INSTITUTO SUPERIOR

TECNOLÓGICO
“CRUZ ROJA ECUATORIANA”

Jaramillo Quiroz Franklin Alexander

Transporte de Paciente Crítico

“PROTOCOLO DE TRANSPORTE
PREHOSPITALARIO DEL
PACIENTE CRÍTICO”

2021-2021

Contenido
Abreviaciones:..............................................................................................................................4
1.- DEFINICIÓN.............................................................................................................................5

Protocolo prehospitalario del paciente crítico ISTCRE 1

2021
2.- POBLACIÓN DIANA..................................................................................................................5
3.- OBJETIVO................................................................................................................................5
4.- PERSONAL...............................................................................................................................5
5.- PREPARACIÓN DEL PACIENTE..................................................................................................6
6.- MATERIALES............................................................................................................................6
Equipamiento Biomédico.........................................................................................................6
Accesorios y material fungible.................................................................................................6
Mochila de transporte..............................................................................................................7
7.- PROCEDIMIENTO.....................................................................................................................8
Previo al traslado:.....................................................................................................................9
 Activación:........................................................................................................................9
 Estabilización..................................................................................................................10
 Traslado..........................................................................................................................10
 Transferencia..................................................................................................................11
 Reactivación...................................................................................................................11
8.- PROBLEMAS POTENCIALES....................................................................................................11
 Ventilación:....................................................................................................................11
 Cardio-circulatorios:.......................................................................................................12
 Neurológicos:.................................................................................................................12
9.- REPERCUSIONES DEL TRANSPORTE TERRESTRE (efectos).....................................................13
 Aceleración-desaceleración:...........................................................................................13
 Vibraciones:....................................................................................................................13
 Ruido:.............................................................................................................................13
 Temperatura:.................................................................................................................13
10.- INDICADORES DE EVALUACIÓN...........................................................................................14
11.- REGISTROS..........................................................................................................................14
12.- ALGORITMO PARA TRANSPORTE........................................................................................15
ANEXOS......................................................................................................................................17
ANEXO I..................................................................................................................................17
ANEXO II.................................................................................................................................18
Bibliografía.................................................................................................................................19

Protocolo prehospitalario del paciente crítico ISTCRE 2

2021
Abreviaciones:

ASB: Ventilación espontánea asistida. BIPAP: Presión positiva bifásica en vía aérea.

CPAP: Presión positiva continua en vía aérea.

CVC: Catéter venoso central ECG: electrocardiograma.

FC: Frecuencia cardiaca.

IPPV: Ventilación con presión positiva intermitente.

PA. Presión arterial

PCR: Parada cardio-respiratoria.

PEEP: Presión positiva final espiratoria. PIC: Presión intracraneal.

RMN. Resonancia magnética nuclear.

SIMV. Ventilación mandatoria intermitente sincronizada. SNG: Sonda nasogástrica

SV: Sonda vesical.

TAC. Tomografía axial computerizada. TAC: Tomografía Axial Computarizada TE:

Transporte extrahospitalario

TP: Transporte prehospitalario

TOT: Tubo orotraqueal.

UCI: Unidad de Cuidados Intensivos VME: Volumen minuto espirado.

VVP: Vía venosa periférica.

Protocolo prehospitalario del paciente crítico ISTCRE 3

2021
1.- DEFINICIÓN

Se denomina como paciente crítico aquel enfermo cuya condición patológica afecta a
uno o más sistemas, que pone enserio riesgo su vida pero que presenta condiciones de
reversibilidad, donde hacen necesaria la aplicación de técnicas de monitorización,
vigilancia, manejo y soporte vital avanzado. El transporte prehospitalario de pacientes
críticos se define como: el desplazamiento de personas enfermas, accidentadas o que
por otra razón sanitaria que se encuentren en condición grave e inestable. Se realiza
desde el lugar donde se produce la emergencia hacia el centro sanitario más cercano, ya
sea casa asistencial, centro de salud u hospital, en vehículos con equipos y adecuaciones
especiales. (Servicio Andaluz de Salud, 2000)

2.- POBLACIÓN DIANA.

La población Diana está constituida por pacientes críticos con condiciones patológicas
que ponen en riesgo su vida y necesitan atención inmediata; donde puedan realizar
pruebas diagnósticas y/o terapéuticas que no se pueden realizar en una ambulancia.

3.- OBJETIVO

Lo que se pretende con el protocolo es unificar criterios en el transporte de pacientes

críticos, para que todos los traslados prehospitalarios se realicen siguiendo unas mismas
normas de seguridad para el paciente y así garantizar los cuidados durante el traslado,
registrando los posibles incidentes en el mismo para encontrar soluciones.

Estandarizar los criterios y procedimientos que se aplican y efectúan en el manejo del

traslado del paciente crítico

4.- PERSONAL

El personal de atención prehospitalaria de la unidad de transporte será responsable de la

petición y realización del traslado del paciente crítico, siempre bajo criterios médicos.
En todo traslado participará Paramédico responsable del paciente, Auxiliar de
ambulancia, Conductor de la ambulancia.

Protocolo prehospitalario del paciente crítico ISTCRE 4

2021
5.- PREPARACIÓN DEL PACIENTE

Este apartado se desarrollará más adelante dentro del punto de procedimiento y

descripción secuencial de las acciones necesarias para su realización, ya que la
preparación del paciente se encuentra dentro de una de las tres fases de las que consta
un transporte prehospitalario.

6.- MATERIALES

Equipamiento Biomédico

• Camilla para ambulancia • Nebulizador portátil

• Tanque de oxígeno 400 lts. • Oxímetro de pulso

Portátil
• Respirador, suministrador de
• Aspirador portátil aire

• Desfibrilador con módulos de • Monitores, personales, glucosa

monitoreo
• Lámpara de diagnóstico pequeña
• Electrocardiógrafo con 12 tipo esfero
derivaciones

Accesorios y material fungible

• Aguja para descompresión • Mascarilla laríngea neonatal,

torácica, 14 G x 8.25 cm pediátrica y adulto

• Kit de acceso vascular intraóseo • Set de traqueostomía percutánea

• Bolsa respiratoria para • Mascarilla Venturi pediatra y

reanimación, adulto adulto

• Bolsa respiratoria para • Estilete para tubos traqueales

reanimación, neonatal
• Cánula
• Bolsa respiratoria para
• Chaleco de extricación adulto
reanimación, pediátrica

Protocolo prehospitalario del paciente crítico ISTCRE 5

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• Tabla espinal pediátrica y adulto • Férula de Tracción para adultos

• Kit de férulas rígidas, adulto • Fijadores de cabeza pediátrico y

adulto
• Camilla cuchara

Mochila de transporte

• Cánula nasofaríngea • Fiador tubo

• Dispositivos supraglóticos • Vendas de algodón

• Guantes estériles • Mango laringoscopio y palas

• Paños estériles • Catéteres (N.º 20, 18, 16, 14)

• Catéteres intravenosos e • Válvula antirreflujo

intraóseo
• Agujas
• Balón resucitación +
• Tapones y llave de tres pasos
Reservorio+ Mascarillas

• Suero Fisiológico
• Alargadera de oxigeno

• Apósitos
• Guedel varios tamaños

• Pinza de Magill
• Yankauer (Cánula de aspiración)

• Capnógrafo
• Humificador

• Oxímetro
• Lubricante

• Tensiómetro
• Jeringas

• Baterías
• Fonendoscopio

• Collarín
• Tubos orotraqueales varios
tamaños • Chaleco de extricación

• Fijador de tubo • Tabla de columna

Protocolo prehospitalario del paciente crítico ISTCRE 6

2021
• Inmovilizador de cabeza • Vendas triangulares

• Araña • DEA

• Dispositivo de extracción • Tijeras

• Camilla pagable • Parche torácico oclusivo

• Camilla de ruedas • Glucómetro

• Cincha pélvica • Linterna pupilar

• Termómetro • Mascarillas

• Mantas térmicas • Gafas

• Torniquete

7.- PROCEDIMIENTO

Se considera como critico a todo paciente que cumpla con alguna de las siguientes
condiciones:

 Neurológico
o Escala de Glasgow <12 o Bajando
o Signos de focalización o sospecha de herniación, es decir anisocoria
(definida como diferencia de más de 1 mm de diámetro pupilar),
asimetría de reflejo pupilar o arreflexia (definido como contracción
menor a 1 mm ante estímulo lumínico), postura motora de extensión o
flexión anormal, o que haya sufrido un deterioro neurológico de dos o
más puntos.
 Respiratorio
o Cualquier manejo invasivo de vía aérea
o Falla respiratoria, ya sea aguda o crónica descompensada, con indicación
de ventilación mecánica (VM) ya sea Invasivo o no invasiva
o Ocupación pleural traumática o séptica con pleurotomía.
 Cardiovascular

Protocolo prehospitalario del paciente crítico ISTCRE 7

2021
 o Paciente recuperado de paro cardiorrespiratorio
o IAM con inestabilidad eléctrica que requiere manejo farmacológico o
marcapaso
o Paciente en Shock de cualquier etiología, no estabilizado o estabilizado
con drogas vasoactivas
o Paciente con indicación, o que se encuentre bajo monitoreo
hemodinámico invasivo
o Paciente en insuficiencia cardiaca
 Metabólico
o Paciente en falla renal aguda con indicación de procedimiento dialítico
agudo (Mendoza, 2018)

Previo al traslado:

Informar al paciente, si es posible, y sus familiares o acompañantes sobre:

 Todas las intervenciones disponibles en el lugar que sean consideradas

necesarias para avanzar en el tratamiento del paciente.
 Los beneficios que se prevé obtener con el traslado.
 Los pasos que se han dado para su realización, la dificultad que conlleva, los
posibles riesgos previsibles para el paciente.
 El plan de realización previsto, incluyendo la estimación del tiempo de llegada
de la ambulancia (en caso de que no esté ya presente en el lugar) así como el
lugar de destino y el tiempo estimado de traslado. (PLAN ANDALUZ DE
URGENCIAS Y EMERGENCIAS, 2019)

Podemos dividir el transporte primario en cinco fases: 1) Activación, 2) Estabilización,

3) Traslado, 4) Transferencia y 5) Reactivación.

 Activación:

Preparación, organización del equipo, revisión de la ambulancia y respuesta a la

emergencia. Comprende desde que se recibe la comunicación formal del traslado hasta
que se contacta físicamente con el paciente y el personal responsable del mismo. El
objetivo en esta primera fase es dar una respuesta organizada y en el menor tiempo

Protocolo prehospitalario del paciente crítico ISTCRE 8

2021
posible, ante la necesidad de transferir un paciente crítico a un centro de referencia.
Estas medidas deben efectuarse de forma rápida y eficaz. El Traslado comienza cuando
se instala al enfermo en la ambulancia, y termina con la Transferencia al personal
responsable en el hospital de destino.

 Estabilización

Previo al traslado se debe estabilizar al paciente. Conjunto de maniobras de soporte vital

avanzado realizadas a un paciente crítico y destinadas a mantener sus funciones vitales,
es decir, cumplir los objetivos de: Garantizar una adecuada ventilación y oxigenación;
Conocer las maniobras de soporte vital avanzado, en base a protocolos previamente
establecidos.

 Reconocimiento primario: Nos informaremos de los antecedentes

personales del enfermo, alergias y patología/diagnóstico actual.
Últimos controles analíticos y radiográficos. Últimos registros de
frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca, temperatura, tensión
arterial, oxigenoterapia, Glasgow, pupilas, diuresis, drenajes y
vómitos.
 Reconocimiento secundario: Control de la vía aérea, control del
soporte, ventilatorio, control del soporte circulatorio, control de la
función neurológica, control de la eliminación.

 Traslado

Las condiciones del enfermo no deben disminuir por el hecho de trasladarlo y las
actividades durante el mismo deben contribuir a ello.

 Asegurar la continuidad de los cuidados realizados en la estabilización

del enfermo.
 Continuar la monitorización.
 Identificar nuevos problemas y tratarlos.
 Registrar los controles e incidencias. El paciente debe ser controlado
sistemáticamente con una frecuencia aproximada de 10 minutos,
anotándolo en la hoja de registro: control de la presión, control de la

Protocolo prehospitalario del paciente crítico ISTCRE 9

2021
 ventilación: auscultación pulmonar, control del flujo de oxígeno, del
respirador, de la saturación de oxígeno, coloración de piel y mucosas.
 Control cardio-circulatorio: frecuencia y ritmo cardiaco en monitor,
complejo QRS audible en la derivación II, tensión arterial.
 Valoración psicológica del paciente: presencia de cambios
fisiológicos, cambios emocionales y cambios cognoscitivos. Es
necesario crear un ambiente seguro para el paciente.

Anotar y registrar los controles obtenidos, maniobras de estabilización, complicaciones

durante el traslado y todas aquellas observaciones e incidencias suscitadas en el
traslado.

 Transferencia

Conexión entre la asistencia prehospitalaria y hospitalaria, debiéndose garantizar un

relevo sin interrupciones.

 Realización de un último control del paciente.

 Preparación de material: ambú, equipo de fluidoterapia, equipos de
monitorización y ventilación, regular el oxígeno de una bombona
portátil, recoger hoja de registro y documentación del paciente.
 Informar verbalmente al médico y enfermero receptor, entregar copia de
la hoja de registro y documentación del paciente

 Reactivación

Una vez completado el traslado se procede a la reposición y limpieza de material,

limpieza del vehículo y en definitiva a la preparación para una nueva activación.
(Sánchez, 2000) . (Sociedad Andaluza de medicina intensiva y unidades coronarias,
2018)

8.- PROBLEMAS POTENCIALES

Si se han tomado las medidas apropiadas previo a un traslado, se disminuye

considerablemente la probabilidad de eventos adversos y los requerimientos de
intervención activa durante el traslado serán mínimos. El deterioro del paciente se
relaciona con la severidad de la lesión.

Protocolo prehospitalario del paciente crítico ISTCRE 10

2021
  Ventilación:

 Obstrucción de la vía aérea: si el paciente está intubado, intentar aspirar

las secreciones y ventilar con O2 100%, en caso de no lograr una buena
oxigenación, se debe sustituir el tubo endotraqueal ante sospecha de
obstrucción.
 Extubación accidental: parar la ambulancia e intubar de nuevo.
Preoxigenar con O2 100%.
 Fallo del respirador: ventilación manual (pieza en T y bolsa de
resucitación)
 Fallo en la administración de O2: ventilar con bolsa de resucitación hasta
nuevo suministro de O2.
 Neumotórax en pacientes ventilados o en aviones: conectar sistema de
drenaje conectado a un sello de agua.
 Broncoespasmo: valorar la administración de broncodilatadores y
sedación.
 Paciente desadaptado del ventilador: Sedar y valorar relajación muscular.

 Cardio-circulatorios:

 Antes del traslado se deben canalizar 2 vías periféricas o una central en

función de la patología. Si existen problemas para su canalización
recordar la posibilidad de la vía intraósea.
 Inestabilidad hemodinámica: administrar fluidos y si persiste, comenzar
con drogas vasoactivas.
 Parada cardíaca: iniciar maniobras de R.C.P., preferentemente con la
ambulancia parada.
 Arritmias: iniciar protocolo específico.

 Neurológicos:

 Aumento de la presión intracraneal: elevar cabeza, hiperventilación

moderada y administrar manitol.
 Convulsiones: drogas anticonvulsivas

Protocolo prehospitalario del paciente crítico ISTCRE 11

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  Deterioro neurológico: en traumatismo craneal sospechar hipertensión
craneal.

9.- REPERCUSIONES DEL TRANSPORTE TERRESTRE (efectos)

 Aceleración-desaceleración:

 Para el transporte terrestre el paciente irá acostado y con la cabeza en la

dirección de la marcha.
 Conducción prudente y regular.
 Inmovilización del paciente mediante colchón de vacío si procede.
 Sólido amarre de la camilla al vehículo.
 Protección con cinturones de seguridad del personal acompañante.
 Protección y fijación del material.
 Aceleración: por arranque brusco pueden provocar hipotensión,
bradicardia.
 Desaceleración: por parada brusca pueden provocar: aumento de presión
arterial, bradicardia, modificaciones moderadas de la presión
intracraneal.

 Vibraciones:

Las vibraciones es manifestación de energía que puede transformarse en energía

mecánica, calor o presión; pueden producir destrucción hística, aumento de
hemorragias, hiperventilación y taquicardia (ambulancias 4 a 16 Hz).

Protocolo prehospitalario del paciente crítico ISTCRE 12

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  Ruido:

Sonido producido por las sirenas de las ambulancias que transportan al paciente;
producen ansiedad y miedo, taquicardia o bradicardia, hipertensión o hipotensión,
hiperventilación, trastornos de conducta (ambulancia 70 a 80 dB).

 Temperatura:

Descenso o aumento de temperatura corporal y climático; bajas temperaturas provocan

colapso vascular periférico, dificultad de canalización venosa, escalofríos y temblores
provocando aumento de consumo de O 2, facilitando la hipotermia. Altas temperaturas
provocan sudoración profusa. (Escudero, 2017)

10.- INDICADORES DE EVALUACIÓN

Para este protocolo se ha realizado una hoja de registro e incidencias donde se recogerán
los datos de todos los transportes prehospitalarios que se realicen y se podrá registrar las
incidencias que puedan ocurrir en el mismo. Estos datos nos ayudaran a conocer el
grado de cumplimiento del protocolo y si las incidencias que ocurren en los transportes
prehospitalarios se deben a una mala preparación del traslado, problemas con el
material, utilidad del protocolo, etc. Así podremos hacer una reevaluaremos del
protocolo, donde se corregirán sus deficiencias.

11.- REGISTROS

A la hora de realizar un transporte prehospitalario debemos tener en cuenta la

cumplimentación de la siguiente documentación:

 Check list
 Hoja de incidencias en traslado

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12.- ALGORITMO PARA TRANSPORTE

Protocolo prehospitalario del paciente crítico ISTCRE 14

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Protocolo prehospitalario del paciente crítico ISTCRE 15
2021
Fuente: Elaborado por la DNAPHUM. (Ministerio de Salud Pública del Ecuador, 2015)

ANEXOS
ANEXO I

CHECK LIST DEL TRASLADO

INTRAHOSPITALARIO
(Antes de iniciar cualquier traslado intrahospitalario debemos de verificar la cumplimentación de la siguiente
lista)

Nombre:
Edad: Apellidos:
Sexo:

Nº historia: Fecha nacimiento:

PREPARACIÓN DEL PACIENTE

Monitorización correcta y adecuada a cada traslado

Revisión de perfusiones necesarias durante el traslado
Comprobación y fijación de vías, tubos, drenajes, etc.
Comprobar/revisar mochila transporte y medicación necesaria
Oxigeno correcto

EL TRASLADO NO SE INICIARÁ SI NO SE
HAN VERIFICADO TODOS LOS ITEMS
(Camacho, 2012)

Protocolo prehospitalario del paciente crítico ISTCRE 16

2021
ANEXO II

17
18
Bibliografía
Camacho, A. (2012). PROTOCOLO DE TRANSPORTE INTRAHOSPITALARIO DEL PACIENTE
CRÍTICO.

Escudero, S. (2017). Criterios de transporte en el paciente crítico.

Mendoza, J. J. (04 de enero de 2018). Protocólo traslado de paciente crítico. Obtenido de

https://www.ssvq.cl/ssvq/site/artic/20180220/asocfile/20180220130255/
res__exenta_0020_protocolo_traslado_paciente_critico.pdf

Ministerio de Salud Pública del Ecuador. (2015). MODELO DE GESTIÓN, ORGANIZACIÓN Y

FUNCIONAMIENTO.

PLAN ANDALUZ DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS. (2019). Transporte Primario Urgente y del

Paciente Crítico.

Sánchez, L. (2000). El transporte del paciente.

Servicio Andaluz de Salud. (2000). Obtenido de

http://www.epes.es/wp-content/uploads/Traslado-Pacientes-Criticos.pdf

Sociedad Andaluza de medicina intensiva y unidades coronarias. (2018). Principio de

Urgencias, Emergencias y Cuidados Críticos.

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