Trastornos de la Personalidad – Abordaje Familiar (o abordaje

psicoterapéutico ampliado)

Diplomado
Trastornos de la personalidad: perspectivas actuales y herramientas clínicas

Alex Behn, PhD ©

Modalidades del trabajo psicoterapéutico
ampliado
 Trabajo con pacientes adolescentes
Detección temprana
Intervención temprana
- manejo síntomas en periodo más peligroso de la enfermedad
- evitar trayectorias de deterioro
- producir una socialización de tratamientos
- organizar recursos del paciente (incluyendo familia) en torno al diagnóstico

 Trabajo con pacientes adultos optimizando el tratamiento utilizando el rol

de cuidador@s.
Alex Behn, PhD ©
Importancia
del
diagnóstico
temprano

Alex Behn, PhD ©

 40% de l@s psicólog@s
encuestad@s en este estudio
holandés no diagnosticaban
pacientes adolescentes con TLP
porque asumían que se trataba
de la conflictividad normativa.

Alex Behn, PhD ©

Desarrollo de la personalidad, la identidad y funcionamiento ejecutivo no se restringen a la adolescencia. En sociedades
económicamente desarrolladas, existe un periodo bien descrito entre el inicio de la pubertad (10-12) y los 25 o 30 años en
los que éstos y otros procesos se desarrollan de manera acelerada.

Es absolutamente arbitrario e infundado localizar el desarrollo de estos procesos en el periodo anterior a los 18, se basa en
teorías obsoletas que buscaban una “estética del desarrollo”, además de temas legales de responsabilidad. Es un periodo
donde se inician de manera acelerada cambios muy importantes en el desarrollo, pero estos procesos van más allá de la
adolescencia

Alex Behn, PhD ©

La adolescencia corresponde a un periodo de vulnerabilidad, que concentra el inicio de la mayoría de las
enfermedades mentales. ¿Pero no los TDP?

Alex Behn, PhD ©

La impulsividad y La impulsividad Los patrones de
Las alteraciones de la El funcionamiento
desregulación sexual y experiencia consumo de
identidad en psicosocial general
emocional en de la sexualidad en sustancias en
adolescentes con de adolescentes con
adolescentes con adolescentes con adolescentes con
TDP TDP
TDP no es TDP TLP
no son normativas. no es normativo..
normativa. no es normativa. no son normativos.

Alex Behn, PhD ©

¿Cómo puedo identificar un caso en
adolescencia?

De la misma manera que en adultos, es decir,

aplicando los criterios diagnósticos

Alex Behn, PhD ©

¿Cómo puedo identificar un caso en
adolescencia?

De la misma manera que en adultos, es decir,

aplicando los criterios diagnósticos

Alex Behn, PhD ©

 BPFSC-11 - Cómo me veo a mí mismo y a los demás

ID:___________________ Date:_______________

Instrucciones: Estas son algunas afirmaciones sobre cómo te sientes acerca de ti mismo y
otras personas. Marca una X en el cuadro que diga que tan verdadera es cada afirmación
sobre.

1. Me siento muy solo.

Para nada es Dificilmente es a veces es a menudo es Siempre
cierto cierto cierto cierto cierto

2. Quiero que algunas personas sepan, lo mucho que me han lastimado.

Para nada es Dificilmente es a veces es a menudo es Siempre
cierto cierto cierto cierto cierto

3. Mis sentimientos son muy fuertes. Por ejemplo, si me enojo, entonces estoy realmente
muy, muy enojado. Cuando estoy feliz, estoy realmente muy, muy feliz.
Para nada es Dificilmente es a veces es a menudo es Siempre
cierto cierto cierto cierto cierto

4. Tengo la sensación de que me falta algo importante en mí, pero no sé qué es.
Para nada es Dificilmente es a veces es a menudo es Siempre
cierto cierto cierto cierto cierto
Un puntaje de 34 o más es indicativo de un
5. Soy negligente y descuidado con las cosas que son importantes para mí.
Para nada es
cierto
Dificilmente es
cierto
a veces es
cierto
a menudo es
cierto
Siempre
cierto
TLP.
6. Las personas que estuvieron cerca de mí, me han fallado.
Para nada es Dificilmente es a veces es a menudo es Siempre
cierto cierto cierto cierto cierto (Sensibilidad = .740, Especificidad = .714)
7. A menudo experimento un "Ir y Venir" entre diferentes estados de ánimo, tales como
enojo, tristeza o felicidad.
Para nada es Dificilmente es a veces es a menudo es Siempre
cierto cierto cierto cierto cierto

8. Estoy teniendo problemas porque hago cosas sin pensar.

Para nada es Dificilmente es a veces es a menudo es Siempre
cierto cierto cierto cierto cierto

9. Me preocupa que las personas que son importantes para mí, me dejen y no vuelvan.
Para nada es Dificilmente es a veces es a menudo es Siempre
cierto cierto cierto cierto cierto

10. Lo que yo siento sobre mí, cambia mucho.

Para nada es Dificilmente es a veces es a menudo es Siempre
cierto cierto cierto cierto cierto

11. Constantemente tengo conflictos con mis amigos en donde somos muy crueles hasta
llegar a lastimarnos.
Para nada es Dificilmente es a veces es a menudo es Siempre
cierto cierto cierto cierto cierto

BPFSC-11 (Borderline Personality Features Scale for Children) © 2014 Sharp, Steinberg, Temple & Newlin - Alex Behn, PhD ©
Spanish version 2018: M. Kassin, J. Hackradt, K. Goth. contact: kirstin.goth@upk.ch
¿Qué hago después diagnosticar?
Recordar que el diagnóstico debe ser comunicado explícitamente y
empáticamente al paciente y su familia.

Esto implica psicoeducación

Alex Behn, PhD ©

Alex Behn, PhD ©
¿Cómo bajamos esto a la realidad concreta?

Alex Behn, PhD ©

¿Cómo bajamos esto a la realidad concreta?

Alex Behn, PhD ©

Intervención breve con uso del “rol de
cuidador/a”
• Intervención rápida y predecible.

• Objetivo es abordar crisis inmediata que llevó al deterioro en el

funcionamiento (no cambio estructural).

• Proveer una alternativa a la hospitalización o promover el alta

acelerada.

• Promover intervención temprana y evitar escalar a crisis más severas.

Intervención breve
• Manejo de necesidades inmediatas del paciente
• Evaluación, diagnóstico y psicoeducación
• Cambio conductual, no estructural.
• Clarifica metas y valores de corto y de largo plazo y pasos para
alcanzar. Momentum.
• ¿Cuáles son las estrategias de afrontamiento que ya existen y pueden
haber sido olvidadas?
• Plan de seguridad
• Tratamiento colaborativo protege al paciente
Principios básicos
• Compasión (¡vivir con TLP es una pesadilla!)
• Demostrar empatía
• Escuchar la experiencia del otro
• Validar el estado emocional de la persona
• Tomar la experiencia de la persona seriamente, notar comunicaciones verbales y no-verbales
• No enjuiciar
• Mantener la calma
• Respeto
• Ser transparente y abierto en la comunicación
• Ser humano (también ver el humor)
• Promover confianza, permitir expresión de emociones
• Claro, consistente, confiable
• Recordar que algunas conductas problemáticas han permitido sobrevivir en el pasado
• Transmitir esperanza y animar al paciente a seguir los pasos hacia su recuperaci´
Procedimientos y planificación de las sesiones

• Sesión uno: Individual con paciente + presentación del “cuidador”

quien estará presente por parte o por la sesión entera.

• Sesión dos: Individual con paciente

• Sesión tres: Individual con ”cuidador/es”

• Sesión cuatro: Individual con el paciente. Cuidador presente por parte

o la sesión completa para comunicar estado y planes para
continuidad.
Procedimientos y planificación de las sesiones

• Estructura es flexible, toma en cuenta necesidades de paciente y

contexto.

• Si terapeuta primario no puede estar puede ser reemplazado.

• Adecuado para crisis, pero también introducción a la psicoterapia en

contextos no agudos. En estos casos maximiza probabilidad de consulta en el
futuro y reduce estigma.
Procedimientos y planificación de las sesiones

Establecimiento del encuadre terapéutico

Es esencial para trabajar relacionalmente.

Se refiere a lo práctico del encuadre

Se detallan responsabilidades y expectativas

Lo central es lograr estructura, predictibilidad.

Importancia del trabajo con cuidadores (puede requerir negociación). En caso de rechazo
rotundo, lograr permiso compartir información general sobre salud mental.
Sesión uno
• Objetivos:
• Desarrollar confianza y relación terapéutica
• Explorar los factores que llevaron a la crisis
• Comenzar a desarrollar el Plan de Cuidados
• Estimar riesgo
• Proporcionar psicoeducación
• Conectarse con cuidadores
• Discutir la necesidad de más sesiones, evaluar motivación

Foco en el aquí y ahora.

Procedimientos y planificación de las sesiones

Establecimiento del Plan de Cuidados (tarjeta)

Sesión uno: Desarrollar confianza y relación terapéutica

 Partir reconociendo el esfuerzo y compromiso de la persona por asistir a su

sesión.
 Validar el MC propio del paciente, enfocándose en el aquí y ahora.
Sesión uno: Conectarse con cuidador@s

¿Qué esperamos de l@s cuidador@s? Principios básicos:

 Relacionarse hábilmente
 Mantener la calma en situaciones de crisis
 Poner atención en propias necesidades
 Poner límites adecuados
 Desarrollar y utilizar un plan de emergencias
Sesión uno: Conectarse con cuidador@s

¿Qué objetivos tenemos para intervención con cuidador@s?

 Mejorar el conocimiento de cuidador/a sobre trastorno de la personalidad,

desregulación afectiva, impulsividad, reactividad interpersonal.
 Desincentivar la “discusión etriológica”
 Destacar el impacto de estar en rol de cuidador/a, reforzar la importancia del
autocuidado.
 Mejorar conciencia de patrones interpersonales disfuncionales sobre la
relación de cuidado.
 Mejorar funcionamiento relacional desarrollando estrategias interpersonales
(comunicación efectiva, poner límites)
 Mejorar la seguridad optimizando manejo de crisis y planificación de seguridad
Sesión uno: Conectarse con cuidador@s

Patrones disfuncionales maladaptativos

Otro necesita… Yo necesito…

Otro espera… Yo espero…
Otro siente… Yo siento…
Otro reacciona… Yo reaccion…
 Procedimientos y planificación de las sesiones

Establecimiento del Plan de Cuidados

(versión de trabajo - pacientes)
 Procedimientos y planificación de las sesiones

Establecimiento del Plan de Cuidados

(versión de trabajo - cuidadores)
Sesión dos
• Objetivos:
• Fortalecer relación terapéutica
• Comprender los objetivos y los valores del paciente
• Continuar trabajo en Plan de Cuidados
• Clarificar dudas, brindar esperanza objetiva y realísticamente
• Foco principal es reflexionar sobre metas, objetivos (“una vida que valga la
pena vivir”)
• ¿Qué va a pasar después de las cuatro sesiones?
• Recomendar psicoterapia individual (pero no forzar)
Sesión tres (individual con cuidadores)
• Objetivos:
• Focalizar en generar alianza/conexión, evaluar necesidades, educar.
• Proporcionar espacio a cuidador a expresar preocupaciones y necesidades
(ayudar a mantener foco propositivo)
• Evaluar necesidades y elaborar Plan de Cuidado para Cuidadores
• Educar sobre salud mental, TLP, auto-cuidado y navegar el sistema de salud
• Discutir la necesidad de futuras sesiones, evaluar motivación.
Sesión cuatro
• Objetivos:
• Discutir planes para el futuro
• Proporcionar información sobre tratamientos
• Finalizar el Plan de Cuidados, discutir prevención de recaídas (dejar puerta
abierta)
• Derivar en caso necesario