CHECK LIST DE VERIFICACIÓN DE DOCUMENTACIÓN DE TERCEROS

Y/O PRESTADORES DE SERVICIOS CON DESPLAZAMIENTO DE PERSONAL

EMPRESA:
…………………………………………………………………………………………….

R.U.C.: ……………………………………………….

(Conforme/
No
REQUERIMIENTOS OBLIGATORIOS DE INGRESO
Conforme/
No Aplica)

1. Carta de presentación con lista de trabajadores: Nombre, DNI

(sello y firma del responsable de la empresa) e indicando el trabajo
a realizar.
2. Copia del Seguro contra accidentes (SCTR de Salud y Pensión)
público o privado (deberá estar vigente para las veces que ingrese
a la empresa) detallando la lista de trabajadores asegurados.
3. Uniforme en buenas condiciones e higiene personal.
4. Equipos de protección personal (EPP) adecuados a los riesgos a
los que estarán expuestos en buen estado de conservación.
5. Fotochecks (Foto, Nombres, Empresa, DNI). De preferencia que
contenga teléfonos de contacto en caso de emergencia.
6. Lista de personal entrenado en primeros auxilios y botiquín para
dar primeros auxilios.
7. Certificado de Habilitación Técnica y/o Profesional para las
funciones especializadas: Montacarguistas, electricistas,
soldadores, etc. (los casos que apliquen)
8. Constancia por cada trabajador destacado o desplazado de la
capacitación en materia de Seguridad y Salud en el Trabajo
recibida de su empleador.
9. Inducción en Seguridad y Salud en el Trabajo.

10. Constancia de exámenes médicos ocupacionales.

11. Carta de Compromiso con el Sistema de Seguridad y Salud en el
Trabajo de la CRP.
12. Menos de 20 trabajadores
– Identificación del Supervisor de Seguridad
Más de 20 trabajadores
– Identificación del Comité de Seguridad y Salud en el Trabajo
– Reglamento de Seguridad y Salud en el Trabajo

CARTA DE COMPROMISO CON EL SISTEMA DE SEGURIDAD Y

 SALUD EN EL TRABAJO (SST)

Yo, __________________________________, identificado con DNI ___________;

Representante de la Empresa _________________________________________
quienes en mi representación prestamos servicios a Complejo Beta S.A., nos
comprometemos a cumplir con las siguientes cláusulas:

a) Comunicar a Complejo Beta y al Ministerio de Trabajo y Promoción del Empleo

todo accidente mortal y/o incidente peligroso que ocurra con nuestro personal,
equipos y/o máquinas durante su permanencia en las instalaciones de
Complejo Beta, así como participar y liderar las investigaciones de los sucesos.
b) Respetar y hacer respetar las normas internas de Seguridad y Salud en el
Trabajo.
c) Cumplir con la legislación vigente del país en relación a Seguridad y Salud en
el Trabajo: adecuación a la Ley Nº 29783, Ley de Seguridad y Salud en el
Trabajo, su Reglamento aprobado mediante Decreto Supremo Nº 005-2012-TR
y a la de la Ley General de Inspección del Trabajo – Ley Nº 28806.
d) Cumplir con todos los requisitos para ingreso de terceros y prestadores de
servicio solicitados por Complejo Beta detallados en el Formato “Check List de
verificación de documentación de terceros y/o prestadores de servicio”.
e) Proporcionar equipos de protección personal adecuados a los riesgos a los que
estén expuestos nuestros trabajadores y que sean requeridos por Complejo
Beta.
f) Dar inducción antes del inicio de la relación laboral y capacitación constante a
todos nuestros trabajadores en materia de seguridad y salud.
g) Tener un Plan de Emergencias para asegurar el adecuado y oportuno traslado
de algún trabajador accidentado.
h) Liberar de toda responsabilidad a Complejo Beta ante cualquier accidente y/o
incidente que se origine en acciones generadas por mi representada y/o mis
trabajadores en el ejercicio de los servicios prestados.
i) Participar activamente en reuniones, entrenamientos, capacitaciones, charlas,
auditorias, evaluaciones que sean realizadas de manera programada e
inopinada por Complejo Beta y/o auditores externos o por entidades
gubernamentales.
j) Tomar acción sobre las no conformidades o incumplimientos identificados por
Complejo Beta o por organismos gubernamentales.

Fecha: Ciudad(……) ____de ________________ del 2020

Nombre del Representante: ________________________________
Cargo del Representante: __________________________________
Firma y sello del representante: