Informe de Instrumentación

Fabio Gentile Gen 18

Fecha: 29/02/2024

Hospital: Clínicas Dr. ManuelQuintela

Datos del paciente: Tabata Ramos

Sexo: Femenino.

Sala: 11.

Procedimiento quirúrgico: Histerectomía Asistida por Laparo+Vaginal

Cirujano: …

Anestesista: …

Instrumentista funcionario: Gabriela

Instrumentista (eutm): Fabio-José

Docente: Deborah

Definición de la cirugía: extirpación quirúrgica del útero empezando por parte

laparoscopica y terminando vía Vaginal.

• Reseña anatómica: El Útero es un órgano Musculoso hueco de unos 8

cm de largo ubicado en la pelvis femenina.

• Cuentan con 4 porciones un cuello, istmo, cuerpo y un fondus.

• Es el órgano del sistema reproductor femenino, es responsable del

desarrollo del embrión y el feto durante el embarazo.

• Esta irrigado por las ramas de las arterias uterinas (rama de la arteria
iliaca interna), una rama se anastomosa con la arteria del ovario y otra
rama hacia abajo con la arteria vaginal.

• Se inerva por el plexo hipogástrico inferior.

• Ligamentos uterinos:

• Lig. Laterales o Anchos: unen el útero a la pared pelviana, cada

ligamento ancho comprende una hoja peritoneal anterior y otra posterior.
Se divide en 2 porciones una superior Mesosalpinx (contiene la trompa
de Falopio y otra inferior Mesometrio.
Lig. Anteriores o redondos: son en forma de cordones redondos que se
extienden de los ángulos laterales del útero a las regiones inguinales y
pubianas.

• Lig. Posteriores o Uterosacros: nacen en la cara posterior del cuello del

útero, contornean la caras laterales del recto y terminan en la cara
anterior del sacro.

Lig. Uterovárico: nacen del ángulo del útero, un poco por debajo y por detrás de
la trompa, terminando en la extremidad inferior del meso ovárico y del ovario.

¿Por qué se realiza?

• Cáncer Uterino: se realiza una histerectomía en casi todo los casos de

cáncer de útero, que no se hayan extendido más allá del útero y sus
anexos. Los tipos de cáncer que afectan a los órganos pélvicos
representan un 10 % de todas las Histerectomías, estos incluyen:

• 1) Cáncer de Endometrio

• 2) Sarcoma Uterino

• 3) Cáncer de cuello de útero

• 4) Cáncer de Ovario

• 5) Cáncer de las trompas de Falopio

• También hay otras opciones para tratar el cáncer, como tratamientos

con radiación o quimioterapia.

• La Histerectomía puede realizarse para tratar otras afecciones uterinas

que no han funcionado a otros tratamientos, estas incluyen:

• Fibromas Uterinos (Miomas): tumores comunes y benignos ( no

cancerosos) que crecen en el musculo del útero.

• Son las causas mas comunes de las Histerectomías.

• Pueden no causar síntomas y es posible que no necesiten tratamiento.

La mayoría de las veces se reducen después de la menopausia.

• Muchas veces provocan dolor intenso y sangrado intenso, provocando

un cuadro anémico

• En el caso de que las pacientes sean jóvenes y deseen tener hijos,

existen otros tratamientos disponibles.
 • Endometriosis: es una afección benigna en la cual el tejido endometrial
(pared interna del útero) comienza a crecer fuera del útero y en órganos
cercanos (es decir en ovarios, trompas y otro órganos).

• Es la segunda causa principal de una histerectomía

• Es muy común en mujeres entre 30 y 40 años y en mujeres que nunca

han estado embarazadas, por lo general no es un problema después de
la menopausia.

• Estos casos pueden provocar periodos dolorosos, sangrado vaginal

anormal y a veces infertilidad.

• Si estos casos no se tratan con el tiempo pueden terminar en un cáncer

de Endometrio.

• Puede tratarse con hormonas y medicamentos que disminuyen el nivel

de estrógenos.

• Prolapso Uterino: una afección benigna en la cual el útero se desplaza

desde su ubicación anatómica habitual, hacia la vagina, se debe a
tejidos y ligamentos pélvicos débiles y distendidos.

• Puede ser provocado por un parto, obesidad y perdida de estrógeno

después de la menopausia

Otras razones pueden ser; dolor pélvico crónico, úteros grandes, enfermedades
inflamatorias pelvianas.

• Obesidad, tabaquismo, Anemia, enfermedad cardiaca, diabetes

• Complicaciones:

• Infección

• Sangrado abundante durante la cirugía

• Daño de las vías urinarias, la vejiga, el recto, viseras abdominales u

otras estructuras pélvicas, cuya cirugía puede requerir mas complicación
y más tiempo quirúrgico.

• Coágulos sanguíneos

Inicio de la menopausia a mas temprana edad

Preparación de la sala de operaciones

Una vez asignado el procedimiento y sala que nos tocó, se procede a dirigirse
a economato el cual nos dispensaran todo el instrumental y material accesorio
que iremos a utilizar en la cirugía, con el carro nos dirigimos a la sala que se
realizara el procedimiento.

Una vez llegado al pasillo de la sala se procede a descargar todo el material e

instrumental del carro, en la ventanilla de material limpio.

Verificar el buen funcionamiento de aspiración (receptores nuevos y

conectados)

Bisturí eléctrico: placa nueva, chequear cables, conectar el cable a tierra.

Mesa de operaciones: correctamente acondicionada (sabanas y almohada)

,que realice todos los movimientos, que cuente con la faja de sujeción, se
encuentre frenada, especialmente con posa brazo y los respectivos dados
para su fijación y que se encuentre correctamente acondicionado en posición
de Decúbito Dorsal o Supino.

Antisépticos que este en sala en este caso Clorhexidina alcohólica y

Iodopovidona.

Mesa Instrumental y de Mayo, el material blanco que esté estéril (gasas,

compresas,) sabanas y campos.

Rack de Laparoscopia y Balón de CO2 que se encuentren en sala.

Bolsas para los distintos tipos de desechos, roja para fluidos, material
contaminado, negra para desechos no contaminados como papeles y blancas o
celestes para ropa.

Presencia de descartex para el material corto punzante.

Material llevado a sala:

-Cajas de Instrumentales: caja de Cirugía Mayor, Legrado (2), Laparoscopia,

Movilizador Uterino

-Material Textil: 2 Atados de ropa (1 chico y otro grande) atado de sobre

túnicas, funda de laparoscopia.

-Material Blanco: Gasas 20, Compresas 12.

-Suturas: Vicryl 1, Nylon 3/0

Material accesorio
-Material blanco: Compresas, Gasas.

-Maleta Laparo. (Alforja)

-Hoja bisturí numero 11 y 21.

-Bupivacaina 0,25%

-Funda de Nylon para la cámara.

-Gomas 3(Neumo, Lavado, Aspiracion).

-Riñón. (2)

-Ligassure Laparoscopico de 5mm.

-Sonda Nelaton 12 + Jalea Urológica.

-Goma de aspiración y puntero Yankauer.

-Hoja de bisturí nº 11(1) y 10(2)

-Suero fisiológico tibio.

-Guantes estériles.

-Paquete de sabanas y campos.

-Túnicas.

-Bocal

-Bolsa Colectora (2)

-Jeringa de 20cc(3)

Lavado Quirúrgico de manos

-Lavado de manos con clorhexidina jabonosa. Primero realizamos un lavado de

arrastre en ambas manos y brazos, el cual lo hacemos hasta la altura del codo
y enjuagamos el primer brazo que comenzamos a realizar el lavado, luego
realizo el cepillado de uñas en el mismo brazo y dejo actuar, después me
enjuago el segundo brazo y realizo cepillado de uñas.

Me enjuago la primera mano que realice cepillado de uñas y comienzo a

realizar el segundo lavado hasta la altura de dónde va el guante estéril (dejo
actuar), me enjuago la segunda mano y comienzo a realizar el segundo lavado
hasta la altura del guante (dejamos actuar)y luego procedemos a enjuagar.

Me dirijo a la sala, sin tocar nada con las manos en alto, a la altura del tórax
aproximadamente.
Ingreso a sala y me encuentro con los dos atados de ropa con la primera
envoltura abierta por la circulante y 4 compresas, la cual se toma una para
realizar el secado de manos. Luego descarto la compresa en el tacho que
corresponde.

Tomo el paquete de guantes y tomo las compresas cubriéndome la mano con

el paquete de guantes, con la otra mano abro el segundo campo del atado sin
tocar las partes internas,

Se toma la túnica que fue doblada del lado del revés, e introducimos los brazos
en las mangas. El circulante procede a anudar la túnica en la parte posterior.

Para realizar la colocación de los guantes se toma el primero de su doblez del

lado interno y se introduce la mano correspondiente a dicho guante, luego se
podrá tomar el otro guante del lado externo.

Para esta Cirugía armamos 3 mesas, 1 para la parte laparoscopica, otra

para la parte vaginal y otra de mayo.

Para la parte laparoscopica vamos a utilizar dos campos Numero 3 respetando

técnica aseptica.

Para la mesa Vaginal que es la accesoria el primer campo ya lo abrimos con

las envolturas de los atados, solo le colocamos un segundo campo.

Para la mesa de Mayo utilizamos un campo Numero 3 y un campo Numero 2

protegiendo el Vastago.

MESA PARA PARTE LAPAROSCOPICA.

Mesa de instrumental

Diéresis

 Mango de Bisturi Nº 3.

 Tijera de Mayo

Prensión elástica
  Disección s/d.

P. Continua delicada

 2 americanas Crille

 Foerster (2) una para antisepsia.

P. Continúa Fuerte:

-5 P. Backhaus.

-Pinza Pozzi (2)

Síntesis

 Porta Aguja de Mayo (1).

Instrumental de laparoscopia

 -Abordaje: Aguja de Veress

 Trocar de 10 mm (de entrada)

 Trocar de 10mm.

 Punzones de trocar de 10 (2)

 Reductor.

 Trocar de 5mm (3)

 Punzones de trocar de 5 (3)

 Reductor tubo (1)

 Óptica 0º de 10mm (1)

 Cable de Luz o Fibra óptica.

 Tijera laparoscopica.

 Pinza Pato.

 Pinza Maryland.

 Grasper.
  Pinza Extractora.

 Aspiración: Pelvi Cliner o Cánula de aspiración- Irrigación

 Síntesis: Endoclipadora.

 Porta agujas Laparoscopico.

 Gancho Hock y cable monopolar.

 Luer Lock o conector del Neumo

 Conector de Suero.

Mesa de Mayo.

-Movilizador Uterino con sus olivas.

-Pinza Pozzi.

-Especulo.

-Sonda Foley 14 + Bolsa colectora

-Jeringa 20cc cargada con Jalea.

MESA DE INSTRUMENTAL PARA PARTE VAGINAL

Diéresis:

• Mango 4 hoja 21

• 1 Tijera Metzenbaum

• 1Tijera de Mayo

Prensión elástica:

• 2 disecciones sin dientes.

• 1 disección con diente.

Prensión continua delicada:

• 4 Americanas Still

• 4 Allis

• 3 Foerster

Prensión continua fuerte:

• 4 Foure

• 1 Miculitz

Separación:

• 2 valvas Bresky

Síntesis:

• 1 Porta agujas de Mayo

Vestido del equipo quirúrgico

Se viste a los cirujanos con túnicas de tela siempre verificando que la túnica
tenga el testigo correspondiente y luego realizamos el enguantado
dependiendo de qué numero de guante usen.

Preparación del paciente.

Posición del paciente: Ginecológica con perneras.

Anestesia: General.

Antisepsia: Se entrega pinza Foerster recta en Riñón con dos gasas en las
mandíbulas y dos en las anillas. Se realiza con Iodopovidona desde la línea
bimamilar hasta las crestas ilíacas, hacia ambos lados del paciente.

Campos: Campos dobles primero para glúteos (numero 2), 1 sabana en cada
pierna (numero 4) y 3 campos enmarcando la zona operatoria abdominal
(numero 2)

Distribución del equipo quirúrgico.

El cirujano se coloca a nivel del abdomen de la paciente, de su lado izquierdo.

El primer ayudante se coloca enfrentado al cirujano del lado derecho del

paciente.

El segundo ayudante al lado del primer ayudante.

El tercer ayudante sentado entre las piernas del paciente.

El instrumentista a continuación del cirujano (lado izquierdo) con Mesa de
Instrumental a los pies, perpendicular a la Mesa de Operaciones.

Anestesista junto al Carro de Anestesia se colocan en la cabecera de la Mesa

de Operaciones.

Procedimiento quirúrgico.

▪ Primero acercamos la mesa de Mayo y proceden a realizar la

cateterización vesical, para ello humedecen el extremo distal de la sonda
de evacuación (Foley) con jalea urológica en jeringa de 20cc ; esto se
realiza para evacuar la vejiga antes de comenzar el procedimiento y
durante este que se conecta a bolsa colectora.

▪ Luego se coloca un espéculo (previamente lubricado) para mejorar la

visualización del útero .Se toma el cuello uterino con pinza Pozzi y se lo
tracciona, con un Histerometro se mide la profundidad del útero y
posteriormente se coloca el movilizador uterino con sus respectivas
olivas que esto lo van a ir alternando durante la Cirugía.

▪ Entregamos una compresa, bisturí mango N° 3 hoja N° 11, y realizan

una incisión para umbilical.

▪ Con Americana disecan un poco la incisión.

▪ Se introduce la aguja de Veress (previamente cebada) traccionando la

pared abdominal hacia arriba y se ejecutan medidas de seguridad, con
una jeringa de 20cc se inyecta solución fisiológica para observar y
comprobar el ingreso a cavidad.

▪ Seguidamente se realiza la conexión del extremo proximal (Luer look) de

la goma de Neumo a la aguja de Veress y el extremo distal al rack,
donde se empieza a insuflar la cavidad abdominal con CO2.

▪ En este momento realizamos el resto de conexiones, conectamos la

óptica enfundada a la cámara, luego la fibra óptica, el Ligassure y el
pelviclean con sus gomas, colocándolo dentro de la maleta ubicada a los
pies del paciente.

▪ Una vez llegada la presión deseada se retira la aguja de Veress y se

introduce el trocar de 10mm de entrada.

▪ Se realiza previo balance de blancos y se introduce la óptica, la cual

debió ser sumergida previamente en suero caliente del bocal para evitar
que se empañe dentro de cavidad.

▪ Luego se realiza la maniobra de transiluminación para poder efectuar 1

incision Suprapúbica en una zona avascular donde irá el trocar de 10mm
 con reductor, uno izquierdo en fosa iliaca izquierda, previo entrega de
mango 3 hoja 11.

▪ Entregamos nuevamente mango N°3 Hoja 11 para la incisión y se

introduce el trocar de 5mm, con su punzón colocado en Fosa iliaca
derecha.

▪ Nuevamente se realiza incisión con Mango 3 hoja 11 del ultimo trocar de

5mm en flanco izquierdo.

▪ Una vez colocados los trocares, comienzan ligando los ligamentos

redondos, entregamos Pinza Pato que será colocada en el trocar de
10mm con reductor izquierdo para traccionar la trompa y el Ligassure en
el trocar de 5mm derecho para coagular, también con pinza Maryland se
ayudan para tomar los ligamentos. Se repite el procedimiento para los
dos Ligamentos.

▪ Una vez coagulado se realiza corte con el mismo Ligassure.

▪ Luego con el mismo instrumental van a ligar y cortar los ligamentos

Uterovárico, nos van a entregar trompa derecha e izquierda las cuales
vamos a tener en un Bioset ya que todo junto con el Útero van a ir para
Anatomía Patológica.

▪ Con Ligassure van a ligar y cortar el Ligamento Ancho teniendo cuidado

de no dañar arteria ni uréteres, ayudándose con Pinza Pato y Maryland.

▪ Una vez Ligado y coagulado el Ligamento ancho van a coagular y cortar

Arteria uterina, Posteriormente ligamentos Útero sacros derecho e
izquierdo todo con el mismo material que vienen utilizando, también se
alterna el uso de Pinza Grasper envés de Maryland para ayudarse con
Ligamentos y estructuras.

▪ Conectamos Hook mas el cable Monopolar lo cual van a ir bajando la

cubierta vesicouterina con corte y coagulación.

▪ Una vez teniendo el útero liberado de todas sus estructuras de

ensamblaje (parametrios) terminaría la Parte Laparoscopica, van a
sacar trocares, presionar el abdomen del paciente para que salga el
neumoperitoneo
▪ Los cirujanos realizan un poco de cambio en la posición Ginecologica
abriendo un poco mas las piernas para tener mejor visualización.

▪ Se realizan cambio de guantes para empezar la Parte Vaginal.

• Conectamos y fijamos el Puntero Yankauer a la goma de aspiración, se

usa un adaptador con una sonda Naso gástrica (no queda bien aferrado)

• Se colocan las valvas Bresky, una posterior y una anterior para

visualizar la zona.

• Se tracciona el cuello del útero con las pinzas Pozzi, movilizando y así
invertir la parte más alta de la vagina.

• Realizan el corte de cuello uterino con mango 4 hoja 21 y Tijera de

Mayo, clampeando el cuello con Pinzas Fuertes (Foure) que vienen
sueltas en un estéril papel de 4.

• En este momento tener pinzas Foerster montadas con gasas dobles ya

que va a sangrar mucho, también compresas.

• Extirpada la pieza se la entregamos al circulante en bolsa de Nylon,

también poner en esa bolsa los ovarios que teníamos guardados en el
Bioset y eso va a Anatomía Patológica.

• Entregamos pinzas Allis donde van a tomar los bordes del cuello, Porta
Agujas de Mayo montado con Vicryl 1, pinza de disección y Tijera de
Mayo al ayudante para realizar síntesis de la brecha.

• Recuento de material blanco.

• Volvemos a la parte Laparoscopica, todo material que tuvo contacto en

el tiempo vaginal deberá ir en un Riñón o dejarlo en la mesa accesoria.
En nuestra mesa de instrumental tenemos que tener el material que
arrancamos la cirugía y nos realizamos el cambio de guantes para no
contaminar esta mesa.

• Entregamos trocares con punzones, insuflan cavidad a través del de 10.

• Realizan lavado y coagulación de estructuras sangrantes, también se

puso Surgicel (Hemostático Absorbible) a través de una Pinza Maryland
para que favorezca a la Hemostasis.

• Se realiza el recuento de Material Blanco.

• Síntesis de puntos de piel con Nylon 3/0 montado en Porta Agujas de

Mayo, disección s/d y Tijera de Mayo al ayudante.
CURACION

En vagina no se realiza curación

Curación de las incisiones de los trocares con una compresa humedecida en

Suero fisiológico, cubrimos las incisiones con gasas y pasamos una compresa
con alcohol alrededor para quitar restos de sangre y antisépticos que hayan
quedado, luego otra compresa seca para secar y se fija con leuco cada incision

En la incisión umbilical colocamos un rollito de gasas, a esta la cubrimos con

otra gasa doblada a la mitad y fijamos todo con Leuco. Esta técnica evita la
posible posterior herniación en el sitio

Culminada la cirugía:

Una vez terminada la curación, retiramos todos los campos del paciente y se
retira nuestra mesa de instrumental, se descarta todo los corto punzantes
utilizados, en los tachos Descartex color rojo.

Procedemos a pasar todas las cajas de instrumental y material sucio por la

ventanilla sucio, se carga el carro con todo el material sucio, se lo tapa y nos
dirigimos a al área de Procesado de Material, ahí lo que hacemos es verificar
las cajas y controlar el instrumental de cada caja, para luego mandarlas al
centro de esterilización. Después procedemos a lavar todo el instrumental de
Laparoscopia, el cual se lo sumerge en una cubeta estéril con jabón
enzimático, se lo desarma y se lo lava con cepillos y agua a fricción, luego se lo
enjuaga y se lo seca con aire comprimido y armamos todo el instrumental con
sus piezas correspondientes. Armamos las bandejas de laparoscopia,
corroboramos que este todo, la envolvemos y enviamos a centro de
esterilización.