II ii Iii i

Historia clínica……………………………………………………………………………..4
Familiograma ……………………………………………………………………………….18
Semiología pediátrica ……………………………………………………………………20
Reflejos arcaicos ………………………………………………………………………..25
Vacunas…………………………………………………………………………………….26
Recepción del RN………………………………………………………………………..28
RCP neonatal……………………………………………………………………………..32
RN normal………………………………………………………………………………….35
Screening metabólico……………………………………………………………………40
Screening neonatal………………………………………………………………………47
Lactancia materna……………………………………………………………………….50
Alimentación………………………………………………………………………………53
Control del 1º mes………………………………………………………………………..57
Control del 2º al 5º mes……………………………………………………………….61
Desarrollo psicomotriz…………………………………………………………………62
Alteraciones del crecimiento fetal…………………………………………………..64
RNPT………………………………………………………………………………………65
RCIU………………………………………………………………………………………..69
Niño de 1 a 5 años………………………………………………………………………71
Crecimiento y Desarrollo……………………………………………………………..79
Prevención de accidentes…………………………………………………………….83
Icterícia neonatal………………………………………………………………………..88
Sepsis neonatal………………………………………………………………………….94
Cardiopatías congénitas……………………………………………………………..98
HTA………………………………………………………………………………………..106
Infecciones respiratorias altas …………………………………………………….111
Bronquiolitis……………………………………………………………………………..116
BOR………………………………………………………………………………………119
Asma……………………………………………………………………………………..121
Diarrea aguda………………………………………………………………………….124
Desnutrición……………………………………………………………………………128
Obesidad…………………………………………………………………………………133
Enteroparasitosis……………………………………………………………………..140
Baja talla………………………………………………………………………………..142
Enfermedad Celíaca…………………………………………………………………147
Hipotiroidismo congénito …………………………………………………………..150
Hipotiroidismo adquirido…………………………………………………………….153
Diarrea crónica………………………………………………………………………..157
SUH……………………………………………………………………………………….162
Meningitis……………………………………………………………………………….167
Infección urinaria……………………………………………………………………..170
Síndrome nefrótico y nefrítico……………………………………………………173
Neumonía……………………………………………………………………………….174
TBC………………………………………………………………………………………177
Fiebre sin foco…………………………………………………………………………180
Enfermedades exantemáticas…………………………………………………….183
Enfermedad de Kawasaki………………………………………………………….193
Convulsiones febriles………………………………………………………………..199
Epilepsia…………………………………………………………………………………203
Estado de mal epiléptico…………………………………………………………….212
Anemias…………………………………………………………………………………213
Anemia ferropénica…………………………………………………………………..216
Anemias megaloblásticas…………………………………………………………..221
Diabetes tipo 1………………………………………………………………………….222

@lararesumed
ANAMNESIS

1 Datos Personales :

mão madre / tutor padre

2 Motivo de consulta 3 Enf . actual

4 Ant Perinatais
. :

PRENATALES POSTNATALES

embarazodeseado ? peso / talla / PC apagar

no.de controles EG llanto

enfvmaternas color / ictericia ,

cianosis )

sorologia materna veanimación ?

alcoholismo / tabaquismo eliminacióndemeconio
medicamentos seprendióalpecho
gueposamg.yfactoerhscreem.mg neonatal
PARTO
5 Historia alimentaria

lmexlusivahasta
duración
delemlarazo
LM continua hasta
tipoyduraüondelparto
ruptura de membranas
lechedevaca
sedación / anestesia
aportedeotrasleches
motivos deldestete

introducción alimentaria
6 Historia de crecimiento 7 Desarrollo psicometria

8 Vacunas 9 Historia escolar

nivel escolar
10 Hábitos
pública o
privada
ALIMENTACIÓN :

ainoqueamsa
que alimentos recibe
problemas de aprendizaje
cómo los
prepara ?
problemas de conducta
tamomoporciones
repitencia
canto .de comidas diarios

SUEÃO CATARSISYDIURESIS
horas diarios ronquido
sicomparteellecho / habitación pesadilla
JUEGO :

juega ? aquieycómo que joguetes utiliza

11 Datos socioeconômicos : escala de Graffãe
DEFINICIÓN :
representación gráfica de la estructura familiar y
de las relaciones entre sus miembros 1min 3
generaciones )

función : conocer rápidamente la estructura familiar y el

contexto del pote .

SON 3 PASOS :

1 Hacer el trazado de la estructura familiar :

miembros de la familia
matrimonio / convenientes / separación / divorcio

hijos : de mayor a menor de izqa derecha

,

sénalarfallecimientos
seinalar convenientes

2
Consignar edad es y fechas / matrimonio nacimiento falecimento )

3 Registrar información relevante :

nivel socioeconômico

enfermidades
sucesos
familiares críticos
-1° CORPORAL :

• axilar : 36,3 36,9°C -

. Retal : 36.8 -

37,8°C
/ por } -5min ) / por 3min )

febricula 37 -

37,5°C

fiebre 37,5 -

38,5°C

hipertermia 38,5°C

FC :

• RN : 120-140 . 1- 3 AÃOS : 80-120

- lactante : 80-130 . 3-12 AÃOS : 75-110 . 12 AÃOS : 70-90

conetsueno 101min porcadaoc

AUSCULTACIÓN :

-
foco mitral :S :[
icizq -
foco pulmonar : 2° -

Eicizqesternon
•
focotricuspideo : 4- EIC •
foco aórtico : 2° Eicdlrestbmon
soheesternón

RN : puedetenersoplosleves ✗ persistencia delforamenoval

FR : PA :

RN 7- dias : 100
601min
-

• RN : .

8- 30 dias 110
- lactante : 501min .
:

IDÃO : 401min - Im Laris : 125175

-

• escolar 201min
: 15 -

.
3- 122mn05 : 130185

e
adolescente :b 201min -

. 122mn05 : 145190
 PESO adecuado entre p }
yp 97
:

.
muy bajo peso al nacer : 1500

. BPN : 1500-2500 .
PAEG : 2500-4250

.
O -10 dias : d 10% lmlconio edemas )
,

1800g / mes / 2400kg )

}
. 1° trim :

. 2° trim
1600g / mes / 1800kg )
: P
6,600kg en Jairo
( peso al nacer )
3° trim :P
500g / mes 11500kg )
+
e

. 4° trim : 1300g / mes 1900g )

Iario 12
-3kg / aão / 200g / mes ) pvbertad grant pondbeal
: ± :
. .

Recupera peso del nacimiento en 3 sem

T peso 12
15g / dia signo de buena lactancia
-

TALLA :

tal / a atos 2 AÃOS ✗ 2 : tal / a adulto

. RN : 50cm

}
. 1° cuatri : 13cm / mes 112cm )

2° cuatri / 8cm ) 24cm en 1 ? DÃO

.
: 12cm / mes

a
3° cuatri : 11cm / mes 14cm )

. I -

2 AÃOS : 110 -
12cm / aão .
3- 12 AÃOS : 15cm tomo

.
2- 3 AÃOS :P 7,5cm / aão .
pubertad -
20 AÃOS 110 11cm / AÃO
: -

PERIMETRO CEFÁLICO :
representa el crecimiento del tej . cerebral
.
RN : 35cm . Jairo : 45cm

. 4 meses : 40cm . S a ÃOS : 50cm .

15 aÃOS : 55cm

1° BANÀ : aldeia
siguiente de la caidadelcodón 17-15 dias )

•
onfalitis : inf . delardón
FRECUENCIA DE CONTROLES :

.
peso : . talla :

Ines : semanal RN -
Jairo : mensual
1- 3m :
quinonal Jairo : idem
peso
3- 12m : mensual
YDÃOS : en decúbito dorsal
1- 3 AÃOS : trimestral
YDÃOS : de pie
3- 6 AÃOS : semestral
6- 12 a ÃOS : anual

adolescencia : semestral

balanza de lactantes
16kg :

balanza de hinos mayores

16kg :

FONTANELA ANT :
breojmatica FONTANELA POST : lambo idea

. cierra atos 9- 18 meses . cierra a los 2- 3 meses

e vmidl 3 ✗ 4cm . midl 2cm

•
forma romloidal .
triangular / puntiforme
cierre temprano : microcefalia
cierre tardio :
raquitismo ,
desnutrición , hipotireoidismo ,

sinal de Down .

ERUPCIÓN DENTARIA :

inf / 2 )
}
{
a incisivos : s -

11m . caninos / 4) : 14 20m

-

jano
. incisivos SUP / 2) : 6- 12m . 2° molares / 4) : 24 30m
-

dão
incisivos / at sup / 2) : 8- sym
y medio
.
e

e incisivos lat inf / 2)-

: 9- 15m

.
primeros molares / 4) : 12 -18m
EX FISICO NORMAL
.
:

•
higado : a 2- 3. cmdeluebordecostal / fisiológico )
• heces :

primeras : segundas :

hasta 12×1 dia amarillentas

explosivas cremosas semilíquidas
brilhantes meconio :

desaparecen al 4° -
sedia hasta 48ns

• icterícia :

primeras 24ns : patológica 24ns :

fisiológica
e Cordon : caliente 7- Isdias / desinfectar Ixldiaconalcohol )
• eritema tóxico neonatal :
poipulasy pústulas
finaspunteadasdecohramarillento
conbase eritematosa
>

•
vómitosiregurgitaüónsin
significado clinico
REFLEJOSARCAICOS : 12-15 dias )

> indicadores de alteraciones neurológicas

 TONO pote con la cadena sobre la mesa se flexionam los muslos
:
,

sobre cadeia a cada lado del abdomen luego se extiende

,
y
al mãe elas
.

piernas
✓
indicadores de alte naciones motoras

NEUMATIZACIÓN DE SENOS PARANASALES

e seno maxilar : 2.3 anãs .

seno
esfenoidal : 6 meses

. seno frontal : tomos .

seno etmoidal : RN
14112 mes ojodemuneca
marcha automática

2 meses búsqueda
INCURVDCIÓN de / tronco

3 meses prensiónpalmarlevakiacco -
(8)

tónico cervical assimétrico

4 meses MORO ( sipersistepormásdecm

SUCCIÓN indica lesion cortical )

6 meses cutáneo abdominal / se / imita a / cvddrante

estimulado )

12 meses prensión plantar

Babinsky
#
cidades máximas :

BCG : 6 AÃOS 11m 29 dias

y
-

}
1° dosis : 3 meses y medio 114 sem ) por riesgo de
rotavírus imaginación
2° dosis : 6 meses
intestinal
1 CONOCER ANTECEDENTES :

• Antecedentes maternos : . Embaraco actual :

edad peso talla EGPOEFUM yestimaüón peso fetal

enfmatemasydelembarazo n° de controles prenotados
uso de medicamentos yfactoe sanguíneo
grupo
vacunas
sorologias
alcohol / tabaco / drogas resultados de ecografia fetal

. EMBARACOS PREVIOS : . Evolución del TP

abortos / nacidos muertos ruptura de membranas

cesáreas vitalidade fetal
enf maternas
.

complicações del parto 2 FACTORES DE RIESGO :

RCIUIBPNIAPN

3 SALA DE PARTOS

. ambiente climatizado / 24°C )

. persona / entronado

.com presa estéril abierta

,

yprecalentada.ba/anza.siIlon
de parto
• dispositivo de ventilación
a bolsa autoinf / able + mas Carina

.
tubos endotraqueal es
-
laringoscopia
.
jeringa con Iml adrenalina 9mi SUCRO / agua
+ destilada

.
jeringa con 10Mt SUCRO fisiológico

4 RECEPCIÓN :

a cuidados Inmediato s :

piel a
piel e / madre
RN a término ? s;
secar el bebé

llorar ?
respira o
asegurar vía aérea
tiene buen tono musc .
? clampearcoudón
puesta al pecho
 luego del parto lo cuándo
Clampeo del Cordon : I 3min
deja de latir )
-

anemia 3 meses 11 Hb fetal )

-

en
previne primeros

mejorar depósitos de Fe
yferritina hasta los 6 meses
"

e Identificar RN : colocar 3 pulseiras enumeradas y del mismo colore

antes de salir de la sala
1 monica
{ madre

2 muriecay tobi / lo RN

apellido materno
se pone sexo

hora de nacimiento

peso
llenar camelo perinatal y certificado de RN vivo

e Determinar EG :

métodos pRenata / es / obstétricos :

FUM
ecografia precoz / 20 sem )

métodos postnatales :
dubowitzlel mais preciso /
capurro ballard

RN pretérmino : 37 sem

RN término : 37 -

41rem
todo
se suma
pvntaje + 204

y divide por 7 p / obtener

, RN
postérmino : 42 sem
EG en semanas
• Ex .
fisico :

APGAR : minuto Iys

7
Vigoroso :
deprimido moderado 4-6

deprimido grave : I -

ex .
físico completo
postura vmilium

piellcoloçedemas ) vmanchavmongólica
lanugo hemangioma
rámixcaseosa eritematoüco

antropometria :
BPN APEG
2500g p 90
:
:

talla PC
peso APN :
4000g BPEG :
pso
PAEG :p 10 p 90
-

. Profilaxias :

nitrato de conjuntivites gonocócica

plata 1% :

7.
KIMOGIM enf hemorrágica 1
?
: .

vacunahep . B : dentro de 12hr

madre + :
admoismls -

globulina enotrositiode aplicación

prevencióndeonfalitisilrainoconclorhexidina 41 .
EVALUAR 3 PARÁMETROS

. RNT o RNPT ?
/ o 34 sem )
. Respira o Hora ?

tiene buen tono ?

Si NO
•

.
ligadura oportuna pasos Mdsdje
de / COROIÓN iniciales VPP IOT
cardiaco
e contacto piel a piel
e/ la madre FC 100
ritmo
irregular adrenalina

RN 34 SEMANAS :
pasos iniciales
1
ligadura inmediata
2 llevar a la mesa de vreomimaüón

3 colocar
debajo de fonte de calor radiante
uma

4
posicionar la cabeza en ligera extensión / plalrievia aérea )

S
aspirar sólo si es necesario / primero boca , luego nariz )
6 secar
yiremoverlascompresashumedas
la Fces elprincipal
7 estimular respiración
Factor plevaluar la
necesidad de RCP
8 lvaluar FC ritmo respiratório luegode los pasos
y iniciales
↳ ausculta ción precordial + oxímetro de pulso
 la acción más importante
VPP : ventila ci Ón con presión positiva de / a reanima ción , es
la ventila ción
.
hay 2 opcionais :

ambu / nesuütadoe manual ventilador mecânico manual

} es el más
común

el TFC el
es
mejor
indicador p / euatuar
7 si la VPP es
eficaz

. al iniciar la VPP assistente dele auscultar la entrada bilateral

,
um

de aire constatar si la FCP durante los primeros 1s segundos

y
después de haber iniciado la VPP
\ si no PFC , hay que revisar / a técnica
TET
→
IOT : el tomamo del tubo endotraqueal es según el peso y la EG

mas
aje cardiaco indicado cuando la FC está
: 60
después
↳ con RN intubado de 30s de VPP efectiva

e se recomenda T Fi 02 a 1,0

.
comprimir el 113
imf . del esternais ✗ 60s antes de evoluam FC

presión ventila ción ritmo 3:1

Sincronizar com a um
-

.
medicación : adrenalina + SUCRO
fisiológico
via : catéter venoso umbilical alternativa : via intraóssea

1m/ adrenalina p/ 9mL suero

{
diluir 1 : 10000

0,1 0,3Mt /
kg EV cada 3- 5min
-

ADRENALINA
0,5 Iml /
Kg endotraqueal dosis Única
-

SUERO FISIOLÓGICO 10mL / EV cada 5- 10min

kg

\p / expansión de volumen en caso de hipovolemia

 detectar enf
y prácticas para
simples
DEFINICIÓN : uso de métodos .

o desórdenes en los RN selecionar los individuos sospechaos p /

y
hacer Dx
ytto precoz .

No DAN DIAGNÓSTICO

CRITERIOS DE SELECCIÓN DE ENFERMEDADES

1
Registro de datos :
previo a la toma de muestra , hay que llenar la tarjeta
de pesquisa con los datos RN madre
y
✓
sirve p/ localizar la familia en caso de anormalidades

2 Toma de muestra :

entre 48ns -
5- dia de vida / antes del alta )
p / permitir la
24 hs después de que el mião haya comenzado a alimentasse acumulación anormal
de metabolitos
si la muestra fue tomada antes de 24 hs de vida ,

deberá repetmse
RN que requiere plasma féresis / trans fusión : toman muestra antes
del procedimiento o
luego de 7- dias
3 Técnica :

4 Confirma ciin de resultados :

SCREENING METABÓLICO FEI :

HIPOTIROIDISMOCONGÉNITO :
investigar hipotireoidismo 1° p/
evitar

↳ pvededebersea : elretardo mental

> mais frecuente en mujeres sinais sintomas :

fontanela post amplia constipacion
sincidencia : 112500
.

RNV
icterícia somnolencia
prolongada
clinica :
mayoría ahintomiãlico hipotonia macroglosia
>

confirma CIÓNDX :

dosajedltsltyty centelloguematiroideo
Acantitiroideosytiroglohulina Rxirodillalmaduraaónósea )

ecografia tiroidea derivaralendocrinologo

FENILCETONURIA : comersiónde fenilalanina em tirosina

> causas : incidencia :

1110.000 RN
déficit de fenilalanina hidroxilase / 98%1
déficit síntesis / recidajedesucofactoe
s clinica :

retraso mental severo hiperatividade autismo

convulsiones microcefalia

confirma CIÓNDX :
dosajedl fenilalanina y tirosina
dieta
tto :
restringida em fenilalanina
↳ carnes / pescados / huevo / leche
FIBROSISQUISTICA :
enfautosómicaurlcesivou
sincidencia : 117600 RN Clinica :

'
provoca : íleomlconial enf hepática
.

icterícia
iv. pancreática exógena prolongada DBT

sina.malabsort.no / principal ) prolapso retal inferiores

infrespinatorias crónicas retraso del crecimiento frecuentes

tclouuosynoíensudoe compromiso deslnosparomasales

 tto
confirmación DX : : prevenir ytratar
segunda muestra enfrespiratoria
testdelsudor déficit nutricional
estudio genético salud mental

del metabolismo
GALACTOSEMIA : error
congênito galactosa
> causas :
déficit de incidencia : 1117000

acumula
galactosa 1 Gdifosfatouridil se
galactosa 1 fosfato ,

causando llsionesrenales
cataratas
galactoepimerasa
,

hepáticas yensnc
galactoqvinasd

tto :

suspender LM
dietasinlactosa

HIPERPLASIA SUPRARRENAL CONGÊNITA

sincidencia : 1112000 RN
 > causas :
déficit de 21 hidroxilase
-

, que provoca
traldosterona

trcortisol TACTH hiperplasia suprarrenal

117 hidroxi androstenediona
progesterona y

sclinicaiformachásicaymoclásicaltrfreaante )

confirma CIÓNDX : tto :

17 -

Oltpenibulro TRH / corticoides )

ionoopama de
andrógenos
estudio genético cirugiaesteticaenninascon
ririlización
 DÉFICITDEBIOTINIDASA :
enjencargodadlrlcuplrarla biotina
cofactordetodascarboxilasasde / organismos
> clinica : ej.de/-ilcoA
retraso del crecimiento hipementilación
convulsiones apneas
sordera /
ceguera alopecia
ataxia acidemia

hipotonia cetoacidose metabólica

dermatites seborreica hiperamonemia

tto biotina 5-
:
20mg
 déficit auditivo
HIPOACUSIA :
Yodbenelmejoeoido
↳ más frecuente
que / a fenilcetonúria hipotireoidismo yfibrosisquistica
,

CLASIFICACIÓN :

segúnsitiodelesión según causas

condutivas / oidoext / medio ) prenatales :

perceptivas / oidoint / coclear /

.
.
malformacionescongénitas
retrococlear )
mixtas

inf.in/-rauterinassegingRadode
.

pérdida perinatais :
leves / hasta 25dB ) . prematura . asfixia
medianas / 25 300lb )
-

. hiperbilirrvbinemia grave
moderadas / 30 -50dB ) postnatales :

severas / SO -700lb ) otitis OTOTÓXICOS

,
meningites . .

profundas / 700lb )

FACT DERIESGO
. :

art familiares desordena

.
PN 1500

inf.in/-rauterinas malformacionesmdxilo faciais -

hiperbilirrvbinemia grave encefalopatia perinatal

meningitis ventilaciónmecainica 5 dias

ototóxicos transtornos neurovegetativos

 antes del
3 ermes

objetivo : prevenir efectos adversos / alteraüones del lenguaje ,

intelectual psicossocial ) ,

OEA :

indolores

evaluacadaoúdopor separado
evahiaoidomedioeint .

moevahian auditivo miel -

falsos positivos : restos

processamento cortical
celulares oliquidoenel
momideermhalesdeaudición
oidoeet / medio
minireles desordena

PEAT :
potencial es evocados auditivos de tronco

vmidelas ondas eletroencefalográfico enveespuestaaclics

emitidos ✗ 3 eletrodos encuerocolelludo
evahiacadaría auditiva por separado hasta el tronco

moerahíael processamento cortical

REFLEJOROJO : había

anomalias cataratas
seg post ojo .
.

opacidades comeales
 CÓMOSEHACE ?

durante 2 primeros meses

ambiente oscuro

oftalmoscopio directo 30.45cm

delojodelnino
CRITERIOS DE DERIVACIÓN :

borramientodelreflejo reflejo ausente

puntos oscuros
refleja blanco
DISPLASIA DE CADERA
 LECHE MATERNA LECHE DE VACA

proteína 100mL proteína 3,5g 100mL

:
1g
" "" dlbtimind
:

801 caseína
601 Pridelsuero
.
.

lactoferrina 20 / Pr delsuero
-

401 caseira
.

100mL
aminoácidos : graças : 3,8g
taurina desarrollo SNC lactose 100mL
4,9g
:
:

triptofano : precursor de serotonina calcio fósforo : 1,2 :L

100Mt
grosas :3 -4,5g
lactose :
6,88100mL trosmoldridad lactoferrina : fijae / Fe "
libre

:}
CDKIO fósforo : 2 caseira :
de renal
↳ ttdbsorcion carga + desarrollo del Factor bifidus
de SOIUTOS absorcióndeca "
↳ lactobacilos
evita invasiin de intestinais
IOGA : mucosas función plaquetária
lactose :
lisozima : bactericida grosas :

energia energia
mielinización dbsorcióndeca"
desarrollo SNC + desarrollo
lactobacilos

CALOSTRO LECHE DE TRANSICIÓN LECHE MADURA

3- Ydiasposparto 4- Jsdiasposparto apartir de 15 dias

Iiqiamarillento ttlactosaygrasa Prol / 700 -900Mt / dia )

ftp.carotenoslespesoytvolumentproteindsetg 70 -
75kcal / e

Trot / bajadadelaleche ) TC ] después de las 12:00h

1 proteínas
↳ 600 -
700Mt
dlactosaygrasa
BENEFICIOS

NIÃO Madre
alimento completo de
sangrado postparto
de infeccione S
facilita recuperación del peso
de diarreias
de de câncer / mamayovario )
de de DM 2 yobesidad riesgo
riesgo
Retraso
desarrollo SNC regreso fertilidad
de de crónicas
mejorarespinmune riesgo en f.

IDBT dislipidemia s ECV )

TÉCNICA DE AMAMANTAMIENTO

.
frecuencia : libre demanda / 8- 12.x / dia / o a cada 2- 3ns

e
ofrecer los dos pechos cadavez

posiciones :
EVALUACIÓN
.

CLINICA

diurlh.es/6panales/dial.catarsi .progresoponderal
e

restado general
•
frecuencia derramadas
DIFICULTADES P / AMAMANTAR

.
problemas maternos :

pe zones planos / um bilica dos

grietas / fissuras :
por mala técnica de succión / hacer AlASI

con
gestión m amaria : com presas titias + racionamento completo
mastitis contraindica sólo
: no LM
,
si
hay pus

{
↳ vaciamiento
s aureus
.
frecuente + ATBICI oxacilina ) + AINES

e
problemas de / bebé : .
problemas del proceso :

hipotonia ✗
pasaje de drogas reflejo de eyeccióninhibido :

sedantes durante TP
e
dolor exagerado . mala técnica
hematoma del ECM
dis función oral motora :

fractura de clavícula

torticolisis
.in
madurez . dario neurológico
congênita " "

-
confusión de
pezones
/ chupetas / biberones )
crisis de la ctancia :
hipogalactias
transitamos
CONTRA INDICACIONES
 REQUERIMENTO NUTRICIONAL : cont .de
energia ymutrientesdisponibles
en los alimentos que um individuo necesita plsatisfacersus necesidades
Pri
2g / kg / dia . proteínas dele aportarem
: determinado
delas calorias totales
Iipidos 4g /
kg / dia

HC
'
PI calorias proteicas
12g /
kg / dia GOO
:
✗

\
calorias total es

DISTRIBUCIÓN CALÓRICA : ideal 9-121 hasta .

15%

•
fibras :
Laris hasta :
1g / 100g alimento
2 arios : hasta SG +
edad / dia
NECESIDADES ENERGÉTICAS :

de leche
REQUERIMENTO DE AGUA APORTES NUTRICIONALES :
según tipo

LM

LVF

LEP 26,40g 26g 37,70g 4901100mi

bebé de 6m 8kg

✓
CJ : con

gástrica 30mL 240mL / bilerón

CAPACIDAD ✗
8kg :

2s 30mL /
kg 4 bbde 240mL / dia
-
 ALIMENTACIÓNHASTAGMESES
/ exclusiva hasta 6m )
e leche materna :
lamejouopción
• Iechematernizada :
formula de inicio 1
fórmula de inicio :
fluidaopolvo
hasta 6m

100mL tienen 75kcal

-
darals.SI .

/ Imediata em 30mL )
agua
↳ nohayquediluin
. leche de vaca : LEPOLVF

no agregante
a ZÚCTR

!
Diferencias entre las leche :

leche materna :
fórmula :

poseetrpviy THC .

natypvi
tocante dept ,

Prisão 60% caseína 40%

origina dela lvmodificada
Caí / Pt 2 :L 4kcal que LEP

leche de vaca :

PP ;
natypui caseína 80% Prisão 201 .

+ Feíyvit . A. Dyc drlactosa 4kcal / agregaraziecae )

 Ejemplos Juan 4 meses PN 3200g
}
'
: :
que opciones
.

LM contraindicada tenemos ?
1 Calcular peso teórico :

3200+2400+600 =
6,2kg
2 Calcular requerimento calórico :

4m = Sbb / dia 110kcal ✗

6,2kg = 682kcal / dia

3 Calcular naciones biberón : Sbb de 200Mt cada / dia

requerimento hídrico Cap .

gástrica
150mL 930mL / dia
6,2kg ✗ = 30mL ✗
6,2kg : 186mL / bb

930mL / Sbb = 186mL / bb

4 Preparación :

fórmula 151 .
LEP 101 . LVFJOI .

Jmed -

30mL Imed -

50mL 113
agua +213 leche
✗ 200mL
200mL 140mL leche
-

× 70mL +
agua
-

6,67 7- medem
↳ 4 medem
→
✗ =

210mL 200mL
+
Iogazúcar
+
Jogazúcae
ALIMENTACIÓN 6- 12 MESES : LM + introducción desemisólidos

. Si hay contraindicación a LM :

}
fórmula de continuación + semisólidos
LEP o LVF

•
que necessitamos p / comenzar con semi sólidos ?

madura CIÓN
neurológica :

sostiene la cabeza y se mantiene interés ✗ da comida

sentado

pérdida del reflejo deprotrusión www.laterales mandíbula

 maduracion gastrointestinal : maduracionap Urinaria . :

ltactividadamilasa pancreática capacidade plcoima)

ltactividadlipasa
tvriesgodepí potencialmente antigénicas
- tipos de alimentos :

6 meses : 8 meses : 12 meses :

papillasdecereales camedesmenuzada alimentariam variada

similar ala
puíesdenerduras yemadehuevo
familiar Rlroen
puris de frutas postreconleche /
,

yogurt
tragos pequenos
panlgalletitas

!
Observaciones :

moaopegarsallazuiarhastalos 12m
agregar Jcucharadade aceite manteca cremalecheenlaspapillas
/ /

modaefilrasenexceso usando condimento

amamantaeprimeroy después ofrecer los alimentos

evitar alimentos monutritivos / hamburguesas / gasosas / golosinas )
1 DATOS PERSONALES :

nombre y apellido :

fecha y lugar de nacimiento :

2 ANT OBSTÉTRICOS
.
:

cant.de controles :

enf materna durante elembarazo :

.

materna
serologia :

consumo de alcohol /
cigarrilhas / drogas durante elembdrazo :

consumo de medicamentos durante elembdrazo :

3 ANT PERINATALES
.

edad gestacional :

tipo de parto :
complica ciones de / parto :

peso ytalld :

internacionais neo :

problemas perinatais :

ictericia :

vacunas :

screen
ing neonatal / prueba de /
talónldvdiciónlfondodeojo )
4 ALIMENTACIÓN : LM exclusiva

toma pecho ?
sino toma pecho :

toma fórmula o leche de vaca ?

CÓMOIO prepara ?
cuántosbiberones / dia ? / ideal : 8)

5 EX FISICO
.
:

antropometria : peso , tallaypc

cabeza y cuello :

fontanelas palpar clavícula

nariz / boca / oidos buscar masascervicales

tórax :

pulso axilar
✓
soplos
avscuttaciion cardiopulmonar

abdomen :
inspecciónlauscultaciónlpercusiónlpalpación
pulso femoral

genitales :

nino : palparpeney testículos evaluarregiónanal,

ninailabiosmayoesy menores / orifício vaginal yanal

-
era / vamos ?
que
lesiones dermatológicas derruba hemorragia / llucorrea
himenysu permeabilidade orificioanaly uretral

signosderiollncia / traumatismos
ap locomotor : había tono musc moo articular
. .

.
.

marcha postura y
displasia de cadeira :

Barlow Ortolani \ lwuãión de cadeia

y congênita
pie talo valgo
acatamento muslo / signo de nelatonl

Mi en votación ext
assimetria pliegues del muslo
↳ lueaciones unilaterais

pie bot : deformación que le impide apagar el pie en los

puntos normales

aón marcha
cojera infantil altera :
p / la edad
columna : evoluam posición curvaturas
,
,
movilidad
↳ marinha de Adams

neurológico tono musc

: .
/
reflejos / resp . 1? / funciones sensoriais
tono :
votación cuello retroeso del brazo talón seja
-

e . .

. manida bufando .
ángulo poplíteo
Reflejos :

a
ojodemuineca • tônico cervical assimétrico

• marcha
ygateo • moro

- búsqueda . suuión

. prensiónpalmar / plantar .
cutâneo abdominal

- extensor cruzado .
Balinsky
etapaenquecomienzaa comunicasse interactúaconentomo

HCYET-igualesalcontroldeli.ms
Reflejos desaparecem búsqueda / prensíonlmoeolsucción
:

sostencefálicoapartirdessm moo -

copoualesmás precisos
lsmeses )

prolongam elemento nocturno fontanela post .

cerrada

vacunas :

244 meses 345 meses :

neumo Salk meningococo

penta rota
 Desarrollo Psicometria
sentido céfalo caudal
proceso quesuheelninodeformaproguesivayqueocucreen
-

yproúmo
-

distal
avaliamos através delatabladeiãsi los , siguientes parámetros :

motricidadgruesa lenguaje
H fina personal -
social

"
social
mgruesa mfina lenguaje
°
levanta cabeza en fija mirada vocal ajó
2 meses sonrisa social
mismo plano del cuerpo sigue objetos con los ojos sobresalta a ruidos

levanta cabeza y busca sonido

sostiene objetos y los interactúa con adulto
pecho en prona con la mirada
llevan a la boca reconoce la madre
sósten cefálico

se pone de costado emite sílabas

pasa objetos entre manos juega a la escondida
6 meses sienta sólo ríe a carcajadas
tiene un objeto en cada mano expresa emociones
pierde reflejo marcha reacciona cuando se le llama

imita aplausos
gatea manipula varios 3 o más sílabas
9. meses reacciona ante imagen en
se para sólo apoyo objetos a la vez Una palabra clara
espejo
 |
reconoce su nombre
mete y saca objetos en caja niega con la cabeza busca objeto escondido
12 meses camina sólo
garabatos desordenados llama la madre bebe de la taza sólo
entiende órdenes sencillas

sube escaleras con ayuda forma torres de 2 cubos

15 meses 5 palabras muestra/ofrece juguetes
patea la pelota introduce objetos
pide señalando objetos gusta sacar los zapatos
pequeños en la botella

sube escaleras 10 palabras juego solitario

forma torre de 3 cubos
18 meses trepa una silla nombra dibujos avisa que se hizo pis o caca
pasa hojas de un libro
corre frase de 2 palabras señala partes del cuerpo

sube y baja escaleras garabato controlado utiliza el “no” juego en paralelo

*. dice su nombre juego simbólico
salta en 2 pies hace torres de 6 cubos
usa verbos y adjetivos conta experiencias

anda en triciclos garabatos con nombres utiliza el “mío” y el “yo” come solo
3 AÃOS pregunta el porqué se viste
camina hacia atrás dibuja círculos y cruz
oraciones completas control de esfinteres
DEFINICIONES :

BPN :
2500g PAEG :
peso entre PIO posop / EG
-

muy BPN :
15000g BPEG :
peso PJO
APN :
40000g APEG :
peso poso

RCIU ✗ PEG

•
Dxprecogduranteemlarazo •
Dxitardiohechoxelpediatra
• causado poeapoeteinadecuado .
causadopoegeniticaorciu
desustnatos esenciales
 DEFINICIONES :

• prematuro : 37rem .
muy prematuro : 28 -
32rem

e prematuro tardio : 32 37rem -

. prematuro extremo : 28rem

FACT .DE RIESGO

maternos gestacionales uterinos

edad 20
•
. emb -
múltiple . DIU
ant.de PP
•
.
DPPNI . incompetencia cervical
abuso desust placenta previa malformaciones
• .
.
.

• mal control prenatal . PHA lúterobicorne )

e infeccione • Conizacion cervical
• estres

CUIDADOS

e
regulaüón térmica • aporte hidroelectrohtico
• pérdidasinsensiblesaltas . controlar FCIPA / sat .

•
admdloayasistenciaresp . mecânica

ENF NEONATALES
.

•
enfdememlr .
hialina .
hemorragia intracraniana / Hic )
•
displasia boncopulmonar / DBP ) • retinopatia del prematuro
e
ductusarteriosopermeable / DAP ) • enterocolite necrotizante / ECNI

tapinhas . hiperacusia
 ENF DE MEMBRANA HIALINA
. DUCTUS ARTERIOSO PERSISTENTE

.
enf .

resp causada por déficit de

,
. retraso del cierre del ductus
que
surfactante ( normal
uma aorta con art .
pulmonar
:
primeras 24ns
.
frecuente en 34 sem
contocircuito de
• causa um
izq a der
.
fact . de
riesgo :
con sobrecarga de Aiyvi
hermano anterior afetado
ICC la EMH
• causa
y agrava
hemorragia del 3° trim
clinica :
.

cesárea no precedida por TP

mal estado general
asfixia perinatal
T reopuerimiento de 02
sexo masc .

p p CO2
DBT
gestacional 1 trama troncopulmonar em Rx
. DX pre natal : análisis del LA
pulsos amplio
relación lecitina / es mielina
pingo
pulso pedia palpable
fospatidil glicerol ausente
soplo sistólico em mesocardio
. DX postnatal :

a DX :
clinica

Rx tórax ecocardiografia bidimensional

doppler
02 SO
pa mmHg tto :
.

Sato a 90%
restringir líquidos
PH 7,25
Adm 02
CO2 45
mmHg
furosemida
.
prevención CTC : 24 antes parto
indometacina
.
tto :
surfactante exógeno
ligadura quirúrgica
 HEMORRAGIA INTRACRANIANA : ENTEROCOLITE NECROTIZANTE

- mais frecuente amena EG -

enfinflamatoria intestinal con

• Ouvirem em la 5- semana
mlcrosis +
riesgo de perfoeación
•
eláreaquemássomgaesla .
complicación gastrointestinal
matriz
germinal en el piso de
,
adquirida mais frecuente
dos ventrículos laterais
.
fact . de
riesgo :
• causas :
PN
1500g hipoxia
traumatismo end parto
inicio dela alimentariam
precoz
fhutuaúones dela Penha
carótida int cerebral clinica :
y flujo
.
.

la 2° 5- sem
pérdida dela autorregulación comienza en -

del flujo cerebral / HTA / hipoxia / DAP ) distensión abdominal

.
grados :
deposiciones sanguinolentas
1 compromete sólo matriz germinal Shock séptico
2 compromete ventrículo lateral . tto : dieta absoluta SNGATB

3 Hictdilatación ventricular . complica ciones :

4 Hictcompresión parênquima cerebral estenosisxretracción

cicatriza de áreas isquêmicas
• DX : ao transportador
. complica ción : hidrocefalia RETINOPATIA DEL PREMATURO

• los v. sdelaretinanose
APNEAS desarrollaran

i ausencia de flujo aéreo 20s .

provoca la pérdida parcial o

total dela visión

•
Signos acompanhantes :
'

bradicardia
principal causa de
cegueira infantil
úomosis hipotonia
.
Facto de
riesgo : 32rem o
1200g
• tto : metilxomtinas / hacerp positiva
com
piezamasalo faríngea . DX :
fondodeojoc / pupilas dilatadas
. tto :
fotocoagulaciónláser
SEGUI MIENTO :

• corre
gin EG : hasta los 2 iamos

RN de 32 sem de
ej :

EG con edad cronológica

de 6 meses

40 -
32 sem 8 sem

8 sem 2 meses

6- 2m 4 meses
de edad
corregida

. 1° control 48 -

72hr post alta

. pautas de a / arma : fiebre / cambios evacuatorios regurgitación

. atención nutricional :
suplementar oligoelementos
vitaminas
y
. atención de los problemas de comportamiento y aprendizaje
 DEFINICIÓN : tudou.dad.de crecimiento fetal causada , poeemapoete
inadeaadodesustratos esenciales

ttmorbimontalidad
muyactivos / alertas
policitemia
dmisc.ytej.to/ip0S0toleranmejorelTPtoIeranmalelTP
ETIOLOGIA :

CAUSAS FETALES CAUSASGESTACIONALES CAUSAS MATERNAS

. anomalias CROMOSÓMICAS . emb .

múltiple .
enf crónicas
.

e malformaciones . ins .
placentária . desnutriciin
TORCH
abvsodesvstancias
patologia de / cordon
'
• .

Umbilical • malformacion uterina

CLASIFICACIÓN :
transtornos
•
coaogu / ativos
e
según severidade . .
según momento de CINMUNOIÓGICOS
aparición
leve :
PS -10 .
según proporciones :

precoz , zgsem
moderado :p 3-5
simétrico
3 tardio : 28rem
grave :p asimétrico
COMPLICACIONES

DIAGNÓSTICO

• altura uterina .
vol .LA

•
ecografia sdopplerdeart.umbilicalycerehalmed.ua
MANEJO

• trataelacausa .
mutriüonpostnatal adecuada

. control fetal estricto . suplementaciónconzincxzmeses

•
sillegaa 36rem delepermitirseelparto
, , porque espoca probable
quecrezcamás
Lara Borges prevencion de
accidentes
Accidente
- evento imprevisto, casual e inevitable
- está fuera de la influencia o control humano y
nada podemos hacer para prevenirlos
Lesión no intencional
- daños al organismo causados por situaciones
externas donde NO hay voluntad de causar
daño
- siempre se puede intervenir p/ evitarlas o
para sus consecuencias
- no es una fatalidad, es falta de prevención
Desarrollo y lesiones
- a medida que el niño se desarrolla, su
capacidad de comprender los peligros y de
responder a ellos NO SIEMPRE está a la altura
de su curiosidad y deseo de experimentar
1 ano
- acelerado cyd
- carecen de noción de peligro
1 - 3 anos
- edad en que ocurren más lesiones
- son curiosos
- desean conocer cosas nuevas y explorar
- tienen mucha energía e impulsividad
- imitan la conducta adultos
- no comprenden lo que es peligroso
Porqué se lesionan?
- porque el mundo no siempre es un lugar
seguro
- porque es normal que se muevan y exploren,
con el objetivo de aprender y desarrolarse
- a exposición a diversos riesgos está
relacionado con el cyd del niño
- porque la capacidad de comprender peligros
no están a la altura de su curiosidad
- padres desconocen etapas de desarrollo de
sus hijos y subestiman riesgos
En Argentina
1° causa de muerte en < 1 año: sofocación
1 – 3 años: ahogamiento
5 – 9 años: tránsito – transporte y
ahogamiento
10 – 19 años: tránsito
 Causas Lesiones en el hogar
- 50,6% caídas - 20,4% golpes - aquellas que ocurren en la vivienda
- 9% transporte - 8,16% quemaduras propiamente dicha
- 3,1% intoxicaciones - 3% mordeduras - representa 80% lesiones no intencionales
- 1,5% cuerpo extraño - 0,8% ahogamiento - 35% pileta - 20% dormitorio
- 0,7% sofocación - 2,5% otros - 16% sala/comedor - 14% cocina
- 5% escaleras - 3% baño
- 1% garaje - 1% patio/jardin
Matriz de Haddon - 1% balcones/terrazas/ventanas
- 5% otros
- modelo de prevención del trauma
- distingue entre el individuo, el agente que
causa lesión, el entorno físico y el social Ahogamiento
- pre-evento, evento y post evento
- un bebé se ahoga en algunos cm de agua en
pocos segundos
- compañía permanente con “vigilancia de
contacto” en cualquier tipo de recipiente con
líquidos
- todos los recipientes deben estar vacíos

Piletas seguras
- cerco perimetral completo c/ altura mínima
de 1,30m
- nunca usar barrotes transversales que puedan
usarse como escalera
- distancia maxima de 10cm entre barrotes
- única abertura, con mecanismo seguro de
cierre
- adulto en la supervisión niños en la pileta
- salvavidas seguro

Quemaduras
- nunca llevar el bebé alzado al cocinar o
trasladar líquidos calientes en ollas o tazas
- el vapor agride igual que el líquido herviendo
- manejo exclusivo de termo y mate por
adultos alejados del bebé
- no ofrecer líquidos o comida sin probar antes
su temperatura
- ollas en las hornallas traseras, con mango hacia
la pared
- controlar T° agua del baño
- la cocina no debe ser un lugar de
permanencia habitual
- usar manteles individuales
- evitar contacto con estufas o caloventores
- no estar cerca de asadores
-no usar pirotecnia
- evitar exposición solar de 10 a 17hs (siempre
con protector solar y sombrero)
Electricidad
- el disyuntor es el único artefacto que protege
la vida al cortar la corriente en fracciones de
segundos
- toma corriente por encima de 1,30m
- poner tapa, protector o cubre toma corriente
- los prolongadores y los enchufes atraen la
atención del niño
Aplastamiento
- ocurre cuando un niño toma o moviliza con
sus manos algo inestable, que cae encima de él
- piletas de lavar - televisor - equipos de música
- instalación correcta de todo lo adosado a la
pared
Juguetes seguros
- tamaño adecuado p/ que pueda ser sostenido,
pero suficientemente grande p/ que no pueda
ser introducido en la boca
- de materia atóxico
- sin aristas, puntas, filos o cualquier cosa que
pueda ser agresiva
- todo juguete con cadenas, cuerdas y bandas
elásticas son un factor de riesgo p/ sofocación
- las pilas botón deben estar protegidas por
tapa asegurada por tornillos
Escalera segura
- puertas superiores e inferiores abiertas sólo
por un adulto
- baranda p/ adultos de ambos lados
- alfombra continua de goma no deslizante
Balcones
- > 1 m, enterizas o con barrotes verticales
(jamás horizontales), con distancia máx de 10cm
- red de protección
Ventanas
- ubicadas fuera del alcance del niño
- red de protección
- no poner muebles cercanos o adosados a la
pared
- el adulto no debe asomarse a un balcón o
ventana con un niño en brazos
Intoxicaciones
- ningún producto tóxico o medicamento debe
quedar al alcance del ninõ
- no utilizar botellas de gaseosa p/ su
almacenamiento
- no tomar medicamentos en presencia de los
niños (ellos imitan sus conductas)
- monóxido de C: controlar llama azul y
adecuada ventilación

Mascotas
- elegir bien la mascota, según espacio físico y
tiempo disponible
- evitar razas muy peligrosas
- enseñar niños a respetar al animal
- no molestar al animal mientras come o
duerme
- no abrazarlos sorpresivamente desde atrás
- evitar juegos agresivos, mov bruscos o gritos
- no acercarse a un animal desconocido
Prevención
- dar el ejemplo
- explicarles lo que es peligroso, lo que no es y
el porqué
- lo que pueden hacer y lo que no pueden y el
porqué
- enseñar lo que hacer en caso de incendio
- como salir de casa en caso de urgencia
- capacitar los cuidadores en RCP básico
- teléfono de toxicología y de urgencia
accesible
- nunca dejarlos sólos, sin alguien que los cuide
Estrategias
- sancción de lesgilaciones preventivas y
controles
- instrumentar medidas dirigidas al entorno,
diseño e innovación tecnológica de espacios y
elementos riesgosos
- barreras arquitectónicas que impidan acciones
riesgosas
- diseño de mobiliario infantil seguro
- modificación productos (tapas con cierre de
seguridad)
- visitas domiciliarias de apoyo y promoción
dispositivos de seguridad
- educación, desarrollo de aptitudes y cambio de
comportamiento
- proyectos comunitarios
- atención pre-hospitalaria, urgencia y
rehabilitación
Tránsito
Sistema de retencion infantil
 Cuál es el mejor?
- adecuado p/ su edad, tamaño, desarrollo físico
y nivel madurativo
- adecuado p/ el auto
- fácil p/ usar y cómodo p/ niño
- que esté homologado
 Protección del SRI:
- riesgos de sufrir lesiones graves o fatales
- protege cabeza y cuello, columna vertebral y
órganos internos
- mantiene al niño en su lugar ante un choque,
vuelco o frenada
- distribuye las fuerzas sobre gran parte del
cuerpo
Traslado seguro en el auto
- los < 12 años siempre atrás
- los < 150 cm viajan en SRI atrás
- niños hasts 2 años en SRI mirando hacia atrás
(se recomienda hasta 4 años)
- no llevar al niño en el regazo, ni compartir el
cinturón de seguridad
- nunca llevarlo adelante a “upa”
- si el SRI sufrió un golpe, hay que cambiarlo
- no llevar elementos sueltos en el habitáculo
- no adquirir arneses sueltos
- un impacto a 60km/h convierte a un niño de
23kg en una masa de 1400kg
 Lesiones a peatones
- educación a niños y adolescentes
- educación a los padres y cuidadores p/ que
estos enseñen a los niños
- cambios estructurales en los ambientes
peligrosos (lomos de burro, señalización
apropiada)
- modificaciones legislación
- avances en el diseño y seguridad de vehículos
motorizados
- adoptar 30 km/h como límite de velocidad en
zonas urbanas
DEFINICIÓN : coloraciónamarillenta de piel y mucosas ,
causada por

[ B)
uma 5-
7mg / dl
FISIOPATOLOGIA :
hiperbilirrubinamid
- es causada por um desbalance entre producción elimina ción de la
bilirrubina / TB circulante )
.
producción : en RN es 2- 3x
mayor que en el adulto ld vida media de GR )

.
factores fisiológicos :

depuraüón placentária interrompida immadurez hepática

dado de transferi asa L ( albumina)
.

glucoronyl
. neurotoxicidad : kernicterus

el
complejo B + albumina es
incapaz de atravesar la BHE

el TB libre es el factor determinante

[
↳ es tipo filica y puede atravesar la BHE

causada por una de albumina

 FACTORES DE RIESGO
en f. hemolítica acidosis

deficit de GGP
deshidrogenasa asfixia

fármacos que interferem conta albumina

381011
Unión a la albumina
prematura
RN posee BHET permeable

efectos : enlameurona , lalilirrubinainterfiereenlos

procesos oxidativos mitocondrial esylllvomalaapoptosislnecrosis
(
e

neuronal
la Bisedepositaengangliosbasalesy tronco encefálico
vez producida noposeetto especifico
uma ,

clinica :

FASE INICIAL : FASE AVANCADA :

• estupor teve .
T estupor
. hipotonia teve .
irritabilidad

.
d movimientos . hipertonia
. SVCCIÓN débil . opistótono
/ tanto abombamiento de ponta nelas
.
agudo .

.
pérdida del Reflejo demoro . espasmo / convulsiones

ICTERICIA FISIOLÓGICA ✗ PATOLÓGICA

1
Fisiológica se caracteriza por
Icterícia :

TCBT )
•
aparece después de 48ns devida .
Smgldl / dia
. duración máx de Isemen RNT
.
. [ BT ) 12,9mg / dlen RNT

y
2rem em RNPT
y 15mg em RNPT
• predomínio de Bindirecta . [ BD ]
2mg / de
 Orlmacerocurrliunahemólisis
CAUSAS :
fisiológica
p / destruir elexcesodeor
tsintesisdelilirruh.no -

esto liberar bilirrubina que dele

trfijaaóny transporte
,

ser
conjugada yeliminada
trconjugaüonyeecreción porelhigadoaúninmaduro
treabsdebilirrubina
poeelcirautoenterohepàtico irrsindiruta

RNPT :
iniciomástardioymás prolongada
2 Icterícia PORLM : lactanciaimadecuada
e 2-4
primeros dias
•
trfrecuenciademamadas ttpérdidadepeso trdeposiüones
↳ daporte calórico + ttcircvlaciónentero hepática

3 Icterícia Patológica :

Port producción carga por drdepuración :

hepática de bilirrubina :

prematuros
enf hemolítica
.

déficit deoopdeshidrogenasa
sepsis galactosemia
CID tirosinemia

hematomas
Crigler Najjar
-

policitemia Gilbert

}
Lmimadecuada hipotireoidismo
T circulación
estenoses pilórica enterahepática ins .

hipofisaria
olstiintestinal
 por incompatibilidad ABO :
lamásfrecuenteydguane
•
etiopatogenia madreesoyhijoes
: AOB

a
clínica : •
diagnóstico :
ictericia dentro de 24hr
gruposanojmaternoyrn
anemia leve Coombs indireto positivo
microesferocitosenfrotis Coombs directo
ligeiramente positivo
itto luminoterapia
:

por incompatibilidad :

•
etiopatogenia : madre
Rhyrnrht .
diagnóstico :
clínica
a
:
prenatal :

ictericia Coombs indireto

hemolítica
anemia
ecografia
hydropsfetal polihidramnios
itto :
ttflujoartucerebealmedia
fetal :
transfusiónintraútero edemas
generalizados
posnatal : LMTOEXT posnatal :

•
prevención :/ quantias Coombs directo

e- dosis 28 -32rem
opupoyfactoofetal
bilirrubina
2- dosis 72
hsluegodelparto Hb
YHCTO
-

VIGILANCIA

• controlar la aparición de icterícia . interpretar bilirrubina

• dosar bilirrubina entodornictérico según tablas de Bhutani
en primeras 24h5
e identificar fact.de Riesgo
• dosar bilirrubina prealta
 de Bhutani segimedadpostnatalenhoas
Normãgrama :

Factores de
riesgo :p / hiperlilirrubinemia significativa
.
Btprealtd pts . enf hemolítica
.

. EG 38 sem . ant.de ictericia en hermanos

•
LM inadecvada . cefalo hematomas / hematomas extensos
. ictericia en 24ns . sexo masculino

de hemilisis SEGUIMIENTOPOSALTA
signos :

TRATAMIENTO

luminoterapia :
los fatores de energia son absorbidos
poeta Bi dedos capilares superficiais
transformada Bienisómerosmo tóxicos
sdublesenagua
estas moléculas seeenetansinpasarpoeelhigado ,
através de

bilisrinón intestino

elmayoudescensoocurreenlasprimerashouas
suspender lmtcuómdolaliliveubinahayatr pts

Exanguinotransfusión : indicaciones

signos dekernicterus
sólo cuándo se ha intentado
bilirrubina
25mg LMT intensiva ✗ Ghs
 DEFINICIÓN : cuadro clínico de inferior ,
con bacteriana comprobada
o uno ,
yasoüadaa manifestaciones de sins durante times devida

CLASIFICACIÓN :

SEPSIS PRECOZ
72ns
SEPSIS TARDIA
por complica ciones del emb / parto 72ns
transmisión vertical
intra hospitalar o comunidad
peor pronóstico / Imortal idad )
mejor pronóstico
dificultad respiratória y Shock
/ Staphylo epidermidis
signos predominantes )
.

strepto agalactiae IEGB ) 1 asociación

.
a
meninqitis
lo asociación a
meninojtis

FACTORES DE RIESGO

I falta de LM

in adecuada
higiene de manos
no
 MICROORGANISMOS

SEPSISPRECOZ SEPSISTARDIA

streptaagalactiae staphylo epidermidis

.

E. coli / RNPT ) enterobacterias

Listeria monocytogenes s .
aureus

5.
pyogenes p .

aeruginosa
5. viridans Candida

stap.by/ocoagulasanegativoenteR0coccus
neumococo

↳ associada a catéter central

CLINICA

}↳
DIFICULTAD
RESPIRATORIA

peor pronóstico
sepsisprecoz
signo más
frecuente
sepsisprecoz POREGBOBGN

ictericia

DIAGNÓSTICO sehacendosp / diferenciar contaminacióndeinfección

✓
• 2. hemoculturas . iurocultivo . PCRIVN :
somgll )
•
cultivo de LCR .
hemograma completo . procalatoninalvn :
aienglml )
 CONCUHIVOS
negativos y
persistencia de sintomas ,

pensarem etiologia viral

( enterovírus / HSVICMV )

DXDIFERENCIALES

• aüdosis metabólica • enterocolite necrotizante

•
obst intestinal
.
•
síndideaspiraaóndemeconio
sindidedistrésresp hernia
•
.
•
diafragmática congênita
-
meningites - pericardite bacteriana
• ITU .
neumoníacongémta
 TRATAMIENTO

} positivos
cubre
gran
SEPSIS PRECOZ :
ampicilina +
gentamicina
negativos
a

SEPSIS TARDIA : Ato empírico general , porque cada

. no
hay
INTRAHOSPITALARIA UCIN tiene una
propio epidemiologia
pote con catéter central , cefalotina o vancomicina
hemodinamicamente estable +
aminogluco sido
/ hay que cobrir cocos
gram +
y BGN )

vancomicina +
piperacilina tazobactam
pote grave e inestab / e o
hemodinamicamente vancomicina +
meropenem

SEPSIS TARDIA
. EXTRA HOSPITAL ARIA :
ampicilina +
gentamicina
Duración del tto :

se psis por SCN : 7 dias

meninojtis por BGN : 21 dias
resto de los MORG : 14 dias sepsis por Candida : 21 dias

Meninojtis por cocos

gram + : 14 dias

PREVENCIÓN

buen control del embargo

e
y parto
.
screeningp / detectar EGB entre la sem 35-37

a
profilaxia intraparto hasta 4ns antes / penicilina o ampicilina )
e Dx
precoz de corioammionitis
.
adecuada higiene de manos / personal de salud )

del catéter
.
correcta
insercióny cuidado venoso central

. uso adecuado de ATB

.
promover LM ( mejora inmunidad )
 CLASIFICACIÓN :

1 Acianóticas :

COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR : es la más frecuente

.
localizadas en el Septum interventricular membranoso
el cortocircuito der dependem del tamanco del defeito y
izq
-

de la resist .
pulmonar
e clinica :

soplo sistólico de
regurgitación em mesocardio
R2 normal o 1
ydesdoblado
R3 con soplo mesodiastólico

latido apeüanodesplazado hacia afuera y abajo

e ex .
complementarias :

Rx tórax : ECG :

cardiomegalia Ir VD / vi / Ai ) hipertrofia biventricular

ivascularización pulmonar sobrecarga de Ai
eco cardio :
localiza el defeito
tto profilaxias p/ endocardite infecciosa
e :
cirugia +

COMUNICACIÓN INTER AURICULAR :

representa 10 -

15%

.
localizadas en la posa oval osti um secundum

. el cortocircuito
izq
-
der dependem de la distensibilidad de

las derechos del tamanco del defeito

car .

y
. causam dilata ción de AD / VD / art .
pulmonar
e clinica :

soplo sistólico em área pulmonar

R2 dlsdoblado de forma permanente
Dressler +

e ex .
complementarias :

Rx tórax : ECG :

cardiomegalia / TVD AD ) hipertrofia VD

tuas
cularización pulmonar sobrecarga de AD
eco cardio :
localiza el defeito bloqueio incompleto de
sama derecha
e
tto : cierre quiuirgico o cierre percutânea
↳ se hace entre los 2- S AÃOS

no
requiere prevenüón de endocardite infecciosa
 DUCTUS ARTERIOSO PERMEABLE

.
persistencia del conde .
arterial que en la vida fetal comunica
la aorta con la art .

pulmonar
. cierre funcional : primeras 24 hs de vida

. cierre anatomia : primer ario

.
fact . de
riesgo
:

prematuros
emhiopatiarubiolica
el cortocircuito der dependem del tamanco del defeito y
izq
-

de la resisti pulmonar

e clinica :

soplo continuo em área pulmonar y subclavicular izq

ruídos turbulentos en el acmé del soplo / soplo de Gibson )

pulsos art .

amplias
latido apexianodesplazado hacia abajo y afuera
déficit pondoestatura
e ex .
complementarias :

Rx tórax : ECG :

cardiomegalia 11 vi AI ) sobrecarga de vi
y
Ai

eco cardio
tras
cularización pulmonar
PERSISTENCIA DEL CANAL A V -

defeitos alrededor de las válvulas AV los Tivy Tia

.
y
parcial ortium primam
.
hay 2 formas :

total : Ar completo
• clinica :

forma parcial : se comporta como uma CIA

forma total : se comporta como uma CIV

polipnea Rssconsoplomesodiastólico
ápexhipeedinámico soplo sistólico devogurgitación
enmesocardio
hepatomegalia
RIR estertores pulmonares
R2 desdobrado
e ex .
complementarias :

Rx tórax : ECG :

cardiomegalia / TVD AD ) hemibloqueoant izquierdo

.

ttvascularización pulmonar bloqueio AV designado

ecocardio bloqueio incompleto de
mama derecha
tto tratar IC
• : +
cirugia sobrecarga de ADYVD
F- STENOSIS PULMONAR

•
puedeserwahular , infundibularysupravahular
↳ lamás frecuente
.
1 PSEMVD . ex .
complementarias :

a clinica : Rx tórax :

soplo sistólico delegación salienciadelarcomedio

em área pulmonar

dia drnasãlarización pulmonar

pulmonar
Rato desdoblado
hipertrofia VD

ECG :

sobrecarga de ADYVD
ESTENOSIS AÓRTICA :
lawariedad.ua/vulareslamoisfrecuente
a clinica : . ex .
complementarias :

soplo sistólico delegación Rxtórax :

clicaoitico hipertrofia vi
Rato
ydesdoblado aorta desce dilatada .

fiemitosupraesternal ECG :

pulsos periféricos &

hipertrofia vi
ecocardio
-
tto : prevenciónde endocardite
infecciosa
COARTACIÓN DE AORTA :

robert aorta torácica

.

enforma decima por ,

debajo dela
aíhsubclaviaizq .

a clinica : . ex .
complementarias :

soplosistólicoenregión Rxtórax :

interescapulovertehal hipertrofia vi
cefaleia aortadesc dilatada .

claudicación intermitente de Roesler

signo
frialdade de Mi Eco :

pulsos femoealestr normal own

hipertrofia
HTA ecocardio

2 Cianóticas :

TETRALOGIADEFALLOT
complejo anatômico formado por
:

estenoses pulmonar
•
infmdibular cabalgamientoaoitico
.

sohelaciv
yrahular
. civ
grande subártica -
hipertrofia VD
a clinica :

soplo sistólico eyectivo crisis de disnea

pulmonar cianosismatinales
signos de
sobrecarga VD incapacidade de hacer esfuerzo
R2 único

cianosis
dedos enpalillo de tambor
progressiva
e ex .
complementarias :
Rx tórax :
ECG :

ponta levantada
arco medio hundido
sobrecarga VD
eco cardio
trvascularización pulmonar
ATRESIATRICUSPIDEA : se
caracteriza poe
. ausencia de válvula tricúspide . hipoplasia VD

e dilatación de válvula mitral yvi . TIA permeable

-
sobrecarga AD hipertrofia VI+ . CIV

a clinica :

soplo sistólico eyectivoenmesocardio

R2 único

cianosis desde el nacimiento

ápexdesplazado hacia abajo eizq

e ex .
complementarias :

Rx tórax :

ECG :

cardiomegalia
sobrecarga AD yvi
arcoinfizq . conveio

trvascularización pulmonar
 TRANSPOSICIÓN DE GRANDES VASOS

. conexión anormal dedos grandes vasos con los ventrículos con

conexión Avmormal

a clinica : . ex .
complementarias :

hipoxia Rx tórax :

acidose metabólica coazónovoide

ins .
cardíaca pedículo estrecha
Paoa 30mm
Hoy flujo pulmonar normal
enlati semana
cianosisquemomejoea
02
com
ECG :
sobrecarga ADYVD
ANOMALIA TOTAL DELRV PULMONAR

e
déficit en el desarrollo dela pulmonar común
v.

•
persistencia de conexiones embrionárias entre v. pulmonares

e clinica : y sistêmicas
cianosis . ex .
complementarias :

ins .
cardíaca precoz Rx tórax :

signo de Dressler cardiomegalia / TVD AD )

latido
epigástrico irãscularización pulmonar
ECG : hipertrofia severa

de ADYVD
TRONCO ARTERIOSO COMÚN

• vaso arterial único que cabalgasoheunacivydaorigena

da aorta , pulmonar ycoonarias
a clinica :
. ex .
complementarias :

cianosis Rx tórax :

signos severos deic cardiomegalia

disneaprogresiva pedículo vascular ensanchado

pulsos art amplias

.

iavascularización pulmonar
R2 ímicoyfuerte ECG :
sobrecarga biauricular
ruidodeeyección aórtico yliwentriculae
soplo sistólico
DEFINICIÓN :
registro de PA p 951 JGAÃOS ) o 14090mm
Hg
/ JGAÃOS ) em 3 temas

MENORES DE 16 AÃOS :

MAYORES DE 16 AÃOS :

DIAGNÓSTICO :

. Anamnesis : . EX Fisico
.
:

ant .
familiares : medir PA / a partir de 3 AÃOS )

HTA percentilar
dislipemias IMC

ECV
circunferencial de cintura
DBT

obesidade
• Ex .
Complementarias :

hemograma menina
yaldosterona
microalbuminiiria
uveay creatinina
ovina completa ECG

ewcardio
ionogãma
ETIOLOGIA / causas 20-1

TRATAMIENTO : indicado p / HTA persistente ,

establey confirmada
por múltiples registros ypoe MAPA

.
NO
farmacológico :

de consumo de sal controlar peso IMC pos ycc PBO

actividad fisica dieta saludable
e
Farmacológico :

indicaciones :

sintomática
Htacondanodeoiganoblanco HTA

HTA 2 ? DBT

persistencia de HTA enfrenal crónica

apesardelttono farmacológico
fármacos de 1 ? / Inca :

IECA bloqueantes de

ARA canales de catt

beta -

bloqueantes diuréticos
> contraindicado enpctes com asma DBT

.
comienza con
monodroogay espera respuesta por 2-4 sem

•
sino hay respuesta ,
tadosiso
agrega segunda droga
crisis HIPERTENSIVA
LOCALIZACIÓN

dlsdlfosasnasaleshastacartilago cricoides
oepiqlotis
/ anato ) ( micro )
FACTDERIESGO

. edad .
familia numerosa
•
faltadelm . polución ambiental

e exposición alibaba.co . desnutrición

•
guarderias / jardines •
immunodepresión

RINITISVIRAL / la más frecuente )

e
inflamaaónmucosamasal
• clinica :
congestióntrinorrea + estornados

•
etiologia : urino ,
adeno ,
influenza parainfluenza
, ,
VSR

• tlosintomáhio

FARINGOAMIGDALITIS :
inflamacióndefaringeyormigdalas
. clasificacion :

eritematosa pultácea membranoso vesiculosa

•
complica ciones bacteriana :

abusos OMA GN
aguda
sinusitis
meningites fiebre reumática
. Dx : clínico
cultivo de fauces test rápido de detecaóndeag
. tto :
/

}
8 / 8h5
30k0g : 50000 U
kg
penicilina V 10 dias
/ 8,8ns V0
30k0g : 500000 U
kg

}
27k0g : 600000 U

penicilina benzatinica DUIM

27k0g : 1200000 u

amoxicilina 50 8184s
80mg / kg / dia ✗ 10 dias
-

eritromicina 8184s
40mg / kg / dia ✗ 10 dias

↳ alérgicos a penicilina

SINUSITIS :
información debemos paromasales
de
.
fact .

riesgo :
alergias infección devas mataüón

tabaco cuerpo extremo

guarderias / jardines
e Clasificdcion :

localiza CIÓN
según evolución :
según :

aguda / usem / etmoidal

subaguda / 4- 12 sem / maxilar

crónica / s2 sem / frontal

recidivante / 3 episodios ensino ) pomsinusitis
.
etiologia : .
Clínica :

NCUMOCOCO atos

A. influenzae secreciónmucopurulenta 10 dias

M.ca/-arrhalis hahtosis

pyogenes fiebre
rinovírus
cefaleia
adenovírus doloeenpuntossinusales
influenza celulites edema de párpados

parainfluenza nisualizaüóndesecrecióndesdeelcavum

. DX :
Rxfontonasoyvmentonasolnosepidederutina )
( hartos ) I Iario )

. Complica ciones :
osteomielite frontal maxilar abscesoepi / subdural
celulites orbitaria meningites
tto amoxicilina 80 8184s 14 dias
:
100mg / kg / dia ✗
-
.

OMA :
información mucosa del oído medio / 3 sem )

(
↳ NIÃOS de 6- 36 meses

invierno -

primavera
•
etiologia : .
Clínica :

neumococo fiebre alta

A. influenzae otodinia

M.ca/-arrhalis irritabilidade

pyogenes llanto
al alimento
s aureus.

rechazo
pseudomonas otorrea / cuándo per foram timpânica ) .

VSR hiperacusia
rinovírus . ex .
Complementarias :

adenovírus otoscopíameumàtica
/ OMA Recurrente )
influenza Rxslnosycavum
parainfluenza
• tto :

amoxicilina SO 8184s
-80mg / kg / dia ✗ 10 dias

eritromicina 8184s
40mg / kg / dia ✗ 10 dias

↳ alérgicos a penicilina OMA recidivante :

profilaxias ✗ 3- 6 meses
12h5
TMS 20 30
mg/kg / dia ✗ 10 dias
-

amoxicilina
20mg/ kg / dia
TMS
2- 3 dias 3mg / kg / dia
prednisona 1-
2mg kg/ / dia V0 ✗

↳ si hay dolor muy intenso

timpdnocentesis : indicaciones . complica ciones :

hiperacusia transitaria
e imunocomprometida
perfoeación timpânica
. RN séptico mastoidite
e OMA complicada paràlisis facial
/ pará / isis facial mastoiditis ) ,

meningites
.
otalgiaquemocede
 EPIGLOTITIS
LARINGITIS SUBGLÓTICA
ICRUP verdadero )
/ falso CRUP )
.
afecta vrupraglotis
.
afecta subglotis
. minas de 2- 8 anions
. minas de 1- 3 anãos
e
etiologia bacteriana
e
comienzo busco ,
durante
H influenzae
.

el suleiro
neumococo
.
estridor inspirativo
pyo genes
.
toscrupal
• estridor inspirativo
.
dificultad resp .

.
odinofagia
.
felricula
.
disfagia
cuello atendido
.
taquipneia
.

. disforia
.
sialoveea
.
tto :

•
voz nasal
humidificación
e dificultad resp .

prednisona 1-
2mg / kg / dia
e hipotermia hipercapnia
618 hs V0
e ciamosis

. molestado general
.
fiebre alta

e
manejo :
internarem UCI ampicilina o cefalosporina 26 o 3G

IOT traqueotomia hidrocortisona 10 -

20mg / kg / Ghs EV

e profilaxia :
rifampicina 15mg / kg / dia ✗ 2 dias

↳ em contactos 4 aãos
DEFINICIÓN : 1° episodio desililancias precedido ,
pouunainfviralde
VAS , enviemos Lianas

inflamaciondehonquiolos.de causa infecciosa / VSRI

otros virus parainfluenza
:
influenza rinovírus adenovírus
, , ,

frecuente lactantes 6 meses

en

prevalecem otono -
invierno

Dxesclinico

CLINICA

sintomas deinf.resp.at/-d:sintomasdeobst- bronquial periférico :

taquipneia sililancias

{
urinava

tos duras -3
dias tiraje intercostal rales

fielrebaja aspiración prolongada tos

-
SCOREDETAL duran S -
Golias
↳ estima gravedad de la abstracción

Y puntos : leve 5-8 puntos : moderada 9 puntos grave

:
Rx TÓRAX : solicitar criando

a duda diagnóstica
.
sospecha de atelectasia

cuadro o con mala evolución

.
guerre

MANEJO :
CRITERIOS DE INTERNACIÓN :

a
3 meses . falta de resp tto
.

. inmunodeficiencia . apneas
. cardiopatias congênitas . cianosis

. enf pulmonar crónica

.
. 9 puntos
e RNPT BPN . imposibilidad de alimentarse

- desnutrición . vulnerabilidadesocial

COMPLICACIONES :

• atelectasia

• Sobreinfección bacteriana
DEFINICIÓN : antecedente de 2 o mais episodios de sibilamcias em 1 aão

s
episodios recorrentes de broncoespasmos
BRONQUITIS OBSTRUCTIVA RECURRENTE

ETIOLOGIA :

Associada a historia de asma : estes mimos presentan

. 3 episodios de broncoespasmo . antecedente de asma

.
marcadores de utopía . utopía en familiares de i. grado
eccema atópico
41g E
enf recurrente de
. VAS

Associada a hiperreactividad bronquial transitaria : la más frecuente

son minas que presentearam em 1° episodio de inf viral de VAS
y
. .

persistirem sibilamcias recurrentes ante determinados

con
agentes
.
mejorar luego de los 2 aíros

RIESGO DE TENER ASMA

persistente sibilanci as
CLINICA : tos + + e aspiración prolongada
↳ incluye sintomas de la
mismos bronquiolite
ANAMNESIS :
preguntar poe
episodios anteriores : episodio actual :

frecuencia ocurrenciaestacional forma de

comienzo
duración desencadeante meditación recibido

IX. COMPLEMENTAR iOS : Rx tórax frente y perfil

MANEJO :

CTC V0

↳ meti / prednisona
1mg / kg / dosis
 DEFINICIÓN :
enf inflamatória crónica
. via aérea que
,
cursa

com hiper reactividad bronquial + obst .

flujo aéreo

episodios recurrentes de sibilanci as + tos + disnea

INDICE PREDICTOR DE ASMA : em 3 ovinos com BOR

1 mayor o 2 menores

CLASIFICACIÓN

EX COMPLEMENTAR IOS
.

}
. Rx tórax durante períodos
de remisión
• Espirometria
DX DIFERENCIAL

TRATAMIENTO

.
educar pctey familia
-
control ambiental
de control
tto
.
farmacológico de rescate

CRISIS ASMÁTICA p / e valvar gravedad

✓
crisis LEVE

salbutamol 2 paff cada 20min ✗ 1h

si
luego de 2 dosis no responde prednisona 1-
2mg / kg/ dia 12ns

buena respuesta : observar ✗ 1h + alta con B 2 cada 4h

ree valvar en 48h5

{ mantener
crisis MODERADA Sat 95%

salbutamol 2 paff cada 20min ✗ 1h + 02 C atentado

y h umidificado
↳ continuar cada 2- 4 hs

hidrocortisona 4-
6mg / kg/ dosis IV

buena respuesta : observar ✗ 2 hs + alta con B 2 cada 4h + CTC V0

ree valvar en 12 -

24ns

CRISIS GRAVE

internar suspender alimenta cion

colocar en posición sentada hidrata ción parenteral
C atentado
02 y h umidificado

salbutamol 2- 4 paff + BROMURO de ipratropio cada 20min ✗ 1h

↳ continuar cada 6- 8 hs ✗ 24 -
48h5 / máx : 12 paff / dia )

hidrocortisona 4-
6mg / kg/ dosis IV cada 6h5

Ree valvar en 24ns

buena Resp : mantener tto hasta pcte estar e stable

mata Resp : / levar a UCI

 DEFINICIÓN :
presencia de 3deposicionesylodconsistenc.ua
Disenteria : diarreia mão/ entre 7-14 dias
sangue
+

Diarreia persistente : 14 dias

COMPLICACIONES :

• deshidrataaón .SU/tlcausafallorendI )
ETIOLOGIA :

1 Viral :

Rotavírus : adenovírus : dstrovirvs :

Minos saimos drfielre trwómitos

fiebre mejor estado general trduración

vvómitos norovirus :

cuadro respiratório ttwómitos

trfielre
asociadoainf .

diarreia mais leve

intrahospitalarias
2 Bacteriana :

•
fielrealtal 40°C ) •
dolor abdominal
•
sangue / moco .
compromiso SNC /
shigella )
deshidrataaón
.
hay } mecanismos genera dores de diarreia :
✓ hiponatremia
TSECRCCIÓN intestinal de eletrolitos :
produce hecesacuosas

enterotoxinas activa ttsecreciónde

pampa
bacterianas adenilciclasa liq.ge/ectROlitos
 patógenos :

v. cholerae shigella staphy /OCOCCUS yersinia

ECET salmonela rotavírus
c.
perfringes

2 tráreadesupabsortiva :
porlisisdelosenterocitos

}
agresiónviraldirecta enterocitos
atototinas
tcet.de/ascriptas
adhesión debacterias
GLUCOSA
✓
altera TSOIUTOS osmóticamente ltarrastredeaogua
absorción activosenluz intestinal hacia la / Uzintestindl
↳ CÓLON
eritema peniana /
>
produce diarreaacuosayácida gases
CÓIICOS

patógenos :

Rotavírus ECEP cryptosporidium

parvum
Ogidrdialamblia ECEH

3 lnvasióndemucosaysubmucosadelcoloneileon terminal :
↳ poebãterias invasivas
↳ causa síndrome
'
provoca :
disenteria
información
alteraaónde permeabilidade
patógenos :

hemorragia shigella
vmicroabxesos ECEI

educación entamoebahistolytica

producción democo
DIAGNÓSTICO :

Anamnesis :

tiempo de evolución alteracionessensoio

/ / somnolencia )
canto / rol
. . / consistência letargia
cohrdedeposiciones tipodlvespiración
presencia demão / sangue alimentariam / apetito

fielreywómitos sirecibióalgimtto
tipoycant.deliq.aportadosant.de viaje recienteinternacional
coloeyroldeoeina antideenf .

previas
IX. físico :
signos vitales estado toi -

infeccioso
estado dehidratación semiologia abdominal

estado nutricional senhorio

✓
 CRITERIOS DE INTERNACIÓN :

de Shock metabólica
signos ac .

alteracióndelsensorio abdomen distendido y doloroso

estado toxi infeccioso

-

VÓMITOS biliosos

deshidratación grave trdiuresis

hiper / hiponatremia fracaso de hidrataciinorat

EXCOMPLEMENTARIOS : mosehacedeveutina
↳ sólo si hace ante sospecha de :

}
bacteriana
acidosisdeshideataüóngrone
hiper hiponatremia inf . disseminada COPROCUHIVO
disenteria cólera
grave

TRATAMIENTO
. no suspender LM

. Continuar
alimentación

- evitar alimentos
bebidas açucaradas

• no dar ATB ni

antieméticos

PRVENCIÓN

e lavado de manos

.
/ dvdrycocinar
bien los alimentos

• Cuidar dela
eliminaciónde
excretas

. vacuna ROTAVIRUS
 I it I I I I it I it r i i i i i

DEFINICIÓN :
patológico sistêmico yreversible que se origina
estado ,
por

uma
deficiência mala utilización de nutrientes esenciales
o

FACT DE RIESGO
.

. de privdción efectiva
.
propios del ni ão
vínculo madre
✓ -

hijo
t
pero al mau
analfabetismo materno
patologias sobreapegadas
maternidad adolescente

. socio económicos madre sido /

pareja inestable
familia numerosa embargo no deseado

trabajo inestable de tiempo materno pl atención del mião

madre como único sósten familiar
✓ accessibilidade a la compra de alimentos
ahoholismol drogas

EVALUAR

- dieta

variedad / cantidad l frecuencia de los alimentos consumidos

retinas trocarias

patron de bebidas que ingere

interés madre sobe da comida elaboración de cada creación

y
- visita domiciliarid

espacios disponiblespl preparación y conservación alimentos

hacinamiento
card .

medioambientalesdesfavaables
↳ ausencia deaguapotãble mala disposición de excretas falta de
,
y
tto revolución de resíduos
y

CLASIFICACIÓN

.
según etiologia
PRIMARIAIEXO GENA 190%1 aporte alimentaria Lrequeridoldía
-

SECUNDARIA IENDOGENA 110%1 : x

patologia previa que
altere el aprovechamiento normal de los nutrientes
MIXTA
marasmo

-
según clínica kwashi ORKOR

mixta

.
según datos antropométricos

DÉFICIT PESOIEDAD : aplicarse a 21 anã

adelgarado déficit ponderal hasta 9%

:

10 241
grado 1 4 : 4 -
.

" 2 : 4 4 25 -
39%

" 3 : s s 340%

DÉFICIT TALLAIEDAD evaluar historia nutricional pasada

ya que
:
,

primero se afecta el peso y luego batalla

 RELACIÓN PESOITALLA : evaluar estado nutricional actual
↳ mãos > são
grado 11 déficit 10.2011
desnvtrición aguda lemacidción e,
21 /, 20-30%1
" 3 / /, 130% )

desnvtrición crónica :
déficit L 101 o sin
déficit

CLINICA

MARASMO KWASHIORKOR

hinos e 1 AÃO . NIÃOS 71 dão

.

. Retraso pe soledad ypesoltalld . conserva

grdsdymúsc .

edema clgodet
piel y atrófica
e
- seca

Cabello rato
frágil seco ,
ausencia de
grdsd subcutânea
. , ,
-

alopecia pierde ,
color
- cabe 11051 urias tróficos
a
áspera hit B)
e
piel seca
y
Retardo cyd psicomotor hiperqueratose
-

-
pérdida mdsdmvsc . Folicular ( vit . A)

de prlexión ( hipertonia musa )

descdmaciónlvit c)
posición
. .

. trinsulindlhipoalimentación ) . atrofia papilas lingua les

( ác nicotinicol Riboflavina)
.

. p GH ,
catecolaminas , cortisol ,
glucdogón .
qveititis angular labial
. Laet antipolítica Y palpebral

. utiliza
grassa como fuente de
energia
.
hcpatomegalid
. movilización Aadel ME IR gluconeo) . no altera pesoltdlldledad
PR normal
-

o levemente d .
9 insulina ( hiperglicemia
-

persistente )
. sin edema
nihepatomegalia . de cortisol y
catecolaminas
 CAUSAS CAUSAS

. amamentados x de tiempo . amamentados xp tiempo

-
fórmulas tdilviddsy contaminados .
luego del destete , son

alimentados com THC d Pr

- historia de didrrcasl infeccione s ,

. inflación
. anorexia
.
dyvno prolongado
e dieta hipocalórica
e requerimentos t pero no sdtisfechos

DIAGNÓSTICO

CLÍNICO
signos de alarma
.

desaparición quasa facial emaaiãión extrema

cabello fino quelradizoydecohrado
, hipotermia
piehrecay delgada edemas de extremidades o
generalizados
pérdida masamusc .
lesiones oculares

lesiones depiel
mãos
quebradiças severas

irritabilidade apatia

- ANTROPOMETRIA

tamanco alcanzado
según
evaluación estática 11 sidamediúm )

representa todo un proceso de crecimiento previo

según crecimiento
longitudinal
evaluación dinámica 12 o mais medicinas sucesivas)

representa estado nutricional durante período em

que fue medido
 evaluación de tal la
mãos > 1 aão
relación peso / tappa
avalia estado nutricional actual

. EX. COMPLEMENTARIOS

hemograma chrewento de retiwloutos

glucemia TAL Rx tirar

uremia proteinograma total y fracionado

calunia mina completa
fosfatemia parastolobógico seriado de materia fecal

PREVENCIÓN

.
promover lactância exclusiva hasta 6 ° mes

e educar madre sobre la introducción alimentaria

.
explicar que
el mião debe recibir sus naciones em um recipiente propio
debe ser acompaãadoy ajudado alimentava
y que
a

TRATAMIENTO . de snutrición crónica

complementos energéticos proteicas , ,

de
desnvtrición aguda vitaminas yminerales
.

* aporte calórico
mantener lactância

colaciones
según su edad intercalando
1- 2
agregar no naciones
_

incorporar aportes de Fett de ,

-

fólico y polivitamínicos
tto antiparasita Rio : a todo mino s 1 aão
que no haga recibido este

tto en los últimos 6 m ,

si se detectam fãtuiesgo medioambientales
| mebendazol y metronidazol )
10mg 1kg Ideia x 3 días
 I it in Ii r Ir ir I

Definición : exceso de
grana corporal en relación con la talla

ETIO PATO GENIA

aporte calórico met basal
p -

-
desequilíbrio entre ingesta y gasto energético gasto según art fisica .

efecto térmico alimentos

. cuándo ingesta > gasto ,

el exceso se almauna como depósitos grossos
el
en
tej adiposo
.

. METABOLISMO BASAL

representa 60 70%
-

gasto total
varia
según la masa magra ,
edad ,
sexo ,
hormonas tiradas
y genética

. GASTO SEGÚN ACT Física

.

representa 25 -

30% gasto total

es el que se emplea pl hacer una serie de actividades
que implicam
mao .

corporal
varia
según sexo edad desarrollo pulaal
,
y

- EFECTO TÉRMICO ALIMENTOS

representa 7- 13%
gasto total
energia pl realizar procesos de digestón absoãón distribución
necesaria , ,

y almacenamianto de alimentos ingeridos

 A conta cant .
calórica ingerida
variar
según :

.
composición wahtãtiva alimentos Ir com alimentos proteicas )
. tiempo de úngestón .
predisposição genética
e sensibilidade a insulina . edad

. capacidade fisiológica en procesos de digestión ,

distribución yalmaeenamiento
FACT .
IMPLICADOS EN LA PATOGENIA

. GENÉTICOS

da corporal que se heredaes de 24 70%

grana
-

se
manifiesta através de cambios metabólicos que incidem em el gasto energético
. Indice metabólico basal 1h )

efecto de alimentos sobre termo génesis la termogénesis está

v .
- :

lipoproteinlipasa
cociente respiratório 11 ) .
dct
.
11 )

. SOCIO CULTURALES

✓ nivel socioeconômico art de dio

.

y ejercicio físico
hábitos alimentarias hábito de fumar consumo de alcohol
y

.
INFLUENCIA FAMILIAR

TIPO CANT DE INGESTA

.
y
.

alimentos ricos em
grana lactância artificial
alimentariam hipercalórico introducción alimentaria temprana

. REGULACIÓN APETITO

hayhiperfagiay avidez por alimentos calóricos

• PSICOLÓGICOS

bulimia falta de autoestima

ansiedade / que recompensa conta comida )

. EJERCICIO FISICO

ENTORNO PRENATAL CRECIMIENTO TEMPRANO

.
y

Preso al nacer RCIU

crecimiento posnatal acelerado lactoncia materna insuficiente

introducción alimentaria temprana

DIAGNÓSTICO

. PARÁMETROS

/ edad
peso / edad pliegue subescapular
peso / talla / tricipital
pliegve subescapular
peso / talla / edad perímetro cintura / cadena

plieguetricipital / edad perímetro cintura / MUSIO

sobrepeso : 25 .
puntuaciónz y percentil
.im ,
Obesidad : 30 21 / POS / sobrepeso ) p 99 / obesidade
mórbida)
/ post / obesidade )
e
plieogues 22

tricipital : estima obesidade tipo I subescapular obesidade tipo

: 2

• FENOTIPOS

tipo 1 :
generalizada tipo 3 : abdominal visceral

tipo 2 : tronco abdominal tipo 4 :

Oglvteofemoral / ginoide
subcutânea
 HISTORIA CLINICA

. ANT FAMILIARES
.

obesidade em padres y hermanos

HTA
infarto prematuro hiperuricemia

dislipemias DBT 2
higadograsomoahohólico

. ANT . PERINATOLÓGICOS

pesoytallaalmaur
EG
lmiãospeguõnospltotienentriesgodeenf crónicas)
.

patologia materna durante embargo IDBT )

. VALORACIÓN DIETÉTICA

conducta alimentaria momentos embosquem horrendas comidas

hálrtosinadeãados desbotamos composición dieta

. HÁBITOS

ejercicio físico actividades de rio actividades sedentárias

. SINTOMAS DE COMPLICACIONES

somnolencia siuoncapoelamahe asma

pausas respiratórias alimr crisis resp - destrutivas

. EXAMEN FISICO

atalha imtértrigoenpliegues
acantosismigúcans
D. Anormal estrias labdomemmuslosymamas)

palparhigado buscando ttamããolhigadograsomoahohólicol

 ✓ drones : microfone aparente adipomastia
,

escolioses genuwalgolpie plano

- EX COMPLEMENTARIOS
-

pélvica ( minas )
curva
detoleranciaalaglucosa eco

lipidograma hepatograma
uremia eco abdominal } esteatohepáhtis
higadograso
litiasisbiliar
,

troost
TYYTSH ( hipotiroidismo )
GH

cortisol
enoimade24hslmanoymuãecaizqlmaduraáonóseapuede
sind.cush.mg/Rxposteroant- estar arranjada)

COMPLICACIONES

CORTO PLAZO
aislamiento social

. problemas psico sociales problemas de autoestima

. problemas ortopédicos

genuvalgo
enf.de Blount } puedecausarartrosisdeuodilla
epifisiolisisdecaheza femoral

. distúrbios metabólicos

hipeimsulinemia HTA

dislipidemia lt
TGJTVHDL ) hiperuricemia

- PRA .
higadograsonodlcohólico
.
tgrosor capas intima ymediddrtcoronarid
 .lt marcadores inflamatórios : Il 6
-

,
TNF -
x
, factoedelplasminógeno
-
transtornos Resp del .
SUCÃO

ronquidos somnolencia

apneia obstrutiva delsueão déficits meurowgnitnos

. atteraciones del ciclo

amenoldigomenorrealmenometrorragia
+
estrógenos lpoeiaromatización periférica de andrógenos estrógenos )
a

✓
globulina ligadona de hormonas remotas
tinsulinalt producción tejestromal ovárico de andrógenos)
. asma . colelitiasis : debido ieliminación biliar de colesterol

. cambios dermatológicos
amei estrias acantosismigricans

LARGO PLAZO

- obesidaden vida adulta . DBT tipo 2

. enf cardiovascular
. .
gota lhiperuricemia)
cancer endometrio vesícula
; próstata ywlovãtal ymama
- ,

TRATAMIENTO

. multi disciplinaria : pediatra + nutricionista tkinesiológot psicólogo

- calcular lametacalóucadelpctelcaloúasadeãadasplsu peso ideal
según edad , talla y desarrollo puberal)
. hacer un plan pit calorias paulatinamente hasta esa meta calórica

. evaluar curva de crecimiento de forma periódica

•
actividad fisica I aeróbico , fortalecimiento musc yóseol 3x semana

e
fármacos están contraindicado em la infancia
↳ se puede indicar especiales de la adolescencia
em casos x de tiempo 16 -
12 m )

PREVENCIÓN

. favorecer un adecuado crecimiento fetal

e t hábitos alimentarias saludables
t lactância materna oportuna introducción alimentaria
-
y
 CLASIFICACIÓN

protozoários : unicelulares platelmintos itaenioevsolium

ej
e . :

>
ejgiardialamblia
:

trematodes vxhistosoma
.
helmintos pluricelulares
:
. :
ej
enteroliusrermicularis loxiuro )
ascarislumlricoides
GIARDIASIS
ojardialamblia DX : PSMFO dormem directo
.

•
parásito mais frecuente tto metronidazol
oral
. :
15mg / kg / dia
transmisión
fecal cada 12hr 7- dias
.

•
✗

/ repetirem 10 dias )
• circulación de 1- 4 sem

alternativa : nitazoxanida
. clinica :

igual dosis ✗ 3 dias

cuadro agudo : cuadro crónica ;

diarreia + D. A
pérdida de peso
esteatorrea
signos demalabsoruón
distensión abdominal desnutriaón
vmeteoeismo anemia

náuseas / wómitos
alteracióndelcyd
deshidrataaón

OXIURIASIS enterobius vermicularis

•
por ingestiónoinhalación de huevos louvados

•
da importación familiar

. incubación de 2- 4 sem
• Clinica :

prurito anal / genital dolor abdominal

sensación de cuerpo extravio solreinfeccióri secundaria a

escoriacionesporveascado
ruhovagimtis
mebendazol
. DX : . tto :
JOOMGDU
test de Graham ↳ tto familiar

hisopadoanal alternativa : pamoatodepirantel

visualización directa 10mg / kg
( repetirem 2rem )
lzonaperianal )

ASCARIASIS ascarislumbricoides

. helmintomás frecuente
e
afecta sist .

digestivo yrespiratorio
. incubación de 4- 8 sem

• Clinica : . DX : PSMF oexamen directo

doloe abdominal .
tto : mebendazol
200mg / dia
cada 12ns ✗ 3 dias
meteoeismo
lrepetiren 1rem )
wómitos
si hay obst intestinal :
.

diarreia
pamoatodepiperazina
anorexia
75mg / kg / dia ✗ 2 dias

malnutriüón
destrucción intestinal
mebendazol
200mg / dia
cada 12ns ✗ S dias
cuadro resp .

agudo lrepetiren 1rem )

( fiebre + tos + expectoracion )
 Iii III i II II Ii i

DEFINICIÓN :
déficit > ZDS detalha p / edad sexo / <
p 3)
y
-

Retardo crecimiento
bajo tal / a
> normal
>
siempre patológico
ANAMNESIS

.
datos perinatal es :
p / descartar RCIU

EG
peso long . PC

. enf maternas durante embarazo

.

HTA DBT gestacional inferiores desnutrición

e ent neonatal
.

. ant enf previas del nino

.
.

broncoespasmo recurrente diarreia crónica

giaediasis
. ant alimentarias
.

lactomcia materna momento de introducción alimentar

comt calidad dieta actual suplementos vitamínicos

y
.

. tto
que pueden afectar al crecimiento

corticoides radioterapia
EX Físico
.

• estado nutricional .
proporciones copouales
. desarrollo puberal .
desarrollo cognitivo
 tiene el ni río un tamario normal p / la población ?
• medir
y comparado con
gráficos de referencia
. & tal/ d : < p3 o -
2 DE .
& tal/ a severa : -

3 DE

tiene el ni río un tamario normal p / /os padres ?

• a partir de 2 ovinos la talla não se correlaciona e / talha padres

• medir los padres y calcular blanco genético
-

hi Ãa EM + EP -
12 5cm
,
/ 2 VDRÓN EM + EP + 12 5cm
,
/ 2

cómo es el crecimiento del hino ?

medir al união mais de intervalo de tiempo I > 3m < 2 varios)

• uma
vez com um
y
.
vel crecimiento
. :
graficar todos datos de crecimiento desde nacimiento hasta
la fecha de consulta

.
crecimiento normal : las estaturas siguen paralelas a um pervertido
.
crecimiento
patológico las estaturas :
alojam del percentis el tiempo
se en

e & vel crecimiento

. : <
p3 o seu persistencia por
debajo peso por la tiempo
cuál es el estado nutricional del nino ?

•
peso / edad .
peso / talla .
IMC

CÓMO son las proporciones corporal es ?

•
long tronco
. :

4 arios : em decúbito dorsal desde el veinte hasta los glúteos

,

4 arios sentado vodillas

: se mide ,
con cadenas
y flexionadas em 90°

. útil p / DX displasia esqueléticas y

sinal .

malformatnos
IX. COMPLEMENTARIOS

e
hemograma ,
VES : anemia , infecciosos información crónica
,

celíaca
. parasita lógico :
giardiasis .
IGA Acantitransqlutaminasa enf
,
: .

e creatinina ,
orina , EAB :
enf renal tubulopatias
.

, ,
DBT insípida nefrogénica

.
TSH ,
-14L : hipotireoidismo .
GH :
déficit de GH

. RX mano ymurieca : maduraciónóseau . estudio citogenética sospecha de Turner

:

izquierda
. eco renal
y
via urinaria : européia

TRATAMIENTO :
según etiologia
. GH :

deficiencia de GH detalha por RCIU

sinal de Gunner
.
detalha pains renal crónica .

ETIOLOGIA

variantes normal es del retardo crecimiento

crecimiento
. RCIU . desnutrición
e tu ta/ la familiar
. anomalias congênitas
. retardo crecimiento y
desarrollo constitucional sin d. genéticos
retardo puberal
.
displasia sóseas

. problemas endocrinologiaos

exceso corticoides idiopático

ins .
hipotálamo hipo pisaria
-

hipotireoidismo DBT
VARIANTES DE CRECIMIENTO NORMAL

. & t all a familiar

vel crecimiento normal

.

proporciones corporalesnormales
minas son somos edad ósea : está dentro de ± 2 DS

da estatura final depende dela de seus padres

. retardo crecimiento constitucional

minas
que en algún momento
de su infancia
comienza a crecer mais lentamente
o
que iniciam seu pubertad tardiamente
edad Ósea : > 2 DS

pronóstico de estatura final es bueno según , a la de los padres

tto : explicar cuáles son las variantes crecimiento
y que
deben esperar

↳ control periódico de
cyd
. retardo puberal

hay alteraáon crecimiento transitaria y de buena evolución ,

con retorno a ela
normalidade cuándo se inicia desarrollo puberal

retardo puberal extremo : pensar em hipogonadismo hipogonadotiofico

cuándo sospecha R que ta tu ta / la no es

por una variante normal idad

.
signos de
enf o condición genética ldismofias malfomaeiones)
,

e
tu talha severa 1<-3 DEI .
& talha p / dos padres

. crecimiento patológico .
proporciones coporales alteradas
. desarrollo puberal atrasado

ANOMALIAS GENÉTICAS

. el retardo crecimiento comienza en el período prenatal

. sind de Silver Russell
.
-

RCIU macro
cefaleia relativa clinodactilia del 5- dedo

celular subcutâneo
de
tej .
asimetrías corporal

edad ósea acorde ala cronológica estatura final

: 140cm

: 150cm

. sind de Turner / minas)

.

afecta cromossoma ✗

detalha ydisgenesiagonadal
y luego
nacen con un peso y talha le normal del nacimiento
siguen
creciendo menos

estatura final : 20cm inferior a la media

solicitar cariótipo talha cuándo

a toda mina cont no
hay causa evidente

ENF ENDOCRINO LÓGICAS

.

. ins .
hipotálamo hipopisaria - / ✗
deficiência de hormonas hipofisarias )
vel crecimiento patológica
. retardo maduración física / atraso edadóseal

despropoeción craniofacial cara

muy pesqueira
manos
y pies pequenos Cabello fino
tronco provimales
acúmulo
tejguaso en
y seg
. miembros

varones :
gemtales pequeninos y
testículos criptorquidicos
DX :
dosaje hormonal tto : sustitución de hormonas involucradas

e hipotireoidismo
tu talha + retardo maduración esquelética y en la dentiüón
DX d Tu P TSH
:
y
 I I i I I I I I I II I i
-

DEFINICIÓN :
intoleromüaalgluten del trigo ,
avena ,
aliada
y
centeno / TACC )
↳ sind mata aBSORCIÓN
.

FISIOPATOLOGIA

. enzimas caus antes

d- gliadina / trigo ) houdeina ( abada )

secalina ( centeno ) amenina ( arena )

el gluten se une a la enz transglutamina sa tis v1 ar inflamatória

y
+
. .

resp .

mediada por LT
causa destrucción muerte entãocito
.
y

. atrofia rellositaria progressiva

.
aplanamiento yeyunal / área de absouión)
mucosa

.
hipertrofia compensatória de das criptas
. mata BSORCIÓN

nutrientes calórico -

proteicas vitaminas minerados oligoelementos

. mala di gestión

tránsito lento
hkesyflatulencias fétidas matidez abdomen imf .

FORMAS CLINICAS

1 Sin dramática / Florida

SMA
agudo : mãos de 2 iamos

diarreia + distensión + desnutrüón

SMA crônico : Minos de Santos

mimo de trtalla comparativa con hermanos

y padres
 llnguadepapilada queihtis angular minas fragmentadas
pelo seco ,
decolando yquelradizo piel pálida áspera
, ,
seca yfina

Ent celíaca yenf associadas

. . . : mãos de Lianas

inmunodefiáencias enfautoinmunes DBT tipo 1 sinal de Down

.

enf.de Dunning hipotireoidismo hepatites crónica autoimune

artrites crónica juvenil epilepsias

Oligo sintomáticas
adolescentes adultos jóvenes
mayores o

hermanos de celiacos pesquisados poeserologia

son parientes deceliacos

sintomas de intensos pero crónicas

. D. A recurrente .
diarreias intermitentes . anemia

. pelo ralo . bueiro alterado . artralgia

• irritabilidade . abortos e decaimento .
astenia

2 Silente

.
assintomáticos . familiares diretos .
hallazgos descreening

3 Latente

. fue DX como celíaco pero actualmente no presenta atrofia nellositaria conta

ingestão regular de gluten

.
integridades . intestinal . buen estado general

4 Potencialtiene todos los marcadores genéticos

:
yambientalesp / desarrollado
pero moda padece
DIAGNÓSTICO

.
laboratorio de absorción : determinar esteatorrea

SG / dia )
}
van de Kamen I normal = < 2.
wantitatnos
esteato auto / normal = < 3% )

observación directa de glóbulos de

grosa ×
microscópio } cuahtativo

D- xilosa / normal = >

30mg 1? 2° horas )
y

clearance de a- 1- antitripsina / normal = 12.3mL / 24 hs )

Hb 10g / l albúmina 2,5g / l

.

< <

e
laboratorio auto anti cuerpos endomisia
y
IGA Ac Em A transglulominasa
e
1g G omtigliadina TTG
y
→

CRITERIOS DE INDICA CIÓN DE BIOPSIA DE i. D

/ según relación rellosidad / cripta
CIASIFICACIÓN

. son considerados celíaco dos potes que

,

tengan entãopatio quado 3 o 4 o grado 2 con

auto ACA
y epidemiologia de celiaquúa

TRATAMIENTO

. dieta estricto y permanente sin TACC

 I ii I Ii I I I ii I I II II i i I

I I I i I
jI I I I I I i

DEFINICIÓN : lo actividad hormonas tiroideas en los tijolos

CLASIFICACIÓN
tiroideo / 1.0

•
según localiza ,; ón hipotálamo hipofisario / central
.

insensibilidade a las h tiroideas /

.

periférico
.
según momento de aparición

congênito : desde nacimiento ; repercute sobre el desarrollo mental

adquirido : comienza después de un periodo de normalidade ; este

grave

HIPO TIROIDISMO CONGÊNITO É TRANSITORIO

parto cicatriz de cesárea desinfeuión

,

{
,

.
iatrogenia umbilical

exceso
dejado en el RN / ✗ uso de desinfectantes en chamada RN )
y
adm de fármacos
yodados em la madre

e
deficiência de gado
)
e
pasaje transplacentário de fármacos antitiroideoslmetilmercaptoimidazol propiltiouracilo ,

e
pasaje transplacentário de Ac bloqueadores de madres portadoras de enf autoimune tirada
.

a causa idiopática

HIPO TIROIDISMO CONGÊNITO 1° PERMANENTE

e dis genesi a tiroide a

de tiroides
agenesia : ausencia

ectopia : tiroides de localizariam ectópica

 hipoplasia : tiroidesdrtamano
.
dishormonogénesis bloqueio parcial : o total dela biosíntesish tiroideas .

potes presentan bocio

CLINICA

. 951 . no presenta signos ni sintomas

. Si hay sintomas

faciesmixedematosa macroglosia retraso eliminaáondemeconio

abdomen distendido hernia umbilical hiperatividade

palidez
maãoafalia relativa fontanela post > 0,5cm almas hipersomnia

dificultad p / alimentasse icterícia prolongada llanto ronco

retraso madueaeiónóseou
reflejos lentos
DIAGNÓSTICO

screening neonatal prueba del talon )

.
/

determinariam de TSH en
sangre en papel de filtro
I. muestra :
luego de 48hr ,
em
sangre periférica detalón
2° muestra : sangre venosa

pretérmino 36-37 sem : toma muestra a los 7- dias de vida

RN < 35 sem :
segunda muestra atos 15 dias /
poesuinmadurez)
RN sometidos a transpus ión : toma muestra luego de 72ns

FALSOS 1+1 FALSOS / -

)

muestra precoz . pretérmino < 35 sem

.

• exposición materna
medicaciónantitiroidea
a . déficit globulina ligadona de -14
. exposición a yodo tópico . hipotireoidismo hipotálamo hipofisario -

. errores de laboratorio
•
algoritmo DX
TSH

TSH
10µV / mt TSH
10µV / mt
TSH y -14
dosaje

NORMAL CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA derivar especialista

. ex .
complementarias
TSH : > 10µV / ml Tu :< 10µg / dl TY L :<
0,8µg / dl
-

Rxuodillalmaduraiónoiea ) ecotiroidea centelloguamatiroideo

↳ todos huesos largos
TRATAMIENTO ( inmediato )

. levotiroxina 10 -

15µg / kg / dia
↳ en
ayunas o 30min antes comida

SEGUIMIENTO

• controlar niveles de hormonas ✗ 4rem / ajustar dosis)

. lactante entto :

cada IS dias em Ienes cada 3m de 1- Saimos

Ixmeshastasaino cada 6m después 3 anãs

mantener -14 entre 10-16 Ty L entre 1,4 2,4

y
-
-
 I
II I II i I I I iii I I II II I I Ii

I II Ii Ii II I
i
I I Ii ;

BOCIO : t tamaãoghámd .
tiroides

. CLASIFICACIÓN

difuso wminodular multinodular

. DX : clínico ✗
palpación
tomamo de cada lóbulo dele ser falange del pulgar
no
mayor que la última

pesa 14,2 ±
5,2g
ecografia : tiroides vol > p 9s p/ edad sexo
con .

. GRADOS

1 : tiroidismo palpable o de otomano normal

1A : tiroides palpable > pulgar del examinador pero no visible

,

IB : a
fácilmente palpable visible con cuello en hiperextensión
y

2 : I, claramente visible con la cabeza en posición normal

3 : boüo visible a distancia

. ETIOLOGIA
tiro iditis linrocitaria crónica
privación de yodo o endêmico idiopático autoimune
en f. de Graves

inflamatório ltiroiditis subaguda y aguda) in

gestión de loüógenos

tumorales / adenoma / carcinoma ) transtornos enzimáticos / dishormono génesis )

BOCIO ENDÊMICO

.
zonas com & aporte de gado .
hay 1 TSH que + boca
BOCIO IDIOPÁTICO

.
zonas com um consumo adecuado de gado . se descarta uma enf autoimune
.

. el crecimiento de la glánd .
seda por la generación de nuevos folículos
.
originam módulos de 1yd capacidad de síntesis de hormonas

BOCIO AUTOINMUNE

e no
hay carencia de gado . tiroiditis crónica / infiltrariam linfocítica yfihosis )
la L hormonas tiradas 1 TSH ideal : 120 24 hs
consumo 220µg
. + um . -

e el godo enf
+ . autoimune em individuos susceptíveis
↳ deficiência o exceso

BOCIO DISHORMONOGÉNICO

e & frecuente . desde el nacimiento

. causado por alteración síntesis de hormonas tiroideas

BOCIO INFLAMATORIO

. tiro iditis subaguda : 1 doloroso

. tiroiditis
aguda imf : . bacteriana ; dolorosa

BOCIO TUMORAL

.
generalmente eminodular

. mal iognidad

crecimiento rápido función tiroidea normal sim Acomtitiroideos

ecoquáficamente sólido frio em la

gammagrafia
y

HIPOTIROIDISMO 1°

.
bocio endêmico .
irradiacióndeghámd .
tirados
e
autoimune .
tiroidectomia
• indevido por fármacos ligado ,
titio , metimazol carbimazol )
,

dishormonogénesis
e
hipotireoidismo familiar
resiste a hormonas tiradas

HIPOTIROIDISMO 2° y 3° :
falha total producción de hormonas hipofisarias
. panhipopituitarismo
idiopático defeitos linear media
familiar tto de tumores centrales / cirugia ,
uadiación )

deficiência aislada de TSH o TRH

CLINICA HIPOTIROIDISMO
inicio em etapa escolar
inicio entre 6m 3 AÃOS
retraso crecimiento
-

• tunel crecimiento
.

.
retraso edad ósea
.
rasgos faciales toscos .
retraso maduración dental
.
piel seca
.
seudohipertrofiamusc .

y miopatia
. macroglosia
. llanto ronco . estreãimiento .
piel seca
. hernia umbilical . mixedema

• sendohipertrofia musa . desarrollo puberal precoz

inicio durante adolescencia

e
pubertad retrasada . mixedema 1 HDL
^ LDL
retraso crecimiento madurãiónósea
.
y
. retraso madurãión dental .
galactouea
. estrénimiento .
piel seca

CLINICA BOCIO

e bacias grandes : desviación / com presión traqueal / disnea )

 bocioendémico

consisto .
Manda eutiroideo no se tratan

pueden evolucionar alamultinodularidaol

. tiroiditis crónica : consisto .

firme smp abollonada

.

.
tiroiditis subaguda
fiebre decaimento mialgia odinofagia disfagia
tiroidestsensihlealapalpaáon

LABORATORIO hemograma colesterol

uremia insulinoma
. bocio difuso hepato

ecografia Tu ytu
-
L TSH antitiroglohulina
Acantitiroideosmicrosómicoslantiperoeidasa yanti TPO )
bocio nodular
.

→
dele ser derivado y

( punciónconagujafina
hacer
Gammagrafioutiroideoe
sielnóduloestiroideose sospecha siempre un cárcere

TRATAMIENTO

. bocioendémico : levotiroxina 2-
4mg / kg / dia
. tiroiditis crónica : se observa laveduccióndellocio

.
tiroiditis subaguda
regresa em forma espontánea tto sintomático / analgésicos)

sintomas de tinotoxicosis : propranolol 10mg 6- 8ns

↳ B. bloqueantes / taquicardia
tiroiditis
.
aguda : ATB
ydrlnaeje
1 TSHYT } Tu normal es :
hay
se trata si después de 2.3m
y no
-

. ,

trtamaão se suspende ttoysedservap / determinar sila función

,

se ha
normalizado
DEFINICIÓN :
alteracióndelasdeposicionespoemásde 30 dias

DIARREA PERSISTENTE : diarreia

aguda quemomljoraydura entre
14h30 dias
↳
sina.posgastroenteriticofact.de
riesgo :

Minas desnutridos
etiologia bacteriana / E. coli )
mãos tomo
etiologia parasitaria / giardia entamoeba )
,

ex .
complementarias :

parasitologia seriado / heces pastosas ) ojardid

parasitologia enfrescolheces liquidas ) ascaris

DIARREACRÓNICA

a
Etiologia funcional
: ✗
Orgánica
FUNCIONAL ORGÁNICA

sina.de/intestinoirritabIe enf.cc/idca
diarreia crónica inespecífica enteroparasitosis

hipersensibilidade la leche de vaca

malabsorcion de HC

fibrosisqvistica pancreática
enf inflamatória intestinal
.

sina.de/ intestino corto

1 Funcional :
conjunto de sintomas gastrointestinais crônicos no explicados
por anormalidades estruturadas o bioquímicas

Sind del intestino irrita ble

. :

}
la
D. A
que mejorar con
defecación debe presentar estos sintomas
4 / dia )
T frecuencia deposicional / Ix / sem en los últimos 2 meses ,

sin repercusión nutricional y con

cambio aspecto delas hlces
.

disparadores psico sociales

evacuatoria
urgencia predomina en adolescentes

distensión abdominal
tto : de consumo de fibras / HC Gras as
Diarre a crónica inespecífica :
aparece entre 12 36 meses
-

deposiciones alternantes lmormales liquidas mucosas )

1 a 4 evacuaciones / dia
tto :
tranquilizar / os padres
3 a 4 veces /semana
Y explicarles que mejora con

sim D. A midistensión abdominal

el control de espintores

sin repercusión nutricional

2
Orgánica : sin d. de mala BSORCIÓM

pq
110 varios nutrientes )
especifica o
global
congênita o adquirida
transtorno de absorción o
diqestión
origen : intestinal , pancreático hepato biliar
,
DIAGNÓSTICO
. recolección de 48h5 de
matéria fecal :

diarreia osmótica fermentatira

↳ malabsorción de HC

diarreia secretora

sangre )
diarreia calórica ( moco /

esteatorrea

DIARREA OSMÓTICA FERMENTATIVA / into / errancia lactose )

causada por Hcmo absorbidos que atraem

,
agua hacia ley intestinal
estos Hcmo absorbidos son
fermentados por baterias intestinais y
liberam ácidos / d pH fecal )
características :

heces ácidas CÓIICO

y explosivas
D. A

eritema peniana / mejora con ayuno

DIARREASECRETORA : t secreción de eletrolitos deshidrataciónhipotónica

da
etiologia mais frecuente es la inr bacteriana
. .

no
mejorar con
ayuno
 DX :

ionogeamaenmateriafecallnoí 70 confirma )
coprocultivo
prueba terapêutica conmetronidazol
Lsdietasinlactosamifilra metro
20mg/ kg / dia 12112ns ✗ Sadias

tto : correcciónhidroelectrahtica

ESTEATORREA

características :

heces amarillo -
blancvzcas timpanismo
abundantes ltgases fétidos
ojrasosas hiporexia
fétidas pérdida de peso

distensión abdominal detiene curva detalha

causas :
maladigestiónlalsorcióndegrasas
causa intestinal causa hepatobiliar causa pancreática
e parasitoses . colestasis .
fihosisquistica
•
alergia Pvileche rdesconjugacióndesales
biliares
•
enfuliaca
Dx : materia fecal de 48ns
↳ absorción normal : 85-951.

degrasas ingeridas
peso : dele ser 100g / 48hr hasta los 20m40s

testdevandekamerimidecontenidodegrasa
esteatocritoimideiqrasalvn-hasta3.tl
tto :
fórmulas sinlactosa triglicérides decadenamediaycorta
DIARREACOLÓNICA :
hlcesconmocoy sangre
↳ P permeabilidade mucosa pérdida de PR
.

causas :

parasitoses / entamoebahystolitica ) cohtis ulcerosa

cohtis enf.de Crohn

alergênica
 SIND .
URÉMICO HEMOLITICO

DEFINICIÓN :
agudo associado com anemia hemolítica
compromiso renal ,

microangiopática y trombocitopenia] hematuria proteinuria +

causado por la presencia de micro

angiopatia trombótica renal

CLASIFICACIÓN

. SUHD ( t ) . SUHD I )

tipico atípico
T prevalencid no associado a
diarreia previa
PRÓDROMO diarreia

EPIDEMIOLOGIA : SUH D / + ) VT

. ocurre luego dela inferior por E. coli ( produce serotonina )

. 3 iamos .
pródromo de diarreia sanguinolenta
! la incidencia anual en
Argentina es la mais 4 de / mundo
↳ 17 casos / 100 mil hinos SDÃOS

.
T imcidencia en verano

e
fact . de
riesgo :

carnes contaminadas malvadas lácteos no

pasteurizados
verduras mal lavadas agua contaminada
 PATOGENIA

E. coliseumea
muerte diarreia
recep específicos de
_

celular
lamucosacolon acusou

E. coliliberavt darão diarreia

amivelintestinal microvascular sanguinolenta

exporem .rs activación tromboses

capilar intravascular
HEMÓLISIS plaquetária
PLAQUETOPENIA

•
histologia renal :3 patronos diferentes
microangiopática tromliotica glomerular / SUH típico )
mecrosiscorticalenparcheo difusa / SUH típico conanuria prolongada )
microangiopática tromliotica arterial / SUH atípico )

DIAGNÓSTICO

. Anamnesis : antecedentes de

lácteos
diarreia no
pasteurizados
infresp .
alta verduras mallavadas

imgestadecarnemalcoüda contado conotroninocon diarreia

Clinica :
petequiais hematoma
(equimoses
.
, ,

oligurialoligoanuria hemorragias cutâneas

lporplaquetopenia )
diarreia / sanguinolenta em 70% casos )
hematemesisymelena
náuseas
yvómitos
edemas leves / moderados
fiebre
HTA / porimtoücaciónhidrica
palidez
/ anemia ) omearenovascularl
extrema
 manifestaciones neurológicas :

irritabilidade convulsiones
menores MDYORCS estupor
sommdeãia
como

pueden ser provocados por :

intoúcaüón hídrica dainoparenquimatoso microvascular

disnatremias hemorragia parenquimatosa

hipocalcemia HTA àe .
metabólica

. Exámenes Complementarias :

hemograma :
ionograma :

anemia leucocitose hiponatremia / poehemodilución )

plaquetopenia hipercalemia / porfallorenal )
fotos de
sangre periférica / Grfragmentados )
lác metabólica )
uremia
ycreatininemia EAB .

orina : sedimento nefrítica con

hlmoglohinuria cilindros temáticos

hematies proteinuria
Rx tórax

silueta cardíaca signos deedemaagudodepulmón

 E CG :

sobrecarga ventricular
evoluam efectos de los desequilíbrios electrolíticos a nivel miocárdio
otros eximenes :

LDH Ir / hepatograma litransaminasas )

haptoglobina tal fósforo ( r)

oie único lol

. albúmina ( d )
calão / & ) glicemia 4)

clearance de creatinina prueba de coombs directa ( negativa )

coagulograma / p / descartar coagulaüonintravasc .

disseminada )

coprocultivo / buscar VT libre en haces )

eco renal ( rinonermormales o hiperecogénicos )

TAC ( em caso de compromiso neurológico grave )
eco abdominal ( em caso de compromiso intestinal )
grave
biopsia
/

renal ( ante duda Dxoins renal .

prolongada )

TRATAMIENTO

. ins . renal aguda diálises peritoneal

:
,
con 24 -
48 hs de anemia

e anemia
aguda transfusor
: de GR
desplamatizados 10mL /
kgengoteo lento
↳ si tiene Acto 21% Hb
7g / dl
-

. HTA : diálises peritoneal hipertônica . convulsiones :

↳ cuándo se deba a diálises

hipovolemia peritoneal
. trombocitopenia : lorazepam 0,1mg / kg EV

transfusor de plaquetas difenilhidantóma 15mg / kg Eu

↳ sido em caso de sangrado activo importante
o necesidad de hacer procedimientos quirúrgicos
•
motratardiarreaconatpsmiconantiperistált
icos
INTERNACIÓN : todo pctecon SUH deberá internasse

. controles :

diuresis ingresos yegresos area EAB

Hcto
peso ionograma glicemia
. criterios de alta :

uremia 100mg / dlyen descenso

ionograma normal
creatinina end ausencia de hemólisis

diuresis normal D. Amomalo controlada

conmedicación
SEGUIMIENTO :
deprimida
. clínico :

i. mes : semanal i. semestre : bimestral

luego anual silaevohuiónes

, favorable
. laboratorio : se pide :

7. Isdiasdelalta creatinina
umeay
almas EAB ionograma
cada 2min10 semestre .

hemograma
proteinuria
alaíro Mina
microalbuminuria
. ttode nefropatia evolutiva :

dieta hiposódica aporte de Puisegímedad

inibidores de angiotensina / enalaprilllosartan )
DEFINICIÓN :
información del SNC ,
queafectanlasleptomeninges
ETIOLOGIA :

RN 1- 3 meses 3 meses

5.
agalactiae patógenos neonatales meningococo
E. coli NCUMOCOCO
meningococo
1.
monocytoojenes pneumococo H .
influenzae
A. influenzae

PATOGENIA

bactéria colonia Respuesta

bacteriana SNC
nasofaríngeo inflamatória

ltpermeabilidad BHE edema cerebral

lesiona endotélio capilar tnpintracranedl hipoxia
necrosistisular
isquemia

FACTDERIESGO CLINICA

. esplenectomia dos RN LACTANTES NIÃOS MAYORES

fiebre o
fiebre fiebre
. hipercsplenismo hipotermia irritabilidade vômitos
irritabilidade rechazo del cefaleia
. inmunodepresión letargia alimento
fotofobia
rechazo de Tomas VÔMITOS
convulsiones
.
Oguarderids jardines vômitos convulsiones
rigidez de nuca
convulsiones decaimento

fontanela rigidez de nuca Brudzinskiy

abombados kerniog
 DIAGNÓSTICO

• laboratorio de rutina

e
hemograma
.
hemo cultivo

e punción lombar
↳ 14-15

""" "" P / hacer µ ,

cuándo hacer
/
TACORMN ?
previo PL

}
pcteencoma convulsiones tardias

edema de papila neonato

alteración persistente de / ICR

"
" " neurog.gyogy.gg
mata evolución Recurrencia

TRATAMIENTO
siempre adm
dexametasona 30min
ampicilina 200mg / kg / dia antes de / ATB ✗ 2 dias
RN +
cefotaxima 150mg / kg / dia
si resistencia
ampicilina 200mg / kg / dia
1- 3 meses + vancomicina 60mg /
ceftriaxona 100mg / kg / dia kg / dia
si resistencia
3 meses ceftriaxona 100mg / kg / dia vancomicina 60mg /
kg / dia
Rifampicina 20mg / kg / dia
 COMPLICACIONES

QUIMIOPROFILAXISPOST Exposición : contactos que convivem 4ns / dia

durantes dias / sem
o
meningococo
:
Rifampicina 20mg / kg / dia ✗ 2 dias

e H .
influenzae : 11 11 11 ✗ 4 dias

MENINGOENCEFALITIS afecta cerebro

y meninges
:

.
etiologia : a clinica : altera ción función cerebral
enterovírus parestesia s
VHS convulsiones

parotiditis somnolencid letargia

. DX : PL + EEG t TAC

tto VHS
.
: aciclovir
30mg / kg / dia × 21 dias
DEFINICIÓN presencia de sintomas causados por la
:
signos y
'
multiplicariam de MORG en la via urinaria

enf bacteriana más común durante los primeros 3 meses

.

ITU complicada :

compromiso del estado general german no E. coli

1 creatinina
septicemia
falta de resp . altto masa palpable
Bacteriuria
significativa depende dehtipo demuestra
:

miccion espontánea : 100.000 UFC / ml

pvnción suprapúbica : cualquier canto de

. UFC

sondeo vesical : 50.000 UFC / ml

Bacteriuria asintomática : bacteriana significativa sin sintomas

↳ no debe ser tratada con ATB DX de certeza
µ
DIAGNÓSTICO : clinica + sedimento urinaria + URO Cultivo

MORG :

E. coli 177% )

p mirabilis
.

ente ROCOCO
Kpneumonia e
.

enterobacter

sedimento patológico : Sleucoatos / campo o 101mm }

↳
pero la ausencia de LEUCOCITOS no excluye el
diagnóstico
 cateterismo vesical :p / minas
queno controlam esfíncteres
↳ lo CIÓN
riesgo de contamina
punción suprapúbica :p / RN o lactantes con compromiso del
↳ 1- 2cm estado general
por encima de / pubis bajo
ecografias
.

la técnica de lo de contamina ción

es
riesgo
erradicar
gérmenes
TRATAMIENTO
objetivos prevenir urosepsis
evitar daÃO Renal

RN
genta +
ceftriaxona IV × 48 72ns
-

7- 14 dias
duración
ITU febril :

cistitis : 2- 4 dias
SEGUIMIENTO ↳ nitro fvrantoina
7mg / kg / dia
:
12112ns

.
objetivos : evitar vrecurrenúas

detectar anormalidades del trato urinaria / abstracción RVU )

detectar dano renal

. solicitar : eco reno -

vesical
COMPLICACIONES

enf Renal crónica DMSA

{
. .

e escaras
Renalesienelcentelloquamasemanifiestacomo áreas
>
fact.de Riesgo : condefectodeaaptacióndelradioteazadoe
Piedad iturecurrentes
RVU demoraeneltto

PREVENCIÓNDERECURRENCIA

-
factores que favorecem :
uropatia obstrutiva constipacion RVU

hipercakiuria vejiga hiperativa

a
profilaxia ATB : indicaciones :

menores de IAÃO :

icon Jiepisodiodeitu ,
que
aimnohizoestudiosde
imágenes
•
conrvudecualopuierguado
Consejo generales :

mayores desario :

thingestadeliquidos
RVU
grados
frecuentes
.

minions
RVU escaras
a
poseen +

•
poseendisfuncionesvesicales
asociadouarvu
 NEFRÓTICO NEFRITICO
CARACTERÍSTICAS CARACTERÍSTICAS

edema generalizado dislipidemia causada por infldmación

glomerular

proteinvrial3.bg/24hshipoaIbuminemia
proteinuria > 3,5g / 24ns Iipiduria

párpados
RA normal obaja edemaenmaléolosy
etiologia idiopática o secundaria hematuria HTA
Oliqurid
Ex .
COMPLEMENTARIOS Ex .
COMPLEMENTARIOS

prloteinuria 24ns orina completa ppuoteinuria 24ns Ureay creatinina

perfil lipídico clearance de creatinina orina completa clearance de creatinina
( cilindros hemático )
hemograma ureay creatinina hemograma
TRATAMIENTO
Ionoograma
TRATAMIENTO RCPOSO

dieta hiposódica dieta hiposódica

prednisona 2mg / kg / dia ✗ 4- 6 semanas furosemida 1-

2mg / Kg 616ns

penicilina SOOOOUI /
kg / dia V0 ✗ Iodias
↳
encasodeinpiección
DEFINICIÓN :
infagudadel parênquima pulmonar consignas de

ocupaaónaheohaey radiológicos de opacidade

neumonia multifocal / bronconeumonia :
múltiples focos de opacidade sinlímitessegmentarios
grave estado general
ETIOLOGIA

E. coli NCUMOCOCO

Ines STRCPTOOJRUPOB S aureus

.

I.
monocytogenes

1- 3 meses
VIRUS Respiratórios C. trachomatis
NCUMOCOCO A. influenzae

VIRUS Respiratórios 5. aureus

3m -
SAÃOS NCUMOCOCO M pneumonite
.

A. influenzae

VIRUS Respiratórios pneumococo

garfos M pneumonite
. C. pneumonite

losvirus / VSR influenza parainfluenza

, , ,
adenovírus / sonmás
frecuentes enlos tamo

neumococoeslabactériamás frecuente
saureusproduceneumonias graves
strepto grupo Besprevallnteenlaosemana
-

c.
trachomatisafectaa 6 meses
 mycoplasmaes importante aedad escolar

pensarem enenf pulmonar persistente

TBC .

b. pertussisproducetosenparoismosconestridoeinspiratorio

CLINICA

. mal estado
general .
taquipneia . & MV

. fiebre .
tirajeyaleteo .
Rales crepitantes
.
tos .
quejido . Submatidez

e disnea . dolor torácico . soplotubario

si
hay fenómenos broncobstructivos indica , etiologia viral
M .

pneumonia e : causa
cefaleaodinofaoja mitologias
EX COMPLEMENTAR IOS
-

e
hemograma :
leucoatosisneutrofilica
reactantes de fase
.
aguda :
VESYPCR
.
Rxtórax frente : opacidades lobaresosegmentarias
↳ al
ingreso y luego de
finalizado e/ tto

CRITERIOS DE INTERNACIÓN IÓB inf

. .

izq . IÓB SUP der

. - .

3 meses
. .
signos de sepsis
. inmunodepi ciencia . Falta de resp ttoen 48ns
.

. cardiopatias congênitas . ins Respiratória

.

. enf pulmonar crónica

.

. nevmonid multifocal

e RNPT BPN . nevmonid complicada

↳ absceso / derrame
. desnutrición pleural / neumatocele
TRATAMIENTO : 7- 10 dias

ttosegúngérmen :

tto
general :

otigenolsisatoa 94% ) mantener LM

hidratación antitérmico
DEFINICIÓN :
inf granulomatose crónica
.

,
causada poeel
mycobacterium TBC bacilo de Koch

↳ aerobio estricto
sin movilidad
crecimiento lento

FACT DERIESGO
.

e hacinamiento • SIDA .
enfresp . crónica

• vmalnutrición . DBT . malas conde devida .

CLINICA

• sina.de impregnaciónbacilar : minas

mayores
tos peididadepeso astenia

fiebre vsudoeaciónmoctwena anorexia

eritema nodoso .
queratoconjuntivitisflictenular

DIAGNÓSTICO :

a Anamnesis :

BCG previa ttoantitulaeculosoprerio

PPD previa immunodepresión
• Ex .

complementarias :
lavado
PPD
gástrico
Rxtoiax tem mãos menores )

baüloscopia cultivo ovina

lsólopl soaria ) 11 muestra / sem ✗ 2rem )

TRATAMIENTO

. Forma moderada :

pulmonar baciloscopia
TBC ,
con
y complejo i. nocomplicado
TBC extrapulmonar no
grave

. Forma Grave :

TBC pulmonar ,
con baciloscopia

TBC
pulmonar baciloscopia
,
con
y
lesiones radiológicas
extensas
ylo cavernas
TBC extrapulmonar
grave
TBC asociadou a HIVISIDA

17 -
10m )
SEGUIMIENTO

isoniacida dia hasta 2 meses

QUIMIOPROFIIAXIS :
5mg kg
união con PPD después de la megativización del foco
en contacto con
bdcilifero
°
PPD + RX a los 2 meses
 fielresincausaeridenteiluegodehacer HCYEF completos

FSFENNIÃOSDEO -
3 MESES
MORG más frecuentes :

itueslacausavmásfeecuente • Rotavírus . E. coli

todo
RNseinternaysesoliataj.vsr.s.agalact.ae
2. hemoculturas
hemograma
PCR Rxtórax
orina completa COPROCUHIVO / sidiarrea )
UROCUHIVO aspirado nasofaríngeo
LCR (
según clinica )

comenzar tto empírico EV

lampi genta )
-

reevaluaren 24 -48ns

hino de 1- 3. meses comenzar ttoempirico EV

lampi ceftriaxona )
-

BEG MEG
hemograma
PCR

2. hemoculturas INTERNARY orina completa

hemograma SOLICITAR ESTUDIOS UROCUHIVO
PCR COPROCUHIVO
lsidiarrea ) 2. hemoculturas
orina completa
aspirado nasofaríngeo LCR
UROCU / tiro
(
según clinica ) COPROCUHIVO / sidiarrea )
aspirado nasofaríngeo
(
según clinica )
 BAJORIESGODEIBG
ALTORIESGODEIBG

sin antecedentes
con antecedentes
GBSOOO -
15000
GB 50000 15000
neutrófilos 10000 CRITERIOS DE
neutrófilos 10000
n.cat/ad0 1500 ROCHESTER
n.cat/ 2010 1500
sedimento normal
sedimento anormal
PCR 20
PCR 20

padresconbuen
nivel de alarma ? INTERNACIÓN

Solicitar

SI NO lar

Rxtórax ATBEV
ISIGB 20000 ) ( ampi -

ceftriaxona )

AMBULATORIO INTERNACIÓN

FSFENNIIÃOSDE 3- 36 MESES
MORG más frecuentes :

itueslacausannásfrlcuentl . virus •
meningococo
vsllvaluoeconlou ESCALA DE YALE rnevmococo.tn .

influenzae
 BEG MEG

39°C 39°C INTERNACIÓN

AMBULATORIO
orina completa hemograma
( antitérmicos ) + Por
UROCUHIVO orina completa
UROCUITIVO

2. hemocultivos

LCR
normal
patológico coprocultivolsidiarrea )
aspirado nasofaríngeo
(
según clinica )
ATBVO

hemograma
PCR ATBEV

BAJORIESGODEIBG ALTORIESGODEIBG

AMBULATORIO 2. hemoculturas

Rxtórax
(
según clinica )

INTERNACIÓN
+ ATBEV
 I I II I I iii I I I Ii II Ii i
i

I I I II II I Ii I I i I I I I i !

Según características del exantema :

MACULOPAPULOSAS

. INFECCIOSAS :

vi rales : bacterianas :

sarampión escarlatina
rubéola sífilis 2° .

mononuleosis infecciosa sinal .

del Shock tóxico

4- a
enf / falsa escarlatina)
.

Sta
enf / eritema infeccioso)
.

Gta enf .
/ exantema súbito )

. NO INFECCIOSAS :

farmacodermias enf .
de Kawasaki lupus eritematoso

VESICULOCOSTROSAS

vi rales :

varicela herpes simple

herpes zoster enf .
mano -

pie boca
-

bacterianas :
impetigo
1 Mac v10 -

populosas :

SARAMPIÓN : virus ARN / paramixoviridae )

•
contagio : desde 4 dias antes hasta Y días después
de la aparición del exantema
secrecionesrinofaímgeas
°

e
pre Valencia : em 3 anãs

.
incuba CIÓN : 1O dias

. periodo prodrómico : 3- 5 dias

fielre manchas de koplik

enantema conjuntivites eritematosa
tos seca tripla catarro
( nasal bronquial conjuntural )
faimgitis ,
y
rimtis serosa microadenopatias cervicais o

generalizadas
. periodo ex antemático : s -

7- dias

hipertermia
de sintomas previas
intensificación
/ respeto palmas
exantema macula populo eritematoso - .
y
plantas )
↳ unión de la
zona netnoauricular frente
e / mero abelhudo
.
periodo de declina ción : 2- 4 sem

desaparecen fiebre ,
catamos resto dela cara II. dia )
exantema
y
tronco
aparecem descamaciónfmfuràcea
extremidades / 5- dia)
. Dx : clínico
y serológico
IGM : a partir de 72ns del exantema y
hasta 2m después
PCR em
sangre ler saliva
• tto : sintomático / omtihistaminico antitérmico )
,

la imunidades duradora
profilaxia post exposición : j -

globulina inespecífica 0,25mL /

kg
s indica ciones :

6m embargadas susceptihles
inmmo deprimidos expostos antes del G- dia contacto

.
prevención activa :
tripla viral
'
indica ciones : > 6m susceptibles ,
antes de 72ns del contacto

• contra indica ciones : immunodeprimidos

y embargadas
. complica ciones :
AGUDAS : TARDIAS :

respiratórias pomencefahtis esclerosante

e otitis media subaguda
. meumonia neuritis retrobulbar
.
solreinfección polineuropatias
bacteriana

neurológicas
e
meningoencefahtis aguda
RUBÉOLA : virus ARN (
togaviridae)
•
contagio : desde S dias antes hasta 7- días
después del exantema

e
pre Valencia : minas de 6- 17 iamos

. incubación : 14 -
21 dias
-
periodo prodrómico : I -

5 dias
fiebre catarro
decaimento enomtema
adenomegalias artralgia
occipitais
retnoauriculares
cervicalespost
. periodo exantematico : 3- 7- dias

fiebre
esplenomegalia
exantema macula _

popular morhilifome
.
periodo de declinación :

remite sintomatologia
pocadescamación
. Dx : clínico
y serológico
IGM : detectados desde i. dia hasta 12 dias

. tto : sintomático
laimmunidadesduradera
no se hace profilaxias postexposición ,
solo vacuna

.
complica ciones ( triplo viral)
poliartutis arteritis
hepatites emlriopatiaruheolica
encefalite púrpura trombocitopenia
neuritis
ERITEMA INFECCIOSO :
parvovirus B 19
↳ sta enfermedad
-
contagio : secreciones nasofaríngeo y sangre
.
pre valencia : edad escolar I 7- 15 ovinos )

. incuba ción : 6 -
14 dias
•
periodo pro dnómico : inespecífico
e periodo ex antemático : 9- 11 dias

sintomas generales
hipertermia leve o ausente

prurito en palmas y plantas

exantema de la
signo
/
{
{
↳
comienza en cara de forma brusca cacheta da

eritema soheelevado
zona malar
}
em
✗ 3.4 dias
palidez perioral
se extiende miembros glúteos / 6- 7- días )
y
a ×

el
puede recidiva ✗ 1 mes , provocado por
sol cala llanto
,
y
. Dx : clínico y serológico 11g M persiste × 8 sem )

. tto : sintomático
.
complica ci ones :
sinovitis abortos
artrites hidrops no
imunológico
EXANTEMA SÚBITO :
herpes virus tipo 6 tanto de
.

angina
)
↳ Gta enfermedad
.
contagio : secreciones
nasofaríngeo
e
otario / primavera minas de Ines 2 aãos
.
-

e incuba ción : G -
12 dias ( lactantes )

. no tiene pródromo
.
período febril : 2 -

4 días

fiebre busca de 38 -
39°C anorexia

adenomegalias cervicales hipertermia

irritabilidade
con gestión conjuntivas y
fauces
o periodo exantematico : I -
2 dias
aparece 24 hs después de lo T °

signo
de Berlin e R : edema
palpelraly perioditario
exantema mácula .

populo eritematoso pequeno

.

>
tronco
y
cuello cara
y
extremidades

e Dx : clínico y serológico 11g M aparece luego del

5- dia persiste 2m )
tto : sintomático y ×

encefalitis :
gancidovir foscamet o

.
complica ci ones :
convulsiones felriles
encefalite
meningites
 MONONUCLEOSIS INFECCIOSA

.
fiebre moderada SS dias

. adenopatias cemicales e
ingimales
.
hepatoesplenomegalia
.
exantema em tronco
al adm amoxicilina
. causa
iatrogénica :

a
lafaimgtisacompánomte
ESCARLATINA :
estreptococo B- hemolítica grupo A

.
contagio : hasta 24hrs luego del tto ATB
↳ secreciones
nasofaríngeo o contacto directo

.
prevalencia : mãos de 2- jyanos

. incubación : I -
3 dias

. periodo PROOIRÓ mico : 12 24 hs

-

odinofagia
fiebre
D. A lengua saturnal
vómitos y luego aframbuesada

adenomegalias
o periodo ex antemático : 3- 4 dias
exantema micro populoso

\ predomina
↳ cuello tronco

em
extremidades

plugues ( linhas de Pasta )

escarlata
nojo pruriginoso
-
•
periodo de declina ción :

descamación fmfuráceaen tronco

laminar em extremidades
e Dx : clínico +
hisopado de
fauces
dias
e tto : PENICILINA V 50000
kg / dia V0 12112 hs 10
vi / ×

alérgicos : ERITROMICINA 40mg / kg / dia 10 dias

✗

. no
dejaimmunidad
. debe hacer cultivo de fauces postratamiento a los petes con

anti decir o contacto íntimo con ellos

.
complica ciones :

s SUPURATIVAS NO SUPURATIVAS

abscesoperiamigdah.no o glomerulonefrite
retofaímgeo fiebre reumática
tromboses de senos venosos

mastoidite meningites
sinusitis OMA

2 VCSICUIO -
cost ROSAS :

VARICELA : varicela zóster eslaenfexomtemátiaa

mais frecuente
e
contagio : desde 1- 2 dias antes hasta el período de ostras
↳ lesiones
ysecrecionesfaningeas
.
pre valencia : mãos de 5- 10 ovinos

. incuba cióni 10 21 dias -

• periodo PROOIRÓMICO : I -
2 dias

fiebre anorexia cefaleia D. A

periodo exantematico : s -
7- dias

fiebre
prurito intenso
exantema

mácula .

pápula - vesícula contra -

extremidades
cara
ycuerocalelludo tórax
respeto palmas y plantas
.
periodo de declina ción :

se formam ostras que al caer dejan máculas

, ,

hipercrómicasocicatricesatiofieas
. Dx : clinico
. tto : sintomático com antihistaminicos
aciclovir IV : en imunocomprometida enfrisceral ,

varicela comatal
y
grupos de riesgo de varicela grave
aciclovir V0 : em

↳
iniciar en las
µ 513 ovinos

primeras
la aparición de
las lesiones
24hrs otras
f. >

mãos
tomo "

diabéticos
em
enfcróniaa pulmonar ocutánea
ttoc / CTC

.
lainmunidades duradora
e
profilaxias post exposición : GAMMAGLOBULINA ESPECIFICA
96ns del contacto
kg IM dentro de
0,125mL /
> indica ciones : inmunocomprometidos RN expuesto ,
a varicela materna ,

queimados oembarozadassusceptibles
e
pre venci Ón activa : vacuna a virus vivos atenuados
dentro de 72ns del contacto
. complica ci ones :

solreinfección bacteriana de las lesiones ( celulites abusos ) ,

encefalite / aparece entre 2- 6 dias de iniciado el mash )

infección invasiva por S pyogenes .

trombocitopenia miocarohtis
artrites reativa querotitis

meningites pancreatite
refritos hepatites
ataxia

✓
meumonia

HERPES ZÓSTER

.
luego de la varicela ,
el vvz se acantona en los
gomglios nervosos
el virus
viaja por el ni
.
Re activa ción : sensitivo hasta
el dermátomo
que este inerva
. Cuadro clínico :

dolor en el área inovada por el navio

lesiones macula -

pápulas eritematosas que

revolucionam rápido a vesículas

cura em 10 -

15 dias

.
DX : clínico
em immuno comprometidos se hace sorologia
• secretas : cicatrices
y neuralgia postherpetica
 I Ii I Ii
-
I i I I I II i II I II i

I i I I I i
II i II I Ii I
INTRODUCCIÓN :

vasculite sistêmica autolimitada

•
aguda y
. causaimportante de enf . cardíaca adquirida em mãos
.
epidemiologia :

mãos saímos

sexo masculino
predomina em invierno
y primavera
ETIO PATOGENIA : aún no está clara

• fase aguda :

t LT ativados P TNF a

1 vmonocitos / macrófagos til I 6

y
activaaón de IB policlonales 1
fator del crecimiento del
endotelio vascular
lo
atoopimasproinfhamatoias
.
patogenia des encadena
• um +
inflamatório desconocido cascada de eventos

>
provoca :

infiltrado inflamatório de cél .

mononucleares

proliferación capa mioíntima

 destrucción
y adelgazamiento
de capa media

dilatación aneurismatica paredes v. s

CUADRO CLINICO

Periodo 7- 14 dias
Agudo :

.
fiebre 1 e
prolongada (> 40°C )
. ademtis . exantema :

. cauditis afecta tronco y

extremidades
e
conjuntivites mácula -

popular urticarifome
e
queihtis ymorhilifome
.
glositis nunca
presentou vesículas ,

ampulas ni costos
-
mialgiasy antologias
Periodo Sub
agudo : 2° -
4 ? sem

.
comienza
cuándo la
fiebre ,
el exantema
y
la
linfadenopatia tendem a desaparecer
dlscamación perineal de extremidades
.
y
. trombocitose
. artutis
Periodo de convalesce ncia : entre 6- 8 semanas

e dura hasta que la VES vuelva al normal

. artrites de grandes artiwhãiones
. cambios umgueales
 Afecta ei Ón de manos y pies :

edema doloroso duro que no deja

godet.im
•
, ,

duración de manos
y pies
eritema de palmas plantas
.
y
.
artrites de art .

interfalángicas
. descama ción :

comienza 48hr luego del inicio de la fiebre

descamaaón fina periungueal
perianal extremidades
zona
Compromiso MUC 050
. O cu td R :

imyeuión conjuntural no exudativa e indobra

imgurgitaüón dilataáon de v. s
y
83% casos se abriam a erveitis anterior

afecta conjuntiva lulbar

no
hay cuidado purulento ni costos en las pestanas
.
que it itis :
labios eritematosas secos firmados
,
y
no
hay quietas periouales
I Dx
diferencial com sinal .

piel escaldada )
no
hay erosiones puntiformes
ID ✗ diferencial com
gingivoestomatitis herpética )
no presenta vesículas ampollas , ,
úlceras ni

manchas de koplik
 •
Oglositis aframbvesada :

lengua hipeiemica hipertrofia de papilas

Adenomegalias :

• cervical . no superativa .
> 1,5cm

Manifestaciones no cardíacas :
meumomtis
a
artralgiasyartutis .

. uretutisconpiuria estéril . diarreia

rómtos
.
meningites asiptiaa .

• hidroponia de vesícula biliar dolor abdominal .

e hiperacusia meurosensoúal ahsfunüon hepática .

e edema testicular . irritabilidade

. líneas transversais
en las urias

Manifestaciones cardíacas :

de art
-
taquicardia . aneurismas .
coronárias

miocardite
}
derrame pericárdico
ritmo de galope
.
.

signos de ic congestiva
. pancarditis
DIAGNÓSTICO

criterios DX : debe tener 4

•
imyeuión conjuntural vindoura bilateral no ewdativa
, ,

.
alteraúones em mucosa oral lqueihtis lengua aframbuesada )
,
• exantema polimorfo em tronco
eritema edema de manos
y y pies dlscamaaónperiungueal
e
,

.
linfadenopatia cervical aguda no superativa
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

. escarlatina .
poliarterite nodosa infantil
. sinal .
Shock tático . imtoicación por mercurio
• sinal de .
piel escaldada . eritema multiforme
.
vsarampión .
farmacodermias
a
leptospirose . artrites reumatoide juvenil
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

laboratorio : no
hay laboratorio Dx
e VES I 40mm ) .
albúmina ( 3g / dl )
e reactomtes de fase aguda .
ttransaminasas

lo PCR
y
X I -

antitripsina ) .
I
lilirrulinay FAL
lcolestasis )
e
leucocitose / 15000 )
. anemia momouticay
.
hiponatremia
mormo crónica . trombocitose
( plaquetas > 450000 )
ECG :

• intervalo PR
prolongado .
repoharización anormal
.
onda Q anormal . patron de miocardite o

• cambios en ST pericardite
. arritmias e
signos de isquemia
•
infarto
 ecocardiograma : antes del dia 7

arteriografia de art Corona Rid

.

TRATAMIENTO :

• ASPIRINA 100
mg/kg / dia em 4 dosis ✗ 2- 3 días
↳ se evita en período febril
usar , por el riesgo de sinal de
.

Reye
. 8 -
GAMMA GLOBULINA IV
2g / kg em uma sola
impresión
de 12hr
DEFINICIÓN : alteración función cortical causada por uma

de
descarga excessiva de um
grupo neuronas , associada
con fiebre

o
la
sintomatologia es determinada
poelalocalizaüón del
encéfalo donde se producen las descargas
movimiento anormal :

clónico : sacudidas tónico clónico :

generalizado
tônico :
rigidez hipotónico : no
hay movimientos

epilepsia : convulsiones repetidas

episodios paroxístico :

CONVULSIVOS NO CONVULSIVOS

convulsiones
fehiles espasmo desollozo
epilepsia síncope infanto juvenil
enfaguda vértigo paroxístico
CLASIFICACIÓN :
migraria
1
Simple Tipica : 2
Compleja Atípica :
representa 70% representa 30%
generalizada crisis focal
dura 15min dura 15min

sinurecurrenciaen 24ns
dejasecuela post ictal
-

sinsecuela post ictal

-

repitenenlas próximas 24hr

no causa dano cerebral ni afecta al neurodesarrollo

 Sintomáticas
3 :
agresión 4 Secundárias :
agresión
actualdelsnc pasadadllsnc
inferior
imtoicación
febril compleja
crisis

traumatismo
antedeenfsnc
ant.de crisis afelriles
transtornos metabólicos
ant familiar de epilepsia
alteraciones vasculares
.

tumores FIEBRE

malfoemaciones
PRO convulsivos
-

FISIOPATOGENIA : alcalosis
hiperventila CIÓN
hay un
desequilíbrio entre

impulsos excitatoriosyinhibitorios
abren canales
en la despolarizar CIÓN neuronal : denatsensibles

fallabombanoílkt actividad neuronal

Ntlxutatoeioes / glutamato ) sincronizada

Ntinhibitouos / GABA )
crisis
CLINICA :

pródomos : ex .

neurológico :

úomosis estado de conciencia

palidez simetria de
fuerza
sintomas vegetativos tono muscular

reflejos
DIAGNÓSTICO :

Dog diferencial :

meningites y encefalite herpética

intoicaciones medicamentosas

delirio febril
TRATAMIENTO :

• crisis
aguda :

via aérea
permeable 102cal 1001 por mascara )
.

0.5mg / kg / dosis
}
diazepam
" ° ir
lorazepam 0,1mg / rg / dosis
. tto continuo :

criterios de interna CIÓN :

molestado general crisis

prolongadas que
lactante 18m con
no orden con alto
recidivas
sospecha de imf . SNC
anomalia neurológica
criterios de deriva ción :

6 meses convulsiones
complejos
Gaines mala resp .
terapêutica

PRONÓSTICO :
epilepsia
DEFINICIÓN : condición crónica , paroústica y recurrente ,

generalmente manifestada por uma convulsione

↳ fenómeno motor producido
( las convulsiones felriles por

son las más frecuentes )

uma
descarga erosiva y
sincrônica de las neuronas

. crisis epiléptica : manifestación transitaria de signos

y
sintomas debido a una
descarga neuronal anormal
. 801.

epilepsias comienzos en la infancia

.
criterios p / definir :

presentar al menos 2 crisis epilépticas no provocadas

reflejos diferentes dias
o em

> indevidas por um + : alumínio auditivo

, , táctil

una crisis epiléptica no provocada o

refleja ,
con una alta
probabilidade de reaverem cia en los
pró . 10 aãos

Dx de um sinal .

epiléptico bien definido

ENFOQUE clinico dele descartou que las convulsiones estén
:

desencadeadas por alguma patologia cerebral actual

 TIPOS DE CRISIS

INICIO GENERALIZADO
INICIOFOCAL
consciencia consciencia motor
preservada comprometida tonico CIÓNICDS
. -

dtonicas clinicas
inicio motor . .

• MIOC / Ónica -
túnica -
c/ Ónica
automatismos
.
inicio no motor . mioclónica dtónica
-

e dtonicas
. DUTONÓMICDS . dtonicas
. clónicas
DRRCSTRO conducta /
• espasmos
.
. espasmos palpebrales
e hiperqvinéticas .
cognitivas
emociona / es no MOTOR
. miodonicas .

sensorial es
e túnicas _
. típicas , atípicas
e mioc / Únicas

• miocloriaspalpebrales
 TIPOS DE EPILEPSIA eletroencefalograma
✓
EPILEPSIA FOCAL las crisis el EEG tienen características focados
. :
y
↳ convulsiones motoras
ej : mão com displasia focal cerebral +

focales + EEGC /
espigas
unilaterais
. EPILEPSIA GENERALIZADA :

crisis
generalizadas tipo teórico -
clinicas paroxismos

EEG : de punta opolipuntas onda

generalizadas
. EPILEPSIA GENERALIZADA y FOCAL :
presentan ambas crisis

sinal de Dravet .
sinal de termo
.
-

Gastando
. EPILEPSIA DESCONOCIDA

SIND . EPILÉPTICOS : asociación de uno varios tipos de crisis con

alteraciones eletroencefalográfico interictalesoictales , ,

cono sin compromiso del SNC

epilepsias benignas del lactante familiares y no familiares

síndromes epilepsia benigna ninez con espigas centro temporal es _

prevalentes sind. de Panayiotopoulos

epilepsia ausencia de la nine a
epilepsia ausencia
juvenil
epilepsia mio clinica
juvenil
1 EPILEPSIAS BENIGNAS DEL LACTANTE FAMILIARES y NO FAMILIARES ,

. clínica :

entre 3- 8 meses respondem bienaltto

se presentan en salvas presentan ant .

familiares de
convulsiones benignas em infancia
• EEG :

inter ictal e s : son normales

ictal e s : crisis focal y genlralizauón 2°

. tto : mo
requerem tto

pero si tiene muchas crisis en un mismo dia ,

se pode tratar com BZD

.
pronóstico : excelente

2 EPILEPSIA BENIGNA DE LA Ni À EZ CON ESPIGAS CENTRO -

TEMPO RALES

↳ sinal .

epiléptico más común en edad escolar 1°

. clínica :

aparecem entre 2- 13 iamos

babar I por hipersalivación )
moo .
involuntários de lengua a mandíbula
bloqueio del habla
las focados
crisis son con
signos motores
sonidos guturales
contraccionesmioclónicas de um lado dela cara

puede irradiasse a M S y M.io generalizante .

parestesia unilateral en lengua labios envias , ,

o
mejilla
. EEG inter ictal :

espigas centro temporadas

-

ritmo de fondo normal

•
tto :

> crisis aisladas : CLOBAZAM 5-

10mg / noche
> crisis frecuentes :

} antiepiléptico
CARBAMAZEPINA TOPIRAMATO

SULTIAMO ↳ motriaina nuevos

}
LEVETIRACETAM FENOBARBITAL
& corto
ÁC - VALPROICO DIFENILHIDANTOINA

CLOBAZAM OXCARBAZEPINA / drvelaccionls adversas )

>
lanomalizacióndel EEG esuncriteriomayoep / suspender tto
•
pronóstico excelente :

laserisisremitenenformaespontómeaenla adolescencia

3 sind.de Panayiotopoulos
• Clínica :

aparece entre 2- Ganhos son 3 crisis la medio

rómtoictal convulsiones hemidónicas

mayoría ouvirem durante suéno pérdida de conciencia

durante las crisis
desviacióndeojosy cabeza
. EEG :

paroxismos occipitais
aparecen complejos de espiga ondatrascerrarlosojos
-

,
pero se

normaliza después de abiertos

. tto :

CARBAMAZEPINA LEVETIRACETAM A- C. VALPROICO

•
pronóstico bueno :

de la 1°
hay vomisón 1- 2 ainos después crisis

4 EPILEPSIA AUSENCIA DE LA NIÍUEZ

. clínica :

los 5)
aparece entre 2- 10 aãos / pico a

pérdida de conciencia
automatismos
provocada por hiperventilaaún
componentes clínicos ,
teóricos o atávicos
las ausencias típicas son
frecuentes 110 -
soo / dia )

ausencia completa de resp .

que
dura de 4- 30
seg
. E EG :

ritmo normal art delta

.

post .

iota I es :
descargas de 1 amplitud de espiga -
onda a 2,5 -
S Ha

. tto :

ÁC . VALPROICO ETOSUXIMI DA

LAMOTRIGINA BZD

bueno
.
pronóstico :

luego de 2 aãos pueden retirasse los antipáticos

5 EPILEPSIA AUSENCIA JUVENIL
. clínica :

aparecem em adolescentes entre 10.17 ovinos

contracciones mioclinicas
convulsiones tônico -
dóricas generalizadas
 las crisis son +
por hiperventila ción y priva ción de SUCÃO
las crisis vuelven cuando se suspende la medicación
. EEG

ritmo normal
onda bilaterales
descargas de
espiga
-
con predomínio frontal
tto similar al de epilepsia de la
. : ausencia
miinez
bueno
e
pronóstico :

pero es un transtorno que perdura toda banida

6 EPILEPSIA MIOCLÔNICA JUVENIL : el más frecuente en adolescencia

. clínica :

sacudidas miodónicas em ambos bagos o manos

, principalmente al despertar
os +
por la privación de sueão

.
F-EG :

interictal es
descargas de espiga onda y poliespiga onda
: -

ictal es : poliespigas onda generalizadas

-

fotossensibilidade
. tto :

mo acumular horas de bueiro LAMOTRIGINA

ÁC . VALPROICO LEVETIRA CETAM

.
pronóstico :

da resp alttoes excelente

.

suspende eltto de recidivas

pero si & o ,
hay riesgo
ENCEFALOPATIA S EPILÉPTICAS :
grupo severo de sinal .

epilépticos
1 SIND DE WEST :

• Clinica :

em minas normales aparece entre 4- 9 mes

afecta principalmente los < 1 aão

cambio de carácter
& contacto visual
& respuestas
ouvirem principalmente
poco después
de despertar
o al conciliar el rueiro

manchas hipopigmentadaslesderosis tuberosa)

> VIGABATRINA estto de elección

espasmos flexores
contrariam pleura de múseaxiales
abdución +
semiflexión de M S
-

. EEG

patron interictal clásico de hipsarritmia

hips arritmia a simétrica : indica patologia focal cerebral

.
tto :

4 dias
PIRIDOXINA ORAL
300mg / dia ×

VIGABATRINA 100 -
200
mg/kg / dia × 2 sem

↳ si responde bien : mantener ✗ 4- 6 m

hay Resp ACTH natural 4- SUI /

kg / dia 15 30 días
> si no ✗
agregar
. : -

otros fármacos :

ÁC mg/kg / dia
60mg kg / dia
a . VALPROICO / . LEVETIRACETAM 30 -
60

- TOPIRAMATO 10 -
20
mg/kg / dia . CLOBAZAM 1- 5
mg/kg / dia
 casos REFRATARIOS :
otros corticoides orales
•
dietacetógena . . 8-
globulinaspoeviaiv
ttoqvirúrojico
e
pronóstico
casos sintomáticos sidos -101 tienen desarrollo mental normal
: .

casos idiopáticos : 40% tienen desarrollo mental normal

2 SIND . DEDRAVET
a clínica :

convulsiones fehilesumio bilaterales durante 1- aão devida ,

seguidas de crisis afebiles

crisis mioelónicas ausencias atípicas
estados epilépticos crisis parciais complejos
a.
neurológico y
Dximormales

retraso maduración psicomotora apartir de 2- Santos

. EEG :

los iniciales sonnormales

cuándoelsimd .

progreso aparecen espiga

,
-

ondaypoliespiga onda -

focaleso generalizadas
EEG desvario : anormalidades paroústicas
. tto :

ÁC . VALPROICO + CLOBAZAM ESTIRIPENTOL

DIAZEPAM viarectal / durante crisis ) BROMURO

.
pronóstico : mala
DEFINICIÓN : crisis
prolongada 30min o convulsiones
repetidas ,
sin recuperación de conciencia entre cada uma

FISIOPATOLOGIA :
descarga neuronal evasiva , que lleva
al
agotamientoydano celular
consumo metabólico edema cerebral

hipoxia compromete funciones vitales

TRATAMIENTO
DEFINICIÓN :& Hb 20s otmasa
globular total
.

ETIOPATOGENIA :

de producción
según mecanismo :

lo PRODUCCIÓN DE GR :

ines .
medular hipopituitarismo
reemplazomedulou información crónica
/ tumores ,
mielofibrose ) malnutrición proteica

hipotireoidismo neoplasias

ERITROPOYESIS INEFICAZ

déficit deite "

intoicaciónpoeplomo
talasemias déficit derrt.BIZ
anemia sideroblástica déficit de aidético
 1 DESTRUCCIÓN DEGR / hemólisis )

defeitos dela Hb .at/-eRacionde/ metabolismo

-

•
:

deleritrocito
hemoglobinopatias
:

talasemias déficit de 6- Pdeshidrogenasa

G-

déficit de piruvato quinasa

sina.drepanociticos.dep.ec/-osdemembr .
.
injuria mecânica :
eritrocitaria : hiperesplenismo
esferoutosis microangiopática
eliptocitosis .
injuria fisico químicas :
-

a
infeccione frio / calor
plomo arsênico
ANEMIASPORPÉRDIDAS

e
agudas hemorragias agudas
:

• crónicas :

RGE enteroparasitosis alergia alalechedevaca

Según morfologia :

MACROCITICAS MICROCITICAS

megaloblástica ferropinica
momegaloblásticas talassemia

NORMOCITICAS información
hemolítica intoicaaónpoeplomo

hemorragias agudas
hiperesplenismo
enf crónicas
.
DIAGNÓSTICO :

Anamnesis :

- historia alimentaria . medicaciones

•
aportes vitamínicos • exposición atóúcoso inferiores
e
enfcróniaas .
antidetromsfusiones
ant familiares :
.
art perinatales :
.

anemia
lnfdelembarazo PN

icterícia icterícia EG

cálculos biliares necesidad de LMT asfixia

enfhemorragiparas
Cuadro clinico :

laboratorio :

Hb HCM
frotas desangre
.

HCTO HCM periférica

vem reticuloatos

TRATAMIENTO

erraria segimlacausa
• anemias hemoliticas : oie .

fólios -2mg / dia

DEFINICIÓN anemia causada
déficit de Fe "
:
por
e
prevalencia entre : 6- 24 meses

BALANCE DE HIERRO
DIETA BIODISPONIBILIDAD
n n

✓
REQUERÍMIENTOS
PÉRDIDAS PARA CRECIMIENTO

.
períodos críticos :

I. aão devida adolescencia emlarazo

FACT DE RIESGO
.

.
prematurez
-
introducción tardia en la dieta

-
rechazo a alimentos ricos ente "

• introducción precozdelechedevaca
ETIOLOGIA

e
ABSORCIÓN insuficiente : . depósitos de :

ingestão insuficiente prematuros

simddemalalsoxión gemelares
veesección intestinal
hemorragia intrauterina
- ttrequerimientos : .
ltpérdidas :

crecimiento acelerado
hemorragias perinatales
embargo hemorragias digestivas
lactancia epistaxismasivas
DIAGNÓSTICO :

Anamnesis :

alimentarás difiatderétenlamadre
prematuras ant.de
patologia perinatal
pérdida de
sangue transtornos gastrointestinais

cuadro clínico :

palidez cutáneo -
mucosa
esplenomegalialeve
retardo desarrollo pondoestatural telangiectasia
laboratorio :
Hb VCM
.

HCTO HCM

Reticulocitos normal amplitud de distribución

eritrocitaria
plaquetas normal
hipocromia
ICUCOCITOS normal
microcitosis

pruebas que evdlúan estado de / Fett :

•Fe del compartimento funcional :

"

ferremia capacidad totaldesat . deite "

i. sat .

transferrina receptisolublesdetromsferrina
 • Fe" de depósito :
fenitoína sérica
Prueba terapêutica : adm sulfato ferroso 3-
6mg / kg / dia
yevaluarlaresperitropoyetica
PÃU eba +
pico retículo citaria a los 5- 10 dias
T Hb los 30 dias
10g/ dl a
.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL : anemias microciti cas hipo crónicas

DETECCIÓN :
realización sistemática de hemograma
. RNT : entre los 9- 12 meses
. RNPT : II // 6- 9 meses

TRATAMIENTO

. tratar causa primaria :

. 2dm hierro :
A
30min -
2h5 después de comer

V0 : sulfato ferroso 3-
6mg / kg / dia 1- 3 tomas

s de elección
> complica ciones :
intoleromcia digestiva
escurecimento de los dientes
 intoleromcia digestiva
EU IM : em casos de

> cálculo dosis :

patologia digestiva
Hb teórica Hb real
- -

mg de pett
✗ volemia ✗ 3,4×1,5
100

elresultadosefraccionaendosismáxde
•

1,5mg kg dia cada 2- 3 dias

>
complica ciones :
doloeensitiodeinyección molestar general
linfademtis regional urticaria

hipotensión filho
Shock anafiláctico mialgia
cefaleia artralgia
IM FC" sorbitol Fett sacarato
EV o
gluconato
. indicaciones de trans fusión :

ins .

respiratória inferior
descompensación hemodinâmica diarreia crónica
desnutrición Hb
.

Sgldl
SEGUIMIENTO :

• Hb
.

8g / dl :
hemograma Ixsem hasta alcanzar dicho
naloeyluegosxmes hasta
normalizar
hasta
Hb
8g / dl Ixmes
normalizar
.

• :

.
luego de suspender t.to : hemograma em 3. meses
 PROFILAXIS

. adm hierro : hasta 12 -

18 meses

RNT : sulfato ferroso 1

mg/kg / dia
RNPT :
2mg kg dia

RNPT muy BPN 3- 4 dia

:
mg kg
RNPT de peso extremadamente bajo : s
6mg kg dia
-

. LM

.
introducción precoz de alimentos ricos em Fe"

.
ligadura oportuna de / CORDÓN
DÉFICIT DE B12 : anemia
perniciosa
.
Etiologia :

déficit nutricional : abs oración anormal :

madres
vegetarianas sinal .
intestino corto
madres anêmicas
malfonnaüones gastrointestinais
déficit em la dieta ins .

pancreática
congênitos del metabolismo
errores :

déficit de facto intrínseco

déficit de transcobalaminua
. Clinica :

sinal anímico
✓
.

glositis de Hunter
alteraciones neurológicas
y hipo
Iab : Omlmiamacrocitica crónica

Tratamiento vit B12 100 dia IM SC 10-15 dias

e :
mcog o ✗

y luego 100
Meg 2 ✗ sem × varios meses

DÉFICIT DE ÁC FÓLICO .

Tratamiento :
Etiologia
.
. :

ác f- Ótico dia
infecciosa
.

5mg
3 meses :
↳ primero
6 meses : alimentaria EV y
luego V0
✗ 3 -
4 sem
 DEFINICIÓN : transtorno metabólico caracterizado por hiperglicemia
crónica ,
debido aun
déficit absoluto enlapoducciónde insulina
DIAGNÓSTICO :

hinos sintomáticos 200mg / dl

•

↳ las 4 P
:
glicemia
• hinos assintomáticos :
i
intolerância a
la
.

Oglucosa
glucemiaayunas 126mg / de
/ dl
PÃO entre 140-200
PTGO 200mg

FACT DERIESGO
.

e
familiares designado com DBT tipo 1 .
falta de LM

e
familiares cercanos con Ac positivos . incorporación precoz
sant familiares deenfautoinmunes
. degluten
Itiroiditis itálicos ambientados
,
vitiligo ,
AR ,
enfceliaaa )
obesidade
presencia de Agdehistocompatibilidad
.

dlvrilsqo / HLA D.3g HLA DU )

- -

FISIOPATOLOGIA

destrucción de producción noinodresd

nohayactivación ala
cél B- pancreáticas
. de insulina
de GLUT -4 Ojlucosa
célula

> seactivan | hormonas altera la relación

mecanismos
de ayuno contrarregra / adoras insulina
glucagon
↳ catecolaminas
glucagon cortisol GH
 altera ciones del metabolismo :

HC : proteínas :

a
hiperglicemia . catabolismo amivel muscular
.
I
glucogenólisis .
1 Aa circulantes

.
T
gluconeogénesis .
balance nitrogenado proteico
Iipidos :

a
degradación de TAG . B- ovidación

liberación de cetoácidos
. liberación de Ao libres
y glicerol .

CLINICA

Fase pre clinica :

1
hay la exposición al factor ambiental que
dispara la autoimunidade activa que inicia la destruccióny
de las células beta
progressiva .

S el DX no es posible ,
porque hay normooglucemia
2 Fase clinica :

poluiria irritabilidade

polidipsia trrendimiento escolar

polifagia dolor abdominal

pérdida de peso riomitos

enuresis inf . recurrentes de piel

itu candidiasis
vaginal
3 Fase de Remi sion parcial / una de miel :

lo
requerimentos de insulina deforma transitaria
hay novmoglucemia debido al inicio del tto
s
4 Fase crónica :
dependencia de por vida de la
administración de insulina

TRATAMIENTO

Educación diabete
lógica : ensénar

aplicar insulina
sintomas de
reconocer
hipoglicemia
monitorar las
glucemias
Insulina sustitutiva : se inicia inmediata al DX

sitios de inyección :

o abdomen : mais rápida absoeción

cara ext MUSIO t absoeción

. . :
que
em abdomen
. tríceps : t absoeción que muslo

sitio de de absoeción PENFILLS LAPICERA

e
glúteos :

FACTORES QUE ALTERA N

fase inicial : 0,3 -
o, S U
kg dia
LA ABSORCIÓN
fase de Remi sion : 0,5 U
kg dia

fase crónica :
cante de
grana subcutânea
pre púberes : 0.7s -
IV
kg dia sitios de aplicación
adolescentes : I s 2V dia
kg acidental
-

jmyección IM
,

↳ rápida alsoeción
 PROBLEMAS CON LAS INYECCIONES

- reacción local de hipersensibilidade .

escape de insulina
/ indicar diretivo lento de
•
lipohipertrofia tipoatrofia la )
↳ acumulación de aguja
grosa debajo de la piel
e hematomas
sangrados
dolor en el Sitio de aplicación
burbujas
e

e en la insulina
Alimenta ciion :

dieta balanceada
dos potes dialéticos tienen T requerimiento nutricional

no debe restringir los HC

I
Actividad Fisica :
captación de
glucose y
lo
riesgo
de ECV

↳ evitar si la
glicemia está 250

Auto monitore o : control de glucose capilar

2- 4 × / dia
prepromdiales
Control
ojucémico Hb
glicosilada indica el promedio de
-

glicemia em los 2- 3 previas meses

SEGUIMIENTO

Hb
glicosilada / cada 3m ) perfil lipídico 11 ✗ tomo )
-

. .

e
función tiroidea / cada 6m ) .
función renal / cada 3m )
oscreeningplceliaquialsxlano ) mieroalbuminurioe
. .

control
y
oftalmológico