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FB:Cardiología Siglo XXI

 Estación de habilidades C

CIRCULACIÓN

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE

1. Diagnosticar la presencia de shock, tanto compensado Indicaciones y contraindicaciones para el uso de

como no compensado. dispositivos de tracción en fracturas de fémur.

2. Determine el tipo de shock presente. 7. Reconocer la necesidad de reevaluar al paciente y

reanimación adicional según la respuesta del
3. Elija la reanimación con líquidos adecuada. paciente al tratamiento.

4. Demostrar en un modelo la aplicación de un enfoque por etapas 8. Reconocer qué pacientes requieren un control definitivo de la
para controlar la hemorragia externa mediante el uso de presión hemorragia (es decir, operativo y/o mediante catéter) y/o
directa, taponamiento de la herida y aplicación de un torniquete. transferirlos a un nivel superior de atención.

9. Describir y demostrar (opcional) las indicaciones y

5. Demostrar en un modelo la colocación del acceso técnicas de acceso intravenoso central, corte venoso
intraóseo y discutir otras opciones de acceso vascular periférico, lavado peritoneal diagnóstico (DPL) y
y sus indicaciones. pericardiocentesis.

6. Demostrar la aplicación de un dispositivo de estabilización

pélvica para fracturas pélvicas y comprender el

• Venopunción subclavia: abordaje

HABILIDADES INCLUIDAS EN ESTA
infraclavicular: habilidad opcional
ESTACIÓN DE HABILIDADES
• Reducción venosa: habilidad opcional

• Pericardiocentesis mediante ultrasonido: habilidad

• Empaque de heridas
opcional
• Aplicación del Torniquete de Aplicación de Combate

• Aplicación de férula de tracción (demostración)

• Colocación de dispositivo intraóseo, inserción PAQUETE DE HERIDAS
humeral
• Colocación de dispositivo intraóseo, inserción PASO 1. Exponga completamente la herida y corte la ropa, si
tibial proximal no lo hizo previamente.

• Aplicación de una faja pélvica u otro dispositivo de PASO 2. Utilice gasas para limpiar el sangrado e
estabilización pélvica identificar el área general que sangra.
• Lavado peritoneal de diagnóstico (DPL): habilidad
opcional
PASO 3. Coloque una pila de gasas sobre esa área y
presione firmemente. Mantenga durante 5 a 10
• Venopunción femoral: técnica de Seldinger: minutos si usa una gasa o 3 minutos si usa una
habilidad opcional gasa hemostática.

-
VOLVER AL ÍNDICE DE CONTENIDO FB:Cardiología Siglo XXI 349
350 APÉNDICE G-Habilidades
ETAPA 4. Si se controla el sangrado, asegure las gasas con
un rollo de gasa, una venda elástica o una
envoltura autoadhesiva (3M Coban™). Consulte a
un cirujano traumatólogo, vascular u ortopédico,
según el tipo de lesión.
PASO 5. Si el sangrado no se controla y hay una caries,
use un dedo enguantado o unas pinzas para
colocar la gasa en la herida, asegurándose de
que la gasa llegue a la base de la herida.
Coloque más gasa hasta que la herida quede
bien cerrada. Mantenga la presión durante 3
minutos más y vuelva a evaluar. Si está
disponible, se puede utilizar una gasa
impregnada con un agente hemostático tópico.
La gasa sin agente hemostático puede ser tan
eficaz para taponar heridas como la gasa
tratada con un agente hemostático. Las heridas
grandes pueden requerir múltiples apósitos de
gasa para cubrir completamente la herida.
Coloque tanta gasa como quepa en la herida y
empuje aún más si puede. Si estos pasos no
logran controlar el sangrado, se procederá a
colocar el torniquete mientras se espera la
consulta quirúrgica.
APLICACIÓN DEL COMBATE
APLICACIÓN DEL TURNiquete
PASO 1. Insertar la extremidad herida (brazo o
pierna) a través del torniquete de aplicación
de combate (CAT).
PASO 2. Coloque el torniquete proximal al sitio de
sangrado, lo más distal posible. No colocar en una
articulación.
PASO 3. Apriete la banda autoadhesiva y fíjela
firmemente sobre sí misma.Asegúrese de
eliminar toda holgura.
ETAPA 4. Adherir la banda alrededor de la extremidad.
No adhiera la banda más allá del clip.
PASO 5. Gire la varilla del molinete hasta que se detenga el
sangrado.
PASO 6.Asegúrese de detener la hemorragia arterial.
El torniquete debe estar apretado y ser doloroso si el
paciente está consciente.
PASO 7. Bloquee la varilla del molinete en su lugar en el clip del
molinete. El sangrado ahora está controlado.
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VOLVER AL ÍNDICE DE CONTENIDO FB:Cardiología Siglo XXI
PASO 8. Adhiera la banda autoadhesiva restante sobre la
varilla, a través del clip del molinete, y continúe
alrededor del brazo o la pierna del paciente hasta
donde pueda.
PASO 9. Asegure la caña y la banda con la correa
del molinete. Sujete la correa, apriétela y
péguela al gancho opuesto del clip del
molinete.
PASO 10.Tenga en cuenta la hora en que se aplicó el torniquete.
Si tienes un marcador, puedes escribirlo
directamente en el torniquete.
PASO 11.Si el sangrado no se detiene con uno
torniquete y está lo más apretado posible,
coloque un segundo, si está disponible, justo
encima del primero. Apriételo como antes.
Aplicación de la férula TR
Action
PASO 1. Considere la necesidad de analgesia antes de aplicar
una férula de tracción y seleccione la férula adecuada
a utilizar.
PASO 2.
Mida la longitud de la férula de la pierna no afectada
del paciente.
PASO 3. Asegúrese de que el anillo acolchado superior
esté colocado debajo de las nalgas y adyacente
a la tuberosidad isquiática. El extremo distal de
la férula debe extenderse más allá del tobillo
aproximadamente 15 cm (6 pulgadas).
ETAPA 4. Alinee el fémur aplicando tracción
manualmente a través del tobillo.
PASO 5. Después de lograr la realineación, levante
suavemente la pierna para permitir que el asistente
deslice la férula debajo de la extremidad de modo
que la parte acolchada de la férula descanse contra la
tuberosidad isquiática.
PASO 6. Vuelva a evaluar el estado neurovascular de la
extremidad lesionada después de aplicar tracción.
PASO 7. Asegúrese de que las correas de la férula estén colocadas
para sostener el muslo y la pantorrilla.
PASO 8. Coloque el enganche de tobillo alrededor del tobillo y
el pie del paciente mientras un asistente mantiene
351 APÉNDICE G-Habilidades
tracción manual en la pierna. La correa inferior
debe ser ligeramente más corta o al menos de
la misma longitud que las dos correas cruzadas
superiores.
PASO 9. Conecte el enganche del tobillo al gancho de tracción
mientras un asistente mantiene la tracción manual y
el soporte. Aplique tracción en incrementos,
utilizando la perilla del molinete hasta que la
extremidad parezca estable o hasta que se alivie el
dolor y el espasmo muscular.
PASO 10.Vuelva a comprobar el pulso después de aplicar el
férula de tracción. Si la perfusión de la extremidad
distal a la lesión parece empeorar después de
aplicar tracción, libérela gradualmente.
PASO 11.Asegure las correas restantes.
PASO 12.Reevaluar frecuentemente el sistema neurovascular.
Estado de la extremidad. Documente el estado
neurovascular del paciente después de cada
manipulación de la extremidad.
COLOCACIÓN DE DISPOSITIVO
INTRAÓSEO, INSERCIÓN HUMERAL
PASO 1. Flexione el codo del paciente y rote
internamente el brazo, colocando la mano del
paciente sobre el abdomen con el codo cerca
del cuerpo y la mano en pronación. El sitio de
inserción es el aspecto más prominente del
tubérculo mayor.
PASO 2. Utilice su(s) pulgar(es) para deslizar hacia arriba el eje
anterior del húmero hasta que pueda sentir el tubérculo
mayor, aproximadamente 1 cm (1/3 de pulgada) por encima
del cuello quirúrgico.
PASO 3. Prepare el sitio usando una solución
antiséptica.
ETAPA 4. Retire la tapa de la aguja y apunte la punta de la
aguja hacia abajo en un ángulo de 45 grados con
respecto al plano horizontal. El ángulo correcto hará
que el centro de la aguja quede perpendicular a la
piel. Empuje la punta de la aguja a través de la piel
hasta que descanse contra el hueso. La marca de 5
mm debe ser visible sobre la piel para confirmar que
la longitud de la aguja es adecuada.
PASO 5. Perfore suavemente el húmero 2 cm (3/4 pulg.) o
hasta que el centro llegue a la piel en un adulto.
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VOLVER AL ÍNDICE DE CONTENIDO FB:Cardiología Siglo XXI
Deténgase cuando sienta el "pop" o el "ceder" en los
bebés. (Cuando utilice una aguja que no esté
conectada a un taladro, oriente la aguja
perpendicular al sitio de entrada y aplique presión
junto con un movimiento giratorio hasta que sienta
una “pérdida de resistencia” cuando la aguja ingrese
a la cavidad de la médula).
PASO 6. Sostenga el cubo en su lugar y extraiga el
controlador. Continúe sujetando el cubo mientras
gira el estilete para sacarlo del cubo con rotaciones
en sentido antihorario. La aguja debe sentirse
firmemente asentada en el hueso (primera
confirmación de la colocación). Coloque el estilete en
un recipiente para objetos punzantes.
PASO 7. Coloque el vendaje EZ-Stabilizer sobre el cubo.
Conecte un juego de extensión EZ-Connect™
preparado al cubo y asegúrelo firmemente girándolo
en el sentido de las agujas del reloj. Retire las
lengüetas del apósito EZ-Stabilizer para exponer el
adhesivo y aplíquelo sobre la piel.
PASO 8. Aspire sangre/médula ósea (segunda
confirmación de la colocación).
PASO 9.Asegure el brazo en su lugar a través del abdomen.
PASO 10.Conecte una jeringa con solución salina a la aguja.
y enjuagar, buscando hinchazón local o
dificultad para enrojecerse. Inyecte lidocaína
si el paciente está alerta y siente dolor con la
infusión.
COLOCACIÓN DEL DISPOSITIVO
INTRAÓSEO, INSERCIÓN TIBIAL
PROXIMAL
PASO 1. Coloque al paciente en decúbito supino.
Seleccione una extremidad inferior ilesa, coloque
suficiente acolchado debajo de la rodilla para
lograr una flexión aproximada de 30 grados de la
rodilla y permita que el talón del paciente
descanse cómodamente sobre la camilla o camilla.
PASO 2. Identifique el sitio de punción: la superficie
anteromedial de la tibia proximal,
aproximadamente a un dedo (1 a 3 cm) por
debajo del tubérculo.
PASO 3. Limpie bien la piel alrededor del sitio de
punción y cubra el área.
352 APÉNDICE G-Habilidades
ETAPA 4. Si el paciente está despierto, utilice anestésico local
en el lugar de la punción.
PASO 5. Inicialmente, en un ángulo de 90 grados,
introduzca una aguja de aspiración de
médula ósea corta (roscada o lisa) de gran
calibre (o una aguja espinal corta de calibre
18 con estilete) en la piel y el periostio, con el
bisel de la aguja dirigido hacia el pie y lejos
de la placa epifisaria.
PASO 6. Después de lograr agarre en el hueso, dirija la
aguja de 45 a 60 grados en dirección opuesta a
la placa epifisaria. Usando un suave
movimiento giratorio o perforador, haga
avanzar la aguja a través de la corteza ósea
hasta la médula ósea.
PASO 7. Retire el estilete y conecte a la aguja una
jeringa de 10 ml con aproximadamente 6 ml de
solución salina estéril. Tire suavemente del
émbolo de la jeringa. La aspiración de médula
ósea con la jeringa significa la entrada a la
cavidad medular.
PASO 8. Inyecte la solución salina en la aguja para
expulsar cualquier coágulo que pueda obstruir la
aguja. Si la solución salina sale fácilmente a través
de la aguja y no hay evidencia de hinchazón, es
probable que la aguja esté ubicada en el lugar
apropiado. Si no se aspiró la médula ósea como se
describe en el Paso 7, pero la aguja se enrojece
fácilmente al inyectar la solución salina y no hay
evidencia de hinchazón, es probable que la aguja
esté en el lugar apropiado. Además, está indicada
la colocación adecuada de la aguja si ésta
permanece en posición vertical sin soporte y la
solución intravenosa fluye libremente sin
evidencia de infiltración subcutánea.
PASO 9. Conecte la aguja al tubo intravenoso de gran calibre y
comience la infusión de líquido. Enrosque con
cuidado la aguja más dentro de la cavidad medular
hasta que el conector de la aguja descanse sobre la
piel del paciente y continúe el flujo libre. Si se utiliza
una aguja lisa, debe estabilizarse en un ángulo de 45
a 60 grados con respecto a la superficie anteromedial
de la pierna del paciente.
PASO 10.Aplicar apósito estéril. Asegure la aguja
y tubos en su lugar.
PASO 11.Reevaluar rutinariamente la colocación de
la aguja intraósea, procurando que
permanezca a través de la corteza ósea y en el
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VOLVER AL ÍNDICE DE CONTENIDO FB:Cardiología Siglo XXI
canal medular. Recuerde, la infusión
intraósea debe limitarse a la reanimación
de emergencia del paciente y suspenderse
tan pronto como se haya obtenido otro
acceso venoso.
APLICACIÓN DE UN BINDER
PÉLVICO U OTRO DISPOSITIVO
DE ESTABILIZACIÓN PÉLVICA
PASO 1. Seleccione el dispositivo de estabilización pélvica
adecuado.
PASO 2. Identifique los puntos de referencia para la
aplicación, centrándose en los trocánteres mayores.
PASO 3. Gire internamente y oponga los tobillos, los pies o los dedos
gordos del pie usando cinta adhesiva o rollo de gasa.
ETAPA 4. Deslice el dispositivo de caudal a cefálico,
centrándolo sobre los trocánteres mayores. Dos
personas en lados opuestos sujetan el dispositivo por
la parte inferior y superior y lo mueven
proximalmente hasta su posición. Alternativamente,
coloque el dispositivo debajo del paciente mientras
restringe el movimiento de la columna y con una
manipulación mínima de la pelvis rotando al paciente
lateralmente. Coloque el dispositivo plegado debajo
del paciente, llegando lo más debajo posible del
paciente. Gire en la otra dirección y tire del extremo
del dispositivo. Si usa una sábana, cruce las ramas de
la sábana y asegúrela con abrazaderas o una
abrazadera para toallas.
PASO 5. Haga girar al paciente hasta colocarlo en decúbito supino y
asegure el dispositivo anteriormente. Asegúrese de que el
dispositivo esté adecuadamente asegurado con la tensión
adecuada, observando la rotación interna de los miembros
inferiores, lo que indica el cierre de la pelvis.
DIAGNOSTICO PERITONE TODO
PROMEDIO (DPL)—OPCIONAL
habilidad
PASO 1.Obtener el consentimiento informado, si el tiempo lo permite.
PASO 2. Descomprima el estómago y la vejiga
urinaria insertando una sonda gástrica y
un catéter urinario.
353 APÉNDICE G-Habilidades
PASO 3. Después de ponerse una mascarilla, una bata
esterilizada y guantes, prepare quirúrgicamente el
abdomen (margen costal hasta el área púbica y
flanco con flanco, anteriormente).
ETAPA 4. Inyecte anestésico local que contenga
epinefrina en la línea media, justo debajo del
ombligo, hasta el nivel de la fascia. Deje
tiempo para que surta efecto.
PASO 5. Haga una incisión vertical en la piel y los tejidos
subcutáneos hasta la fascia.
PASO 6. Sujete los bordes de la fascia con pinzas y
eleve e incida la fascia hasta el peritoneo.
Haga una pequeña muesca en el peritoneo,
ingresando a la cavidad peritoneal.
PASO 7. Inserte un catéter de diálisis peritoneal en la
cavidad peritoneal.
PASO 8. Haga avanzar el catéter hacia la pelvis.
PASO 9. Conecte el catéter de diálisis a una jeringa
y aspire.
PASO 10.Si se aspira sangre gruesa o materia orgánica,
el paciente debe ser llevado a laparotomía.
Si no se obtiene sangre macroscópica, instile
1 litro de solución cristaloide isotónica tibia
(10 ml/kg en un niño) en el peritoneo a
través del tubo intravenoso conectado al
catéter de diálisis.
PASO 11.Agite suavemente el abdomen para distribuir el
líquido por toda la cavidad peritoneal y
aumenta la mezcla con la sangre.
PASO 12.Si la condición del paciente es estable, permita
que el líquido permanezca unos minutos
antes de colocar la bolsa de líquido
intravenoso en el suelo y permitir que el
líquido peritoneal drene del abdomen. El
retorno de líquido adecuado es > 20 % del
volumen infundido.
PASO 13.Después de que el líquido regrese, envíe una muestra al
laboratorio para tinción de Gram y recuento de
eritrocitos y leucocitos (sin centrifugar). Una
prueba positiva y, por tanto, la necesidad de una
intervención quirúrgica, se indica con 100.000
glóbulos rojos (RBC)/mm3o más, más de 500
glóbulos blancos (WBC)/mm3, o una tinción de
Gram positiva para fibras alimentarias o bacterias.
Un lavado negativo no excluye
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VOLVER AL ÍNDICE DE CONTENIDO FB:Cardiología Siglo XXI
Lesiones retroperitoneales como lesiones
pancreáticas y duodenales.
FEMOR AL VENIPUNCTURA:
técnica de seldinger—
HABILIDAD OPCIONAL
Nota: Se debe utilizar una técnica estéril al realizar este
procedimiento.
PASO 1. Coloque al paciente en decúbito supino.
PASO 2. Limpie bien la piel alrededor del sitio de
punción venosa y cubra el área.
PASO 3. Localice la vena femoral palpando la arteria
femoral. La vena se encuentra directamente
medial a la arteria femoral (recuerde el
nemotécnico OMBLIGO, de lateral a medial:
nervio, arteria, vena, espacio vacío, linfático).
Mantenga un dedo sobre la arteria para
facilitar la ubicación anatómica y evitar la
inserción del catéter en la arteria. Utilice
ultrasonido para identificar la arteria femoral y
visualizar la colocación de la aguja en la vena.
ETAPA 4. Si el paciente está despierto, utilice anestésico local
en el lugar de la venopunción.
PASO 5. Introduzca una aguja de gran calibre conectada a
una jeringa de 10 ml con 0,5 a 1 ml de solución
salina. Dirija la aguja hacia la cabeza del paciente,
penetrando en la piel directamente sobre la vena
femoral. Mantenga la aguja y la jeringa paralelas
al plano frontal.
PASO 6. Dirigiendo la aguja en dirección cefálica y
posterior, avance lentamente mientras retira
suavemente el émbolo de la jeringa.
PASO 7. Cuando aparezca un flujo libre de sangre en
la jeringa, retírela y ocluya la aguja con un
dedo para evitar una embolia gaseosa. Si no
se ingresa a la vena, retire la aguja y
redirijala. Si dos intentos no tienen éxito, un
médico con más experiencia debe intentar el
procedimiento, si está disponible.
PASO 8. Inserte la guía y retire la aguja.
PASO 9. Haga una pequeña incisión en la piel en el punto de entrada
del alambre, pase el dilatador (o el introductor del dilatador).
354 APÉNDICE G-Habilidades
combinación) sobre el alambre y retire la presión
que mantiene el dilatador en el sitio de salida del
alambre (o retire el dilatador si se usa una
combinación de introductor).
PASO 10.Insertar el catéter sobre la guía.
Aspire para asegurar el libre flujo sanguíneo. Si utiliza
un introductor, aspírelo.
PASO 11.Enjuague el catéter o introductor con solución salina.
y tapar o comenzar la infusión de líquido
PASO 12.Fije el catéter en su lugar (con una sutura),
Vista el área según el protocolo local.
PASO 13.Coloque cinta adhesiva en el tubo intravenoso.
PASO 14.Cambie la ubicación del catéter tan pronto como
es práctico.
venipuntura subclavia: habilidad
de aproximación infraclavicular
Nota: Se debe utilizar una técnica estéril al realizar este
procedimiento.
PASO 1.Coloque al paciente en decúbito supino,
con la cabeza al menos 15 grados hacia abajo
para distender las venas del cuello y prevenir la
embolia gaseosa. Sólo si se ha descartado una
lesión de la columna cervical se puede alejar la
cabeza del paciente del lugar de la
venopunción.
PASO 2. Limpie bien la piel alrededor del sitio de
venopunción y cubra el área.
PASO 3. Si el paciente está despierto, utilice anestésico local
en el lugar de la venopunción.
ETAPA 4. Introduzca una aguja de gran calibre, conectada a
una jeringa de 10 ml con 0,5 a 1 ml de solución
salina, 1 cm por debajo de la unión del tercio
medio y medial de la clavícula.
PASO 5. Después de perforar la piel, con el bisel de la
aguja hacia arriba, expulse el tapón de piel
que puede ocluir la aguja.
PASO 6. Mantenga la aguja y la jeringa paralelas al
plano frontal.
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VOLVER AL ÍNDICE DE CONTENIDO FB:Cardiología Siglo XXI
PASO 7. Dirija la aguja en dirección medial, ligeramente
cefálica y posteriormente detrás de la clavícula
hacia el ángulo superior posterior del extremo
esternal de la clavícula (hacia el dedo colocado en
la muesca supraesternal).
PASO 8. Avance lentamente la aguja mientras retira
suavemente el émbolo de la jeringa.
PASO 9. Cuando aparezca un flujo libre de sangre en
la jeringa, gire el bisel de la aguja, retire la
jeringa en dirección caudal y ocluya la aguja
con un dedo para evitar la embolia gaseosa.
Si no se ingresa a la vena, retire la aguja y
redirijala. Si dos intentos no tienen éxito, un
médico con más experiencia (si está
disponible) debe intentar el procedimiento.
PASO 10. Inserte la guía mientras monitorea el
electrocardiograma para anomalías del ritmo.
PASO 11. Retire la aguja mientras sostiene la
alambre guía en su lugar.
PASO 12. Utilice una cuchilla del 11 para hacer una incisión en la piel alrededor
el sitio de salida de la guía. Inserte el dilatador
sobre la guía para dilatar el área debajo de la
clavícula. Retire el dilatador, dejando el
alambre en su lugar. Pase el catéter sobre el
alambre hasta una profundidad
predeterminada (la punta del catéter debe
estar por encima de la aurícula derecha para la
administración de líquidos).
PASO 13. Conecte el catéter a la vía intravenosa.
tubería.
PASO 14. Fije el catéter firmemente a la piel (con
una sutura), cubra el área según el protocolo
local.
PASO 15. Coloque cinta adhesiva en el tubo intravenoso.
PASO 16. Obtenga una radiografía de tórax para confirmar la
posición de la vía intravenosa e identificar un
posible neumotórax.
reducción venosa
HABILIDAD OPCIONAL
PASO 1. Limpie la piel alrededor del sitio elegido para la
reducción y cubra el área.
355 APÉNDICE G-Habilidades
PASO 2. Si el paciente está despierto, utilice anestésico local
en el lugar de la venopunción.
PASO 3. Realice una incisión cutánea transversal de espesor
total a través del área anestesiada hasta una longitud
de 1 pulgada (2,5 cm).
ETAPA 4. Mediante disección roma, utilizando un hemostato
curvo, identifique la vena y diseccione libre de
cualquier estructura que la acompañe.
PASO 5. Eleve y diseccione la vena a una distancia de
aproximadamente 3/4 de pulgada (2 cm) para
liberarla de su lecho.
PASO 6. Ligar la vena movilizada distal, dejando la sutura
en su lugar para la tracción.
PASO 7. Pase un lazo alrededor de la vena en dirección
cefálica.
PASO 8. Haga una venotomía transversal pequeña y dilate
suavemente la venotomía con la punta de un
hemostato cerrado.
PASO 9. Introduzca una cánula de plástico a través de la
venotomía y asegúrela en su lugar atando la
ligadura superior alrededor de la vena y la cánula.
Para evitar que se desaloje, inserte la cánula a una
distancia adecuada de la venotomía.
PASO 10.Conecte el tubo intravenoso al
cánula y cerrar la incisión con suturas
sueltas.
PASO 11.Aplicar un apósito estéril.
PER ICARDIOCENTES ESTÁ UTILIZANDO
ULTR ASOUND: OPCIONAL
habilidad
PASO 1. Monitoree los signos vitales y el electrocardiograma
(ECG) del paciente antes, durante y después del
procedimiento.
PASO 2. Utilice ultrasonido para identificar el derrame.
PASO 3.Prepare quirúrgicamente el xifoides y
áreas subxifoideas, si el tiempo lo permite.
ETAPA 4.Anestesiar localmente el lugar de la punción.
si necesario.
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VOLVER AL ÍNDICE DE CONTENIDO FB:Cardiología Siglo XXI
PASO 5. Usando un calibre de 16 a 18 y 6 pulgadas. (15
cm) o más largo sobre la aguja, conecte una
jeringa vacía de 35 ml con una llave de paso de
tres vías.
PASO 6. Evalúe al paciente para detectar cualquier desplazamiento
mediastínico que pueda haber causado que el corazón se desplace
significativamente.
PASO 7. Perfore la piel de 1 a 2 cm por debajo de la izquierda
de la unión xifocondral, en un ángulo de 45 grados
con respecto a la piel.
PASO 8. Haga avanzar con cuidado la aguja en dirección
cefálica y apunte hacia la punta de la escápula
izquierda. Sigue la aguja con la ecografía.
PASO 9. Haga avanzar el catéter sobre la aguja.
Retire la aguja.
PASO 10.Cuando la punta del catéter entra en la sangre
saco pericárdico lleno, extraiga tanta sangre no
coagulada como sea posible.
PASO 11.Una vez completada la aspiración, retire el
jeringa y conecte una llave de tres vías,
dejando la llave cerrada. El catéter de
pericardiocentesis de plástico se puede suturar
o fijar con cinta adhesiva y cubrir con un
pequeño vendaje para permitir la
descompresión continua en el camino a la
cirugía o al traslado a otro centro de atención.
PASO 12.Si los síntomas de taponamiento cardíaco persisten, el
Se puede abrir la llave de paso y volver a aspirar el saco
pericárdico. Este proceso puede repetirse a medida que
reaparezcan los síntomas del taponamiento, antes del
tratamiento definitivo.
ENLACES A FUTUROS LE ARNiNg
El shock puede desarrollarse con el tiempo, por lo que es
necesaria una reevaluación frecuente. La hemorragia es la
causa más común de shock en el paciente traumatizado, pero
pueden ocurrir otras causas que deben investigarse. La
aplicación móvil MyATLS ofrece demostraciones en video de la
mayoría de los procedimientos. Visite también
www.bleedingcontrol.org para obtener más información sobre
el control de hemorragias externas. Visite https://
www.youtube.com/watch?v=Wu-KVibUGNM para ver un vídeo
que demuestra el abordaje intraóseo humeral y https://
www.youtube. com/watch?v=OwLoAHrdpJA para ver un video
del método de pericardiocentesis guiado por ultrasonido.
FB:Cardiología Siglo XXI
 Estación de habilidad D

DISCAPACIDAD

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE

1. Realice un breve examen neurológico, que incluya el cálculo de la 5. Identificar los signos, síntomas y tratamiento del
puntuación de la escala de coma de Glasgow (GCS), la realización shock neurogénico.
de un examen pupilar y el examen del paciente en busca de
signos de lateralización. 6. Demostrar la técnica adecuada para quitarse el casco.

2. Identificar la utilidad y las limitaciones de las herramientas de decisión de 7. Identificar los signos y síntomas de lesión de la médula
cabezales de CT. espinal en un paciente simulado.

3. Identificar la utilidad y las limitaciones de las herramientas de decisión por 8. Demostrar el traspaso de un paciente de
imágenes de la columna cervical. neurotrauma a otra instalación o profesional.

4. Realice una evaluación adecuada de la columna mientras restringe el

movimiento de la columna, lo que incluye evaluar la columna, hacer
girar al paciente, retirar el tablero y revisar las imágenes de TC de la
columna cervical y la cabeza.

HABILIDADES INCLUIDAS EN ESTA PASO 2. Dirija la luz hacia los ojos y observe la
respuesta pupilar.
ESTACIÓN DE HABILIDADES

• Examen neurológico breve o enfocado DETERMINAR UNA NUEVA PUNTUACIÓN GCS

• Evaluación de la columna cervical

PASO 3.Evaluar la apertura de los ojos.
• Transferir comunicación
A. Tenga en cuenta los factores que interfieren con la
• Remoción del casco
comunicación, la capacidad de respuesta y otras
• Examen neurológico detallado lesiones.
• Eliminación del tablero de la columna vertebral
B. Observe la apertura de los ojos.
• Evaluación de tomografías computarizadas de cabeza

• Evaluación de imágenes de la columna cervical C. Si la respuesta no es espontánea, estimule al

paciente hablándole o gritándole.

BREVE O ENFOQUE D. Si no hay respuesta, aplique presión en la yema del dedo,

Examinación neurológica el trapecio o la muesca supraorbitaria.

E. Califique la respuesta en una escala de no comprobable

EXAMINAR A LOS ALUMNOS (NT), 1–4.

PASO 1.Observe el tamaño y la forma de la pupila. ETAPA 4. Evaluar la respuesta verbal.

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VOLVER AL ÍNDICE DE CONTENIDO FB:Cardiología Siglo XXI 357
358 APÉNDICE G-Habilidades
A. Tenga en cuenta los factores que interfieren con la comunicación.
ción, capacidad de respuesta y otras lesiones.
B. Observar el contenido del discurso.
C. Si no es espontáneo, estimular hablando
o gritar.
D. Si no hay respuesta, aplique presión en la yema del dedo,
el trapecio o la muesca supraorbitaria.
E. Califique la respuesta en una escala de NT, 1–5.
PASO 5. Evaluar la respuesta motora.
A. Tenga en cuenta los factores que interfieren con la
comunicación, la capacidad de respuesta y otras lesiones.
B. Observar los movimientos de los lados derecho e
izquierdo del cuerpo.
C. Si la respuesta no es espontánea, estimule al
paciente hablándole o gritándole.
D. Si no hay respuesta, aplique presión en la punta del
dedo, el trapecio o la muesca supraorbitaria (si la
lesión no está contraindicada).
E. Califique la respuesta en una escala de NT, 1–6.
PASO 6.Calcule la puntuación total de GCS y registre su
componentes individuales.
EVALUAR Cualquier evidencia de
signos de lateralización
PASO 7. Evaluar el movimiento de las extremidades superiores.
PASO 8. Determine la fuerza de las extremidades superiores
bilateralmente y compárela de lado a lado.
PASO 9.Evaluar el movimiento de las extremidades inferiores.
PASO 10. Determinar la fuerza de las extremidades inferiores.
bilateralmente y comparar de lado a lado.
EVALUACIÓN DE LA COLUMNA CERV
ICAL
PASO 1.Retire la parte delantera del collarín cervical, si
presente, mientras que una segunda persona restringe el
movimiento de la columna cervical del paciente.
-
VOLVER AL ÍNDICE DE CONTENIDO FB:Cardiología Siglo XXI
PASO 2. Informe al paciente que lo va a examinar.
El paciente debe responder verbalmente
en lugar de asentir con la cabeza.
PASO 3. Palpe la columna cervical posterior en busca de
deformidad, hinchazón y dolor a la palpación. Tenga
en cuenta el nivel de cualquier anomalía. Busque
heridas penetrantes o contusiones. Si la columna
cervical no está sensible y el paciente no tiene déficits
neurológicos, continúe con el Paso 4. De lo contrario,
deténgase, reemplace el collarín cervical y obtenga
imágenes.
ETAPA 4. Pídale al paciente que gire con cuidado la cabeza de un
lado a otro. Observe si hay dolor o si se desarrolla alguna
parestesia. De lo contrario, continúe con el Paso 5. En
caso afirmativo, deténgase, vuelva a colocar el collarín
cervical y obtenga imágenes.
PASO 5. Pídale al paciente que extienda y flexione el cuello (es
decir, diga: “Mire hacia atrás y luego toque el pecho
con la barbilla”). Observe si hay dolor o si se
desarrolla alguna parestesia. De lo contrario, y el
paciente no tiene discapacidad, lesión en la cabeza o
se encuentra en otra categoría de alto riesgo según
lo definido por los Criterios NEXUS o la Regla
Canadiense de la Columna C (CCR), deje de usar el
collarín cervical. En caso afirmativo, vuelva a colocar
el collarín cervical y obtenga imágenes.
COMUNICACIÓN DE TRANSFERENCIA
PASO 1. Utilice el método ABC SBAR para garantizar
una comunicación completa.
A. vía aérea
B. Respiración
C. Circulación
D. Situación
• Nombre del paciente
• Edad
• Centro de referencia
• Nombre del médico remitente
• Nombre de la enfermera que informa
• Indicación de transferencia
• Sitio de acceso intravenoso
359 APÉNDICE G-Habilidades
• Líquido intravenoso y velocidad
• Otras intervenciones completadas
E. Antecedentes
• Historial de eventos
• Evaluación AMPLIA
• Productos de sangre
• Medicamentos administrados (fecha y hora)
• Imágenes realizadas
• Entablillado
F. Evaluación
• Signos vitales
• Hallazgos pertinentes del examen físico
• Respuesta del paciente al tratamiento
G. Recomendación
• Modo de transporte
• Nivel de atención al transporte
• Intervención de medicamentos durante el transporte.
• Evaluaciones e intervenciones necesarias
retirada del casco
PASO 1. Una persona estabiliza la cabeza y el cuello del
paciente colocando una mano a cada lado del
casco con los dedos en la mandíbula del
paciente. Esta posición evita el deslizamiento si
la correa está suelta.
PASO 2. La segunda persona corta o afloja la correa del casco a la
altura de las anillas en D.
PASO 3. Luego, la segunda persona coloca una mano
sobre la mandíbula en ángulo, colocando el
pulgar a un lado y los dedos al otro. La otra
mano aplica presión desde debajo de la
cabeza en la región occipital. Esta maniobra
transfiere la responsabilidad de restringir el
movimiento cervical a la segunda persona.
ETAPA 4. Luego, la primera persona expande el casco
lateralmente para despejar las orejas y se lo quita
con cuidado. Si el casco tiene una cubierta facial,
retire este dispositivo primero. si el casco
-
VOLVER AL ÍNDICE DE CONTENIDO FB:Cardiología Siglo XXI
proporciona una cobertura facial completa, la nariz
del paciente impedirá que se retire el casco. Para
despejar la nariz, incline el casco hacia atrás y
levántelo sobre la nariz del paciente.
PASO 5. Durante este proceso, la segunda persona debe restringir el
movimiento de la columna cervical desde abajo para evitar la
inclinación de la cabeza.
PASO 6.Después de quitarse el casco, continúe
restricción del movimiento de la columna cervical desde
arriba, aplique un collarín cervical.
PASO 7. Si los intentos de quitarse el casco provocan
dolor y parestesia, quítese el casco con un
cortador de yeso. Utilice también un cortador
de yeso para quitar el casco si hay evidencia de
una lesión en la columna cervical en la
radiografía o en el examen. Estabilice la cabeza
y el cuello durante este procedimiento; esto se
logra dividiendo el casco en el plano coronal a
través de las orejas. La capa rígida exterior se
retira fácilmente y luego se hace una incisión y
se retira la capa interior en dirección anterior.
Manteniendo una alineación neutral de la
cabeza y el cuello, retire las partes posteriores
del casco.
examen neurológico detallado
PASO 1. Examine las pupilas para determinar el tamaño, la forma y la
reactividad a la luz.
PASO 2. Vuelva a evaluar la nueva puntuación GCS.
PASO 3. Realice un examen de los nervios craneales
haciendo que el paciente abra y cierre los ojos;
mueva los ojos hacia la derecha, izquierda, arriba
y abajo; sonríe ampliamente; sacar la lengua; y
encogerse de hombros.
ETAPA 4. Examine los dermatomas en busca de sensación
al tacto ligero, observando áreas donde hay
pérdida sensorial. Examine esas áreas en busca de
sensación de pinchazo, observando el nivel más
bajo donde hay sensación.
PASO 5. Examine los miotomas en busca de movimiento activo y
evalúe la fuerza (0 a 5) del movimiento, observando si
está limitado por el dolor.
• Eleva el codo hasta el nivel del hombro: deltoides,
C5
360 APÉNDICE G-Habilidades
• Flexiona el antebrazo: bíceps, C6
• Extiende el antebrazo: tríceps, C7
• Flexiona la muñeca y los dedos, C8
• Separa los dedos, T1
• Flexiona la cadera: iliopsoas, L2
• Extiende la rodilla: cuádriceps, L3–L4
• Flexiona la rodilla: isquiotibiales, L4–L5 a S1
• Flexión dorsal del dedo gordo: extensor largo del
dedo gordo, L5
• Flexión plantar del tobillo: gastrocnemio, S1
PASO 6.Idealmente, pruebe los reflejos del paciente en los codos,
rodillas y tobillos (este paso es menos
informativo en situaciones de emergencia).
Retiro del tablero del lomo
Nota: Asegurar adecuadamente al paciente a una tabla espinal larga es
la técnica básica para entablillar la columna. En general, esto se hace
en el ámbito prehospitalario; El paciente llega al hospital con el
movimiento de la columna ya restringido al estar asegurado a una
tabla espinal larga con un collarín cervical colocado y la cabeza
asegurada a la tabla espinal larga. La tabla espinal larga proporciona
una férula eficaz y permite traslados seguros del paciente con un
número mínimo de asistentes. Sin embargo, las tablas espinales sin
acolchado pronto pueden resultar incómodas para los pacientes
conscientes y suponer un riesgo importante de aparición de úlceras
por presión en las prominencias óseas posteriores (occipital, escápula,
sacro y talones). Por lo tanto, se debe trasladar al paciente desde la
tabla espinal a una camilla firme y bien acolchada o a una superficie
equivalente tan pronto como sea posible hacerlo de manera segura.
Continúe restringiendo el movimiento de la columna hasta que las
imágenes y el examen apropiados hayan excluido la lesión de la
columna.
PASO 1. Reúna a cuatro personas y asigne roles: uno para
manejar la cabeza y el cuello del paciente y liderar
el movimiento; uno para manejar el torso; y otro
para manejar las caderas y las piernas. La cuarta
persona examinará la columna, realizará el
examen rectal, si está indicado, y retirará la tabla.
PASO 2. Informe al paciente que lo girarán hacia un
lado para retirar la tabla y examinar la
espalda. Indique al paciente que coloque sus
manos sobre el pecho si puede y que
responda verbalmente si siente dolor
durante el examen de la espalda.
-
VOLVER AL ÍNDICE DE CONTENIDO FB:Cardiología Siglo XXI
PASO 3. Retire todos los bloques, cintas y correas que sujetan
al paciente a la tabla, si aún no lo ha hecho. Las
extremidades inferiores se pueden asegurar
temporalmente junto con un rollo de gasa o cinta
adhesiva para facilitar el movimiento.
ETAPA 4. Todo el personal asume sus roles: el
responsable de cabeza y cuello coloca sus
manos debajo de los hombros del paciente,
con las palmas hacia arriba, con los codos y
antebrazos paralelos al cuello para evitar el
movimiento de la columna cervical. El
administrador del torso coloca sus manos
sobre el hombro y la pelvis superior del
paciente, atravesándolo. La tercera persona
cruza la mano de la segunda, colocando una
mano en la pelvis y la otra en las extremidades
inferiores. (Nota: si el paciente tiene fracturas,
es posible que sea necesario asignar una
quinta persona a esa extremidad).
PASO 5. El administrador de cabeza y cuello se asegura de
que el equipo esté listo para moverse y luego el
equipo mueve al paciente como una sola unidad
hacia su costado.
PASO 6. Examina la espalda.
PASO 7. Realizar tacto rectal, si está indicado.
PASO 8. Siguiendo la dirección del responsable de cabeza y
cuello, devuelva al paciente a la posición supina. Si
las extremidades estaban atadas o vendadas,
quíteles las ataduras.
evaluación de tomografías computarizadas de cabeza
Nota: Los pasos descritos aquí para evaluar una tomografía computarizada
de la cabeza brindan un enfoque para evaluar una patología significativa que
ponga en riesgo la vida.
PASO 1. Confirme que las imágenes sean del paciente
correcto y que la exploración se realizó sin
contraste intravenoso.
PASO 2 Evalúe el componente del cuero cabelludo en busca de
contusión o hinchazón que puedan indicar un sitio de
traumatismo externo.
PASO 3 Evaluar si hay fracturas de cráneo. Recuerde que las
líneas de sutura pueden confundirse con fracturas. Los
tractos de misiles pueden aparecer como áreas lineales
de baja atenuación.
361 APÉNDICE G-Habilidades
ETAPA 4 Evaluar la simetría de las circunvoluciones y los
surcos. Busque hematomas subdurales y
hematomas epidurales.
PASO 5 Evaluar los hemisferios cerebral y cerebeloso.
Compara de lado a lado para determinar la
densidad y la simetría. Busque áreas de alta
atenuación que puedan representar una
contusión o una lesión por corte.
PASO 6 Evaluar los ventrículos. Busque simetría o
distorsión. El aumento de densidad representa
hemorragia intraventricular.
PASO 7 Determinar turnos. El hematoma o la hinchazón pueden
provocar un desplazamiento de la línea media. Un
desplazamiento de más de 5 mm se considera indicativo de
necesidad de cirugía.
PASO 8 Valorar las estructuras maxilofaciales. Busque
fracturas y líquido en los senos nasales.
Recuerde las cuatro cosas que provocan un
aumento de la densidad: contraste, coágulo,
celularidad (tumor) y calcificación.
EVALUACIÓN DE IMÁGENES DE LA
COLUMNA CERVICAL
Nota: Antes de interpretar la radiografía, confirme el nombre del
paciente y la fecha del examen.
PASO 1.Evaluar la adecuación y alineación.
A. Identifique la presencia de las 7 vértebras
cervicales y la cara superior de T1.
B. Identificar el
• Línea vertebral anterior
• Línea espinal anterior
• Línea espinal posterior
• Apófisis espinosas
PASO 2.Evaluar el hueso.
A. Examine todas las vértebras para preservar la
altura y la integridad de la corteza ósea.
B. Examinar facetas.
C. Examinar las apófisis espinosas.
-
VOLVER AL ÍNDICE DE CONTENIDO FB:Cardiología Siglo XXI
PASO 3. Evalúe el cartílago, incluido el examen de los espacios del
disco cartilaginoso en busca de estrechamiento o
ensanchamiento.
ETAPA 4.Evaluar las guaridas.
A. Examinar el contorno de las guaridas.
B. Examinar el espacio predental (3 mm).
C. Examinar el clivus; debería señalar las guaridas.
PASO 5.Evaluar los tejidos blandos extraaxiales.
A. Examinar el espacio extraaxial y los tejidos blandos:
• 7 mm en C3
• 3 cm en C7
ENLACES A FUTUROS LE ARNiNg
“Nueva” GlasgowComaScale: www.glasgowcomascale.org
Directrices de la Brain Trauma Foundation: Carney M,
Totten AM, Reilly C, Ullman JS et al. “Directrices para el
tratamiento de lesiones cerebrales traumáticas graves,
cuarta edición” 2016: Brain Trauma Foundation. www.
cerebrotrauma.org
“Criterios de Nueva Orleans” para la exploración por TC en lesiones
menores en la cabeza: Haydel MJ, Preston CA, Mills TJ, Luber S,
Blaudeau E, DeBlieux PMC. Indicaciones de la tomografía
computarizada en pacientes con traumatismo craneoencefálico menor.
N Inglés J Med.2000;343:100-105
“Reglas canadienses de CT Head”:
• Stiell IG, Lesiuk H, Wells GA, et al. El estudio canadiense de
la regla de la cabeza por TC para pacientes con
traumatismo craneoencefálico menor: justificación,
objetivos y metodología para la fase I (derivación). Ann
Emerg Med. 2001;38:160-169. 25. Stiell IG, Lesiuk H, Wells
GA, et al. Estudio canadiense de la regla de la cabeza por
TC para pacientes con traumatismo craneoencefálico
menor: metodología para la fase II (validación y análisis
económico).Ann Emerg Med. 2001;38:317-322.
• Criterios NEXUS: Hoffman JR, Wolfson AB, Todd
K, Cortacésped WR (1998). “Radiografía selectiva de
columna cervical en traumatismo cerrado: metodología
de la Radiografía de Emergencia Nacional
362 APÉNDICE G-Habilidades
Estudio de Utilización (NEXUS)”.Ann Emerg Med.32
(4): 461–9.
Reglas canadienses de la columna C:
• Stiell IG, Wells GA, Vandemheen KL, Clement CM, Lesiuk
H, De Maio VJ, et al. La regla canadiense de la columna
C para radiografía en pacientes traumatizados alerta y
estables.JAMA.17 de octubre de 2001. 286(15):1841-8.
• Stiell IG, Clement CM, O'Connor A, Davies
B, Leclair C, Sheehan P, et al. Validación prospectiva
multicéntrica del uso de la regla canadiense de la columna
vertebral C por parte de enfermeras de triaje en el servicio de
urgencias.CMAJ.10 de agosto de 2010. 182(11):1173-9.
-
VOLVER AL ÍNDICE DE CONTENIDO FB:Cardiología Siglo XXI
Post-ATLS: evalúe qué procedimientos existen en su entorno de práctica
para evaluar rápidamente a los pacientes por lesión cerebral traumática
(TBI). ¿Tiene su entorno de práctica un protocolo para la prevención de
lesiones cerebrales secundarias una vez que se diagnostica una lesión
cerebral traumática? Evalúe también qué procedimientos existen en su
entorno de práctica para la inmovilización de la columna. ¿Todos los
miembros del personal que tratan con pacientes traumatizados están
adecuadamente capacitados en estos procedimientos? Evalúe su
entorno de práctica con respecto a cómo se evalúa y limpia la columna
cervical (si corresponde). ¿Están todos los miembros del personal que
evalúan a los pacientes traumatizados adecuadamente educados en los
criterios existentes basados en evidencia para la evaluación y limpieza
de la columna cervical?
FB:Cardiología Siglo XXI
FB:Cardiología Siglo XXI
 Estación de habilidades E

ADJUNTOS

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE

1. Identifique la posición adecuada de una sonda de
ultrasonido para exámenes FAST y eFAST.
2. Identifique el líquido en imágenes fijas o videos del examen FAST.
3. Identificar evidencia ecográfica de neumotórax en imágenes
de video de un examen eFAST.
5. Explique el valor del examen de rayos X pélvico
anteroposterior (AP) para identificar la posibilidad de una
pérdida masiva de sangre y describa las maniobras que se
pueden utilizar para reducir el volumen pélvico y controlar el
sangrado.
6. Utilice un enfoque estructurado para interpretar una radiografía simple de la
columna o una tomografía computarizada (según la preferencia del director

4. Utilice un enfoque estructurado para interpretar una radiografía de tórax e del curso).

identificar las lesiones presentes (consulte Estación de habilidades

B: Respiración). 7. Utilice un enfoque estructurado para evaluar una radiografía pélvica.

HABILIDADES INCLUIDAS EN ESTA

ESTACIÓN DE HABILIDADES

• Realice un examen RÁPIDO y coloque las

sondas correctamente

• Realice un examen eFAST y coloque las sondas

correctamente

• Identificar eFAST anormal en imágenes fijas o de

video

• Identificar fluido en video FAST o imágenes fijas de

FAST

• Evaluación de imágenes de la columna torácica y lumbar

- FIGURA G-1
• Interpretar una radiografía pélvica

la derecha (-FIGURA G-1). El ángulo de la sonda

es poco profundo y el hígado se utiliza como
REALIZAR UN EXAMEN RÁPIDO Y ventana acústica.

POSICIONAR CORRECTAMENTE LAS SONDAS

PASO 2. Vaya a la vista del cuadrante superior
derecho. Coloque el marcador de sonda
PASO 1. Utilice una sonda de baja frecuencia (3,5 mHz). Comience hacia la cabeza en el plano coronal en la
con el corazón para asegurarse de que la ganancia se línea axilar anterior (-FIGURA G-2). Gire la
establezca de manera adecuada. El líquido dentro del sonda de forma oblicua y escanee de
corazón aparecerá negro. Coloque la sonda en el espacio cefálico a caudal para visualizar el
subxioides, con el marcador de la sonda hacia diafragma, el hígado y el riñón.

-
VOLVER AL ÍNDICE DE CONTENIDO FB:Cardiología Siglo XXI 365
366 APÉNDICE G-Habilidades
- FIGURA G-2
- FIGURA G-4
PASO 3. Escanee el cuadrante superior izquierdo.
Coloque el marcador de la sonda hacia la
cabeza en el plano coronal (-FIGURA G-3).
Comience la exploración más cefálica que a la
derecha y más posterior. Comienza en la línea
media axilar. Gire la sonda de forma oblicua y
visualice el diafragma, el bazo y el riñón.
ETAPA 4: (Lo ideal es que la vejiga esté llena). Coloque la sonda
sobre el hueso púbico con el marcador de la sonda
apuntando hacia la derecha (-FIGURA G-4). Busque
líquido, que aparece como una franja oscura. Gire la
sonda 90 grados para que el marcador de la sonda
apunte al cabezal (-FIGURA G-5). Escanee en busca de
líquido.
REALIZAR UN EXAMEN RÁPIDO Y
DEMOSTRAR LA POSICIÓN
ADECUADA DE LA SONDA
PASO 1. Coloque la sonda en el segundo o tercer espacio
intercostal en la línea media clavicular en
-
VOLVER AL ÍNDICE DE CONTENIDO FB:Cardiología Siglo XXI
- FIGURA G-3
- FIGURA G-5
una orientación sagital (-FIGURA G-6) y deslice la sonda
en dirección caudal (-FIGURA G-7). Examina 2 o 3
espacios intermedios. Incluir más espacios
intermedios aumenta la sensibilidad.
PASO 2. Evalúe los diafragmas derecho e izquierdo utilizando
la misma posición de la sonda que para la evaluación
del espacio perihepático y periesplénico (-FIGURA G-8),
deslizando la sonda un espacio costal en sentido
cefálico (-FIGURA G-9).
IDENTIFICAR EFAST ANORMAL EN
IMÁGENES FIJAS O DE VIDEO
PASO 1. Busque deslizamiento pulmonar. Si no ve ninguno, busque
pulso pulmonar.
PASO 2.Busque colas de cometas.
PASO 3. Busque señales de costa, código de barras o estratosfera
en modo M. Los códigos de barras y los signos de la
estratosfera indican neumotórax.
367 APÉNDICE G-Habilidades

- FIGURA G-6 - FIGURA G-7

- FIGURA G-8 - FIGURA G-9

ETAPA 4. Busque áreas negras o anecoides encima EVALUAR IMÁGENES DE TOR AC IC

del diafragma.
Y DE COLUMNA LUMBAR
(opcional)
IDENTIFICAR LÍQUIDO EN V ÍDEO
Nota: Antes de interpretar la radiografía, confirme el nombre del
RÁPIDO O IMÁGENES FIJAS DE paciente y la fecha del examen.
RÁPIDO
PASO 1. Evaluar la alineación de los cuerpos vertebrales/
PASO 1. En la vista pericárdica, busque una franja angulación de la columna.
negra de líquido que separa el pericardio
hiperecoico del miocardio gris. Esta franja PASO 2. Evaluar el contorno de los cuerpos vertebrales.
representa fluido.
PASO 3. Evaluar los espacios en disco.
PASO 2. Mira el espacio hepatorrenal. El líquido
intraperitoneal tiene un aspecto negro ETAPA 4. Evalúe la invasión del cuerpo vertebral en
hipoecoico o anecoico. el canal.

PASO 3. Mira el espacio esplenorrenal. La sangre

aparecerá como una franja hipoecoica o anecoica INTERPRETACIÓN A pelv ic xR Ay
en esta zona.

ETAPA 4. Mire alrededor de la vejiga en busca de un área Nota: Antes de interpretar la radiografía, confirme el nombre del
de hipoecogenicidad. paciente y la fecha del examen.

PASO 5. Asegúrese de haber visualizado minuciosamente PASO 1. Compruebe si hay interrupción de las
todos los espacios antes de declarar negativo un líneas arqueada e ilioisquiática, incluida la
examen. sínfisis púbica. La sínfisis púbica debe ser

-
VOLVER AL ÍNDICE DE CONTENIDO FB:Cardiología Siglo XXI
368 APÉNDICE G-Habilidades

menos de 1 cm en el embarazo y menos de 0,5 cm ENLACES A FUTUROS LE ARNiNg

en adultos no embarazadas.

PASO 2. Compruebe si hay ensanchamiento o desplazamiento
de las articulaciones sacroilíacas. Compruebe las
apófisis transversas de L-5 porque pueden
fracturarse con rotura sacroilíaca.
PASO 3. Revise el sacro en busca de evidencia de fractura. Los
arcos de los agujeros pueden verse interrumpidos
con fracturas sacras.
Publicar ATLS: revise el video de rendimiento de FAST en la
aplicación móvil MyATLS. Después de este curso,
aproveche la oportunidad de realizar FAST y eFAST en sus
pacientes para mejorar su comodidad con el uso de esta
tecnología. Además, haga un esfuerzo por leer las
radiografías pélvicas usted mismo antes de consultar la
interpretación del radiólogo.

ETAPA 4.Comprobar el acetábulo bilateralmente para

interrupción y luxación femoral. Compruebe la
cabeza y el cuello femorales para detectar
disrupciones bilaterales.

-
VOLVER AL ÍNDICE DE CONTENIDO FB:Cardiología Siglo XXI
FB:Cardiología Siglo XXI
FB:Cardiología Siglo XXI
 Estación de habilidad F

ENCUESTA SECUNDARIA

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE

1. Evaluar a un paciente simulado con múltiples lesiones
utilizando la secuencia correcta de prioridades y
técnicas de manejo para la evaluación secundaria del
paciente.
2. Reevaluar a un paciente que no responde
adecuadamente a la reanimación y al tratamiento.
3. Demostrar la reducción de fracturas en un escenario
simulado de paciente traumatizado.
4. Demostrar cómo entablillar una fractura en un escenario
simulado de paciente traumatizado.
5. Evaluar un paciente con traumatismo simulado en busca de evidencia
de síndrome compartimental.
6. Reconocer al paciente que requerirá traslado a cuidados
definitivos.
7. Aplicar un collarín cervical.

HABILIDADES INCLUIDAS EN ESTA • L: última comida

ESTACIÓN DE HABILIDADES
• E—medio ambiente y exposición

• Realizar una encuesta secundaria en un paciente con PASO 2. Obtener el historial del evento que produjo la lesión e
traumatismo simulado identificar los mecanismos de la lesión.

• Reducir y entablillar una fractura en un paciente con

traumatismo simulado
Cabeza y MaxiLLoFaCiaL
• Aplicar un collar cervical en un paciente con traumatismo
simulado PASO 3.Valorar la cabeza y la zona maxilofacial.

• Evaluar la presencia de síndrome A. Inspeccione y palpe toda la cabeza y la cara en

compartimental busca de laceraciones, contusiones, fracturas y
lesiones térmicas.

REALIZAR SECUNDARIO B. Reevaluar a los alumnos.

ENCUESTA EN UN PACIENTE
C. Reevaluar el nivel de conciencia y la puntuación de
SIMULADO DE TR AUMA
la Escala de Coma de Glasgow (GCS).

PASO 1. Obtenga un historial AMPLIO del paciente, la familia D. Evaluar los ojos en busca de hemorragia, lesión
o el personal prehospitalario. penetrante, agudeza visual, dislocación del cristalino
y presencia de lentes de contacto.
• A—alergias
E. Evaluar la función de los pares craneales.
• M—medicamentos
F. Inspeccionar los oídos y la nariz para detectar fugas de líquido
• P: antecedentes, enfermedades y embarazos cefalorraquídeo.

-
VOLVER AL ÍNDICE DE CONTENIDO FB:Cardiología Siglo XXI 371
372 APÉNDICE G-Habilidades
G. Inspeccionar la boca en busca de evidencia de sangrado y
líquido cefalorraquídeo, laceraciones de tejidos blandos y
dientes flojos.
columna cervical y cuello
ETAPA 4.Evaluar la columna cervical y el cuello.
A. Inspeccionar en busca de signos de lesión contusa y
penetrante, desviación traqueal y uso de músculos
respiratorios accesorios.
B. Palpar en busca de dolor a la palpación,
deformidad, hinchazón, enfisema subcutáneo,
desviación traqueal y simetría de los pulsos.
C. Auscultar las arterias carótidas en busca de soplos.
D. Restringir el movimiento de la columna cervical cuando sea
posible una lesión.
Pecho
PASO 5.Evaluar el tórax.
A. Inspeccione la pared torácica anterior, lateral
y posterior en busca de signos de lesión
contusa y penetrante, uso de músculos
respiratorios accesorios y excursiones
respiratorias bilaterales.
B. Auscultar la pared torácica anterior y las bases
posteriores para detectar ruidos respiratorios y
cardíacos bilaterales.
C. Palpar toda la pared torácica en busca de
evidencia de lesión contusa y penetrante,
enfisema subcutáneo, dolor a la palpación
y crepitación.
D. Percutir en busca de evidencia de hiperresonancia o
embotamiento.
abdomen
PASO 6.Evaluar el abdomen.
A. Inspeccione el abdomen anterior y posterior en
busca de signos de lesión contusa y penetrante y
hemorragia interna.
B. Auscultar para detectar la presencia de ruidos intestinales.
-
VOLVER AL ÍNDICE DE CONTENIDO FB:Cardiología Siglo XXI
C. Percutir el abdomen para provocar un sutil
dolor a la palpación.
D. Palpar el abdomen en busca de sensibilidad,
defensa muscular involuntaria, sensibilidad de
rebote inequívoca y útero grávido.
periné/recto/vagina
PASO 7.Evaluar el perineo. Buscar
• Contusiones y hematomas
• Laceraciones
• Sangrado uretral
PASO 8. Realizar una evaluación rectal en pacientes
seleccionados para identificar la presencia de
sangre rectal. Esto incluye verificar:
• Tono del esfínter anal
• Integridad de la pared intestinal
• Fragmentos óseos
PASO 9.Realizar una valoración vaginal en pacientes seleccionados.
pacientes. Buscar
• Presencia de sangre en la cúpula vaginal.
• Laceraciones vaginales
MUsCULoskeLetaL
PASO 10.Realizar una valoración musculoesquelética.
• Inspeccione las extremidades superiores e inferiores en
busca de evidencia de lesiones contundentes y
penetrantes, incluidas contusiones, laceraciones y
deformidades.
• Palpe las extremidades superiores e inferiores
en busca de dolor, crepitaciones, movimientos
y sensaciones anormales.
• Palpe todos los pulsos periféricos en busca de
presencia, ausencia e igualdad.
• Evalúe la pelvis en busca de evidencia de
fractura y hemorragia asociada.
• Inspeccionar y palpar las columnas torácica y lumbar
en busca de evidencia de lesión contundente y
penetrante, incluidas contusiones,
373 APÉNDICE G-Habilidades
laceraciones, sensibilidad, deformidad y sensación (al
tiempo que restringe el movimiento de la columna en
pacientes con posible lesión de la columna).
neurológico
PASO 11.Realizar una valoración neurológica.
• Reevaluar las pupilas y el nivel de
conciencia.
• Determinar la puntuación GCS.
• Evaluar las extremidades superiores e inferiores
para funciones motoras y sensoriales.
• Observe si hay señales de lateralización.
Reducir Y Entablillar Una Actura
FR En Un Paciente Simulado De
TR AumA
PASO 1. Asegúrese de que se hayan evaluado los
ABCDE y se hayan abordado los problemas que
amenazan la vida.
PASO 2. Exponga completamente la extremidad y quítese
toda la ropa.
PASO 3. Limpiar y cubrir cualquier herida abierta.
ETAPA 4. Realizar un examen neurovascular de la
extremidad.
PASO 5.Proporcionar analgesia.
PASO 6. Seleccione el tamaño y tipo de férula adecuados.
Incluya la articulación por encima y por debajo de
la lesión.
PASO 7. Rellene las prominencias óseas que quedarán
cubiertas por la férula.
PASO 8. Sostenga manualmente el área fracturada y
aplique tracción distal debajo de la fractura y
contratracción justo encima de la articulación.
PASO 9. Reevaluar el estado neurovascular de la
extremidad.
PASO 10.Coloque la extremidad en la férula y asegúrela.
PASO 11.Obtenga consulta ortopédica.
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APLICAR UN COLLAR CERVICAL EN UN
PACIENTE DE TRAUMA SIMULADO
PASO 1. Coloque al paciente en decúbito supino.
PASO 2. Coloque los dedos extendidos contra el cuello
del paciente. Su dedo meñique casi debería
tocar el hombro del paciente. Cuente cuántos
dedos se necesitan para llegar a la línea de la
mandíbula. Recuerde, el tamaño de un collarín
cervical no es una ciencia exacta; Los tamaños
disponibles son limitados, así que haga su
mejor estimación.
PASO 3. Busque el collar del tamaño adecuado o utilice
uno ajustable, si está disponible.
ETAPA 4. Haga que otro proveedor restrinja el movimiento de la
columna cervical del paciente parándose en la cabecera
de la cama y sosteniendo ambos lados de la cabeza.
PASO 5. Deslice la parte posterior del collarín detrás del
cuello del paciente, teniendo cuidado de no
mover el cuello.
PASO 6. Coloque la parte anterior del collar mientras se
asegura de colocar la barbilla del paciente en el
soporte para la barbilla.
PASO 7. Asegure el collar con los cierres de gancho y
bucle, ajustándolo lo suficiente para evitar la
flexión pero permitiendo que el paciente
abra la boca.
EVALUAR LA PRESENCIA DEL
SÍNDROME COMPARTIMENTAL
PASO 1. Evalúe el grado de dolor: ¿es mayor de lo
esperado y desproporcionado con el
estímulo o la lesión?
PASO 2. Determine si hay dolor al estirar pasivamente
el músculo afectado.
PASO 3. Determinar si hay alteración de la sensibilidad o
parestesia distal al compartimento afectado.
ETAPA 4. Determine si hay hinchazón tensa del
compartimento afectado.
PASO 5. Palpar los compartimentos musculares de
la extremidad y comparar la tensión.
374 APÉNDICE G-Habilidades

en la extremidad lesionada con la de la ENLACES A FUTUROS LE ARNiNg

extremidad no lesionada. La asimetría puede
ser un hallazgo importante.
PASO 6. Se pueden medir las presiones compartimentales,
pero el diagnóstico es clínico. Las mediciones de
presión pueden ser útiles en pacientes
inconscientes o con deterioro neurológico.
PASO 7. Reevalúe con frecuencia al paciente, porque el
síndrome compartimental puede desarrollarse
con el tiempo.
PASO 8:. Obtener consulta quirúrgica u ortopédica.
temprano.
Revise el video de la encuesta secundaria en la aplicación
móvil MyATLS.
Post ATLS: reconocer que la encuesta secundaria es similar
al examen físico integral que se aprende en la facultad de
medicina. Incorpora la historia AMPLE y tiene en cuenta el
mecanismo de la lesión traumática. Por lo tanto, es fácil
encontrar oportunidades en el entorno de práctica para
continuar practicando las habilidades aprendidas en la
estación secundaria de habilidades de encuesta.

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FB:Cardiología Siglo XXI
FB:Cardiología Siglo XXI
 ÍNDICE
ABCDE.VerPrioridades ABC de la
encuesta primaria, 6
Plantilla ABC-SBAR, 247, 247t
Abdomen
anatomía de, 84–85, 84F
anteriores, 84
examen físico de, 17
Traumatismo abdominal y pélvico
anatomía de, 84–85, 84F
evaluación y gestión
de, 86–98
estudios de contraste para, 92–93
CT para, 90t, 91–92, 93, 94
laparoscopia diagnóstica para,
92, 93
lesiones del diafragma, 95
PPD para, 90–91, 90t,91F
lesiones duodenales, 95
evaluación de, 93–94
heridas abdominales anteriores,
93
lesiones del diafragma, 95
lesiones duodenales, 95
lesiones en flancos y espalda,
93–94
lesiones genitourinarias, 95
lesiones de vísceras huecas, 95
lesiones pancreáticas, 95 lesiones
de órganos sólidos, 95–96 heridas
toracoabdominales,
93
RÁPIDO para, 91F
tubos gástricos para, 88–89
lesiones genitourinarias, 95
antecedentes de, 87
laparotomía para, 94F
indicaciones para, 94–95
mecanismos de lesión
explosión, 85–86
contundente, 85, 85F
penetrante, 85
lesiones perdidas, 86
otros estudios, 89
lesiones pancreáticas, 95, 202 en
pacientes pediátricos, 200-202
evaluación de, 200
Tomografía computarizada en, 200–
201 DPL para, 201
-
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RÁPIDO para, 201 cuidados intensivos, 290b
manejo no operatorio Síndrome de radiación aguda (SAR),
de, 201–202 298b
lesiones viscerales, 202 Soporte vital cardíaco avanzado
fracturas pélvicas y asociadas (ACLS), 70, 90, 90t Soporte Avanzado para
lesiones, 17, 17F,96F la Vida en Trauma (ATLS)
en pacientes geriátricos, 221-222 entrega dentro del equipo, 308–309
shock hemorrágico y, 98, orígenes de, 275
98F miembros del equipo, 307–308
gestión de, 97–98, 97F Sesiones “After Action”, 20
mecanismo de lesión y Afterload, 44F,45
clasificación, 96–97 Envejecimiento.Ver tambiénPacientes geriátricos;
en el embarazo, 228–229 Adultos mayores, efectos de, en los sistemas
examen físico de, 87–93 de órganos, 218t
complementos de, 88–93 SIDA.VerInmuno-adquirida
auscultación, 87 síndrome de deficiencia
inspección, 87 Lesión por bolsa de aire, 86t Vías
palpación, 87 respiratorias
evaluación pélvica, 87–88 definitivo.VerMuertes prevenibles
percusión, 87 definitivas por vía aérea
trampa de, 88 problemas con, 24
uretral, perineal, rectal, Equipo de vía aérea, 6
vaginal y glúteo Pérdida de vía aérea, progresiva, 8F
examen, 88 Manejo de las vías respiratorias
trampas de, 86, 89, 92, 93, 94, 96 lesiones esquema de decisión de vía aérea para, 28,
del intestino delgado, 85, 202 lesiones de 29F,30
órganos sólidos, 95–96 trabajo en equipo para quemaduras, 170–171, 170F vías
en, 98 respiratorias definitivas, 32-36
toracoscopia para, 92 criterios para establecer,
catéteres urinarios para, 88–89 32–33
radiografías para, 89 intubación asistida por medicamentos,
Respiración abdominal, 26 ABG.Ver 35–36
Gasometría arterial ABLS.Ver intubación endotraqueal,
AmericanBurnLifeSupport Abruptio 33–35, 34F
placentae, 233, 234F Abuso indicaciones para, 33t
cricotiroidotomía con aguja,
patrones de quemaduras que indican, 36, 36F
180 niños, 207–208 vía aérea quirúrgica, 36
anciano, 222, 222b cricotiroidotomía quirúrgica,
pareja íntima, 235, 237, 237b 36, 37F
Acidosis, 54, 173 en pacientes geriátricos, 217, 218F,
ACLS.VerVida cardiaca avanzada 219
Apoyo en traumatismo craneoencefálico,
Inmunodeficiencia adquirida 117–118 para shock hemorrágico, 51
síndrome (SIDA), 6 ILMA para, 31
ACS.Vercolegio americano de Evaluación de LIMÓN para, 28,
cirujanos 28b-29b
Tiradores activos, 283–285 LMA para, 31, 31F,194
377
378 ÍNDICE
LTA para, 31–32, 32F Clasificación de
Mallampati para,
28b
cricotiroidotomía con aguja para,
36, 36F
gestión de la oxigenación para,
36, 38
en pacientes pediátricos, 190, 192–
194, 219t
anatomía y fisiología en,
192–193, 192F
cricotiroidotomía, 194
vía aérea oral, 193
intubación orotraqueal,
193–194, 193F
predecir difícil, 28 reconocimiento
de problemas, 24–26
traumatismo laríngeo, 25–26
traumatismo maxilofacial, 25, 25F
traumatismo de cuello, 25
con restricción de la columna cervical
movimiento, 7–8, 8F
cricotiroidotomía quirúrgica para,
36, 37F
trabajo en equipo en, 38–39
técnicas para, 27–28, 30–32
maniobra de elevación del mentón, 30,
30F dispositivos extraglóticos, 31
intubación LMA, 31
intubar LTA, 31-32
maniobra de empuje de la mandíbula, 30,
30F vía aérea con máscara laríngea, 31,
31F
vía aérea del tubo laríngeo, 31–32,
32F
esofágico multilumen
vía aérea, 32, 32F vía
aérea nasofaríngea, 30 vía
aérea orofaríngea, 31,
31F
dispositivos supraglóticos, 31, 32F para
traumatismo torácico, 64–65 por equipos de
traumatología, 308 ventilación en
gestión de, 38
signos objetivos de insuficiencia,
26-27
reconocimiento de problemas para, 26
Obstrucción de las vías respiratorias
evaluación para, 7
signos objetivos de, 26
parciales, 26
en traumatismo torácico, 64
Abuso de alcohol, 244
Asociación Estadounidense de Quemaduras, 172
-
VOLVER AL ÍNDICE DE CONTENIDO FB:Cardiología Siglo XXI
Soporte vital americano para quemaduras (ABLS), Área de operaciones, 290b ARS.Ver
171 Síndrome de radiación aguda
Colegio Americano de Cirujanos Sangrado arterial, manejo de,
(ACS), 4 151
Gestión de Desastres y Gasometría arterial (ABG), 11
Preparación para emergencias pH arterial, 230t Arteriografía,
(DMEP) curso, 275 151
Mejora de la calidad del trauma Asfixia traumática, 77
Programa, 111 Asfixiantes, 297
Asociación Americana de Lesiones de la Columna Vertebral Aspiración, 10, 24, 30
(ASIA), 132 Asalto, 231t
Amnesia, 115 Oclusivo vascular aterosclerótico
AMPLIA historia, 13 enfermedad, 220
Amputación traumática, 150-151 shock y, 57
Analgesia, 19 Atletas
Analgésicos evaluación inicial de, 13
lesión cerebral y, 120 shock y, 57
para quemaduras, 178 Luxación atlantooccipital, 136
para control del dolor, Fractura del atlas (C1), 136, 137F
163 Anatomía ATLS.VerVida de trauma avanzado
del abdomen, 84–85, 84F Apoyo
craneal, 105F,106 de ojo, 257– ATLS en el entorno operativo
258, 258 y siguientes ambiente (ATLS-OE), 280–283
de pacientes embarazadas, 228– Sulfato de atropina, 194
231 Anestésicos, lesión cerebral y, 120 Ambientes austeros, 275, 278–279
Angioembolización, 201–202 Tobillo Colisiones de automóviles.VerMotor
accidentes vehiculares
fracturas, 163, 164F Autotransfusión, 55
deformidades de dislocación articular, Nervio axilar, 161t
155t,156F Fracturas del eje (C2), 137
Abdomen anterior, 84 Hitos del bebé, 207t
Heridas abdominales anteriores, 93 Atrás, 84
Cámara anterior del ojo, 257, 260 Lesiones de espalda, 93–94
Síndrome del cordón anterior, 135–136 Hacia atrás, hacia arriba y hacia la derecha
Examen anterior del ojo, 259–260 presión (ERUCTO), 33
Compresión anteroposterior (AP) Ventilación bolsa-mascarilla, 38
fractura, 96, 96F Reanimación equilibrada, 53, 56, 59
Lesión por compresión en cuña anterior, Barbitúricos, daño cerebral y, 122 BCI.Ver
137-138 Lesión cardíaca contusa BCU.VerUnidad de
antibióticos refrigeración del cuerpo Bloqueadores
para quemaduras, 179 beta, 222
intravenosos, basados en el peso Fracturas bilaterales de fémur, 152
pautas de dosificación, 158 Lesiones de vejiga, 202
t Terapia de anticoagulación, 56 Lesiones por explosión, 85–86, 278, 296
lesión cerebral y, 120–121 Sangrado
pacientes geriátricos y, 222 arterial, manejo de, 151
reversión, 121t control de, 9, 285
Anticonvulsivos, daño cerebral y, Pérdida de sangre
122 antiplaquetario o anticoagulante
Medicamentos antiplaquetarios, 56 medicamentos y, 56
lesión cerebral y, 120–121, 121t shock hemorrágico y, 49-50,
pacientes geriátricos y, 222 49t
rotura aórtica, 75–76, 75F Humor fisiopatología, 45
acuoso, 257 en pacientes pediátricos, 196, 196t
Materia aracnoidea, 105, 106F,107 lesiones de tejidos blandos y, 51
379 ÍNDICE
Presión arterial
equivalente al gasto cardíaco, 56 en
pacientes pediátricos, 195–196 en
el embarazo, 230
Transfusión de sangre
autotransfusión, 55
administración de calcio y, 56
coagulopatía, 55–56
sangre cruzada, 55
para shock hemorrágico, 54–56,
55F
prevención de hipotermia y,
55
transfusión masiva, 55 en
pacientes pediátricos, 198-199
sangre tipo O, 55
Volumen de sangre, 9, 45
en pacientes pediátricos, 197
en el embarazo, 229
Calentadores de sangre, 55
Pupila soplada, 106, 107.F Lesión cardíaca
cerrada (BCI), 75 Lesiones carotídeas y
vertebrales cerradas,
140
Rotura cerrada de esófago, 77
Traumatismo cerrado, 15
al abdomen y pelvis, 85, 85F
mecanismos de lesión, 14t,15 en
pacientes embarazadas, 232, 232F,
232t
Unidad de enfriamiento corporal (BCU), 271
Área de superficie corporal (BSA), 175–176 Nivel
óseo de la lesión, 135
Cerebro, anatomía de, 106
Muerte cerebral, 124
Daño cerebral.Ver tambiénTrauma de la cabeza;
Lesiones cerebrales traumáticas (TBI)
difusas, 110
focales, 110-111
en pacientes geriátricos, 221
leve, 112, 114F,115, 116F
en pacientes pediátricos, 202-205
primarios, 10
secundaria, 104
Tronco encefálico, 106
Respiración.Ver tambiénVentilación
para pacientes geriátricos, 219, 219t en
traumatismo craneoencefálico, 117–118
shock hemorrágico y, 51 para pacientes
pediátricos, 195 para encuesta primaria,
8 Calcio, administración de, 56 Regla
en traumatismo torácico, 65–68 equipos
de traumatología y 308–309 Cinta de
emergencia pediátrica Broselow,
190, 192F
-
VOLVER AL ÍNDICE DE CONTENIDO FB:Cardiología Siglo XXI
Síndrome de Brown-Séquard, 136 BSA.
VerÁrea de superficie corporal Lesión por
mango de cubo, 85f Quemaduras, 170
evaluación de, 174–176
área de superficie corporal, 175–176
profundidad de la quemadura, 176, 177F
historia para, 175
trampas de, 176
regla de nueves, 175-176, 175F
químico, 179, 179F,261 eléctricos,
14t,179–180, 179F en pacientes
geriátricos, 217 indican abuso, 180
respuesta inflamatoria a, 170
inhalación, 14t
traslado de pacientes y, 180–181
pacientes pediátricos y, 173, 174F en
pacientes embarazadas, 231t
examen primario y reanimación
para, 170–174
control de las vías respiratorias, 170–
171, 170F gestión de circulación
con reanimación por shock
para quemaduras, 172-174, 173
F, 174t
asegurar una ventilación adecuada,
171-172
trampas de, 171, 173, 174 detener
el proceso de quema, 170 encuesta
secundaria para, 176–178
determinaciones de referencia para
quemaduras graves, 176
documentación en, 176
inserción de sonda gástrica, 178
narcóticos, analgésicos y
sedantes, 178
circulación periférica en
quemaduras de circunferencia de las
extremidades, 176-178
trampas de, 178
cuidado de heridas, 178
alquitrán, 180
térmica, 14t,15
ERUCTAR.VerHacia atrás, hacia arriba y
presión hacia la derecha
Craneostomía/craneotomía con orificio de trépano,
123–124
Lesión por explosión, 138
Subluxación rotatoria de C1, 136–137
canadiense de la columna C, 139, 139F
Capnografía, 11, 27
Dióxido de carbono
detección e intubación, 35
niveles al final de la marea, 11
Exposición al monóxido de carbono (CO),
171-172
Disritmias cardíacas, 10-11, 170,
174
Lesión cardíaca, contusa, 10–11, 75
Gasto cardíaco, 9, 44–45, 44F
equiparando la presión arterial a 56
en el embarazo, 229–230
Fisiología cardíaca, 44–45
Taponamiento cardíaco, 44, 47–48,
69–70
causa y desarrollo de, 69,
70F
diagnóstico de, 69–70
gestión de, 70
versus neumotórax a tensión, 69
Shock cardiogénico, 47
Reanimación cardiopulmonar
(RCP), 70
en pacientes pediátricos, 199
Sistema cardiovascular, efectos de
envejeciendo, 218t
Care Under Fire, 280 lesiones
de la arteria carótida, 139
bajas
masa, 6-7
múltiple, 6
Punto de recogida de heridos (PCC), 290b
Catéteres
gástrico, 11, 12F urinario, 11, 52,
88–89 CBC.VerHemograma
completo FSC.VerFlujo sanguíneo
cerebral CBRNE (Químico, Biológico,
Agentes Radiológicos, Nucleares y
Explosivos), 290b PCCh.VerPunto
de recogida de urgencias Cefazolin,
158t
Centros para el Control de Enfermedades y
Prevención (CDC), 6
Síndrome del cordón central, 135 Presión
venosa central (PVC), 219,
230
Cerebelo, 106
Flujo sanguíneo cerebral (FSC), 107–109
Presión de perfusión cerebral (PPC),
108–109
Cerebro, 106
Collarines cervicales, 139, 140
Columna cervical
anatomía de, 130
de niño, 130
fracturas, 136-137
380 ÍNDICE
dislocación atlantooccipital,
136
atlas (C1), 136, eje
137f (C2), 137
subluxación rotatoria C1,
136-137
Fracturas C3-C7 y
dislocaciones, 137
odontoides, 137, 137F fracturas
del elemento posterior,
137
técnica de restricción de movimiento,
7–8, 8F,308
examen físico de, 16
evaluación radiográfica de,
139–141
restricción, con vía aérea
mantenimiento, 7–8
detección de lesiones sospechosas
a, 142b
Fracturas probables, 138, 138.F
Quemaduras químicas, 179, 179F,261
Lesiones y enfermedades químicas,
296–297, 297b
Pecho.Ver tambiéntraumatismo torácico
lesión por aplastamiento de, 77–78
examen físico de, 16–17 traumatismo
de, 26
pacientes pediátricos, 199-200
niños.Ver tambiénPacientes pediátricos
columna cervical en, 130 lesiones de
columna cervical en, 136 hipotermia
en, 266
evaluación inicial de, 13 maltrato
de, 207–208 frecuencia
respiratoria de, 195 maniobra de
elevación del mentón, 30, 30F
Circulación
evaluación de, 47F
en pacientes geriátricos, 219, 220t
con control de hemorragia, 8-9,
51, 309
en atención a víctimas en masa, 277 en
pacientes pediátricos, 195–199 en
traumatismo craneoencefálico grave,
118–119 en traumatismo torácico, 68–
71 Paro circulatorio traumático, 70, 71F
Hemorragia clase I, 49, 49t Hemorragia de
clase II, 49, 49t,50 Hemorragia clase III, 49,
49t,50 Hemorragia clase IV, 49, 49t,50
clindamicina, 158t
Coagulopatía, 9, 55-56
Heridas por frío, 15
hipotermia, 265–269
-
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definido, 265
gestión de, 267–269
efectos fisiológicos de,
266–267
técnicas de recalentamiento, 267t,
268F
signos de, 266
puesta en escena y gestión de,
265, 266t
efectos tisulares locales, 181–
183 manejo de, 182–183
congelación, 182–183
hipotermia sistémica, 183
clasificación, 325–326
tipos de
congelación, 181–182, 182F
Lesión sin congelación, 182
Zona fría, 295
coma, 109
Comité de Trauma (COT), 4
Enfermedades Transmisibles, 6
Comunicación
en entornos restringidos,
278–279
en atención a víctimas en masa, 277 con
familiares/amigos del paciente,
304–305, 305b, 305F en
equipos de trauma, 302, 309–310
Preparación comunitaria, 292
Síndrome compartimental, 17F,159–
160, 159b,159F,161F,176–178
Conteo sanguíneo completo (CBC), 176,
268
Lesión completa de la médula espinal, 131
Tomografía computarizada (TC)
para abdominal y pélvico
trauma, 90t,91–92, 93, 94
para lesión aórtica, 76
para traumatismo craneoencefálico, 120, 204
F para lesión cerebral leve, 115, 115t para
traumatismo abdominal pediátrico,
200–201
para pacientes embarazadas, 235
por hemorragia retrobulbar, 261
por lesión medular, 206 de
columna torácica y lumbar,
141
Conmoción cerebral, 110, 112
Manejo de conflictos, en trauma
equipos, 310–311
Conjuntiva, 259–260
Consentimiento para tratamiento, 19 Estudios
de contraste, para abdomen y
traumatismo pélvico, 92–93
Reanimación controlada, 53
Contusiones, 111, 111F,161–162
Córnea, 257
Abrasiones corneales, 260
Tracto corticoespinal, 132t Coumadin
(warfarina), 121t CPP.VerPresión de
perfusión cerebral Anatomía craneal, 105
F,106 nervios craneales, 106
Craneotomía, 123, 123–124
Presión cricoidea, 33
Cricotiroidotomía
aguja, 36
en pacientes pediátricos,
194 quirúrgicos, 36, 37F
Sangre cruzada, 55
Lesión por aplastamiento en el pecho, 77–78
Síndrome de aplastamiento, 152
CONNECTICUT.VerTomografía computarizada
CT cistografía, para abdomen y
trauma pélvico, 92
CVP.VerPresión venosa central
Inhalación de cianuro, 172
Cianosis, 26, 65, 66 Cistograma, para
abdomen y pelvis
trauma, 92
Cistografía, 92
Citoquinas, 270
Etexilato de dabigatrán (Pradaxa), 121t DAI.
VerIntubación asistida por fármacos
Lesiones por desaceleración, 85
Descompresión del estómago, 52
Descontaminación, 295–296 Corredor
de descontaminación, 290b Nervio
peroneo profundo, 161t vía aérea
definitiva
criterios para establecer, 32–33
definidos, 24
intubación asistida por fármacos, 35–
36 intubación endotraqueal, 33–35,
34F
indicaciones para, 33t
cricotiroidotomía con aguja, 36 años,
36F
vía aérea quirúrgica, 36
cricotiroidotomía quirúrgica, 36 años,
37F
Atención definitiva.VerTraslados de pacientes
a la atención definitiva
Desoxihemoglobina, 11
Fracturas de cráneo deprimidas, 123
Dermatomas, 131-132
Laparoscopia diagnóstica, para abdomen.
traumatismo inal y pélvico, 92, 93
Lavado peritoneal diagnóstico (DPL),
12, 47
381 ÍNDICE

para abdominal y pélvico ECG.VerElectrocardiográfico (ECG) en pacientes embarazadas, 231t

trauma, 84, 90–91, 90t,91F para supervisión Planificación familiar para desastres, 293
traumatismo abdominal pediátrico, Eclampsia, 231 FAST.VerEvaluación enfocada con
201 eRÁPIDO.VerFAST extendido (eFAST) ecografía para trauma
para pacientes embarazadas, 234 examen Fracturas de fémur, 163
Estudios de diagnóstico Codo, deformidades por dislocación de articulaciones, nervio femoral, 161t
en encuesta primaria, 12 en 290b Tonos cardíacos fetales,
encuesta secundaria, 18, 18F Pacientes de edad avanzada.VerPacientes 234 Monitoreo fetal, 234
Respiración diafragmática, 26 Roturas geriátricos Maltrato a personas mayores, 222, Feto, 231F
diafragmáticas, traumáticas, 222b Quemaduras eléctricas, 14t,179–180, 179 término completo, 229F

76–77, 77 y sigs. F Monitor electrocardiográfico (ECG)- examen primario y reanimación

Lesiones del diafragma, 95 ing, 10–11, 230 para, 233–234
Lesiones cerebrales difusas, 110 Radiación electromagnética, 297–298 fibrinógeno, 230t
Golpe directo, 85 Servicios médicos de emergencia (EMS), Triaje médico de campo, 294
Inhibidores directos de trombina, 121t,222 290b Esquema de decisión de clasificación de campo, 4, 5F,

Discapacidad, por lesión cerebral, 104 Centro de operaciones de emergencia (COE), 188
Desastre, definido, 290b Preparación y 290b Descompresión de dedos, 66F
respuesta ante desastres. Enfisema subcutáneo, 77 EMS.VerServicios Quemaduras de primer grado, 176
Ver tambiénEnfoque de atención a médicos de emergencia Sistema endocrino, Tórax inestable, 73–75, 74F Flanco,
víctimas en masa, 291 efectos del envejecimiento. 84
heridos por explosión, 296 en, 218t Lesiones en el flanco, 93–94
lesiones y enfermedades químicas, Intubación endotraqueal, 33-35, 34F. Reanimación con líquidos, en pediatría.
296–297, 297b Ver tambiénIntubación orotraqueal pacientes, 198–199, 199F
desafíos de comunicación en, Niveles de dióxido de carbono al final de la Terapia de fluidos
277 espiración, 11 Control ambiental, 10, 309 para shock hemorrágico, 52–54, 53t
descontaminación, 295–296 COE.VerCentro de operaciones de medir la respuesta del paciente a,
atención médica definitiva, emergencia Hematomas epidurales, 111, 53–54
295 evacuación, 295 111F Epilepsia postraumática, 122 Fallo del Lesiones cerebrales focales, 110-111
factores que afectan la atención traumatológica en, equipo, 8f Evaluación enfocada con sono-
279t Introductor del tubo traqueal Eschmann gráfica para trauma (FAST), 12
mentalidad para, 275 (ETTI), 33, 34s. para abdominal y pélvica
necesidad de, 289, Rotura esofágica, 77 trauma, 84, 89, 90, 90t, 91F
291 fases de, 291 Dilemas éticos, 310 para taponamiento cardíaco, 69–70
mitigación, 291 Etomidato (Amidato), 35 ETTI.VerTubo para pacientes pediátricos, 201
preparación, 292–293 traqueal de Eschmann para shock, 46, 46F Evidencia
recuperación-restauración, 291 Introductor forense, 19
respuesta, 291 Evacuación, 295 Fracturas-luxaciones de columna, 138
trampas de, 298–299 Triaje de evacuación, 294 Fracturas
lesiones radiactivas y enfermedades Guía de tratamiento basada en la evidencia. evaluación de, 162
nesses, 297–298, 298b líneas, para traumatismo fémur bilateral, 152
búsqueda y rescate, 293–294 craneoencefálico, 111–117 Lesiones por columna cervical, 136–137
terminología para, 289, 290b explosivos, 278, 291 Exposición, 10, 51–52, 220, femoral, 163
triaje, 294–295 221t,Examen 309 FAST extendido (eFAST) inmovilización de, 152–153, 152F,
Documentación inación, 12, 66 163
de lesiones por quemaduras, 176 Dispositivos extraglóticos, 31 lumbares, 138
durante la evaluación inicial, 19 en Fracturas de extremidades, 17F,18 gestión de, 163
traslados de pacientes, 249, 250F ojos.Ver tambiénTrauma ocular lesión neurológica secundaria
Columnas dorsales, 132t anatomía de, 257–258, 258F a, 161
DPL.VerPeritoneal diagnóstico examen físico de, 15-16, abierto, 156–157, 157F,158t
lavado 258–260 órbita, 260–261
Abuso de drogas, 244 Lesiones faciales, 16, 16F pélvica, 221–222
Intubación asistida por fármacos, 35-36 Caídas costillas, esternón y escapular, 78,221
Lesiones duodenales, 95 en pacientes geriátricos, 217, 221-222 ferulización, pacientes pediátricos, 206
Duramadre, 105, 106F, como mecanismo de lesión, 14t en columna torácica, 137-138
107 Arritmias, 10-11 pacientes pediátricos, 188t unión toracolumbar, 138

-
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382 ÍNDICE

Congelación, 181–183, 182F Entrega, 302–304, 304b Fractura del
Quemaduras de espesor total, 176, 177F ahorcado, 138F Consenso de
Altura del fondo, 228F Catéteres Hartford, 283–285 Ambiente
gástricos, 11 peligroso, 15 Materiales peligrosos
en traumatismos abdominales y pélvicos, (HAZMAT),
88–89 290b
inserción, en pacientes quemados, 178 Análisis de vulnerabilidad a peligros (HVA),
trampas de, 12F Dilatación gástrica, 52 290b,292
Cabeza, examen físico de, 15–16 Evaluación
Sistema gastrointestinal, en mujeres embarazadas. de la cabeza a los pies. Ver sección
nancy, 231 encuesta secundaria
flujo sanguíneo cerebral, 107–
109 presión intracraneal, 107
doctrina Monro-Kellie, 107,
108F
trampas de, 117
encuesta primaria para, 117–120
pronóstico para, 124
reanimación para, 117–120 lesión
cerebral secundaria, 104 encuesta
secundaria para, 120 lesiones graves

GEB.VerBujía elástica de encía Trauma de la cabeza.Ver tambiénTraumático anestésicos, analgésicos y

Lesiones genitourinarias, 95 lesiones cerebrales (LCT) sedantes y, 120
Gentamicina, 158t vías respiratorias y respiración, 117– circulación y, 118–119
Pacientes geriátricos, 216 118 anatomía de, 104, 105F,106, procedimientos de diagnóstico,
envejecimiento e impacto de preexistentes 106-107 120 examen neurológico
condiciones en , 216–217 cerebro, 106 para, 119–120
manejo de las vías respiratorias, 217, 218F, craneal, 105f fracturas de cráneo, 109-110,
219, 219t compartimentos intracraneales, 109t manejo quirúrgico
respiración y ventilación para, 106-107 fracturas de cráneo deprimidas,
219, 219t meninges, 104, 105F,106 cuero 123
circulación en, 219, 220t cabelludo, 104 lesiones de masa intracraneal, 123
discapacidad en, 220, 220t cráneo, 104 lesiones cerebrales penetrantes,
exposición y medio ambiente sistema ventricular, 106 123–124
controlar para, 220, 221t clasificación de heridas del cuero cabelludo, 122, 123F

objetivos de atención para, 222– morfología, 109-111, 109t trabajo en equipo en, 124

223 hipotermia en, 265–266 gravedad de la lesión, 109, 109t CT objetivos de tratamiento,
lesiones a para, 120, 204F guía de tratamiento 119t triaje para, 104
quemaduras, 217 basada en evidencia- Frecuencia cardiaca, 44F

caídas, 217, 221-222 líneas, 111-117 en el embarazo, 230

mecanismo de, 217 lesiones intracraneales, 110-111 Agotamiento por calor, 269, 269t
accidentes automovilísticos, tratamiento de Lesiones por calor, 269
217 lesiones penetrantes, 217 lesión cerebral leve, 112, gestión de, 270–271
maltrato de, 222, 222b 112t–113t,114F,115 lesión fisiopatología, 270
medicamentos para, 222 cerebral moderada, 116– farmacología para, 271, 271b
fracturas pélvicas en, 221–222 117, 117F pronóstico para, 271
trampas de, 221 grave, 118b,118F lesión tipos de, 269–270
examen primario y reanimación cerebral grave, 117 Golpe de calor, 269–270, 269t
para, 217–220 terapias médicas para Quitar el casco, 16, 27F,28
fracturas de costillas en, 221 anticonvulsivos, 122 Hematocrito, 46
riesgo de complicaciones asociadas a la mortalidad barbitúricos, 122 en el embarazo, 229, 230t
plicaturas o muerte en, 216F corrección de anticoagulantes Hemodinámica, en el embarazo,
shock en, 219–220 lación, 120–121 229-230
trabajar en equipo con, 223 solución salina hipertónica, 122 Hemorragia
lesión cerebral traumática en, 221 hiperventilación, 121 clase I, 49, 49t clase
Escala de coma de Glasgow (GCS), 7, 10, líquidos intravenosos, II, 49, 49t,50 clase
32, 109, 110t 120 manitol, 121–122 III, 49, 49t,50 clase
en lesión cerebral leve, 115 en moderado, 112t–113t,120 IV, 49, 49t,50
pacientes pediátricos, 203, 203t seguimiento de pacientes con, 18 continuó, 58
equipos de trauma y 309 GSW.Ver mortalidad de, 104 control, circulación con, 8–9,
Heridas de bala Bujía elástica de encías en pacientes pediátricos, 202-205 51, 309
(GEB), 33, 34, 34F Heridas de bala evaluación de, 202–203 definición de, 48–49
(GSW), 14t,85, 93, causas de, 202 interno, 9
231t,232t gestión de, 203–205 arterial principal, 150–151
Lesiones en las manos, 163 conceptos fisiológicos retrobulbar, 260–261

-
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383 ÍNDICE

Choque hemorrágico, 45 puesta en escena y gestión de, Estándares internacionales para neuro-
reemplazo de sangre para, 54–56, 265, 266t Clasificación lógica de la lesión de
55F sistémico, 183 la médula espinal, 132, 133.F
factores de confusión, 50–51 hipovolemia Violencia de pareja, 235, 237,
definición de, 48–49 en pacientes quemados, 178 en 237b
cambios de fluido secundarios a pacientes pediátricos, 196 Shock Hematomas intracerebrales, 111, 111F
lesión tisular, 51 hipovolémico, 9, 44, 196 Hipoxemia, Compartimentos intracraneales,
hipotermia y, 57 178 106-107 Hematomas intracraneales,
manejo inicial de, 51–54 hipoxia, 195 111, 111F Lesiones intracraneales,
fluidoterapia inicial para, CI.VerComando/comando de incidentes 110–111 Lesiones de masa
52–54, 53t mandar intracraneal, 123 Presión intracraneal
respuesta del paciente al, ICS.VerSistema de comando de (PIC), 107 Presión intraocular, 259
53–54 examen físico para, incidentes IED.VerDispositivos explosivos Punción intraósea, 52 Acceso
51–52 improvisados I-gel vía aérea intravenoso, en pediatría
acceso vascular, 52 supraglótica, 32F ILMA.Verintubar laringe pacientes, 197–198, 197F
descripción general de, 46–47 máscara de vía aérea Antibióticos intravenosos, peso
fracturas pélvicas y, 98, 98F ILTA.VerTubo laríngeo para intubar pautas de dosificación basadas, 158t
clasificación fisiológica de, vías respiratorias Líquidos intravenosos
49–50, 49t Desfibrilador cardioversor implantable para lesión cerebral, 120 para lesión
Hemotórax, 73 lator, shock y, 58 Dispositivos de columna, 144 pielografía
heparina, 121t explosivos improvisados (IED), intravenosa (PIV), para
hepatitis, 6 278 traumatismo abdominal y pélvico, 92
HICS.VerComunicado de incidentes hospitalarios Comando/comandante del incidente Intubación vía aérea con mascarilla laríngea
sistema de mando (CI), 290b (ILMA), 31
Cadera, deformidades por dislocación de articulaciones, Puesto de mando de incidentes, 290b Intubar vía aérea con tubo laríngeo
155t Sistema de comando de incidentes (ICS), (ILTA), 31-32
Historia, del mecanismo de lesión, 276, 290b,291–292, 292b Intubación
13, 15 Lesión incompleta de la médula espinal, asistido por medicamentos, 35-36

Lesiones de vísceras huecas, 95 Homicidio, de 131 Nervio glúteo inferior, 161t endotraqueal, 33–35, 34F Evaluación
niño, 207 Sistema de Comando de Incidentes Quemaduras por inhalación, 14t LEMON para situaciones difíciles,
Hospitalarios Evaluación inicial 28, 28b-29b
(HICS), 290b,291–292 de vía aérea, 24-26 orotraqueal, 33, 193–194, 193F
Fase hospitalaria, 6 consentimiento para tratamiento en, trampas de, 35
Preparación hospitalaria, 292–293 19 atención definitiva y, 19 sin éxito, 8F
Zona caliente, 295 determinar la necesidad del paciente Radiaciones ionizantes, pacientes pediátricos.
HVA.VerAnálisis de vulnerabilidad y peligro transferencia durante, 12, 19 y, 190
Solución salina hipertónica, lesión cerebral elementos de, 4 Iris, 257, 260
y, 122 evidencia forense en, 19 Terapia de fluidos intravenosos, para pacientes hipovolémicos.

Hiperventilación, lesión cerebral. preparación para, 4, 4F shock, 9

y, 121 fase hospitalaria, 6 PIV.VerPielografía intravenosa Maniobra de
hipocapnia, 230 fase prehospitalaria, 4 empuje de la mandíbula, 30, 30F Fractura de
Reanimación hipotensiva, 53 encuesta primaria para, 7 a 12 Jefferson, 136, 137F Deformidades por luxación
Hipotermia, 10F,265–269 registros durante, 19 articular, 155.t,
en niños, 266 reevaluación en, 19 156F
definido, 265 encuesta secundaria para, 13–18 Articulaciones

gestión de, 267–269 de poblaciones especiales, 13 dislocaciones, lesiones neurológicas

en pacientes mayores, 265–266 en trabajo en equipo en, 19–20, 20F secundario a, 161
pacientes pediátricos, 199 efectos triaje, 5F,6–7 lesiones a, 162
fisiológicos de, 266–267 prevalencia Compromiso respiratorio insidioso, lesiones abiertas, 156-157
de, 265, 266 24, 24F Estabilidad articular, 156
prevención de, 10, 51–52, 55 Pautas para el traslado interhospitalario, Distensión venosa yugular, 8 Prueba de
técnicas de recalentamiento, 267t, 19.Ver tambiénTraslados de pacientes a Kleihauer-Betke, 235 Rodilla, deformidades
268F cuidados definitivos por luxación articular,
shock y, 57 155t
signos de, 266 Lesiones de rodilla, 163

-
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384 ÍNDICE
Signo de Kussmaul, 69
Laceraciones, 161-162
Lacrimadores, 297
Laparotomía, 94–95, 94F Lesión del cinturón
abdominal, 85F,86t,202 Vía aérea con máscara
laríngea (LMA), 31,
31F,34F,194
Traumatismo laríngeo, 25–26 Vía aérea con
tubo laríngeo (LTA), 31–32,
32F
Lesión por compresión lateral, 96,
96F Valoración LIMÓN, 28, 28b-29b
Nivel de conciencia, 9, 10
alterado, 24
Lesiones de ligamentos, 162
LMA.VerVía aérea con mascarilla laríngea
Lorolling, 143–144, 143F Extremidades
inferiores, nervio periférico.
evaluación de, 161t
Heparina de bajo peso molecular, 121t
LTA.VerTubo laríngeo vía aérea Columna
lumbar
fracturas de, 138
evaluación radiográfica de, 141
detección de lesiones sospechosas
a, 142b
Imágenes por resonancia magnética (MRI)
de la columna cervical, 141 por
lesión de la médula espinal, 206
Hemorragia arterial mayor, 150–151
Hipertermia maligna, 271 Clasificación
de Mallampati, 28b Manitol (Osmitrol),
121–122 MAP. Ver sangre arterial
media
presión
Atención a víctimas en masa, 275–276
desafíos de, 277–278
prioridades de gestión en, 277
trampas de, 276
consideraciones de recursos en, 276
herramientas para una clasificación
eficaz, 276–278 en, 276–277, 276b
Eventos con víctimas en masa (MCE), 6–7,
289, 290b
mejorando la supervivencia a partir de,
283–285 Hemotórax masivo, 67–69, 68t
causa y desarrollo de, 68,
69F
diferenciando de la tensión
neumotórax, 68t
gestión de, 68–69
Protocolo de transfusión masiva (MTP),
54, 55
Voluntariado masivo, 277–278
-
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Estructuras maxilofaciales, físicas.
examen de, 16
Trauma maxilofacial, 25, 25F MCE.
VerEventos con víctimas masivas
TCMD.VerTC multidetector Presión
arterial media (PAM),
108
Nervio interóseo mediano, anterior,
161t
Nervio mediano distal, 161t
Evacuación médica (MEDEVAC)
plataforma, 280
Triaje médico, 294
Medicamentos.Ver tambiénespecífico
medicamentos
pacientes geriátricos y, 222 por
lesiones por calor, 271, 271b
shock y, 57
para lesión de columna,
144 Médula, 106
Arterias meníngeas, 106
Meninges, 104, 105F,106, 106F
Acidosis metabólica, 54, 173
Mesencéfalo, 106
Cambios de línea media,
111F Lesión cerebral leve
CT para, 115, 115t instrucciones
de alta, 116F gestión de, 112,
112t–113t,
114F,115
Atención militar de traumatismos, 279–283
ATLS en el operativo
medio ambiente, 280–283
Care Under Fire, 280 atención táctica a
heridos en combate,
279–280
atención de evacuación táctica, 280
atención de campo táctico, 280
Atención mínimamente aceptable, 290b
Respuesta mínima o nula al líquido.
terapia, 54
Mnemotécnico MIST, 303–304
Mitigación, 290b
Lesión cerebral moderada, 112t–113t,120
Doctrina Monro-Kellie, 107, 108F Lesión
de Morel-Lavallée, 162 Nivel de lesión
motora, 135 Accidentes automovilísticos
(MVC), 75,
188, 188t
en pacientes geriátricos, 217 como
mecanismo de lesión, 14t en pacientes
embarazadas, 231t resonancia
magnética.VerResonancia magnética MTP.Ver
Protocolo de transfusión masiva
Incidentes con múltiples víctimas (MCI),
289
TC multidetector (MDCT)
de la columna cervical, 140-141 de la
columna torácica y lumbar,
141
Lesiones multidimensionales, 278 Vía
aérea esofágica multilumen, 32,
32F
Múltiples víctimas, 6
Incidente con múltiples víctimas (MCI),
290b
Nervio musculocutáneo, 161t
Sistema musculoesquelético, 17-18
efectos del envejecimiento en, 218
t en el embarazo, 231
Traumatismo musculoesquelético
lesiones asociadas, 164-165, 164t
contusiones, 161-162
inmovilización de fracturas para,
152–153, 152F
fracturas, 162-163
inmovilización para
fracturas de tobillo, 163, 164F
fracturas de fémur, 163
lesiones de rodilla, 163
fracturas de tibia, 163
extremidad superior y mano
lesiones, 163
lesiones de articulaciones y ligamentos, 162
deformidades por luxación de articulaciones,
155t
laceraciones, 161-162
potencialmente mortal
fracturas bilaterales de fémur, 152
síndrome de aplastamiento, 152
hemorragia arterial importante,
150–151
traumático amputación,
150–151
amenazando las extremidades
síndrome compartimental,
159–160, 159b,159F,161F
lesión neurológica segunda
ario a fractura o
dislocación, 161
fracturas abiertas y abiertas
lesiones articulares, 156-157, 157F
lesiones vasculares, 157–159 lesiones
esqueléticas ocultas, 165 control del dolor
para, 163–164 antecedentes del paciente
para
información ambiental
en, 154
385 ÍNDICE
mecanismo de lesión en,
153–154
mecanismos de lesión, 154F
observaciones prehospitalarias
y atención en, 154 estado
previo a la lesión y predis-
factores de presentación en,
154 en pacientes pediátricos
pérdida de sangre en, 206
ferulización de fractura, 206 historial
del paciente, 206 consideraciones
especiales para
esqueleto inmaduro, 206
evaluación del nervio periférico,
161t
examen físico para
evaluación circulatoria, 156
sensación, 155-156
goles de, 155
mire y pregunte, 155 trampas
de, 150, 152, 157, 161, 165 encuesta
primaria y reanimación
para, 150–152
adjuntos a, 152-153
encuesta secundaria para, 153–156
trabajo en equipo en, 165
examen de rayos X, 153, 156, 162F
MVC.VerAccidentes automovilísticos
Contractilidad miocárdica, 44F,45
miotomas, 132, 134, 134F Narcóticos
para quemaduras, 178 para control
del dolor, 164 para vía aérea
nasofaríngea, 30 Asociación Nacional de
Emergencias
Comité de Soporte Vital
Prehospitalario de Trauma de
Técnicos Médicos, 4
Radiografía de Emergencia Nacional
Estudio de utilización (NEXUS), 139,
140F
Cuello, examen físico de, 16
Traumatismo de cuello, 25
Cricotiroidotomía con aguja, 36, 36F
Descompresión con aguja, para tensión.
neumotórax, 66
Toracostomía con aguja, 195 Agentes
nerviosos, 296–297, 297b Bloqueos
nerviosos, para el control del dolor, 164
Choque neurogénico, 44, 48, 134-135
Examen neurológico
en shock hemorrágico, 51
para examen primario, 10
en traumatismo craneoencefálico grave, 119-120
-
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Lesión neurológica, secundaria a
fracturas o luxaciones, 161
Nivel neurológico de la lesión, 135
Sistema neurológico
examen físico de, 18 en el
embarazo, 231
Consulta neuroquirúrgica, para
pacientes con TCE, 104t,106
NEXO.VerEmergencia Nacional
Estudio de utilización de radiografía
Lesiones sin congelación, 182
Shock no hemorrágico, 47, 54
Pacientes obesos
evaluación inicial de, 13
transferencia de, 244
Nervio obturador, 161t Lesiones
esqueléticas ocultas, 165 Seguridad y
salud en el trabajo
Administración (OSHA), 6
Trauma ocular
anatomía de, 257–258, 258F
evaluación de
historial del paciente para,
258 examen físico de,
258–260
quemaduras químicas, 261
globos abiertos, 261–262
fracturas de órbita, 260–261
hemorragias retrobulbares,
260–261
Nervio oculomotor, 106
Fracturas de odontoides, 137, 137.F
Ley de Ohm, 56
Adultos mayores.Ver tambiénpacientes geriátricos
hipotermia en, 265–266
evaluación inicial de, 13
osteopenia en, 78
crecimiento demográfico de,
216 shock y, 56–57
insuficiencia ventilatoria en, 26
Dirección médica en línea, 4 Fracturas
abiertas, 156–157, 157F,158t Globos
abiertos, 261–262
Neumotórax abierto, 66–67, 67F
Entornos operativos
ATLS en, 280–283
desafíos de, 278–279
Vía aérea oral, en pacientes pediátricos,
193
Fracturas de órbita, 260–261 Vía aérea
orofaríngea, 31, 31F Intubación
orotraqueal, 33, 193-194,
193F
OSHA.VerSeguridad Ocupacional y
Administración de Salud
Osteopenia, 78
Osteoporosis, 222
Oxígeno
alto flujo, 27
suplementario, 8
Oxigenación, manejo de, 36, 38
Saturación de oxígeno, 38, 38t
Oxihemoglobina (HbO), 11
Marcapasos, shock y, 58 PaCO, 230t
2
Control del dolor, 19
por quemaduras, 178
para traumatismos musculoesqueléticos,
163–164
Lesiones pancreáticas, 95, 202
Paraplejía, 135
Lóbulo parietal, 106
Fórmula Parkland, 173
Obstrucción parcial de las vías respiratorias, 26
Presión parcial de oxígeno, 38, 38t,
121, 230t
Quemaduras de espesor parcial, 176, 177F,
178
Radiación de partículas, 298
Llegada de pacientes, 308
Reevaluación del paciente, 19 Traslados de
pacientes a cuidados definitivos,
242
Plantilla ABC-SBAR para, 247,
247t
lesiones por quemaduras y, 180–181
datos para, 251
determinar la necesidad de, 12,
19 documentación en, 249, 250F
factores en, 242, 242F,244
información para transferir
personal para, 249
modos de transporte, 248–
249, 248b
de pacientes pediátricos, 247–248
dificultades de, 245, 246, 248, 249
clasificación y transporte rápidos
directrices, 243t–244t
médico receptor en, 248
médico remitente en, 246–248
información de, 249
lesiones de columna y, 144
trabajo en equipo, 251
puntualidad de, 244–245
protocolos de transferencia, 249–251
responsabilidades de transferencia, 246–248
tratamiento antes de la transferencia,
245–246
tratamiento durante el transporte, 249,
251
386 ÍNDICE
GUISANTE.VerActividad eléctrica sin
pulso PECARN.VerEmergencia pediátrica
Criterios de la Red de Investigación Aplicada
a la Atención (PECARN)
PEC.VerCondiciones preexistentes Atención
de emergencia pediátrica aplicada
Criterios de la Red de Investigación
(PECARN), 204F
Pacientes pediátricos
traumatismo abdominal en, 200-202
evaluación de, 200
Tomografía computarizada en, 200–
201 DPL para, 201
RÁPIDO para, 201
manejo no operatorio
de, 201–202
lesiones viscerales, 202
manejo de las vías respiratorias, 190,
192–194
anatomía y posicionamiento
para, 192–193, 192F
cricotiroidotomía, 194
vía aérea oral, 193
intubación orotraqueal,
193–194, 193F
pérdida de sangre en, 196, 196t
respiración y ventilación para,
195
lesiones por quemaduras en, 173, 174F
reanimación cardiopulmonar
en, 199
características de, 188–190
estado psicológico, 189–190
tamaño, forma y superficie,
189
esqueleto, 189
traumatismo torácico en, 199–200
circulación y shock en, 195–199
reanimación con líquidos y sangre.
reemplazo de, 198–
199, 199F
reconocimiento de circulatorio
compromiso en, 195–196,
195F
termorregulación para, 199
producción de orina, 199
acceso venoso, 197–198, 197F
peso y volumen de sangre
determinación, 197
equipo utilizado para, 190, 191t
traumatismo craneoencefálico en, 202-205
evaluación de, 202–203
causas de, 202
gestión de, 203–205
cambios hemodinámicos en, 195F
-
VOLVER AL ÍNDICE DE CONTENIDO FB:Cardiología Siglo XXI
hipotermia en, 266 Equipo de protección personal
evaluación inicial de 13 (EPI), 290b
lesiones Examen físico
efectos a largo plazo de, 190 de abdomen, 17
prevalencia de, 188 para abdominal y pélvico
prevención de, 208, 208b trauma, 87–88
tipos y patrones de, 188 de columna cervical, 16
maltrato de, 207–208 traumatismo de tórax, 16–17, 17 de
musculoesquelético en ojo, 258–260
pérdida de sangre en, 206 de cabeza, 15-16
ferulización de fractura, 206 historial por shock hemorrágico, 51 de
del paciente, 206 consideraciones estructuras maxilofaciales, 16 de
especiales para sistema musculoesquelético,
esqueleto inmaduro, 206 17-18
toracostomía con aguja y tubo de cuello, 16
en, 195 del sistema neurológico, 18
funciones vitales normales en, 197t del perineo, 17
trampas de, 190 del recto, 17
lesiones de columna en, 136 en examen secundario, 15-18
diferencias anatómicas, 205 de vagina, 17
consideraciones radiológicas Piamadre, 105, 106F,107
para, 205–206 Piperacilina, 158t
trabajar en equipo con, 208–209 Placenta, 228–229
traslado a cuidados definitivos para, Desprendimiento de placenta, 233,
247–248 234F Neumotórax
Puntuación de trauma pediátrico, 188, 189t abierto, 66–67
Cavidad pélvica, 84–85 sencillo, 72–73, 72F tensión, 48,
Fracturas de pelvis, 17, 17F,96F 65–66, 65F,67, 68t tratamiento
en pacientes geriátricos, de, 73
221-222 shock hemorrágico y, Ley de Poiseuille, 52
98, 98F gestión de, 97–98, 97F Pons, 106
mecanismo de lesión y Fracturas del elemento posterior, 137
clasificación, 96–97 Examen posterior del ojo, 260 Nervio
trampas de, 98 tibial posterior, 161t EPI.VerProtección
en el embarazo, 228–229 personal
Trauma pélvico.Verabdominales y equipo
trauma pélvico Condiciones preexistentes (PEC), en
Pelvis, examen físico de, 17 Pacientes geriátricos, 216–217
Lesiones penetrantes Pacientes embarazadas.
al abdomen y la pelvis, 85 anatómico y fisiológico
cerebro, 123–124 cambios en, 228–231
en pacientes geriátricos, 217 volumen sanguíneo y composición
mecanismos de lesión, 14t,15 al posición, 229
cuello, 16 hemodinámica, 229-230
en pacientes embarazadas, 232, 232t a la evaluación y tratamiento de,
columna vertebral, 139 233–235
Pericardiocentesis, 70 presión arterial en, 230 lesión
Cesárea perimortem, 235 Perineo, contundente en, 232, 232F gasto
exploración física cardíaco en, 229–230 atención
de, 17 definitiva para, 235 cambios
Circulación periférica, en circuns- electrocardiográficos
quemaduras por referencia en en, 230
extremidades, 176–178 Hipotensión permisiva, 53 cambios en el sistema gastrointestinal
Planificación de desastres personales, 293 en, 231
frecuencia cardíaca en, 230
387 ÍNDICE
inmovilización para, 233F
evaluación inicial de, 13
violencia de pareja y,
235
mecanismos de lesión en, 231–
232, 231t
cambios en el sistema musculoesquelético
en, 231
cambios en el sistema neurológico,
231
lesión penetrante en, 232
cesárea perimortem en,
235
examen primario y reanimación
para, 233–234
cambios en el sistema respiratorio,
230–231
Rh negativo, 235
encuesta secundaria para, 234–235
gravedad de la lesión en, 232 shock
y, 57
trabajar en equipo con, 237–238
trauma en, 236t–237t cambios en
el sistema urinario, 231 presión
venosa en, 230
Fase prehospitalaria, 4, 4F Soporte vital
prehospitalario para traumatismos
(PHTLS), 4, 279–280
Puntuación de trauma
prehospitalario, 6 Precarga, 44F,45
Preparación, 290b
Vendaje compresivo, 151
Lesión cerebral primaria, 10
Encuesta primaria (ABCDE), 4
adjuntos a, 10-12
gases en sangre arterial,
11 capnografía, 11
estudios de diagnóstico, 12
Monitorización de ECG, 10-11
catéteres gástricos, 11, 12F
oximetría de pulso, 11
catéteres urinarios, 11
frecuencia ventilatoria, 11
examen de rayos x, 12, 12F
mantenimiento de las vías respiratorias con
restricción del movimiento de
la columna cervical, 7–8, 8F
respiración y ventilación, 8 por
quemaduras, 170–174 circulación con
hemorragia
controlar, 8–9
discapacidad (evaluación neurológica),
10
exposición y medio ambiente
controlar, 10
-
VOLVER AL ÍNDICE DE CONTENIDO FB:Cardiología Siglo XXI
para el feto, 233–234
en pacientes geriátricos, 217-220 para
traumatismo craneoencefálico, 117-120 para
traumatismo musculoesquelético,
150-152
en pacientes embarazadas, 233–
234 triaje y transporte rápidos
directrices, 243t
con reanimación simultánea,
7-12
para traumatismo torácico, 64–
71 Pseudosubluxación, 205
Estado psicológico, del pediátrico.
pacientes, 189-190
Los problemas psicosociales, en masa
atención de heridos, 278
Agentes pulmonares, 297
Contusión pulmonar, 73–75 Sistema
pulmonar, efectos del envejecimiento
en, 218t
Pulso, 9
Actividad eléctrica sin pulso (PEA),
11, 68
Oximetría de pulso, 11, 27, 38
envenenamiento por monóxido de carbono
y, 172
en traumatismo craneoencefálico,
117–118 trampas de, 12F Alumnos,
258–259
Cuadriplejía, 135
Encuesta cuaternaria, 281, 281F,
282–283
nervio radial, 161t
Escenarios de amenaza radiológica, 298b
Lesiones y enfermedades radiactivas,
297–298, 298b
Evaluación radiográfica
de columna cervical, 139-141 de
columna torácica y lumbar,
141
Respuesta rápida a la fluidoterapia, 54
Mantenimiento de registros.VerRecuperación
de documentación, 290b
Recto, examen físico de, 17 Glóbulos
rojos (RBC), en el embarazo,
229
Reevaluación, en la evaluación inicial,
19
Bloqueos nerviosos regionales, para el dolor.
controlar, 164
Sistema renal, efectos del envejecimiento en,
218t
Entornos con recursos limitados,
275
desafíos de, 278–279
seguridad y comunicación,
278–279
heridas de guerra, 279
Frecuencia respiratoria, de niños, 195
Sistema respiratorio, en el embarazo,
230–231
Respuesta, 290b
Dispositivos de retención, lesiones por, 85F,
86t
Resucitación.Ver tambiénEncuesta primaria
área, 6
cardiopulmonar, en pediatría
pacientes, 199
en traumatismo craneoencefálico, 117-120 en
traumatismo musculoesquelético,
150-152
cinta, para pacientes pediátricos, 190,
192F
Retina, 257
Hemorragias retrobulbares, 260–261
Espacio retroperitoneal, 84
Rabdomiólisis, 170
Terapia con inmunoglobulina Rh, 235
Fracturas de costillas, 78, 221
Agentes antidisturbios, 297
Rivaroxabán, 121t
Tromboelastometría rotacional
(ROTEM), 56
Regla de los nueves, 175–176, 175F
RAE.VerBúsqueda y rescate del cuero
cabelludo
anatomía de, 104
heridas, 122, 123F
Fracturas de escápula, 78
Nervio ciático, 161t SCIWORA.VerLesión de
la médula espinal
sin anormalidades
radiológicas
Esclerótica, 257
PIV de cribado, 92
Búsqueda y salvamento (SAR), 290b,
293–294
Lesión cerebral secundaria, 104
Encuesta secundaria, 4
adjuntos a, 18, 18F definición y proceso
de, 13, 15 para traumatismo
craneoencefálico, 120
historia en, 13, 15
mecanismos de lesión
herida contundente, 14t,15
entorno peligroso, 15 lesiones
penetrantes, 14t,15 lesiones
térmicas, 14F,15 por lesión
cerebral leve, 115
388 ÍNDICE

para traumatismos musculoesqueléticos, manejo inicial de, 51–54 Lesiones de tejidos blandos, cambios de líquidos.
153–156 descripción general de, 46–47 secundario a, 51
examen físico respuesta del paciente, 53– Lesiones de órganos sólidos, 95–96
abdomen, 17 54 examen físico para, Poblaciones especiales, inicial
columna cervical, 16 51–52 evaluación de, 13
pecho, 16-17, 17 clasificación fisiológica Columna vertebral, 130–131, 131F
cabeza, 15-16 de, 49–50, 49t Médula espinal
estructuras maxilofaciales, 16 hipotermia y, 57 anatomía de, 131
sistema musculoesquelético, hipovolémica, 9, 44 clasificaciones de lesiones para
17-18 evaluación inicial de nivel, 135
cuello, 16 diferenciación clínica de morfología, 136
sistema neurológico, 18 causa de, 46–48, 47F gravedad del déficit neurológico,
perineo, 17 reconocimiento de, 45–46 135
recto, 17 gestión inicial de, 52 síndromes, 135-136
vagina, 17 gestión de tractos, evaluación clínica de,
en pacientes embarazadas, 234– primer paso, 44 132t
235 triaje y transporte rápidos segundo paso, 44 Lesión de la médula espinal sin
directrices, 243t–244t para medicamentos y, 57 anomalías radiográficas
traumatismo torácico, 72–78 seguimiento y, 58 (SCIWORA), 136, 205
Seguridad, en entornos restringidos neurogénico, 44, 48, 134-135 Segmentos del nervio espinal, 132, 132t
mentos, 278–279 no hemorrágico, 54 Choque espinal, 134-135
sedantes descripción general de, 47 lesión de columna

lesión cerebral y, 120 para
lesiones por quemaduras, 178
para control del dolor, 164
prueba de Seidel, 261
Convulsiones postraumáticas, 122
Técnica de Seldinger, 36F,70, 198
Autodespliegue, 277–278 Nivel
sensorial de la lesión, 135 Choque
séptico, 48
Lesión cerebral grave.VerTraumático
Lesiones Cerebrales
Lesiones por corte, 85, 110
Choque
edad avanzada y, 56-57
deportistas y, 57
evitando complicaciones, 58
consideraciones sobre la presión arterial
para, 56
quemar, 172-174
taponamiento cardíaco, 47–48
cardiogénico, 47
definición de, 44
diagnóstico de, 50
en pacientes geriátricos, 219-220
hemorrágicos, 45
reemplazo de sangre para, 54–
56, 55F
factores de confusión, 50–51
continuación, 58
definición de, 48–49
hipotermia y, 57
fluidoterapia inicial para,
52–54, 53t
marcapasos o implantable anatomía y fisiología en, 131F
desfibrilador cardioversor dermatomas, 131-132
y, 58 miotomas, 132, 134, 134f shock
fisiopatología, 44–45 neurogénico versus espinal
fisiopatología de la pérdida de sangre, shock, 134-135
45 columna vertebral, 130-131
fisiología cardíaca, 44–45 en médula espinal, 131
pacientes pediátricos, 195–199 carótida y vertebral romas
embarazo y, 57 lesiones arteriales, 139
reevaluación del paciente fracturas de la columna cervical, 136-137
respuesta, 58 dislocación atlantooccipital,
reconocimiento de otros problemas 136
y, 58 atlas (C1), 136, 137F
séptico, 48 eje (C2), 137
consideraciones especiales para, 56–58 subluxación rotatoria C1,
espinal, 134–135 136-137
trabajo en equipo en, 58 Fracturas C3-C7 y
neumotórax a tensión, 48 dislocaciones, 137
acceso vascular en, 52 odontoides, 137, 137f
Hombro, dislocación de articulaciones. fracturas del elemento posterior,
deformidades, 155t 137
Lesión del arnés del hombro, 86t clasificación de, 133F
Neumotórax simple, 72-73, 72F Lesiones completo, 131
esqueléticas.Vermusculoesquelético efectos en otros sistemas de órganos
trauma de, 135
Piel, efectos del envejecimiento en, 218 evaluación de, 130
t Perfusión cutánea, 9 directrices para el cribado de pacientes
Cráneo, anatomía del cráneo, 104 con sospechoso, 142b
Fracturas de cráneo, 109–110, 109t inmovilización para, 130, 136, 139
deprimido, 123 incompleta, 131
Lesiones del intestino delgado, 85, 202 nivel de, 135
Lesiones por inhalación de humo, 172 fracturas lumbares, 138
administración de

-
VOLVER AL ÍNDICE DE CONTENIDO FB:Cardiología Siglo XXI
389 ÍNDICE
líquidos intravenosos, 144 rodando
hacia adentro, 143–144, 143F
medicamentos y, 144
traslado de pacientes y, 144
restricción del movimiento espinal,
141, 143-144
en pacientes pediátricos, 136
penetrantes, 139
trampas de, 134, 141
evaluación radiográfica de
columna cervical, 139–141
columna torácica y lumbar, 141
gravedad del déficit neurológico
en, 135
médula espinal
documentación de, 135–136
en pacientes pediátricos, miembros del equipo, roles y
205–206
síndromes, 135-136
trabajo en equipo en, 144
fracturas de la columna torácica,
137-138 unión toracolumbar
fracturas, 138
Tracto espinotalámico, 132t
Férulas, 163, 164F,206
Heridas de arma blanca, 14t,85, 86F,93,
232t Precauciones estándar, 6, 6F Ley de
Starling, 45
Fracturas de esternón, 78
Estómago, descompresión del, 52
Campaña Stop the Bleed, 283, 284F,
285
Volumen sistólico, 44, 44F Enfisema
subcutáneo, 77 Hematomas subdurales,
111, 111f Articulación subastragalina,
luxación articular
deformidades, 155t
Herida chupadora en el pecho.VerAbierto
neumotórax
Quemaduras superficiales (de primer grado),
176 Nervio peroneo superficial, 161t Nervio
glúteo superior, 161t Dispositivos
supraglóticos, 31, 32F Capacidad de
sobretensión, 290b Capacidad de
sobretensión, 290b Vía aérea quirúrgica, 36
Cricotiroidotomía quirúrgica, 36, 37F
Hipotermia sistémica, 183, 265-269
Taquicardia, en shock, 46
Atención táctica de heridos en combate
(TCCC), 279–280
Atención de evacuación táctica, 280
Atención de campo táctico, 280
Quemaduras de alquitrán, 180
tazobactam, 158t
-
VOLVER AL ÍNDICE DE CONTENIDO FB:Cardiología Siglo XXI
TCE.VerLesiones cerebrales traumáticas
TCCC.VerBaja en combate táctico
cuidado
Líder del equipo, 20
sesión informativa del equipo de trauma por,
303t lista de verificación para, 303t
comunicación con el paciente
familia/amigos por, 304–305,
305b,305F
liderazgo efectivo por, 305–306,
306b
funciones y responsabilidades de,
302–305
reunión informativa del equipo, dirección
y respuesta del equipo 304
a información por, 304
responsabilidades de, 306–308
Trabajo en equipo, 20F
en traumatismos abdominales y pélvicos,
98
en el manejo de las vías respiratorias, 38–39
con pacientes geriátricos, 223 en traumatismo
craneoencefálico, 124
en valoración inicial, 19-20 en
traumatismos musculoesqueléticos, 165
en traslados de pacientes, 251
con pacientes pediátricos, 208–209
con pacientes embarazadas, 237–
238 shock y, 58
en lesión de columna, 144 en
lesiones térmicas, 183 en
traumatismo torácico, 78 gases
lacrimógenos, 297
TEE.VerEcografía transesofágica
cardiografía
Neumotórax a tensión, 48, 65–66,
sesenta y cincoF
versus taponamiento cardíaco, 69
descompresión para, 66, 66F
diferenciando de masivo
hemotórax, 68t
trampa de, 67
signos y síntomas de, 66
Hiato tentorial, 106
Tétanos, 162
Quemaduras térmicas, 14t,15 Lesiones
térmicas.VerQuemaduras; Frío
lesiones; Lesiones por calor
Termorregulación, en pediatría
pacientes, 199
Columna torácica, 130-131
fracturas, 137-138
evaluación radiográfica de, 141
detección de lesiones sospechosas
a, 142b
traumatismo torácico
problemas de las vías respiratorias, 64–65
lesión cardíaca cerrada, 75 rotura
esofágica cerrada, 77 problemas
respiratorios, 65–68
taponamiento cardíaco, 69–70
causa y desarrollo de,
69, 70F
diagnóstico de, 69–70
gestión de, 70
problemas de circulación, 68–71
lesión por aplastamiento en el pecho,
77–78 tórax inestable, 73–75, 74F
hemotórax, 73
evaluación inicial de, 64 lesiones
potencialmente mortales, 64,
64–77
hemotórax masivo, 67–68,
68–69
causa y desarrollo de,
68, 69F
gestión de, 68–69
neumotórax abierto, 66–67, 67F en
pacientes pediátricos, 200 encuesta
primaria para, 64–71 fracturas de
costillas, 78
fracturas de escápula, 78
encuesta secundaria para, 72–78
neumotórax simple, 72–73,
72F
fracturas de esternón, 78
enfisema subcutáneo, 77 trabajo
en equipo en, 78
neumotórax a tensión, 65–66,
sesenta y cincoF
lesión del árbol traqueobronquial,
64–65
alteración aórtica traumática,
75–76
paro circulatorio traumático
diagnóstico de, 70
gestión de, 70, 71F lesión
diafragmática traumática,
76–77, 77F
Toracoabdomen, 84
Fracturas de la unión toracolumbar,
138
Toracoscopia, para abdomen y
trauma pélvico, 92
Heridas toracoabdominales, 93
Toracostomía, 195
Tromboelastografía (TEG), 56
Complicaciones tromboembólicas, 56
390 ÍNDICE
Fracturas de tibia, 163
Torniquete, 151, 151F
Toxdromos, 297b
Lesión del árbol traqueobronquial, 64–65
Ácido tranexámico, 9
Ecocardiografía transesofágica
(TEE), 76
Convenios de transferencia, 6, 247
Transferencias.VerTraslados de pacientes a
cuidado definitivo
Respuesta transitoria a la fluidoterapia.
54
Transporte, en masa de víctimas
cuidado, 277
Centros de trauma, 6
Mejora de la calidad del trauma
Programa (TQIP), 111
Equipos de trauma, 19–20, 20F
sesión informativa de, 303t
características del éxito
ATLS, 302
configuración de, 301–302 gestión
de conflictos en, 310–311 criterios
para la activación de, 308t cultura
y clima de, 306 informe de, 304
entregando ATLS dentro,
308–309
comunicación efectiva por,
309–310
liderazgo efectivo de, 305–306,
306b
procesos de traspaso, 302–304
líderes de, 302–305
mantenimiento de registros por, 309
Amputación traumática, 150–151
Disrupción aórtica traumática, 75–76 Asfixia
traumática, 77
Lesiones cerebrales traumáticas (TBI)
anestésicos, analgésicos y
sedantes y, 120
circulación y, 118–119 procedimientos
de diagnóstico, 120 tratamientos
basados en evidencia
directrices, 111–112
en pacientes geriátricos, 220,
221 procesos de traspaso, 304b
gestión de, 112t–113t
lesiones moderadas, 116-117,
117F
lesiones graves, 117, 118b,118F
terapias médicas para
anticonvulsivos, 122
barbitúricos, 122
-
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corrección de anticoagulantes terremoto y tsunami,
lación, 120–121 329–330
solución salina hipertónica, 122 tiroteo masivo en un centro comercial
hiperventilación, 121 centro comercial, 319–322
líquidos intravenosos, atentado suicida en
120 manitol, 121–122 manifestación política,
leve, 112, 112t–113t,114F,115 explosión de casa rodante 331–333 y
moderado, 112t–113t,120 fuego, 323–324
examen neurológico para, Toracostomía con sonda, 195
119-120 Sangre tipo O, 55
consulta neuroquirúrgica para, UC.VerComando Unificado
104t,106 Nervio cubital, 161t
en pacientes pediátricos, 202–205 Hernia uncal, 106-107, 107F
trampas de, 115, 117, 119 Uncus, 106
pronóstico para, 124 Comando Unificado (UC), 290b
encuesta secundaria para, Extremidades superiores
120 graves, 112t–113t inmovilización de lesiones a,
manejo quirúrgico 163
fracturas de cráneo deprimidas, evaluación del nervio periférico de,
123 161t
lesiones de masa intracraneal, Uretrografía, para abdomen y
123 trauma pélvico, 92
lesiones cerebrales penetrantes, Catéteres urinarios, 11
123–124 en traumatismos abdominales y pélvicos,
heridas del cuero cabelludo, 122, 123F 88–89
Deficiencias de sobrevivientes de 104 roles y en shock hemorrágico, 52
responsabilidades de miembros del equipo. Sistema urinario, en el embarazo, 231
capacidades, 306–308 Rotura uterina, 233
Paro circulatorio traumático Útero, durante el embarazo, 228–229,
diagnóstico de, 70 228F Vagina, examen físico de, 17
gestión de, 70, 71F Lesión Sangrado vaginal, 233, 235
diafragmática traumática, acceso vascular
76–77, 77F establecimiento de, 9
Tratamiento, consentimiento para, en shock hemorrágico, 52
19 Triaje, 6 Pinzas vasculares, 151
para lesión cerebral, 104 Vasopresores, 45
definición de, 317 Acceso venoso, en pacientes pediátricos,
de víctimas de desastres, 294–295 197–198, 197F
errores en, 294–295 Presión venosa, en el embarazo, 230
evacuación, 294 Ventilación
médico de campo, 294 máscara de bolsa, 38
médico, 294 para lesiones por quemaduras, 171–
trampas de, 295 172 para pacientes geriátricos, 219
Esquema de decisión de clasificación de campo, en traumatismo craneoencefálico,
4, 5F 117–118 manejo de, 38
en la atención de víctimas en masa, 6–7, 276– signos objetivos de insuficiencia,
277, 276b 26-27
para víctimas múltiples, 6 para pacientes pediátricos, 195 para
prehospitalarias, 6 encuesta primaria, 8 reconocimiento
principios de, 317–319 de problemas, 26 equipos de trauma
rápido, y pautas de transporte, y, 308–309 Frecuencia ventilatoria, 11
243t–244t
escenarios Sistema ventricular, 106
accidente de autobús, 327–328 Respuestas verbales, 24
lesión por frío, 325–326 Lesión de la arteria vertebral, 139
391 ÍNDICE

Desplazamiento vertical, de sacroilíaco.
articulación, 96–97, 96F
Cizalla vertical, 96–97, 96F
Agentes vesicantes, 297
Examen de la vista, 258
Pruebas de agudeza visual, 15–16
Funciones vitales, evaluación de, 7
Humor vítreo, 257
Curva volumen-presión, 107F
Vómitos
aspiración después, 25
Zona cálida, 295
Heridas de guerra, 279
WBC.VerGlóbulo blanco (WBC)
contar
Armas de destrucción masiva
(ADM), 290b, 291
Recuento de glóbulos blancos (WBC), en
embarazo, 229, 230t armas de
destrucción masiva.VerArmas de masa
destrucción
Atención de heridas, en lesiones por quemaduras,
disparo, 14t,85, 93, 231t,232t cuero
cabelludo, 122, 123F
puñalada, 14t,85, 86F,93, 232t
riesgo de tétanos y, 162 guerra,
279
Exámenes de rayos X, 12, 12F
por traumatismo abdominal, 89 por
traumatismo musculoesquelético, 153,
156, 162F
Encuesta cero, 281–282, 281F

gestión de, 25 178 Heridas.

-
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 PUNTUACIONES DE TRAUMA
C
Una clasificación correcta es esencial para el funcionamiento eficaz
de los sistemas traumatológicos regionales. Una clasificación
excesiva puede inundar los centros de traumatología con pacientes
con lesiones mínimas y retrasar la atención de los pacientes con lesiones
graves, y una clasificación insuficiente puede producir una atención inicial
inadecuada y causar morbilidad y mortalidad prevenibles. De hecho, el
Estudio Nacional sobre Costos y Resultados del Trauma (NSCOT) encontró
una reducción del riesgo relativo del 25% cuando los pacientes adultos con
lesiones graves recibían atención en un centro de traumatología de nivel I en
lugar de en un centro no traumatológico.
Lamentablemente, no existe la herramienta de clasificación
perfecta. Por esta razón, la mayoría de los expertos ahora abogan
por el uso de las “Directrices para el triaje de pacientes lesionados:
Recomendaciones del Panel Nacional de Expertos en Triaje de
Campo, 2011” en lugar de las puntuaciones de trauma per se. Una
revisión reciente de la sensibilidad y especificidad de estas
directrices encontró que la sensibilidad es del 66,2% y la
especificidad del 87,3% para una puntuación de gravedad de la
lesión superior a 16; la sensibilidad fue del 80,1% y la especificidad
del 87,3% para el uso temprano de recursos críticos. La
sensibilidad disminuyó en función de la edad.
Sin embargo, debido a que muchos sistemas de servicios médicos de
emergencia (EMS) todavía dependen de escalas y puntajes de trauma
como herramientas para la clasificación en el campo, aquí se describen
algunos de los más utilizados. Ninguno de estos es universalmente
aceptado como herramienta de clasificación completamente efectiva.
La puntuación de coma de Glasgow (GCS) se utiliza en todo el mundo
para evaluar rápidamente el nivel de conciencia del paciente
traumatizado (consulte la tabla 6-2 en el capítulo 6 del Manual del
estudiante). Muchos estudios han demostrado una buena correlación
entre GCS y el resultado neurológico. La respuesta motora contribuye
en mayor medida al poder discriminatorio de la puntuación.
El cálculo del Trauma Score (TS) se basa en cinco variables:
GCS, frecuencia respiratoria (RR), esfuerzo respiratorio,
presión arterial sistólica (PAS) y llenado capilar. Los valores
varían de 16 a 1 y se obtienen sumando las puntuaciones
asignadas a cada valor. Este sistema fue revisado en 1989
sobre la base del análisis de 2.000 casos. La puntuación de
trauma revisada (RTS) se calcula en función de los valores (0 a
4) asignados a tres variables: GCS, PAS y RR. A estos valores se
les asigna un peso y luego se calcula la puntuación; varía entre
0 y 7,8408. Las puntuaciones más altas se asocian con una
mayor probabilidad de supervivencia.
La puntuación de trauma pediátrico (PTS) se desarrolló para abordar
las preocupaciones de que la RTS pueda no aplicarse directamente a la
población pediátrica. Esta puntuación se basa en la suma de
-
VOLVER AL ÍNDICE DE CONTENIDO FB:Cardiología Siglo XXI
seis medidas que incluyen el peso del niño, PAS, nivel de
conciencia, presencia de fractura, presencia de herida abierta y
estado de las vías respiratorias. La puntuación se correlaciona con
la gravedad de las lesiones, la mortalidad, la utilización de
recursos y la necesidad de transporte a un centro de
traumatología pediátrica. La PTS sirve como una lista de
verificación simple, que garantiza que se hayan considerado todos
los componentes críticos para la evaluación inicial del niño
lesionado. Es útil para paramédicos en el campo, así como para
médicos en instalaciones distintas a las unidades de traumatología
pediátrica. Todos los niños lesionados con un PTS inferior a 8
deben ser trasladados a un centro de traumatología pediátrica
adecuado porque tienen el mayor potencial de mortalidad,
morbilidad y discapacidad evitables. Según las estadísticas del
Registro Nacional de Trauma Pediátrico, este grupo representa
aproximadamente el 25% de todas las víctimas de traumatismos
pediátricos y claramente requiere el seguimiento y la observación
más agresivos. Los estudios que compararon el PTS con el RTS han
identificado desempeños similares de ambos puntajes en la
predicción del potencial de mortalidad. Desafortunadamente, el
RTS produce lo que la mayoría de los expertos consideran niveles
inaceptables de subclasificación, lo cual es una compensación
inadecuada por su mayor simplicidad.
Las lesiones traumáticas se pueden clasificar mediante una
puntuación de gravedad de lesión abreviada (AIS). La escala se
publicó por primera vez en 1971 y calificó la gravedad de la lesión
tisular asociada con el traumatismo automovilístico. Actualmente
se utiliza ampliamente para clasificar lesiones relacionadas con
todo tipo de traumatismos contundentes y penetrantes. La escala
va del 1 (menor) al 6 (insuperable). Es la base del Injury Severity
Score (ISS). Esta puntuación se propuso por primera vez en 1974 y
se deriva de la suma de los cuadrados de las tres puntuaciones
más altas en seis regiones del cuerpo (cabeza y cuello, cara, pecho,
abdomen, extremidades y externa). Las puntuaciones varían desde
un mínimo de 1 hasta un máximo de 75 (cuando se da una
puntuación de 6 en cualquier área, se asigna una puntuación de
75 independientemente de otras lesiones). La mortalidad aumenta
con la gravedad de la lesión. Una puntuación inferior a 15
generalmente indica una lesión leve. La ISS tiende a subestimar las
lesiones en los traumatismos penetrantes porque no se tienen en
cuenta las lesiones en la misma región del cuerpo. El New Injury
Severity Score (NISS) se desarrolló para abordar este problema. La
suma de los cuadrados de las zonas más gravemente lesionadas,
sin tener en cuenta la región del cuerpo, se utiliza para mejorar la
sensibilidad de la puntuación.
De manera similar a la pediatría, las herramientas descritas anteriormente
pueden no predecir con precisión el impacto de una lesión en el
392
393 PUNTUACIONES DE TRAUMA

paciente geriátrico. El Geriatric Trauma Outcome Score (GTOS)

tabla x-1 cálculo de puntuación de tash
se desarrolló para abordar esta preocupación. Se basa en tres
variables a priori: edad, ISS y necesidad de transfusión de 24
VARIABLE RESULTADO PUNTAJE
horas. GTO = Edad + (2,5 × ISS) + 22 (si se transfunde algún
pRBC en las primeras 24 horas después de la lesión). Se creó
Género Masculino 1
un nomograma que correlaciona GTOS con la probabilidad de
mortalidad.
Femenino 0
Se ha demostrado que el inicio oportuno de protocolos de
transfusión masiva afecta la supervivencia y disminuye el desperdicio
Hemoglobina < 7 g/dL 8
de productos sanguíneos. Sin embargo, no se han definido enfoques
precisos para implementar esta estrategia. Se han desarrollado varios
< 9 g/dL 6
sistemas de puntuación para ayudar al médico a tomar esta difícil
decisión. Para que sea útil, la puntuación debe calcularse fácilmente y
< 10 g/dL 4
basarse en los datos disponibles inmediatamente o poco después del
ingreso del paciente al servicio de urgencias. La más sencilla es la
< 11 g/dL 3
puntuación ABC. Requiere cuatro puntos de datos: mecanismo de
traumatismo penetrante, PAS <90 mm Hg, FC > 120 lpm y FAST positivo.
< 12 g/dL 2
Cada variable recibe una puntuación de 1 si está presente, para una
puntuación máxima de 4. La necesidad de transfusión masiva se define
≥12 g/dL 0
mediante una puntuación de 2 o más.

exceso de base < –10 mmol/L 4

La puntuación de hemorragia grave asociada a un
traumatismo (TASH) es más compleja. Se calcula a
< –6 mmol/L 3
partir de siete variables: PAS, hemoglobina, FAST,
presencia de fractura de huesos largos o pélvica, FC,
< –3 mmol/L 1
exceso de base (BE) y sexo. Las variables se ponderan y
la puntuación se calcula sumando los componentes. (-
≥ –2 mmol/L 0
TABLA X-1) Una puntuación de 16 predijo una
probabilidad del 50% de necesidad de transfusión
sangre sistólica < 100 mmHg 4
masiva, y una puntuación superior a 27 predijo un
presión
100% de la necesidad de transfusión masiva.
< 120 mmHg 1
La puntuación de McLaughlin utiliza cuatro variables para
predecir la necesidad de transfusión masiva: FC > 105, PAS
≥ 120 mmHg 0
> 110 mm Hg, PH < 7,25 y hematocrito < 32 %. Cada variable
presente indica una incidencia del 20% de transfusión masiva.
Ritmo cardiaco > 120 2
Cuando las cuatro variables están presentes, hubo un 80% de
probabilidad de que se necesitara una transfusión masiva.
≤ 120 0

Positivo RÁPIDO Sí 3

bibliografía
No 0

pelvis inestable Sí 6
1. Centros para el Control y la Prevención de
fractura
Enfermedades. Directrices para el triaje de campo de
No 0
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Nacional de Expertos en triaje de campo, 2011. http://
Abierto o dislocado Sí 3
www.cdc. gov/mmwr/preview/mmwrhtml/
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Julio de 2010; 69 (1): S33 – S39.
pacientes con traumatismo grave: el ensayo clínico aleatorizado PROPPR.JAMA3 de
3. Directrices para el triaje sobre el terreno de pacientes lesionados: febrero de 2015; 313 (5): 471-482.
recomendaciones del Panel Nacional de Expertos

-
VOLVER AL ÍNDICE DE CONTENIDO FB:Cardiología Siglo XXI
394 PUNTUACIONES DE TRAUMA
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4. Holcomb JB, Tilley BC, Baraniuk S, Fox EE, et al.
Transfusión de plasma, plaquetas y glóbulos rojos
en una proporción de 1:1:1 frente a 1:1:2 y
mortalidad en pacientes con traumatismo grave: el
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como sustituto de una hemorragia potencialmente mortal
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de 2006; 60(6):1228–1236; discusión 1236-7. PID de
PubMed: 16766965.
 PREVENCIÓN DE LESIONES
I
Una lesión no debe considerarse un accidente, porque ese
término implica una circunstancia aleatoria que resulta en un
daño. De hecho, las lesiones ocurren según patrones que son
predecibles y prevenibles. La expresión “un accidente a punto de
ocurrir” es a la vez paradójica y premonitoria. Hay
comportamientos, individuos y entornos de alto riesgo.
Combinados, proporcionan una cadena de acontecimientos que
pueden provocar una lesión traumática. Con la perspectiva
cambiante en la atención médica actual, desde el manejo de
enfermedades hasta la promoción del bienestar, la prevención de
lesiones va más allá de promover la buena salud para asumir la
dimensión adicional de reducir los costos de atención médica.
La prevención es oportuna.Los médicos que atienden a personas
lesionadas tienen una oportunidad única de practicar una medicina
preventiva eficaz. Aunque quienes realmente asumen riesgos pueden
ser recalcitrantes a la hora de considerar todos los mensajes de
prevención, muchas personas que resultan perjudicadas por
ignorancia, descuido o pérdida temporal de autocontrol pueden ser
receptivas a información que probablemente reduzca su vulnerabilidad
futura. Cada encuentro médico-paciente es una oportunidad para
reducir las lesiones traumáticas o la reincidencia. Esto es especialmente
cierto para los cirujanos y médicos que participan diariamente durante
el período inmediatamente posterior a la lesión, cuando puede haber
oportunidades para cambiar verdaderamente el comportamiento. Este
documento cubre conceptos básicos de prevención de lesiones y
estrategias para implementarlos a través de métodos tradicionales de
salud pública.
cl as s if icación de
prevención de lesiones
La prevención puede considerarse primaria, secundaria o
terciaria. La prevención primaria se refiere a la eliminación de
Tabla 1 Matriz de fase del factor de Haddon para la prevención de accidentes automovilísticos
PRE-EVENTO EVENTO
Anfitrión Evitar el consumo de alcohol. Uso de cinturones de seguridad.
Vehículo Frenos antibloqueo Despliegue de la bolsa de aire
Ambiente Limites de velocidad Barreras que absorben impactos
-
VOLVER AL ÍNDICE DE CONTENIDO FB:Cardiología Siglo XXI
el incidente traumático por completo. Ejemplos de medidas de prevención primaria
incluyen semáforos en las intersecciones, protectores de ventanas para evitar que
los niños pequeños se caigan, cercas alrededor de las piscinas que mantienen
alejados a los no nadadores para evitar que se ahoguen, leyes sobre conducir bajo
los efectos del alcohol (DUI) y tapones de seguridad en los medicamentos para
evitar la ingestión.
La prevención secundaria reconoce que puede ocurrir una
lesión pero sirve para reducir la gravedad de la lesión sufrida.
Ejemplos de prevención secundaria incluyen cinturones de
seguridad, bolsas de aire, cascos para motocicletas y bicicletas y
superficies de seguridad en los parques infantiles.
La prevención terciaria implica reducir las consecuencias de
la lesión una vez producida. Los sistemas de trauma, incluida
la coordinación de los servicios médicos de emergencia, la
identificación de centros de trauma y la integración de
servicios de rehabilitación para reducir el deterioro, son
esfuerzos para lograr la prevención terciaria.
MatR ix de HaddoN
A principios de la década de 1970, William Haddon describió
un enfoque útil para la prevención de lesiones primarias y
secundarias que ahora se conoce como matriz de Haddon.
Según el marco conceptual de Haddon, la aparición de una
lesión implica tres factores principales: la persona lesionada
(huésped), el mecanismo de la lesión (p. ej., vehículo, arma de
fuego) y el entorno donde se produce la lesión. También hay
tres fases durante las cuales se puede modificar la lesión y su
gravedad: la fase previa al evento, la fase del evento (lesión) y
la fase posterior al evento.-TABLA 1Describe cómo la matriz
sirve para identificar oportunidades para la prevención de
lesiones y puede extrapolarse para abordar otras causas de
lesiones. El Tráfico por Carretera Nacional
POSTERIOR AL EVENTO
Atención brindada por un espectador
Evaluación de las características del vehículo que
pueden haber contribuido al evento.
Acceso al sistema de trauma
395
396 PREVENCIÓN DE LESIONES
La Administración de Seguridad adoptó este diseño, que
resultó en una reducción sostenida en la tasa de fatalidades
por milla recorrida durante las últimas décadas.
los cuatro de
prevención de lesiones
La prevención de lesiones puede dirigirse a factores humanos
(cuestiones de comportamiento), vectores de lesiones y/o
factores ambientales e implementarse de acuerdo con las
cuatro E de la prevención de lesiones.
• Educación
• Aplicación
• Ingeniería
• Economía (incentivos)
La educación es la piedra angular de la prevención de lesiones.
Los esfuerzos educativos son relativamente sencillos de
implementar; promueven el desarrollo de distritos electorales y
ayudan a plantear problemas ante el público. Sin un público
informado y activista, es probable que los esfuerzos legislativos
posteriores (aplicación) fracasen. La educación se basa en la
premisa de que el conocimiento apoya un cambio de
comportamiento. Aunque atractiva en teoría, la educación en
prevención de lesiones ha sido decepcionante en la práctica. Sin
embargo, proporciona la base para la implementación de
estrategias posteriores, como la de reducir las muertes por
accidentes relacionados con el alcohol. Mothers Against Drunk
Driving es una organización que utiliza eficazmente una estrategia
de educación primaria para reducir las muertes por accidentes
relacionados con el alcohol. Gracias a sus esfuerzos, un público
informado y motivado facilitó la promulgación de leyes más
estrictas contra la conducción en estado de ebriedad, lo que dio
lugar a una década de reducción de las muertes en vehículos
relacionadas con el alcohol. Para que la educación funcione, debe
estar dirigida al grupo objetivo apropiado, debe ser persistente y
debe estar vinculada a otros enfoques. Ejemplos más recientes
son las campañas para prevenir la conducción distraída mediante
leyes que prohíben el uso de teléfonos inteligentes mientras se
conduce.
La aplicación de la ley es una parte útil de cualquier estrategia eficaz
de prevención de lesiones porque, independientemente del tipo de
trauma, algunos individuos siempre se resisten a los cambios
necesarios para mejorar el resultado, incluso si el resultado mejorado
es el suyo propio. Cuando no se cumplen los esfuerzos de prevención
de lesiones, la legislación que exige ciertos comportamientos o declara
ciertos comportamientos ilegales a menudo resulta en marcadas
diferencias. Por ejemplo, las leyes sobre cinturones de seguridad y
cascos dieron como resultado aumentos mensurables en el uso cuando
los programas educativos por sí solos tuvieron un efecto mínimo.
-
VOLVER AL ÍNDICE DE CONTENIDO FB:Cardiología Siglo XXI
La ingeniería, a menudo más costosa al principio,
claramente tiene los mayores beneficios a largo plazo. A pesar
de su eficacia demostrada, los avances en ingeniería pueden
requerir iniciativas legislativas y de cumplimiento
concomitantes, que permitan su implementación a mayor
escala. La adopción de bolsas de aire es un ejemplo reciente
del uso de avances tecnológicos y su combinación con
funciones de control. Otros avances en el diseño y la
seguridad de las carreteras han aumentado enormemente el
margen de seguridad al conducir.
Los incentivos económicos, cuando se utilizan con los fines correctos,
son bastante eficaces. Por ejemplo, la vinculación de los fondos
federales para carreteras con la aprobación de leyes sobre el casco de
motocicleta motivó a los estados a aprobar dichas leyes y hacer cumplir
el uso de cascos. Esto resultó en una reducción del 30% en las muertes
por lesiones en la cabeza. Aunque este incentivo económico ya no está
en vigor y las tasas de muertes por lesiones en la cabeza han vuelto a
sus niveles anteriores en los estados que revirtieron sus estatutos
sobre el uso del uso del uso del uso del uso del uso del casco, la
asociación entre las leyes sobre el uso del uso del uso del casco y la
reducción de las muertes confirmó la utilidad de los incentivos
económicos en la prevención de lesiones. Las compañías de seguros
tienen datos claros sobre los patrones de comportamiento de asunción
de riesgos y los pagos de los fideicomisos de seguros; Las primas de
descuento están disponibles para aquellos que evitan
comportamientos de riesgo.
Desarrollar una lesión
PROGRAMA DE PREVENCIÓN AM: EL
ENFOQUE DE SALUD PÚBLICA
El desarrollo de un programa de prevención de lesiones
implica cinco pasos básicos: analizar los datos, formar
coaliciones locales, comunicar el problema, desarrollar e
implementar actividades de prevención de lesiones y
evaluar la intervención.
ANALIZAR LOS DATOS
El primer paso es básico: definir el problema. Esto puede parecer
evidente, pero tanto la magnitud como el impacto comunitario del
trauma pueden resultar difíciles de alcanzar a menos que se disponga
de datos fiables. Los datos poblacionales sobre la incidencia de lesiones
son esenciales para identificar el problema y formar una base para
determinar el impacto de los esfuerzos posteriores en la prevención de
lesiones. La información procedente de los certificados de defunción,
las estadísticas de altas hospitalarias y/o de los departamentos de
urgencias y los datos y paneles de control de los registros de
traumatismos son, en conjunto, buenos lugares para empezar.
Después de identificar un problema traumático, los investigadores deben
definir sus causas y factores de riesgo. El problema puede necesitar
397 PREVENCIÓN DE LESIONES
deben estudiarse para determinar qué tipos de lesiones están
involucradas y dónde, cuándo y por qué ocurren. Es posible
que comiencen a surgir estrategias de prevención de lesiones
con esta información adicional. Algunos problemas
traumáticos varían de una comunidad a otra; sin embargo, es
probable que ciertos factores de riesgo permanezcan
constantes en todas las situaciones y límites socioeconómicos.
El abuso de alcohol y otras drogas es un ejemplo de un factor
contribuyente que probablemente sea generalizado
independientemente de si el trauma es contundente o
penetrante, si la ubicación es el centro de la ciudad o los
suburbios, y si se produce muerte o discapacidad. Los datos
son más significativos cuando se compara el problema de las
lesiones entre poblaciones con y sin factores de riesgo
definidos. En muchos casos, las personas lesionadas pueden
tener múltiples factores de riesgo y puede resultar difícil
separar poblaciones claramente definidas. En tales casos, es
necesario controlar las variables de confusión.
CONSTRUIR COALICIONES LOCALES
Se requieren coaliciones comunitarias fuertes para cambiar la
percepción de un problema y diseñar estrategias que
probablemente tengan éxito en una comunidad individual. Lo
que funciona en una comunidad puede no funcionar en otra, y
la estrategia más eficaz fracasará si la comunidad a la que se
dirige la intervención no percibe el problema como
importante.
COMUNICAR EL PROBLEMA
Aunque los eventos centinela en una comunidad pueden identificar un
problema traumático individual y generar preocupación pública, los
problemas de alto perfil no se prestan a una prevención eficaz de
lesiones a menos que formen parte de una estrategia más amplia y
documentada de control de lesiones/prevención de lesiones. Las
coaliciones locales son una parte esencial de cualquier estrategia de
comunicación, no sólo para hacer correr la voz, sino también para
diseñar el mensaje que tenga más probabilidades de ser eficaz. Los
miembros de los medios de comunicación también son socios clave en
cualquier plan de comunicación.
DESARROLLAR E IMPLEMENTAR ACTIVIDADES DE
PREVENCIÓN
El siguiente paso es desarrollar y probar intervenciones. Este es el
momento de revisar las mejores prácticas y, si no las hay, puede
ser apropiado desarrollar programas piloto para probar la
efectividad de la intervención. Rara vez se prueba una intervención
sin alguna indicación de que funcionará. Es importante considerar
las opiniones y valores de la comunidad si se va a implementar un
programa de prevención de lesiones.
-
VOLVER AL ÍNDICE DE CONTENIDO FB:Cardiología Siglo XXI
aceptado. Los puntos finales deben definirse desde el principio y
los resultados deben revisarse sin sesgos. A veces no es posible
determinar la eficacia de un programa de prueba, especialmente
si se trata de una intervención de prueba a pequeña escala. Por
ejemplo, un programa de información pública sobre el uso del
cinturón de seguridad llevado a cabo en una escuela se puede
evaluar monitoreando el tráfico escolar entrante y saliente y
mostrando una diferencia, incluso cuando las tasas de uso del
cinturón de seguridad en la comunidad en su conjunto pueden no
cambiar. No obstante, la implicación es clara: una implementación
amplia de la educación pública sobre el uso del cinturón de
seguridad puede tener un efecto beneficioso en una población
comunitaria controlada. Las encuestas telefónicas no son medidas
confiables para confirmar el cambio de comportamiento, pero
pueden confirmar que la intervención llegó al grupo objetivo.
Una vez confirmado que una intervención determinada puede lograr
un cambio favorable, el siguiente paso es implementar estrategias de
prevención de lesiones. A partir de este punto, las posibilidades son
enormes.
EVALUAR EL IMPACTO DE UNA
INTERVENCIÓN
Con la implementación surge la necesidad de monitorear el
impacto del programa o evaluación. Un programa eficaz de
prevención de lesiones vinculado con medios objetivos para
definir su eficacia puede ser un mensaje poderoso para el
público, la prensa y los legisladores. En última instancia, puede
provocar un cambio en las tasas de lesiones o un cambio
permanente en el comportamiento.
La prevención de lesiones parece una tarea inmensa, y en muchos
sentidos lo es. Sin embargo, es importante recordar que un pediatra de
Tennessee pudo validar la necesidad de asientos de seguridad para
bebés, y ese trabajo condujo a la primera ley que exige el uso de
asientos de seguridad para bebés. Un cirujano ortopédico de Nueva
York dio un testimonio que jugó un papel importante en la consecución
de la primera ley sobre cinturones de seguridad en los Estados Unidos.
Aunque no todos los proveedores de atención médica están destinados
a lograr un impacto tan significativo, pueden influir en el
comportamiento de sus pacientes. No es necesario implementar
medidas de prevención de lesiones a gran escala para marcar la
diferencia. Es posible que los proveedores de atención médica
individuales no puedan demostrar estadísticamente una diferencia en
su propia población de pacientes, pero si todos los médicos y otros
proveedores de atención médica incluyen la prevención de lesiones
como parte de su práctica, los resultados serán significativos. Mientras
se realizan los preparativos para el alta hospitalaria o del
departamento de emergencias, se debe considerar la educación del
paciente y la derivación de socios comunitarios para prevenir la
recurrencia de lesiones. Ya sea por abuso de alcohol, regresar a un
ambiente hogareño hostil y sin cambios, andar en motocicleta sin usar
protección para la cabeza o fumar mientras reposta combustible,
existen muchas oportunidades para la atención médica.
398 PREVENCIÓN DE LESIONES
proveedores para marcar una diferencia en la futura vulnerabilidad al
trauma de sus pacientes.
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399 PREVENCIÓN DE LESIONES

Departamentos de Salud estatales y locales, Divisiones de

Control de Lesiones.

Hojas TIPP, disponibles en la Academia

Estadounidense de Pediatría, Elk Grove Village, IL.
http://pacienteed.solutions.aap.org/Handout-
Collection. aspx?categoryid=32033

-
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 BIOMECÁNICA DE LA LESIÓN
I
Las lesiones ocurren cuando se transmite al cuerpo
humano una energía superior a la tolerancia de los
tejidos. La energía transmitida puede ser cinética,
térmica, química, radiante y eléctrica. La biomecánica
(“bio” significa vida y “mecánica” significa movimiento y
fuerzas) es la ciencia de las fuerzas internas y externas que
actúan sobre el cuerpo humano y los efectos producidos
por estas fuerzas. La biomecánica juega un papel
importante en los mecanismos de lesión, especialmente en
accidentes automovilísticos.
La biomecánica de impacto incluye cuatro áreas
principales de estudio: (1) comprensión del mecanismo de
lesión; (2) establecer niveles de tolerancia humana al
impacto; (3) definir la respuesta mecánica a la lesión; (4) y
diseñar más muñecos de prueba de choque biofidélicos y
otros sustitutos. Los detalles del evento de lesión pueden
proporcionar pistas para identificar el 90% de las lesiones
de un paciente. La información específica que los médicos
deben obtener sobre la biomecánica y el mecanismo de la
lesión incluye
• El tipo de evento traumático (p. ej., colisión
vehicular, caída o lesión penetrante)
• Una estimación de la cantidad de energía intercambiada
(por ejemplo, velocidad del vehículo en el momento del
impacto, distancia de la caída y calibre y tipo de arma).
• La colisión o impacto del paciente con el objeto (p.
ej., automóvil, árbol, cuchillo, bate de béisbol o
bala)
Los mecanismos de lesión se pueden clasificar en contusos,
penetrantes, térmicos y explosivos. En todos los casos, la energía
se transfiere al tejido o, en el caso de la congelación, la energía
(calor) se transfiere desde el tejido. Las siguientes son leyes
seleccionadas de la mecánica y la conservación de la energía que
nos ayudan a comprender cómo los tejidos sufren lesiones.
1. La energía no se crea ni se destruye; sin embargo, su
forma se puede cambiar.
2. Un cuerpo en movimiento o en reposo tiende a permanecer en ese
estado hasta que actúa sobre él una fuerza externa.
3. Por cada acción hay una reacción igual y
opuesta.
-
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4. La energía cinética (KE) es igual a la masa (m) del objeto en
movimiento multiplicada por el cuadrado de la velocidad
(v) y dividida por dos. Por lo tanto, incluso un aumento
modesto de la velocidad puede aumentar drásticamente
la energía cinética.
KE = (m)(v)
2
5. La fuerza (F) es igual a la masa multiplicada por la aceleración
(o desaceleración): F = ma.
6. La lesión depende de la cantidad y velocidad de la
transmisión de energía, el área de superficie sobre la que
se aplica la energía y las propiedades elásticas de los
tejidos a los que se aplica la transferencia de energía.
7. El tamaño, la forma (p. ej., afilado, romo o dentado) y la
masa del impactador modifican la cantidad de energía
transmitida a los tejidos.
traumatismo cerrado
Los patrones de lesiones comunes y los tipos de lesiones identificadas con
traumatismos cerrados incluyen
• Impacto vehicular cuando el paciente es el
ocupante del vehículo
• Peatón
• Lesiones a ciclistas
• Agresiones (lesiones intencionales)
• Caídas
• Lesiones por explosión
IMPACTO VEHÍCULO
Las colisiones vehiculares se pueden subdividir en
(1) colisión entre el paciente y el compartimento del
ocupante del vehículo, o entre el paciente y un
objeto fuera del vehículo si el paciente sale
expulsado (p. ej., un árbol o el suelo); y (2) la colisión
400
401 BIOMECÁNICA DE LA LESIÓN
entre los órganos del paciente y la estructura
externa del cuerpo (compresión o desaceleración del
órgano).
Colisión de ocupantes
Las interacciones entre el paciente y el vehículo dependen del
tipo de accidente. Seis tipos de colisiones de ocupantes
describen los posibles escenarios: impacto frontal, impacto
lateral, impacto trasero, impacto de un cuarto de panel, vuelco
y expulsión.
Impacto frontal
Un impacto frontal se define como una colisión con un objeto
situado delante del vehículo, provocando una rápida
desaceleración. Consideremos dos vehículos idénticos que
viajan a la misma velocidad. Cada vehículo posee la misma
energía cinética [KE = (m)(v)/2]. Un vehículo choca contra un
estribo de hormigón de un puente, mientras que el otro frena
hasta detenerse. El vehículo que frena pierde la misma
cantidad de energía que el vehículo que choca, pero durante
más tiempo. La primera ley de la energía establece que la
energía no se puede crear ni destruir. Por tanto, esta energía
debe transferirse a otra forma y es absorbida por el vehículo
accidentado y sus ocupantes. El individuo en el vehículo que
frena disipa la misma cantidad de energía, pero la energía se
convierte en calor en los frenos y en una mayor fricción en los
neumáticos y se produce durante un tiempo más largo.
Impacto lateral
Un impacto lateral es una colisión contra el costado de un
vehículo. Esto provoca que los ocupantes se alejen del punto
de impacto (fuerzas iguales y opuestas).
Las fuerzas de carga directa y desaceleración pueden causar
aplastamiento y alteración de órganos. El conductor que es
golpeado en el lado del conductor tiene un mayor riesgo de sufrir
lesiones en el lado izquierdo, incluidas fracturas de costilla
izquierda, lesión pulmonar del lado izquierdo, lesión del bazo y
fracturas esqueléticas del lado izquierdo, incluidas fracturas
pélvicas por compresión lateral. Un pasajero golpeado en el lado
del pasajero del vehículo puede experimentar lesiones
esqueléticas y torácicas en el lado derecho similares, y las lesiones
hepáticas son comunes.
En las colisiones de impacto lateral, la cabeza actúa como una
gran masa que gira y dobla lateralmente el cuello a medida que el
torso se acelera alejándose del lado de la colisión. Dado que el
cuello tiene poca flexión lateral, pueden producirse lesiones de la
columna cervical alta. Los mecanismos de lesión, por lo tanto,
implican una variedad de factores específicos.
-
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fuerzas, incluyendo cizalla, torsión y compresión y
distracción lateral.
Impacto trasero
Más comúnmente, el impacto trasero ocurre cuando un vehículo
está completamente detenido y es golpeado por detrás por otro
vehículo. El impacto trasero es el choque más común en los
Estados Unidos, pero generalmente el menos mortal ya que
generalmente ocurre a baja velocidad. Sin embargo, los impactos
a alta velocidad pueden ser graves. El vehículo detenido, incluidos
sus ocupantes, acelera hacia adelante debido a la energía
transferida en el momento del impacto. Debido a la superposición
del respaldo del asiento y el torso, el torso se acelera junto con el
automóvil. Debido a la masa y la inercia de la cabeza, en ausencia
de un reposacabezas funcional, es posible que la cabeza del
ocupante no acelere con el torso, lo que resulta en una
hiperextensión del cuello. Pueden producirse fracturas de los
elementos posteriores de la columna cervical (fracturas laminares,
fracturas pediculares y fracturas de la apófisis espinosa) que se
distribuyen por igual a través de las vértebras cervicales. Pueden
ocurrir fracturas en múltiples niveles y generalmente se deben al
contacto óseo directo. El fallo del respaldo del asiento bajo una
carga pesada debido al impacto trasero puede provocar la
expulsión trasera de los ocupantes, y los vehículos golpeados por
detrás pueden avanzar y chocar contra otro vehículo delante de
ellos, provocando lesiones adicionales.
Impacto del cuarto de panel
Un impacto de un cuarto de panel, frontal o trasero, produce una
variación de los patrones de lesión que se observan en impactos
laterales y frontales o impactos laterales y traseros.
Dese la vuelta
Durante un vuelco, el ocupante no sujeto puede impactar
cualquier parte del interior del habitáculo. En ocasiones se pueden
predecir lesiones por los puntos de impacto en la piel del paciente;
sin embargo, las lesiones internas suelen ocurrir sin signos
externos de traumatismo. En general, este tipo de mecanismo
produce lesiones más graves debido a los múltiples impactos
violentos que se producen durante el vuelco. Esto es
especialmente cierto para los ocupantes que no llevan puesto el
cinturón de seguridad. Los vuelcos tienen fuerzas tanto laterales
como centrífugas que provocan impactos y expulsiones de
ocupante a ocupante. Además, los vuelcos pueden dañar partes
del vehículo, como el techo, que no están diseñadas para soportar
cargas. Las piezas dañadas del vehículo pueden introducirse en el
compartimento del ocupante y provocar lesiones. Además, en una
colisión con vuelco múltiple, la duración del choque es más larga
que en otros choques.
402 BIOMECÁNICA DE LA LESIÓN
Expulsión
La probabilidad de sufrir lesiones graves aumenta en más
de un 300% cuando el ocupante sale expulsado del
vehículo. Se pueden sufrir lesiones dentro del vehículo
durante la colisión y en caso de impacto contra el suelo u
otros objetos.
Colisión de órganos
Los tipos de lesiones por colisión de órganos incluyen lesiones por
compresión y lesiones por desaceleración. El uso de restricciones es un
factor clave para reducir las lesiones.
Lesión por compresión
Las lesiones por compresión ocurren cuando el torso
deja de avanzar, pero los órganos internos continúan
su movimiento. Los órganos son comprimidos desde
atrás por el avance de la pared toracoabdominal
posterior y la columna vertebral, y por delante por las
estructuras anteriores impactadas. La lesión miocárdica
cerrada es un ejemplo típico de este tipo de mecanismo
de lesión.
Pueden producirse lesiones similares en el parénquima
pulmonar y los órganos abdominales. En una colisión, es
instintivo que el ocupante del vehículo respire profundamente
y contenga la respiración, cerrando la glotis. La compresión
del tórax produce rotura alveolar con el resultado de
neumotórax y/o neumotórax a tensión. El aumento de la
presión intraabdominal puede producir rotura diafragmática y
translocación de órganos abdominales hacia la cavidad
torácica. También pueden ocurrir lesiones por compresión del
cerebro. El movimiento de la cabeza asociado con la aplicación
de una fuerza a través del impacto puede estar asociado con
fuerzas de aceleración rápida aplicadas al cerebro. También
pueden ocurrir lesiones por compresión como resultado de
fracturas de cráneo deprimidas.
Lesión por desaceleración
Las lesiones por desaceleración a menudo ocurren en la unión
de estructuras fijas y móviles. Los ejemplos incluyen el yeyuno
proximal, el ilion distal y la aorta torácica descendente
proximal. La estructura fija está amarrada mientras la
estructura móvil continúa moviéndose. El resultado es una
fuerza cortante. Este mecanismo causa ruptura aórtica
traumática. Con una desaceleración rápida, como ocurre en el
impacto frontal a alta velocidad, la aorta descendente
proximal está en movimiento en relación con la aorta distal.
Las fuerzas de corte son mayores donde el arco y la aorta
descendente estable se unen en el ligamento arterioso.
-
VOLVER AL ÍNDICE DE CONTENIDO FB:Cardiología Siglo XXI
Este mecanismo de lesión también puede causar avulsión
del bazo y el riñón en sus pedículos, así como en el cráneo
cuando la parte posterior del cerebro se separa del cráneo,
desgarrando los vasos sanguíneos con el consiguiente
sangrado. Numerosas inserciones de la duramadre, la
aracnoides y la piamadre dentro de la bóveda craneal separan
eficazmente el cerebro en múltiples compartimentos. Estos
compartimentos están sujetos a esfuerzos cortantes debidos a
fuerzas de aceleración, desaceleración y rotación. La columna
vertebral también puede estar sometida a cizallamiento entre
elementos fijos y móviles como la unión de la columna cervical
y torácica y la de la columna torácica y lumbar.
Uso de restricción
El valor de los sistemas de sujeción de pasajeros para reducir las
lesiones está tan bien establecido que ya no se debate. Cuando se
usan correctamente, se ha demostrado que las restricciones
actuales de 3 puntos reducen las muertes entre un 65% y un 70% y
producen una reducción de 10 veces en las lesiones graves. En la
actualidad, el mayor fallo del dispositivo es la negativa del
ocupante a utilizar el sistema. Un ocupante sujeto que no está
colocado correctamente en el vehículo no obtiene todos los
beneficios del sistema de sujeción de 3 puntos.
El valor de los dispositivos de sujeción de ocupantes se
puede ilustrar de la siguiente manera: un conductor sujeto y el
vehículo viajan a la misma velocidad y frenan hasta detenerse
con una desaceleración de 0,5 × g (16 pies/seg).2, o 4,8 m/seg2
). Durante los 0,01 segundos que tarda el mecanismo inercial
en bloquear el cinturón de seguridad y acoplar al conductor al
vehículo, el conductor se mueve 6,1 pulgadas (15,25 cm)
adicionales dentro del compartimiento de pasajeros.
Las bolsas de aire estaban ampliamente disponibles en la mayoría de los
vehículos a mediados de la década de 1990. Los más comunes son los de
impacto frontal, pero los airbags de cortina para la cabeza y de impacto
lateral también están disponibles en muchos modelos más nuevos. La
creciente disponibilidad de bolsas de aire en los vehículos puede reducir
significativamente las lesiones en la cabeza, el pecho y el abdomen sufridas
en impactos frontales. Sin embargo, las bolsas de aire sólo son beneficiosas
en aproximadamente el 70% de las colisiones. Estos dispositivos no
reemplazan el cinturón de seguridad y están diseñados como dispositivos de
protección complementarios. Los ocupantes en colisiones frontales pueden
beneficiarse del despliegue de una bolsa de aire, pero sólo en el primer
impacto. Si hay un segundo impacto contra otro objeto, la bolsa ya estará
desplegada y desinflada y, por lo tanto, ya no estará disponible para
protección. Las bolsas de aire frontales no brindan protección en caso de
vuelcos, segundos choques o impactos laterales o traseros. Se debe utilizar
el sistema de retención de 3 puntos. Las bolsas de aire laterales
generalmente están montadas en los asientos, son más pequeñas, disipan
energía en una colisión de impacto lateral y brindan cierta protección en una
colisión lateral. Las bolsas de aire de cortina se despliegan desde los rieles
del techo, son más grandes y permanecen infladas por más tiempo. Ellos
proveen
403 BIOMECÁNICA DE LA LESIÓN
Protección mejorada para la cabeza, el cuello y el pecho. Al
permanecer inflados por más tiempo, protegen a los ocupantes
del vehículo en impactos con impacto secundario y en vuelcos.
Actualmente, la máxima protección se obtiene únicamente con el
uso simultáneo de cinturones de seguridad y bolsas de aire.
Cuando se usan correctamente, los cinturones de seguridad
pueden reducir las lesiones. Cuando se usa incorrectamente (por
ejemplo, encima de las espinas ilíacas anterior/superior), el
movimiento hacia adelante de la pared abdominal posterior y la
columna vertebral atrapa el páncreas, el hígado, el bazo, el
intestino delgado, el duodeno y el riñón contra el cinturón de
enfrente. Pueden producirse lesiones por estallido y laceraciones
de estos órganos. Como se muestra en-FIGURA 1, la hiperflexión
sobre un cinturón mal aplicado puede producir fracturas por
compresión anterior de la columna lumbar y lesiones por flexión-
distracción a través de una vértebra (fracturas de Chance). El uso y
la colocación adecuados del sistema de retención de 3 puntos y la
posición adecuada del ocupante minimizarán el riesgo de lesiones
en una colisión.
Lesiones de peatones
Se estima que casi el 90% de todas las colisiones entre peatones y
automóviles ocurren a velocidades inferiores a 30 mph (48 kph).
Los niños constituyen un porcentaje excepcionalmente alto de los
heridos por colisión con un vehículo, ya que a menudo “lanzan”
hacia la calle a mitad de la cuadra y son atropellados por un
vehículo a mayor velocidad. Las lesiones torácicas, de cabeza y de
las extremidades inferiores (en ese orden) representan la mayoría
de las lesiones sufridas por los peatones.
Las lesiones sufridas por un peatón constan de tres fases
de impacto: impacto con el parachoques del vehículo,
- FIGURA 1Restricciones de seguridad.Cuando se usan correctamente, los cinturones de
seguridad pueden reducir las lesiones. Cuando se usa incorrectamente, como se muestra aquí,
pueden ocurrir lesiones por estallido y laceraciones de órganos. La hiperflexión sobre un cinturón
mal aplicado puede producir fracturas por compresión anterior de la columna lumbar.
-
VOLVER AL ÍNDICE DE CONTENIDO FB:Cardiología Siglo XXI
impacto con el capó y el parabrisas del vehículo cuando el
peatón gira alrededor del borde delantero del vehículo, y un
impacto final con el suelo. La lesión en las extremidades
inferiores ocurre cuando el parachoques del vehículo sufre un
impacto; la cabeza y el torso resultan heridos por el impacto
con el capó y el parabrisas; y la cabeza, la columna y las
extremidades resultan lesionadas por el impacto con el suelo.
LESIONES A LOS CICLISTAS
Los ciclistas y/o sus pasajeros también pueden sufrir lesiones
por compresión, aceleración/desaceleración y corte. Los
ciclistas no están protegidos por la estructura del vehículo ni
por los dispositivos de retención como lo están los ocupantes
de un automóvil. Los ciclistas están protegidos únicamente
por ropa y dispositivos de seguridad como cascos, botas y
ropa protectora. Sólo el casco tiene la capacidad de
redistribuir la transmisión de energía y reducir su intensidad,
e incluso esta capacidad es limitada. Evidentemente, cuanto
menos protección lleve el ciclista, mayor será el riesgo de
sufrir lesiones. No se han fundamentado las preocupaciones
de que el uso de cascos para bicicletas y motocicletas aumente
el riesgo de lesiones debajo de la cabeza, especialmente
lesiones de la columna cervical.
Los motociclistas que son lanzados hacia adelante a menudo
giran y aterrizan sobre la parte superior de la columna torácica,
fracturando múltiples vértebras torácicas. Estos pacientes
comúnmente se quejan de dolor entre los omóplatos o tienen una
franja paravertebral ensanchada en la radiografía inicial de tórax.
Tenga cuidado antes de sentarlos. También son frecuentes las
fracturas de pelvis y de huesos largos.
Caídas
Al igual que los accidentes automovilísticos, las caídas producen
lesiones mediante un cambio relativamente abrupto de velocidad
(desaceleración). La extensión de la lesión en una caída está
relacionada con la capacidad de la superficie estacionaria para
detener el movimiento hacia adelante del cuerpo, el área de la
superficie en el impacto y la resistencia de los tejidos y huesos. En
el momento del impacto, el movimiento diferencial de los tejidos
dentro del cuerpo provoca una alteración del tejido. Disminuir la
tasa de desaceleración y aumentar el área de superficie a la que se
disipa la energía aumenta la tolerancia a la desaceleración al
promover un movimiento más uniforme de los tejidos. También
son importantes las características de la superficie de contacto que
detiene la caída. El hormigón, el asfalto y otras superficies duras
aumentan la tasa de desaceleración y, por tanto, se asocian con
lesiones más graves.
Otro factor a considerar para determinar el alcance de la lesión
después de una caída es la posición del cuerpo con respecto a la
superficie de impacto. Considere estos ejemplos:
404 BIOMECÁNICA DE LA LESIÓN
• Un hombre cae 15 pies (4,5 m) desde el techo de
una casa y aterriza de pie.
• Un hombre cae 4,5 m (15 pies) desde el techo de una
casa y aterriza de espaldas.
• Un hombre cae 15 pies (4,5 m) desde el techo de una casa y
aterriza sobre la parte posterior de su cabeza con el cuello
en 15 grados de flexión.
En el primer ejemplo, toda la transferencia de energía se
produce sobre una superficie equivalente al área de los pies
del hombre; La energía se transmite a través del esqueleto
axial desde la extremidad inferior hasta la pelvis y luego a la
columna. Los tejidos blandos y los órganos viscerales se
desaceleran a un ritmo más lento que el esqueleto. Además,
es más probable que la columna se flexione que se extienda
debido a la posición ventral de las vísceras abdominales. En el
segundo ejemplo, la fuerza se distribuye sobre una superficie
mucho mayor. Aunque es cierto que puede producirse daño
tisular, es menos grave. En el último ejemplo, toda la
transferencia de energía se dirige sobre un área pequeña y se
concentra en un punto de la columna cervical donde se
produce el vértice del ángulo de flexión. Es fácil ver cómo
difieren las lesiones en cada uno de estos ejemplos, aunque el
mecanismo y la energía total sean idénticos.
Entre la población de edad avanzada, la osteopenia y la
fragilidad general son factores importantes para determinar la
gravedad de las lesiones, incluso en caídas de "bajo impacto".
bÚltima lesión
Las explosiones resultan de la transformación química
extremadamente rápida de volúmenes relativamente pequeños de
materiales sólidos, semisólidos, líquidos y gaseosos en productos
gaseosos que se expanden rápidamente hasta ocupar un volumen
mayor que el ocupado por el explosivo no detonado. Si no se les
impide, estos productos gaseosos en rápida expansión adoptan la
forma de una esfera. Dentro de esta esfera, la presión supera con
creces la presión atmosférica.
La expansión hacia afuera de esta esfera produce una capa
delgada y bien definida de gas comprimido que actúa como
una onda de presión en la periferia de la esfera. La presión
disminuye rápidamente, en proporción a la tercera potencia
de la distancia, a medida que esta onda de presión se aleja del
lugar de la detonación. La transferencia de energía ocurre
cuando la onda de presión induce una oscilación en el medio
por el que viaja. La fase de presión positiva de la oscilación
puede alcanzar varias atmósferas de magnitud (sobrepresión),
pero es de duración extremadamente corta, mientras que la
fase de presión negativa que sigue es de mayor duración. Esta
última fase explica el fenómeno de la caída de los edificios
hacia adentro.
Las lesiones por explosión se pueden clasificar en primarias,
secundarias, terciarias y cuaternarias. Explosión primaria
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VOLVER AL ÍNDICE DE CONTENIDO FB:Cardiología Siglo XXI
Las lesiones resultan de los efectos directos de la onda de presión
y son más dañinas para los órganos que contienen gas. La
membrana timpánica es la más vulnerable a los efectos del
estallido primario y puede romperse si las presiones superan las 2
atmósferas. El tejido pulmonar puede desarrollar evidencia de
contusión, edema y ruptura, lo que puede resultar en neumotórax
causado por lesión primaria por explosión. La rotura de los
alvéolos y las venas pulmonares produce la posibilidad de embolia
gaseosa y muerte súbita. La hemorragia intraocular y los
desprendimientos de retina son manifestaciones oculares
comunes de una lesión primaria por explosión. También puede
ocurrir ruptura intestinal. Las lesiones secundarias por explosión
se producen cuando objetos voladores golpean a un individuo. Las
lesiones por explosión terciaria ocurren cuando un individuo se
convierte en un misil y es lanzado contra un objeto sólido o el
suelo. Las lesiones secundarias y terciarias por explosión pueden
causar traumatismos típicos de mecanismos penetrantes y
contundentes, respectivamente. Las lesiones por explosión
cuaternaria incluyen quemaduras, aplastamiento, problemas
respiratorios por inhalación de polvo, humo o vapores tóxicos y
exacerbaciones o complicaciones de afecciones existentes como
angina, hipertensión e hiperglucemia.
PENETR ATANDO TR AUMA
El traumatismo penetrante se refiere a una lesión producida por
objetos extraños que penetran en el tejido. Las armas suelen
clasificarse en función de la cantidad de energía que producen los
proyectiles que lanzan:
• Baja energía: misiles accionados manualmente o con cuchillo.
• Energía media: pistolas
• Alta energía: rifles militares o de caza.
La velocidad de un misil es el determinante más
importante de su potencial herido. La importancia de la
velocidad queda demostrada por la fórmula que relaciona
la masa y la velocidad con la energía cinética:
(v.21− V2)2
Energía cinética = masa ×
2
donde V1 es la velocidad de impacto y V2 es la
velocidad de salida o de permanencia.
Velocidad
La capacidad de herir de una bala aumenta notablemente
por encima de la velocidad crítica de 2000 pies/seg (600 m/
seg). A esta velocidad se crea una cavidad temporal al
comprimir el tejido en la periferia del impacto,
405 BIOMECÁNICA DE LA LESIÓN
que es causado por una onda de choque iniciada por el impacto de
la bala.
La cavitación es el resultado del intercambio de energía
entre el misil en movimiento y los tejidos corporales. La
cantidad de cavitación o intercambio de energía es
proporcional al área de superficie del punto de impacto, la
densidad del tejido y la velocidad del proyectil en el momento
del impacto. (Ver-FIGURA 2.) Dependiendo de la velocidad del
misil, el diámetro de esta cavidad puede ser hasta 30 veces
mayor que el de la bala. El diámetro máximo de esta cavidad
temporal se produce en la zona de mayor resistencia a la bala.
Aquí también es donde se produce el mayor grado de
desaceleración y transferencia de energía. Una bala disparada
con una pistola con una bala estándar puede producir una
cavidad temporal de 5 a 6 veces el diámetro de la bala. Las
lesiones por cuchillo, por otro lado, provocan poca o ninguna
cavitación.
El daño tisular causado por un misil de alta velocidad puede
ocurrir a cierta distancia de la propia trayectoria de la bala. Los
misiles afilados con frentes pequeños y transversales se ralentizan
con el impacto en el tejido, lo que provoca pocas lesiones o
cavitación. Los misiles con frentes grandes y transversales, como
las balas de punta hueca que se propagan o se multiplican al
impactar, causan más lesiones o cavitación.
balas
Algunas balas están diseñadas específicamente para aumentar la
cantidad de daño que causan. Recuerde que es la transferencia de
energía al tejido, el tiempo durante el cual se produce la
transferencia de energía y el área de superficie sobre la cual se
distribuye el intercambio de energía lo que determina el grado de
daño tisular. Las balas con puntas huecas o cubiertas
semiencamisadas están diseñadas para aplanarse al impactar,
aumentando así su área de sección transversal y dando como
resultado una desaceleración más rápida y, en consecuencia, una
mayor transferencia de energía cinética. Algunas balas están
especialmente diseñadas para fragmentarse al impactar o incluso
explotar, lo que prolonga el daño a los tejidos. Rondas Magnum, o
cartuchos con mayor cantidad.
- FIGURA 2Los misiles afilados con frentes transversales pequeños se ralentizan
con el impacto en el tejido, lo que provoca pocas lesiones o cavitación. Los misiles
con frentes transversales grandes, como las balas de punta hueca que se
propagan o forman “hongos” al impactar, causan más lesiones y cavitación.
-
VOLVER AL ÍNDICE DE CONTENIDO FB:Cardiología Siglo XXI
de pólvora que las balas normales, están diseñadas para
aumentar la velocidad de salida del misil.
La herida en el lugar del impacto de la bala se determina por
• La forma del misil (“hongo”)
• La posición del misil en relación con el lugar del
impacto (volteo, guiñada)
• Fragmentación (escopeta, fragmentos de bala,
balas especiales)
La guiñada (la orientación del eje longitudinal del misil con
respecto a su trayectoria) y la caída aumentan la superficie de
la bala con respecto al tejido con el que entra en contacto y,
por tanto, aumentan la cantidad de energía transferida. Las
balas no dan vueltas en vuelo, pero sí cuando pierden energía
cinética en el tejido.-FIGURA 3). En general, cuanto más tarde la
bala comience a girar después de penetrar el tejido, más
profunda será la lesión máxima. La deformación de las balas y
la fragmentación de las municiones con semicarcasa
aumentan la superficie relativa al tejido y la disipación de
energía cinética.
Heridas de escopeta
Las heridas causadas por escopetas requieren consideraciones
especiales. La velocidad de salida de la mayoría de estas armas es
generalmente de 1200 pies/seg (360 m/seg), pero la masa es alta.
Después del disparo, el disparo irradia en una distribución cónica
desde la boca. Con el hocico ahogado o estrecho se deposita el
70% de los perdigones.
- FIGURA 3Guiñada(la orientación del eje longitudinal del misil con
respecto a su trayectoria) ycaídaaumentar la superficie de la bala con
respecto al tejido con el que entra en contacto y, por tanto, aumentar la
cantidad de energía transferida. En general, cuanto más tarde la bala
comience a girar después de penetrar el tejido, más profunda será la
lesión máxima.
406 BIOMECÁNICA DE LA LESIÓN
en un círculo de 75 cm (30 pulgadas) de diámetro a 36 m (40
yardas). Sin embargo, el “disparo” es esférico y el coeficiente de
arrastre a través del aire y el tejido es bastante alto. Como
resultado, la velocidad de los perdigones esféricos disminuye
rápidamente después del disparo y aún más después del impacto.
Esta arma puede ser letal a corta distancia, pero su potencial
destructivo se disipa rápidamente a medida que aumenta la
distancia. El área de máxima lesión tisular es relativamente
superficial a menos que el arma se dispare a corta distancia. Los
disparos de escopeta pueden arrastrar ropa y depositar guata (el
papel o plástico que separa el polvo y los perdigones del
caparazón) en las profundidades de la herida; estos se convierten
en una fuente de infección si no se eliminan.
Heridas de entrada y salida
Por razones clínicas, puede ser importante determinar si la
herida es de entrada o de salida. Dos agujeros pueden indicar
dos heridas de bala separadas o la entrada y salida de una
bala, lo que sugiere el camino que pudo haber seguido el misil
a través del cuerpo. Los misiles suelen seguir el camino de
menor resistencia una vez que entran en el tejido, y los
médicos no deben asumir que la trayectoria de la bala siguió
un camino lineal entre la herida de entrada y la de salida. La
identificación de las estructuras anatómicas que pueden verse
dañadas e incluso el tipo de procedimiento quirúrgico a
realizar pueden verse influenciados por dicha información. Un
número impar de heridas sugiere una bala retenida o, menos
probable, una lesión tangencial. Es posible que los médicos no
puedan identificar con precisión las heridas de entrada y
salida, y esa información no siempre es útil. Es más útil
describir la ubicación anatómica y la apariencia de las heridas.
-
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bibliografía
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automóviles en impactos frontales: bolsas de aire
comparadas con cinturones manuales.Soy J Salud
Publica 1993;83:661–666.
 INMUNIZACIÓN CONTRA EL TÉTANOS
descripción general
t
etanus es una enfermedad no transmisible potencialmente
mortal causada por la toxina (tetanospasmina). Es
producido por las bacterias formadoras de esporas.
Clostridium tetani,un bacilo anaeróbico Gram positivo. Las esporas
son resistentes al calor y a los antisépticos y se encuentran
ubicuamente en el suelo y las heces de humanos y animales. El
éxito del tratamiento depende de la atención y el tratamiento
adecuados de las heridas y lesiones traumáticas y de la prevención
mediante una vacuna antitetánica adecuada.
En todo el mundo, el tétanos todavía representa 1 millón de
ingresos hospitalarios. La mayoría de estos casos se encuentran
en África y el Sudeste Asiático, pero están disminuyendo con las
iniciativas de inmunización dirigidas a estas áreas. En 2012, el
tétanos causó 213.000 muertes en todo el mundo. La mayoría de
estas muertes ocurrieron en países en desarrollo y la mitad
ocurrieron en recién nacidos. La mortalidad en estas zonas sigue
siendo alta (30% a 70%). En los países industrializados, la
mortalidad por tétanos es menor. Los CDC informan una letalidad
del 13,2% en los Estados Unidos.
El tétanos se puede prevenir casi por completo con una
vacunación adecuada. La enfermedad ha sido fundamental para el
Programa Ampliado de Inmunización de la Organización Mundial
de la Salud (OMS) desde 1974. La incidencia del tétanos disminuye
cuando existen programas de inmunización. Lamentablemente,
existen poblaciones insuficientemente inmunizadas incluso en los
países de altos ingresos. Durante el período de vigilancia de 2001
a 2008 en Estados Unidos, se notificaron 233 casos asociados con
26 muertes. Las personas mayores de 50 años representaron la
mitad de esos casos y las personas mayores de 65 años
representaron el 30% de los casos. La muerte era cinco veces más
probable en personas mayores de 65 años. Las mujeres mayores
están particularmente en riesgo, porque la mayoría de las
personas mayores de 55 años no tienen niveles protectores de
anticuerpos contra el tétanos. Los diabéticos y los consumidores
de drogas inyectables son otros grupos de alto riesgo. El tétanos
puede ocurrir en heridas no agudas y 1 de cada 6 casos
encuestados se asoció con heridas no agudas.
La vacunación inadecuada con toxoide tetánico y la
profilaxis inadecuada de las heridas son los factores más
importantes asociados con el desarrollo del tétanos. Los datos
de vigilancia del tétanos han demostrado dos hallazgos
interesantes: menos del 4% de las personas con heridas
agudas que buscaron tratamiento recibieron profilaxis
adecuada. Sólo el 36,5% buscó atención médica inmediata.
-
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cuidar sus heridas. Todos los profesionales médicos deben ser
conscientes de estos factores al brindar atención a pacientes
lesionados.
La vacunación contra el tétanos depende del estado de
vacunación previo del paciente y de la naturaleza propensa al
tétanos de la herida. Las siguientes pautas están adaptadas de
la literatura y la información está disponible en los Centros
para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC).
Debido a que esta información se revisa y actualiza
continuamente a medida que hay nuevos datos disponibles, el
Comité de Trauma del Colegio Estadounidense de Cirujanos
recomienda comunicarse con los CDC para obtener la
información más actualizada y pautas detalladas relacionadas
con la profilaxis e inmunización contra el tétanos para
pacientes lesionados. Las pautas nacionales pueden variar.
fisiopatología
Clostridium tetaniLas esporas se encuentran en el suelo y
en las heces de animales y humanos. Las esporas acceden
al cuerpo a través de grietas en la piel y crecen en
condiciones de poco oxígeno. Las heridas que tienden a
propagar el desarrollo de esporas suelen ser heridas
punzantes y heridas con una destrucción significativa del
tejido. La tetanospasmina provoca el tétanos al bloquear
las vías inhibidoras (ácido gamma-aminobutírico),
produciendo impulsos nerviosos excitadores sostenidos
que dan lugar a los síntomas clínicos típicos. Una vez que
las esporas acceden al cuerpo a través de una herida
abierta, pasan por un período de incubación de 1 a 2 días y
de 7 a 21 días. El diagnóstico suele ser clínico y el
tratamiento es de apoyo. La prevención es la base del
tratamiento.
Los tipos de heridas que probablemente fomenten el crecimiento de
organismos del tétanos incluyen
• Fracturas abiertas
• Heridas penetrantes profundas (> 1 cm)
• Configuración estrellada o avulsión
• Heridas que contienen tejido desvascularizado
• Heridas resultantes de un misil (herida de
bala)
• Heridas por quemaduras o congelación
407
408 INMUNIZACIÓN CONTRA EL TÉTANOS
• Heridas que contienen cuerpos extraños (especialmente
astillas de madera)
• Heridas complicadas por infecciones piógenas
• Heridas con daño tisular extenso (p. ej.,
contusiones o quemaduras)
• Cualquier herida obviamente contaminada con tierra,
polvo o estiércol de caballo (especialmente si la
desinfección tópica se retrasa más de 4 horas)
• Reimplantación de un diente avulsionado (porque el
diente recibe un lavado y limpieza mínimos para
aumentar la probabilidad de una reimplantación
exitosa)
• Heridas o quemaduras que requieran intervención
quirúrgica y que se demoren más de 6 horas
• Heridas o quemaduras asociadas con sepsis
Las heridas deben limpiarse, desinfectarse y tratarse
quirúrgicamente si corresponde.
SIGNOS CLÍNICOS Y CURSO
Los impulsos excitadores provocan contracciones musculares
sostenidas, que pueden ser localizadas o generalizadas. Las
contracciones pueden comenzar en los músculos que rodean
el área herida. El trismo (contracción severa del músculo
masetero) es característico del tétanos generalizado. En el
tétanos generalizado se observan dolor, cefalea y rigidez
muscular (80% de los casos). La insuficiencia respiratoria
causada por obstrucción laríngea y rigidez de la pared torácica
es la causa directa de muerte más común. También se puede
observar disfunción autónoma acompañada de fiebre,
diaforesis, hipertensión, arritmias e hipermetabolismo. Los
espasmos y la inestabilidad autonómica persisten durante
semanas y la rigidez muscular está presente durante meses.
tRe AtmeNt pr iNc iples
CUIDADO QUIRÚRGICO DE HERIDAS
Independientemente del estado de vacunación activa de un
paciente, él o ella debe recibir inmediatamente atención
quirúrgica meticulosa, incluida la eliminación de todo el tejido
desvitalizado y los cuerpos extraños, para todas las heridas. Si se
cuestiona la idoneidad del desbridamiento de la herida o hay una
lesión punzante, deje la herida abierta y no suture. Estos cuidados
son esenciales como parte de la profilaxis contra el tétanos.
Características clínicas tradicionales que influyen
-
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El riesgo de infección por tétanos en heridas de tejidos
blandos se detalla en-TABLA 1. Sin embargo, los médicos deben
considerar que todas las heridas corren el riesgo de
desarrollar tétanos.
prevención
La inmunización activa es la base del tratamiento de esta
enfermedad. Los siguientes principios generales para los médicos
que tratan a pacientes traumatizados se refieren al cuidado de las
heridas quirúrgicas y a la inmunización pasiva. Los estudios
demuestran que confiar en que los pacientes recuerden su estado
de inmunidad puede no ser confiable, lo que resulta en una
administración excesiva o insuficiente de refuerzos contra el
tétanos. La administración excesiva de profilaxis antitetánica
puede disminuir la respuesta serológica y aumentar el costo de la
atención, mientras que el tratamiento insuficiente expone a los
pacientes al riesgo de desarrollar la enfermedad y de mortalidad y
morbilidad. Hay pruebas serológicas disponibles para determinar
los niveles de anticuerpos.-RECUADRO 1enumera posibles reacciones
adversas de la vacuna contra el tétanos.
INMUnIZACIÓN PASIVA
Se debe considerar para cada paciente la inmunización pasiva
con 250 unidades de inmunoglobulina tetánica humana (TIG),
administradas por vía intramuscular. Duplicar la dosis si la
herida tiene más de 12 horas, hay mucha contaminación o el
paciente pesa más de 90 kg. TIG proporciona una protección
más prolongada que la antitoxina de origen animal y provoca
pocas reacciones adversas. Se deben considerar las
características de la herida, las condiciones en las que ocurrió,
la edad de la herida, el tratamiento TIG y el estado de
inmunización activa previa del paciente.
Debido a las preocupaciones sobre la inmunidad colectiva
contra la tos ferina y la difteria, y los recientes brotes de ambas,
cuadro 1 reacciones adversas de la
vacuna contra el tétanos
• Dolor
• Bulto palpable
• Hinchazón
• Eritema en el lugar de la inyección que ocurre hasta en un 20%
• Reacción de hipersensibilidad tipo II con hinchazón severa y
eritema del brazo inyectado dentro de las 2 a 8 horas
posteriores a la inyección. (Suele resolverse sin secuelas).
• Los síntomas generales de malestar, fiebre, dolor de cabeza son
poco comunes; son raras la disnea, la urticaria, el angioedema y
las reacciones neurológicas.
• Anafilaxia 0,6 a 3 por millón de dosis
409 INMUNIZACIÓN CONTRA EL TÉTANOS

tabla 1 recomendaciones de vacunación basadas en la edad

TODOS LOS DEMÁS

AÑOS DE EDAD) HISTORIAL DE VACUNACIÓN HERIDAS LIMPIAS Y MENORES HERIDAS

0a6 Desconocido o no actualizado en la serie DTaP DTaP

DTaP según la edad TIG

Actualización de series DTaP según edad No hay indicación No hay indicación

7 al 10 Serie DTaP desconocida o incompleta Tdap y recomendar vacunación de Tdap y recomendar

actualización vacunación de recuperación

TIG

Serie DTaP completa Y <5 años desde la No hay indicación No hay indicación

última dosis

Serie DTaP completa Y ≥ 5 años desde la No hay indicación Td, pero se prefiere Tdap si el

última dosis niño tiene 10 años de edad.

11 años y mayores Desconocida o <3 dosis de vacuna que Tdap y recomendar vacunación de Tdap y recomendar
contiene toxoide tetánico actualización vacunación de recuperación

(*si está embarazada, TIG

ver nota al pie)
3 o más dosis de vacuna que contenga No hay indicación No hay indicación

toxoide tetánico Y <5 años desde la última

dosis

3 o más dosis de vacuna que contenga No hay indicación Se prefiere Tdap (si aún no

toxoide tetánico Y 5 a 10 años desde la se ha recibido) o Td

última dosis

3 o más dosis de vacuna que contenga Se prefiere Tdap (si aún no se Se prefiere Tdap (si aún no

toxoide tetánico Y >10 años desde la última ha recibido) o Td se ha recibido) o Td

dosis

* Mujeres embarazadas: como parte del tratamiento estándar de heridas para prevenir el tétanos, se podría recomendar una vacuna que contenga toxoide tetánico para el
tratamiento de heridas en una mujer embarazada si han transcurrido 5 años o más desde la última dosis de refuerzo de Td. Si se recomienda un refuerzo de Td para una mujer
embarazada, los proveedores de atención médica deben administrar Tdap.Fuente: https://www.cdc.gov/disasters/disease/tetanus.html

Se prefiere la Tdap (tétanos, difteria y tos ferina) a la Td considerando el historial de vacunación y el tipo de herida, y-
(tétanos y difteria) para los adultos que nunca han recibido la FIGURA 1proporciona una guía resumida sobre la profilaxis contra
Tdap. Se prefiere la Td al TT (toxoide tetánico) para los adultos el tétanos en el tratamiento de rutina de las heridas.
que recibieron Tdap anteriormente o cuando la Tdap no está
disponible. Si se administran TT y TIG, administre toxoide
tetánico adsorbido en lugar de toxoide tetánico solo como bibliografía
refuerzo (vacuna líquida). Cuando se administran toxoide
tetánico y TIG al mismo tiempo, use jeringas y sitios
separados. Si el paciente alguna vez ha recibido una serie de 1. Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización.
tres inyecciones de toxoide, la TIG no está indicada, a menos Prevención del tétanos, la difteria y la tos
que se considere que la herida es propensa al tétanos y tiene ferina en adultos: recomendaciones del
más de 24 horas. La Tabla 1 describe las recomendaciones de Consejo sobre el uso de toxoide tetánico,
vacunación basadas en la edad. toxoide diftérico reducido y tos ferina acelular

-
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410 INMUNIZACIÓN CONTRA EL TÉTANOS

Guía resumida para la profilaxis contra el tétanos

en el tratamiento rutinario de heridas

EVALUAR LA HERIDA

Todas las demás heridas (contaminadas con suciedad, heces, saliva, tierra;
Una herida limpia y menor. heridas punzantes; avulsiones; heridas resultantes de objetos lanzados o
aplastados, mordeduras de animales, quemaduras, congelación)

¿El paciente ha completado un examen primario? ¿El paciente ha completado un examen primario?

¿Serie tétanos difteria?1,7 ¿Serie tétanos difteria?1,7

No/Desconocido Sí No/Desconocido Sí

Administre la vacuna hoy.2,3,4 ¿La dosis más reciente Administrar vacuna y ¿La dosis más reciente
Indique al paciente que complete la fue en el pasado? gobulina inmune al tétanos fue en el pasado?
serie según la edad apropiada. ¿10 años? (TIG) ahora.2,4,5,6,7 ¿5 años?7
calendario de vacunas.

No Sí No Sí

Administre la vacuna hoy.2,4 Hoy no se necesita vacuna. El paciente Administre la vacuna hoy.2,4 Hoy no se necesita vacuna. El paciente
El paciente debe recibir el siguiente debe recibir la siguiente dosis en un El paciente debe recibir el siguiente debe recibir la siguiente dosis en un
dosis por edad apropiada intervalo de 10 años después dosis por edad apropiada intervalo de 10 años después
cronograma. última dosis. cronograma. última dosis.

1 4Tdap* es preferido para personas de 10 a 64 años si usan Adacel1o 10

Una serie primaria consta de un mínimo de 3 dosis de vacuna que contiene
tétanos y difteria (DTaP/DTP/Tdap/DT/Td). años de edad y mayores si usa Boostrix1que nunca han recibido Tdap.
2
Vacuna apropiada para la edad: Se prefiere la Td al toxoide tetánico (TT) para personas de 7 a 9 años de edad, o≥65 años de
DTaP para bebés y niños de 6 semanas a 7 años de edad (o DT pediátrico si la vacuna edad si solo Adacel1está disponible, o aquellos que han recibido una vacuna Tdap
contra la tos ferina está contraindicada); anteriormente. Si se administra TT, se prefiere un producto de TT adsorbido al TT fluido. (Todos
Toxoide tetánico-diftérico (Td) para personas de 7 a 9 años de edad; y≥65 años los productos DTaP/DTP/Tdap/DT/Td contienen toxoide tetánico adsorbido).
5
de edad; Regalá TIG 250 U IM para todas las edades. Puede y debe administrarse simultáneamente con la vacuna
Tdap para personas de 10 a 64 años de edad si usan Adacel1o 10 años de edad o más si usa que contiene el tétanos.
6
Boostrix1, a menos que la persona haya recibido una dosis previa de Tdap.* No se Para bebés <6 semanas de edad, se recomienda TIG (sin vacuna) para heridas
3 “sucias” (heridas menores que no sean limpias).
recomienda ninguna vacuna o TIG para bebés <6 semanas de edad con heridas leves y limpias.
7
(Y no vLa vacuna está autorizada para bebés <6 semanas de edad). Las personas VIH positivas deben recibir TIG independientemente del tétanos
historial de vacunación.
* Vacunas Tdap: Programa de Inmunización
Adacel (Sanofi) tiene licencia para personas de 11 a 64 años de edad. Apartado postal 64975

Boostrix (GSK) tiene licencia para personas mayores de 10 años. St. Paul, MN 55164-0975 651-201-5414,
1-877-676-5414 www.health.state.mn.us/immunize
1Los nombres de marca se utilizan con el fin de aclarar las características del producto y de ninguna manera representan
(9/12) IC# 141-0332
un respaldo de ninguno de los productos.

- FIGURA 1Guía resumida para la profilaxis del tétanos en el tratamiento de rutina de las heridas.Reimpreso del Programa de Inmunización del
Departamento de Salud de Minnesota.

Comité de Prácticas de Inmunización (ACIP) y 5. CDC. Recomendaciones actualizadas para el uso

recomendación del ACIP, respaldada por el Comité de la vacuna toxoide tetánico, toxoide diftérico
Asesor de Prácticas de Control de Infecciones en la reducido y tos ferina acelular (Tdap) en adultos
Atención Médica (HICPAC), para el uso de Tdap entre el de 65 años o más: Comité Asesor sobre Prácticas
personal de atención médica.MMWR2006;15 de de Inmunización (ACIP), 2012.MMWR
diciembre;55(RR-17):1–37. 2012;61:468–470.
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Características y evolución del tétanos en toxoide tetánico, toxoide diftérico reducido y vacuna
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en el Hospital Universitario de Lagos entre embarazadas: Comité Asesor sobre Prácticas de
2000 y 2009.J Neurol Ciencias2012;323: 201– Inmunización (ACIP), 2012.MMWR2013;62:131–135.
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de la vacuna con toxoide tetánico reducido, un ensayo multicéntrico aleatorizado que
toxoide diftérico y tos ferina acelular (Tdap), del compara una vacuna Tdap-IPV (REPEVAX®) y una
Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización, vacuna monovalente contra el tétanos en adultos
2010.MMWR2011;60:13–15. sanos: nuevas consideraciones para el manejo de

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411 INMUNIZACIÓN CONTRA EL TÉTANOS
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 S

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413 MUESTRA DE HOJA DE FLUJO DEL TRAUMA

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414 MUESTRA DE HOJA DE FLUJO DEL TRAUMA

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415 MUESTRA DE HOJA DE FLUJO DEL TRAUMA

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416 MUESTRA DE HOJA DE FLUJO DEL TRAUMA

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417 MUESTRA DE HOJA DE FLUJO DEL TRAUMA

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418 MUESTRA DE HOJA DE FLUJO DEL TRAUMA

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419 MUESTRA DE HOJA DE FLUJO DEL TRAUMA

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420 MUESTRA DE HOJA DE FLUJO DEL TRAUMA

Algunos hospitales utilizan registros médicos electrónicos para documentar los resultados de la evaluación del trauma. Este ejemplo muestra la pantalla de entrada para la

documentación de la encuesta primaria.

© 2017 Corporación Epic Systems. Usado con permiso.

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FB:Cardiología Siglo XXI