Síndromes Medulares

Tenemos recordar la teoría de los haces medulares para poder comprender la clínica en
estos pacientes, vamos a ir de la clínica de la lesión medular completa hasta el síndrome de
la cauda equina (en la región lumbar), generalmente muchos de estos síndromes tienen
origen traumático aunque podemos tener patologías neoplásicas, vasculares, infecciosas o
metabólicas que total causan uno de estos.
1. La Sección medular completa:
Generalmente ocurre en traumas,accidentes automovilísticos, caídas, heridas por arma de
fuego. En donde se lesiona toda la médula por completo, obviamente cuando hay lesión
medular completa va a haber el cese de la función neurológica al nivel donde ocurre la
lesión y por debajo se interrumpe los ases motores que es el haz corticoespinal, se
interrumpe los haces sensitivos ascendentes ( el haz espinotalámico lateral o los cordones
posteriores) se pierden los reflejos profundos. Podemos tener algunos reflejos superficiales
pero generalmente tenemos el cese por completo de la función neurológica.
Cuando esta lesión ocurre en los niveles cervicales principalmente en los niveles torácicos
altos y cervicales altos podemos tener un shock neurogénico sobre todo arriba de T6 y a
nivel cervical. Si recordamos las fibras simpáticas nacen de los segmentos medulares
torácicos del haz intermedio lateral y al perder esta función simpática vamos a tener que el
paciente no tendrá esta compensación ante el estrés y el paciente se va a hipotecar
causando el shock que es una hipoperfusión, recordemos que cuando hay un shock o una
hipoperfusión, el mecanismo compensatorio es la vasoconstricción y aumentar la frecuencia
cardiaca por eso en casi todos los shocks, sea hipovolémico, cardiogénico o séptico. La
respuesta compensatoria por la hipotensión es la taquicardia y el aumento de la frecuencia
cardiaca pero esto lo hace el tono simpático. Si el tono simpático se perdió por una lesión a
nivel de la médula entonces no se podrá dar este mecanismo compensatorio y se va a tener
Una hipoperfusión/Hipotensión asociada a una bradicardia porque el paciente no va a
ser capaz de hacer la compensación con la taquicardia entonces tener una hipotensión con
taquicardia nos hace pensar en un diagnóstico de un shock neurogénico.
Esto es importante de diferenciar porque puedo tener a un paciente con una herida de
cuello que puede haber roto grandes vasos y este paciente puede tener un shock
hipovolémico por el sangrado pero me voy a dar cuenta porque el paciente tiene taquicardia
pero esta herida también pudo haber lesionado la médula entonces este paciente en vez de
tener taquicardia podría tener bradicardia y seria en vez de un shock hipovolémico un shock
neurogénico. Entonces es importante saber esto porque el tratamiento es diferente.
- Al shock hipovolémico el tratamiento es darle volemia + vasoconstrictores
(noradrenalina)
- En el caso del shock neurogénico si uno le da volumen + vasoconstrictores
(noradrenalina) el paciente no va a mejorar porque no tendrá la función de ese tono
simpático en este caso se utilizará cardiotónicos que aumentan la contracción del
miocardio es decir Dopamina o dobutamina
- Tratamiento del shock neurogenico: Volumen + Cardiotonicos
(dobutamina o dopamina)
El punto cardinal para saber si es un shock neurogénico básicamente es ver si hay
bradicardia asociada a la hipotensión porque todos los demás shocks están asociados a la
taquicardia.
 2. La Hemisección medular tiene un epónimo que es el Sindrome de Brown
Sequard:
En este caso generalmente son heridas penetrantes por arma blanca la que ocasionan el
daño de una mitad de la médula, las características clínicas van a ser bien patognomónicas.
el paciente Cursa:
- Pérdida de la actividad motora en el sitio de la lesión y por debajo de la lesión
en el mismo lado de la lesión.

Recordemos que le se decusación se da en la pirámide/bulbo raquídeo y de ahí ya viene se

decusada de la médula. Entonces si hay una hemisección medular se interrumpe este haz
corticoespinal que va descendiendo por ese lado de la médula por lo tanto hay pérdida de la
función motora en el sitio de la lesión y por debajo de la lesión del mismo lado de la lesión,
es decir el déficit motor es Ipsilateral.
El dolor y temperatura es llevado por el haz espinotalámico lateral, recordemos que el
haz espinotalámico lateral se decusa en el segmento medular donde entra por lo tanto si
hay una hemisección medular se va a interrumpir ese espinotalámico lateral pero realmente
este espinotalámico lateral realmente me va a traer información que viene de las
extremidades contralaterales porque ellas fueron decusadas en la médula
- Por lo tanto en una hemisección medular tenemos: la pérdida de dolor y
temperatura bilateralmente en el sitio de la lesión y se pierde por debajo de la
lesión pero contralateral a la lesión

En el caso de los cordones posteriores que lleva tacto fino y discrimnacion de dos
puntos, propiocepción, vibración, parestesia. Se decusan en el bulbo raquídeo, en el
tubérculo gracilis y cuneatus.
- Aquí tenemos una perdida de tacto fino, discriminacion de dos puntos en el
sitio de la lesión y por debajo de la lesión pero ipsilateralmente a la lesión, es
decir en el mismo lado.

Resumen:
En un Brown Sequard tenemos perdida de la actividad motora por debajo de la lesión
ipsilateral a la lesión, pérdida de tacto fino, discrminacion de dos puntos, vibración,
parestesia (lesión de los cordones posteriores) por debajo de la lesión ipsilateral a la lesión
y tenemos perdida de dolor y temperatura por debajo de la lesión pero contralateral a la
lesión. Esto se explica por el recorrido anatómico de estas fibras.

En el caso del síndrome centromedular:

se van dañando las fibras que se encuentran en el centro de la medula, aqui podemos tener
varias patologías:
1. Siringomielia que comienza en el medio de la medula con una cavidad llena de
sangre o de pus.
2. Síndrome centromedular: en pacientes muy mayores que tienen patologías
degenerativas de la columna cervical y sufren un trauma cervical, desarrollando una
contusión en el medio de la médula.
a. Características principales: disociación termoalgésica (hay pérdida de
la temperatura y dolor pero se mantiene intacto las otras modalidades
sensitivas.), recordemos que el haz espinotalámico lateral se decusa en
medio de la médula entonces este paciente si tiene una lesión en el medio de
 la médula se pierde esta se decusación del haz espinotalámico lateral
entonces este paciente tiene alteración de dolor y temperatura pero
todas las demás modalidades sensitivas tanto tacto fino, vibración, parestesia
que viajan por el cordón posterior están normales porque no hay problema en
el cordón posterior sino en el centro de la médula donde se da la decusación
del espinotalámico lateral
b. Desde el punto de vista motor: Las fibras que viajan del haz
corticoespinal hacia los miembros superiores e inferiores tienen una
distensión cuando pasan por la médula, las fibras que van hacia los
miembros inferiores se encuentran más medialmente que las que van hacia
los miembros superiores por lo tanto si el daño es en el medio de la medula
va a haber una mayor lesión en las fibras que viajan hacia los miembros
inferiores. Por lo tanto estos pacientes van a tener afección mayormente en
la movilidad o actividad motora de los miembros inferiores que en los
miembros superiores. (esto en el síndrome de Brown sequard)

Síndrome de lesión combinada subaguda: generalmente se da por déficit de vitamina

B12, en este caso se afectan los cordones posteriores y los cordones laterales. Este
paciente tendrá:
- Alteración del tacto fino, discriminacion de dos puntos, parestesia y además
debilidad porque el haz corticoespinal viaja en el cordón lateral. Entonces esta sería
la razón por la cual en una degeneración combinada subaguda o una
Hipovitaminosis B12 estos pacientes tendrán afectación sensitiva de los cordones
posteriores. Además pueden tener afectación motora por debilidad del haz
corticoespinal.
Antes veíamos una patología que se llamaba Tabes Dorsal que formaba parte de la
infección por sífilis terciaria en donde solamente se afectaba los cordones posteriores.
- Habia una alteración del tacto fino, discriminacion de dos puntos, vibración,
parestesia. Hoy esto no se ve porque el tratamiento de la sífilis se da temprano y no
se llega a estas complicaciones de sífilis neurológicas.

Síndrome espinal anterior: generalmente se ve en enfermedades isquémicas ya sea por

obstrucción o un trombo en la arteria espinal anterior. aqui mas que todo se ve una
afectación en el Cordón anterior que puede extenderse un poco hacia el cordón lateral y
como el cordón lateral viaja por el haz corticoespinal podemos tener algo de debilidad en las
extremidades dependiendo del nivel donde se de la lesión vascular.

Diferenciación entre el síndrome de cauda equina y del cono medular.

Recordemos que el cono medular es la última porción de la médula que se encuentra en el
borde superior de L2 mientras que la cauda equina es la cola de caballo que sigue por
debajo del cono medular.
- El cono medular es médula o sea lesión de motoneurona superior que da hipertonía,
hiperreflexia, parálisis espástica.
- Puede causarse por tumor, metástasis.
- La cauda equina vendrían siendo raíces nerviosas o sea lesión de motoneurona
inferior que produce: hipotonía, hiporreflexia y parálisis flácida.
- Puede darse por alteración de las raíces nerviosas por disco herniado,
tumores en la propia raíz como un meningioma
Desde el punto de vista sensitivo ambos pueden tener anestesia sencilla de montar pero
generalmente el problema del cono medular es bilateral mientras que en la cauda equina es
unilateral porque generalmente se afecta un solo lado.