PSICOSIS

1. INTRODUCCIÓN
1.1 Una pincelada de historia

BREULER:
Breuler identificó todo a la inversa de cómo se venía haciendo: para él, las cuatro Aes (las cuatreo Aes de
Breuler) era lo que él decía falta de asociación, afecto aplanado, ambivalencia y autismo, lo primario era
esto. Esto son los síntomas negativos y para él eran los primarios, no los negativos. Es curioso cómo
hacemos círculos en la historia porque ahora también los síntomas negativos están siendo muy importantes
SCHNEIDER: los síntomas positivos eran los patognomónicos y luego estaban los de SEGUNDO RANGO
JASPERS: dice que hay una ruptura en la psique, pero que en el desarrollo se mantiene la unidad

2. SINTOMATOLOGÍA Y CURSO
POSITIVA: Exceso o alteración de funciones NORMALES (Positivo hacia arriba)
NEGATIVA: Disminución o pérdida de funciones NORMALES (Negativo hacia abajo)

2.1 Dimensiones transdiagnósticas de los Trastornos Psicóticos

 La perspectiva categorial poco satisfactoria

 Es complejo diferenciar entre población clínica y población normal, esta última presenta
experiencias psicóticas con ajustado insight
 Concepto de fenotipo ampliado de la psicosis: incluye las heterogéneas manifestaciones clínicas
pertenecientes al espectro de la esquizofrenia
 Conceptualización de un síndrome o espectro psicótico, que incluiría también a los TB
Está en auge, pero es cierto que para los psicólogos esto no es útil porque no se puede categorizar y hay
mucha variabilidad que da lugar a muchas diferencias entre nosotros.
Síndrome o espectro psicótico: son los cuadros clínicos más heterogéneos (como el espectro autista, para
poder recoger a toda la gente con sus diferentes sintomatologías y cuadros que sea como más inclusivo y
facilite la intervención). Este espectro también incluye el trastorno bipolar. En la clínica ves que todo lo que
parece tan separado en teoría el trastorno bipolar y la psicosis, los diagnósticos bailan mucho (Elena).
 a. PSICÓTICA
 Visión distorsionada de la realidad (comportamientos, creencias y percepciones).
 Se incluyen: delirios, las alucinaciones y las alteraciones del self.
 Las alteraciones del self son similares a los delirios, pero incluyen componentes perceptivos y
disociativos. Incluyen: experiencias de influencia, pasividad y control, delirios bizarros, automatismos,
etc.
 Estas alteraciones del self son uno de los síntomas que para la CIE 11 resultan nucleares en el
diagnóstico de esquizofrenia
Hay algo importante: la visión distorsionada de la realidad, de cómo me identifico a mi mismo, no hay un
self muy integrado y es una visión de la realidad un poco rara entonces es normal que con esas bases surjan
las experiencias extrañas de psicosis.

Las alucinaciones más frecuentes: AVISO -> auditivas, visuales, somáticas.

La despersonalización y desrealización no son sintomatología característica de la psicosis, sino que pueden

estar en muchos más trastornos y están también en los disociativos
Para entender los delirios es importante diferenciar: elaboración vs disesmatización:
Elaboración: las personas tienen percepciones de cosas extrañas que pasan y le dan explicación para que
sea congruente con su realidad
Ejemplo de estas etapas: Llega el técnico y no me mira y entonces me empiezo a sentir mal, empiezo así…
y entonces digo: eureka, se está liando con mi novio: intuición delirante // delirio sistematizado: ya
empezamos a incorporar demasiadas cosas y es mucho más complejo que una simple interpretación y ya es
como un esquema de creencias totalmente psicótico. Cuando un delirio ya no es sistematizado es complejo
porque las personas ya están súper convencidas de todo este sistema.
Delirios sistematizados: incorregibles, grado alto de convicción, ausencia de apoyos culturales (es además
importante en esto lo cultural: algo que puede ser delirante en una cultura puede no serlo aquí), implicación
emocional, implausibilidad…
Dentro de los delirios sistematizados tenemos varios: de perjuicio o persecución…

Hay algunos de estos tipos de delirios que tienen sinónimos y hay que aprendérselos:

El de capgras o sosias: convencido de que las personas son impostoras, estas personas no son mi familia,
son alienígenas que se están haciendo pasar por mis padres
El de frégoli es totalmente lo contrario: pensar que personas que no son tu familia es tu familia, es como:
yo en el fondo se que tu eres mi madre

Tabla de los delirios que son más característicos según qué trastorno
 b. DIMENSIÓN DESORGANIZADA O COGNITIVA
*La desorganizada o cognitiva engloba 4 cosas: desorganización del pensamiento, conducta, lenguaje y
deterioro cognitivo
*Relacionada con la presencia de síntomas de la dimensión psicótica, una mala evolución del cuadro y
un mayor deterioro cognitivo
*Posibles explicaciones de la desorganización:
- Lóbulo frontal y conexiones cortico – subcorticales
- Condiciones sociales y ambientales como experiencias de abuso o negligencia (Especialmente, en
varones), emoción expresada familiar, aislamiento (en los pródromos)…
- Contribución genética de carácter poligénico

* La dimensión DESORGANIZADA incluye…

1. Alteraciones formales del pensamiento
- Aparecen ya en momentos iniciales
- Indicadores de gravedad del proceso psicótico: se asocian con peores pronóstico y respuesta
al tratamiento
- 50-80% en esquizofrenia, más del 70% en manía, más del 50% en depresión y entorno al 35%
en TP
Trastornos formales positivos (Andreasen)
- Descarrilamiento o fuga de ideas: pasar de un tema a otro sin hilo conductor.
- Tangencialidad: respuesta próxima o irrelevante a una pregunta.
- Circunstancialidad: responde de forma indirecta y le cuesta alcanzar la idea final.
- Incoherencia o esquizoafasia: alteración en la construcción de las frases, lenguaje incomprensible.
- Ilogicidad: se llega a una conclusión sin seguir una secuencia lógica.
- Neologismos: crea palabras nuevas y las dota de sentido.
- Presión del habla: habla deprisa y con muchas palabras.
- Habla distraída o discurso divergente: dejar de hablar a la mitad del discurso y cambiar de tema en
función de algún estímulo externo.
- Resonancia: las palabras se eligen por su sonido no por su significado.Habla distraída o discurso
divergente: dejar de hablar a la mitad del discurso y cambiar de tema en función de algún estímulo
externo
Tangencialidad vs pararespuesta: ¿has ido a ver a tu madre? Pues cogi el autobús y me paré en la 27 pero
luego vi un perro… es como que parece que te va a responder, pero sale por otra cosa, esto es
tangencialidad, pero es que la pararrespuesta es: ¿has ido a ver a tu madre? El 127 es muy bonito porque
tiene 3 números…
Circunstancialidad: responde de forma indirecta y le cuesta alcanzar la idea final. Es enrrollarse mucho
hablando y no terminar nunca
Incoherencia o esquizoafasia: alteración en la construcción de frases, lenguaje incomprensible
Ilogicidad: se llega a una conclusión sin seguir una secuencia lógica. Es como: Rajoy es una persona, yo
soy una persona, yo soy Rajoy, es una forma de concluir totalmente ilógica, es: el sol es amarillo y yo soy
amarillo el sol y yo somos ordenadores
Habla distraída: tu habla va en función de los estímlos de fuera, miras un estímulo empiezas a hablar de
ello…
Resonancia: las palabras se eligen por su sonido no por su significado

Otras formales del pensamiento (Belloch, 2020)

2. Deterioro cognitivo
*Existen evidencias de que el deterioro cognitivo se inicia antes que la psicosis, pero esto está en duda
*Es mayor en esquizofrenia que en el trastorno bipolar y se aprecia de forma atenuada en familiares de
pacientes
* Asociado a mayor deterioro en el funcionamiento social
*El deterioro cognitivo presente en la psicosis se aprecia en 3 áreas:
- Neurocognición: VP, la memoria operativa, aprendizaje, memoria verbal, atención y vigilancia,
razonamiento o SP.
o DT entre 0,75-1,5 en pacientes con esquizofrenia: VP y memoria verbal.
o TB: FFEE.
o El periodo de psicosis no tratada correlaciona con el deterioro de la capacidad de
planificación y de SP, NO con deterioro cognitivo global, y se estabiliza tras primer año de
tratamiento
- Cognición social o teoría de la mente o mentalización: los déficits en cognición social se
aprecian en el inicio de la esquizofrenia, en su curso y en la remisión
- Metacognición: el proceso autoconsciente está muy alterado en la esquizofrenia

Hay áreas más deterioradas, pero no tiene que ver con un deterioro cognitivo generalizado:
 Teoría de la mente: está afectada, son personas incapaces de mentalizar, de pensar que está pensando el
otro. Mentalizar es ver a mi mismo desde fuera y a los demás desde dentro.
La distinción de la derecha y la izquierda, la oposición del pulgar (Quedarlo mal puesto) esto parece que es
más común en esquizofrenia.

3. Comportamiento desorganizado
- Comportamiento observable (motor, social y de la mímica).
- Desajuste de la conducta al contexto (p. ej., echarse a reír en un funeral).
- Desorganización de las vivencias emocionales y corporales.
- Diminución de la producción conductual (p. ej., el deterioro del autocuidado presente en los pródromos).
- Comportamientos violentos.
- Episodios catatónicos.
- Más frecuente agitación que inhibición psicomotora.
Es un desajuste de la conducta al contexto -> no es tanto de cosas concretas SINO EL ENTORNO Y LO
QUE SE ESPERA EN ESTE ENTORNO. Lo que caracteriza al comportamiento desorganizado es el
AJUSTE en el entorno. No es raro que tú vayas disfrazado a una fiesta de disfraces, pero sí a un funeral. Es
más frecuente que los pacientes estén agitados que inhibidos, que tengan agitación psicomotora que
inhibición psicomotora

-> ES IMPORTANTE porque varía la

forma de intervenir y de tratar

Catatonia / episodios catatónicos

Cuando se ve psicosis, normalmente no se ve esto,

sino mucha sintomatología positiva y mucha
negativa, pero catatonia ya.
c. SINTOMATOLOGÍA NEGATIVA
- Reducción de la variedad de
comportamientos con respecto a lo que se considera normal.
- Gran impacto sobre el funcionamiento, la calidad de vida y la recuperación.
- Bastante resistencia al tratamiento, tanto farmacológico como psicológico.
 - Síntomas negativos subumbral/subclínicos en la fase prodrómica que predicen transición al cuadro
clínico.
Se recogen 5 dominios de síntomas negativos:
- Afecto aplanado: disminución en la expresión observada de la emoción.
- Alogia: reducción en la cantidad del habla y su elaboración (no necesariamente contenido
mental empobrecido).
- Anhedonia: diminución en la capacidad para experimentar placer, más anticipatorio que
consumado. FR y expresión de vulnerabilidad latente en la psicosis.
- Aislamiento social: por la falta primaria de interés en desarrollar relaciones cercanas.
- Avolición o abulia: ausencia de motivación.
Las funciones normales disminuyen: la parte afectiva totalmente mermada, el pensamiento también,
disminución para experimentar placer…
Y esto es importante: hay falta de deseo

Es importante ver cuál sintomatología es primaria y cuál es reactiva -> algo importante: es que después de un
brote psicótico, la actividad que hay en una cabeza con sintomatología positiva, luego después del brote,
cuesta readaptarse a la vida y tu cerebro está exhausto, porque la actividad cerebral ha sido muy grande.
La cabeza se equilibra todo el rato, ya lo vimos en trauma: ante una sintomatología positiva, el cerebro luego
se equilibra toda esta actividad se tiene que compensar con sintomatología negativa. Aunque la negativa
siempre precede a la positiva, pero parece que es como si fuera una compensación del cerebro

d. SINTOMATOLOGÍA AFECTIVA
- No sólo depresiva y maníaca, incluye otras
A nivel afectivo, no solamente hablamos de depresivo o de maníaco, pues en la escala de lo afectivo entran
muchas cosas.
- Gran continuo entre esquizofrenia y bipolar: esquizofrenia-trastorno esquizoafectivo-trastorno bipolar
Es difícil en clínica qué fue antes que qué, si está más prsente lo psicótico que lo afectivo… entonces por eso
mismo, hacemos los espectros transdiagnóstico.
- Desde los pródromos hasta la fase residual en la esquizofrenia y participa en la formación de delirios

Ojo, a nivel teórico lo vamos a meter en desorganización el deterioro cognitivo

Sintoma
tología depresiva: hay evidencia que los síntomas depresivos aumentan la sintomatología negativa, PERO
OJO, porque no va a la inversa, cuando hay síntomas negativos no hay depresivos, no es una relación
bidireccional -> lo depresivo agrava lo negativo pero lo negativo no aumenta la probabilidad de lo depresivo.
Porque cuando no hay nada es difícil que haya tristeza.
*Síndrome deficitario: es la sintomatología negativa mantenida en el tiempo y es relacionado con
esquizofrenia simple, esquizofrenia residual… y es indicador de mal pronóstico. Aquí los síntomas negativos
son más importantes que los positivos.

2.2 Tipos de Esquizofrenia

Subtipos de Crow
A nivel de NT no está tan relacionada la tipo I negativa, sino más de estructuras

De manuales diagnósticos (esta es la que realmente se utiliza en clínica, la anterior no)

Generalmente, se pasa de paranoide a residual, o de organizado a residual. El residual ya es que está fatal,
con mucha sintomatología negativa y mucha desorganización cognitiva.
La residual es como el síndrome deficitario
Diferencia residual y simple: residual hay un predominio de sintomatología negativa, lo más importante que
le pasa al paciente es el negativo, que no implica que no haya positiva, pero no es tan grave para el paciente
como la sintomatología negativa MIENTRAS QUE en la simple: es directamente sintomatología negativa,
sin que nunca haya habido sintomatología positiva, que incluso nos puede hacer pensar en una demencia.
Es verdad que la demencia suele empezar de mayor, mientas que la esquizofrenia simple es más en jóvenes,
cuando empieza. Además, es muy insidioso, muy sutil… y la edad ayuda mucho a discriminar, pero también
eso, que en la demencia hay descontrol de esfínteres y eso, que son marcadores más biológicos que en la
esquizofrenia no encajarían.
En una esquizofrenia simple hay como un vacío en la mente, mientras que en un estado mental de alto riesgo
hay una desorganización, pero es que en la esquizofrenia hay como vacío.
La depresión post – esquizofrénica es un trastorno depresivo que aparece después de una esquizofrenia: esto
es porque, después de toda la actividad y todos los brotes psicóticos parece que el cuerpo como que se regula
a sí mismo.
QUE HAYA AFECTO ES MEJOR QUE NO HAYA AFECTO A NIVEL DE PRONÓSTICO: una
depresión es un afecto negativo, probablemente del después de estos brotes de decir: pero, ¿qué me ha
pasado? ¿quién soy yo ahora? Y te pones triste. Si te estabas sintiendo mal y justificas eso con un delirio es
mejor porque hay una causa, a darte cuenta de que te estabas sintiendo mal y no está justificado. Por ejemplo,
(a veces prefieres ser odiado que, ignorado, que no existir para alguien)

2.3 Fases de la Esquizofrenia

3 FASES:

Fase premórbida: es como que se empiezan a gestar los síntomas, los delirios, empieza a gestarse la
psicosis. Todo parece que empieza a aparecer un poquito: los síntomas negativos, los primeros delirios…
Los pródromos son como sintomatología difusa, son diferentes síntomas que se mezclan ahí y que están
atenuados.
Los pródromos se ven a posteriori después del brote y en clínica aparece el paciente ya “brotado”. Los
pródromos van antes, pero cuando llegan ya están con el volcán en erupción y todos estos brotes van antes de
pródromos. Lo que se hace en psicoeducación es que se intenta que se identifiquen los pródromos para que se
noten estas señales de alarma (por ejemplo: en cuanto notes que estás irritable, en cuanto dejes de dormir o
pienses que la cabeza te va rápido) para que vuelvan a consulta porque van a brotar.
Fase activa: aquí aparecen los síntomas positivos, ya ha erupcionado el volcán. En la fase activa hay una
duración muuuy variable. En la fase residual ya nos encontramos esta sintomatología afectiva y negativa. Si
había antes más síntomas positivos, ya están más atenuados o con crítica de que son mentira.
Se suele pasar de una etapa paranoide o desorganizada a una residual
Fase residual: aquí ya es como que el volcán después de erupcionar está más calmado, todo se estabiliza,
pero no es bueno tampoco
2.4 EMAR (Estado mental de alto riesgo)
* Sólo el 5% de EMAR evolucionó a un tr. psicótico, PERO el 89% tenían otro dx (sobre todo depresión
y ansiedad).
* EMAR como algo TRANSDIAGNÓSTICO.
* FR: trauma psicológico a una edad más temprana (12-14 años).
* Las experiencias psicóticas atenuadas son mucho más frecuentes de lo que se pensaba y NO
necesariamente están relacionadas con la psicosis.
* El 29% de pacientes con un tr. mental común tenían experiencias psicóticas.
* La ideación persecutoria es la más prevalente en EMAR.
* Importancia de los síntomas negativos como predictor de psicosis y no tanto los positivos.
Están relacionados con la psicosis, eso se decía al principio, pero luego se vió que esto estaba relacionado
con muchos más diagnósticos. Es como un estado que confluye en desarrollar cualquier trastorno mental
realmente.
Un factor de riesgo para que sea un EMAR, es tener un trauma a edad temprana. Parece que la psicosis y
todos otros trastornos suelen ser debido a un trauma. En la esquizofrenia se ve que hay mucho trauma, mucha
negligencia, etc. y esto está como muy silenciado y mientras esto se ve mucho en tlp porque se estudia muy
relacionado, en la esquizofrenia también.
La ideación persecutoria es la más prevalente en los EMAR -> cuando pensamos en ideación persecutoria
parece que es de película, mientras que ideación persecutoria es también pensar que tus compañeros de clase
se rien de ti. Pensando en adolescentes, es algo muy frecuente, no hace falta irse a una persecución por una
corporación como la policía o terrorista, muchas veces puede ser algo más racional como tus compañeros de
clase.
Lo que se propone es que, lo que siempre se ha pensado: dentro de estos EMAR estudiados, parece que lo
que marca que del brote haya una esquizofrenia, no es tanto tener sintomatología positiva, sino negativa. ES
QUE ES MÁS GRAVE TENER SINTOMATOLOGÍA NEGATIVA (el vacío, la ausencia…) QUE LA
SINTOMATOLOGÍA POSITIVA.
Sintomatología por sexo

Un predictor en las mujeres es la dificultad en la atención

3. ETIOLOGÍA Y MODELOS EXPLICATIVOS

Todos son hipótesis, el modelo psicosocial es el más destacado: un compendio de todo.
No se ha encontrado un marcador patognomónico o un mecanismo etiológico que explique el supuesto origen
de la psicosis
Fonseca: es necesario entender la “psicosis como vía final de expresión fenotípica de un conjunto
heterogéneo de trastornos con múltiples etiologías y diferentes formas de presentación clínica (curso y
pronóstico) que se encuentran modulados por variables biopsicosociales y que se circunscribe a un contexto
sociocultural determinado y es experimentado subjetivamente por una persona”.
3.1 Teorías biologicistas
Las hipótesis bioquímicas: esto surge de los fármacos que se daban a ver cómo funcionaban y cuando
funcionaban pues estudiaban esto.
Las alteraciones se pueden dividir en estructurales o funcionales, es decir, en la masa cerebral o alteraciones
en el flujo neuronal del cerebro.

Si hay una alteración del cerebro a nivel anatómico es más grave que una alteración funcional, por ello la
sintomatología negativa se relaciona sobre todo con lo estructural: si hay una pérdida de masa neuronal, el
pronóstico es peor y por eso sintomatología negativa y un peor pronóstico.

3.2 Teorías psicodinámicas

-El conflicto en los pacientes psicóticos es más intenso que en el neurótico.
- La psicosis está relacionada con la etapa oral
- El bebé no llega a tener figuras buenas interiorizadas (no hay una mamá, cómo te quiere)… entonces el
mundo es muy superangustiante y todo es muy persecutorio
-Fromm y Reichman proponen lo de “madre esquizofrenógena” una madre dominante, insegura, agresiva…
Y Killnog: hay conflicto en patología breve mientras que en los pacientes con psicosis hay déficits. En el
paciente neurótico hay una estructura que sí que está hecha y sí que hay conflicto y en los pacientes
psicóticos ni siquiera está hecha la estructura
3.3 Teorías sistémicas
Piensa que la psicosis es una falta de estructuración: la familia aporta esta estructura desde pequeño, por lo
que generalmente, la psicosis está asociada a casos cuya familia tenía cosas detrás.

Todas las corrientes tienen que ver con lo de las familias y eso
-Doble vínculo: al paciente se le dan mensajes contradictorios, que puede ser tanto a nivel verbal como no
verbal
- Emoción expresada de Wing: la familia se basa en el criticismo, hostilidad y sobreimplicación, y no hay
calor ni comentarios positivos

3.4 Modelo vulnerabilidad – estrés (diátesis) – Zurbin y Spring

3.5 Otros factores de riesgo no biológicos

• Presencia de estrés elevado o infecciones durante el embarazo.
• Factores pre o perinatales.
• La edad tardía de la paternidad se ha relacionado con la personalidad esquizotípica.
• Cuestiones relacionadas con el sexo por diferencias en curso y sintomatología.
-Sexo o género? Normalmente es más asociado a lo social, las mujeres tienen más apoyo en lo social, que
hace que no sea tan grave.
• Urbanismo.
• Situaciones o eventos traumáticos que sensibilizan el sistema de neurotransmisión y/o influyen en la
organización sináptica cortical que sucede al principio de la adolescencia (p. ej., pobreza, maltrato,
violencia...).
• Consumo de sustancias.

4. CLASIFICACIONES DIAGNÓSTICAS

5. ESQUIZOFRENIA
5.1 En el DSM-V…
En el DSM-V tiene que haber un deterioro en el paciente, porque en la CIE-11 es que te casca una
esquizofrenia solo con psicosis, o sea, ¿si no hay deterioro entonces da igual? Pues para la CIE si, si solo
tienes psicosis ala, esquizofrenia.
Además, en el DSM-V te deja 6 meses para que “recules”

Especificaciones DSM-V

Más datos DSM-V

CARACTERÍSTICAS ASOCIADAS
 Síntomas disociativos, preocupaciones somáticas, ansiedad, fobias, hostilidad, agresión (la mayoría no
son más agresivas que la PG, pero sí suelen ser víctimas de violencia en mayor medida que la PG)
 Ausencia de introspección – peor adherencia al tratamiento
 No se disponen de pruebas de laboratorio, radiológicas o psicométricas que permitan diagnosticarlo
La prevalencia varía en función de muchas cosas, pero bueno los hombres tienen un inicio anterior y peor
pronóstico y las mujeres posterior y mejor pronóstico
La prevalencia del suicidio es MUY ALTA (es uno de cada 5 pacientes los que intentan suicidarse)
De los factores de riesgo destacar el periodo posterior al alta: hay que tener mucho cuidado cuando un
paciente sale de una hospitalización

COMORBILIDAD (DSM-V)
- Trastornos relacionados con sustancias (> 50% tabaco)
- Trastorno de ansiedad: prevalencia de TOC y de trastorno de pánico superiores a PG
- Trastorno de personalidad paranoide o esquizotípico
- Enfermedades médicas asociadas

6. OTROS TRASTORNOS PSICÓTICOS

TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME
*BELLOCH APUNTA UNA PREVALENCIA: 0.5-1.5%

TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO
KASANIN: los que tienen afecto se casan
En DSM-V: primero tiene que estar lo esquizofrénico y luego lo afectivo, pero la parte esquizoafectiva tiene
que tener peso. Lo afectivo es indicador de buen pronóstico, por eso es menos grave que esquizofrenia, pero
no mejor que el TB.

Un episodio hipomaníaco podría entrar aquí. La diferencia es que hay más desorganización en el trastorno
esquizoafectivo en los síntomas, pero en la hipomanía es que: si estoy maníaco pues estoy maníaco, hay más
estabilidad, no hay esa desorganización de la psicosis ni la sintomatología negativa y todo el compendio, en
la esquizofrenia es todo más desorganizado.
El trastorno esquizoafectivo tipo bipolar vs trastorno esquizoafectivo tipo depresivo -> la sintomatología
depresiva agrava lo negativo y lo negativo tiene peor pronóstico, por ello puede ser posible que el bipolar
tenga mejor pronóstico. Esto es: lo depresivo agrava lo negativo y lo negativo es más grave, por lo tanto, el
subtipo depresivo es normal que tenga peor pronóstico, pero es que encima mayor suicidio.
El subtipo depresivo es más frecuente en general

¿Cómo diferenciamos un trastorno esquizoafectivo de un trastorno afectivo con síntomas psicóticos?

En lo afectivo lo que predomina es lo afectivo y lo que es secundario es lo psicótico y a la inversa con lo
esquizoafectivo

TRASTORNO DELIRANTE
• Introducido por Jaspers.
• Un sistema de pensamiento elaborado basado en la mala interpretación de un hecho real.
• Delirios más sistematizados y plausibles que los que pueden aparecer en la ESQ.
• Introspección fáctica: pueden reconocer que otros consideran sus creencias delirantes como irracionales,
pero no suele haber introspección verdadera.
• Sin gran deterioro asociado, pueden conservar aparente normalidad del comportamiento si no se habla de
las ideas delirantes.
• Curso estable y con tendencia a la cronicidad.
La persona intenta hacer coherente algún pensamiento. Aquí hay un sistema de creencias que construye todo
el delirio, pero aquí es un poco más coherente que en la esquizofrenia. Además, como no tienen tanta
carencia, son capaces de hacer la introspección fáctica: son capaces de ver que lo que creen para los demás
puede ser una locura, pero ellos creen en ello.
Es decir, un psicótico con mucha esquizofrenia, como no es capaz de darse cuenta de que lo que te está
contando es muy loco, pues te lo cuentan, porque realmente ellos no son capaces de pensar y de mentalizar
que para ti es muy loco. PERO el delirante sabe que lo que te va a contar puede que pienses que es una
locura, entonces puede que te lo oculten. Y, además, parecen personas normales a no ser que toques algo del
delirio, son capaces de integrarlo y seguir viviendo.
Estas personas son capaces de encapsular el delirio y seguir viviendo pues lo ocultan más y encima tienen
más cronicidad y son más estables.
DSM- V
Hay que decir el tipo de delirio y si es contenido extravagante (porque si es así, tiene peor pronóstico)
La CIE -11 nos dice que no pueden aparecer alucinaciones y que no hay otros síntomas habituales en la
esquizofrenia como alteraciones del self, ES DECIR, tiene que ser muy claro que no es esquizofrenia, sino
que solo hay delirios y es este trastorno. Es muy excluyente con la esquizofrenia.

TRASTORNO PSICÓTICO BREVE

Es raro que alguien tenga un trastorno psicótico de la nada que tienen un brote psicótico evolucionan a otras
cosas.
El trastorno psicótico breve es más común en mujeres, ¿por qué? -> es más probable que una mujer se quede
en trastorno psicótico breve, y es más probable que ante un brote psicótico es más probable que empeore y se
reconduzca a otro diagnóstico, mientras que es mejor pronóstico para las mujeres y más probable que se
queden aquí.
 Hay un subtipo específico del trastorno psicótico que es el puriperio y por eso también se asocia más a
las mujeres
Belloch dice que el 50% pueden ser trastornos bipolares -> y luego dicen que el pronóstico es excelente para
la mayoría…. Es contradictorio, pero bueno hay que aprendérselo
Aquí no hablan de sintomatología negativa, sino sintomatología positiva y desorganización
Y TIENE QUE DURAR UN MES
Además, hay que especificar si hay un desencadenante, ¿por qué? -> por la evolución del cuadro, porque si
hay un desencadenante claro hay mejor pronóstico que si no hay un desencadenante, entonces nos da una
pista sobre el pronóstico y por ello hay que especificarlo. Por ejemplo, una muerte, etc. un trauma al final que
te desestabilice puede ser un desencadenante
La CIE dice que tienen que aparecer de forma brusca y SIN PRÓDROMOS y no tiene que haber
sintomatología negativa (aquí nos especifica que no tiene que haber mientras que en el DSM simplemente no
le dan importancia, pero no consideran que no tiene que haber como un criterio como la CIE)

OTROS TR. PSICÓTICOS RECOGIDOS EN EL DSM-5

• TRASTORNO PSICÓTICO INDUCIDO POR SUSTANCIAS/ MEDICAMENTOS
•TRASTORNO PSICÓTICO DEBIDO A ENFERMEDAD MÉDICA
•TRASTORNO DEL ESPECTRO DE LA ESQUIZOFRENIA ESPECIFICADO Y OTRO PSICÓTICO
•TRASTORNO DEL ESPECTRO DE LA ESQUIZOFRENIA NO ESPECIFICADO Y OTRO
PSICÓTICO
•TRASTORNO CATATÓNICO DEBIDO A OTRA ENFERMEDAD MÉDICA
7. EVALUACIÓN
 Beneficio de múltiples informantes (muchas personas para que sea la más efectiva posible)
 ¡¡OJO!! Sesgos por déficits cognitivos en autoinforme (tener en cuenta los propios sesgos
cognitivos y el insight a la hora de informar)
 Diagnóstico mediante entrevista, gravedad de síntomas mediante escalas.
 Evaluación ambulatoria: AR diario telemático para recoger experiencias.
 Importante evaluar deterioro cognitivo: MATRICS.

 regla memotécnica

7.1 Instrumentos más utilizados

8. TRATAMIENTO  por aquí
Un pez no sufre por el chapoteo, sino por no poder volver al agua. El chapoteo son sus intentos para
volver al agua. Lo que hace que sufran los pacientes no son los síntomas, sino lo que hace su cabeza para
volver a estar bien. El no estar bien es de dónde viene su sufrimiento.

Cuando ya el paciente está estable, ya se intenta trabajar lo cognitivo. Lo previo es más de contención, de
estabilización (que no forman parte de la fase activa).
*activa y aguda son lo mismo

8.1 Tratamiento Farmacológico

 Hasta hace poco, tratamiento de elección. AHORA EL TTO DE ELECCION ES EL
COMBINADO.
 Deben prescribirse buscando los MÁXIMOS BENEFICIOS y MÍNIMOS EFECTOS
SECUNDARIOS.
  No hay consenso, pero la mayoría de textos recomiendan MANTENIMIENTO durante 1-2
AÑOS tras fase aguda.
 Se recurre frecuentemente a la inyección intramuscular.
*Como los pacientes no tienen mucho insight, normlamente se recurre a la inyección muscular, en
depot, normalmente el tratamiento farmacológico es así.

8.2 Niveles de evidencia (Fonseca, 2021)

HHSS: Habilidades sociales // N/A: no hay estudios concluyentes

8.3 Prevención
Prevención/intervención temprana
-La terapia cognitivo-conductual con o sin intervención familiar
- NO antipsicóticos (no se deben dar medicamentos, antes de nada, “por si acaso”)

Psicoeducación
*Acordarse de que psicoeducación es B y que para las familias es A, porque tiene más lógica que
cuando hay un episodio psicótico se involucre a las familias
 Intervenciones familiares psicoeducativas (1+, A: verde)
Regla memotécnica: el que tiene dos ejes es el de multifamiliares (multi muchas familias, dos ejes)
Anderson: componente social
La terapia familiar de conducta de fallon es la más conductual si nos fijamos en los componentes
 PIENSA (Programa de Intervención en Psicosis Adolescente) (1+ B: amarillo)

 ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES SOCIALES (2+, C: naranja // PERO OJO, en

Marino eran E1)
EFICACIA:
- No existe influencia sobre los síntomas positivos. Se reducen los déficits sociales.
- En todas las fases de la esquizofrenia, aunque se debe ajustar la intervención
- Con una duración entre tres meses y un año + un tratamiento farmacológico -> eficaz en la
reducción de las recaídas y en la mejora del funcionamiento social
- Grupos pequeños, 4-12 sujetos
Lieberman Ivast dice: vamos a practicar cosas que realmente sirvan para el día a día, habilidades
sociales, sí, pero no tanta teoría sino vamos a ponerlo en práctica en el ambiente cotidiano.

 REHABILITACIÓN COGNITIVA (1+, B: amarillo)

Siempre se suele incluir en los sistemas de salud porque no vienen mal, pero a LP no se sabe muy
bien el papel que tiene.

Terapia de Potenciación Cognitiva: Hogart y Flesher  regla memotécnica: potenciación (potter) y

hogart (howarts) de Harry potter.
 Terapia psicológica integrada (Roder y Brenner)

El modelo de penetración significa que, si no están bien las partes primeras no van a poder estar bien
las partes más altas, de forma que es organizado y jerarquico, o sea, se organiza temporalmente en
primero, segundo, tercero y es jerárquico porque si no está bien uno, lo de arriba no.
Para poder intervenir a nivel social, tenemos que ir desde lo más de abajo, de forma que primero se
practican las partes cognitivas y luego se entran en los entrenamientos de competencia social.
Conforme mejora el paciente, más capacitado está para contemplar contenido emocional…

Importante: no se confirma la parte de los autores porque, si empiezas por lo cognitivo, no hay
mejoría en lo social pero si empiezas por lo social, . esto tiene sentido porque: un bebé para que
pueda aprender a sumar, antes tiene que haber sido cuidado por su madre: hay muchas cosas que
tienen que ver con lo social que precede a la parte cognitiva. Esto es igual, tiene mucha más potencia
lo social para movilizar cosas que lo cognitivo per se. A nivel cognitivo estimula mucho más que te
vayas a dar una vuelta por el parque, que le pongas a hacer sudokus (a veces parece siempre que la
biología es lo primero y el inicio es la biología, pero es que no: la biología está al servicio del afecto y
para que esta biología se desarrolle, tiene que haber garantías de que lo afectivo está bien).

 Terapia neurocognitiva integrada (INT)

Cambian la estructura del programa anterior.

Los paquetes integrados multimodales tienen un grado b, MENOS LA IPT que tiene mucha
evidencia, es verde

TCC PARA SÍNTOMAS POSITIVOS

De Fonseca nos aprendemos que es un tratamiento bien establecido

TCC para síntomas positivos

Que la persona pueda entender su delirio como forma a lo que le está pasando. Más que señalar las
incoherencias (“no te das cuenta de que lo que dices no tiene sentido”), que el paciente busque
evidencias reales de lo que dice, no tanto las incoherencias.
Las personas no son psicóticas y ya está, sino que tienen sus esquemas mentales, que están
disfuncionales, sí, pero que al fin y al cabo tenemos aún que trabajar con ellos cuando no estén en
episodio psicótico.
Cuando ya está todo esto más establecido, ya se trabaja en la prevención de recaídas, se esparcen las
sesiones… y aquí podríamos utilizar psicoeducación para ver signos de recaídas, las señales de
alarma que me hacen pensar que tengo que buscar ayuda, etc.

A nivel de eficacia, se ha visto que reducen la sintomatología positiva, pero no son tan potentes para
la negativa, aunque algo de efecto hacen.

Terapia cognitiva o de focalización

Lo que intentan hacer es que los pacientes sean conscientes: metacognición, porque es que los
pacientes no son capaces de reconocer que las voces vienen de su propia cabeza.
Entonces, para quitar un poco el foco de la angustia que siento, hacen un poco de mindfulness:
prestar atención al contenido, al acento, a si es un hombre o una mujer…
Y también a los antecedentes o los consecuentes -> si el paciente sabe identificar los antecedentes, ya
n ose angustia tatno si lo tiene diagnosticada (si cuando me estreso vienen voces, me estreso y puedo
decir uf a lo mejor vienen voces, entonces se angustian menos cuando aparecen porque se lo
esperaban)

Tcc para la psicosis de fowler

Este tratamiento busca reducir las interferencias secundarias que la sintomatología psicótica tiene
Trabajan con reestructuración cognitiva

Terapia de potenciación de las estrategias de afrontamiento

Es como un botiquín: para cada síntoma se aplican 2 estrategias que puede aplicar cuando aparece el
síntoma. O sea cuando aparece el síntoma la persona puede utilizar dos estrategias. Es como que ya
tienes tu plan para tratar cada síntoma y lo tienes ahí para cuando sea necesario y cuando aparezcan,
tienes tiritas en tu botiquín y si te haces un corte pues puedes ponerte una tirita.

Terapia cognitiva para delirios, voces y

Terapia conductual de Kingdon y Turkington

Es la terapia de antes pero en este caso le añaden la normalización racional (acordarse de kinDON y
turkingTON añaden a los 2)

Terapia de cumplimiento
“tienen que cumplir con el tratamiento farmacológico”

Terapia de orientación cognitiva para la psicosis (COPE)

Acordarse de COPE: afrontamiento, entonces esto va un poco para el afrontamiento
Es una parte más psicoeducativa, técnicas más cognitivas o más conductuales… para la atención
temprana de episodios psicóticos, pero también para la fase de recuperación de la psicosis.

TERAPIAS CONTEXTUALES
Mindfulness -> lo que se ha inetntado siempre es quitar el síntoma, y aquí lo que se hace es aceptar el
síntoma
Esto, aún así, es más difícil para los pacientes psicóticos porque los síntomas le generan mucho estrés
y hay que hacer adaptaciones también: exposiciones breves, no dejar muchos silencios, estar más
pendiente de dónde tienen la mente…
Solo aprenderse más bien que son sesiones muy cortitas

Terapia ACT para psicosis

No es tanto que el paciente logre un insight absoluto de lo que le pasa, sino que el paciente avance
También se pone mucho el foco en modificar el contexto: esto hace que se facilite el cambio, porque
muchas veces modificando el contexto se producen muchos cambios, no tanto es lo de dentro, sino
que a veces la estabilización del entorno, se consiguen muchas cosas
Para la ACT también hay adaptaciones: mejor medios audiovisuales, lo de la metáfora central es
chulo: cuando sale alguna metáfora en consulta, cuando le cala al paciente y le gusta, hacemos
analogías con esa metáfora central, por ello, con pacientes con carencia cognitivos, el tener una
metáfora a la que recurrir, puede ser muy útil.
Además, ligar la adherencia al tratamiento a los valores: cuanto más incapié hagamos en los valores,
mejor, porque no tienen insight como para pensar que tienen que tratarse

Eficacia: se puede aplicar también en agudos con sus adaptaciones

La terapia cognitiva basada en la persona para la psicosis perturbadora

Es otra terapia de Chadwick, pero más hippie que lo de antes porque él es conductual. Mezcla un
poco lo del rollo mindfulness (recuperar el sentido del yo, cambiar la forma de relacionarnos con la
psicosis…) y trabajar con los esquemas cognitivos de la persona, así como con los esquemas del yo
simbólico como que las personas
Chadwick hace una renovación de sus técnicas, y le añade una visión de este tipo, de aceptación.
Acordarse de CHADWEED (HIPPIE)

Terapia centrada en la compasión

-Bebe mucho de la religión budista, y es especialmente para las personas con elevados niveles de
vergüenza y autocrítica
-Lo que se intenta introducir es que sentir compasión con uno mismo es una experiencia correctora y
es una experiencia para centrarse en uno mismo
*COMPASS: específicamente para esquizofrenia y tto esquizoafectivos

2 pilares básicos:
1) Modelo de los 3 sistemas básicos
Proponen que las personas nos quedamos atrapadas en los dos primeros niveles: amenazas e
incentivos. Vamos a conectar mucho más con el nivel de confrontamiento, satisfacción y
seguridad.
2) Desarrollo de una mente compasiva: tiene que haber este sistema para que desactive el de
amenaza

Tratamiento asertivo comunitario

Se intenta que los pacientes puedan trabajar en el ambiente cotidiano para los pacientes que no
puedan venir: nosotros vamos allí a su casa

Diálogo Abierto (Seikkula y Trimble, 2005)

Transforman totalmente el concepto de psicosis y de trabajar con ella. Plantean que la sintomatología
psicótica incluye información traumática de los pacientes y se produce una alienación -> el paciente
se psicotiza porque no es capaz de comunicar algo que quiere comunicar, por lo que la forma que
tiene de comunicar lo que le pasa es mediante la comunicación psicótica y se hace como un proceso
dialógico.
Hay una modificación en la organización del tratamiento: es un trabajo en equipo y hay un teléfono
abierto las 24h, se intenta que el equipo sea el mismo todo el rato, se pospone la toma de decisiones a
un momento en el que sea pertinente tomar decisiones
A nivel de eficacia, los resultados que tienen en el norte es que es muy efectiva, que solo el 30%
continua con neurolépticos en el seguimiento… pero hacen falta más datos, porque en España no se
ha implementado mucho, es más una técnica del norte, pero bueno, en estos países se ha reducido.

Ensayo Clínico: REFOCUS

El trabajo no puede ir solo orientado a la orientación clínica y social -> nos centramos siempre en los
síntomas y en que el paciente funcione: que pueda trabajar, que se desenvuelva socialmente… pero la
parte personal se olvida: ¿cómo está esta persona a nivel personal? ¿cómo ven estos pacientes la
vida? ¿tiene para ellos valor la vida?
Mediante este acrónimo: CHIME, trabajan la conexión con la vida, la esperanza, la identidad, el
significado que uno le da a la vida y el empoderamiento
Este modelo puede facilitar el desarrollo de la recuperación personal que es importante.
Regla memotécnica: CHISME (chisme = busca lo personal)