037 Cuidados de Enfermería Al Paciente Pediátrico Portador de Traqueostomía - V1

Guía de Procedimientos de Enfermería: “Cuidados de Enfermería al Paciente Pediátrico portador de Traqueostomía”
Guía de Procedimientos de Enfermería:

“Cuidados de Enfermería al Paciente Pediátrico
portador de Traqueostomía”
Unidad de Enfermería
Elaborado por: Revisado por: Aprobado por:
 Unidad de Enfermería  Unidad de Gestión de la Dra. Elizabeth Zulema Tomas

Calidad Gonzales de Palomino
Directora General del Instituto

Nacional de Salud del Niño - San Borja
Firmado digitalmente por VELIZ
SILVA Emma Victoria FAU
20552196725 soft
Motivo: Doy V° B°
Fecha: 18.06.2022 11:15:05 -05:00
Febrero - 2022 Código: GP-037/INSN-SB/UE-V.01 Página 1 de 28

Firmado digitalmente por LEVANO
SANTIAGO Fabiola Judith FAU
20552196725 soft
Motivo: Doy V° B°
Fecha: 14.02.2022 16:02:43 -05:00

portador de Traqueostomía”
I. Título ..............................................................................................................................................................3
II. Finalidad .......................................................................................................................................................3
III. Objetivos .......................................................................................................................................................3
a. Objetivo General ..................................................................................................................................3
b. Objetivos específicos .........................................................................................................................3
IV. Ámbito de aplicación ...............................................................................................................................3
V. Nombre del Proceso o Procedimiento a Estandarizar y Código CPMS ...............................4
VI. Consideraciones Generales ...................................................................................................................4
a. Definiciones Operativas ...................................................................................................................4
1. Definición del Procedimiento ..................................................................................................4
2. Aspectos Epidemiológicos importantes ..............................................................................4
3. Consentimiento Informado ......................................................................................................6
b. Conceptos Básicos ..............................................................................................................................6
c. Requerimientos Básicos ................................................................................................................ 13
VII. Consideraciones Específicas .............................................................................................................. 14
a. Descripción detallada del Proceso o Procedimiento ......................................................... 14
b. Indicaciones ....................................................................................................................................... 22
1. Indicaciones Absolutas ............................................................................................................ 22
2. Indicaciones Relativas ............................................................................................................. 23
c. Riesgos o complicaciones frecuentes ...................................................................................... 23
d. Riesgos o complicaciones poco frecuentes ........................................................................... 23
e. Contraindicaciones .......................................................................................................................... 23
VIII. Recomendaciones .................................................................................................................................. 24
IX. Autores, fecha y lugar ........................................................................................................................... 25
X. Anexos......................................................................................................................................................... 25
XI. Bibliografía................................................................................................................................................ 27


Portador de Traqueostomía”
I. Título
Guía de Procedimientos de Enfermería: “Cuidados de Enfermería al Paciente Pediátrico
portado de Traqueostomía”
II. Finalidad
La elaboración del presente guía tiene como finalidad la estandarización de los cuidados
otorgados por el personal de enfermería al paciente pediátrico portador de Traqueostomía
atendido y/o hospitalizado en el Instituto Nacional de Salud del Niño San Borja a fin de
mantener una vía aérea artificial permeable disminuyendo o evitando infecciones
respiratorias.
III. Objetivos
a. Objetivo General
Estandarizar la práctica profesional al establecer los criterios técnicos y de
procedimientos aplicados por el personal de enfermería para los cuidados en pacientes
pediátricos portadores de Traqueostomía.
b. Objetivos específicos
 Conocer las características de las vías aéreas en el paciente pediátrico
traqueostomizado.
 Describir y desarrollar cuidados de Enfermería a un paciente pediátrico portador de
traqueostomía.
 Mantener una adecuada permeabilidad de las vías aéreas con un buen manejo de
secreciones broncopulmonares.
 Cumplir con el buen manejo y limpieza adecuada de la cánula de traqueostomía.
 Identificar y actuar ante cualquier emergencia asociada a una traqueotomía.
 Conseguir la aceptación y adaptación del paciente y cuidador a su nueva situación de
salud.
 Participar en la educación para la salud con pacientes que utilizan traqueotomía.
IV. Ámbito de aplicación

La presente guía está dirigida al personal de enfermería del Instituto Nacional de Salud del
Niño San Borja que participan en el cuidado del paciente pediátrico portador de
traqueostomía.

De igual forma, se pone a disposición de las demás instituciones de salud del tercer nivel de
atención de la especialidad a nivel nacional.
V. Nombre del Proceso o Procedimiento a Estandarizar y Código CPMS
Procedimiento Código CPMS

Curación de Traqueostomía 31820.01
VI. Consideraciones Generales
a. Definiciones Operativas
1. Definición del Procedimiento

Son cuidados especializados de Enfermería para el mantenimiento del ostoma o
traqueostomía y de la cánula que porte el paciente pediátrico bajo la correcta
valoración y el uso del Proceso de Atención de Enfermería, garantizándose la
permanencia del ostoma, el uso adecuado del dispositivo artificial, el manejo de las
secreciones y la disminución de los procesos infecciosos respiratorios.
2. Aspectos Epidemiológicos importantes

Ahmed Abdelaal Ahmed Mahmoud M. Alkhatip A y cols nos dicen(1): “La historia
de la traqueostomía en la población pediátrica ha sufrido drásticas modificaciones
en las últimas 4 décadas, pues lo que hace unos años era considerado un
procedimiento de emergencia en niños con obstrucción grave de la vía aérea, la
introducción de las vacunas contra Corynebacterium diphteria y Haemophilus
influenzae y con la consecuente disminución de episodios de difteria y epiglotitis
ha llevado a que la realización de traqueostomía sea cada vez más un
procedimiento que se realiza de forma programada en pacientes ubicados en las
unidades de cuidado intensivo pediátrico (UCIP) con diferentes indicaciones a las
infecciosas. De la mano con el desarrollo del cuidado del paciente críticamente
enfermo, se han elaborado nuevas tecnologías para soportar las funciones vitales,
prolongando así la sobrevida en pacientes que anteriormente estaban destinados a
morir. La ventilación mecánica, y para ello la intubación endotraqueal, trae consigo
aumento en el riesgo de neumonía asociada al ventilador, pues se suprimen los
mecanismos de defensa laríngeos, además de las complicaciones locales asociadas
como estenosis de la glotis, parálisis de cuerdas vocales, entre otras”.
Así también indican que “la realización de traqueostomía ha ido en aumento en los
últimos años en pacientes con múltiples comorbilidades como malformaciones de
la vía aérea, enfermedades cardíacas, neurológicas y pulmonares que llevan a
insuficiencia respiratoria aguda o crónica con la necesidad de ventilación mecánica
prolongada. Aunque en adultos la traqueostomía hace parte de los procedimientos

de rutina en UCI, en pediatría se documenta solo en cerca del 0,5% de los

pacientes, existiendo pocos estudios que sustenten el momento óptimo de su
realización y los resultados posteriores a lo que se suma que la realización de este
procedimiento en los pacientes pediátricos y especialmente en lactantes se ha
asociado con una mayor tasa de morbimortalidad comparada con las tasas
reportadas en adultos”. (1)
En el Instituto Nacional de Salud del Niño San Borja desde el inicio de las labores
asistenciales hemos tenido desde el 2013 un constante aumento de pacientes
traqueostomizados (2): (Ver tablas 1 y 2)
Tabla 1: Pacientes atendidos para Apertura de Traqueostomía por año y servicio

origen.
PACIENTES ATENDIDOS: Apertura Traqueostomía / Cambio de Traqueostomía
CIE10 SERV 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 TOTAL
C.EXT 0 0 2 14 36 44 60 56 212
Z93.0
HOSP 0 0 0 28 26 19 30 56 159
TOTAL 0 0 2 42 62 63 90 112 371

FUENTE: SISGALENPLUS-BD
Tabla 2: Porcentaje de pacientes traqueostomizados atendidos versus pacientes

de otras ostomías atendidos y Estancia hospitalaria promedio
PACIENTES ATENDIDOS: Prevalencia de TQM / Estancia promedio de pacientes Traqueostomízados
CIE10 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020

% TQM VS
OTRAS 0 0 7.69 32.5 30.5 22.3 31.2 44.7
OSTOMIAS
Z93.0
PROMEDIO
ESTANCIA 0 0 1 9 11 11 24 22
(en días)
FUENTE: SISGALENPLUS-BD
Apreciamos que la cantidad de aperturas de traqueostomías y/o recambios de

cánulas de traqueostomías se ha incrementado de forma sostenida desde el 2015 y
así mismo tenemos un promedio de estancia hospitalaria de hasta 24 días en el
2019, siendo la atención al paciente con traqueostoma (en el post operatorio
inmediato, mediato, curación, administración de terapia y educación en la pre alta)
parte de las actividades diarias del personal profesional de Enfermería.

3. Consentimiento Informado
No Aplica
b. Conceptos Básicos
Traqueotomía: Es la creación de una abertura en la pared anterior de la tráquea,

generalmente en quirófano y bajo anestesia. (3) (Ver Figura 1)
Figura1: Traqueotomia
(Tomado de: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1280470320436485 )
Traqueostomía: El termino traqueostomía implica un estoma formalizado creado

entre la tráquea y la superficie de la piel. Aunque algunos usan los términos
indistintamente, están involucradas diferentes técnicas quirúrgicas. Después de una
incisión traqueal vertical, la piel se epitelizará a lo largo del tubo de traqueotomía,
madurando el tracto estomal en un plazo de 3 a 7 días. La cicatrización de la herida
puede retrasarse en los niños que han sido tratados recientemente con esteroides o
están mal nutridos. Una vez que se ha logrado la maduración, la traqueotomía
generalmente se considera segura para la reinserción del tubo por cualquier miembro
del personal o de la familia. (3) (Ver Figura 2) (Ver Anexo 1).

Figura 2: Traqueoestoma
(Tomado de: https://seorl.net/PDF/Laringe%20arbor%20traqueo-bronquial )
Cánula de Traqueostomía: La cánula de traqueostomía es un tubo con un diámetro

menor al de la tráquea, que se introduce a través del traqueostoma y que sirve para
evitar que este se cierre y permitir así la ventilación del paciente. Puede estar fabricado
en distintos materiales, como el policloruro de vinilo o PVC, que son las primeras que se
usan tras la realización de traqueostomía y se pueden conectar a un respirador; cánulas
de plata, prácticamente en desuso, pero que se usaban en traqueotomía permanente o
de larga evolución que no necesiten conectarse a un respirador; y cánulas de silicona,
se usan para aquellos que no toleren una cánula más rígida, ya que el material es más
suave. (4). (Ver Anexo 2)
Figura 3: Diferentes tipos de cánulas de traqueotomía.

(a) Cánula de traqueotomía pediátrica con balón Shiley, fabricada con

PVC.
(b) Cánula de traqueotomía Bivona Flextend, de silicona; tiene
cableado interno de metal para permitir flexibilidad sin que el lumen
se doble. El tubo de la imagen tiene un manguito ajustado al eje (TTS)
con el globo desinflado.
(c) Cánula de traqueotomía con balón de doble lumen para adultos.
 Tipos de cánula: (5)

 Según el material:
Metálicas: Normalmente de plata. En desuso.
De polivinilo: Son más rígidas, pero más sencillas de introducir. Se pueden
usar para traqueostomía de corta duración.
De silicona: Son más blandas ideales para traqueostomías de larga
duración.
 Según la presencia o no de balón:
No balonados: Son las recomendadas en niños. (Ver Figura 4)
Balonados: Se usan en pacientes que requieren ventilación con altas
presiones.
 Según la presencia de fenestración (ventana):
No fenestrados: Lo habitual en niños. El tubo siempre debe dejar cierto
paso de aire alrededor del mismo, para no dañar la tráquea y permitir el
lenguaje.
Fenestrados: Permiten la eliminación de secreciones y el lenguaje. (Ver
figura 5).
Figura 4: Cánula sin balón

y sin fenestra
Figura 5: Cánula con balón y

con fenestra.

(Ambas imágenes tomadas de: https://www.slideshare.net/fiorellalima/tipo-de-canulas-de-traqueotomia
 Partes de la cánula: (4) (Ver figura 6)
 Cánula: Es la parte de la cánula que se introduce en la vía aérea.

 Pabellón: En donde está la información importante (el nombre de la cánula
y su tamaño).
 Diámetro Interno (DI): Se apoya sobre la piel del cuello.
 Orejuelas: En ambos extremos del pabellón, que permiten fijarla en el
cuello con velcro o cinta de algodón
 Adaptador universal: Para la fuente de oxígeno o válvula fonatoria o filtros
(nariz artificial o humidificadores pasivos). Forma cuerpo con el pabellón o
está elevado 15 mm del mismo.
 Guía o facilitador: De extremo romo. Se usa solo en el momento de
introducir la cánula.
 Orificio: donde entra y sale el aire.
Figura 6: Partes de la cánula

(Tomado de: https://www.garrahan.gov.ar/images/docencia/material-educativo/Traqueostomia.pdf )

 Accesorios para administración de tratamiento y cuidados de la

Traqueostomía:
 Máscara para administración de Oxígeno: Máscara simple con tamaño y

forma especial para adaptar encima de la cánula de traqueotomía y cinta
elástica para el cuello del paciente. Se puede adaptar corrugados cortos y
otros aditamentos para versatilizar su uso (Ver Figura 7)
Figura 7: Máscara de oxígeno para traqueostomía.

(Tomado de: https://medipac.mx/products/mascarilla-de-traqueostomia )
 Máscaras de Alto flujo para administración de Oxígeno: Máscara tipo

Venturi con tamaño y forma especial para adaptar encima de la cánula de
traqueostomía y cinta elástica para el cuello del paciente con tubo
corrugado, conexión de oxígeno y reguladores de flujo mediante
codificación por colores. (Ver figura 8)
Figura 8: Máscara de alto flujo para traqueostomía.

(Tomado de
https://www.medicalexpo.es/prod/hsiner/product-68771-554705.html )

 Máscaras de nebulización para traqueostomía: Máscara con tamaño

especial para adaptar al cuello del paciente con conexión de oxígeno,
corrugado corto y cámara para colocar los líquidos a nebulizar. (Ver figura
9)
Figura 9: Mascara de nebulización para traqueostomía

(Tomado de: http://www.vecmedical.com/producto/mascara-traqueostomia-con-nebulizador/ )
 Adaptador para Inhalador de dosis medida (MDI: Metered Dose Inhaler):

Para la administración de terapia inhalada pautada en cartuchos de dosis
medida. (Ver Figura 10).
MDI
Adaptador de MDI
Figura 10: Cartucho de dosis medida e Inhalador MDI

Tomado de (http://sedici.unlp.edu.ar/bitstream/handle/10915/74961/Documento_completo.pdf-
PDFA.pdf?sequence=1&isAllowed=y )

 Soporte de cuello o Cinta de fijación:

Permiten la fijación de la cánula a la piel del cuello del paciente, suelen ser
suaves, de material hipoalergénico y pueden tener velcro o solo cintas que
puedan ser anudadas. En caso de necesidad pueden ser elaboradas
artesanalmente en tela o cintas de algodón de mercería. (Ver Figura10)
Figura 10: Soporte de cuello o Cinta de fijación

(Tomado de
https://www.atosmedical.es/product_category/cintas-para-el-cuello/ )
 Tapón de cánula de traqueostomía: Usados comúnmente en cánulas

fenestradas. No indicados para paciente laringectomizados (Ver Figura
11)
Figura 11: Tapones de Traqueostomía

(Tomado de
https://mediateca.educa.madrid.org/imagen/bignsbdn1b3eswpi )

 Filtro intercambiador de calor y humedad (HMEF: Heat and Moisture

Exchangers Filter) para traqueostomía (6): Es un aparato de un solo uso
que protege a los pacientes de la pérdida de calor y humedad por la
respiración mediante las vías respiratorias artificiales que pasan por
nariz, boca y faringe.
Los filtros HME son sistemas de humidificación pasiva para la vía aérea
artificial. Recoge el calor espirado y la humedad del paciente, y los regresa
en la siguiente inspiración. Permite calentar y humidificar el aire
inspirado. El dispositivo de material plástico contiene partículas
higroscópicas que capturan el calor y humedad del aire espirado y los
transmiten luego al aire inspirado. (Ver Figura 12)
Figura 11: Filtros HME para Traqueostomía

(Tomado de
https://novosalud.cl/es/anestesia-y-via-aerea/286-filtro-traqueostomia-intersurgical-canula-
traqueostomia-25-u.html )
c. Requerimientos Básicos
 Recursos Huamnos
o 01 Licenciado en Enfermería
o 01 Técnico en Enfermería
 Equipos Biomédicos
o 01 Equipo de aspiración
o 01 Balón de oxígeno (o empotrado)
o 01 Pulsoxímetro (de mano o mesa)
o 01 Estetoscopio (acorde a la edad del paciente)
 Materiales Médicos No Fungibles

o 01 Riñonera estéril
o 01 Mesa de Mayo
o 01 Tijera estéril

o 01 Bolsa de reanimación manual c/reservorio conectado a fuente de O2,

tamaño acorde al peso del paciente
 Materiales Médicos Fungibles

 Equipo de protección personal para el personal de Enfermería (EPP)
o 02 Mandilón aséptico.
o 02 Máscara N95
o 02 Gorro descartable.
o 02 Caretas de protección.
 Medicamentos
o MDI del fármaco indicado por el médico.
o Clorhexidina 2% solución con aplicador (sin alcohol).
o Cloruro de sodio 0.9%.
o Agua estéril.
o Cloruro de Sodio al 20%.
o Ácidos Grasos Hiperoxigenados.
o Protector cutáneo.
VII. Consideraciones Específicas
a. Descripción detallada del Proceso o Procedimiento
CURACIÓN DEL ESTOMA
1. Saludar al paciente, familiar o cuidador. Explicar el procedimiento a realizar a

fin de lograr su apoyo y fomentar la confianza.
2. Higienizarse las manos con alcohol en gel.
3. Colocarse los EPP adecuados.
4. Valorar al paciente auscultándolo (decidir la necesidad de realizar una
aspiración intratraqueal de secreciones o la disminución del flujo del aire a
través de la cánula).
5. Colocar el pulsioxímetro y valorar la saturación del paciente.
6. Valorar la cantidad de secreciones bronquiales alrededor del estoma y la
limpieza del soporte de cuello de la cánula.
7. Colocar los insumos en la mesa de Mayo y disponer el material fungible y la
medicación para la realización de la curación así como tener a mano el
resucitador manual funcional acorde al peso del paciente.
8. En caso de necesitarse, realizar el aspirado de las secreciones según la “Guía de
Aspiración de Secreciones” como pauta previa a la realización de la curación.

9. Colocar al paciente en posición de semi fowler o en decúbito dorsal con

soporte entre los omóplatos a fin de extender el cuello sin causar disconfort al
paciente.
10. Realizar el lavado de manos y colocarse los guantes asépticos.
11. Pedir el apoyo del técnico de enfermería sujetando la cánula de traqueostomía
durante todo el procedimiento para evitar que se movilice.
12. Retirar el apósito o gasas sucias así como el soporte de cuello con velcro para
traqueostomía y desecharlo dentro de los guantes.
13. Lavarse las manos. Cambiarse de guantes.
14. Abrir el paquete de gasas con técnica aséptica y verter solución de
clorhexidina al 2% en uno de los paquetes, verter agua estéril en el segundo
paquete y conservar seco el tercer paquete.
15. Limpiar el cuello del paciente con las gasas embebidas en clorhexidina y
enjuagar con agua estéril.
16. Colocar ácidos grasos hiperoxigenados en el cuello del paciente con toques
suaves y luego colocar protector cutáneo dejando secar.
17. Curar suavemente el estoma alrededor de la cánula con gasas empapadas con
clorhexidina al 2% sin friccionar y enjuagar con agua estéril. Secar con gasa.
18. Colocar el soporte de cuello con velcro sin ajustar demasiado (debe pasar un
dedo entre el cuello y el soporte con velcro).
19. Colocar un apósito de poliuretano como se muestra en la Figura 12, cortando y
adaptando el apósito con la tijera y haciendo el corte en el medio a fin de
colocar el apósito rodeando la cánula. Colocarlo con el corte hacia arriba. El
apósito NO debe ser adhesivo
Figura 12: Moldeado y

Fijación del Apósito de
poliuretano
(Tomado de
https://www.smith-
nephew.com/espana/productos/curacion-
de-heridas/control-del-
exudado/allevyn/allevyn-tracheostomy/ )

20. De ser preciso hiperoxigenar al paciente con el modo de ventilador o con algún
tipo de máscara de oxígeno sobre la Traqueostomía.
21. Dar confort al paciente.
22. Desechar los guantes e insumos contaminados acorde con las disposiciones
institucionales.
23. Lavarse las manos.
24. Realizar las anotaciones del procedimiento realizado en la hoja de Registro del
Cuidado de Enfermería y en el Kardex de Enfermería. Indique cantidad y
características de las secreciones así como del ostoma y la piel circundante.
ASPIRACIÓN DE SECRECIONES POR

CÁNULA DE TRAQUEOSTOMÍA
Según la “Guía de Procedimiento de Enfermería: Aspiración de
Secreciones” RD000103-2021-DG-INSNSB
1. Valorar necesidad de aspiración.
2. Comprobar la evaluación respiratoria del paciente antes y después de la
aspiración, valorando:
- Sibilancias inspiratorias.
- Ruidos respiratorios.
- Disminución o ausencia de los mismos.
- Incremento de la profundidad de la respiración.
- Ausencia de cianosis.
- Normalización de la frecuencia respiratoria, cardíaca.
3. La frecuencia de aspiración depende en cada paciente (situación clínica, eficacia
de la tos, enfermedad de base, edad, las cánulas pequeñas de los lactantes tienen
más posibilidades de obstruirse que las de mayor tamaño, por lo que será
preciso aspirarles con más frecuencia).
4. Informar al paciente y/o el cuidador principal del procedimiento que debe
realizar y solicitarle su colaboración, de ser posible. Según la edad del paciente,
si está consciente, se le explicará el procedimiento a realizar.
5. El asistente prepara el material y comprueba el funcionamiento de la aspiración
y ajustara la presión de aspiración.
6. Se necesita de dos personas para este procedimiento: uno ventilará al paciente y
el otro realizará la aspiración.
7. Colocar al paciente en posición semifowler o fowler si fuera posible.
8. Asistente y operador deben realizar higiene de manos ( lavado con agua y
clorhexidina 2% jabonosa) según norma institucional.
9. Asistente y operador se colocan el equipo de protección personal (gorro,
mascarilla N95, gafas de protección ocular y mandilón).
10. Si el paciente está con oxígeno y desatura durante el procedimiento, elevar FiO2.
Se debe comenzar a oxigenar un minuto antes de la aspiración.
11. El asistente desconecta al paciente de la fuente de oxigeno si estuviese
conectado a una.

12. En los casos de niños con ventilación mecánica se puede evitar la desconexión
del respirador con los codos con ventana.
13. Si la aspiración de secreciones se hace a través de una cánula fenestrada (cánula
con orificios laterales), se procederá a la aspiración con la cánula interna puesta,
ya que, evitará que la sonda de aspiración salga por una de las ventanas y se
evitará daños en el balón y/o en la mucosa de la tráquea. Y en las que tiene
cánulas de doble pared se retira la cánula interna para poder aspirar.
14. El asistente abre la sonda por el extremo que conecta a la goma de aspiración
(sin retirar la envoltura) y la conecta al sistema de aspiración manteniendo la
envoltura.
15. El operador se calza guantes estériles, coge la sonda a medida que va saliendo
del empaque con la mano dominante, manteniendo técnica aséptica y solicita al
asistente encienda el sistema de aspiración.
16. El operador humedece la punta de la sonda con la solución salina estéril
depositada en un recipiente estéril.
17. Introducir suavemente la sonda a través del tubo, y hacerla avanzar hasta la
profundidad determinada con anterioridad. No introducir la sonda más
profundamente en la tráquea, pues puede producir traumatismos y lesiones en
la mucosa traqueal.
18. No debe aparecer ninguna dificultad en introducir la sonda, si apareciera, se
debe pensar que el tubo o cánula pueden presentar un bloqueo parcial, estar
fuera de lugar o mal orientados, precisando atención inmediata.
19. No aspirar durante la introducción.
20. Comenzar la succión cubriendo el puerto de control de aspiración con el pulgar
coincidiendo con el final de la inspiración.
21. La duración máxima de cada intento de succión debe ser determinada por la
respuesta clínica del paciente, aunque en ningún caso debe ser superior a 10
segundos en adolescentes y 5 segundos en lactantes y niños.
22. Retirar la sonda lenta y suavemente mientras se mantiene la succión. Si la sonda
tiene agujeros circunferenciales no es necesario realizar movimientos de
rotación mientras se extrae la sonda.
23. Si fuera necesario pre oxigenar e hiperventilar al paciente con bolsa de
reanimación manual o utilizando el sistema interno del ventilador mecánico,
entre cada aspiración. La ventilación no debe interrumpirse durante más de
veinte segundos en adultos, y más de diez segundos en pacientes pediátricos.
24. Vigilar los efectos adversos y realizar una reevaluación para determinar si se
requieren más aspiraciones.
25. Si requiere más aspiraciones, y el paciente no presenta dificultad respiratoria,
permitirle descansar durante 30 segundos, así como asegurar la estabilidad de
los signos vitales antes de introducir nuevamente la sonda.
26. Realizar como máximo 3 repeticiones en cada aspiración.
27. En casos extremos si las secreciones son secas o espesas puede ser necesario
fluidificar instilando solución fisiológica antes de la aspiración (0,2–0,5 cc en

lactantes; 0,5–1 cc en niños). No debe ser un procedimiento de rutina.

28. Utilizar una nueva sonda estéril y guantes para cada aspiración.
29. Limpiar con suero fisiológico y secar completamente la cánula interna de
traqueostomía retirada con anterioridad, y volverla a introducir.
30. Aspirar las secreciones de la cavidad bucal y faríngea si fuese necesario.
31. Auscultar ambos campos pulmonares, monitorizar funciones vitales y dejar al
paciente en posición cómoda.
32. Una vez completado todo el procedimiento, enjuagar el tubo de succión con
solución salina o agua estéril.
33. Descartar la sonda de acuerdo al protocolo de gestión de residuos hospitalarios
institucional.
34. Enjuagar el tubo de succión con solución salina o agua estéril y colóquelo en el
sistema de aspiración.
35. Dejar cómodo al paciente.
36. Retírese los guantes elimine en contenedor de residuos biocontaminados.
37. Realice higiene de manos (lavado con agua y clorhexidina jabonosa al 2%).
38. Registrar en las notas de enfermería: características de las secreciones (color,
cantidad y viscosidad), así como cualquier reacción adversa que tuviera lugar
durante el procedimiento.
ADMINISTRACION DE AEROSOLTERAPIA EN VENTILACIÓN ESPONTÁNEA
INHALADA NEBULIZACIÓN
(Ver figura 13) (Ver figura 14 y 15)
1. Aspirar secreciones de la cánula o 1. Aspirar secreciones de la cánula o

traqueostomía. traqueostomía.
2. Agitar el inhalador (es importante 2. Colocar la mascarilla sobre la cánula
evitar el efecto freom-frio). De ser de traqueostomía o
necesario realizar un puff al aire. traqueostoma utilizando como
3. Colocar el cartucho de dosis sujeción la cinta elástica adaptable.
inhalada en la boquilla de la O colocar un tubo en T y adaptar
aerocámara y colocar el otro corrugados cortos a ambos lados.
extremo en el adaptador universal 3. Añadir el fármaco en la cámara para
de la cánula de traqueostomía. De los líquidos a nebulizar.
ser necesario puede usar un 4. Conectar la toma de oxígeno o aire
adaptador o codo entre la comprimido para nebulizar.
aerocámara y la traqueostomía. (No 5. Realizar las anotaciones del
usar tubo corrugado entre procedimiento realizado en la hoja
ambas). de Registro del Cuidado de
4. Administrar el inhalador en la dosis Enfermería y en el Kardex de
pautada, se recomienda esperar al Enfermería.
menos 30 segundos entre cada
dosis.

5. Solicitar al paciente que respire 5 a

6 veces en la aerocámara entre cada
puff y al final aguantar la
respiración de 6-10 segundos.
6. Realizar las anotaciones del
Fprocedimiento realizado en la hoja
u de Registro del Cuidado de
e Enfermería y en el Kardex de
n Enfermería.
t
AEROSOL
AEROCÁMARA
TRAQUEOSTOMÍA
FIGURA 13: Administración de aerosolterapia inhalada en espontánea

Tomado de (http://garrahan.gov.ar/images/docencia/material-educativo/traqueostomias.pdf )
Figura 14: Nebulización

con tubo en T en espontánea
(Tomado de: https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-73482016000300002 )

Figura 15: Nebulización con mascara en espontánea

( Tomado de: https://secip.com/wp-content/uploads/2020/07/Traqueostom%C3%ADa-y-sus-cuidados-en-pacientes-pedi%C3%A1tricos.pdf
)
ADMINISTRACION DE AEROSOLTERAPIA EN VENTILACIÓN MECÁNICA
INHALADA NEBULIZACIÓN
(Ver figura 16) (Ver figura 17)

1. Aspirar secreciones de la cánula de 1. Aspirar secreciones de la cánula
traqueostomía. de traqueostomía.
2. Agitar el inhalador (es importante 2. Colocar el adaptador en T del
evitar el efecto freom-frio). De ser nebulizador (acorde al tamaño del
necesario realizar un puff al aire. circuito corrugado) en la rama
3. Colocar el cartucho de dosis inhalada inspiratoria.
en el adaptador del MDI, revisando la 3. Añadir el fármaco en la cámara
posición del tapón con la flecha para los líquidos a nebulizar.
apuntando hacia el paciente. 4. Conectar el equipo de

4. Colocar el MDI y su adaptador en la nebulización a la cámara y

rama inspiratoria del ventilador seleccionar el tiempo de
mecánico. nebulización 15 minutos o 30
5. Administrar el inhalador en la dosis minutos).
pautada en el inicio del ciclo 5. Se recomienda retirar el
inspiratorio, esperando al menos 30 adaptador en T y la cámara
segundos entre cada dosis. después de 5 a 6 ciclos
6. En caso de que deba retirar el MDI y inspiratorios una vez finalizada la
su adaptador se recomienda esperar nebulización, a fin de evitar el
5 a 6 ciclos inspiratorio antes de aumento del espacio muerto.
realizarlo. Caso contrario mantener el 6. Valorar la necesidad de realizar
adaptador en la rama inspiratoria, una nueva aspiración de
retirar el MDI y colocar el tapón del secreciones en el paciente.
adaptador. 7. Realizar las anotaciones del
7. Realizar las anotaciones del procedimiento realizado en la hoja
procedimiento realizado en la hoja de de Registro del Cuidado de
Registro del Cuidado de Enfermería y Enfermería y en el Kardex de
en el Kardex de Enfermería. Enfermería.
F
igura 16: Administración de aerosolterapia inhalada en ventilación mecánica
(Tomado de: https://es.slideshare.net/unlobitoferoz/17aerosolterapia-en-vm-lobitoferoz13 )
Figura 17: Adaptación del nebulizador en ventilación mecánica

(Tomado de: https://www.draeger.com/Library/Content/accessory-ca-9067351-1920-es.pdf )

b. Indicaciones
1. Indicaciones Absolutas
Pantoja Hernandez y cols (8) nos refieren que las cuatro indicaciones básicas para
la traqueotomía son las siguientes: Librar una obstrucción de la vía aérea superior,
asistencia respiratoria durante periodos prolongados, asistir el manejo de
secreciones del tracto respiratorio inferior y prevenir la aspiración de secreciones
orales y gástricas. Estas indicaciones se concretan en:
• Evitar una obstrucción de la vía aérea:

- Anomalías congénitas (Ej., hipoplasia laríngea, redes vasculares)
- Patología supraglótica o glótica (Ej., infecciones, neoplasias, parálisis bilateral
de cuerdas vocales).
• Traumatismos cervicales con lesiones severas de los cartílagos tiroides o

cricoides, hueso hioides o grandes vasos.
• Enfisema subcutáneo:
- En cara, cuello o tórax.
• Fracturas faciales y de mandíbula que puede desencadenar una obstrucción de

la vía aérea superior.
• Edema:
- Trauma.
- Quemaduras.
- Infecciones.
- Anafilaxis.
• Proveer una vía a largo tiempo para ventilación mecánica en casos de

insuficiencia respiratoria.
• En casos de manejo inadecuado de secreciones:

- Tos insuficiente debido a dolor crónico o debilidad.
- Aspiración.
• Deterioro Neuromuscular:
- Distrofia muscular, atrofia muscular espinal, lesión de la médula espinal.
- Lesiones cerebrales traumáticas o encefalopatía hipóxica.

Así mismo todo el cuidado de Enfermería descrito en esta guía se brindará de

forma absoluta a los pacientes pediátricos portadores de Traqueostomía
hospitalizados y /o atendidos en el Instituto Nacional de Salud del Niño San Borja
que precisen de cuidado especializado de Enfermería.
2. Indicaciones Relativas
• Profilaxis (como preparación para procedimientos invasivos de cabeza y cuello
y el periodo de convalecencia).
• Apnea del sueño severa no susceptible de CPAP u otros.
El cuidado especializado de Enfermería relativo no es aplicable en estos casos.
c. Riesgos o complicaciones frecuentes

Dentro del cuidado de Enfermería brindado debemos realizar la valoración del paciente
pediátrico portador de traqueostomía, pues puede presentar lo siguiente (8):
• Hemorragia postoperatoria.
• Enfisema subcutáneo.
• Desplazamiento de la cánula o tubo.
• Oclusión del tubo o cánula por coágulos o secreciones.
• Aspiración y disfagia.
• Reflujo gastroesofágico.
• Infección de la herida.
d. Riesgos o complicaciones poco frecuentes

 Afonía.
 Granuloma.
 Estenosis laringotraqueal.
 Hemorragia tardía.
 Fístulas traqueoesofágicas tardías.
 Cicatrización defectuosa de la herida y fístulas traqueocutáneas.
 Alteraciones estéticas y queloides.
e. Contraindicaciones
Los presentes cuidados especializados en Enfermería están contraindicados en
pacientes pediátricos NO portadores de traqueostomía.

VIII. Recomendaciones
 El lavado de manos es, por lo tanto, la medida más efectiva para la prevención de
infecciones.
 El personal de enfermería que cuida a los niños en el postoperatorio precoz debe
conocer los riesgos de obstrucción o desplazamiento de la cánula.
 Los protocolos de manejo son variables, pero lo importante es tener una rutina con la
que el personal esté familiarizado, la curación del estoma debe realizarse cada 12 horas o
cada vez que el paciente lo requiera.
 Siempre que tengamos un paciente portador de traqueostomía tenemos que tener
materiales preparados para caso de urgencia. Para ejemplo de cómo dejar los materiales
a utilizar ver figura 13.
Figura 13: Materiales preparados en la unidad del paciente

(Tomado de: https://www.garrahan.gov.ar/images/docencia/material-educativo/Traqueostomia.pdf )
 Se debe realizar el cambio del apósito traqueal las veces necesarias para que se
mantenga limpio y seco.
 En caso colocar gasas, deberemos evitar colocar demasiadas gasas de relleno, que
pueden hacer que la cánula se salga.
 No cambiar las cintas traqueales hasta que el cirujano haya hecho la primera curación de
la traqueotomía y evaluado la estoma para evitar la decanulación accidental.
 La técnica de aspiración debe durar menos de 5 segundos y realizarse las veces que el
paciente requiera.
 Mantener la vía aérea (estoma laríngea) permeable.
 Todas estas recomendaciones se deben incluir todos los métodos de barrera para evitar
contaminación.

IX. Autores, fecha y lugar

Nombre del Ejecutor responsable:
Unidad de Enfermería INSN - San Borja
Fecha y lugar de elaboración de la Guía de Procedimiento:

Septiembre 2021 - Instituto Nacional de Salud del Niño - San Borja.
Vigencia:
2 años a partir de su aprobación con Resolución Directoral
Lista de Autores y correos electrónicos:

Lic. Enf. Roxana Elizabeth Vega Farfán rvega@insnsb.gob.pe
Lic. Enf. Leydin Cristina Araujo Guzmán laraujo@insnsb.gob.pe
X. Anexos
 Anexo N° 01: Esquema de Traqueostomía
 Anexo N° 02: Cálculo del Diámtro del Tubo Orotraqueal en pacientes pediátricos

Anexo N° 01: Esquema de Traqueostomía
(Tomado de: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30062783/)
Anexo N° 02: Cálculo del Diámtro del Tubo Orotraqueal en pacientes pediátricos
(Tomado: https://encolombia.com/medicina/guiasmed/guia-hospitalaria/viaaerea1/ )

XI. Bibliografía
1. Ahmed Abdelaal Ahmed Mahmoud M. Alkhatip A y cols “Timing of tracheostomy in

pediatric patients: A systematic review and meta – analysis”. Dinamarca. 2019.
Disponible en:https://portal.neumopediatriacolombia.com/wp-
content/uploads/2020/02/Club_de_revistas_46_Traqueostom%C3%ADa.pdf
2. Reporte de Censo Diario. Sistema Informático del INSN SB. SisGalenPlus
3. Carlos Hernández A y cols. “Traqueostomía: Principios y técnica quirúrgica”.

Chile.1998. Disponible en:
http://revistas.uach.cl/html/cuadcir/v21n1/body/art13.htm
4. Badillo Melgar A.G. y cols. “Manejo del paciente traqueostomizado, cánulas y

aplicación de fármacos inhalados”. Manual de diagnóstico y terapéutica en
Neumología. 3ª Edición. Sevilla. 2020. Ebook. Disponible en:
https://www.neumosur.net/files/publicaciones/ebook/25-TRAQUEOSTOMIZADO-
Neumologia-3_ed.pdf
5. García-Casillas Sánchez María Antonia y cols. “Protocolo de cuidados de

traqueotomía” Hospital Gregorio Marañón. Madrid. Disponible en:
https://mcmpediatria.org/sites/default/files/sitefiles/archivos_articulo_cirugia_pe
diatrica/protocolo_traqueostomia.pdf
6. Comité de Control de Infecciones, Sección de Cuidados Respiratorios del Servicio de

Kinesiología. Servicio de Terapia Intensiva de Adultos. “Guía para los cuidados del
paciente con traqueostomía”. Hospital Italiano de Buenos Aires. Marzo 2015.
Disponible en:
https://www.hospitalitaliano.org.ar/multimedia/archivos/noticias_archivos/74/do
cumentos/74_traqueostomiaFinal1.pdf
7. Guía de Procedimiento de Enfermería: Aspiración de secreciones. Resolución

Directoral N°000103-2021-DG-INSNSB. Disponible en:
http://www.insnsb.gob.pe/resoluciones-directoriales/
file:///C:/Users/ENFERMERIASUPERV/Downloads/RESOLUCION%20%20DIRECT
ORAL-000103-2021-DG%20(1).pdf
8. Pantoja Hernández C. G. y cols. “Traqueotomía: indicaciones, técnica y

complicaciones. Intubación”. Capítulo 110. Libro virtual de formación en ORL.
Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia. Disponible en:

https://seorl.net/PDF/Laringe%20arbor%20traqueo-bronquial/110%20-
%20TRAQUEOTOM%C3%8DA%20INDICACIONES,%20T%C3%89CNICA%20Y%20
COMPLICACIONES.%20INTUBACI%C3%93N.pdf
9. Hospital de Pediatría Dr. Juan P Garrahan. “Traqueostomías. Información para

padres y pacientes” Buenos Aires. Argentina. Disponible en:
http://garrahan.gov.ar/images/docencia/material-educativo/traqueostomias.pdf
10. Astudillo M. Claudia y cols. “Las nebulizaciones con solución salina hipertónica al
5% disminuyen las exacerbaciones respiratorias en pacientes pediátricos
traqueostomizados”. Revista chilena de enfermedades respiratorias. Chile. 2016.
Disponible en:
https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-
73482016000300002
11. Sociedad y Fundación Española de Cuidados Intensivos pediátricos. “Protocolo de

traqueostomía y sus cuidados en pacientes pediátricos”. Madrid. 2020. Disponible
en:
https://secip.com/wp-content/uploads/2020/07/Traqueostom%C3%ADa-y-sus-
cuidados-en-pacientes-pedi%C3%A1tricos.pdf

037 Cuidados de Enfermería Al Paciente Pediátrico Portador de Traqueostomía - V1

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037 Cuidados de Enfermería Al Paciente Pediátrico Portador de Traqueostomía - V1

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Guía de Procedimientos de Enfermería: “Cuidados de Enfermería al Paciente Pediátrico portador de Traqueostomía”

Guía de Procedimientos de Enfermería:

Elaborado por: Revisado por: Aprobado por:

 Unidad de Enfermería  Unidad de Gestión de la Dra. Elizabeth Zulema Tomas

Directora General del Instituto

Febrero - 2022 Código: GP-037/INSN-SB/UE-V.01 Página 1 de 28

Guía de Procedimientos de Enfermería:

Febrero - 2022 Código: GP-037/INSN-SB/UE-V.01 Página 2 de 28

Guía de Procedimientos de Enfermería:

IV. Ámbito de aplicación

Febrero - 2022 Código: GP-037/INSN-SB/UE-V.01 Página 3 de 28

V. Nombre del Proceso o Procedimiento a Estandarizar y Código CPMS

Procedimiento Código CPMS

VI. Consideraciones Generales

1. Definición del Procedimiento

2. Aspectos Epidemiológicos importantes

Febrero - 2022 Código: GP-037/INSN-SB/UE-V.01 Página 4 de 28

de rutina en UCI, en pediatría se documenta solo en cerca del 0,5% de los

Tabla 1: Pacientes atendidos para Apertura de Traqueostomía por año y servicio

TOTAL 0 0 2 42 62 63 90 112 371

Tabla 2: Porcentaje de pacientes traqueostomizados atendidos versus pacientes

CIE10 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020

Apreciamos que la cantidad de aperturas de traqueostomías y/o recambios de

Febrero - 2022 Código: GP-037/INSN-SB/UE-V.01 Página 5 de 28

Traqueotomía: Es la creación de una abertura en la pared anterior de la tráquea,

Traqueostomía: El termino traqueostomía implica un estoma formalizado creado

Febrero - 2022 Código: GP-037/INSN-SB/UE-V.01 Página 6 de 28

Cánula de Traqueostomía: La cánula de traqueostomía es un tubo con un diámetro

Figura 3: Diferentes tipos de cánulas de traqueotomía.

Febrero - 2022 Código: GP-037/INSN-SB/UE-V.01 Página 7 de 28

(a) Cánula de traqueotomía pediátrica con balón Shiley, fabricada con

 Tipos de cánula: (5)

Figura 4: Cánula sin balón

Figura 5: Cánula con balón y

Febrero - 2022 Código: GP-037/INSN-SB/UE-V.01 Página 8 de 28

(Ambas imágenes tomadas de: https://www.slideshare.net/fiorellalima/tipo-de-canulas-de-traqueotomia

 Partes de la cánula: (4) (Ver figura 6)

 Cánula: Es la parte de la cánula que se introduce en la vía aérea.

Figura 6: Partes de la cánula

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 Accesorios para administración de tratamiento y cuidados de la

 Máscara para administración de Oxígeno: Máscara simple con tamaño y

Figura 7: Máscara de oxígeno para traqueostomía.

 Máscaras de Alto flujo para administración de Oxígeno: Máscara tipo

Figura 8: Máscara de alto flujo para traqueostomía.

Febrero - 2022 Código: GP-037/INSN-SB/UE-V.01 Página 10 de 28

 Máscaras de nebulización para traqueostomía: Máscara con tamaño

Figura 9: Mascara de nebulización para traqueostomía

 Adaptador para Inhalador de dosis medida (MDI: Metered Dose Inhaler):

Figura 10: Cartucho de dosis medida e Inhalador MDI

Febrero - 2022 Código: GP-037/INSN-SB/UE-V.01 Página 11 de 28

 Soporte de cuello o Cinta de fijación:

Figura 10: Soporte de cuello o Cinta de fijación

 Tapón de cánula de traqueostomía: Usados comúnmente en cánulas

Figura 11: Tapones de Traqueostomía

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 Filtro intercambiador de calor y humedad (HMEF: Heat and Moisture

Figura 11: Filtros HME para Traqueostomía

 Materiales Médicos No Fungibles

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o 01 Bolsa de reanimación manual c/reservorio conectado a fuente de O2,

 Materiales Médicos Fungibles

VII. Consideraciones Específicas