(P) Tema 2 - Tratamiento Trastornos Ansiedad

Tema 2: Tratamiento psicológico de los
trastornos de ansiedad y trastornos

neuróticos.
Dr. Moisés Bermúdez Hernández
Curso 22-23
16 de octubre de 2022
Ve más allá
▪ Terapia Cognitivo Conductual 01
▪ Terapia de Tercera Generación 02
▪ Otros trastornos de espectro ansioso
▪ (procedimientos) 03
© Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 2

Trastornos de
ansiedad

Ansiedad
Presencia elevada en la mayoría de trastornos psicológicos y psicosomáticos
Motivo principal de consulta en salud mental
Naturaleza anticipatoria/ valor funcional adaptativo: alteración de esquemas

cognitivos y patrones de respuesta Ansiedad como mejora del rendimiento: preparar
acciones futuras y motivación para el cambio
Intensidad Frecuencia Duración
Malestar subjetivo, con interferencia familiar, social o

laboral. TRASTORNO DE ANSIEDAD.

Conceptos afines a la ansiedad
Ansiedad Miedo Pánico Estrés
Respuesta Reacción
Interno, Más amplio
anticipadora Orientado al súbita y aguda
externo, real o que la
(peligro o presente de intenso
imaginario ansiedad
amenza futura) miedo
Sensaciones: Síntomas Síntomas

Menos Menos fisiológicos cognitivos: Procesos Respuesta Respuesta
aprensión e Más primigenia
difusa cognitiva (sudoración/ miedo a perder psicobiológicos fisiológica psicológica
inquietud
taquicardia) el control
Marcador
somático: Estímulo
Reacciones de La ansiedad
tensión concreto:
alarma/ una de las
muscular y próximo o
defensa respuestas
sistema inminente
simpático

El concepto de estrés viene de la FÍSICA:
cuerpos metálicos/ modificación de
cuerpos metálicos
Actúa una fuerza externa
Exigencia exterior Respuesta adaptativa
Distrés
1. Síntomas somáticos
Reacción natural del recurrentes:
estrés: estómago.
1. Novedad. 2. Búsqueda de
2. Impredecible. recompensa
3. Incontrolable. excesiva:
4. Generar recursos. alimentación/ ocio.
3. Estructura de la
personalidad.
https://www.youtube.com/watch?v=tnAYhBeWAjc

Modelo procesual del TAG

Sistema triple de respuesta (Lang, 1968)
Cogntivo-
subjetivo
Fisiológico-
Motor-
Somático
conductual

Evaluación del sistema triple
Inventario de Situaciones y Respuestas de Ansiedad (ISRA) (Miguel Tobal, J. Y Cano
Vindel, A.)

Evaluación de los modelos expuestos
Incertidumbre Generadora de Inhibición

Pensamientos intrusos indeseados
Desconcierto e imprevisión Acciones de distracción o
supresión de pensamientos

Evaluación de los modelos expuestos Creencias sobre la
preocupación
Puntos de corte: leve/
moderado o grave Afrontamiento
Inventario de ansiedad de Beck
negativo
Ansiedad física/
ansiedad subjetiva
Perfeccionismo

Clasificación de los trastornos de ansiedad
en DSM-V

Trastorno de
Ansiedad
Generalizada

Trastorno de Ansiedad Generalizada (DSM-V)

Fobia
específica

Evaluación

Evaluación

Trastorno de
ansiedad
social

http://espectroautista.info/sociabilidad.html

Trastorno de
pánico

Trastorno de pánico

Trastorno de pánico (DSM-V)

Agorafobia

Agorafobia DSM-V

Agorafobia DSM-V

Evaluación

Trastornos
relacionados con
traumas y factores
de estrés

T. Apego reactivo T. Relación desinhibida TEPT (+6 años de edad) TEPT (-6 años de edad)
Estado emocional
Conducta Conducta Exposición: Experiencia
miedo, culpa,
muerte, lesión directa. Conducta en el
inhibida aproximación tristeza,
juego.
grave, violación Presencia/
(cuidadores) Extraños vergüenza,
sexual vínculos
confusión.
Baja
Conducta referencia a
Bajas Exposiciones
Alt. Social verbal/ física cuidadores en
repetidas (laboral)
relaciones entornos poco
persistente demasiado
sociales conocidos
familiar
Afecto positivo No limitado

Alteraciones cognitivas
negativas: amnesia Alteración en alerta:
limitado solo a Síntomas de intrusión:
disociativa, alteración en la reactivada, conducta
recuerdos, sueños,
impulsividad reacciones
Síntomas de evitación: tríada cogntivia, distorsiones irritable, conducta
Cognitiva cognitivas, emoción imprudente, hipervigilancia,
disociativas, malestar
Externa negativa persistente, baja sobresaltos, concentración
psicológica,
activación conductual, baja y alteración en
Irritabilidad reacciones fisiológicas
desapego, difi. Experimental descanso.
Vínculos
Tristeza Negligentes
emociones +
Miedo Cambio cuidadores
Educación Cont. No
habitual
Sin o con síntomas
Vínculos
Aparición retardada disociativos
Negligentes
(después de 6 meses) (despersonalización o
Cambio cuidadores
desrealización)
Educación Cont. No
habitual
9 meses 5años 9 meses Más de un mes de duración

Síntomas aparecen en los 3 meses siguientes al factor
Trastorno de estrés agudo Trastorno de adaptación Otros especificados
9 síntomas de
Fatores de Trastorno del tipo de
Exposición:
muerte, lesión
intrusión:
recuerdos, sueños, Malestar intenso No es una adaptación con mas de 3
estrés exacerbación
grave, violación reacción
desproporcionado meses después del factor
sexual disociativa y
malestar psíquico. (identificables) de otro cuadro de estrés
previo
EA negativo Deterioro funcional Trastorno del tipo de
Tipos
adaptación con duración
Síntomas Desde prolongada de más de 6
disociativos Con EA deprimido
desaparición meses sin duración
Síntomas
del factor prolongada del factor de
evitación Con ansiedad estresante. No estrés
se mantiene
Con ansiedad mixta y EA deprimido más de 6
Síntomas alerta
Ataque de nervios
meses.
Con alteración de conducta Trastorno de duelo
complejo persistente
Con alteración mixta de las emociona o la conducta
3 días a 1 mes Sin especificar

La ansiedad
Fenómeno de respuesta

La ansiedad
Modelo cognitivo-conductual
Poner acento en las variables cognitivas que los pacientes ponen en marcha en el contexto en el que
se desarrolla esta reacción:
Preocupación: intento de solucionar mentalmente un problema o asunto cuyo resultado es incierto
pero contiene la posibilidad de una o más consecuencias negativas (Borkovec, Robinson, Pruzinsky, &
DePree, 1983). (Análisis de contenido).
Proceso: cómo se interpreta la información del entorno y cuáles son los sesgos cognitivos que se
comenten en esa actividad (Quero, Baños, & Botella, 2001).
Sistema de respuesta: cognitivo, físico y motor (parcialmente independiente), según Lang

& Cuthbert, 1984.
Enfoque interactivo: estudio de las diferencias individuales en rasgo de ansiedad asociado a diferentes
áreas situacionales (ansiedad ante situaciones de evaluación, interpersonal o social, fóbica y ante la
vida cotidiana) (Miguel-Tobal & Cano-Vindel, 1995).
Modelo de rasgo de ansiedad: diferentes sesgos cognitivos en el procesamiento de la información
emocional, Eysenck, 1992, 1997; Eysenck & Eysenck, 2007
• Alto rasgo de ansiedad:
• Sesgo atencional: tendencia a centrar la atención sobre estímulos potencialmente
amenazantes frente a las de carácter neutro.
• Sesgo interpretativo: tendencia a interpretar las situaciones ambiguas o neutras como
amenazantes.
• Sesgo de memoria: recordar hechos congruentes con el estado de ánimo negativo.

Sintomatología
Trastorno de ansiedad

Componentes cognitivos de la ansiedad 49% de los pacientes con TAG
consume psicofármacos
(ansiolíticos y/o antidepresivos).
Cogniciones y metacognición
Estudio longitudinal (seguimiento
Modelos que produce la evolución de dicho desorden: a 40 años de pacientes con TAG)
La percepción por parte de los individuos de preocupaciones excesivas e incontrolables (actividad tratados con fármacos se
cognitiva repetitiva, negativa y de predominio verbal (está diferenciada de otros procesos cognitivos observó una baja tasa de
como las rumiaciones depresivas y obsesiones) (Clark, 1999)
curación.
Elementos cognitivos:
Cogniciones (contenido cognitivo). Tendencia a la remisión a la
Valoraciones sobre la actividad cognitiva (metacogniciones) (valoración de contenidos). edad de 50 años, conversión de
diagnóstico de TAG a Trastorno
por somatización (Rubio & Lopez-
metacognición
Importancia Sesgos
Intolerancia Ibor, 2007).
Preocupación Ansiedad a la
inicial excesiva cognitivos incertidumbre
El Tratamiento Cognitivo-Conductual
(TCC) se ha mostrado más eficaz,
con menor tasa de abandono, mejor
relación coste-eficacia y mayor tasa
de mantenimiento (Heuzenroeder
et al., 2004).
01
Terapia
Cognitivo-
Conductual

La Terapia Cognitivo-Conductual
Avances en investigación
La génesis y el mantenimiento de las preocupaciones percibidas como incontrolables por los sujetos
que sufren TAG. Tradicionalmente, y desde un punto de vista cognitivo, se ha intervenido sobre las
cogniciones erróneas de los sujetos pero no sobre los factores metacognitivos (creencias erróneas
sobre su preocupación, sobre la pérdida de control y las diferentes conductas asociadas, ni sobre los
sesgos cognitivos que deberían ser tratados de forma específica (Craske & Pontillo, 2001; Waters,
Wharton, Zimmer-Gembeck, & Craske, 2008).
Mejora de los Estudio de

Procedimientos
modelos Evaluación eficacia de
terapéuticos
teóricos tratamientos

Aplicación del tratamiento
Componentes activos del tratamiento
Reestructuración
Entrenamiento autógeno
Psicoeducación cognitiva y metacognitiva Respiración abdominal
de Schultz
(Wells, 1999)
Exposición gradual en
vivo interoceptiva y
situacional

Procedimiento terapéutico
Evaluación clínica per-tratamiento
Sesión de devolución de información (síntomas clínicos relevantes y funcionalidad)
Psicoeduación: modelos de ansiedad/ conductas de seguridad y exposición gradual/ distinción entre ansiedad
normal y patológica/ sistema triple de respuesta.
Técnicas de control de la activación
Técnicas de reestructuración cognitiva: auto-observación de cogniciones relacionadas con ansiedad/

identificación de sesgos cognitivos más frecuentes.
Técnica de procesamiento de la información: teoría de la hipervigilancia por Eysenck (1992).
Tres tipos de sesgos: atención/ interpretativo (atribución causal) y el sesgo de memoria.
Elevada actividad cognitiva (modelo de Wells, 1999): nos centramos en la actividad metacognitiva.
“Creencias metacognitivas positivas”: <<preocuparme me ayuda a afrontar>> (disparan preocupaciones tipo I-
“Y si pierdo el control…””Y si todo empeora en el trabajo…”).
“Creencias metacognitivas negativas”: <<no puedo controlar mi preocupación/ me estoy volviendo loco>>
(disparan preocupaciones tipo II-metapreocupación-“me preocupo por preocuparme tanto, me preocupa mi
estado de falta de control”)
Exposición gradual (situaciones temidas/ sensaciones): “decir no, expresar opiniones en público, pasar por
determinados lugares, expresar emociones positivas y negativas a los demás).
Seguimiento/ mantenimiento y prevención de recaídas.

Creencias nucleares en el TAG
Tipología Control del medio externo
Evitación supersticiosa de lo que se teme: Evitación real de lo que se teme: “preocuparme me
“preocuparme hace menos probable que el evento ayuda a descubrir medios de evitar lo que temo”.
temido ocurra”. Como la inmensa mayoría de las De este modo, la preocupación es vista como un
consecuencias temidas en el TAG tienen una baja método de resolución de problemas, aunque no se
probabilidad de ocurrencia, la preocupación es ha investigado con qué frecuencia se generan
supersticiosamente reforzada de modo negativo soluciones efica-ces. Cuando estas ocurren, la
por la no ocurrencia de lo que se teme. creencia se refuerza.
Control de las propias emociones y conductas
Evitación de temas emocionales más profundos: Recurso motivacional: “preocuparme me motiva para
“preocuparme por la mayoría de las cosas que me Preparación para el afrontamiento: “preocuparme por llevar a cabo lo que tengo que hacer”. Así, el
preocupo es un medio de evitar pensar en otras un evento negativo me ayuda a prepararme para cumplimiento de esto refuerza el papel de la
cosas más perturbadoras emocionalmente”. Por su ocurrencia”. De este modo, se mitiga la preocupación como una estra-tegia motivacional;
ejemplo, traumas pasados (experiencias de reacción emocional ante el acontecimiento a su vez, lo que se ha realizado queda reforzado
enfermedad, daño, muerte, agresión física o negativo, dado que ocurra. negativamente por la desaparición del malestar
sexual), experiencias negativas de la infancia emocional asociado al estado de preocupación.

Efectos de la ansiedad
Vigilancia y evitación Conductas de preocupación Pasivas (no hacer):
Negarse a leer esquelas o noticias
Activas (hacer): desagradables en el periódico o a hablar sobre
Llamar frecuentemente a los seres queridos ellas, rehuir conversa-ciones incómodas,
para comprobar que están bien, llamar a los posponer actividades, no aceptar invitaciones
hospitales cuando un hijo que viaja en moto se a reuniones sociales, no querer ver ciertos
retrasa, llegar con antelación a las citas, programas de TV, etc. Estas conductas de
consultar frecuentemente al médico por sín- preocupación contribuyen a mantener las
tomas propios o de familiares cuya importancia preocupaciones y las interpretaciones de
se magnifica, pedir tranquilización a los amigos amenaza.
sobre estos síntomas, limpiar la casa
Deterioro en la ejecución de tareas
Tensión Dilatación de Deterioro social,

Concentración Sueño Fatigabilidad
muscular decisiones personal, laboral

Efectos de la ansiedad
Metapreocupaciones Preocupaciones Mayor atención a y mejor detección de pensamientos no deseados, e
tipo II intentos de con-trolarlos. Esto puede llevarse a cabo intentando
suprimirlos directamente –lo cual lleva diariamente por si alguien viene
inespera-damente de visita, asegurarse con exceso de que un trabajo
está bien hecho, paradójicamente a su incremento posterior–,
distrayéndose, diciéndose cosas tranquiliza-doras o llevando a cabo las
preocupaciones dentro de estrictos límites o de formas espe-ciales que
pretenden lograr los beneficios de las preocupaciones al tiempo que
evitan sus peligros.
Conductas dirigidas a buscar tranquilización y prevenir los peligros

asociados con las preocupaciones tipo 1 y 2, es decir, conductas de
preocupación. Así, hacer que la pa-reja llame cada cierto tiempo para
decir que está bien, llegar a casa más tarde que el cón-yuge para no
preocuparse sobre su tardanza o evitar todo aquello que suscita las
preocu-paciones.
Respuestas emocionales y otros síntomas. Incremento de ansiedad y

tensión, disociación, mente acelerada, problemas de concentración,
perturbaciones del sueño, etc. Estos síntomas pueden ser interpretados
como prueba favorable a las creencias negativas que subyacen a las
metapreocupaciones. En aquellos casos en que se diera una valoración
de una catástrofe mental inmediata podrían aparecer ataques de
pánico.

Autorregistros
Fecha Nivel medio de Nivel máximo de Nivel medio de Nivel medio de afecto Porcentaje del día
Procedimientos (Registro al final ansiedad (0-8) ansiedad (0-8) depresión (0-8) positivo (0-8) que pasó
del día) preocupado
(0-100%)
Durante la evaluación
Momento de Qué pasaba antes: Nivel de ansiedad Pensamiento Estrategias usadas Aspectos a añadir al
preocupación o pensamiento, o preocupación temidos para bajar la
ansiedad (hora/ emoción, situación (0-8) ansiedad
registro:
fecha) - Número de
contratiempos.
- Malestar asociado a la
preocupación.
- Nivel de interferencia en
la actividad
(concentración, toma
de decisiones, sueño,
relajación, placer, etc.)

Autorregistros
Registros electrónicos
Registrar 4 veces al día: 8h, 16h, 20h, final de día.
Número de
% tiempo que episodios de Nivel más alto Nivel actual de
ha pasado ansiedad de ansiedad ansiedad
preocupado. aguda (0-10) (0-10)
(>50/100)

Técnicas de control de la activación
Relajación aplicada
La relajación aplicada –ya sea la relajación muscular progresiva

aplicada en situaciones inductoras de ansiedad imaginadas y reales
(Barlow, Rapee y Brown, 1992) o la relajación aplicada de Öst (p.ej.,
Öst y Breitholtz, 2000)– ha sido superior a la lista de espera en un
estudio. La relajación aplicada incluye el aprendizaje de diversas
técnicas de relajación (entrenamiento en respiración, relajación
diferencial, relajación inducida por señal y, en ocasiones, relajación
mediante imágenes) que se aplican posteriormente en una variedad de
circunstancias: imaginando una jerarquía de situaciones ansiógenas
externas e internas y en respuesta a situaciones de la vida diaria que
generan preocupación y ansiedad.
Relajación aplicada
Método de relajación
Método aplicado de Öst
comportamental
Una persona tensa adopta un modo

característico de actividad muscular.
Fisiológico: procedimiento de relajación Basada en la apariencia y discriminación
muscular. de posturas.
Cognitivo: palabra condicionante.
Motor: relajación diferencial y exposición.
La relajación aplicada ha sido probada en el

tratamiento de un gran número de condiciones
incluidos trastornos de pánico, dolores de cabeza,
dolor, epilepsia, tinnitus (zumbido de oídos),
migraña e inflamación gástrica.
Sesgos cognitivos frecuentes
Sobreestima
Procedimiento
Reestructuración cognitiva ción de la
probabilidad
de ocurrencia
Pensamiento
catastrófico
terapéutico
de un evento
negativo
(Siguiendo los principios de Beck) Pensamientos
como hipótesis
Trabajo con identificación:
Fecha/ hora Evento detonante Pensamiento automático Nivel ansiedad (0-8)

(Incremento Diálogo
socrático:
notable de
validez
ansiedad)
P: “algo malo puede pasarle a mi hijo si sale
fuera”.
(Especificar)(usar procedimientos cognitivos-
técnica flecha descendente): “mi hijo puede Experimentos
tener un accidente con el coche, quedar conductuales
paralítico o morir”.
Un problema principal del terapeuta y el cliente es no localizar los

pensamientos clínicos relevantes.
El paciente a modo de evitaciones cognitivas se centrará en
cogniciones menos importantes.
Error frecuente: generar técnicas de contra-argumentos antes de
llegar a los pensamientos relevantes.

Manejo de pensamientos
Catastrofismo
Técnica del cuestionamiento Cuestionar pensamientos catastróficos
Probabilidad de Cuestinamiento Probabilidad tras el Nivel Peor consecuencia Interpretaciones alternativas

ocurrencia de la cognitivo (pruebas cuestionamiento ansiedad temida
preocupación para lo que pienso, (0-100%) (0-8)
Infarto al corazón Corazón acelerado
(0-100%) alternativas)
Estar nervioso por algo
Ha tomado café
Ha hecho ejercicio
Evaluar
críticamente
el impacto
real
Si al final la ansiedad es 4 o más debe de Preocupación Capacidad de Medios de Capacidad realista

afrontamiento afrontamiento de afrontamiento
repetir el proceso hasta que la ansiedad (0-100%) (0-100%)
disminuya a 3.

Exposición
Preocupación Aplicación
Habituación de
1. Identificar dos o tres áreas importantes de preocupación de un paciente (se realiza una jerarquía estrategias
empezando por la menos perturbadora).
2. Entrenamiento en imaginación: escenas agradables.
3. Concentración vívida en pensamientos ansiógenos mientras imagina la peor consecuencia posible.
Perspectiva
4. (Grabar descripción del episodio): reproducir posteriormente (30 minutos- cada 5 minutos). objetiva tras
5. Fase de generación de tantas alternativas posibles (repetición verbal/ escrita) repetición
6. Autorregistros.
Tiempo de inicio y Síntomas durante Contenido de la Peor consecuencia Ansiedad experimentada Nivel de Alterntivas generadas
fin la exposición preocupación temida posible (0-8) imaginación
(0-8)
Principio Mitad Final

Prevención
Conductas de preocupación
Evitación activa Evitación pasiva
llamar frecuentemente a los seres queridos para comprobar

que están bien, llamar a los hospitales cuando un hijo que negarse a leer esquelas o noticias desagrada-bles en el periódico,
viaja en moto se retrasa, llegar con antelación a las citas, rehuir conversaciones incómodas, posponer actividades, no aceptar
consultar frecuentemente al médico por síntomas propios o invitacio-nes a reuniones sociales, no querer ver ciertos programas de
de familiares cuya importancia se magnifica, pedir TV, no ir al médico
tranquilización a los amigos sobre estos síntomas, limpiar la
casa diariamente por si alguien viene inesperadamente de
visita
Aproximación gradual
Prevención Exposición
la prevención no tiene por qué ser total en aquellos casos en que un cierto grado de la conducta es
aceptable; así, un pa-ciente no llamará a casa de los padres de varias amigas de su hija si esta no
ha llegado a casa a la hora prevista, pero sí si han pasado ya 60 minutos.
Anotar las predicciones y trabajar sobre ellas.

Organizar el tiempo Una forma de comprobar si uno tiene un número excesivo
de cosas a hacer o si no administra demasiado bien
Registro
Procedimientos de
actividades
diaras
Responsabilidad
Sobrecarga Tensión/ Cualquier actividad Actividades no Cosas que hubiera
de tareas preocupación realizada a lo largo realizadas (a pesar deseado hacer
del día (no importa de estar (no tuvo tiempo
Perfeccionismo el tiempo dedicado programadas) de llevarlas a
>>No alcanzar a ejecutar todo a la misma-grande o cabo)
pequeño)
lo propuesto<<
Problemas para
organizar el
tiempo

Organizar el tiempo Para un día dado establecer una lista de
cosas que <<tiene que hacer>> y <<cosas
que le gustaría hacer>>
Establecer importancia a cada actividad
Proceso de intervención (prioridades).
Actividades A: prioridad máxima y deben ser hechas ese

día (algunos días pueden no tener este tipo de
actividades)
Actividades B: son muy importantes y deben hacerse

pronto, pero no necesariamente ese día (si no se realizan
terminarán convirtiéndose en A).
A B C
Actividades C: son importantes y deberán ser llevadas a
cabo no muy pronto.
Factores transversales a trabajar
Reducir el
Delegar Aprender a decir Ajustarse al plan tiempo de
Tache cada grupo de responsabilidades no previsto determinadas
Perfeccionismo
actividad cuando las realice. actividades

Ejemplo de registro
Proceso de intervención

02
Terapia de
Tercera
Generación

Terapia de Tercera Generación
Intervención en ansiedad (aplicación clínica) S1 Psicoeduación: mecanismo de
ansiedad y evitación experiencial.
S2 Psicoeducación: concepto de
Mindfuleness y sus componentes.
1 La perspectiva del observador S3 Introspección a la práctica.
2 La presencia consciente
S4 Anclaje en la respiración.
3 La aceptación del miedo y la S5 Lucha/evitación vs. Aceptación.
incertidumbre (soltar el control) Consciencia de sensaciones corporales.
Meditación en movimiento para
4 Deidentificación. Defusión cognitiva
situaciones agudas.
5 Desmineralización S6 Barrido corporal: exposición
6 Regulación emocional interopceptiva.
S7 Defusión cognitiva y desliteralización.
7 Exposición Mindful (Práctica específica para pensamientos
8 Bondad hacia uno mismo y compasión: o preocupaciones)
sentirse seguro S8 Compasión amorosa hacia uno mismo:
trabajo con valores.

Terapia de Tercera Generación
Intervención en ansiedad (aplicación clínica)
Sesgos cognitivos y espectro de ansiedad
Atención selectiva: dirigir la atención a estímulos amenazadores.

Trastorno de pánico: atención a estímulos físicos/ hipervigilancia
a sensaciones físicas.
Trastorno de estrés postraumático: sesgo atencional hacia
estímulos-relación trauma.
Fobia social: sesgo facial: expresiones con crítica o censura.
Visión centrada en sí mismos.
Sesgo interpretativo: interpretación catastrófica de sensaciones

internas y externas.
Sesgo pensamiento orientado al futuro: expectativa de

consecuencias negativas y/o catastróficas.

Recursos…
Procedimientos Mindfulness
Desarrollo de tareas
1 Ficha: lo que es Mindfulness y lo que no
es.
2 Ficha: Mindfulness ayuda a reducir la
ansiedad.
3 Ficha: las tres instrucciones
fundamentales.
4 Ficha: reglas generales de la práctica.

5 Ficha: Mindfulness de 3 minutos para
momentos de estrés.
6 Ficha: estado de presencia.
7 Paseo meditativo formal
8 Paseo meditativo informal
9 Ficha: mindfulness focalizado en las
sensaciones corporales de ansiedad. https://www.terapiasverdes.com/
10 Ficha: difusión cognitiva. cuaderno-de-ejercicios-plena-
11 Ficha: qué hago y qué no hago conciencia
12 Ficha: mindfulness para pensamientos
de preocupación y temor.
14 Ficha: práctica de la compasión
15 Ficha: acoger y acunar las emociones

03
Otros trastornos de
espectro ansioso
(procedimientos)

Trastorno Obsesivo-Compulsivo
Procedimientos

Intervención psicológica
Exposición con Prevención de Respuesta (EPR)
Es el tratamiento más habitual y de primera elección en los trastornos
obsesivo compulsivos. Consiste en exponer al paciente a todas las
situaciones que previamente evitaba, impidiendo la realización de rituales
compulsivos y las conductas neutralizadoras incluyendo las encubiertas.
La exposición afectaría al componente obsesivo y la prevención de
respuesta al componente compulsivo.
Consideraciones previas importantes:
A. Cuadros depresivos previos: tratarlos previamente, un paciente con
esta características mantendrá dificultades para habituarse a los
estímulos durante las fases de exposición.
B. Consumo de sustancias (alcohol o psicofármacos): si la ansiedad es
bloqueada por estos, se reduce considerablemente la exposición.
Trankimanzin especialmente contraindicado. Debemos coordinarnos
con otros especialistas para una pauta gradual de retirada de la
medicación.
C. Patologías orgánicas: descartar antecedentes cardiológicos,
vasculares, hipertensión, asma, embarazo. Solicitar coordinación con su
médico especialista.
D. Definir en términos conductuales específicos.
E. Establecer alianzas con familiares cercanos.
F. Realizar apoyo coterapéutico.

Entrenamiento en habituación
Complementario a la exposición en vivo
Tarea práctica de generar pensamientos intrusivos repetidamente y predeciblemente durante el
tiempo necesario para que se produzca una reducción de la ansiedad, al mismo tiempo que se evita
la aparición de conductas encubiertas de evitación o neutralización. El tratamiento consta de tres
fases:
Procedimiento
1 El paciente es instruido para que evoque deliberadamente el
pensamiento obsesivo. La instrucción que el paciente recibe es la
siguiente: “Primero va usted a formar la idea en su mente, va a
aguantar ese pensamiento hasta que yo se lo indique, después hará • Procedimiento para grabar el audio: elegir uno o varios
una pausa y a continuación volverá a iniciar la misma secuencia así pensamiento obsesivos (asegurarse que no incluyan
hasta repetir el procedimiento varias veces”. pensamiento neutralizadores).
2 Otra forma de realizar esta técnica consiste en solicitar que el • Grabar los pensamientos durante un tiempo determinado.
paciente escriba repetidamente el pensamiento. Esta estrategia • Requisitos: mientras graba cambie la cadencia, el tono de voz,
está especialmente indicada en los casos en que el paciente refiere alargando o acortando sílabas.
• Escuchar el audio (al menos 10 presentaciones).
dificultades para generar voluntariamente el pensamiento y
• Tarea mientras realiza actividades específicas y escucha el
mantenerlo. Si el paciente no puede mantener el pensamiento por
audio.
presentar importantes conductas de evitación hay que recurrir a • Tarea en diferentes situaciones emocionales.
esta estrategia. • Última fase, genere pensamiento deliberadamente.
3 Grabar en “audio” el pensamiento con la voz del paciente. En estos
casos es conveniente utilizar una grabadora “autoreverse”. La
principal ventaja de esta estrategia es que engloba de alguna
manera a las dos anteriores y conviene utilizarla siempre que sea
posible por delante de las otras dos.
Parada del pensamiento
Procedimiento
Conlleva previamente la identificación de Pensamientos
Automáticos Negativos o imágenes reactivas que dan
lugar a un pensamiento obsesivo.
Es fundamental definir los pensamientos específicos. Se
puede recurrir a tareas previas de registro de
cogniciones.
Posteriormente puede usarse un registro de frecuencia
para que el paciente indique las veces en las que
produjo la detención del pensamiento.

Intervención cognitiva
Sobreestrimación de la importancia de
pensamientos.
1. El razonamiento cartesiano distorsionado. Para el paciente obsesivo la mera presencia de un pensamiento en la mente
indica que posee importancia y hay que tenerlo en cuenta. El paciente obsesivo razona: “Si existe, es que será
importante”. Cuando el paciente obsesivo trata de reprimir o eliminar dicho pensamiento, más aumenta su presencia y su
capacidad de permanecer en la mente. Cuanta más atención o intentos de neutralización realiza, mayor grado de
intrusión. Para ello conviene realizar un experimento conductual con el fin de demostrar al paciente este comportamiento Se aplican contenidos de T.
de los pensamientos utilizando material proporcionado por él mismo.
Cognitiva (procedimientos
2. Fusión pensamiento-acción probabilística. Muchos pacientes obsesivos creen que la presencia de un pensamiento
aumenta la probabilidad de ocurrencia de un suceso o puede ser la causa del mismo. Este planteamiento es muy típico estándar).
de pacientes obsesivos que tienen pensamientos de hacer daño a otro o de que la presencia de un deseo dañino hacia 1. Terapia Cognitiva de Beck.
otra persona puede provocarle un accidente o una enfermedad. En estos casos el terapeuta debe ayudar al paciente a
apreciar la distorsión que padece a través de experimentos donde se incluya este tipo de planteamiento. Por ejemplo, 2. Terapia Racional Emotiva.
pensar fuertemente que le va a tocar la lotería primitiva y comprobar si el pensamiento determina el curso de los hechos.
3. Fusión del pensamiento-acción moral: Muchos pacientes obsesivos, sobre todo los que tienen obsesiones en forma de
impulso incontrolado, creen que pensar algo es equivalente a hacerlo. El supuesto disfuncional que subyace a esta idea
es que hay pensamientos inaceptables y que son equivalentes a realizar la acción. El terapeuta debe trabajar con el
supuesto y contribuir a una adecuada percepción por parte del paciente de la situación.
4. Pensamiento mágico o superstición: El paciente obsesivo tiende a asociar determinados pensamientos, imágenes o
situaciones a una alta probabilidad de desgracias o incluso de suerte. Este tipo de pensamiento hace que el paciente
obsesivo durante la terapia, y en su vida en general, tienda a no asumir riesgos, presentando serias dificultades para
afrontar las percepciones supersticiosas de las cosas o situaciones. Esta creencia suele estar muy enraizada en muchos
pacientes obsesivos y genera muchas veces importantes problemas en las terapias de exposición y experimentos
conductuales, por lo que una intervención cognitiva asociada permite minimizar la interferencia de estas creencias en la
terapia conductual.

Material de ayuda
Registros
Registro número 1
Piense en las cosas que le preocupan. Escriba con detalle las situaciones que con más frecuencia e intensidad le
generan malestar, ansiedad, temor, angustia o verg enza, y en la columna de la derecha anote los rituales,
compulsiones o manías que se ve forzado a realizar en dichas situaciones temidas.
Ordene las situaciones de forma jerárquica, es decir, de la que le produce menor nivel de ansiedad o malestar a la que
le produce mayor nivel.
Registro de situaciones u Registro de compulsiones

objetos que me provocan (rituales) que me
ansiedad, angustia o producen:
malestar
1.
2.

ü
Material de ayuda
Registros
Registro número 2
Tome nota de los pensamientos, imágenes, deseos o impulsos que le producen angustia, malestar, ansiedad,
miedo, verg enza… Re exione sobre las ideas obsesivas que han invadido su mente con mayor frecuencia
durante las dos últimas semanas y anótelas empezando por la que menor malestar o angustia le provoque para
nalizar con las que le produzcan mayor nivel de ansiedad.
Registro de pensamientos, imágenes, deseos o

impulsos que me provocan angustia o malestar
1.
2.

fi
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fl
Material de ayuda
Registros
Registro número 3
Tome nota de las situaciones que evita con el n de sentir la sensación de calma o seguridad. Hágalo de forma
jerarquizada desde las que menos evita a las que procura evitar siempre o casi siempre.
Registro de situaciones que evito que me provocan

angustia o malestar.
1.
2.

fi
Material de ayuda
Registros
Registro número 4
Re exione sobre lo que le da miedo que suceda si no realiza sus rituales o si no evita determinadas situaciones.
Las consecuencias pueden ser de dos tipos: consecuencias que proceden de situaciones externas (por ejemplo,
suspender un examen; que se produzca un robo si no se cierra una puerta adecuadamente; enfermar si toco el
pomo de una puerta…). El segundo tipo de consecuencias pueden ser aquellas causadas por pensamientos,
imágenes o impulsos (por ejemplo, “si no repaso mentalmente esto, le puede suceder un accidente a mi hijo; si no
repito esta oración tres veces me ocurrirá una desgracia”).
Anote también el nivel de angustia que le produce el no realizar el ritual en una escala de 50 a 100. Finalmente
anote el grado en que usted cree que sucederá lo que teme si no realiza el ritual o si no combate la obsesión en
una escala de 0 (“no sucederá nunca”) a 100 (“creo que sin lugar a dudas sucederá”).
Consecuencias temidas si no realizo los rituales o si no evito determinadas Angustia que Grado en el que
situaciones me produce creo que sucederá
(50-100) (0-100)
1.
2.

fl
Material de ayuda
Registros
Registro número 5
Acciones y/o pensamientos que componen mis rituales, manías o compulsiones
Rituales Número de Tiempo dedicado

veces que la cada día
realizo
1.
2.

Rituales comprobación/ verificación
Reglas generales Lista de principales conductas de comprobación
Prevención de respuestas para el ritual que menos ocupa y

empece a graduar…
Rituales lavado/ limpiado Cambiar los hábitos rituales de rutinas diarias.
Al principio del programa realice una sola ducha de 10 minutos en No comprobar elementos específicos del hogar más de una vez
días alternos y cambie el orden de cualquier ritual. cuando salga de casa o vaya a dormirse.
Haga 5 lavados diarios de 30 segundos y nunca después de tocar
el objeto contaminado.
Aproveche toda la oportunidad que se presente en su vida para
Rituales repetición
aplicar la exposición. Cuanto más se enfrente a contaminantes
más se liberará de la angustia. Identificar desorden que produce angustia.
No utilice el jabón para lavarse las manos a no ser que estén
visiblemente sucias. Intente cambiar el orden de las cosas.
El lavado de mano se efectuará solo después de: uso de WC,
comer o manipular alimentos, Pida a la persona de apoyo que desorganice cada día una
Ducha diaria de 10 minutos de duración como máximo y no habitación. Cuatro o cinco periodos de tiempo al día para
ritualizar mientras se ducha. contemplar las habitaciones desordenadas. Tiempo de exposición
flexible, pero permanecer hasta que reduzca la ansiedad.
Mantener la cada desordenada durante la intervención.
Mantener algunos rincones de la casa desordenados para

siempre.
De vez en cuando cambie elementos decorativos de orden/ sitio.
Permita que otras personas realice cambios intencionados de

objetos: orden/ lugar.
Tratamientos psicológicos eficaces
Fobias específicas
Modalidades de exposición
En vivo
Exposición en imaginación o encubierta
Exposición virtual
https://ameliavirtualcare.com/es/

Bibliografía
American Psychiatric Associa on (2013). Manual Diagnós co y estadís co de los trastornos mentales. DSM-5. Editorial
Médica Panamericana.
Beck, A y Shaw, B. (2005). Terapia Cogni va de la Depresión. (18ª edición). Descree De Brouwer.
Labrador, F., Cruzado J. Y Muñoz, M. (2008). Manual de técnicas de modi cación y terapia de conducta. Ediciones Pirámide.
Vázquez, C. (2008). Técnicas cogni vas de intervención clínica. Editorial Síntesis.
Caballo, V. (2013). Manual para la evaluación clínica de los trastornos psicológicos (estrategias de evaluación, problemas
infan les y trastornos de ansiedad). Ediciones Pirámide.
Pérez, M., Fernández, J., Fernández, C., y Vázquez, I. (2015). Guía de tratamientos psicológicos e caces I (adultos). Ediciones
Pirámide.
Bobes, J., Paz, M. Bascarán, M., Sáiz, A., y Bousoño, M. (2002). Banco de instrumentos básicos para la prác ca de la
psiquiatría clínica (2ª edición). Editorial Psiquiatría Editores.
Miró, M.T. y Simón V. (2012). Mindfuleness en la prác ca clínica. Editorial Desclée De Brouwer.

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Moisés Bermúdez Hernández
Profesor Máster Universitario en Psicología
General Sanitaria
Facultad de Ciencias de la Salud
Universidad Europea de Canarias
universidadeuropea.es
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(P) Tema 2 - Tratamiento Trastornos Ansiedad

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Actúa una fuerza externa

Exigencia exterior Respuesta adaptativa

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Incertidumbre Generadora de Inhibición

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Afecto positivo No limitado

9 meses 5años 9 meses Más de un mes de duración

Trastorno de estrés agudo Trastorno de adaptación Otros especificados

3 días a 1 mes Sin especificar

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Sistema de respuesta: cognitivo, físico y motor (parcialmente independiente), según Lang

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Mejora de los Estudio de

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Sesión de devolución de información (síntomas clínicos relevantes y funcionalidad)

Técnicas de reestructuración cognitiva: auto-observación de cogniciones relacionadas con ansiedad/

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Control de las propias emociones y conductas

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Deterioro en la ejecución de tareas

Tensión Dilatación de Deterioro social,

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Conductas dirigidas a buscar tranquilización y prevenir los peligros

Respuestas emocionales y otros síntomas. Incremento de ansiedad y

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Registrar 4 veces al día: 8h, 16h, 20h, final de día.

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La relajación aplicada –ya sea la relajación muscular progresiva