Klebsiella

Las Klebsiella son bacilos gramnegativos fermentadores de

lactosa encapsulados. Forman colonias rosadas en agar
MacConkey debido a la fermentación de lactosa. El principal
factor de virulencia es una cápsula de polisacárido. Klebsiella
pneumoniae (la especie patógena más importante) se asocia
comúnmente con neumonía por aspiración lobular en
pacientes con trastorno por consumo de alcohol. También
provoca infecciones nosocomiales, como neumonía
intrahospitalaria e infecciones del tracto urinario, así como
abscesos destructores de tejidos (hígado, pulmón, bazo). El
tratamiento es con cefalosporinas para cepas sensibles. Sin
embargo, muchas especies de Klebsiella tienen plásmidos
que confieren resistencia a múltiples medicamentos.
Clasificación

Bacterias gram-negativas:
La mayoría de las bacterias se pueden clasificar de acuerdo
con un procedimiento de laboratorio llamado tinción de
Gram.
Las bacterias con paredes celulares que tienen una capa
delgada de peptidoglicano no retienen la tinción de cristal
violeta utilizada en la tinción de Gram. Sin embargo, estas
bacterias retienen la contratinción de safranina y, por lo
tanto, se tiñen de color rojo rosado, lo que las convierte en
gram negativas. Estas bacterias pueden clasificarse además
según su morfología (diplococos, bastones curvos, bacilos y
cocobacilos) y su capacidad para crecer en presencia de
oxígeno (aeróbicos frente a anaeróbicos). Las bacterias se
pueden identificar de manera más estrecha cultivándolas en
medios específicos (agar triple azúcar hierro (TSI, por sus
siglas en inglés)) donde se pueden identificar sus enzimas
(ureasa, oxidasa) y se puede probar su capacidad para
fermentar lactosa.
* Se tiñe pobremente en la tinción de Gram
** Bastón pleomórfico/cocobacilo
*** Requieren medios de transporte especiales

Características Generales
Características generales

 Bacilos gramnegativos
 Anaerobios facultativos
 Inmóvil
 Encapsulado (cápsula de polisacárido)
 Solos, en parejas o cadenas cortas
 Forma grandes colonias mucoides.
 Principales especies patógenas: Klebsiella
pneumoniae

Bioquímica

 Fermentadores de lactosa:
o Fermentan la lactosa a ácido láctico
o Colonias rosadas en agar MacConkey
 Ureasa positiva: hidrólisis de la urea en amoníaco y
dióxido de carbono
 Oxidasa negativa
 Pueden usar citrato y glucosa como únicas fuentes de
carbono.
 Pueden utilizar amoníaco como única fuente de
nitrógeno.

Hábitats/reservorio

 Agua/suelo
  Plantas, animales e insectos
 Microbiota normal de la nariz, la boca y el tracto
gastrointestinal humanos.

Factores virulentos

 Cápsula de polisacárido:
o Evade la fagocitosis
o 77 serotipos de cápsulas diferentes
o Los tipos K1 y K2 son los más virulentos.
 Fenotipo con hipermucoviscosidad:
o Producción de red de exopolisacárido
mucoviscoso
o Asociado con abscesos hepáticos y otros
abscesos tisulares destructivos
o Prueba de las cuerdas: > hilo viscoso de 5 mm
cuando la colonia en la placa de agar se estira
usando un asa bacteriológica
 Lipopolisacárido:
o Cadena lateral de lipopolisacárido tipo O
o Protege a las bacterias del daño de la membrana
mediado por el complemento
 Sideróforos:
o Quelantes de hierro
o Mejoran la absorción de hierro, que es vital para el
crecimiento de Klebsiella
 Pili (fimbrias):
o Median la adherencia a las superficies epiteliales y
mucosas.
o Forman biopelículas resistentes al tratamiento
Relevancia Clínica
Epidemiología y transmisión

 Tasa de portadores:
o 5%–38% colonización intestinal
o 1%–6% nasofaríngeo
o Tasas de portadores más altas:
 Individuos con trastorno por consumo de
alcohol (nasofaríngeo)
 Etnia china (intestinal)
 Pacientes hospitalizados
 Transmisión:
o La infección nosocomial más común
o Adquirido en la comunidad es el menos frecuente
o Persona a persona
o Asociado con aspiración (neumonía)
o Contaminación del medio ambiente (raro)
 Factores de riesgo:
o Trastorno por consumo de alcohol (neumonía
adquirida en la comunidad)
 o Deterioro de las defensas del huésped:
 Hospitalización, especialmente si está
cateterizado o intubado
 Diabetes
 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
grave

Manifestaciones infecciosas

Neumonía:

 7,6% de las neumonías adquiridas en el hospital

(pacientes intubados y no intubados)
 En los casos adquiridos en la comunidad, predilección
por los segmentos posteriores del lóbulo superior
derecho
 Esputo “jalea color grosellas”
 Fiebre, tos, disnea, dolor torácico pleurítico
 Complicaciones:
o Absceso pulmonar (puede simular tuberculosis en
la radiografía de tórax)
o Empiema

Infecciones del tracto urinario:

 Tercera causa principal de infecciones urinarias

 Puede causar infecciones del traco urinario inferior
(cistitis) y superior (pielonefritis)
 Puede estar asociado con cálculos renales de fosfato
de amonio y magnesio (estruvita)
 En pacientes hospitalizados con sondas vesicales

Bacteriemia relacionada con el catéter:

 Asociado a catéteres venosos centrales

 Causa relativamente infrecuente (aproximadamente
5%)

Infecciones menos frecuentes:

 Intraabdominal:
 o Absceso hepático
o Absceso de bazo
o Peritonitis bacteriana espontánea
 Meningitis: generalmente asociada con procedimientos
neuroquirúrgicos
 Endocarditis
 Endoftalmitis
 Infecciones de piel y tejidos blandos

Representación de Klebsiella pneumonia Radiológica (A) y

patológica (B): consolidación pulmonar bilateral simétrica,
voluminosa, hiperdensa, prominente, y la infiltración masiva
de neutrófilos en el intersticio y los espacios
intraalveolares Imagen: “Fulminant Klebsiella
pneumoniae pneumonia in an immunocompetent patient
without alcohol-use disorder” por Benyashvili Z, Djirbe A,
Assy N. Licencia: CC BY 3.0

Mnemotécnia

Para ayudar a recordar las manifestaciones clínicas

de Klebsiella , recuerde “las 5 As de Klebsiell A”:

 Neumonía por aspiración

 Trastorno por consumo de alcohol
 Abscesos en pulmones e hígado
 Di-A-betes
  Esputo “jalea de grosella”

Resistencia antibiótica

 Algunas cepas producen betalactamasas de espectro

extendido.
 Resistencia a la mayoría de los antibióticos
betalactámicos: cefalosporinas, penicilinas,
monobactámicos, carbapenémicos
 Algunas cepas también tienen resistencia cruzada a
otros antibióticos (resistencia a múltiples
medicamentos).
 Factor de riesgo mayor: exposición previa a
antibióticos
 Mediada por plásmidos que codifican betalactamasas
y otras enzimas modificadoras
 Plásmidos intercambiados a través de fimbrias
Intercambio de plásmidos en Klebsiella
Un pilus permite el intercambio de plásmido replicado entre
2 células. Tan pronto como se forma el pilus, el plásmido se
replica y luego se transfiere a través del pilus de la célula
donante a la receptora.
Imagen por Lecturio.
Identificación

 Tinción de Gram:
o Esputo: sensibilidad alrededor del 50%
 Cultivos:
o Sangre
o Orina
o Fluidos corporales
o Aspirados del absceso
Referencias

1. Wen-Liang Y., Yin-Ching C. (2019). Clinical features,

diagnosis, and treatment of Klebsiella
pneumoniae infection. Retrieved 1 January 2021,
from https://www.uptodate.com/contents/clinical-
features-diagnosis-and-treatment-of-klebsiella-
pneumoniae-infection
2. Wen-Liang Y., Yin-Ching C. (2019). Microbiology and
pathogenesis of Klebsiella pneumoniae infection.
Retrieved 1 January 2021,
from https://www.uptodate.com/contents/microbiology-
and-pathogenesis-of-klebsiella-pneumoniae-infection