EXPLORACION

FISICA DE SISTEMA
NERVIOSO CENTRAL
Y PERIFERICO
GRUPO 3149
PEREZ VALDEZ JONATHAN
RODRÍGUEZ HERNÁNDEZ EDUARDO
 INDICE

22.1 funciones mentales superiores:

estado de alerta, ubicación en persona, lugar y tiempo, calculo, memoria y
abstracción
función motora y sensitiva
22.1.2 Técnicas y maniobras de exploración de nervios
craneales, tono, trofismo y fuerza muscular, movilidad, reflejos osteotendinosos y
función sensitiva, propioceptiva, dolor,
temperatura y tacto.
22.2 Función cerebelosa.
22.2.1 Marcha, simetría, coordinación, actitud y búsqueda de
movimientos anormales.
22.2.2 Signos meníngeos.
 ANATOMÍA

Hipotálamo
talamo
amigdala
giro circundado
nucleo basal de Meynert
sistema límbico
 ESTADO DE ALERTA

Esta escala valora la mejor respuesta obtenida en 3 aspectos conductuales de la

persona que son la respuesta motora, la respuesta verbal y la apertura ocular.
 UBICACIÓN EN PERSONA, LUGAR Y TIEMPO

Se le pide al paciente va a responder unas preguntas, en las cual vamos a evaluar el estado de percepción
del paciente, en el orden de tiempo, lugar y persona, como por ejemplo:
¿Cuál es su nombre? ¿Cuántos años tiene? ¿Cuántos hijos tiene? ¿Hasta que nivel académico
estudió? (PERSONA)
¿Sabe en qué país vive? ¿Sabe en qué alcaldía vive? ¿En qué ciudad está viviendo actualmente?
(LUGAR)
¿Sabe en qué año estamos? ¿Sabe quién es nuestro presidente? (TIEMPO)
Recuerda que deben ser preguntas sencillas para que a él paciente no le cueste mucho trabajo recordar y
por lo mismo la prueba sea más certera :)
 EVALUACIÓN DE MEMORIA

Set Test
Indique al paciente que nombre diez elementos de cada uno de los cuatro grupos
siguientes: frutas, animales, colores y ciudades.
Asigne a cada elemento 1 punto
 CÁLCULO Y ABSTRACCIÓN

Cálculo aritmético Razonamiento abstracto

Pida al paciente que realice
cálculos sencillos con papel y
lápiz.
• 50−7, − 7, − 7, etc., hasta
que la respuesta sea 8.
• 50+8, + 8, + 8, etc., hasta
que la respuesta sea 98.
Indique al paciente que le expliqué el
significado de una fábula, un refrán, una
metáfora.
Salió más caro el caldo que las albóndigas.
De lengua me como un taco.
A otro perro con ese hueso.
 FUNCIÓN MOTORA

Movimientos rápidos, rítmicos y alternantes

Pida al paciente que se de unos golpecitos en las rodillas con ambas manos, alternando las caras palmar y dorsal de
estas. También puede indicar al paciente que toque con el pulgar cada uno de los dedos de la misma mano, de forma
secuencial desde el índice hasta el meñique y después en sentido inverso, y que repita con la otra mano.
 FUNCIÓN MOTORA

Prueba dedo-dedo
Sitúe un dedo a 40-50 cm del paciente. Pídale que toque alternativamente su nariz y el
dedo del examinador con el índice de una mano, como se muestra más abajo. Cambie varias
veces la localización de su dedo. Repita con la otra mano del paciente
 FUNCIÓN MOTORA

dedo-nariz:
Pida al paciente que cierre los ojos y se toque la nariz con el índice, alternando
ambas manos a velocidad creciente.
 FUNCIÓN MOTORA

Prueba talón-espinilla (puede realizarse con el paciente sentado, de pie o en decúbito

supino).
Pida al paciente que deslice el talón de un pie a lo largo del borde anterior de la pierna
contraria, desde la rodilla hasta el tobillo. Repita con el otro talón.
 FUNCIÓN SENSITIVA

Pida al paciente que cierre los ojos para todas las pruebas. Utilice
inicialmente una estimulación mínima y después auméntela
gradualmente hasta que el paciente la perciba. Valore las áreas
contralaterales pidiendo al paciente que compare las sensaciones
percibidas en ambos lados.
 FUNCIÓN SENSITIVA

Discriminación de dos puntos. Use los dos extremos de un clip y de un

depresor lingual partido y toque la piel del paciente alternativamente en uno
o dos puntos en varias localizaciones del cuerpo. Pida al paciente que
identifique cuántos puntos nota. En las yemas de los dedos de las manos y los
pies se perciben habitualmente dos puntos situados entre 2 y 8 mm. La
distancia es mayor entre dos puntos situados en otros lugares del cuerpo,
como la espalda (40-70 mm), el tórax o los antebrazos (40 mm)
 FUNCIÓN SENSITIVA

Fenómeno de extinción. Toque simultáneamente dos áreas a cada lado del

cuerpo (p. ej., la mejilla, la mano u otra área) con el borde agudo de un
depresor lingual partido. Pida al paciente decir cuántos estímulos siente, en
casos de anormalidades , el fenómeno en el cual un paciente con lesión del
sistema nervioso central ignora uno de dos estímulos en condiciones de
estimulación bilateral simultánea.
 FUNCIÓN SENSITIVA

Reflejo corneal. Explore el reflejo corneal. Diga al paciente que mire hacia
arriba y hacia el lado opuesto. Aproximándose por el otro lado, fuera de la
línea de visión del paciente y sin rozar las pestañas, toque suavemente la
córnea (no sólo la conjuntiva) con un trozo fino de algodón. No obstante, si el
paciente es aprensivo, puede disipar su miedo tocando primero la conjuntiva.
 FUNCIÓN SENSITIVA

Grafestesia: consiste en la identificación de números, letras o figuras

geométricas simples (triángulo, círculo, cruz) trazados a través de la piel por
el examinador.
 FUNCIÓN SENSITIVA
Tacto superficial
Toque ligeramente la piel con una torunda de algodón o con las yemas de los dedos, como se
muestra en la imagen. Pida al paciente que indique el área tocada o que responda cuando sienta el
roce.
 FUNCIÓN SENSITIVA
Dolor superficial
Toque la piel, sin seguir un patrón previsible, alternando los bordes redondeado y puntiagudo de
un depresor lingual partido, alternando la punta y el conector de una aguja estéril o con un clip.
Pida al paciente que identifique la sensación (roma o aguda) y el punto en el que la percibe.
 FUNCIÓN SENSITIVA

Dé al paciente un objeto familiar (p. ej., una llave, una moneda) para que lo identifique por el tacto y
la manipulación (fig. 23-20, A). La agnosia táctil, una incapacidad para reconocer los objetos por el
tacto, sugiere una lesión del lóbulo parietal.
22.2 FUNCION CEREBELOSA: MARCHA ASIMETRIA,
COORDINACION, ACTITUD Y BUSQUEDA DE MOVIMIENTOS
ANORMALES

USA LOS DATOS SENSITIVOS

PARA EL CONTROL REFLEJO
DEL TONO MUSCULAR,
EQUILIBRIO Y POSTURA

PROCESA LA INFORMACION
SENSITIVA PROVENIENTE DE
LOS OJOS, OIDOS,
COLABORA CON LA
RECEPTORES TACTILES Y
INTEGRACION DEL
SISTEMA
MOVIMIENTO VOLUNTARIO
MUSCULOESQUELETICO

GENERA MOVIMIENTOS
ESTABLES Y PRECISOS
MIENTRAS REALIZA LA VALORACION CEREBELOSA, OBSERVE CUALQUIER MOVIMIENTO
INVOLUNTARIO, COMO:
TEMBLORES
TIC
FASCICULACIONES
IDENTIFICA
CARACTERISTICAS
FRECUENCIA
RITMO
MOVIMIENTOS ALTERNARTES RITMICOS Y RAPIDOS
HALLAZGOS ESPERADOS:
EL PACIENTE DEBERA DE EJECUTAR LOS SIGUIENTES MOVIMIENTOS SUAVEMENTE Y
MANTENER EL RITMO CONFORME AUMENTA LA VELOCIDAD
HALLAZGOS NO ESPERADOS:
NO DEBEMOS DE ESPERAR MOVIMIENTOS RIGIDOS, ENLENTECIDOS, ARRITMICOS O
CLONICO ESPASMODICOS
EL PACIENTE DEBERA DE ESTAR SENTADO
LAS MANOS DEBEN DE ESTAR SOBRE LAS PIERNAS
DEBE DE COMENZAR A HACER UN GIRO ALTERNATIVAMENTE DE PALMAS HACIA
ARRIBA Y ABAJO, AUMENTANDO LA VELOCIDAD GRADUALMENTE
EXPLORACION ALTERNATIVA:
SE DEBE DE CONSEGUIR HACER QUE TOQUE EL DEDO PULGAR CON CADA UNO DE
LOS DEDOS DE LA MISMA MANO
DEBE DE SER DE FORMA SECUENCIAL
DESDE EL INDICE HASTA EL MEÑIQUE Y AL REVES
EXPLORE AMBAS MANOS Y AUMENTE DE FORMA GRADUAL
EXACTITUD DE LOS MOVIMIENTOS
HALLAZGOS DESEADOS
LOS MOVIMIENTOS DEBEN SER RAPIDOS, SUAVES Y EXACTOS
HALLAZGOS NO DESEADOS
LA DISMETRIA CONTINUA (PERDER DE VISTA EL DEDO INDICE DEL EXAMINADOR)
PUEDE INDICAR UNA ENFERMEDAD CEREBELOSA
PRUEBA DEDO-NARIZ
CON EL DEDO INDICE SE DEBERA PEDIR QUE TOQUE
ALTERNATIVAMENTE SU PROPIA NARIZ Y EL DEDO INDICE DEL
EXAMINADOR
COLOQUE EL DEDO INDICE A 45 cm APROX, PERMITIENDO
EXTENDER COMPLETAMENTE EL BRAZO
MUEVA EL DEDO VARIAS VECES DURANTE LA PRUEBA (COMO
EXPLORADOR)
ALTERNATIVA
SE LE DEBERA PEDIR AL PACIENTE QUE CIERRE LOS OJOS
POSTERIOR A ESTO SE LE DEBERA PEDIR AL PACIENTE QUE CON
EL DEDO INDICE TOQUE LA PUNTA DE LA NARIZ DE FORMA
RAPIDA Y ALTERNADA
PRUEBA DE EQUILIBRIO
EL EQUILIBRIO SE EVALUA CON LA PRUEBA DE ROMBERG: SE LE
PIDE AL PX (CON LOS OJOS ABIERTOS y CERRADOS) QUE SE SITUE
CON LOS PIES JUNTOS Y LOS BRAZOS A LOS LADOS
LA PERDIDA DEL EQUILIBRIO, INDICA UN SIGNO DE ROMBERG
POSITIVO
ESTO NOS INDICARIA UNA POSIBLE ATAXIA CEREBELOSA,
DISFUNCION VESTIBULAR O PERDIDA SENSITIVA
OTRA PRUEBA DE EQUILIBRIO
PARA EVALUAR ADICIONALMENTE EL EQUILIBRIO, HAGA QUE EL
PACIENTE PERMANEZCA CON LOS PIES LIGERAMENTE
SEPARADOS
EMPUJE LOS HOMBROS CON FUERZA SUFICIENTE PARA HACERLO
PERDER EL EQUILIBRIO
PRUEBA DE MARCHA
LA MARCHA DEBE TENER: RITMO SUAVE, LONGITUD
SIMETRICA Y POSTURA
OBSERVE AL PACIENTE CAMINAR SIN ZAPATOS
ALREDEDOR DE LA SALA
PRESTE ATENCION A LA SECUENCIA ESPERADA DE LA
MARCHA, APRECIANDO MOVIMIENTOS SIMULTANEOS
Y POSTURA RECTA
EL PACIENTE DEBERA REALIZAR CONTINUAMENTE LA
SECUENCIA DE PISADA Y BALANCEO
REFLEJOS

TANTO LOS REFLEJOS SUPERFICIALES COMO LOS

TENDINOSOS PROFUNDOS SE UTILIZAN PARA EVALUAR LA
FUNCION DE NIVELES MEDULARES SEGMENTARIOS
ESPECIFICOS, ESTOS SON:
PLANTAR
ABDOMINAL
CREMASTERICO
REFLEJOS

REFLEJO PLANTAR (BABYNSKI)

USE EL EXTREMO DEL MARTILLO DE REFLEJOS PARA
TOCAR EL LADO EXTERNO DEL PIE DESDE EL TALON,
HASTA EL ANTEPIE, Y DESPUES A TRAVES DE ESTE
HASTA EL LADO MEDIAL
EL PACIENTE DEBERA PRESENTAR UNA FLEXION
PLANTAR DE TODOS LOS DEDOS
REFLEJOS

REFLEJO CREMASTERICO
PARA DESENCADENAR EL REFLEJO TOQUE LA CARA
INTERNA DEL MUSLO DEL PACIENTE (HOMBRE) DE
PROXIMAL A DISTAL
EL TESTICULO Y EL ESCROTO DEBERAN ELEVARSE EN
EL LADO ESTIMULADO
REFLEJOS
TECNICAS DE EXPLORACION AVANZADA

SENSIBILIDAD PROTECTORA
UTILICE EL MONOFILAMENTO, PARA EXPLORAR LA
SENSIBILIDAD EN VARIAS LOCALIZACIONES DEL PIE DEL
DE PACIENTES CON NEUROPATIA Y DM
CON LOS OJOS CERRADOS APLIQUE EL
MONOFILAMENTO CON UN PATRÓN ALEATORIO EN
VARIAS LOCALIZACIONES DE LA SUPERFICIE PLANTAR
DEL PIE
 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Seidel, H. M. (2011). Mosby’s guide to physical examination. Elsevier Health
Sciences.
Bickley, L., & Szilagyi, P. G. (2012). Bates’ Guide to Physical Examination and
History-Taking. Lippincott Williams & Wilkins.
Batlló, A. S., & Batlló, J. S. (2001). Semiologia medica y tecnica exploratoria 8
Ed. Elsevier España.
Fuller, G. (2020). Exploración neurológica fácil. Elsevier Health Sciences.