Cap.

4: MODIFICACIONES DE LA ANATOMIA Y FISIOLOGIA MATERNA

⇨ Modificaciones generales: los cambios que se producen en el embarazo pueden desaparecer algunos bruscamente después del
parto, mientras otros lo hacen gradualmente durante el puerperio. Representan una respuesta fisiológica del organismo a las
exigencias hemodinámicas, endocrinas y metabólicas del feto.
⤷ Marcha: oscilante (el último trimestre).
⤷ Peso: aumenta hasta un 20% sobre el habitual no grávido. Promedio 11kg al término.
⤷ Temperatura: subfebril, de 3 a 6 décimas por encima de lo normal durante 1 mitad de la gestación.
⤷ Piel: pigmentación (cloasma gravídico) en cara, pechos, línea media abdominal, genitales externos y cicatrices. Estrías.
⤷ Tejido celular: acumulación de agua. Edema bimaleolar.
⤷ Músculos: hipertrofia e hiperplasia.
⤷ Huesos: aparición de osteofitos.
⤷ Articulaciones: reblandecimiento y mayor movilidad.
⤷ Sangre: el volumen sanguíneo total aumenta, pero el volumen plasmático se incrementa más que el volumen globular. Por lo
tanto, hay hemodilución progresiva con descenso del hematocrito (hasta 33% “anemia fisiológica de embarazo”), hematíes
hasta 3.500.000 a 4.000.000 por mm3. Hemoglobina 11g/dl. Los leucocitos aumentan hasta 16.000 por mm 3. Los electrolitos
disminuyen concentración, pero sus proporciones se mantienen. Las proteínas totales disminuyen. La eritrosedimentación,
lípidos totales y colesterol aumentan. La glicemia se mantiene dentro de los valores normales.
⤷ Aparato cardiovascular: aumenta volumen minuto, FC hasta 15 lat/min y volumen sistólico. Disminuye diferencia
arteriovenosa de oxígeno. PA no se modifica durante embarazo y aumenta con contracciones. Resistencia periférica disminuye.
Presión venosa: aumenta el sector por debajo del diafragma, en especial MI. A partir de la semana 30 es un hecho de
observación constante, este aumento contribuye a formación de varices en piernas, vulva, vagina y de hemorroides. Corazón:
soplos funcionales sin alteración orgánica y sin insuficiencia funcional.
⤷ Aparato respiratorio: después de semana 20 aumenta ventilación alveolar, por incremento de volumen minuto respiratorio
determinado por un mayor aumento del volumen corriente sin modificarse la FR. predomina el tipo respiratorio costal sobre
el abdominal.
⤷ Aparato urinario: no se modifica la estructura histológica del riñón, el flujo sanguíneo y plasmático renal y la velocidad de FG
aumenta al principio del embarazo, luego disminuye progresivamente. La depuración de urea, creatinina, ácido úrico y
filtración de glucosa, aminoácidos, yodo y ácido fólico aumentan. En general, la función renal es menor en decúbito dorsal y
en posición de pie que en decúbito lateral, debido a la obstrucción ureteral y de la vena cava en esas posiciones. Uréteres: por
encima del estrecho superior de la pelvis hay dilatación, acodaduras y desplazamiento lateral debido a la obstrucción.
Alargamiento de uretra. Orina: disminución e inversión del ritmo de diuresis, glucosuria, aumentan aminoácidos y creatinina.
⤷ Aparato digestivo: trastorno de apetito, atonía gástrica o espasmos, hiperclorhidria, sialorrea, náuseas, vómitos simples
especialmente matutinos, constipación y distención abdominal por gases (en primeras 15 semanas de amenorrea).
⤷ Hígado: sobreactividad funcional, aumento de reserva de grasas y de funciones biligenicas, colesterinica, antitóxica y
hemolítica. Aumento de reservas de vitaminas D y A, magnesio, cobre, etc.
⤷ Páncreas: ligera hipersecreción de insulina.
⤷ Sistema nervioso: irritabilidad y desequilibrio, cambios de carácter, amnesia.
⤷ Sentidos: miopía, disminución de agudeza auditiva, perturbaciones en gusto, hiposmia, ligera disminución de agudeza táctil.
⤷ Sistema endocrino: la subunidad B de la gonadotrofina coriónica (β-hCG) continúa siendo el parámetro fundamental. Con el
fin de diagnosticar precozmente un embarazo ectópico o una amenaza de aborto se recomienda la valoración de β-hCG por lo
menos en dos muestras de sangre con un intervalo no menor de 48hs. También es importante en el seguimiento de
enfermedad trofoblástica, mola hidatiforme y coriocarcinoma y puede ser utilizada como marcador tumoral. El colesterol, la
pregnenolona y la progesterona son aportados a la placenta desde la sangre materna. La 16 α-hidroxiprogesterona requerida
para la biosíntesis de estriol se biosintetiza en el hígado fetal, desde el cual es aportado a la placenta para su transformación
posterior a estriol.
⇨ Modificaciones locales: predominan los procesos de hipertrofia, hiperplasia, congestión e imbibición.
⤷ Mamas: hipertrofia, grietas, pigmentación, aparición de red venosa y tubérculos de Morgagni. Secreción de calostro.
⤷ Pared abdominal: aumento de espesor, distención de los tegumentos, flacidez, diastasis de los rectos, hundimiento o
aplanamiento del ombligo.
⤷ Ovarios: hipertrofia. Aparición del cuerpo amarillo gravídico, sustituido al final por el corpus albicans.
⤷ Útero:
→ Cuerpo: hipertrofia y crecimiento pasivo y activo. Peritoneo se distiende e hipertrofia. El miometrio se hipertrofia e
hiperplasia. El endometrio sufre transformación en caduca.
→ Modificaciones anatómicas: aumento del volumen (24 veces), de la capacidad (500 veces), dimensiones (32-35 cm de
altura) peso (1kg) y espesor de la pared (hasta 3cm). Cambio de forma, asimétrica al principio, ovoide al final. Consistencia
pastosa. Situación: crece adosado al abdomen. Movilidad acentuada.
→ Modificaciones funcionales: elasticidad y extensibilidad muy aumentadas. Cambios en contractilidad y retractilidad.
→ Segmento inferior: variaciones anatómicas (zona adelgazada entre cuerpo y cuello, que se constituye a partir del 4 mes;
limites abajo, orificio interno del cuello y arriba, anillo de contracción), actividad funcional (alojamiento y tránsito de la
presentación, y actividad contráctil para participar en el mecanismo de dilatación cervical.
→ Cuello: variaciones anatómicas (aspecto cianótico, tamaño aumentado, reblandecimiento por imbibición; orificios interno
siempre cerrado y externo cerrado en nulípara y entreabierto en multípara), modificaciones funcionales (extensible,
sensible, irritable; en su trayecto se aloja el tapón mucoso, en el que durante el embarazo desaparece la típica arborización
en helecho que existe fuera de este).
⤷ Vagina: ampliación de la cavidad, reblandecimiento de las paredes, hipertrofia de sus capas musculares, aumento de papilas
y folículos. Marcada producción de ácido láctico, en el tercio inferior, gérmenes patógenos de vida saprofítico, en los dos
tercios superiores, lactobacilus de Doderlein.
⤷ Vulva: hipertrofia de grandes labios, reblandecimiento, tinte cianótico, varices.