SÍNTOMAS PSICOSOMÁTICOS

Ansiedad Y TEORÍA TRANSACCIONAL DEL ESTRÉS

M. T. González Ramírez y R. Landero

y

Estrés Hernández Universidad Autónoma de Nuevo

ISSN: 1134-7937
León, México

2006, 12(1), 45-61 mediational theory. An

explanatory model of
the psychosomatic
Resumen: Con el
symptoms, based on
objetivo de integrar el
the Lazarus’
estudio de los síntomas
transactional
psicosomáticos a la
mediational theory of
teoría transaccional del
stress is presented;
estrés. Se presenta un
Additionally the
modelo explicativo de
analysis of studies
los síntomas
carried out for the
psicosomáticos basados
purpose of valuing or
en la teoría transaccional
to explain the
del estrés de Lazarus, en
psychosomatic
el cual se incluyen
symptoms, in the
análisis de estudios
Sandín’s approaches of
realizados con el
stress are included.
propósito de valorar o
Finally we considering
explicar los síntomas
other variables that
psicosomáticos y, el
have been related to the
planteamiento de Sandín
psychosomatic
respecto al estrés,
symptoms.
además de considerar
otras variables que han
Key words:
sido relacionadas a los
Psychosomatic
síntomas psicosomáticos.
symptoms, stress,
transactional
Palabras Clave:
mediational theory
Síntomas
psicosomáticos, Estrés, Title:
Teoría transaccional
Psychosoma
tic symptoms
and
Abstract: The aim of this
transactiona
paper is to integrate the
psychosomatic l
symptoms’ study in to mediational
the transactional theory

of stress
Introducción Actualmente, se
utilizan en el ámbito de
46 M. T. González Ramírez y R. Landero Hernández

la psicología tanto el Posteriormente se

término psicosomático aborda la relación de
como somatización, los síntomas
siendo éste último en el psicosomáticos con
que centra su atención otras variables, se
el Manual Diagnóstico revisan brevemente los
y Estadístico de planteamientos de
Trastornos Mentales Lazarus y Folkman
[DSM-IV] (American (1984) y de Sandín
Psychiatric (1999) respecto al
Association, 1994). estrés, y se propone
Autores como De una alternativa al
Gucht y Fischler modelo procesual de
(2002), Lipowski Sandín, que enfatiza la
(1988), Mayou, relación del estrés y los
Kirmayer, Simon, síntomas
Kroenke y Sharpe psicosomáticos y que
(2005), López y considera que la
Belloch (2002), Stone, percepción de síntomas
Colyer, Feltbower, depende de múltiples
Carson y Sharpe factores (Rodríguez,
(2004), han realizado 2001) tales como
revisiones acerca de cognitivos,
los conceptos emocionales y sociales
somatización y (Skelton y Pennebaker,
psicosomático, así 1982, en Rodríguez,
como su clasificación, 2001). Lo anterior con
no se profundizará en el objetivo de integrar
dichas revisiones o el estudio de los
clasificacio- síntomas
psicosomáticos a la
* Dirigir la correspondencia a teoría transaccional del
González Ramírez Facultad de estrés,
Psicologíaconsiderando
de la
Universidad Autónoma de Nuevo León, Mutualismo
todas las fases del
110, Col. Mitras Centro, 64460 Monterrey, N.L.,
México. proceso de estrés
E-mail: monygzz77@yahoo.com presentadas por
© Copyright 2006: de los Editores Sandín.
de
Estrés Somatización o
nes, solamente se Síntomas
especifica el concepto Psicosomáticos
de síntomas De acuerdo a
psicosomáticos, y se Holloway y Zerbe
justifica el uso del (2000), los trastornos
término psicosomático, de somatización son
frente a somatización. las manifestaciones
 Síntomas somáticos y teoría transaccional del estrés 47

físicas del dolor expresión emocional

mental. Dichos (Sarason y Sarason,
trastornos han sido 1996). Posteriormente,
definidos de diversas Lipowski (1988)
maneras, un elemento propuso considerar la
en común al definirlos somatización como una
es que existen síntomas tendencia para
somáticos que no son experimentar y
explicados comunicar el distrés
adecuadamente por somático.
causas orgánicas (De Actualmente,
Gucht y Fischler, diferentes autores
2002). Los trastornos consideran la
hacen referencia a una somatización como
categoría diagnóstica manifestaciones del
dentro de las estrés psicológico; esta
nosologías definición representa
psiquiátricas (López y una inferencia por
Belloch, 2002), parte del observador,
incluyendo un conjunto ya que las personas
de síntomas, es decir: usualmente no
síndromes. reconocen y podrían
Los síndromes rechazar la explicación
caracterizados por de una relación de su
múltiples síntomas distrés y sus síntomas
somáticos fueron (De Gucht y Fischler,
estudiados desde 1859 2002). Esta
y 1916 por Briquet y información se
Freud, confirma con los
respectivamente; estudios citados
quienes llamaron a recientemente por
estos síndromes Epstein, Quill y
histeria y neurastenia, McWhinney (1999),
dependiendo del origen quienes afirman que
psíquico o somático entre 0.2 % y 2% de
(De Gucht y Fischler, los pacientes que
2002); desde este presentan un gran
punto de vista teórico – número de síntomas
el psicoanálisis–, se somáticos, no aceptan
planteó la hipótesis ninguna explicación
psicosomática, de psicológica o social de
acuerdo a la cual los su distrés. Asimismo,
síntomas corporales Rodríguez et al. (2005)
pueden tener como indican que los
causa un bloqueo de la pacientes con
48 M. T. González Ramírez y R. Landero Hernández

somatización se Por otro lado se

resisten a los intentos encuentra el término
de someter a discusión psicosomático, el cual
la posibilidad de que ha sido usado en una
las molestias tengan un variedad de
origen psicológico. significados (Stone et
El concepto de al. 2004). Jeammet
somatización no tienen (1982, en Cardenal y
un significado sencillo, Oñoro, 1999)
por el contrario ha sido consideraba lo
definido en una psicosomático, como
variedad de formas: 1) todo trastorno somático
como la expresión que cuenta con un
somática de un factor psicológico y
desorden psiquiátrico, que interviene en el
implicando una origen de la
relación causal entre enfermedad.
somatización y distrés Históricamente el
psicológico; 2) como término psicosomático
una categoría fue usado para
diagnostica, llamado describir problemas de
desorden o trastorno de salud física que eran
somatización, consecuencia de
caracterizado por la excesiva excitación
presencia de múltiples emocional,
síntomas somáticos, afrontamiento
reflejados en diferentes inadecuado y estrés
sistemas del cuerpo, y crónico (Wimbush y
3) como referencia de Nelson, 2000); según
síndromes somáticos Kellner (1991, en
funcionales, López y Belloch, 2002)
caracterizados por la lo psicosomático son
presencia de grupos enfermedades o
específicos de síntomas dolencias físicas en las
somáticos; la que los procesos
característica común de emocionales y factores
las diferentes psicológicos pueden
definiciones es la jugar algún papel (ej.
presencia de síntomas Asma, úlcera),
somáticos que no se Wimbush y Nelson
explican de manera (2000) concuerdan con
adecuada por esa definición.
diagnósticos médicos Actualmente, la
(De Gucht y Maes, investigación entorno a
2005). los trastornos
 Síntomas somáticos y teoría transaccional del estrés 49

psicosomáticos se basa lo psicosomático es

en dos principios: una actitud frente a la
multifactorial y enfermedad somática,
multidisciplinar cualquiera que esta sea,
(Sandín, Chorot, una actitud que haga
Santed y Jiménez, pensar en la relación
1995), es decir, particular que tiene una
considerando diversos enfermedad con el
factores involucrados lugar y el momento
en su origen y que determinado (en la
diversas disciplinas vida del sujeto) en que
deben contribuir a su apareció; considerando
estudio; congruente lo anterior, plantean
con esto Cardenal y que incluso el cáncer
Oñoro (1999) señalan sería una enfermedad
que psicosomático no psicosomática. Éste
debe entenderse como planteamiento no es
psicogénico, ya que nuevo, ya en 1995
este concepto implica Sandín et al. indicaban
una causalidad que el DSM-IV
unidireccional en la mantiene viva la idea
aparición de la de que cualquier
enfermedad, esto es, a enfermedad puede ser
partir de algún factor psicosomática,
psicológico se produce considerando que
alguna enfermedad factores psicológicos
física; así, apoyan el pueden relacionarse a
principio de su inicio o curso, éstos
multicausalidad para la autores concuerdan con
consideración esa perspectiva de que
etiológica de la cualquier trastorno
enfermedad: muchos médico puede ser
de los factores (tales potencialmente
como genéticos, clasificado como
familiares, psicosomático.
socioculturales, En cuanto a la
cognitivos y diferencia entre los dos
emocionales) conceptos
interactúan unos con (somatización y
otros contribuyendo a psicosomático), López
la aparición de un y Belloch (2002)
trastorno físico. indican que ambos
Por su parte, hacen referencia a una
Rodado y Barcia relación entre lo
(2003) mencionan que psíquico y lo físico,
50 M. T. González Ramírez y R. Landero Hernández

desde diferentes puntos tomando en cuenta

de vista. Mientras que que, existen
en los trastornos correlaciones
psicosomáticos existe (pequeñas) entre las
una dolencia física, medidas objetivas y
junto con la posibilidad subjetivas
de que factores (autoinforme) del
psicológicos puedan estado de salud (Costa
vincularse a su y McCrae, 1985), se
aparición, propone la utilización
mantenimiento o de escalas, encuestas o
agravamiento; en la entrevistas cuando no
somatización el se cuenta con una
diagnóstico médico no valoración médica y
proporciona hablar de síntomas
justificación de los psicosomáticos
síntomas. autoinformados (o
Estas definiciones auto-reportados) en
son las que se retoman estos casos.
en el presente trabajo;
consideramos que es Sistema Nervioso
adecuado hablar de Autónomo y Sistema
síntomas Inmunológico
psicosomáticos cuando Wimbush y Nelson
existe la dolencia física (2000) indican que las
y no tenemos enfermedades
posibilidad de practicar psicosomáticas pueden
un diagnóstico médico resultar de una
que explique los activación del sistema
síntomas; es decir, se nervioso autónomo o
parte de la posibilidad bien de una supresión
de un origen físico de en el sistema inmune.
los síntomas, con Relacionándolo con el
asociación de algún estrés, la activación del
factor psicológico a la sistema nervioso
dolencia física. Entre autónomo ocurre
los factores cuando un estresor es
psicológicos percibido, los órganos
principalmente que son estimulados
involucrados ésta el por tejidos nerviosos
estrés, aceptando la reciben un exceso de
propuesta de Lipowski hormonas de estrés;
para somatización, éstas hormonas
como una expresión estimulan la función
del estrés. Asimismo, del órgano e
 Síntomas somáticos y teoría transaccional del estrés 51

incrementan su tasa La figura 1 muestra,

metabólica; cuando los que cuando una
órganos no tienen la persona experimenta
oportunidad de estrés por un
relajarse, podrían acontecimiento
iniciar las disfunciones emocional intenso, en
(Wimbush y Nelson, el organismo se
2000). produce una reacción
Los efectos del estrés de alarma. En éste
en el sistema periodo hay una
inmunológico se han activación del eje
confirmado en diversos hipotálamo–
estudios, prueba de hipofisiario–adrenal
esto es el meta-análisis con liberación de la
realizado por Segerstrom y Miller (2004), nológico. Un ejemplo de la forma que acdonde
se analizan más de 300 artículos túa el estrés en el sistema inmune, se expliempíricos que
llevan a la conclusión de que ca en la figura 1.
el estrés altera realmente el sistema inmu-

Figura 1: Efectos del estrés en el Sistema Inmune

[Modelo elaborado por González y Landero (2006), basado en Hassig et al. (1996)]
hormona corticotrópica
(ACTH), estimulando
52 M. T. González Ramírez y R. Landero Hernández

las glándulas adrenales gastrointestinales,

y liberando una síndrome de fatiga
enorme cantidad de crónica, enfermedades
hormonas sobre todo crónicas como la
catecolaminas diabetes, o diversas
(adrenalina) y alteraciones cognitivas
glucocorticoides como (Leza, 2005).
el cortisol, lo cual
conduce a una Variables
activación del sistema relacionadas a los
nervioso simpático y a síntomas
una supresión de la psicosomáticos
respuesta inmune
Se mencionó
(Hassig, Liang Wen-Xi
previamente que los
y Stampfli, 1996). A
síntomas
través de la inhibición
psicosomáticos están
de los linfocitos para la
asociados al estrés; sin
producción de
embargo, al hablar del
interleucina 2 (IL-2) y
principio
de interferón γ (IFN- multifactorial, el estrés
γ), disminuye la no es la única variable
capacidad del relacionada. Debido a
organismo de contener la frecuente utilización
las bacterias y virus, como sinónimos de
por mencionar algunos, términos como
lo que aumenta la síntomas médicamente
susceptibilidad a las inexplicables,
infecciones (Hassig et somatización y
al., 1996). psicosomático, en la
Considerando que revisión de artículos
hace más de 150 años que estudian variables
que la comunidad relacionadas, se
científica habla de la consideraron los tres
respuesta del términos, aclarando
organismo a actores que el foco de atención
externos (Leza, 2005), del presente trabajo
no se pretende son los síntomas
profundizar en este psicosomáticos.
tema tan documentado; Teóricamente,
solo agregaremos que Lipowski (1988) indica
el estrés aumenta la que la somatización se
vulnerabilidad a asocia a trastornos por
infecciones, ansiedad y depresivos,
enfermedades y que constituyen el
autoinmunes y centro de los
 Síntomas somáticos y teoría transaccional del estrés 53

desordenes y somatización, se
somatomorfos. corroboró por
Asimismo, Martin y Kooiman et al. (2000)
Yutzy (1997 en encontrando que
Holloway y Zerbe, únicamente la ansiedad
2000) señalan que y la edad eran variables
generalmente la independientes en el
somatización aparece modelo de regresión
junto con otras logística para síntomas
condiciones médicamente
psiquiátricas inexplicables.
incluyendo depresión Solamente
mayor (55% de los considerando la
pacientes), trastornos ansiedad, la Razón de
de ansiedad (34%), Ventajas se
trastornos de incrementaba 1.6
personalidad (61%) y (60%) por cada 5
trastornos de pánico puntos que se
(26%). incrementaba el
La relación entre puntaje de la ansiedad.
depresión y Éste modelo fue
somatización ha sido realizado con 169
confirmada por pacientes de los Países
estudios como el Bajos con síntomas
realizado por Lipsane, médicamente
Saarijävi y Lauerma inexplicables.
(2004), quienes Asimismo, Gureje,
encontraron una Simon, Ustun y
correlación Goldberg (1997)
significativa entre encontraron en 12
ambas variables países que los
(rs= .56); y el de pacientes con
Kooiman, Bolk, Brand, somatización tenían un
Trijsburg y Rooijmans alto riesgo de presentar
(2000) donde los trastorno de ansiedad
pacientes con síntomas generalizada, bajo el
médicamente control de las variables
inexplicables, de edad y sexo.
reportaban más En Alemania, Lieb
síntomas de depresión et al. (2002)
y ansiedad que los encontraron que el
pacientes con síntomas género femenino, la
médicamente clase social baja, la
explicables. La experiencia de uso de
relación entre ansiedad cualquier sustancia,
54 M. T. González Ramírez y R. Landero Hernández

trastorno de ansiedad y sin embargo, Kooiman

trastorno afectivo et al. (2000)
(depresión), así como encontraron que los
la experiencia de pacientes con síntomas
acontecimientos médicamente
traumáticos de inexplicables son un
amenaza sexual y grupo heterogéneo,
física, predecían donde la alexitimia no
nuevos comienzos de juega un rol central.
afecciones También se han
somatomorfas. Otros encontrando,
autores apoyan la correlaciones
diferencia por sexos, significativas entre
Holloway y Zerbe algunas formas de
(2000) mencionan que afrontamiento y
son 10 veces más síntomas somáticos
frecuentes los (Ruchkin, Eisemann y
desórdenes de Hägglöf, 2000; Viñas y
somatización en Caparrós, 2000). Así
mujeres que en como entre
hombres. autoeficacia y síntomas
Por otro lado, el psicosomáticos
presidente de la (Natvig, Albrekstsen,
Sociedad Andaluza de Aderssen y
Medicina Qvarnstrom 1999). Por
Psicosomática (SAMP) su parte Matad y
(Europapress, 2004), Bethencourt (2000),
considera que lo encontraron
psicosomático está correlaciones
producido por factores significativas entre
psicológicos como la síntomas somáticos y
hipocondría o la otras variables, siendo
personalidad las correlaciones más
alexitímica (dificultad fuertes con autoestima
del paciente para (r= -.40), estilo de
exteriorizar los afrontamiento
problemas emocional (r= .39),
psicológicos, lo que satisfacción con el rol
deriva en trastornos de ama de casa (r=
biológicos). Respecto a -.30), apoyo social (r=
la alexitimia, se ha -.29) y estrés (r= .19).
encontrado correlación Otros estudios han
entre ésta variable y corroborado la
somatización [rs= .37 asociación entre
(Lipsane et al., 2004)]; síntomas
 Síntomas somáticos y teoría transaccional del estrés 55

psicosomáticos y el cortisol, ansiedad, ira,

estrés [rs= .41 etc., en este caso el
(González y Landero, estrés actúa como
2006); OR=1.2; p<.001 variable dependiente);
(Kirmayer, Groleau, 2) un fenómeno del
Looper y Dominicé, entorno externo
2004); rs= .46 (Lipsane (estimulación dolorosa,
et al., 2004)]. ruido, discusiones,
En síntesis, además entre otros), en cuyo
de estar asociados a caso el estrés se
estrés, depresión, considera variable
trastornos de ansiedad independiente y 3) una
y de personalidad, en interacción
los estudios empíricos (transacción) entre el
se ha encontrado que individuo y el medio
los síntomas (como proceso)
psicosomáticos están (Sandín, 1999).
relacionados con Lazarus (2000) indica
variables como sexo que es inapropiado
(femenino), formas de definir el estrés
afrontamiento, psicológico como
autoeficacia, apoyo estímulo o suceso
social, autoestima y provocador (el
alexitimia. estresor) o como
respuesta o reacción
Estrés y síntomas (reacción orgánica
psicosomáticos generada por el
Se considera que el estresor); en estos
estrés es la variable casos, resulta más
central en el proceso de apropiado hablar de
manifestación de estrés psicosocial o
síntomas fisiológico. El estrés
psicosomáticos, para psicosocial se refiere a
definir el estrés, es los sucesos vitales
importante mencionar (estresores) y el estrés
que existen diferentes fisiológico se refiere a
enfoques y una perturbación de la
definiciones del homeostasis (Sandín,
término estrés, 1999).
pudiendo éste ser El estrés
entendido como: 1) psicológico es definido
una respuesta del por Lazarus y Folkman
individuo (activación (1984), como una
simpática, liberación relación particular
de catecolaminas o entre el individuo y su
56 M. T. González Ramírez y R. Landero Hernández

entorno que es cada situación

evaluado por el propio (Taboada, 1998).
sujeto como Parte importante en
amenazante o la teoría transaccional
desbordante de sus de Lazarus y Folkman
recursos y, que pone en es el concepto de
peligro su bienestar. evaluación cognitiva
Desde esta perspectiva (appraisal). La
el estrés no es evaluación es definida
considerado como el mediador
exclusivamente como cognitivo de la
un evento externo, del reacción de estrés; es
cual el sujeto es un proceso universal
víctima. mediante el cual las
Esta definición de personas valoran
estrés de Lazarus y constantemente la
Folkman se conoce significación de lo que
como teoría (o está ocurriendo,
perspectiva) relacionado con su
transaccional del bienestar personal
estrés, de acuerdo a (Sandín, 1995).
ella, para que se Las formas de
produzca una respuesta evaluar una situación
de estrés debe haber dan lugar a la
condiciones tanto clasificación de 3 tipos
internas como externas de estrés psicológico:
y es la relación entre daño/pérdida,
ellas, lo que genera su amenaza y desafío; que
aparición y serán explicados
características posteriormente. El
individuales. Esto modelo de Lazarus
explica porqué cada define el estrés como
individuo puede un sistema de procesos
responder de manera interdependiente,
diferente ante un incluida la evaluación
mismo estímulo y y el afrontamiento, que
según su historia, median en la
experiencias y frecuencia, intensidad,
características duración y tipo de las
personales, tender a respuestas psicológicas
diferentes y somáticas; este
interpretaciones y modelo enfatiza el
estilos de papel activo del
afrontamiento ante individuo ante los
procesos de estrés. En
 Síntomas somáticos y teoría transaccional del estrés 57

este sentido el sujeto parcialmente con las

no solo decide que es creencias y las
estresante, mediante expectativas que crean
ciertos procesos que pueden ser
preceptivos; sino que realizadas o violadas.
además, una vez La definición
asumida la fuente de transaccional del estrés
estrés personal, puede contempla las
transformarla mediante características
estrategias de ambientales y
afrontamiento personales y su
(Peñacoba y Moreno, importancia relativa; el
1999). significado
Lazarus (2000) transaccional (o
afirma que una persona relacional) aporta la
presenta estrés sólo si otra parte necesaria del
lo que sucede, impide proceso del estrés,
o pone en peligro el basado en las
compromiso de una valoraciones subjetivas
meta importante y las de la importancia
intenciones personal de lo que está
situacionales, o viola sucediendo.
expectativas altamente
valoradas. El grado de
estrés esta vinculado
con el grado de
intensidad de este
compromiso y

Figura 2: Modelo procesual del estrés Sandín (1999)

58 M. T. González Ramírez y R. Landero Hernández

Sandín (1999)
plantea que debido a
que el concepto de
estrés es empleado de
forma diferente por los
autores, la alternativa
más adecuada en el
momento actual se
basa en la
consideración del
estrés como un
proceso, el cual incluye
diversos componentes
relevantes tales como
la evaluación cognitiva
(de amenaza, pérdida o
desafío), las respuestas
fisiológicas y conductuales
emocionales, el
afrontamiento, los
factores moduladores
personales y sociales;
al considerar el estrés
como un proceso, una
fuente común de
ambigüedad ha sido
centrarse en alguna
fase del proceso.
Considerando lo
anterior, Sandín (1995,
1999) propone un
modelo procesual de 7
etapas que se resume
en la figura 2.
El modelo presenta
en primer lugar las
demandas
psicosociales, que
corresponden a los
estresores tanto
ambientales como
psicosociales, en un
segundo momento se
considera la
evaluación cognitiva,
que se refiere a la
valoración que hace el
individuo con respecto
a la situación, este
componente del
modelo de Sandín,
corresponde a la
definición de estrés
propuesta por Lazarus
y Folkman. Posterior a
la evaluación cognitiva
se presenta en el
modelo la respuesta de
estrés, que incluye las
respuestas tanto
fisiológicas como
emocionales y
(afrontamiento),
producto de la
valoración de la
situación como
estresante o no. Los
esfuerzos cognitivos o
conductuales que el
sujeto hace para hacer
frente a las demandas
estresantes se refieren
a las estrategias de
afrontamiento, Sandín
(1999) indica que es
ésta en realidad la
última etapa del
proceso de estrés;
posterior a esta etapa
incluye en el modelo
procesual del estrés
tanto las variables
sociales como las
disposicionales, debido
a la evidencia reciente
de la relación de estas
variables con los
procesos relacionados
 Síntomas somáticos y teoría transaccional del estrés
al estrés. Y por último,
el estatus de salud, que
es el resultado del
proceso de estrés y
dependerá de lo que
suceda en las etapas
anteriores.
Modelo integrador
de estrés y síntomas
psicosomáticos
Se considera que el
modelo de Sandín es
adecuado para explicar
el estrés y que retoma
los aspectos esenciales
a considerar en la
investigación
relacionada al tema.
Basado en dicho
modelo y buscando
centrarse en el estrés
percibido y en los
síntomas
psicosomáticos, se
plantea una alternativa
a este modelo (figura
3).
Así como Sandín
(1995) utiliza su
modelo procesual del
estrés, como punto de
partida para los análisis
de los componentes del
estrés, sus
interrelaciones y sus
mecanismos
psicopatológicos, sin
pretender aportar un
nuevo modelo del
estrés que se sume a
los muchos ya
existentes; el modelo
alternativo de la figura
3 es una base para las
59
investigaciones donde
la variable central sean
los síntomas
psicosomáticos y su
relación con otras
variables como el
estrés.
Para el modelo
modificado presentado
en la figura 3, se
consideró la definición
de síntomas
psicosomáticos ya
mencionada, los
estudios empíricos
sobre la relación de
estos síntomas con
otras variables, y los
planteamientos de
Lazarus respecto al
modelo transaccional
del estrés; además del
modelo procesual de
Sandín.
En la figura 3 se
representa que ante los
estresores (diarios,
recientes, crónicos o la
combinación de estos),
la persona puede o no
percibir estrés
dependiendo de la
valoración que hace de
sus recursos (ejemplo:
autoestima y
autoeficacia), del
apoyo con que cuenta
(ejemplo: apoyo social)
y de la situación (como
amenazante, de desafío
o de daño/perdida),
además se considera
que las variables
sociodemográficas
(ejemplo: sexo
60 M. T. González Ramírez y R. Landero Hernández

femenino) pudieran dificultad de presentar

estar asociadas a la modelos que fueran
percepción de estrés y generalizables entre
los síntomas individuos, debido a
psicosomáticos. Una que se considera al
vez que el sujeto estrés como un proceso
percibe algún nivel de idiosincrásico;
estrés se pueden asimismo,
presentar respuestas a consideremos que la
nivel emocional experiencia del
(ejemplo: depresión y síntoma puede variar
ansiedad), conductual de una persona a otra,
(afrontamiento) y e incluso en la misma
fisiológico (síntomas persona de un
psicosomáticos). Por momento a otro
último, se plantean (Rodríguez, 2001). No
relaciones directas obstante, Peñacoba y
entre algunas variables, Moreno (1999)
que han sido enfatizan la necesidad
comprobadas por de elaborar posibles
estudios empíricos modelos e
(autoestima y estrés; instrumentos que
apoyo social y estrés; dentro de esa
depresión y síntomas; variabilidad individual,
ansiedad y síntomas; permitan describir,
además de estrés y explicar y predecir los
síntomas). procesos de
Es importante saludenfermedad y el
mencionar que Lazarus papel de las variables
(2000) enfatizaba la psicosociales en los
mismos.

Figura 3: Modelo explicativo del estrés y los síntomas psicosomáticos

 Síntomas somáticos y teoría transaccional del estrés
A continuación se
definen cada uno de
los elementos del
modelo presentado en
la figura 3, cabe aclarar
que existen otras
variables relacionadas
tanto al estrés como a
los síntomas
psicosomáticos, que
pudieran incluirse en
recursos personales,
variables
sociodemográficas o
en otras partes del
modelo, tales como
neuroticismo, afecto
negativo (Costa y
McCrae, 1987) o prepararse
alexitimia, por
mencionar algunas; sin
embargo, sólo se
presentan ejemplos de
las variables que
pudieran analizarse en
cada parte del modelo.
Estresores
El inicio del proceso
de estrés se plantea
cuando el individuo se
enfrenta a un estresor.
Pudiendo ser éste un
suceso vital, un suceso
menor, estrés crónico o
la combinación de
ellos. Los sucesos o
eventos vitales se
definen como
circunstancias que
requieren un ajuste por
parte de los individuos
debido
fundamentalmente a
61
cambios en su entorno
(Peñacoba y Moreno,
1999). Los sucesos
vitales son
considerados
habitualmente como
acontecimientos no
planificados o
imprevistos,
perjudiciales física o
psicológicamente.
Generalmente se trata
de sucesos inevitables
y las personas que los
sufren no suelen
disponer de tiempo
adecuado para su
prevención o para
a
enfrentarlos (Sandín,
Chorot, Santed y
Valiente, 2002).
La investigación
basada en los sucesos
vitales no se centra en
un suceso concreto,
sino en la acumulación
de varios sucesos
ocurridos
habitualmente durante
los dos o tres últimos
años, éste fenómeno se
conoce habitualmente
como estrés reciente
(Sandín, 2003). Los
sucesos vitales son
estresores cuando son
percibidos como un
aspecto saliente y
molesto en la calidad
de vida de la persona.
Esta concepción del
estresor enfatiza la
experiencia individual
62 M. T. González Ramírez y R. Landero Hernández

subjetiva (Peñacoba y caracteriza por su

Moreno, 1999). mayor frecuencia y ha
Al considerar la sido sugerido como
relación de los sucesos más estrechamente
vitales con la salud, relacionados a la salud
éstos pueden ser mental y física, que los
entendidos como sucesos mayores
factores predisponentes (Sandín et al., 2002).
o precipitantes. Los Los sucesos vitales
factores predisponentes suelen diferenciarse de
están generalmente otros estresores
constituidos por sociales más
sucesos ocurridos recurrentes y
durante la infancia duraderos, que
(maltrato infantil, actualmente se definen
pérdida de algún padre, como estrés crónico
entre otros); mientras (Sandín, 2003). Los
que los factores estresores sociales
precipitantes son más crónicos consisten en
bien cambios vitales problemas, amenazas y
recientes, normalmente conflictos
ocurridos durante los relativamente
dos últimos años (por duraderos que la mayor
ejemplo, separación parte de la gente
matrimonial, pérdida encuentra en sus vidas
del empleo, despido diarias; muchos de
laboral, por mencionar estos estresores
algunos) (Sandín, crónicos se relacionan
2003). con los principales
Un tipo de estrés roles sociales, por
social que ha sido ejemplo dificultades en
investigado más el trabajo, problemas
recientemente es el de pareja o
denominado estrés complicaciones en las
diario o sucesos relaciones entre padres
menores, que se e hijos.
encuentra en un Cabe aclarar que
camino intermedio cada población pudiera
entre el estrés reciente tener estresores
(es decir, el estrés por específicos, por lo que
sucesos vitales) y el en las mediciones
estrés crónico (que se utilizadas, deben
define posteriormente) tomarse en cuanta los
(Sandín, 1999). El cuestionarios de auto-
estrés diario se informe diseñados para
 Síntomas somáticos y teoría transaccional del estrés 63

cada grupo, por lucha activamente para

ejemplo el manejar el estrés
Cuestionario de Estrés (Lazarus, 2000). Así,
de Árbitros de Fútbol Lazarus considera que
de Alonso-Arbiol, la valoración de la
Falcó, López, Ordaz y situación puede ser de
Ramírez (2005), o beneficio, lo que no
bien, el cuestionario desencadenaría el
desarrollado por proceso de estrés; o de
Peñacoba y Moreno daño/pérdida,
(1999), para estresores amenaza y desafío, que
de los universitarios. darían lugar a estrés
Tanto los sucesos psicológico.
vitales como los Daño/pérdida se
sucesos menores y el refiere a una pérdida
estrés crónico, se que ya se ha
consideran estresores producido, amenaza se
dentro del modelo relaciona con un
planteado en la figura posible daño o pérdida
3. Los estresores han y desafío se refiere a
sido relacionados con una dificultad que
la sintomatología puede ser superada con
psicosomática, por entusiasmo y confianza
ejemplo Sandín et al. en uno mismo
(2002) encontraron una (Lazarus, 2000).
correlación positiva
entre el estrés diario y Valoración de los
los síntomas, así como recursos propios
entre los sucesos Respecto a los recursos
vitales y los síntomas; propios, Sandín (1999)
además, ambos considera que las
predicen la variables personales y
sintomatología sociales son
somática. moduladoras del
estrés; menciona entre
Valoración de la estas variables la
situación: daño- alexitimia, la
pérdida / amenaza / afectividad, el apoyo
desafío social y el estatus
El estrés psicológico se socioeconómico.
relaciona a la Lazarus (2000) afirma
importancia o que cuando la carga
significado que la ambiental excede
persona da a lo que substancialmente a los
está sucediendo y recursos de la persona,
64 M. T. González Ramírez y R. Landero Hernández

se produce una sobre las

relación estresante; circunstancias, menos
asimismo indica que en ansiosas y con mejores
el estrés psicológico, la capacidades para
comparación se tolerar el estrés interno
produce entre el poder o externo, son menos
de las demandas sensibles a las críticas,
ambientales para dañar suelen tener mejor
o amenazar y los salud física, disfrutan
recursos de la persona de sus relaciones
para manejarlas; si los interpersonales y
recursos de la persona valoran su
son equivalentes o independencia
exceden a las (Lundgren, 1978 en
demandas, la persona Lara, Verduzco,
se enfrenta a una Acevedo y Cortés,
situación carente de 1993). En muestras
estrés, pudiendo mexicanas Landero y
presentarse González (2002, 2004)
aburrimiento o tedio. encontraron una
En el modelo de la relación negativa entre
figura 3 se toman autoestima y estrés.
como variables Por otro lado,
personales la Lazarus (2000)
autoestima y la considera que la
autoeficacia, que han autoeficacia es una de
sido asociadas al las características que
estrés. Las variables ayudan a resistirse a
sociales se abordan en los efectos
el siguiente apartado. perjudiciales del estrés.
Se define Dentro de la teoría
autoestima como la cognitivo social,
evaluación que hace la Bandura (1977)
persona de sí misma concibe la autoeficacia
(Branden, 2001; Paz, como la creencia en la
1987, en Buela, propia capacidad para
Fernández y Carrasco, realizar un
1997). Se ha comportamiento
identificado que la alta determinado. Bandura
autoestima se relaciona (1986) menciona que
con personas que se los juicios que un
encuentran individuo realiza sobre
involucradas en vidas su propia capacidad
más activas, con son muy similares a los
sentimientos de control resultados específicos
 Síntomas somáticos y teoría transaccional del estrés
que se pueden observar
y que esos juicios son
una buena herramienta
para predecir y se considera el apoyo
explicar los resultados
conductuales, ya que
son normalmente el
tipo de juicios que el
individuo utiliza
cuando se enfrenta a
las tareas a realizar.
La valoración de
los recursos propios
también repercute en la
respuesta emocional
del individuo. Lazarus
(2000) indica que el
estrés es
particularmente
poderoso cuando el
individuo debe
enfrentarse a demandas
que no pueden ser
satisfechas fácilmente.
Por otro lado,
Greenberg et al. (1992,
en Lazarus 2000) han
demostrado que la
autoestima reduce la
ansiedad ante un
estresor.
Para el modelo de
la figura 3, solo se
retoman la autoestima
y la autoeficacia, como
recursos personales;
sin embargo, se acepta
que existen otras
variables a considerar
dentro de los recursos
personales que
pudieran estar
involucrados en el
proceso.
65
Valoración del apoyo
ambiental
Como apoyo ambiental
social, en el modelo se
habla de valoración del
apoyo social, por lo
que se trata de apoyo
social percibido y no
apoyo social material.
Existe una diversidad
de definiciones y
perspectivas en el
estudio del apoyo
social; en algunas de
ellas se resaltan los
aspectos estructurales
de las redes sociales,
ofreciendo definiciones
del mismo basadas en
la existencia, cantidad
y propiedades de las
relaciones sociales que
mantienen las
personas. Frente a
éstas, se subrayan los
aspectos funcionales
del apoyo social,
centrándose en este
caso en el tipo de
recursos aportados por
los lazos sociales y las
funciones que
cumplen, destacando
diversas dimensiones o
aspectos del mismo,
como el apoyo
emocional, de estima y
material (Barrón,
1990a, en Barrón,
1996).
Desde la
perspectiva funcional,
en la definición de
apoyo social se
66 M. T. González Ramírez y R. Landero Hernández

acentúan las funciones se percibe la situación,

que cumplen las disminuyendo la
relaciones sociales, respuesta del sistema
enfatizando los neuroendocrino y
aspectos cualitativos facilitando de esta
del apoyo y los manera que la gente
sistemas informales del sea menos reactiva
mismo. Es importante ante el estrés percibido
distinguir, entre los (House, 1981). La
recursos que se relación directa del
intercambian en esas apoyo social con el
transacciones y las estrés, ha sido
funciones que cumple demostrada en estudios
el apoyo. Respecto a empíricos; Landero y
las funciones que González (2004)
cumplen dichos encontraron una
intercambios, se relación negativa entre
destacan tres ambas variables.
funciones: la provisión
de apoyo emocional, Estrés percibido
material e El concepto de estrés
informacional (Barrón, percibido es retomado
1996). de Cohen, Kamarak y
El apoyo social, es Mermelstein (1983),
un factor sociocultural quienes indican que los
relacionado con el planteamientos hechos
estrés y que además se por Lazarus hasta ese
ha identificado como momento, no habían
una variable sido acompañados de
amortiguadora del medidas validadas de
mismo (Cohen, 1988). estrés percibido; así,
El punto de partida de crean la Escala de
los teóricos que Estrés Percibido
defienden este efecto (Perceived Stress
amortiguador, se basa Scale: PSS) como una
en la capacidad que medida del grado en
podría tener el apoyo que las situaciones de
social para disminuir la la vida son valoradas
evaluación de una como estresantes. Por
situación como lo tanto, esta escala,
estresante mediante la refleja la definición de
provisión de estrés psicológico
soluciones al planteada por Lazarus
problema, reduciendo y Folkman (1984), lo
la importancia con que cual fue confirmado
 Síntomas somáticos y teoría transaccional del estrés 67

por S. Folkman en susceptibles a los

comunicación personal efectos estresantes
(Julio de 2005). cotidianos que los
En el modelo de la hombres. En
figura 3, el estrés estudiantes Hudson y
percibido sería el O’Regan (1994) citan
resultado de estudios donde se han
enfrentarse a uno o encontrado niveles más
varios estresores y altos de estrés en las
valorar esa situación mujeres. Lo mismo fue
como estresante detectado por
(amenaza o MiguelTobal et al.
daño/pérdida) y (1998), Amat et al.
desbordante de los (1990) y González y
recursos del individuo Landero (2006). En lo
en cuestión; la referente al nivel
valoración de los socioeconómico,
recursos incluye la Sandín (1999)
valoración de recursos considera que es una
propios (autoestima y de las variables
autoeficacia) y la moduladoras del estrés.
valoración del apoyo
ambiental (apoyo Respuestas
social). emocionales
Lazarus (2000)
Variables considera que el estrés
sociodemográficas es interdependiente
Las condiciones con las emociones; es
sociales (organización decir, si hay estrés hay
social, aspectos emociones y en
socioeconómicos, algunos casos esta
estatus marital, rol relación es la inversa
laboral, género, etc.) también, es decir,
pueden estar cuando las emociones
implicadas tanto en el están presentes a
origen como en las menudo también se
consecuencias de las produce el estrés.
experiencias Asimismo, indica que
estresantes (Sandín, como mínimo hay 15
2003). variedades diferentes
Respecto al sexo de emociones. Las
Cronkite y Moos emociones que plantea
(1984), indican que las Lazarus son: ira,
mujeres pueden ser envidia, celos,
psicológicamente más ansiedad, temor, culpa,
68 M. T. González Ramírez y R. Landero Hernández
vergüenza, alivio,
esperanza, tristeza,
felicidad, orgullo,
amor, gratitud y Beck (en Tyson y
compasión. Cada una
dice algo diferente
sobre el modo en que
una persona ha
valorado lo que sucede
en una transacción
adaptativa y el modo
en que lo maneja dicha
personal (Lazarus,
2000). Por otro lado,
Sandín (1999)
considera la depresión
y la ansiedad como
respuestas emocionales
ante el estrés. Estas 2
emociones se retoman
en el modelo, ambas
han sido relacionadas
al estrés y los síntomas
psicosomáticos.
La depresión es
considerada por
Lazarus (2000), como
una emoción
estrechamente unida a
la tristeza y resultado
de una sensación de
indefensión sobre la
restauración de una
vida que valga la pena,
después de una pérdida
importante.
Tal vez la teoría
más difundida sobre la
depresión es la de
Beck (1976), quien
considera que es un
desorden del
pensamiento y que los
signos y síntomas de la
depresión son una
consecuencia de la
activación de patrones
cognitivos negativos.
Range, 2003) establece
que una razón por la
que el individuo
desarrolle patrones
cognitivos negativos es
la experiencia de una
gran pérdida, en el
momento en que ésta
resulta abrumadora
para la persona. Así, si
la proporción de
demandas es muy
superior a la de los
recursos, la persona se
siente indefensa para
manejar las demandas
a que está expuesta, y
esto puede provocar
depresión, o bien
sentimientos de pánico
o desesperanza
(Lazarus, 2000).
Respecto a la
ansiedad, Lazarus
(2000) indica que es un
estado de incomodidad
vago, difuso, continuo
y anticipador,
menciona que es una
emoción propia del
estrés, y es más
propensa a aparecer y a
ser intensificada
cuando la persona no
confía o confía poco en
su propia capacidad
para manejar el mundo
con efectividad
(autoeficacia).
 Síntomas somáticos y teoría transaccional del estrés 69

Respuestas de afrontamiento para

conductuales: tratar con el estrés,
afrontamiento algunas pueden ser
El afrontamiento es adaptativas, mientras
una variable que que otras no lo son
indiscutiblemente va (Sandín y Chorot,
ligada al estrés. 2003).
Lazarus y Folkman
(1984) definen el Respuestas
afrontamiento como fisiológicas: síntomas
las estrategias creadas psicosomáticos
para dominar, reducir o Como variable central
tolerar las exigencias a considerar en el
internas y/o externas modelo de la figura 3,
creadas por las se encuentran los
transacciones síntomas
estresantes. En otras psicosomáticos, que
palabras, el como ya se mencionó
afrontamiento es un se refieren a dolencias
proceso psicológico, físicas en las que los
que se pone en marcha procesos emocionales
cuando en el entorno y factores psicológicos,
se producen cambios como el estrés, pueden
no deseados o jugar algún papel.
estresantes,
acompañados de
emociones negativas, Conclusiones
tales como ansiedad, El modelo presentado,
miedo, ira, hostilidad, se propone como una
desagrado, tristeza, síntesis de la
desprecio, información analizada
desesperación, entre sobre investigaciones
otras (Fernández- enfocadas a explicar o
Abascal, 1997). valorar los síntomas
En términos generales, psicosomáticos. Se
el concepto de base en el modelo
afrontamiento hace procesual de estrés de
referencia tanto a los Sandín (1995, 1999),
esfuerzos cognitivos y incluyendo el estrés
conductuales que lleva percibido entre las
a cabo el individuo fases 2 y 3 del modelo
para hacer frente al de Sandín (evaluación
estrés (Sandín, 1995). cognitiva y respuesta
Así, el individuo del estrés); por otra
utiliza diversas formas parte, se considera de
70 M. T. González Ramírez y R. Landero Hernández

relevancia el apoyo el Patient Health

social percibido como Questionnaire (PHQ),
uno de los aspectos diseñado por Kroenke,
que pueden influir en Spitzer y Williams
la menor percepción de (2002), entre los que se
estrés (Landero y encuentran: dolor de
González, 2004); por estómago, espalda,
último, dado que el brazos, piernas,
énfasis es explicar los cabeza, pecho,
síntomas vértigos, falta de aire,
psicosomáticos, él estreñimiento,
modelo de la figura 3 indigestión, etc.
termina en ese Así, a pesar de que
elemento y no se el modelo presentado
incluye la séptima aun se encuentra en
etapa del modelo fase de verificación
procesual de estrés, sin empírica, ya que éste
que esto deba trabajo forma parte de
considerarse como uno más amplio, en el
cual se buscará
comprobar o refutar
mediante Ecuaciones
Referencias Estructurales, el
bibliográficas modelo de la figura 3,
pensamos que puede
un rechazo a su ser útil para otros
inclusión en el proceso investigadores
de estrés. interesados en áreas
Para la afines al estrés y los
investigación síntomas
relacionada a los psicosomáticos, por lo
síntomas que ponemos a su
psicosomáticos, debe consideración la
tomarse en cuenta que evaluación del modelo.
éstos se refieren a
síntomas físicos en los
que es probable que
existan factores Artículo
psicológicos, como el recibido:
estrés, que estén 19-09-2005
relacionados a su aceptado:
inicio, mantenimiento 16-02-2006
o agravamiento, y que
pueden ser síntomas
como los incluidos en
 Síntomas somáticos y teoría transaccional del estrés 71

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