Ley 23.

661
• el Sistema Nacional del Seguro de Salud (SNSS), con los alcances de un
“seguro social”, con la finalidad de “procurar el pleno goce del derecho a la
salud para todos los habitantes del país sin discriminación social, económica,
cultural o geográfica”. Se busca que el seguro social se organice dentro de
una “concepción integradora del sector salud donde la autoridad pública
afirme su papel de conducción general del sistema y las sociedades
intermedias consoliden su participación en la gestión directa de las acciones”
(art. 1º, ley 23.661).

Prestaciones médicas y sociales

el objeto de estas organizaciones es el de prestar servicios sociales y de salud a
sus afiliados/beneficiarios (y sus respectivos grupos familiares), ya sea
directamente o a través de terceros: “Prestaciones sociales”: Con base en lo
normado en la ley 23.660, art. 5º (80% de sus recursos brutos destinados a las
prestaciones de salud) y art. 22 (8% de sus recursos brutos deducidos los
aportes al fondo solidario de redistribución, destinados a sus gastos
administrativos excluidos los originados en la prestación directa del servicio),
las obras sociales podrán destinar el 12% de sus recursos a la cobertura de otras
prestaciones sociales.

Prestaciones médicas
Están regidas por el Programa Médico Obligatorio (PMO). Es un “Programa”
que contiene el conjunto de prestaciones médicas a que tiene derecho todo
beneficiario de la seguridad social (y todo asociado de la medicina prepaga). Es
el conjunto de prestaciones médicas obligatorias que como piso mínimo deben
brindar los agentes del seguro de salud (y las entidades de medicina prepaga).
No existen patologías excluidas del Programa Médico Obligatorio,
independientemente de la extensión de la cobertura planteada en el mismo.

Beneficiarios
Son todos aquellos ciudadanos comprendidos en el Sistema Nacional del
Seguro de Salud (SNSS) a través de sus agentes: obras sociales, mutuales
inscriptas y otras entidades adheridas al sistema. Esto es, los beneficiarios no
son otros que las personas a quienes está destinada toda la estructura del
sistema; es decir, los sujetos naturales del seguro de salud. En este grupo
incluimos tanto a los cotizantes (aportantes), se trate de trabajadores en
relación de dependencia del sector privado o público nacional, así como
jubilados y pensionados, los trabajadores autónomos (monotributistas y
adherentes), el personal doméstico incorporado por vía fiscal y a los
desempleados.
Libertad de elección y de competencia
Característica del sistema es que el vínculo de afiliación es obligatorio (no voluntario u
optativo); y que tradicionalmente el afiliado recibía las prestaciones médico-sociales de la
obra social de origen (aquella a la que debía afiliarse por la actividad laboral desempeñada).
Posteriormente a partir de los años 1993-1996 (como consecuencia del predicamento que
ejerció en la política económica (desde los años 1976 en adelante) el neoliberalismo
(principalmente en la década de los noventa), normas complementarias establecieron la
“desregulación” del sistema y con ello, la posibilidad fáctica y jurídica de que el afiliado
pudiese optar por cambiar de obra social y que las obras sociales pudiesen competir entre sí.

Normas del Registro Nacional de Obras

Sociales

Resolución nº 488/90 – INOS Normas para la

inscripción de nuevas Obras Sociales en el Registro de
Obras Sociales.
Las entidades que soliciten la inscripción de nuevas Obras Sociales
en el Registro de Obras Sociales, deberán ajustar sus presentaciones
 a las normas que se enuncian a continuación:

✓ El pedido de inscripción deberá contener: nombre, apellido, indicación de identidad, domicilio real y
constituido y carácter en que se presenta él o los interesados.

✓ Relación de los hechos y derechos en que funda la pretensión.

✓ Proyecto de Estatuto.

✓ Precisar el acto que da origen a la entidad.

✓ Ámbito de actuación.
✓ Proposición del nombre de la entidad que deberá comenzar con las palabras “Obras Sociales” y que será
indicativo de la población beneficiaria que aspira a cubrir, indicando, asimismo, la zona de actuación.

✓ Tipo de Obra Social, encuadrándose en el inciso correspondiente del art. 1º de la ley 23.660.
✓ Indicar la remuneración promedio mensual, por beneficiario titular cotizante, de la Obra Social cuya
inscripción se solicita.

✓ Padrón de beneficiarios, discriminando titulares y grupos familiares primarios.

✓ Estimación de la recaudación mensual, en concepto del art. 16º de la ley 23.660.

✓ Explicitar en qué forma se habrá de garantizar la financiación equitativa para el otorgamiento de las
prestaciones médico-asistenciales.

✓ Acreditar que la población que pretende cubrir no se encuentra obligatoriamente integrada a alguno de los
Agentes del Seguro en los términos de la ley 23.661.

✓ Firma de los presentantes y aclaración.

Resolución nº 481/90 – INOS, Establece el

modelo de estatuto de las Obras Sociales
Sindicales.
En aquellos casos en que el ámbito territorial de actuación del
ente se encuentre circunscripto a un radio de 50 km contados
desde su sede central de estatuto se aplicará el régimen de
convocatoria y funcionamiento de Asamblea previsto en el
punto 7) del art. 11º de la reglamentación aprobada por decreto
Nº 358/ 90.
 El estatuto consta de 36 artículos

• Art 1. Denominación • Art2. Domicilio
• Art3. Ámbito de actuación • Art4. Objeto atribuciones del presidente del consejo; Funciones y
• Art 5 a Art 7. Recursos
• Art 8 a 19. Dirección y administración (Duración de los
Miembros del consejo; Responsabilidad de los miembros
del consejo; Requisitos para ser miembros del consejo;
Miembros del consejo; Aprobación de Actos del consejo;
Funciones y atribuciones del consejo; Funciones y
atribuciones del vicepresidente del consejo; Funciones y
atribuciones del Tesorero; Funciones y atribuciones del
Secretario de Acción Socia; Funciones y atribuciones del
Secretario de Actas)

• Art 20 a 23. Causales de revocación y de los reemplazos

(Incumplimiento por parte de los miembros del consejo;
 Ausencias transitorias)

• Art 24 a 26. Reuniones del consejo directivo

• Art 27 a 31. Fiscalización

• Art 32. Reforma del Estatuto

• Art 33 a 36. Disolución y liquidación.

Resolución nº 522/93 y 257/92-MAyAS

Condiciones para la inscripción de las entidades mutuales en el

 Registro Nacional de Agentes del Seguro; y Convenio tipo que
las entidades mutuales deben suscribir con la Secretaría de Salud
del Ministerio de Salud.
Resolución 5242/96 Normas para la fusión de Obras
Sociales

• Para la fusión las obras sociales deberán presentar: un convenio definitivo

de fusión celebrado entre ellas, en el que se determinará el alcance y las
condiciones acordadas.
• Los Agentes del Seguro de Salud involucrados en la fusión presentarán: un
 proyecto de nuevo estatuto o adecuación del estatuto registrado el cual
observará, con los ajustes del caso, las pautas establecidas por la Resolución
481/90.

LA LEY DE MEDICINA PREPAGA Y SU

REGLAMENTACIÓN

Define a las empresas de medicina prepaga estableciendo que «A los efectos de

la presente ley se consideran Empresas de Medicina Prepaga a toda persona
física o jurídica, cualquiera sea el tipo, figura jurídica y denominación que
adopten cuyo objeto consista en brindar prestaciones de prevención,
protección, tratamiento y rehabilitación de la salud humana a los usuarios, a
través de una modalidad de asociación voluntaria mediante sistemas pagos de
adhesión, ya sea en efectores propios o a través de terceros vinculados o
contratados al efecto, sea por contratación individual o corporativa».

Autoridad de aplicación
Dispone como autoridad de aplicación al Ministerio
de Salud de la Nación, en un principio, a través del
texto de la ley. Dispone posteriormente la normativa
que lo hará a través de la Superintendencia de Salud
de la Nación.
Objeto
La Ley de Medicina Prepaga 26.682 establece específicamente que «La presente
ley tiene por objeto establecer el régimen de regulación de las empresas de
medicina prepaga, los planes de adhesión voluntaria y los planes superadores o
complementarios por mayores servicios que comercialicen los Agentes del
Seguro de Salud (ASS) contemplados en las leyes 23.660 y 23.661. Quedan
excluidas las cooperativas y mutuales, asociaciones civiles y fundaciones; y
obras sociales sindicales».
Creación del Registro Nacional de Salud y del
Padrón de Usuarios

Uno de los aspectos novedosos de la ley se encuentra en la creación de un

Registro Nacional de Entidades de Medicina Prepaga en la órbita de la
autoridad de aplicación. En este registro deben inscribirse aquellos sujetos que
han sido individualizados en la ley y decretos posteriores, es decir, empresas de
medicina prepaga, obras sociales sindicales que comercialicen planes de salud
de adhesión voluntarios, superadores y/o complementarios por mayores
servicios médicos y cooperativas, mutuales, asociaciones civiles y fundaciones.
Modos de rescindir el contrato
Los modos de extinguir el contrato son diferentes para usuario y empresa. Se prevé una
rescisión unilateral a favor del usuario. El usuario puede rescindir el contrato en cualquier
momento sin limitación y penalidad alguna. Este derecho puede ejercitarlo solamente una vez al
año para evitar un ejercicio abusivo de derechos. La reglamentación expresamente establece que
no puede supeditarse el ejercicio de esta rescisión a la previa cancelación de sumas adeudadas a
estas empresas.
 Resolución Nº 30/96-INOS

El modelo de Estatuto tipo como guía para las Obras Sociales que deseen participar del
sistema de uniones o federaciones deberá contener el nombre, domicilio (jurisdicción donde
implemente el domicilio social), constitución, creación, integrantes, el ámbito territorial de
actuación, objetivos y finalidades, los recursos con los que cuenta para su sostenimiento, y el
patrimonio (el cual estará constituido por bienes adquiridos, recursos originados por
efectores propios, donaciones, legados y subsidios).