PIEL Y ANEXOS - GENERALIDADES FISIOLOGIA

Dra ivonne Andrea bohorquez - dermatóloga

● Anatomia de Piel
- Derivado de ectodermo embrionario:
peridermo superficial - capa cornea
Capa germinativa - capa basal
- Cresta neural
- Mesodermo: dermis y epidermis

- Estructura dinámica compleja integrada por células tejidos y elementos de la mEC

- Cubierta externa su función es separar el organismo del medio ambiente
- Superficie de 2 m2 supone 6% peso corporal total

FUNCIONES:
- barrera física de permeabilidad
- termorregulación
- reparación de las heridas y regeneración
- protección contra agentes infecciosos
- sensación de protección contra la luz UV
- Apariencia física externa

COMPOSICION
● EPIDERMIS
- Barrera principal de permeabilidad
- Función inmunitaria innata, adhesión
- Protección contra la radiación UV
● DERMIS
- Elemento estructural
- Tres tipos de componentes: celular, matriz fibrosa, matriz filamentosa
- Hay redes vasculares, linfáticas y nerviosas
● HIPODERMIS
- aislamiento
- integridad mecanica
- contiene grandes vasos y nervios

● EPIDERMIS
- Estructura que se renueva continuamente
- Da origen a estructuras apendices, unidad pilosebacea, uñas glándulas
sudoríparas
- ESTRUCTURAS CELULARES DE LA EPIDERMIS
- MELANOCITO: contiene gránulos de melanina, por cada 10 queratinocitos
hay 1 melanocito, se encuentran en la basal pero pueden ir ascendiendo y
colocando los gránulos de melanina
 - CÉLULAS DE MERKEL
- CELULAS DE LANGERHANS

- Funcion de epidermis:
- proteccion mecanica
- proteccion quimica
- proteccion frente a los rayos UV

- ESPESOR EPIDERMIS: 0.4 -1.5 mm

- ESPESOR TOTAL DE LA PIEL ES DE 1.5 - 4 mm
- La mayor parte de las celulas de la epidermis son queratinocitos

- CAPAS DE LA EPIDERMIS
- Estrato corneo
- Estrato lucido
- Estrato granuloso
- Estrato espiinoso
- Estrato germinativo

Entre queratinocitos niveles variados se encuentran celulas inmigrantes: melanocitos,

langerhasn, merkel.

1. CAPA BASAL O GERMINAL: el melanocito con sus brazos se mete en los

queratinocitos:
Queratinocito acompaña al melanocito y forma la barrera epidermica
QUERATINOCITO: en el estan los filamentos de queratina
CELULAS PROGENITORAS
- Son clonogenicas
- progresan rapidamente a traves de la fase de sintesis S del ciclo celular
- Son vapaces de dividirse enr espuesta a agentes endogenos y exogenos
- Organizados en columnas veritcales
CELULAS AMPLIFICADORAS DEL TRANSITTO
- subgrupo de celulas hijas producidas por la ingrecuente division de las celulas
madre
- Proporcionan el volumen de las divisiones celulares necesarias para la
autorrenovacion estable
- Son celulas mas frecuentes en el compartimiento basal despues de pasar por varias
divisiones celulares
CELULAS POSMITOTICAS
- realizan la diferenciacion terminal
- El tiempo que se demora el transito normal de la celula basal hasta el
momento que ingresa al estrato corneo son 14 dias
- El transito a traves del estrato corneo y la descamacion subsiguiente dura
otros 14 dias

2. CAPA ESPINOSA
- Denomiana asi por el aspecto semejante a espinas de los bordes celulares
 - A medida que estas celulas se diferencias se vuelven mas aplanadas
- Celulas expensas retienen la queratina que se produce en la capa basal pero no se
sintetiza nuevo RNAm par estas proteinas, expecto en los trastornos proliferativos
- Tiene abundantes desmosomas: mediadores integrales de la adhesion intercelular
- La placa desmosomica contiene: polipeptidos, placaglobina, desmoplaquina I y II,
queratocalmina, desmoyoquina, placofilina
- Contiene ademas: glicoproteinas transmembrana: Dmogleina 1 y 3, desmoplaquina
1y2
- Confieren propiedades adhesivas a la porción extracelular de los desmosomas
- DESMOSOMAS: son mediadores integrales de la adhesión intercelular

- ALTERACIONES:
- pénfigo vulgar: acs contra desmogleina 3
- penfigo foliaceo: acs contra desmogleina 1
Causados por Anticuerpos que actuan contra las proteinas desmogleinas de los
desmosomas
- produce separacion de los queratinocitos (acantolisis) : origina las ampollas

- SINDROME DE PIEL ESCALDADA

- IMPETIGO AMPOLLAR
donde una proteasa bacteria degrada e inactiva la desmogleina 1
produce ampollas superfiaceles iguales a las que se observan el penfigo foliaceo
 3. CAPA GRANULOS
- GANULOS LAMINARES
- se forman en la capa espinosa
- liberan precursores de lipidos dentro del estrato corneo en el pacio
intercelular
- Contiene: glucoproteinas, glucolipidos, fosfolipidos,e esteroles libres,
hidrolasas acidas, glucosilceramidas
. denomianada asi por los granilos de queratohialina ()<precursodes de queratinizacion
● componentes:
- 1 PROFILAGRINA: su luiberacion desde los granulos produce escisión
dependiente de calcio de la profilagrina en monomeros de filagrina
- en estas capas se maneja la HIDRATACION
- en esta capa hay una primera respuesta infalmatoria benigna de respuesta
frente a la UV
- 3 LORICRINA: que tan gruesa o delgada e sla piel de los pacientes

3. ESTRATOCORNEO
- proporciona a la piel protecion mecanica
- Barrera para la perdida de agua y penetracion de sustancias solubles desde el
ambiente
- no solo aisla sino permite que no haya tanta penetracion de polucion,
microorganismos
 - Se ven celulas nucleadas y anucleadas: las nucleadas son celulas que son
queratinocitos que un funcionan, las que no tienen nucleo dan mas la piel aspera y
gruesa, tienden a estar en un tamaño aplanado o casi de escama

aca las celulas se llaman corneocitos; los corneocitos dan una piel con humecatacion,
hidratacion, con una barrera optima que protege contra radiacion UV,
- Las pieles delgadas se infectan mas facilmente ej: niños con dermatitis atopica, no
tienen la barrera intacta, y las coberturas de queratina se van perdiendo
- Los medicamentos topicos en estos pacientes con piel enferma se absorben
diferente a una piel intacta
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CELULAS QUE COMPONEN LA PIEL QUE NO SON QUERATINOCITOS

● MELANOCITOS
- derivados de la cresta neural
- celulas dendriticas que sintetizan pifgmentos
- localizan capa basal (1/10 queratinocitos)
- aparato de golgi dentro de los melanosomas
- todas las razas humanas tienen la misma cantidad de melanocitos perro
varia la actividad, algunos mas activos que otros u otros son atroficos, puede
tambien diferir en el numero en las areas de la piel.
- En cara y genitales hay mayor cantidad de melanocitos 2000 - 2400
- el 10% de melanocitos pueden su actividad por cada decada de la vida
La melanina dentro del melanosoma gira y asciende en los mnicrotubulos de la dendrita y
se va depositando la memlanina de queratinocito en queratinocito
MELANINA
- melanogénesis - estrato basal y folículo pilosebáceo
- la producción de melanina es estimulada por el daño en el ADN inducido por la
radiación UV
- las propiedades químicas de la melanina la hace un fotoprotector muy eficiente
- absorbe la radiación UV nociva y transforma la energía en calor que resulta
inofensivo a través de un proceso llamado conversión interna ultrarrápida, La
distribuye y lo convierte homogeneamente. La primera rafaga de calor o cuando se
pone caliente es el primer sintoma de daño en la piel.
- Esta propiedad permite a la melanina disipar mas de l 99,9% de la radiación
absorbida en calor
- BARRERA FRENTE A LA RADIACION SOLAR
- los rayos UV se subdividen en UVA, UVB, UVC
-

- La eumelanina aporta una mayor proteccion que la feomelanina frente al sol

 - El bronceado es la respuesta esperada despues de la exposicion al sol, es una
pigmentacion adaptativa y es un mecanismo de autodefensa de la piel frente a la
agresión solar
- Por lo que, cuanto mas pigmentada se encuentra la piel mejor protegfida estara
contra los efectos negativos del sol (fitzpatrick)

● VITILIGO
● MELASMA

CELULAS ME MERKEL
- Descritas en 1875
- Mecanoreceptores tipo I: adaptacion letra: situadas muy cerca de las terminaciones
nerviosas que reciben la sensación de tacto
 - Sitios de lenta sensibilidad táctil: piel con pelo, piel sin pelo de los dedos,, labios,
cavidad oral y la vaina externa de la raíz del folículo piloso
- CARICNOMA NEUROENDOCRINO
-

CELULAS DE LANGERHANS
- unir y presentan los antigenos a los linfocitos T de la epidermis. que penetran por la
piel e iniciar la respuesta inmmune espsecifica

4. UNION DERMOEPIDERMICA: union entre la dermis y la epidermis

- da adaptabilida de fuerzas, es el soporte de la piel, resistencia contr fuerzas
externas, barrera semipermeable
- COMPUESTA: citoesqueleto, placas hemidesmosomales y membranas plasmaticas
de los queratinocitos basales

5. DERMIS
- SISTEMA INTEGRADO POR: elementos fibrosos, filamentosos, difusos y celulares
del tejid conjuntivo
- se localizan redes nerviosas y vasculares
- apendices derivados de la epidermis
- fibroblastos, macrofagos, mastocitos
- mayor constituyente de la piel
- da fkexabiluidad, elasticidad,, fuerza tensil
 - protege de la injuria mecanica, fija agua
- regulacion terminca, receptores estimulos sensoriales
- reparacion y remodelacion despues de las heridas
- DERMIES SE DIVIDE EN 2
- DERMIS SUPERFICIAL: nutricion e intercambio metabolico con epidermis
- DERMIS PROFUNDA: resistencia y firmeza, soporte a anexos vasos y nervios
.- EXISTEN DOS REGIONES
- DERMIS PAPILAR:
- Confinada con la epidermis
- tiene un espesor que no supera el doble de la epidermis
- DERMIS RETICULAR:
- Constiutye la masa principal de la dermis
- Compuesta por fibrillas de colageno de gran diametro
- Organizadas en fasciculos
CELULAS DE LA DERMIS
.- fibroblastos, macrogfagos, mastocitos, linfocitos, celulas plasmaticas, eosinofilos
MACROFAGOS:
- Son celulas transitorias, procesan y presentan antigenos a las celulas linfoides
- Microbicidas: producen lisozima, peroxido y superoxido
- secretoras: fx de crecimiento y citoquinas
- Participan en la curacion de heridas y remodelacion tisular
MASTOCITOS
- Celulas secertoras especializadas
- Dermis papular, UDE
- Alrededor de los vasos sanguineos
- Nervios del plexo subpapilar
- Reaccion de hipersensibilidad inmediata
- Enfermedad subaguda y cronica
DENDROCITO
- celula estrellada
- intensa actividad fagocitica
- dermis papilar, dermis reticular superior
- dermatofibromas y fibroxantomas pueden producirse por cumulo de celulas
dendriticas
MATRIZ FIBROSA DE LA DERMIS
-. Compuesta por tejido colageno y fibroso elastico
- Colageno masa principal de la dermis
- 75% del peso de la piel:
COLAGENO TIPO I,80-90%
COLAGENO III,80-90%
COALGENO V 5%

Dentro del colageno tenemos fibras elasticas y reticulares, colagenas

COLAGENO TIPO V: En la dermis papilar y en la matriz que rodea la membrana basal de
los vasos
COLAGENO IV: confinado a la lamina basal de la UDE, vasos y apendices de la epidermis
COLAGENO VI predomina en toda la dermis, asociado con fibrillas y espacio interfibrilar
COLÁGENO VII: forma las fibrillas de anclaje en la UDE
TEJIDO CONJUNTIVO ELÁSTICO: ELÁSTICO
- compleja malla molecular de ELASTINA que sujeta a las fibras de colágeno y las
mantienen en su lugar, y a diferencia del colágeno que confiere dureza, resistencia o
firmeza a los tejidos vasculares, aporta flexibilidad y elasticidad
- Se extiende desde la lámina densa de la UDE a través de la dermis e hipodermis
- PRESENTES: paredes vasos sanguíneos cutáneos y linfáticos, vainas de los
folículos pilososDevuelven a la piel su configuracion normal despues de haberse
contraido o deformado
- Representa el 4% el peso seco DE LMATRIZ PROTEICA DE LA DERMIS

MATRIZ EXTRACELULAR
compuesta por dos partes
- fibras
- sustancia amorfa o fundamental_: agua electrolitos, proteinas. proteoglicanos,
proteinas multi adhesivas, glicosaminoglicanos: acido hialuronico, dermatan sulfato,
heparan sulfato
- puede unir hasta mil veces su propio volumen:
- papel en la regulacion de la union al agua y comprensibilidad e la dermis
- influyen en la proliferacion, diferenciacion, reparacion de tejidos y morfogenesi

SISTEMA VASCULAR
- nutricion
- regulacion de la temperatura de la presion sanguinea
- reparacion deheridas y eventos inmunologicos
- Vasos de la piel estan adaptados a las fuerzas de desgarro
- poseen paredes gruesas sostenidas por tejido conjuntivo y celulas musculares lisas
- RAMAS DERMICAS{
- ARTERIAS MUSCULOCUTANEAS
- GRASA SX DERMIS - RETICULAR PROFUNDA
- Organizadas de forma horizontal en la piel
- Sistema vascular cutaneo permanece enr eposo en el adulto
- a excepcion de cierta angiogenesis dependiente del ciclo del pelo durante la fase de
crecimiento del foliculo piloso
- El reposo de los vasos se debe a la inhibicion de la angiogenesis en la matriz
dermica
- Los estimulos patogenos: angiogenesis secundaria a partir de tumores o de
cicatrizacion de heridas
- MEDIADOR DE ANGIOGENESIS: VEGF factor de crecimiento del endotelio
vascular secretado por: TUMORES QUERATINOCITOS
LINFATICOS
- regulan la presion del liquido intersticial
- El flujo linfatico de la piel depende de: movimientos causados por las pulsaciones
arteriales, contracciones musculares. movimientos corporales.
- TRASTORNOS RELACIONADOS: linfedema, linfangioma ciruciscrito, dermatitis por
estasis
NERVIOS CUTANEOS Y RECEPTORES
- redes nervios de la piel contienen fibras sensoriales somaticas y simpaticas
 - Funciones: recepteres del tacto, dolor, temperatura, prurito

- nervios en la piel se ramifican

- a partir de los nervios musculo esqueleticos
- surgen de los nervios espianeles

- Los receptores corpusculares contienen una capsula y un nuvleo central

- Tienen componentes neurales y no neurales
- Corpusculos de Meissner: sensacion de tacto en palas y plantas
- Corpusculos de Vater paccines: presion en palmas y plantas, pezon, region
anogenital
- CORPUSCULOS DE MEISNER mecanorreceptores alargados y ovoides
- Reconocidos como roganos neuronales especiales, los mucocutaneos se
encuentran en glande, prepucio, clitoris, region perinola y borde libre de los labios
- CORPUSCULOS DE PASSSINI

HIPODERMIS
- Suplemento de reserva energéticas
- protección de la piel
- permite su movilidad sobre las estructuras subyacentes
- ADIPOCITOS: masa principal de células de la hipodermis
- organizados en lóbulos definidos por tabiques de tejido conjuntivo fibroso
- los nervios, vasos linfáticos estan localizados dentro de los tabiques, inervan, nutren
y drenan el tejido adiposo
- Leptina controla la distribución en la grasa
- IMPORTANCIA CLINICA: SD werner: grasa subcutanea ausente,
ESCLERODERMIA: piel tirante y dolorosa, grasas subcutanea reemplazada por
tejido fibroso

ANEXOS CUTANEOS
- foliculos pilosos, uñas, glandulas sudoriparas y sebaceas
- FOLICULO PILOSO:
- Procesos en el bulbo
- PROCESO ANAGENO: proliferacion rapidan de queratinocitos 85%
- PROCESO CATAGENA: involucion del foliculo piloso
- PROCESO TELOGENO: reposo. Se pierde parte inferior del foliculo piloso
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- El crecimiento del pelo no es sincronico.

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renovación del pelo pueden duran entre 5 a 6 meses

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- GLÁNDULAS SEBÁCEAS
- - uni o multilobar
- conectada a l folículo piloso
- SEBO: emoliente y protector, base- lípidos
- Ausencia en palmas y plantas
- mayor en cara y cuero cabelludo
- Activas en la pubertad

- GLÁNDULAS SUDORÍPARAS
- ECRINAS: palmas plantas axilas y frente, glándula secretora (dermis reticular) y
conducto, fibras nerviosas colinérgicas (estimulo térmico,. gustativo, mental)
- APOCRINAS: axilas, areolas etc, pubertad

- UÑA
- placas córneas traslúcidas unidas al lecho ungular
- Función: protectora y auxiliar
- Bordes: laterales, posterior, anterior
- Matriz ungueal