UNIVERSIDAD DE ORIENTE

NÚCLEO DE ANZOÁTEGUI
ESCUELA DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE SALUD MENTAL

PSICOTERAPIA
Barcelona, Marzo 2020

Hernández, José
Gómez, Yessica
González, Sharon
Vaamonde, Yolimar
Vargas, Milensky
Zambrano, Franliz
 Antecedentes
Durante demasiado tiempo, la
• El término psicoterapia fue empleado por primera vez por
medicina no había tenido en
Reil en 1803 para referirse a “la aplicación de
cuenta la repercusión que los
• métodos psíquicos en el tratamiento de las enfermedades
factores psicológicos tienen
mentales”.
sobre el cuerpo, por ello la
• Los estudios de Breuer y Freud (1895) sobre la Histeria
psicoterapia estuvo relacionada
fijarían el comienzo de la ”psicoterapia científica”.
en sus inicios con las prácticas
• En la actualidad, la psicoterapia se incluye entre las
religiosas o chamánicas.
disciplinas médicas y está considerada una “arma
terapéutica” más a disposición del médico.
Psicoterapia No es Psicoterapia

• Cualquiera de las técnicas de

La psicoterapia es un método terapéutico dirigido a
autorrealización y crecimiento
personas enfermas que pertenece al campo de la
personal. En ellas no se atiende a
medicina. A diferencia de otros técnicas, el sujeto participa
gente enferma, sino solo a
activamente en su tratamiento. El objetivo principal no es
aquellas personas que se sienten
aconsejar u orientar, sino clarificar el problema y restaurar
insatisfechas, infelices o que
la normalidad en el funcionamiento psicosocial del
buscan consuelo o esperanza
individuo. • Las relaciones íntimas en la vida
corriente.
Relación médico enfermo
y psicoterapia
La RMP podría ejercer siempre una función terapéutica si,
en cada uno de sus pacientes, el médico se diera cuenta
del tipo de relación más favorable para conseguir el
objetivo terapéutico que se ha fijado.
Según Schneider existen diferentes
tipos de relación médico-enfermo .En
todas ellas se produce un intercambio
psicológico, pero sólo una puede
considerarse como una verdadera
relación psicoterapéutica: aquella en
que lo fundamental es abordar la
esfera afectiva y relacional del
paciente.
 Principios Generales

Aunque teoría, técnica y objetivos

varían según el modelo de
psicoterapia aplicado, existen una
serie de pautas universales

El proceso psicoterapéutico debe ser considerado como el conjunto de

fenómenos que de una forma activa y organizada tienen lugar durante todo el
tratamiento.
Clasificación de la
psicoterapia
Las psicoterapias se clasifican según:

• Fundamentos teóricos.
• Número de pacientes a tratar.
• Diagnóstico de base (Esquizofrenia,
Trastorno bipolar, Trastornos
graves de la personalidad, etc.).
• Duración .
• Edad de los pacientes (psicoterapia
infanto-juvenil, psicoterapia para el
anciano.
Según Fundamentos teóricos.
Psicoanálisis clásico de
Freud
Psicoterapias de origen
psicoanalítico
Psicoterapias de
orientación psicoanalítica
Modelos humanístico-
existenciales
teóricos
Fundamentos teóricos

Terapias conductuales
Fundamentos

Terapias cognitivas.

Terapias Sistémicas

Terapias integradoras y
eclécticas.
 Otros conceptos importantes son:
resistencia, contratransferencia, yo,
ello y super-yo

Transferencia: significa que el paciente

Según Fundamentos teóricos. proyecta en el analista contenidos de su
inconsciente y revive vínculos afectivos
del pasado.
Psicoterapias de origen psicoanalítico.
Contratransferencia: son los sentimientos e
•Psicoanálisis clásico de Freud. Se basa en la existencia de un “conflicto” ideas que el propio analista proyecta sobre
psíquico inconsciente como origen de la enfermedad. La técnica los pacientes a partir de sus experiencias
psicoanalítica pretende hacerlo consciente a través de la interpretación pasadas, de manera inconsciente.
de los mecanismos de defensa, la trasferencia, y de los contenidos
psíquicos inconscientes.
•Psicoterapias de orientación psicoanalítica. Han surgido como
modificaciones de la técnica psicoanalítica clásica:El terapeuta tiene una
postura más directiva, más activa. La duración del tratamiento es menor.
Tienden a centrarse en el aquí y ahora. Dan importancia las
experiencias psicosociales.
Según Fundamentos teóricos.
• Condicionamiento clásico :un estímulo no
Modelos humanístico-existenciales. asociado ordinariamente con una
respuesta puede utilizarse para inducir
• Parten de la tradición fenomenológico-existencial europea y de la psicología
esa respuesta.
humanista americana. Ponen énfasis en la defensa de los valores del ser • Condicionamiento operante: se aprende
humano y fomentan la autorrealización y el desarrollo personal.
que las conductas están asociadas con
acontecimientos positivos o negativos.
Terapias conductuales
• Se basan en los principios del aprendizaje (condicionamiento clásico
(Pavlov) y condicionamiento operante. Tras la observación y registro de
las conductas anómalas pretenden modificarlas por medio de técnicas
conductuales.
Según Fundamentos teóricos.
Terapias cognitivas.
• No es tan importante la conducta alterada, sino las creencias o cogniciones
erróneas que llevan a la misma. El tratamiento se basa en la modificación de
estos pensamientos irracionales, más que en una modificación de conductas.

Terapias sistémicas.
• Consideran que los síntomas aparecen como consecuencia de disfunciones
en las relaciones familiares. Dentro de la familia la conducta de cada
miembro está en relación con la de otros.
Según Fundamentos teóricos.

Terapias integradoras y eclécticas. La mayoría de los terapeutas admiten que

se adscriben a dos o más modelos y se
• El eclecticismo aleatorio es el uso de técnicas diversas sin preocuparse autocalifican como eclécticos o integradores.
de cómo encajan teóricamente unas con otras.
• El eclecticismo sistemático o técnico consiste en combinar, al margen
de teorías, técnicas para formalizar protocolos que pueden ser luego
verificados empíricamente.
• En la terapia integradora se combina teoría y técnica, pero creando una
metateoría que dé soporte a la misma.
Según Número de pacientes en
tratamiento.

Numero de Pacientes

Individual Familiar Grupal

Según Número de pacientes en
tratamiento.

Psicoterapia individual.

●
Cualquier tipo de técnica en la que la única relación es la relación
médico-enfermo sin que intervengan otros miembros.

Psicoterapia familiar.

●
Se pueden usar técnicas dinámicas, cognitivo-conductuales, y por supuesto sistémicas.
●
En función del modelo, el trastorno del paciente se puede entender como parte de un sistema familiar disfuncionante (modelo
sistémico), o viceversa: ha sido la patología individual del paciente la que ha provocado la disfunción familiar observable.
 Al igual que en la terapia familiar, las
técnicas grupales pueden tener
diferentes fundamentos doctrinales
(Psicoanalítica, gestáltica, cognitivo-
Según Número de pacientes en conductual).
tratamiento.
Psicoterapia grupal.

•Terapéuticos:
Grupos de pacientes con un diagnóstico común en los que se hace un abordaje
específico (enuresis, alcoholismo, anorexia nerviosa, esquizofrenia) o con
diagnósticos heterogéneos.
De especial importancia para el médico de atención primaria (MAP) son los
grupos de relajación para los Trastornos de ansiedad, ya sean primarios o
asociados a enfermedades médicas.
•Psicoeducativos:
Indicados para pacientes con enfermedades médicas y/o psiquiátricas. Muy
útiles en enfermos crónicos (hipertensos, diabéticos, alcohólicos, obesos,
dializados renales, etc.). En ellos hemos de actuar de una forma directiva,
pedagógica, explicando la enfermedad y el tipo de tratamiento. Es muy
importante que existan unos objetivos claros y que se realice durante un tiempo
limitado. Deberían generalizarse entre los MAP
Según Número de pacientes en
tratamiento.
Psicoterapia grupal.

•Entrenamiento en asertividad y habilidades sociales.

Pretende ayudar a comunicarse, de una manera adecuada, no sólo con el
otro sino con uno mismo. El análisis de la comunicación permite diferenciar
los tres estilos básicos comunicacionales: pasivo, agresivo y asertivo.
Mediante técnicas de afrontamiento se consigue que predomine el asertivo,
es decir, el que permite defender los derechos propios sin deteriorar las
RIP.
•Grupos de apoyo.
Son grupos de autoayuda, en los que se pretende mitigar el síntoma a
través de técnicas de modelado, en las que el paciente se identifica con
otras personas que padecen un problema similar. Muy útiles en las
conductas adictivas, enfermedades médicas y/o psiquiátricas crónicas,
Trastornos de la conductaalimentaria, etc.

Según Duración
Psicoterapia Breve
Existen formatos cognitivo-conductuales, pero la mayoría derivan
de la teoría psicoanalítica, aunque con vocación integradora. Los
estudios empíricos han demostrado que son tan eficaces como
los psicofármacos, lo que unido a su corta duración, las vuelve
muy eficientes. Las más conocidas son las desarrolladas por
Sifneos, Malan, Mann, Davanloo, Luborsky, Horowitz, y la
Terapia Interpersonal de
Klerman y Weissman.
Se caracterizan por:
-Una actitud activa del terapeuta.
-Definir con precisión el objetivo final.
-Focalizar la terapia en un tema muy
concreto.
-Criterios de selección estrictos.
-Fomentar la alianza terapéutica.
-Dar importancia a los aspectos de la vida
cotidiana.
-Establecer un contrato terapéutico.
-Duración media: 12-20 sesiones.
-La mayoría disponen de un manual para su
aprendizaje.
Eficacia de la psicoterapia
Resultados.
• La psicoterapia es claramente más eficaz que la
ausencia de tratamiento o el uso de un placebo.
• Los pacientes neuróticos que inician una psicoterapia
en una consulta ambulatoria mejorarán notablemente,
cualquiera que sea la técnica empleada.
• Los ingredientes primarios activos (eficaces) de la
psicoterapia son los factores no específicos de cada
modelo.
• La alianza terapéutica es el factor pronóstico principal
de cualquier psicoterapia
• No obstante sostiene que existen factores específicos
de valor pronóstico, sobre todo, el trabajo del conflicto
nuclear en la trasferencia.
Eficacia de la psicoterapia
Factores de mal pronóstico

Dependientes del paciente.

• Falta de motivación e implicación.
• Yo débil.
• Escasa calidad de las relaciones interpersonales.
• Acontecimientos vitales estresantes durante la terapia.
• Trastorno psiquiátrico orgánico y/o Trastorno
psiquiátrico mayor.
• Tendencia al acting out.
Eficacia de la psicoterapia
Factores de mal pronóstico

Dependientes del Terapeuta

• Rasgos de carácter rígidos que impidan adaptarse a
cada paciente para lograr una
• Buena alianza terapéutica.
• Escasa empatía.
• Errores en el uso de la propia técnica.
Indicaciones y
contraindicaciones
Indicaciones y
contraindicaciones
Intervenciones
psicoterapéuticas
Intervenciones psicoterapéuticas
Técnicas de relajación.

Entrenamiento autógeno de Schultz (1932).

La atención del paciente se dirige a sus sensaciones
internas, tales como el calor o la pesadez, entrando de
este modo en un estado de relajación progresiva.
Intervenciones psicoterapéuticas
Técnicas de relajación.
Intervenciones psicoterapéuticas
Entrenamiento en asertividad y habilidades sociales.

Mediante estas técnicas se intenta que el individuo establezca

relaciones interpersonales más satisfactorias. Es muy útil para los
casos de fobia social. La conducta asertiva actúa como inhibitoria
de la ansiedad que aparece frente a determinadas situaciones
sociales. Para conseguirlo se utilizan técnicas de roll-play,
modelado, y retroalimentación en un ámbito grupal. Con estas
técnicas el individuo aprende a manejarse mejor en el entorno que
le rodea.
Intervenciones psicoterapéuticas
Biofeedback.

Ayuda a controlar ciertas funciones fisiológicas normalmente

involuntarias para cambiarlas. Se basa en la idea de que el
sistema nervioso autónomo, por condicionamiento operante,
puede quedar bajo control voluntario. Resulta muy útil en varios
tipos de enfermedades somáticas en las que el control de la
ansiedad es importante (asma, arritmias, hipo e
hipertensión arterial, migraña, cefalea tensional, síndrome de
Raynaud, etc.).
Intervenciones psicoterapéuticas
Grupos Psicoeducativos.

Indicado en pacientes que comparten una misma enfermedad o

problemática, se aporta información sobre el
problema y se enseña una nueva forma de ver y encarar la
situación. Se entrega material de lectura (por ejemplo,
sobre diagnóstico, pronóstico o tratamiento) y se asignan tareas
para casa.
Muy útil en enfermos crónicos tanto psíquicos como médicos
(diabéticos, hipertensos, etc.), les ayuda a conocer mejor su
enfermedad y facilita que acepten el tratamiento farmacológico).
Intervenciones psicoterapéuticas
Terapia de resolución de problemas.

Es un tratamiento sencillo, pero eficaz para los trastornos

de ansiedad, trastornos depresivos y problemas
emocionales menores.
El tratamiento tiene tres etapas.
• En la primera etapa se ayuda al paciente a relacionar
sus síntomas con sus problemas relacionales.
• En la segunda se identifican y se registran por escrito
los problemas.
• En la tercera se plantean las posibles soluciones.
 Un tipo de intervención psicológica de la corriente
psicodinámica iniciada por Sigmund Freud.

El terapeuta es más directivo y basa la relación

terapéutica en el apoyo, refuerzo,
reestructuración cognitiva, fijación de límites e
Intervenciones psicoterapéuticas intervenciones ambientales

Psicoterapia de apoyo

El objetivo básico es el alivio sintomático y restablecer el

nivel de funcionamiento previo. No pretende modificar la
estructura caracterial ni los conflictos inconscientes.

Tiene dos indicaciones principales:

• Individuos con buen funcionamiento previo cuya
capacidad de adaptación y funcionamiento se ha visto
sobrepasada por una crisis o desastre reciente.
• Pacientes con déficits yoicos crónicos con un deterioro
del funcionamiento psicosocial de larga evolución.
 Las técnicas que se emplean son muy variadas
y dependen de los factores psicosociales del
paciente: edad, grado de instrucción y cultura,
nivel de inteligencia, rasgos de la personalidad
y el tipo de problema.

Intervenciones psicoterapéuticas
Psicoterapia de apoyo

Las técnicas más utilizadas en este tipo de psicoterapia son:

• Formulación del caso: Conjunto de hipótesis acerca de las causas,

precipitantes e influencias que mantienen los problemas del paciente.

• Encuadre: Las “condiciones” de la terapia.

• Escucha activa: Respetar los silencios, proporcionar elementos que

permitan al paciente saber que está siendo escuchado.

• Alianza terapéutica: Vínculo entre paciente y terapeuta y percepción de

que existe un compromiso común y una recíproca comprensión de las
actividades psicoterapéuticas
Controversias de la psicoterapia
• La evaluación de la eficacia de la psicoterapia basada en la
evidencia no puede ofrecer una interpretación ajustada a la
realidad.
• El desarrollo de un amplio espectro de psicoterapias
psicoanalíticas que derivan del psicoanálisis como teoría
básica subyacente y como método de tratamiento.
• Los desafíos conceptuales presentados por los desarrollos de
la teoría y de la práctica psicoanalíticas que implícitamente
borran la diferenciación entre psicoanálisis y psicoterapias
psicoanalíticas.
• El desarrollo de escuelas independientes de psicoterapias
psicoanalíticas.
Gracias por su
atención