19/10/2024 Remisión de incapacidad

REMISION DE INCAPACIDAD

Tipo Remisión Ambulatoria X Hospitalaria

Nro. Incapacidad: 2145367 Fecha Expedición: 2024-01-19 10:40:54 AM Ciudad: BOGOTA DC

Datos afiliado
Nombre Del Afiliado: DAYRON STEVEN PARDO VARGAS ID: CC- 1010003121
Tipo usuario: COTIZANTE
Empresa donde labora: ID:
Datos incapacidad/licencia
Origen: ENFERMEDAD GENERAL
Días en letras: UN DIA Días solicitados: 1
Diagnóstico: A09 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso
Fecha inicial: 19/01/2024 Fecha final: 19/01/2023
Prorroga: NO Días acumulados: 0
Observación:

Datos del médico o IPS prestador del servicio

Nombre profesional CARLOS EDUARDO SALGADO Reg. Profesional: 79524326
Especialidad MEDICINA GENERAL Ciudad prestador: BOGOTA D.C.
Razón social prestatario: FLORESTA ID: 110010559704

Notas aclaratorias:
Firma Medico