Equipo n° 2 propedéutica

Mariana Rocha Rodríguez. Pablo Alvarado. Mata Rodríguez Karen Edith Itzury molinos Álvarez. Román Ruiz González.

GENITALES MASCULINO Y LAS HERNIAS:

ANATOMIA Y FISIOLOGIA:
• Testículos: • Son los principales órganos del sistema reproductor masculino. Produce las células espermáticas y las hormonas sexuales masculinas. Se encuentran alojados en el escroto o saco escrotal que es un conjunto de envolturas que cubre y aloja a los testículos en el varón.

Son estructuras Ovaladas de consistencia gomosa con longitud Aproximada de 4.5 cm.

con la uretra y los 2 cuerpos cavernosos. • Cuerpo esponjoso = bulbo del pene Termina en el glande cónico con una base ensanchada o corona. .El tallo del pene esta formado por tres columnas del tejido vascular eréctil: el cuerpo esponjoso.

el testículo esta cubierto por una membrana serosa. • La uretra= se localiza en una posición ventral en el pene. .• Glande= cubierto por un pliegue laxo de la piel. donde puede almacenarse las secreciones. a modo de capuchón llamado prepucio. la uretra se abre a un meato vertical con forma de ranura situado central en el extremo del glande. • Escroto: es una bolsa rugosa y laxa dividida en dos compartimentos cada uno con 1 testículo.

maduración y el transporte del esperma hasta el conducto deferente.• Sobre la cara posterolateral de cada uno se sitúa el epidídimo blando con forma de vírgula sirve como deposito para el almacenamiento. es una estructura cordonal que transporta esperma desde la cola del epidídimo hacia la uretra siguiendo una vía circular. . • Durante la eyaculación el conducto deferente.

nervios y fibras musculares. Dentro del escroto cada conducto deferente va a estar asociado a vasos sanguíneos. Las secreciones del conducto deferente las vesículas seminales y la próstata contribuyen a formar el semen.• El epidídimo se une a la vesícula seminal para formar el conducto eyaculador que atraviesa la próstata y desemboca en la uretra. .

VASOS LINFATICOS: • Los vasos linfáticos de las caras peneanas y escrotales drenan en los ganglios inguinales. . • Si descubre una lesión inflamatoria o posiblemente en esta zona se explora con cuidado los ganglios inguinales. • Los vasos linfáticos del testículo drenan en el abdomen donde no resulta posible la exploración clínica de las adenopatías.

el orificio exterior del túnel el anillo inguinal externo es una estructura triangular ranurada que se palpa justo encima y lateral al tubérculo púbico.CONDUCTO INGUINAL: • Situado encima y casi paralelo al ligamento inguinal forma un túnel para el paso del conducto deferente a través de los músculos abdominales. .

• A través de la pared abdominal no se puede palpar el conducto ni el anillo interno.• INGLE: • El orificio interno del conducto o anillo inguinal interno queda aproximadamente 1 cm por encima del punto central del ligamento inguinal. • Cuando las asas del intestino son empujadas a través de las áreas mas débiles del conducto inguinal se producen las hernias inguinales. .

• Otra posible vía para la herniación es el conducto femoral situado debajo del ligamento inguinal. Aunque no se pueda ver es posible localizarlo colocando el dedo índice derecho por debajo sobre las arterial femoral derecha luego el dedo medio se sobrepone encima de la vena femoral y el dedo anular lo ara encima del conducto femoral. .

LAS HERNIAS: .

.• Al paciente de Pie. en busca de bultos y de asimetría. • Pedirle al paciente que haga fuerza como para defecar (maniobra de Valsalva) • A fin de detectar posible hernia. • Las regiones las regiones inguinales y los genitales.

– Pedimos al paciente que comprima el abdomen. – Seguimos el trayecto ascendente del cordón espermático por el ligamento inguinal.• HERNIAS INGUINALES DERECHAS – Introducir la punta del índice derecho cerca del borde inferior del saco escrotal y luego suba el dedo por el conducto inguinal. – Justo encima y lateral al tubérculo púbico – Palpe el anillo inguinal externo y el suelo. invaginando el escroto. .

.

colocando los dedos en la cara anterior del muslo. . Pida al paciente que efectúe un esfuerzo abdominal o que tosa y registre cualquier tumefacción o dolor durante la palpación.• Palpe las posibles hernias crurales. en la región del conducto femoral.

• Si se descubre una gran masa escrotal y cree que es una hernia, pida al paciente que se tumbe, si la masa retorna espontáneamente al abdomen se trata de una hernia. • Si se puede situar con los dedos por encima de la masa escrotal se sospecha de un hidrocele.

• Si la exploración hace pensar en una hernia, trate de reducirla (devolverla a la cavidad abdominal) suavemente, presionando de forma constante con los dedos. • NO efectúe maniobras si observa una masa dolorosa durante la palpación o el paciente refiere náuseas y vómitos.

• AUTOEXPLORACIÓN TESTICULAR.
– La incidencia de cáncer testicular es baja, 4 por 100.000 varones, pero se trata del cáncer mas frecuente entre jóvenes de 15 a 35 años. – Esta técnica es para enseñar al paciente para concientizarlo sobre la salud y los cuidados propios. Si se detecta de forma temprana, el pronóstico del carcinoma testicular resulta excelente.

Los factores de riesgo… • La criptorquidia que confiere un alto riesgo de carcinoma en el testículo no descendido. . • Los antecedentes de carcinoma en el testículo contralateral. • La orquitis por el virus de la parotiditis. • Las hernias inguinales• Hidrocele infantil.

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SINTOMAS COMUNES O PREOCUPANTES .

Consejos para realizar la historia sexual .

Se que se trata de un área delicada. debo revisar su salud sexual y comprobar si corre riesgo de alguna enfermedad de transmisión sexual. Toda la información que usted comparta será confidencial y quedara entre nosotros…” .Ejemplo: “…para ofrecerle una buena asistencia.

Continúe con preguntas neutras sin ningún tipo de juicio acerca de la preferencia sexual Ejemplo: ¿Qué tipo de relaciones mantiene? “cuénteme su preferencia sexual. masculinas o mixtas? 1 de cada 10 pacientes mostrara preferencias por parejas del mismo sexo o de ambos por lo que suelen experimentar ansiedad por miedo ala aceptación del clínico .” ¿prefiere parejas que sean femeninas..

descensos de la testosterona. cirugía.Para evaluar la libido: •¿mantiene el interés por el sexo? •¿puede lograr y mantener la erección? •¿ha habido algún cambio en la relación con la pareja que coincidan con el inicio del problema? •¿al despertar o durante la noche? La perdida de la libido puede ser de causa psicógena (depresión). Las posibles causas pueden ser por medicamentos. falta de andrógenos . Formular preguntas en relación al orgasmo y eyaculación •¿Cuánto tiempo dura el coito? •¿Alcanza el clímax demasiado pronto? •Cree que no podría alcanzar el orgasmo aunque presentara una erección? La eyaculación prematura es frecuente en varones jóvenes y rara en varones de edad intermedia o avanzada. disfunción endocrina o efectos adversos de algún medicamento La disfunción eréctil puede ser también e causa psicógena. disminución del flujo sanguíneo o alteraciones de la inervación. déficit neurológico.

exantema u otros síntomas . escalofríos. fiebre.Secreciones o lesiones del pene Para evaluar una posible infección de ETS pregunte por secreciones • Goteo • Manchas en la ropa interior • Si hay examine la cantidad. color y consistencia.

Dolor. tumefacción o lesiones del escroto Preguntar sobre cualquier herida o masa en el pene y también sobre el dolor o tumefacción en el escroto Preguntar por síntomas previos o los antecedentes personales de infección por herpes. gonorrea o sífilis .

. diarrea. introducción explicatoria. . picor o dolor anal. es otras partes importante que me indique del cuerpo se que orificios utiliza…si la formulan respuesta es afirmativa varias pregunte por síntomas como preguntas con dolor de garganta.Como las ETS • “…las ETS pueden darse en pueden cualquier orificio corporal por afectar a donde practique el sexo.

PROMOCION Y ASESORAMIENTO SOBRE SALUD Prevención de las enfermedades de transmisión sexual y de la infección por VIH • Orientación sexual del paciente • Numero de parejas • Antecedente de ETS Autoexploración testicular • Efectuar mensualmente autoexploración de los testículos • Solicitar atención medica en caso de presencia de: • Bulto indoloro • Tumefacción • dolor .

TECNICAS DE EXPLORACION .

cicatrices.• INSPECCIONE: • piel • Prepucio: si esta presente. El esmegma. retraigalo o pida al paciente que lo aga. nodulos o signos de inflamacion . un material caseoso blanquesino. se puede acumuluar de forma normal bajo el prepucio • El glande: examine si hay ulceras.

por arriba y pulgar por abajo…. .• Examine la piel que rode la base del pene por excoriaciones o inflamacion • Busque liendres o piojos en las bases de los pelos pubicos • Anote la posicion del meato urinario: • Comprimir el glande con suavidad entre los dedo indice.

registrando el dolor o la induracion • Palpe el tallo del pene entre el pulgar y los 2 primeros dedos. anotando cualquier induracion .PALPACION • Palpe cualquier anomalia del pene.

bulto o vena • Puede haber quistes epidermoides son frecuentes. generalmente multiples y benignos .ESCROTO Y SU CONTENIDO • INSPECCION DEL ESCROTO: • La piel: levante el escroto para inspeccionar la cara posterior • Los contornos del escroto: anote cualquier tumefaccion.

• Palpe cada testiculo y epididimo entre el pulgar y los 2 primeros dedos PALPACION: • Localice el epididimio en la cara posterosuperior del testiculo correspondiente • Se palpa como un cordon nodular y no debe confundirse como ningun bulto patologico .

• Anotar el tamaño. entre el pulgar y los dedos. incluido el coducto deferente. la forma. desde el epididimo hasta el anillo inguinal superficial . la consistencia y la presencia de dolor • La compresion del testiculo suele producir un dolor visceral profundo • Palpe cada cordon espermatico.

ANOMALIAS DEL PENE Y DEL ESCROTO .

.HIPOSPADIAS *Es un desplazamiento congenito del meato uretral a la cara inferior del pene. *Se observa un surco que se extiende desde el meato uretral renal hasta su localizacion normal en el extremo del glande.

*El edema foveolar puede tensar la piel escrotal y. . a veces. acompaña al edema generalizado de la insuficiencia cardiaca congestiva o del sindrome nefrotico.EDEMA ESCROTAL.

justo debajo de la piel. generamlente a lo largo del dorso del pene.ENFERMEDAD DE PEYRONIE * Se aprecian placas duras. palpables y no dolorosas. El paciente refiere erecciones dolorosas con incurvacion del pene .

que no produce dolor. situada en el interior de la tunica vaginal.HIDROCELE *Es una masa llena de liquido. . Se transilumina y los dedos del examinador pueden colocarse encima de la masa intraescrotal.

generalmente sin dolor.CARCINOMA DEL PENE *Puede manifestarse como un nodulo o una ulcera indurada. a veces queda enmascarado por el prepucio. *Confinado casi exclusivamente a los hombres no circuncidados en la infancia. . *Toda ulcera peneana persistente ha de considerarse sospechosa.

por lo que los dedos del examinador. introducidos en el escroto. .HERNIA ESCROTAL *La hernia intraescrotal suele consistir en una hernia inguinal directa que proviene del anillo inguinal externo. no pueden situarse por encima de ella.

ENFERMEDADES DE LOS GENITALES MASCULINOS TRANSMITIDOS POR VIA SEXUAL .

.ingle. *Pueden desaparecer sin tratamiento.VERRUGAS GENITALES (CONDILOMA ACUMINADO) *Aspecto: papulas o placas simples o multiples de forma variada.escroto. acuminada *Microorganismo causal: virus del papiloma humano (VPH) La persona infectada transmisora no siempre muestra verrugas visibles *Pueden surgir en el pene. redonda. lesiones ansintomaticas aunque a veces causan picor y dolor.muslo y ano.

sobre elglande o el tallo del pene. *El episodio primario puede cursar de forma asintomatica la recidiva suele causar menos dolor y dura menos. de 1 a 3 mm de tamaño. *Debe separarse del herpes zoster ( en general entre pacientes de mayor edad y con distribucion dermatologica) u la candidiasis . *Microorganismo causal: virus del herpes simple 2.cefalea. adenopatias. malestar general.HERPES GENITAL SIMPLE *Aspecto: Vesiculas pequeñas dispersas o agrupadas.Aparecen como erosiones cuando se rompe la membrana vesicular. artralgias. dolor y edema locales. *Asociado a fiebre.

los bordes se encuentran elevados e indurados.granuloma inguinal por klebsiella granulomatis . La base del chancro esta limpia. *Diferenciar de: Herpes genital simple. roja. con un diametro hasta 2 cm. El chancro cura al cabo de 3 a 8 semanas. los ganglios linfaticos tienen una consistencia elastica.lisa y brillante. chancroide. no producen dolor yse desplazan sobre los planos subyacentes.SIFILIS PRIMARIA *Aspecto: papula eritematosa pequeña que se transforma en chancro o erosion indolora. *Microorganismo causal: Treponema pallidum *Puede presentar adenopatias inguinales al cabo de 7 dias.

contiene un exudado necrotico y una base friable. bubones purulentos en el 25% de los casos *Debe diferenciarse de: Sifilis primaria. herpes genital simple.CHANCROIDE *Aspecto: papula o pustula eritematosa inicial que evoluciona hacia una ulcera profunda y dolorosa de bordes no indurados e irregulares. linfogranuloma venereo y granuloma inguinal por Klebsiella granulomatis . *Microorganismo causal: Haemophilus ducreyi *Adenopatias inguinales dolorosas.

ANOMALIAS DE LOS TESTICULOS .

CRIPTORQUIDIA *Se atrofia el testiculo. con lo que el escroto no se desarrolla. no se palpa ni el testiculo ni el epididimo en el lado izquierdo. que puede situarse en el conducto inguinal o en el abdomen. *La criptorquidia aunmenta considerablemente el riesgo de cancer testicular . *Como en el caso anterior.

5cm los testiculos del sindrome de Klinefelterson pequeños y duros (casi siempre <2 cm) *Loa testiculos pequeños y blandos indican una atrofia. puede seguir a la orquitis.TESTICULO PEQUEÑO *La longitud del testiculo adulto suele ser <3. tambien . como en la cirrosis. . el consumo de estregenos y el hipopituitarismo. la distrofia miotonica.

*El escroto puede enrojercerse *Se ve en la parotiditis y en otras infecciones viricas. dolor espontaneo con la palpacion y tumefaccion agudos. . *Resulta dificil separarlo del epididimo. unilateral. habitualmente.ORQUITIS AGUDA *El testiculo sufre una inflamacion.

De manera caracteristica. puede infiltrar todo el organo. *Todo nodulo intratesticular requiere estudio para descartar una neoplasia maligna. . el testiculo es mas pesado de lo habitual. *Conforme la neoplasia testicular crece y se extiende.TUMOR TESTICULAR *Suele aparecer como un nodulo indoloro.

ANOMALIAS DEL EPIDIDIMO Y DELCORDON ESPERMATICO .

justo encima del testiculo. hace pensar en un espermatocele o en un quiste epididimario. pero no se pueden diferenciar por la climica. *El primero contiene esperma y el segundo no. .ESPERMATOCELE Y QUISTE DEL EPIDIDIMO *Una masa quistica indolora y desplazable. *Los dos se transiluminan.

. que se colapsa lentamente al elevar el escroto si el paciente adopta el decubito supino. generalmente en el lado izquierdo. *Al palpar se obtiene la sensacion de tocar >bolsa blanda de gusanos< separada del testiculo. *Puede asociarse a esterilidad.VARICOCELE DEL CORDON ESPERMATICO *El varicocele significa la presencia de venas varicosas en el cordon espermatico.

inflamacion. La infeccion urinaria o la prostatitis coexistentes respaldan el diagnostico.EPIDIDIMITIS AGUDA *Un epididimo con inflamacion aguda presenta dolor y tumefaccion y cuesta diferenciarlo del testiculo. . *Se observa sobre todo entre los adultos. *El escroto puede manifestar enrojecimiento y el conducto deferente.

No hay infeccion urinaria asociada. *El escroto manifiesta eritema y edema. *La torsion.TORSION DEL CONDUCTO ESPERMATICO *La torsion o el giro del testiculo sobre elcordon espermatico ocasionan dolor agudo. junto con tumefaccion del organo que se retrae hacia arriba en el escroto.mas frecuente entre los adolescentes. . espontaneo y con lapalpacion. representa una urgencia quirurgica debido a la obstruccion circulatoria.

a veces duele con engrosamiento o forma arrosariada del conducto deferente .EPIDIDIMITIS TUBERCULOSA *La inflamacion cronica de la tuberculosis determina un ensachamiento duro del epididimo que.

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