QUEMADURA

EMERGENCIA
CASO CLÍNICO
CCOILLAR RIOS BRYAN RONALD
 INTRODUCCION

• Es uno de los mayores traumas de ser humano se presenta en el

hogar en el trabajo y en cualquier lugar del mundo
• La población mas afectada es la infantil y el principal agente es el
liquido hirviente.
• En países en vía e desarrollo tienen mayor incidencia de
quemados, mayor mortalidad mayor población vulnerable y
infraestructura y tratamiento inadecuado.
• Actualmente le tratamiento no solo es lograr la sobrevida sino
disminuir las secuelas funcionales como estéticas (calidad de vida)
Epidemiología
• 68% Masculino
• 32%: 20-40 años de edad
• Promedio de estadía hospitalaria:
13.5 días
• Costo por estadía: ES MUY
ELEVADO

González Rentería, J. Tratamiento Integral del Paciente Quemado. Editorial Trillas. México D.F. 2009.
INDICADOR ESTADOS UNIDOS INDIA

MORTALIDAD GENERAL 4% 41%

MEDIA DIAS HOSPITALIZADOS 9 DIAS 36 DIAS

PRIMERA CIRUGIA 3 DIAS 17 DIAS

MUERTE POR SEPSIS 15% 55%

• ¿Quién se quema?
• ¿Con que se queman?
• ¿Cuándo y con se queman?
• ¿Dónde se queman?

• Términos generales el 52% y 61% de los quemados corresponden a la población infantil, el principal
causante es el liquido hirviente y afecta a la población de menores recursos económicos.
• Los factores de riesgo son su baja escolaridad y educación, su condición de vida, la falta de vigilancia de los
padres

• 70% de las quemaduras ocurren en le hogar y la mayoría se presenta en la

cocina

• Fin de año se producen las quemaduras por pólvora la población afectada va de 5 a14 años
.
DEFINICION
• Agentes Transfieren energía hacia el organismo, tiene la capacidad de
dispersar pero cuando es superado hay un desintegración celular local.
• En los factores resaltar la intensidad y el tiempo de exposición
• Temperatura mayor de 44° se inicia la lesion por debajo de esto hay daño
celular si se prolonga el tiempo.

TERMICOS QUIMICOS ELECTRICOS RADIANTES LESION TISULAR

DEFINICION

• La quemadura es la lesión de los tejidos vivos, resultante de la

exposición a agentes físicos, químicos o biológicos que
puede originar alteraciones locales o sistémicas, reversibles o
no dependiendo de varios factores.
• Daño celular por aumento de la temperatura
• Temperatura menores de 45 ° = sin daño evidente
• Temperatura de 45 ° a 50° = diversos grados de lesión
• Temperatura mayor de 50 ° = daño celular evidente con presencia de
desnaturalización de las proteínas celulares
AGENTE PORCENTAJE
LIQUIDOS 65
FUEGO 30
CORRIENTE ELECTRICA 2.5
OTROS 2.5
CLASIFICACION DE LAS
QUEMADURAS
• 1860 Holmes propuso el reconocimiento de la EXTENSION de
la quemadura
• Otra variable es la PROFUNDIDAD
• También ha entrado al escenario la edad, las enfermedades
agravantes, compromiso de áreas especiales agente etiológico
compromiso de vías aéreas y problemas psicosociales.
EXTENSION: POLASKI Y TENNISSON

Regla de los Nueves

Aplicable para > 15 años de edad:

• Cabeza y Cuello ........... 9%
• Brazos ........................ 18%
• Torso .......................... 36%
• Piernas ........................ 36%
• Periné ......................... 1%
 Tabla de Lund - Browder
Porcentajes relativos de áreas corporales según
edad

Area 1-4 5-9 10 -14 15

Nac. - 1 año adulto
Corporal años años años años
cabeza 19 17 13 11 9 7
cuello 2 2 2 2 2 2
tronco ant. 13 13 13 13 13 13
tronco post. 13 13 13 13 13 13
glúteo der. 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5
glúteo izq. 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5
genitales 1 1 1 1 1 1
antebrazo der. 4 4 4 4 4 4
antrebrazo izq. 4 4 4 4 4 4
brazo der. 3 3 3 3 3 3
brazo izq. 3 3 3 3 3 3
mano der. 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5
mano izq. 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5
muslo der. 5.5 6.5 8 8.5 9 9.5
muslo izq. 5.5 6.5 8 8.5 9 9.5
pierna der. 5 5 5.5 6 6.5 7
pierna izq. 5 5 5.5 6 6.5 7
pié der. 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5
pié izq. 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5
CLASIFICACION DE LAS
QUEMADURAS
 QUEMADURAS
• PRIMER GRADO
• No producen secuelas
histológicas
• Signo cardinal; Eritema
• Síntoma Cardinal; Dolor
• Curación espontánea en
5 días
• No secuelas
• Requiere la aplicación de
humectantes
QUEMADURAS SEGUNDO
GRADO
• Estas quemaduras abarcan
toda la epidermis y la dermis.
• se conservan elementos
viables que sirven de base para
la regeneración del epitelio,
por lo que es usual que
también se denominen de
espesor parcial.
• En este tipo de quemaduras la
regeneración es posible a
partir del epitelio glandular,
Ej.: glándulas sudoríparas y
sebáceas o del folículo piloso
SEGUNDO GRADO
SUPERFICIAL
• Afecta la epidermis y la cama más
superficial de la dermis
• Frecuentemente producido por
líquidos calientes o exposición
mínima al fuego
• Eritema, Las ampollas son el signo
más influyente en el diagnóstico
• Sumamente Doloroso
• Blanquean a la presión local
• Remisión en 14-21 días
• Secuela de Despigmentación de la
piel
 SEGUNDO GRADO
SUPERFICIAL: MANEJO
• Debridacion de las ampollas (hospitalizado)
• Aseo con agua y jabón todos los días
• Colocación de apósito estéril
• Reepitelizacion de los anexos de la piel
• Generalmente no requieren la realización de
procedimientos reconstructivos
SEGUNDO GRADO PROFUNDO:
MANEJO
• Debridación de tejido necrótico y ampollas
• Aseo diario con agua y jabón
• Antibiótico tópico y apósito estéril
• Requieren procedimientos reconstructivos
QUEMADURAS
TERCER GRADO
• Indolora, blanquecina o marrón oscura
• Apergaminada, correosa e inelástica
• Trombosis venosa superficial
• Afecta la totalidad de la piel
• Requiere de escarotomías
• Puede requerir de amputaciones
QUEMADURAS TERCER GRADO: MANEJO

• Manejo intahospitalario
• Requieren procedimientos
reconstructivos (injertos o
colgajos)
• Manejo inicial colocacion de
aposito
• Inicio inmediato de fluidoterapia iv
 QUEMADURAS
TERMICAS
• CLASIFICACION DE QUEMADURAS.

1° 2° superficial 2° profunda
3°
Factores que agravan el pronóstico

Edad:
< de 2 años y > de 70 años (edades extremas)
Localización:
Vías aéreas; periné y zonas anexas
Traumatismos Concurrentes a Quemaduras
(TCQ) Enfermedades y/ o Condiciones*
Concurrentes: Embarazo*
Dependencia a sustancias y drogas
narcóticas* Alteraciones psiquiátricas y
psicosociales* Diabetes
Cardiovasculare
s Desnutrición
Alteraciones sanguíneas y hemodinámicas
Afecciones crónicas broncopulmonares
Insuficiencias renal, hepática o
suprarrenal Antecedentes de úlcera
gastroduodenal
SIDA u otras enfermedades
inmunodepresora
QUEMADURAS TERMICAS
GRAVEDAD DE LAS QUEMADURAS
ASOCIACIÓN NORTEAMERICANA DE QUEMADURAS
GRAVEDAD QUEMADURA QUEMADURA QUEMADURA
PROFUNDIDA MENOR MODERADA GRAVE

SEGUNDO GRADO < 15% SCQ Adultos 15-25% SCQ Adultos >20% SCQ Niños
< 10% SCQ Niños 10-20% SCQ Niños >25% SCQ Adultos
TERCER GRADO < 2% SCQ 2 – 10% SCQ >10% SCQ
Adultos y Niños Adultos y Niños Adultos y Niños

TRATAMIENTO Ambulatorio Niños y Admitir Hosp. Admitir en Centro

Ancianos posible General. Podría Especializado de
hospitalización 48 utilizar Centro Quemados
hrs. Para Especializado de
observación. Quemados

Quemaduras Quemaduras de Trauma y/o

menores excluyen manos, cara, pié, condiciones
genitales, periné. concurrentes.
Lesión inhalatoria. Q. Paciente en alto
Elect. riesgo. Paciente
Psiquiátricos.
MANEJO GENERAL DEL
PACIENTE QUEMADO
RESCATE Y RESUCITACION
MANEJO HOSPITALARIO
• - Repetir el ABLS y proceder a la evaluación local de
la quemadura: causa, profundidad, extensión y
localización
• - Historia breve: (nemotécnica
AMPUL) A Alergias
M Medicamentos y
drogas P Patología
asociada
U Última comida o
bebida L Lesiones
Manejo inicial en la sala de Emergencia
• Los exámenes de laboratorio y diagnósticos deben incluir, en todos los
pacientes:
• Hemograma completo,
• Electrolitos Séricos
• Glucosa
• Urea y Creatinina
• Albúmina Sérica
• Calcio Sérico
• La evaluación pulmonar debe incluir:
• Gases Arteriales
• Radiografía de tórax inicial evaluativa y que sirva de referencia
evolutiva
• Carboxihemoglobina (COHb) Indirecta.
• Electrocardiograma y monitorización continua de EKG es
imprescindible en
todos aquellos pacientes mayores de 40 años de edad y en quemaduras
eléctricas
RESUCITACION HEMODINAMICA
RESUCITACION HEMODINAMICA

• El objetivo inicial de la resucitación cardiovascular es prevenir o corregir la

hipovolemia.

• Los fluidos intravenosos se administran en proporción a la superficie quemada, y la

administración es guiada por la evaluación clínica, los signos vitales y el volumen urinario,
a fin de lograr los denominados end points de la resucitación.

• Pueden subestimar los requerimientos en niños quemados, especialmente en los niños de

menos de 10 kg y en aquéllos con una superficie quemada superior al 40%.
• ADULTOS
PARKLAND: LACTATO DE RINGER 4CC/KG/%SCQ

• LA MITAD SE ADM.LAS PRIMERAS 8 HORAS Y LA OTRA MITAD LAS SIGUIENTES

16 HORAS
• NIÑOS
CARVAJAL: 5000CCx Mt2 de SC +%SCQ

• NIÑOS REQUIEREN MAYOR CANTIDAD DE LIQUIDOS

• NO ADMINISTRAR POTASIO LAS PRIMERA 48 HORAS
• Las fórmulas de reanimación hidrica se calculan

solamente a partir del 15% de SCQ. Se prefiere la

fórmula de Parkland en quemaduras con extensión

menor de 50% SCQ (15-50% SCQ) y la del Brooke

para quemaduras mayores de 50% SCQ.

DIAGNOSTICO DE LESION
INHALATORIA
Sospecharse en pacientes con quemaduras
de la cara:
• Vibricias nasales quemadas,
• Tos, esputo carbonáceo o evidencia de
edema de vías aéreas superiores,
• Además de estertores, estridor o
sibilantes.
• La injuria pulmonar debe sospecharse en
cualquier paciente con historia de quemadura
en espacio confinado, rescatado del incendio
en estado de inconsciencia o con alteración
importante de su status mental
LESION INHALATORIA
• La lesión inhalatoria es evidente, por broncoscopía, en más de 30% de los
pacientes quemados hospitalizados y en un 20 a 84% de las muertes
relacionadas a quemaduras
• La lesión inhalatoria es una grave consecuencia que predispone a
elevada morbi-mortalidad
• El calor puede producir daños a las vías aéreas superiores, pero muy
pocas veces lesionan por debajo de las cuerdas vocales, excepto en
quemaduras por vapor de agua.
 TRATAMIENTO
1. La insuficiencia pulmonar aguda ocurre entre la 0 a 36
horas pos-lesión debido a hipoxia aguda,
envenenamiento con monóxido de carbono (CO),
broncoespasmo por irritantes, obstrucción de vías
aéreas superiores por edema laríngeo y/o daño severo
parenquimatoso.
2. El edema pulmonar se observa entre los 6 y 72 horas
posquemadura.
3. La bronconeumonía, ocurre más frecuentemente entre el
3er. y 10mo. día pos-injuria.
TRATAMIENTO
• El mantenimiento de vías aéreas es obligatorio, si hay evidencia de
edema de vías aéreas superiores presentes, la intubación se hace
obligatoria.
• El edema de vías aéreas aumenta progresivamente en 12 ó 13 horas.
• La intubación profiláctica sin una buena razón debe de evitarse ya que
esta puede aumentar el número de complicaciones.
• La bronconeumonía es causa común de sepsis en
el paciente quemado.
• Las neumonías, que se desarrollan en la
primera semana, frecuentemente son causadas
por el Estafilococo aureus.
• Las neumonías que concurren luego de la primera
semana son causadas por Pseudomonas o
Klebsiellas.
ESCAROTOMIA
• Define como la piel quemada en sus tres dimensiones:
extensión, profundidad y masa
• Todas las extremidades deben ser examinadas para
evaluar los pulsos periféricos, especialmente en
quemaduras circulares. La evaluación de los pulsos puede
ser asistida con el uso del Flujómetro Ultrasónico Doppler
• Si los pulsos están ausentes, la extremidad afectada debe
escarotomizarse de urgencia para liberar la escara
constrictiva subyacente.
• En quemaduras profundas de tórax, la
escarotomía puede
estar indicada para aliviar la restricción de la pared,
mejorando la mecánica ventilatoria
ESCAROTOMIA
• Las incisiones medioaxiales se
completan a través de tejido
sangrante, extendiéndose a la
longitud total de la escara
• Para retornar la circulación, las
extremidades deben elevarse sobre
el nivel del corazón (línea axilar
media) y los pulsos monitorizados
cada 48 horas.
• Escarotomía química con ungüento de
Subtilaina
 Preservar la vida
 Cierre temprano de las heridas
 Recuperación total de la función
 Buen efecto estético
 Limitar las secuelas psicológicas
 Realizar una completa reintegración social
 Menor sangrado

 Mayor prendimiento de auto injertos

 Menor riesgo de infección

 Menor estancia y costo hospitalario

 Mejor resultado estético

 Escarotomía
 Escarectomía
 Xenoinjerto
 Homoinjerto
 Autoinjerto
QUEMADURA
CASO CLÍNICO
PACIENTE VARON DE 63 AÑOS
CON ANTECEDENTE DE DM,
INGRESA POR EL ÁREA DE EMG
DEBIDO A QUE PRESENTA
QUEMADURA EN EL BRAZO
DERECHO DE II° GRADO.
NOMBRE: JULIAN CCOILLAR
EDAD : 63 AÑOS
SEXO: MASCULINO
ESTADO CIVIL: CASADO
OCUPACIÓN: ODONTÓLOGO
LUGAR DE PROCEDENCIA: LIMA
LUGAR DE ORIGEN: LIMA
RELIGIÓN: CATÓLICO
HORA DE INGRESO: 04 / 12 / 20 - 09:00 AM
RELATO CRONOLÓGICO:
QUEMADURA DE II° GRADO EN EL BRAZO DERECHO.
DOLOR EVD:9/10.
GLASGOW: 15/15.
FUNCIONES BIOLÓGICAS:
SUEÑO, DEPOSICIONES, ORINA Y VIGILIA: CONSERVADA

ANTECEDENTES PERSONALES:
Antecedente Patología: DM hace 10 años - controlada
Antecedente Quirúrgico: apendicetomía hace 30 años.
Antecedente Infeccioso: Ninguno
RAM: ninguna
EXAMEN FÍSICO:
SIGNOS VITALES:
FA: 94
FR: 19
PA: 110/80
T°: 37.9°
ANTROPOMETRIA:
PESO: 70 KILOS
TALLA: 168CM
Evaluación:
En la inspección de la quemadura de aprecia la presencia de
flictenas (ampollas), pequeñas zonas eritematosas con signos de
flogosis