l estudio hi stopatológico re-
veló en el 33 % de los casos a lgun a
otra patología pélvica concomita nte con
el embarazo ectópico.
13. La estadía hospitala ri a prome-
dio fu e 10 .6 días. La mo rbilid ad fe b ril
del 7 % .
L as complicaciones postoperatori as
constitu yero n un 7% . La mortalidad ,
el 1 % .
Tod as las mu ertes ocurrid as fu eron
consideradas como no preve ni bles.
 )la.,10 -Junio lOGa
3W SA LOMON TURB AY fü·,·. Col. Obs . y Gi n ec.

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