Equipo n° 2 propedéutica

Mariana Rocha Rodríguez. Pablo Alvarado. Mata Rodríguez Karen Edith Itzury molinos Álvarez. Román Ruiz González.

GENITALES MASCULINO Y LAS HERNIAS:

ANATOMIA Y FISIOLOGIA:
• Testículos: • Son los principales órganos del sistema reproductor masculino. Produce las células espermáticas y las hormonas sexuales masculinas. Se encuentran alojados en el escroto o saco escrotal que es un conjunto de envolturas que cubre y aloja a los testículos en el varón.

Son estructuras Ovaladas de consistencia gomosa con longitud Aproximada de 4.5 cm.

con la uretra y los 2 cuerpos cavernosos. • Cuerpo esponjoso = bulbo del pene Termina en el glande cónico con una base ensanchada o corona.El tallo del pene esta formado por tres columnas del tejido vascular eréctil: el cuerpo esponjoso. .

• Escroto: es una bolsa rugosa y laxa dividida en dos compartimentos cada uno con 1 testículo. • La uretra= se localiza en una posición ventral en el pene. a modo de capuchón llamado prepucio. el testículo esta cubierto por una membrana serosa. .• Glande= cubierto por un pliegue laxo de la piel. donde puede almacenarse las secreciones. la uretra se abre a un meato vertical con forma de ranura situado central en el extremo del glande.

• Sobre la cara posterolateral de cada uno se sitúa el epidídimo blando con forma de vírgula sirve como deposito para el almacenamiento. es una estructura cordonal que transporta esperma desde la cola del epidídimo hacia la uretra siguiendo una vía circular. • Durante la eyaculación el conducto deferente. maduración y el transporte del esperma hasta el conducto deferente. .

.• El epidídimo se une a la vesícula seminal para formar el conducto eyaculador que atraviesa la próstata y desemboca en la uretra. nervios y fibras musculares. Dentro del escroto cada conducto deferente va a estar asociado a vasos sanguíneos. Las secreciones del conducto deferente las vesículas seminales y la próstata contribuyen a formar el semen.

• Los vasos linfáticos del testículo drenan en el abdomen donde no resulta posible la exploración clínica de las adenopatías.VASOS LINFATICOS: • Los vasos linfáticos de las caras peneanas y escrotales drenan en los ganglios inguinales. . • Si descubre una lesión inflamatoria o posiblemente en esta zona se explora con cuidado los ganglios inguinales.

.CONDUCTO INGUINAL: • Situado encima y casi paralelo al ligamento inguinal forma un túnel para el paso del conducto deferente a través de los músculos abdominales. el orificio exterior del túnel el anillo inguinal externo es una estructura triangular ranurada que se palpa justo encima y lateral al tubérculo púbico.

.• INGLE: • El orificio interno del conducto o anillo inguinal interno queda aproximadamente 1 cm por encima del punto central del ligamento inguinal. • A través de la pared abdominal no se puede palpar el conducto ni el anillo interno. • Cuando las asas del intestino son empujadas a través de las áreas mas débiles del conducto inguinal se producen las hernias inguinales.

• Otra posible vía para la herniación es el conducto femoral situado debajo del ligamento inguinal. . Aunque no se pueda ver es posible localizarlo colocando el dedo índice derecho por debajo sobre las arterial femoral derecha luego el dedo medio se sobrepone encima de la vena femoral y el dedo anular lo ara encima del conducto femoral.

LAS HERNIAS: .

. en busca de bultos y de asimetría. • Las regiones las regiones inguinales y los genitales.• Al paciente de Pie. • Pedirle al paciente que haga fuerza como para defecar (maniobra de Valsalva) • A fin de detectar posible hernia.

– Justo encima y lateral al tubérculo púbico – Palpe el anillo inguinal externo y el suelo. – Seguimos el trayecto ascendente del cordón espermático por el ligamento inguinal. invaginando el escroto.• HERNIAS INGUINALES DERECHAS – Introducir la punta del índice derecho cerca del borde inferior del saco escrotal y luego suba el dedo por el conducto inguinal. – Pedimos al paciente que comprima el abdomen. .

.

Pida al paciente que efectúe un esfuerzo abdominal o que tosa y registre cualquier tumefacción o dolor durante la palpación. . colocando los dedos en la cara anterior del muslo.• Palpe las posibles hernias crurales. en la región del conducto femoral.

• Si se descubre una gran masa escrotal y cree que es una hernia, pida al paciente que se tumbe, si la masa retorna espontáneamente al abdomen se trata de una hernia. • Si se puede situar con los dedos por encima de la masa escrotal se sospecha de un hidrocele.

• Si la exploración hace pensar en una hernia, trate de reducirla (devolverla a la cavidad abdominal) suavemente, presionando de forma constante con los dedos. • NO efectúe maniobras si observa una masa dolorosa durante la palpación o el paciente refiere náuseas y vómitos.

• AUTOEXPLORACIÓN TESTICULAR.
– La incidencia de cáncer testicular es baja, 4 por 100.000 varones, pero se trata del cáncer mas frecuente entre jóvenes de 15 a 35 años. – Esta técnica es para enseñar al paciente para concientizarlo sobre la salud y los cuidados propios. Si se detecta de forma temprana, el pronóstico del carcinoma testicular resulta excelente.

• Las hernias inguinales• Hidrocele infantil. • Los antecedentes de carcinoma en el testículo contralateral. . • La orquitis por el virus de la parotiditis.Los factores de riesgo… • La criptorquidia que confiere un alto riesgo de carcinoma en el testículo no descendido.

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SINTOMAS COMUNES O PREOCUPANTES .

Consejos para realizar la historia sexual .

Se que se trata de un área delicada. debo revisar su salud sexual y comprobar si corre riesgo de alguna enfermedad de transmisión sexual. Toda la información que usted comparta será confidencial y quedara entre nosotros…” .Ejemplo: “…para ofrecerle una buena asistencia.

Continúe con preguntas neutras sin ningún tipo de juicio acerca de la preferencia sexual Ejemplo: ¿Qué tipo de relaciones mantiene? “cuénteme su preferencia sexual..” ¿prefiere parejas que sean femeninas. masculinas o mixtas? 1 de cada 10 pacientes mostrara preferencias por parejas del mismo sexo o de ambos por lo que suelen experimentar ansiedad por miedo ala aceptación del clínico .

cirugía. disminución del flujo sanguíneo o alteraciones de la inervación. descensos de la testosterona. Las posibles causas pueden ser por medicamentos. Formular preguntas en relación al orgasmo y eyaculación •¿Cuánto tiempo dura el coito? •¿Alcanza el clímax demasiado pronto? •Cree que no podría alcanzar el orgasmo aunque presentara una erección? La eyaculación prematura es frecuente en varones jóvenes y rara en varones de edad intermedia o avanzada. disfunción endocrina o efectos adversos de algún medicamento La disfunción eréctil puede ser también e causa psicógena.Para evaluar la libido: •¿mantiene el interés por el sexo? •¿puede lograr y mantener la erección? •¿ha habido algún cambio en la relación con la pareja que coincidan con el inicio del problema? •¿al despertar o durante la noche? La perdida de la libido puede ser de causa psicógena (depresión). déficit neurológico. falta de andrógenos .

Secreciones o lesiones del pene Para evaluar una posible infección de ETS pregunte por secreciones • Goteo • Manchas en la ropa interior • Si hay examine la cantidad. fiebre. exantema u otros síntomas . escalofríos. color y consistencia.

Dolor. gonorrea o sífilis . tumefacción o lesiones del escroto Preguntar sobre cualquier herida o masa en el pene y también sobre el dolor o tumefacción en el escroto Preguntar por síntomas previos o los antecedentes personales de infección por herpes.

picor o dolor anal. introducción explicatoria.Como las ETS • “…las ETS pueden darse en pueden cualquier orificio corporal por afectar a donde practique el sexo. diarrea. .. es otras partes importante que me indique del cuerpo se que orificios utiliza…si la formulan respuesta es afirmativa varias pregunte por síntomas como preguntas con dolor de garganta.

PROMOCION Y ASESORAMIENTO SOBRE SALUD Prevención de las enfermedades de transmisión sexual y de la infección por VIH • Orientación sexual del paciente • Numero de parejas • Antecedente de ETS Autoexploración testicular • Efectuar mensualmente autoexploración de los testículos • Solicitar atención medica en caso de presencia de: • Bulto indoloro • Tumefacción • dolor .

TECNICAS DE EXPLORACION .

nodulos o signos de inflamacion . cicatrices. un material caseoso blanquesino. se puede acumuluar de forma normal bajo el prepucio • El glande: examine si hay ulceras. retraigalo o pida al paciente que lo aga.• INSPECCIONE: • piel • Prepucio: si esta presente. El esmegma.

por arriba y pulgar por abajo….• Examine la piel que rode la base del pene por excoriaciones o inflamacion • Busque liendres o piojos en las bases de los pelos pubicos • Anote la posicion del meato urinario: • Comprimir el glande con suavidad entre los dedo indice. .

anotando cualquier induracion . registrando el dolor o la induracion • Palpe el tallo del pene entre el pulgar y los 2 primeros dedos.PALPACION • Palpe cualquier anomalia del pene.

bulto o vena • Puede haber quistes epidermoides son frecuentes.ESCROTO Y SU CONTENIDO • INSPECCION DEL ESCROTO: • La piel: levante el escroto para inspeccionar la cara posterior • Los contornos del escroto: anote cualquier tumefaccion. generalmente multiples y benignos .

• Palpe cada testiculo y epididimo entre el pulgar y los 2 primeros dedos PALPACION: • Localice el epididimio en la cara posterosuperior del testiculo correspondiente • Se palpa como un cordon nodular y no debe confundirse como ningun bulto patologico .

• Anotar el tamaño. incluido el coducto deferente. la forma. entre el pulgar y los dedos. la consistencia y la presencia de dolor • La compresion del testiculo suele producir un dolor visceral profundo • Palpe cada cordon espermatico. desde el epididimo hasta el anillo inguinal superficial .

ANOMALIAS DEL PENE Y DEL ESCROTO .

.HIPOSPADIAS *Es un desplazamiento congenito del meato uretral a la cara inferior del pene. *Se observa un surco que se extiende desde el meato uretral renal hasta su localizacion normal en el extremo del glande.

a veces. acompaña al edema generalizado de la insuficiencia cardiaca congestiva o del sindrome nefrotico. *El edema foveolar puede tensar la piel escrotal y.EDEMA ESCROTAL. .

ENFERMEDAD DE PEYRONIE * Se aprecian placas duras. El paciente refiere erecciones dolorosas con incurvacion del pene .justo debajo de la piel. generamlente a lo largo del dorso del pene. palpables y no dolorosas.

que no produce dolor. situada en el interior de la tunica vaginal. Se transilumina y los dedos del examinador pueden colocarse encima de la masa intraescrotal. .HIDROCELE *Es una masa llena de liquido.

generalmente sin dolor. *Confinado casi exclusivamente a los hombres no circuncidados en la infancia. a veces queda enmascarado por el prepucio. . *Toda ulcera peneana persistente ha de considerarse sospechosa.CARCINOMA DEL PENE *Puede manifestarse como un nodulo o una ulcera indurada.

HERNIA ESCROTAL *La hernia intraescrotal suele consistir en una hernia inguinal directa que proviene del anillo inguinal externo. por lo que los dedos del examinador. introducidos en el escroto. . no pueden situarse por encima de ella.

ENFERMEDADES DE LOS GENITALES MASCULINOS TRANSMITIDOS POR VIA SEXUAL .

VERRUGAS GENITALES (CONDILOMA ACUMINADO) *Aspecto: papulas o placas simples o multiples de forma variada. lesiones ansintomaticas aunque a veces causan picor y dolor.ingle. redonda.escroto.muslo y ano. . acuminada *Microorganismo causal: virus del papiloma humano (VPH) La persona infectada transmisora no siempre muestra verrugas visibles *Pueden surgir en el pene. *Pueden desaparecer sin tratamiento.

de 1 a 3 mm de tamaño. artralgias.Aparecen como erosiones cuando se rompe la membrana vesicular.cefalea. *Asociado a fiebre.HERPES GENITAL SIMPLE *Aspecto: Vesiculas pequeñas dispersas o agrupadas. dolor y edema locales.sobre elglande o el tallo del pene. adenopatias. *Debe separarse del herpes zoster ( en general entre pacientes de mayor edad y con distribucion dermatologica) u la candidiasis . malestar general. *El episodio primario puede cursar de forma asintomatica la recidiva suele causar menos dolor y dura menos. *Microorganismo causal: virus del herpes simple 2.

no producen dolor yse desplazan sobre los planos subyacentes. El chancro cura al cabo de 3 a 8 semanas. roja. *Microorganismo causal: Treponema pallidum *Puede presentar adenopatias inguinales al cabo de 7 dias.los bordes se encuentran elevados e indurados. chancroide. *Diferenciar de: Herpes genital simple. los ganglios linfaticos tienen una consistencia elastica. La base del chancro esta limpia.granuloma inguinal por klebsiella granulomatis .lisa y brillante. con un diametro hasta 2 cm.SIFILIS PRIMARIA *Aspecto: papula eritematosa pequeña que se transforma en chancro o erosion indolora.

herpes genital simple.CHANCROIDE *Aspecto: papula o pustula eritematosa inicial que evoluciona hacia una ulcera profunda y dolorosa de bordes no indurados e irregulares. linfogranuloma venereo y granuloma inguinal por Klebsiella granulomatis . *Microorganismo causal: Haemophilus ducreyi *Adenopatias inguinales dolorosas. bubones purulentos en el 25% de los casos *Debe diferenciarse de: Sifilis primaria. contiene un exudado necrotico y una base friable.

ANOMALIAS DE LOS TESTICULOS .

*La criptorquidia aunmenta considerablemente el riesgo de cancer testicular .CRIPTORQUIDIA *Se atrofia el testiculo. que puede situarse en el conducto inguinal o en el abdomen. *Como en el caso anterior. no se palpa ni el testiculo ni el epididimo en el lado izquierdo. con lo que el escroto no se desarrolla.

la distrofia miotonica. puede seguir a la orquitis. . como en la cirrosis. tambien .TESTICULO PEQUEÑO *La longitud del testiculo adulto suele ser <3.5cm los testiculos del sindrome de Klinefelterson pequeños y duros (casi siempre <2 cm) *Loa testiculos pequeños y blandos indican una atrofia. el consumo de estregenos y el hipopituitarismo.

*Resulta dificil separarlo del epididimo. unilateral. habitualmente.ORQUITIS AGUDA *El testiculo sufre una inflamacion. dolor espontaneo con la palpacion y tumefaccion agudos. . *El escroto puede enrojercerse *Se ve en la parotiditis y en otras infecciones viricas.

el testiculo es mas pesado de lo habitual. De manera caracteristica. *Todo nodulo intratesticular requiere estudio para descartar una neoplasia maligna. *Conforme la neoplasia testicular crece y se extiende. . puede infiltrar todo el organo.TUMOR TESTICULAR *Suele aparecer como un nodulo indoloro.

ANOMALIAS DEL EPIDIDIMO Y DELCORDON ESPERMATICO .

justo encima del testiculo. pero no se pueden diferenciar por la climica. hace pensar en un espermatocele o en un quiste epididimario. *Los dos se transiluminan. .ESPERMATOCELE Y QUISTE DEL EPIDIDIMO *Una masa quistica indolora y desplazable. *El primero contiene esperma y el segundo no.

VARICOCELE DEL CORDON ESPERMATICO *El varicocele significa la presencia de venas varicosas en el cordon espermatico. *Puede asociarse a esterilidad. . *Al palpar se obtiene la sensacion de tocar >bolsa blanda de gusanos< separada del testiculo. generalmente en el lado izquierdo. que se colapsa lentamente al elevar el escroto si el paciente adopta el decubito supino.

EPIDIDIMITIS AGUDA *Un epididimo con inflamacion aguda presenta dolor y tumefaccion y cuesta diferenciarlo del testiculo. La infeccion urinaria o la prostatitis coexistentes respaldan el diagnostico. . inflamacion. *El escroto puede manifestar enrojecimiento y el conducto deferente. *Se observa sobre todo entre los adultos.

*La torsion. representa una urgencia quirurgica debido a la obstruccion circulatoria. espontaneo y con lapalpacion.No hay infeccion urinaria asociada. junto con tumefaccion del organo que se retrae hacia arriba en el escroto.TORSION DEL CONDUCTO ESPERMATICO *La torsion o el giro del testiculo sobre elcordon espermatico ocasionan dolor agudo. .mas frecuente entre los adolescentes. *El escroto manifiesta eritema y edema.

a veces duele con engrosamiento o forma arrosariada del conducto deferente .EPIDIDIMITIS TUBERCULOSA *La inflamacion cronica de la tuberculosis determina un ensachamiento duro del epididimo que.

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