Modifi caciones

gravídicas locales

Prof. Doctor David Alberto Halac.

• Son las modificaciones que sufre el aparato genital femenino.
Predominan la hipertrofia, hiperplasia, congestión y edema.

• MAMAS: sufren modificaciones muy importantes, precoces y

múltiples. Existe un progresivo aumento de tamaño con hiperplasia
de la glándula, aumento del tejido adiposo, aumento de la
vascularización y la imbibición líquida del intersticio, motivo por el
cual las mamas se vuelven menos consistentes y se ponen péndulas,
en especial en multíparas.
• Aparecen grietas y mayor tensión, sensibilidad y capacidad eréctil en
el pezón. Este se pigmenta lo mismo que su aréola; también se
produce una aréola secundaria de pigmentación más tenue; se
observa la aparición de una red venosa (de Haller) visible a través de
la piel.

• Tubérculos de Montgomery o de Morgagni, pequeños corpúsculos

que aparecen en la aréola y se cree que son glándulas sudoríparas o
mamarias rudimentarias.
 Funcionalmente se observa secreción de calostro, líquido
incoloro, a veces grisáceo de aparición precoz a partir de las primeras
semanas de gestación y que persiste hasta el tercer o cuarto día del
puerperio , momento en que es sustituido por la leche.

Está constituido por: leucocitos, células epiteliales y corpúsculos

o células del calostro, que probablemente son linfocitos llenos de grasa.
Se diferencia de la leche por ser más denso, con menos contenidos en
lactosa. Contiene vitaminas A C y D.
• Todos estos cambios son originados por el sistema
endócrino. Los estrógenos favorecen la hiperplasia
canalicular y, junto con la progesterona, favorecen el
crecimiento lobuloalveolar.

• También juega un rol importante la adenohipófisis y la

placenta, produciendo ACTH, PRL, y hormona somatrófica
corionica.
• Ovarios : se hipertrofian por congestión y edema. En uno de
ellos se observa el crecimiento del cuerpo lúteo del embarazo,
lugar donde se liberó el óvulo que fue fecundado ; alcanza su
mayor tamaño cerca de las 16/17 sem , para luego
desaparecer, siendo su lugar ocupado por el cuerpo albicans.
• Es importante recalcar la poca

importancia del ovario como fuente

productora de esteroides , luego del primer

trimestre del embarazo, ya que la actividad

folicular es nula.-
• Trompas de Falopio : se hipertrofian por mayor irrigación , lo que
aumenta su laxitud y fragilidad .-

• Ligamentos útero-sacros , redondos y anchos , sufren hipertrofia y

aumentos de su tamaño y laxitud.-

• Útero : en él se producen las mayores modificaciones genitales .-

• Cuerpo uterino : predomina la hipertrofia e hiperplasia celular, por

adaptación al contenido en desarrollo y por estímulo hormonal, a saber:
su volumen aumenta 24 veces aprox, la capacidad también aumenta
unas 500 veces; su peso se eleva de 60 gs a 1 kg ; aumenta cerca de 1
litro el volumen sanguíneo en su pared.
 El aumento de volumen del útero se da por desenrollamiento
de las fibras musculares .-

La forma cambia, de piriforme, se hace asimétrica, pues crece

más en la zona de implantación ovular, cerca de uno de los cuernos ;
esta asimetría se denomina signo de Piskacek, que se percibe luego de
las 16 sem. ; luego, el crecimiento se empareja en todo el cuerpo
uterino, adoptando forma ovoide .-

La consistencia disminuye y el órgano se eleva , con una ligera

rotación hacia la derecha.
Signo de
Piskacek
 Modificaciones funcionales : la elasticidad aumenta de manera
muy importante, con gran capacidad para distenderse hasta los límites
necesarios para impedir su rotura . Tener en cuenta lo que ocurre no sólo
en embarazo normal, sino también en el gemelar, polihidramnios,
macrosomías.

Su capacidad retráctil también aumenta , para poder involucionar

en el post parto.

Su irritabilidad es marcada durante la gestación, aumentando a

medida que avanza el embarazo, viéndose influida por numerosos
estímulos internos o externos .
• La sensibilidad es prácticamente nula .

• La contractilidad, cualidad fundamental para el parto, alumbramiento

y puerperio, se ve aumentada notoriamente.

• La retractilidad , verdadero estado de contracción permanente , por

lo que el útero reduce su tamaño a medida que evacúa su contenido,
asegurando la hemostasia . La involución se da en el período
posterior , para alcanzar el estado original.
 SEGMENTO INFERIOR : es la zona intermedia entre el cuerpo y el
cuello del útero , anteriormente istmo, que se adelgaza y distiende
durante el embarazo y parto .- su formación comienza a partir de las 16
sem aprox. , y se intensifica a partir de la sem 24 .

Está limitado por: arriba, anillo fibromuscular o de Bandl y por

abajo por el OCI.

El límite superior se encuentra topográficamente en la línea que

separa el peritoneo fijo del laxo.
 En su musculatura se produce el cambio fundamental , que
consiste en la desaparición de la capa media , de fibras espiraladas , lo
que provoca un importante adelgazamiento de esta zona del útero .

Las capas externa e interna se distienden sin modificar su

estructura histológica. Todo lo expuesto es para aumentar la capacidad
uterina ; entonces , a partir de la sem 28 , la capa muscular media es
traccionada hacia arriba por las contracciones , quedando el
SEGMENTO como una delgada pared , constituida por las capas
musculares externa e interna
 • IMPORTANTE: LEER!

Las contracciones uterinas traccionan el límite superior del

istmo, y al estar éste anclado al cuello por debajo, conducen a la
retracción de la capa muscular media y a la distención y
adelgazamiento de esta región. Durante el trabajo de parto el segmento
se amplia para acompañar el borramiento y dilatación del cuello.

El segmento participa en la dilatación del cuello de manera

fundamental.
La desaparición de la capa media lo hace poco útil para la
retracción.

Una vez formado adopta la forma de cono de base

superior siendo su pared anterior mayor que la posterior
(debido a los ligamentos uterosacros). Long: 7 a 10cm.
 RESUMIENDO e INSISTIENDO:

En el útero se forma el segmento inferior durante el embarazo por

distensión y adelgazamiento del istmo. Es el lugar donde se realiza la
histerotomía durante la cesárea. Sobre su cara anterior se adosa la vejiga,
reflejándose el peritoneo desde el segmento sobre el de la vejiga,
formando el fondo de saco vésico-uterino .

Hacia atrás se relaciona con el fondo de saco de Douglas y hacia

los costados con los vasos uterinos y los uréteres.
 CUELLO UTERINO

Se lo observa rosado y luego cianótico (azulado) y su situación

varía con el correr del embarazo, al principio posterior y luego se va
centralizando en la pelvis.

Su longitud puede ser de 3 a 5 cm . Al formarse el segmento

desaparece el orificio interno anatómico y se forma un nuevo OCI más
abajo que el anterior.
Su consistencia se hace más blanda por imbibición acuosa y
desarrollo venoso.

El OCI permanece cerrado, el OCE también cerrado en nulíparas y

entreabierto en multíparas (“en apagavelas”). El trayecto cervical
se hace fusiforme.

El epitelio endocervical se exterioriza a través del OCE. (ectopía).

 El trayecto cervical se ocluye por el tapón mucoso, formado
por la secreción de las glándulas cervicales. Constituye una barrera
defensiva contra las gérmenes. Al dilatarse el cérvix se expulsa (limos).

Características del cérvix:

a) Extensible

b) Sensible

c) Irritable

d) Retráctil

e) Se borra (acorta)
Cuello de
nulípara.
Cuello de
multípara
 Vagina :

Su capacidad aumenta notoriamente tanto en longitud como en

ancho para prepararse para el parto. Las paredes se reblandecen por
imbibición y el tejido elástico aumenta, facilitando su distención. Su
muscular experimenta hipertrofia e hiperplasia. Aumentan sus pliegues
trasversales.
Las secreciones aumentan (flujo) de aspecto blanco y su PH
desciende a un valor de 4 por aumento del ácido láctico
(defensa). El medio vaginal ácido y los lactobacilos impiden el
desarrollo de otros gérmenes.

Vulva: hipertrofia de los labios mayores, menores, carúnculas.

Presencia de várices e hiperpigmentación.

Periné : se pigmenta y sus músculos se relajan en especial el

elevador del ano.
 Ed e m a :

Signo clínico que traduce la acumulación de líquidos en los

tejidos. El edema gestacional se define como la acumulación
excesiva de líquidos que provocan fóvea, siendo blanco, indoloro y
blando.

El primer signo de edema es la dificultad para extraer el

anillo del dedo. El edema facial es mucho más tardío.

El edema generalizado debe ser explorado y evaluado para

descartar patología (preeclampsia).