NAC

--> Infección en el parénquima pulmonar, causado por patógenos de la comunidad, causado por virus (el + importante) o bacterias,
distinto a NAAS (neumonía asociada a asistencia sanitaria) y NAVM (neumonía asociada a ventilación mecánica)

Patógenos que causan NAC en chile.

Los más importantes son

s.pneumoniae, M

pneumoniae, C pneumoniae

Factores de riesgo de neumonía Presentación clínica NAC.

Adquirida en la comunidad en
adulto. è Tos Seca.
- Edad > 65 años. T è Expectoración mucopurulenta. ( si es viral no es purulenta ( blanquecina) y en
- Edad > 65 años. infección bacteriana es purulenta.
- Estilo de vida: tabaquismo, è Fiebre 37,5 (adulto mayor) 38 °C.
alcoholismo. è Secreciones mucopurulentas.
- Enfermedad preexistente: è la radiografía del pulmón se ve negra, pero cuando hay neumonía se ve blanca
enfermedad cardiovascular, (condensaciones).
respiratorio, metabólica, renal, è taquipnea (dificultad para respirar).
neurológica y hepática crónica. è Malestar gastrointestinal (sobre todo en adultos mayores, no tanto en
- Enfermedad neumocócica pacientes jóvenes.
invasiva.
è Alteraciones de conciencia (muy común en adultos mayores, en donde se
- Antecedentes de neumonía
desorientan.
comunitaria. Parámetros.
- Estado inmunodeficiencia. è Dolor de pecho (frecuente en adulto mayor).
Crepitaciones/ Ruidos común
è Dolor cabeza pulmonares.
en neumonías virales.
- Infección virus de
inmunodeficiencia humana VIH. Murmullo pulmonar disminuido.
- Enfermedad autoinmune en Sibilancias.
terapia esteroidal, PCR> 40 mg/dl.
inmunosupresora biológica. Leucocitos > 10.000 cel/m3.
- Enfermedad neoplásica en terapia Signos focales Radiografía.
inmunosupresora. Manchones blancos à
- Transplante de órganos solido o condensaciones o infiltrados (agua,
medula osea en tratamiento pus, secreciones). Para que ocurra
inmunosupresor. infiltrado deben pasar de 4-5 días.
- Asplenia o disfunción esplénica. Scanner es mas costoso, pero se toma
- Inmunodeficiencia primaria. en sospechas de neumonía o COVID.
- Síndrome de aspiración crónica (
trastorno de deglución).
- Tratamiento concomitantes.
Diagnostico

Radigrafia de tórax al ingreso —> infiltrado intertisial, mas intenso en campo pulmonar derecho. Se observan
condensaciones e infiltrados.
Cuando hay dudas se hace un SCANER ya qué hay neumonías que no aparecen en la RX de tórax, no es de
primera linea por el costo, para detectar.

CURB-65 —> Mide crieterios de gravedad del paiente los cuales nos harán determinar que tto
farmacológico. ( cada punto es = a 1 punto)
ü Confusión mental
ü Urea (para ver falla renal)—> BUN 7 mmol/L o 20 mg/dL
ü Frecuencia respiratoria —> > o igual 30 resp/min
ü Presión arterial —> sistolica <90 mmHg o diastólica < o igual 60 mmHg
ü Edad > 65 años
Categoría Puntaje Mortalidad Recomendación Test TTO
de riesgo Curb - microbiologico
65
I 0-1 1,5% Ambulatorio NO Monoterapia en px sin
factores de riesgo, ni
conmorbilidades
II 2 9,2% Hospital SI Combinación de
(medicina) antibioticos o
quinolonas
III > 7,2% UCI SI Combinación de
antibioticos.
-B-lactamicos +
macrolidos
-B- lactamicos +
quinolonas

Factores que indican existencia de una neumonía severa y que sugieren traslado o ingreso en
UCI
Criterios mayores
- Ventilación mecánica invasiva
- Shock séptico (PA sistólica < 50mm Hg o PA diastólica < 60mmHg) con necesidad de drogas
vasoactivas
Criterios menores (3 para ingreso a UCI)
- Frecuencia respiratoria mayor a 30 x min.
- Falla respiratoria severa definida como una relación PaO2/FiO2 < 250.
- Radiografía de tórax que muestra compromiso bilateral o multilobar o rápida progresión
radiológica.
- Confusión, desorientación.
- Hipotensión que requiere volemización
- NU > 20 mg /dL
- Leucopenia < 4000/mm3
- Trombocitopenia <100.000/ mm3
- Hipotermia <36°C
Tratamiento ATS I Primera línea
Px <60 años - Amoxicilina 500mg a 1 g cada 8 h VO x 5-7 días (5 si responde bien a tto)
Ambulatorio sin - Doxiciclina 100mg cada 12h VO x 5-7 días
comorbilidades - No se recomienda macrólidos
Curb-65=0-1 Segunda línea o alergia a penicilinas (bacterias atípicas)
- Claritromicina (causa diarrea) 500mg cada 12h VO o Azitromicina
500mg x 1 vez, luego 250mg cada 24 h VO x 5-7 días
*Resistencia de streptococos es muy alta frente a macrólidos (>25%)

Tratamiento ATS II. Primera línea.

Grupo IB - Amoxicilina/ac. Lcavulanico 875 mg cada 12 horas VO 5-7 dias.
Curb 65= 0-1. - Amoxicilina/ sulbactam 875 mg/ 12 VO por 5-7 dias.
Ambulatorio con - Doxicilina 100 mg cada 12 VO por 5-7 Dias ( mas usado en rusia y Europa).
comorbilidades. Segunda línea. O alergias a penicilinas.
Moraxella y H - Levofloxacino 750 mg día 5-7 dias.
influenzar - Las quinolonas son muy efectivas pero tienen muchas rams entonces en
general se tratan de evitar, ya que se pueden hacer resistentes a
carbapenémicos.

Tratamiento ATS III. Primera línea.

Beta + macro. Ceftriaxona 2g EV cada 24 hrs + Azitromicina 500 mg /24 hrs.
Grupo II. O ampicilina sulbactam 3g/ 6hrs EV + azitromicina.
Curb 65 2-3.
Hospitalización si o Ceftriaxona 2 g cada 24 horas EV + Claritromicina 500 mg / 12 hrs.
si biterapia.
Morazella y H. Segunda línea.
influenzae. Levofloxacino 750 mg Ev día 5-7 días
Doxicilina 100 mg c/12hrs por 5-7 días ( en chile solo hay oral).
Tratamiento ATS IV Primera línea
Grupo III - Ceftriaxona (más utilizado, más barato) 2g EV o
Curb-65= 3-5 Ampicilina/Sulbactam 3g cada 6h EV o ceftarolina 600mg cada 12
Px hospitalizado UCI h EV.
*cubrir bacterias atípicas y + Macrólido (azitromicina es de elección x sus efectos
legionella inmunomoduladores) o doxiciclina EV
*Aquí da lo mismo edad y
comorbilidades Segunda línea o alergia a penicilinas
- Levofloxacino (vamos a tener un efecto que no deseamos sobre p.
aeuruginosa) 750mg 5-7 días. * utilizarlo en pocos px, en los que
tengan fibrosis pulmonar, px con bronocestacia (alteraciones
alveolares).

Monitorización

Parámetro antiinflamatorio: Si lo anterior no disminuye: *Si no hay complicaciones:

- PCR *Realizar si o si un scanner para Es probable que se haya sobre
- Procalcitoina descartar complicaciones de infectado. El 95% de los pacientes
Las primeras 48 -72 h en px neumonía. responden bien con el tratamiento
no críticos Se puede complicar con: derrame ATB.
*Deben disminuir en 36 (UCI) paraneumónico --> el cual puede
o 72 horas complicarse a un empiema que es
pus en la pleura pulmonar
Cambio a terapia ORAL: Cuándo se debe cambiar vía EV a Terapia VO se deja en
(cuando hay una mejoría) ORAL: MONOTERAPIA.
importante realizar el cambio -Ausencia de delirium o confusión Jamás biterapia.
por: mental (paciente orientado) * amoxicilina/clavulanico 875 mg
1) Disminuye días de -VO habilitada cada 12 horas se completa 5 a 7
hospitalización -Afebril días (no se inicia desde 0)
2) ATB EV se pasan a través -Presiones y FC estables
de vías y esas vías generan -Disminución de requerimiento de
flebitis, a veces tromboflebitis oxígeno o sin oxigeno
o reacciones locales que
aumentan la estadía
hospitalaria.

• Dato duro : Px desnutridos dar ampi/sulbactam

Prevención secundaria
- Vacuna antineumocócica (cada 5 años en comorbilidad o adulto mayor)
- Vacuna anti-influenza
- Educación para el tabaco
- Programa alcoholismo
- Control de enfermedades preexistentes (diabetes mantener controlada, VIH mantengo con
corticoterapia basal)
- Vacuna COVID
Neumonía aspirativa
Etiología.
Factores de riesgo
Gram +
Trastornos de deglución
- Enfermedades esofágicas Streptococcus. pneumoniae
- Ictus Staphilococcus aureus. ( si hay
- Enfermedades neurodegenerativas mala higiene dental puede haner
- Disminución de nivel de conciencia riesgo anaerogbio ( amoxi/clavu)
- Medicación Anaerobios.
Colonización orofaríngea Bacteroides.
- Desnutrición Fusobacterium.
- Edad Peptostreptococcus.
- Tabaco
- Higiene dental Gram -
- Antibióticos Pseudomona auroginosa.
- Deshidratación Klebsella pneumoniae.
- Situaciones especiales

Diagnóstico
- Disnea
- Gasometría
- Aparición abrupta asociada a FR
- Aumento de parámetros
inflamatorios
- Secreciones con olor pútrido

Tratamiento
Pacientes con dentadura normal, buena higiene bucal
- Ceftriaxona 2g cada 24 h EV x 5-7días.
- Amoxicilina/clavulánico (este último no es necesario) 875mg-1g cada
8 h VO (para irse ambulatorio)
Alcohólicos, situación de calle, institucionalizados o alteraciones de placa
dental
- Ceftriaxona 2g EV + Metronidazol (este último es neurotóxico, si fue
con convulsión no darlo)500mg cada 8h EV
- Ampicilina/sulbactam 3g cada 6 h EV
- Ceftriaxona 2g EV + Clindamicina 600 cada 8 h EV x 5-7días.
*Metronidazol y sulbactam aportan cobertura para anaerobios)
*no elegir clindamicina porque tiene mucho riesgo de clostridium
Neumonía asociada a la atención de salud. (NAAS)

Criterios.
Pacientes hospitalizados por mas de
2 dias.
Pacientes ambulatorios, pero con
hospitalización reciente ( menor a 3
meses).
Patógenos nosocomiales pasado 5
dias de hospitalización.
NAc si es menor a 5 dias
hospitalizado.
Toma de cultivo y expectoración.
 Gram – antibitico con antipseudomna
Gram + antibioco con MRSA actividad. + actividad b lactamasa.
Glucopéptidos: Antipseudomona penicilinas:
Vancomicina 15 mg/kg IV 8-12 h. (considerar Piperacilina tazobactam 4,5 g/IV 6h.
carga dosis de 25-30 mg/kg x 1 por
enfermedad severa.
O O
Oxazolidiones: Cefalosporina:
Linezolid 600 mg IV 12 h. (mejor que vanco Cefepime 2 g IV 8h.
pero más caro) se da en uci y en pacientes Ceftazidima 2g IV 8H.
demasiado graves porque en vancomicina hay
que tomar niveles.
O
Carbapenem:
Imipinem 500 mg IV/6h. este se da más
seguido.
Meropenem 1g IV 8h.
O
Monobactam:
Aztreonam 2 g IV / 8h.

Ajustes renales
- Piperacilina/tazobactam < 40ml/min (para px no graves) o linezolid +
piperacilina/tazobactam o vancomicina + pieperacilina/tazobactam
- Imipenem < 40ml/min
- Meropenem <50ml/min
- Vancomicina niveles plasmáticos se ajusta bajo 50ml/min
- Linezolid no se ajusta

*utilizar micromedex, uptodate, sandford o hopkings para ver ajustes renales de medicamentos

Infecciones respiratorias agudas (IRA)

ü Son en general causadas por virus por lo que no requerirían antibióticos y en pocos casos bacterias, muchas son causantes
de neumonías, pero en generan las IRA son altas y no llegan a causar neumonía:

Patogenos bacterianos
→ Streptococcus pneumoniae
→ Haemophilus influenzae

→ Mycoplasma pneumoniae
→ Chlamydia pneumoniae

IRA alta IRA baja

§ Faringoamigalitis § Neumonía
§ Sinuitis § Bronquitis
§ Rsfrio comun § Influenza
§ Otitis
Influenza.

Diagnostico.
Presentacion clínica.
Inmunofluorescencia ( IF). Fiebre > 38,5 à acxilar.
PCR, pero es más caro. Tos generalmente seca por puede
Radiografía (se puede usar como evolucionar a tos húmeda.
Importante siempre va a estar tos+
complemento) fiebre y otro síntoma.
COVID se diagnostica por PCR y scanner. Mialgia, adinofagia, cefalea.

TRATAMIENTO
Grupo de pacientes Indicación
Pacientes con influenza confirmada Oseltamivir
con requerimiento de hospitalización o - 75 mg cada 12 horas vía oral x 5 días
pacientes con factores de riesgo como: - Presentacion en jarabe o cápsula
Embarazo, EPOC, asma (moderada y - pacientes hospitalizados con sonda
severo), IC,daño pulmonar crónico nasogastrica adm jarabe.
(Bronquiectasia, fibrosis pulmonar), -Pacientes hoso en influenza tipo A que B
Inmunodepresión, DM, obesidad - Ajuste por función renal:
mórbida(IMC >40), IRC, Daño ➢ 30 - 60 ml/min 30 mg cada 12 horas
neuromuscular, adultos mayores. ➢ <30 ml/min 30 mg
Zanamivir
-inhalado (pero no se utiliza por poca
presencia y puede provocar
broncoconstricción)
peramivir
-para pacientes graves endovenoso (no
tiene registro en Chile).

Paciente con influenza (+) sin Nada solo tto sintomático.

CONMORBILIDADES
Tratamiento sintomático influenza
-Antipirético para la fiebre (paracetamol)
-Analgésico en caso de mialgia (pero no es
necesario)
Hidratación → importante porque en cuadros
febriles e inflamatorios los pacientes se
deshidratan (sobre todo los adultos mayores)
-Reposo para evitar contagio
-Evitar contagio (aislamiento)

Cuando los pacientes llegan con cuadros neumónicos por influenza que es
Parámetros de seguimiento. virus, puede haber coinfección bacteriana, entonces es muy probable que un
Fiebre ( si/no). cuadro viral por influenza (neumonía grave) se gane el combo UCI. Ceftriaxona
Mialgias. + azitromicina+ oseltamivir.
Tos (si/no).
PCR à aunque no se altera mucho en RAM de oseltamivir.
inflienza.q - Oseltamivir y zanamivir à delirium
Leucocitos à aunque no se altera en población pediátrica, no así en
mucho en influenza población adulta.
Clinica. - Nauseas y vómitos ( aunque no se
Soporte ventilatorio.) ve casi nunca).
En pacientes graves leuco y pcr es mas - Diarrea ( es de las mas frecuentes
reacciones adversas pero dentro de
significativo.
eso también es infrecuente).
- Zanamivirà broncoespasmo.
 Vacunacion obligatoria
→ Adulto mayor
→ Niños de 6 meses a 5 años
→ Embarazadas 13ra semana
→ Enfermedades crónicas
→ Trabajadores de la salud
→ Trabajadores avícolas y cerdos
→ Inmunosuprimidos

Faringitis.

presentación clínica.
Inflamación en la faringe. Patógenos Diagnóstico--> no se requiere examen más que
rinovirus
Odinofagia ( dolor al tragar) es frecuente en la clínica del px, no se recomienda realizar
parainfluenza
bacteriana o viral. cultivo faríngeo (solo se sugiere cuando hay alta
Inflamación ganglio cervical à más en adenovirus sospecha de s.pyogenes y aun así no es
bacteriana. Virus sincicial necesario), también hay pruebas de detección
Calofriosà puede darse en ambos rápida a través de antígenos (si arroja positivo
enterovirus
secundario a fiebre. para s.pyogenes hay que darle ATB), si se
Virus epstein – Barr
Malestar general. (se asocia c/ rash) cuenta con este test se aplican criterios de
Exudado amigdalar à bacteriana. centor (evaluan 5 criterios para saber si dar o no
Viral . ATB).
Rinitis.
Streptococcus
Congestión nasal pyogenes Criterios de centor:(para estimar probabilidad de
Secresion ocular. s.pyogenes)
Diarrea. Sars-CoV2

puntaje mayor o = 4 à Tiene un 60% de probabilidad de tener faringitis

Tratamiento: por streptococcus pyogenes y por lo tanto requieren antibióticos.
Criterios. Puntaje mayor o = 3 à 50% de probabilidad de tener faringitis
1- Fiebre >38 ° +1 streptococcus pyogenes. Cuando no hay test rápido ni cultivo y se tiene criterio > 3 si
2- Ausencia de tos. +1 o si antibiótico menor a 3 NO VA A REQUERIR ATB.
3- Diarrea.
Streptococcus pyogenes o también llamado betahemolítico del grupo A genera
4- Rinitis (es más viral)
complicaciones supurativas y no supurativas en pacientes con faringitis.
5- Inflamación cervical +1
6- Exudado purulento (amigdalar) +1. Complicación supurativaà sin complicación de faringitis se extiende a oído
7- Edad 3-14 años (más bacteriano). generando auditis, o sinusitis, infeciciones dentales e incluso llegar a bacteremia
8- 15-44 0 generando endocarditis ( para evitar estos escenarios se debe manejar con ATB).
9- >= 45 -1 ReAcciones no supurativas à fiebre reumática a largo plazo, puede generar
vulvopatias ( problemas en las válvulas cardiacas).

Tratamiento faringitis viral score (1-2)

Manejo sintomático:
- Hidratación
- Odinofagia: Aines, paracetamol, hierbas medicinales, anestésicos (ambroxol benzocaína)
- Fiebre: paracetamol, aines
- Inflamación de ganglios: NO usar corticoides
- Diarrea: hidratación
 Tratamiento Faringitis Bacteriana Score (3-5)
1era linea
• Penicilina V 500mg / 8
horas vía oral por 10 días
• Penicilina Benzatina 1.2 a
2.4MIU por una vez IM —
> no se usa tanto porque
ahora se reserva solo para
sífilis y es dolorosa.
• Amoxicilina 500mg cada
12, 8 horas vía oral pordía
2da linea
Alternativa para alérgico a
penicilina —> macrolido
• Azitromicina 500mg día
por 5 días
• Clindamicina 300mg
cada 8 horas vía oral
por 10 días —> muy
cara
Tratamiento sintomático d Faringitis
Bacteriana score 35
• Odinofagia: Aines, Paracetamol,
Hierbas medicinales, anestésicos
(Ambroxol benzocaína)
• Fiebre: Paracetamol, Aines
• Inflamación Ganglios: ¡No Usar
corticoides!
• Diarrea: Hidratación

Efectividad del TTO antibiotico

▪ Acorta la duración de los Síntomas 1-2 días (clínicamente es poco)

▪ Evita las complicaciones supuradas y no supuradas de la infección estreptocócica
▪ Disminuye Contagios
▪ Nnt 4 para evitar complicaciones
▪ La adherencia al tratamiento es esencial

Complicaciones (supuradas y no supuradas) por s.pyogenes

Supurativo No supurativo Parametro de seguimiento.

- Bacteremia - Glomerulonefritis
Odinofagia ( si/no).
- Linfadermitis cervical posstreptococal
- Endocarditis - Fiebre reumática Fiebre ( si/no).
- Mastoiditis Exudado amigdalar o inflamación.
- Meningitis Amigdalas ( si / no).
- Otitis media
- Absceso retrofaríngeo/
Inflamacion
peritonsilar
- Pneumonia

Sinusitis o Rinosinusitis.

Clasificaciones: Etiología. Factores de riesgo

Viral en + del 90% de los casos. - viaje en avión
1- Aguda (menos de 1 - Resfríos
Rino virus.
mes) la más - Alergias
Para influenza.
importante. - Dentadura (problemas de
Streptococcus pneumoniae. dentadura o mala higiene)
2- Sub aguda (1-3
Haemophilus influenzae. - Buceo
meses) Moraxella catarrhalis. - Tabaquismo
3- Crónica (> 3 meses) .

Síntomas y signos
• Congestión Nasal
• Secreciones purulentas —> bacteriano, pasado 8-10 dias
• Dolor senos para nasales
• Hiposmia y Anosmia
• Dolor facial
• Dolor maxilar
 Tratamiento.
sintomático.
Fiebre: antipirético.
Dolor: Paracetamol.
Congestión: Corticoides (pacientes con rinitis o sinusitis crónica ( betametasona,
fluticasona)Intranasales/irrigación. (casero un poco de sal con bicarbonato).
Rinitis: antihistamínicos.
Tratamiento antibacteriano:
NHT : 13-18
NHH 8
Amoxicilina/clavulánico 500/ 125 cada 8 horas VO.
Amoxicilina/ clavulánico 875/125 cada 12 horas VO.
Doxacilina 100 mg cada 12 horas VO.
Clindamicina 300 mg cada 6 horas VO.
Levofloxacino 500 mg cada 24 horas VO.
Duración 5-7 dias.
En el tratamiento antibacteriano siempre será amoxi/ clavu no hay que perder tiempo con amoxi sola por
que en sinusitis existe mayor riesgo de haemophilus influenzae, moraxella y staphylus aureus (
generadores de betalactamasas) + inhidor de beta lactamasa ( amoxi/ clavu) o doxi, clinda, quinolona pero
en general se reserva cuando hay fallas de tto amoxi/clavu 5-7 dias.

Diagnóstico
Clínico No es necesario imágenes u otros ya que los síntomas y signos que se presenten son claros.
Imagenológico Scanner y resonancia magnética, en ellos aparecerá sinusitis e inflamación pero no son necesarios.
Viral Síntomas y signos <10 días. Con los días van disminuyendo los síntomas, hay una progresión de mejoría.
Bacteriano Síntomas y signos > 10 días.
Fiebre alta.
Descarga purulenta excesiva.
Recaída.

Parámetros de seguimiento
§ Anosmia § Dolor paranasal
§ Hoposmia § Dolor facial/maxilar
§ Descarga Nasal § Fiebre

Deben mejorar 3 a 4 días post inicio de antibiótico y en caso de que sea viral la fiebre debería desaparecer al 4to/5to día y los
síntomas respiratorios al 6to día/7mo día empiezan a mejorar

Otitis media aguda (OMA)

Presentación clínica
o Inflamación del oído medio
o Principalmente en población pediátrica
o Disfunción Trompa de Eustaquio (Alergia, Infecciones etc.) alto riesgo de acumulación de secreciones
o Requiere tratamiento para evitar complicaciones graves (Mastoiditis e Infecciones del SNC).
o Tiene un factor alérgico
 Etiológica:
o Streptococcus pneumoniae.
o Streptococus pyogenes.
o Haemophilus influenzae.
o Staphylococcus aureus.
o Moraxella catarhalis.
o Virales.
Diagnostico:
Introducción de otoscopiio por un otorrino en oído
medio, si hay inflamación o eritema entonces
obviamente hay inflamación oído medio y se
diagnostica otitis, los ostoscopios expulsan aire de
presión y cuando hay poco movimiento ciliar, también
es frecuente la otitis.

Síntomas y signos
Tratamiento no farmacológico:
− Inflamación de la mucosa del oído medio,
asociado a exudado. Otología à AINES. No hay ningúno que sea
− Otalgia mejor que otro. Naproxeno se da mas por
− Otorrea que sirve para infecciones blandas,
− Disminución de la audición faringitis.
− Unilateral (un oído a la vez

Tratamiento Farmacologicos
Enfermedad leve a moderada
1) Amoxicilina 500mg-1g cada 8h VO x 5-7dias.
2) Alergia a penicilina usar claritromicina 500mg cada 12 h x 5-
7 días o Azitromicina 250-500mg cada 24h x 5 días.
Enfermedad severa
1) Amoxicilina/ac. Clavulánico 875mg cada 12h VO x 5-10 días.
• En grave hay otorrea y secreción purulenta
administrar esta combinación inmediatamente.

Parámetros de seguimiento.

- Otalgia.
- Otorrea.
- Audición ( en un plazo de 3-5 dias se
debe mejorar la recuperación de la
audición y generalmente a las 72
horas ya hay mejoría notoria.