Fisiopatología y manejo de dolor

• Clasificación del dolor: fisiológico, clínico / patológico

• Dolor: experiencia sensorial o emocional displacentera asociada con una lesión real o
potencial a un tejido o descrita a este tipo de daño

Dolor claro: fácilmente identificable. Ejemplo: pinchazo, corte. Fibras mielinizadas

Dolor oscuro: difícilmente identificable. Ejemplo: contusión

Fibras alfa delta: mielinizadas, impulso viaja rápidamente

Fibras C: difícilmente localizable, impulso viaja lentamente
Fibras Alfa beta: impulsos táctiles. Los más rápidos

Vía del dolor

• Transducción. Nocireceptor toma el impulso térmico, mecánico o químico y lo forma en
impulso eléctrico
• Transmisión: impulso eléctrico se transmite del nocireceptor al asta dorsal de la médula
espinal. Puede ser rápida o lenta
• Modulación: desde el asta dorsal hasta la corteza cerebral (SNC)
• Percepción: en la corteza cerebral

Dolor clinico
• Se recluta las neuronas adyacentes. Por eso se expande el dolor

Vías centrales del dolor

• Noxa. Captado por el nocireceptor.
• Cox 2. Estimulada por dolor / proceso inflamatorio. Produce prostaglandinas proinflamatorias
(F2a). Fosfolipasa a 2

Analgésicos
• Opioides: percepción, modulación y transducción

Escalas del dolor

• Manifestaciones generales: incremento FC, PA, arritmias cardiacas, frecuencia respiratoria,

respiración superficial, mucosas pálidas.
• Comportamentales: Vocalización, contemplar y roer partes afectadas, alteración de la
expresión facial, automutilación, inquietud, apatía, inactividad, estereotipias, falta de apetito,
midriasis, sialorrea, incremento glucosa, rigidez y/o debilidad muscular, agresividad, miedo,
depresión, obtusión
Clasificación general del dolor
• Dolor leve a moderado: limpiezas dentales, castración, oniectomía
• Dolor moderado a intenso: OVH, laparatomia exploratoria, cirugía de ligamentos cruzados,
corte de orejas, oniectomía, extracciones dentales
• Intenso: osteosintesis, toraco temía, cirugía oftálmica, cirugía digestiva, hemilaminectomia

Escala descriptiva simple

1. Ausencia de dolor
2. Leve
3. Moderado
4. Intenso
5. Dolor más intenso posible

Sistema de valoración preventiva

• Sedación (dolor molesto)
• Cirugía menor (dolor medio)
• Cirugia moderada (dolor moderado)
• Cirugía mayor (dolor grave)

Escalas comportamentales - BUSCAR PARA 2 PARCIAL

• Escala del dolor de la universidad de Melbourne
• Escala de Glasgow. Para medicina veterinaria

Manejo del dolor

• Preventiva
• Multimodal
• Bloqueos

Analgesia multimodal
• Generar analgesia combinando diferentes medicamentos que tienen diferentes mecanismos
de acción para lograr un efecto analgésico
• Opioides, AINES, anestesicos locales, agonistas alfa 2 adrenérgicos, disociativos
• Objetivo cubrir las cuatro partes de la cascada de dolor

Buscar como se realiza anestesia epidural, bloqueo del plexo braquial, maxilar y mandibular en
pequeños animales. BUSCAR 2 PARCIAL
Infusiones
• Bolo: administración de medicamento en un tiempo máxima de 2 a 3 minutos. El paciente
entra en zona de alivio y a medida qué pasa el tiempo vuelve a la zona de dolor. No hacer en
casos de mucho dolor
• Infusión analgésica: dosis muy bajas. Incialmente se aplica bolo para llevar al paciente a zona
de confort y luego empiezo la infusión. Siempre se esta liberando niveles constantes del
analgésico para que los niveles plasmáticos sean constantes y este en confort constantemente

Esquema analgesia posoperatoria

• Intervención menor. Dosis única de opiaceo o no opiaceo
• Intervención moderada: laparatomia, cx articular. Administración única de opiaceo (en la
neuroleptoanalgesia) + no opiaceo durante 24 - 48 hrs
• Intervención mayor: toracotomia. Opiaceo + no opiaceo durante 3 días (los dos) y luego no
opiaceos durante 2 - 3 días

Infusión continua venosa

• Valores plasmáticos constantes

• Sinergias
• Dosis de carga
• Dosificación
• Usar bomba de infusión

Depende del peso

Siempre dosis de carga. Ej: tramadol 2 mg/kg
·
·

Infusión continua intravenosa. Dependiente del peso

• Mantenimiento
• Tramadol: 22 micro g/kg/min

1. Pasar micro gramos a mg

Independiente del peso

(Dosis medicamento (mg/kg/hora) * vol bolsa (ml) (500 ml)) / velocidad infusion (ml/kg/h) /
concentración del fármaco
Historia de la cirugia 14/09

• Código Hammurabi
• Egipto 2000 ac. Imhotep : desarrolla vademécum herbolario, procedimientos quirúrgicos
para retirar tumores, describe suturas con hormigas, describe la anatomia completa del gato
• Arabe Albucacis: desarrollo de material quirúrgico (pinzas, fórceps), primero en usar seda
como material de sutura, suturas con hormigas, enciclopedia de abordajes quirúrgicos en
ojo, oído, garganta, extirpación tumores en cuello y desarrollo de implantes y prótesis
• Cirugia militar enfocada en amputaciones
• Énfasis de los médicos hasta siglo XV: anatomia, fisiologia y clinica
• Ambrosio Paré (1510 - 1592). Padre de la cirugia antigua. Cirujano barbero. Mezcla de huevo
y aceite de rosas cicatrizante y repele arterias, primero que dijo qué hay que ligar las arterias
para amputaciones, primero en usar tubos para drenaje y desarrollo de prótesis órtesicas
• Finales 1800 era dorada microbiologia. Lois Pasteur (primer veterinario, desmintió la
generación espontánea con método científico), Robert Koch (demuestra que los agentes
infecciosos son los responsables de las enfermedades, con los postulados, primero en usar
ratones experimentales), Joseph Lister (trabajaba con fenoles para destruir los agentes -
desinfección, recomienda la desinfección de ropa, instrumental, piel de paciente)
• William Halsted. Padre de la cirugia moderna. Primero en hacer mastectomia radical exitosa,
opero hernias inguinales, tiroidectomia, técnica de sutura Halsted, uso de cocaina como
anestesia local, desarrollo de guantes, principios de la cirugia

Principios de Halsted
1. Asepsia: disminución de numero total de microorganismos que entren en contacto con la
herida, disminuyendo así el riesgo de infección.
* Esterilización: ausencia total de microorganismos (instrumental y equipos). Métodos físicos:
autoclave (calor y humedad), luz uv
* Desinfección: disminución del numero de microorganismos. En objetos inanimados
(paredes, piso) y equipos que no se pueden autoclavar. Con agentes químicos: desinfectantes,
amonio cuaternario, hipoclorito
* Antisepsia: disminuir carga microbiana en paciente, cirujano y personal

2. Manejo delicado de tejidos

* Traumatismo quirúrgico reducido al mínimo
* Conocimiento anatómico, respetando la vascularización, inervación e hidratación de los
tejidos
* Disminución de los hematomas y hemorragias
* Instrumental adecuado y en bunas condiciones (con filo)
* Mínima manipulación de los tejidos
3. Correcta hemostasia
* Reducción en la producción de coágulos y hemorragias - predispone a infecciones
* Cantidad de hemorragias y coágulos en una operación es directamente proporcional al riesgo
de infección
* Hemorragia postoperatoria retarda la curación y favorece la infección

4. Mantener los volúmenes sanguíneos

* Hemorragia grave o prolongada puede llevar a shock
* Todo paciente que entra a cirugia debe tener una vía venosa permeable, facilitan la entrega
de fluidos en forma eficiente
* Utilización de fluidoterapia y transfusiones deben considerarse
* Nuevos fluidos expansões de plasma son de utilidad
* Autotransfusión

5. Cuidadosa aproximación de los tejidos

* Cierre de heridas por capas
* Mejora la cicatrización
* Preservar los planos anatómicos
* Evitan la cicatrización anómala o fibrotica

6. Disminución de espacio muerto

* Formación de seroma: acumulación de liquido inflamatorio que se encapsula
* Medio favorable para la proliferación de bacterias
* Retarda la cicatrización
* Aumenta procesos fibroticos

7. Minimizar la tensión de los tejidos

* Los tejidos suturados con tensión: edema y necrosis por isquemia
* Puntos con excesiva tensión: dolor y dehiscencia de la herida (apertura de herida por
necrosis del tejido por infección o isquemia)
* Líneas de tensión natural del paciente y utilice técnicas de relajación de la tensión. Suturar
hacia donde sea la linea de tensión
* Suturas deben ser tar finas como sea compatible con su seguridad. Sutura no debe ser más
fuerte que el tejido que lo sostiene
Conjunto quirúrgico
• Operación: acto ejecutado con instrumentos y la mano de cirujano

Clasificación
• Segun la pérdida de sangre
* Cruenta (alta perdida de sangre) o incruenta
• Según su finalidad
* Curativas o de necesidad: extrema urgencia (traqueotomía), urgencia relativa (OVH por
piometra), de conveniencia (orquiectomía), experimentales (rumenostomía)
• Según la técnica aplicada
* Conservadoras: queda anatomicamente entero el paciente
* Mutiladoras: amputación
* Reparadoras: dermorrafia
• Según el resultado
* Paleativa: controla temporalmente el proceso patológico
* Radical: controla permanentemente el proceso patológico
• Según el pronostico
* Bueno: no se afecta para nada la calidad de vida del paciente, no complicaciones, no efectos
secundarios. Ejemplo: lipoma,
* Favorable: se afecta la anatomia, hay buena calidad de vida. Ej: amputación por masa
* Reservado: 50% probabilidad paciente vivo y procedimiento exitoso, 50% probabilidad de
muerte o no recuperación. Ej: osteosarcoma,
* Malo: alta probabilidad de muerte o que no sea exitosa

División de la operación
• Preparatorias: Preceden a un operatorio. Atención de paciente, anestesia, profilaxis
• Generales: indistintamente de cualquier region del cuerpo. Diéresis, hemostasia y síntesis
• Especiales: regiones especificas
La relación medico veterinario - propietario
• Confianza
• Hacer firmar el consentimiento informado
• Responsabilidad legal

Ambiente quirúrgico
• Instalaciones, equipos y personal que entra
• Estériles: cirujano 1, cirujano auxiliar e instrumental. Únicos tres que pueden estar en contacto
con la zona quirúrgica
• Contaminadas: en contacto con el paciente pero no con la zona quirúrgica. Anestesiólogo,
volante o circulante

Dependencias
• Zonas limpias: quirófanos, pasillos de acceso a este, piletas de lavado
• Mixtas: preparación de instrumental, almacenado, vestuarios
• Contaminada o sucia: preparación anestésica, recuperación

Anestesia y preparación quirúrgica

• Adyacente al área de cirugia, alejada del trafico hospitalario
• Inducción anestésica y la preparación del paciente previo a la cirugia
• Tener medicamentos de emergencia, puntos de acceso a oxigeno, anestésicos
• Pizarron con reseña del paciente y programación de cirugías

Vestidores
• Cambio

Sala de instrumental estéril

• Destinada a mantener todo el material esterilizado y empaquetado

Zona de lavado de manos

• Jabon antiséptico

Quirófano
• Superfícies lisas y resistentes
• Sistemas de inyección de aire a presión positiva. Para evitar que entre aire contaminado al
abrir la puerta
• Temperatura controlada
• Luz fría
• Mesa acomodable al cirujano
• Sistemas de succión y aspiración
• Carro de emergencia: monitoreo, farmacos emergencia
• Mínimo dos quirófanos
• Reloj de la pared

Sala de recuperación quirúrgica

• Puede ser la misma de preparación

Recuperación
• Manejo del dolor post quirúrgico
• Dieta
• Ejercicio
• Inmovilización
• Vendaje
• Terapéutica
• Cuidado y manejo de heridas
• Controles
• Placas Rx

Planeación del acto quirúrgico: diligenciamiento de documentos clínicos

• Escribir obliga a dar orden a: dar orden exacto a las ideas, estudiar el significado de
términos, buscar las expresiones más adecuadas
• Documentos de carácter legal

Preparación del equipo y paciente

• Flora microbiana comensal: disminuir la carga (antisepsia)
• Tricotomia 3 veces el campo quirurgico
• Restricciones dietéticas: ayuno (emesis, neumonía por aspiración)
• Excreciones: sonda, enemas
• Posicionamiento: campo operatorio accesible, fijación, almohadillas térmicas
• Embrocación: gasa con germicidas, alcohol, yodo
• Desde la zona quirúrgica hacia afuera (centrifuga), cada solución 3 veces

Campos quirúrgicos
• No se debe ver el paciente, esta cubierto por paños quirúrgicos

Campos quirúrgicos de primer orden

• Son 4. Se ponen de primero. Estériles
• Fijados al paciente con pinzas de campo. Siempre hay 4, una en cada esquina. Cada una
pinza dos campos y la piel del paciente
• Colocarlos a lo largo y ancho
Campos quirúrgicos de segundo orden
• Se posiciona perpendicular
• Ruana
• No se finja con pinza al paciente
• El peso cae y no deja que se mueva

Campos de tercer orden

• Gasas o compresas que se usan para cerrar más el área quirúrgica
• Se puede suturar a la piel para que no se muevan

Preparación de equipo y del paciente

• Vestimenta adecuada, fuera del quirófano cubierto con bata limpia
• Gorro, máscaras, cobertores calzado, batas y guantes
• Pelo, orejas, boca, nariz completamente cubiertos
• Lavado quirúrgico: reducir contaminación bacteriana

Lavado de manos
• Jabones germicidas. Principalmente a base de yodo y clorhexidina
• Si se usa cepillos que sean desechables y quirúrgicos
• Desde la punta de los dedos hasta el codo
• Enjuagado mano por mano
• Lavado anatómico cronometrado (5 mins)

• Muñeca siempre por encima del codo

• Secado con toalla estéril, secar cada mano / brazo con la parte opuesta de la toalla
• Postura de guantes:
* Postura abierta (manos siempre afuera de la bata al momento de ponerse los guantes
(mucho riesgo de contaminación)
* Postura cerrada (manos salen de la bata directamente a guante)

• Dentro del campo estéril = Solo lo estéril toca lo estéril

Cuidados posoperatorios: decálogo posquirurgico

1. Temperatura corporal y ambiental: Debajo de 38.5 hipotermia, debajo de 37 hay disociación

de hemoglobina y oxígeno. Ambiente entre 18 y 22
2. Mantener vías: venosa, aérea y uretral
3. Monitoreo intensivo 2 horas post quirurgico
4. Empleo de analgésicos
5. Empleo de medicamentos específicos si se requieren (analépticos, diuréticos, esteroides)
6. Limpieza y revisión de la herida
7. Valoración clínica completa mañana y tarde por 3 - 4 días. Cuando el paciente está
hospitalizado
8. Llevar registro escrito diario firmado
9. Extubar solo cuando esté indicado (presencia de reflejo de deglución)
10. Suministro de alimentos

Despertar y recuperación posquirúrgica

• Manejo del dolor
• Aporte de oxígeno
• Producción de orina y defecación
• Extubación
• Control de temperatura
• Vomito post quirurgico
• Hidratacion y aporte de energía
• Control de ruido y estímulos
• Envío de muestras

Manejo de residuos biológicos

• Hospitalarios y cortopunzantes
• Guardián solo cortopunzante
• Caneca roja: lo que ha tenido contacto con secreciones y fluidos corporales
• Caneca negra: cuerpos de jeringas, envolturas que no ha tenido contacto con fluidos
corporales
• Retirada de guantes, bata y polainas se quita en el quirófano
• Comunicación con el propietario
Controles post quirúrgicos
• Manejo de heridas
• Órdenes médicas
• Retiro de sondas y catéteres
• Nutrición
• Ejercicio
• Vendajes e inmovilización
• Drenajes
• Controles telefónicos
• CTA - cuenta

Complicaciones operatorias

Complicaciones de las heridas: Hematoma, seroma, dehiscencia de herida (herida que se abre,
generalmente por necrosis)

Factores sistémicos para dehiscencia de heridas

• Hipoproteinemia
• Diabetes, uremia, inmunosupresión, ictericia
• Neoplasia, pacientes obesos, pacientes tratados con corticosteroides (inhibe migración de
fibroblastos)

Factores locales de riesgo de dehiscencia

• Cierre inadecuado
• Aumento de la presión intrabdominal porque dejan mucho líquido
• Curación deficiente de la herida
• Ileo que incrementa el gas y presión

Complicaciones de la herida
• Hernia
• Eventración: sale viscera a través de la herida quirúrgica pero quedan dentro de la piel
• Evisceración: salen las visceras de la piel
• Reacciones alérgicas
• Ruptura de material
• Queloide: hipertrófico que involucra rama nerviosa
 Complicaciones respiratorias
• Aspiración pulmonar: se evita normalmente gastroesofágicos y faringoesofágicos
• Mal posicionamiento de sonda nasogástrica o endotraqueal. Depresión del SNC por
medicamentos bloquea defensas y favorece aspiración. Riesgo de infección
• Neumonía post operatoria: las manifestaciones clínicas de neumonía fiebre, Taquipnea,
aumento de las secreciones y cambios físicos que sugieren consolidación
• Derrame pleural post operatorio y neumotorax

Complicaciones cardiovasculares
• Embolia grasa
* Manipulación de grasa: en ortopedia, abdomen
* Arritmia, insuficiencia cardiaca. Manejo inmediato
• Arritmia intra operatorio
* Cuando el paciente está en anestesia se manifiestan arritmias preexistentes no evidentes
• Arritmias post operatorias
* Hipopotasemia
* Hipoxemia miocárdica
• Insuficiencia cardiaca por sobrecarga de líquidos
* Insuficiencia ventricular y el edema pulmonar

Complicaciones peritoneales
• Hemoperitoneo
* Hemorragia, fractura esplénica o hígado, mal ligado de vaso en el abdomen
* Falla hemostasia y coagulación

• Complicaciones relacionadas con los drenes

* Obstrucción, ingreso de infección
* No usar de no ser necesario
• Complicaciones de motilidad gastrointestinal: Ileo
• Impactación fecal

Complicaciones urinarias
• Retención urinaria
• Infección vías urinarias — infección nosocomial
• Cateterismo de vejiga por periodos breves (menos de 48 hrs)
• Todo paciente con sonda urinaria con antibiótico
 Complicaciones de la terapéutica intravenosa y vigilancia hemodinámica
• Embolia aérea
* Catéter intravenoso
• Flebitis. Catéter no más de 48 hrs

Generalidades de sistema tegumentario y manejo de heridas

• Perros y gatos irrigación por angiosomas
• Gato tiene menos angiosomas que el perro

Perros puntos de 8 - 10 días

Gatos puntos de 12 - 15 días

Cicatrización
• Se divide en tres según las circunstancias de cierre

Cicatrización por primera intención

Tiempo mínimo para cicatrizar. La más rápida. Los bordes están afrontados con puntos y la herida
es aséptica, se realizo en condiciones de quirófano. Cicatriza en 10 - 15 días

Fases:
• Inflamación
* Duración 5 días (herida limpia)
* Activación de coagulación para tapón plaquetario primario
* Liberación de factores de inflamación que generan vasodilatación para que lleguen celulas
inflamatorias

• Desbridamiento
* Empieza a las 6 horas y dura 3 días
* Nuetrofilos hacen digestión de material necrotico y dendritos celulares
* Macrófagos (48 hrs) fagocitan fibrina, toxinas, radicales libres. Modulan angiogénesis
* Fibroblastos: liberadores de factores de inflamación para liberación de colágeno (rigidez),
proteoglicanos, elastina

• Reparación
* Empieza día 2 y puede durar meses
* Reordenamiento horizontal
* Estimula vascularización
* Formación de vasos linfáticos
* Contracción de la herida (5 - 9 días). Tensión excesiva
• Maduración
* Semanas a meses
* Apoptosis de vasos y celulas que son innecesarios

Cicatrización de segunda intención

• No cicatriza por unión primaria
• Infección
• Trauma excesivo, perdida de tejido o falta de aproximación
• Lenta cicatrización - cicatriz hipertrófica

Cicatrización por tercera intención

• Corta bordes necroticos y se sutura
• Se hace en quirófano
• Cierra más lenta porque había proceso infeccioso
• Debridación y aproximación de bordes

Cicatrización por cuarta infección

• No se puede aproximar la piel entonces se usa injerto de piel (piel del paciente) o colgajo
(movilizar piel sin quitarla por complejo), xenoinjerto (piel de otra especie)

Tipos de heridas

• Abrasión: superficial, perdida con mínima hemorragia

• Hematoma: acumulo de sangre bajo la piel
• Moretón: hemorragia y destrucción tisular debajo de la piel
• Contusión: moretones severos con lesión de la piel
• Penetrante: complicada, dificil determinar la severidad de la lesión
• Por incisión: márgenes definidos. No se puede suturar por completo
• Laceración: desgarro traumático sin dirección de piel
• Herida complicada: afectan estructuras vitales o tejidos o estructuras con mala reparación

Clasificación de quemaduras
• Primer grado: Solo epidermis. Hay eritema, edema, dolor, exudación local y descamación.
Reparacion por re epitelización
• Segundo grado: Epidermis y parte de dermis. Edema subcutáneo con mayor respuesta
inflamatoria
• Tercer grado: destrucción completa de piel. No duelen. Formación de escara insensible café.
Edema subcutáneo y gangrena
Heridas por arma de fuego
• Evaluar sitio de entrada y de salida
• Gran daño, transmisión de energía
• Se retira o no

Clasificación de úlceras por presión

• Pacientes de cirugia que están en decúbito mucho tiempo

• Grado 1: Epidermis y dermis, puede desprenderse

• Grado 2: perdida de piel hasta grasa subcutánea
• Grado 3: úlcera profunda hasta fascia
• Grado 4: afecta hasta el hueso. Osteomielitis o artritis séptica puede producirse

Vendajes
• Favorece reparación
• Disminuye o previene la contaminación
• Minimiza edema
• Absorber exudación
• Evita que se reseque la herida
• Evita cambio de temperatura
• Ayuda a que pH esté ácido
• Permite intercambio gaseoso
• Reduce movimiento
• Previene trauma

Clasificación de las heridas según su nivel y duración y grado de

contaminación

Limpia
• Grado de contaminación: mínima
• Duración de contaminación: 0 - 6 horas
• Comentarios: cerrada quirúrgicamente de manera aséptica. No invasión de órganos o
sistemas contaminadas

Limpia contaminada
• Grado de contaminación: mínima
• Duración de contaminación: 0 - 6 horas
• Comentarios: heridas quirúrgicas de órganos o sistemas contaminados (respiratorio,
digestivo, urogenital)
Contaminada
• Grado de contaminación: significativamente grave
• Duración de contaminación: 6 - 12 horas
• Comentarios: Heridas abiertas traumáticas

3 corte

Instrumental quirúrgico

Instrumental de confección de campo operatorio

Pinzas de campo (Backhaus)
• Aseguran los campos a la piel del paciente mediante una pequeña punción
• Pacientes de gran tamaño

• Donde van los dedos se llama ojillas.

• Cremallera es seguro para que se queden cerrados
• Donde articula las dos partes se llama fulcro. Cada parte se llama rama
• Después del fulcro se llama punta

Pinzas de campo (Jones)

• Pacientes de pequeño tamaño

Instrumental de corte e insición

• Bisturí o escalpelo (de hojas intercambiables)
• Parte posterior es roma para hacer divulsión (separar fibras musculares o espacio subcutáneo
sin cortar)
• Hojas de escalpelo o bisturí. Según el número es para el tipo de mango que sirve. Corte
deslizante. Segun el numero varía la forma de la hoja
• Sostenimiento de mango: empuñadura de lapicero

Tijeras
* Disección y corte de tejidos blandos (no piel)
* Sutura

De acuerdo al tipo de punta

• Roma - roma
• Aguda - roma
• Aguda - aguda

Segun la forma de la hoja

• Recta
• Curva
Tijeras para disección en general

• Disección de tejidos blandos

• Cortes suaves y precisos

Tijeras curvas: parte convexa siempre va hacia el músculo o piel. Ofrece mayor maniobrabilidad y
visibilidad

Tijeras de Metzembaum
• Para disertar roma
• Corte de tejidos blandos
• Hojas cortas, rectas o curvas

Tijera mayo
• Disección y corte de tejido conectivo
• Hojas más largas que Metzembaum

Tijeras quirúrgicas o de material

• Corte de suturas u otros objetos inanimados

Instrumental de aprehensión

Pinzas lisas (anatómicas o de Backey

• Manipulación de tejidos

Pinza dentada

Pinzas Adson, Adson - Brown (varios dientes en la punta)

• Máxima aprehensión
• Mínima fuerza
• Mínimo daño en tejidos

Pinza de tejido Allis

• Pequeños dientes perpendiculares
• Máxima aprehensión
• Estabilización durante sutura
• No en visceras ni órgano hueco
Pinza Babcock
• Delicados dientes prensores
• Atraumáticas
• Tejidos blandos

Pinza Kocher
• Tejidos alta resistencia
• No vísceras
• Grandes animales

Pinza en angulo recto

• Estriada
• Difícil acceso

Instrumental de síntesis

Pinza portagujas Mayo - hegar

• Sostener y manipular agujas
• Hendidura en el centro para estabilizar agujas
• Pequeños dientes

Portagujas Olson - Hegar

• Viene con tijera de material y luego punta

Portagujas Mathiew
• Sobretodo en grandes animales

Instrumental de hemostasia

Pinzas mosquito (Halsted)

• Clampear (pinzar) vasos sanguíneos
• Curvos y rectos

Pinzas Kelly
• Tiene estrias solo hasta la mitad de la punta

Pinzas Crile
• Toda la punta estriada
• Más grande que la mosquito
Clamps intestinales
• Estrias alargadas en diagonal
• Atraumatica
• Vísceras huecas sin necrosar la pared

Instrumental de exploración
• Exponer o retracción de órganos

Separadores de Farabeauf
• Retracción de pared abdominal

Separador Weitlaner
• Autoestático
• Paredes
• Músculo

Separador Gelpi
• Autoestático

Separador finochietto
• Costal
• Autoestático

Separados Balfour
• Abre en dos direcciones

Separador Frazier
• Abre en una dirección

Separador Senn
• Extremo atraumático
• Extremo traumático
Tiempos fundamentales en la técnica quirúrgica

Diéresis
• Conocimiento anatómico de la zona
• No hay que atravesar planos tisulares a no ser que se tenga certeza absoluta de los elementos
• Tipos:
* Cruenta (sale sangre): arrancamiento, curetaje, debridamiento, divulsión, escarificación
* Incruenta (criobisturí)
• Incisiones: Perpendicular, en un solo trazo, buen filo instrumental, de adelante hacia atrás y de
arriba hacia abajo
• Fijación del tejido: una mano sostiene el tejido y la otra inside
• Disección roma: separar tejidos subcutáneo y cuerpos musculares

Hemostasia
• Se hace segun el tipo de hemorragia
• Hacer plano por plano
• Hemorragia capilar se controla por compresión
• Hemorragia por vaso sanguíneo se debe ligar

Clasificación hemorragia
• Equimosis: intersticio
• Hematomas: cavidades neoformadas
• Cavidades naturales: según la cavidad
• Hemorragia externa

Tipo de hemostasia
• Preventiva: antes de cortar el vaso, amputación. Compresión, pinzado, torniquete (solo en
amputaciones)
• Temporal: pinzas hemostásicas
• Definitivas: ligadura

Métodos de hemostasia
• Físicos: compresión, pinzamiento, pinzamiento y torsión, pinzamiento y ligadura, ligadura
grapas, termo coagulación, coagulación por plasma, coagulación por láser,
electrocoagulación, torniquetes, empaquetamiento
• Químicos:
• Ligadura transfixión: ingresa al vaso o paquete para que si hay pulso no se resbale
Separación
• Aprehensión y exposición
• Operación
• Síntesis