La Piel

Estructura de la piel
La piel es el rgano ms extenso del cuerpo
Superficie media de 1,6 m2
Peso aproxado de 4 Kg
Est constituida por 3 niveles:
La epidermis
La dermis (tejido conectivo)
El tejido graso (adiposo o subcutneo)

La piel tiene mltiples funciones que son

desarrolladas por las diferentes estructuras,
clulas y anexos que la componen

Funciones de la Piel
Funcin

Mecanismo

Accin

Situacin defectuosa

Inmunes

Inmunidad
natural,
adaptada

Prevenir infecciones
fngicas, bacterianas,
viricas, enfermedades
autoinmunes, neoplasias

Infecciones, enfermedades
autoinmunes, neoplasias
cutneas

Barrera

Estrato
Prevenir la infeccin,
crneo,
absorcin y deshidratacin,
epidermis, filtrar la radiacin ultravioleta
melanina

Reparadora Fibroblastos

Curacin de heridas y
ulceras cutneas, reparar el
dao celular por ultravioleta

Infecciones bacterianas
de repeticin, absorcin
de sustancias qumicas,
deshidratacin,
cncer cutneo
Ulceras cutneas,
queloides,
neoplasias cutneas

Funciones de la Piel
Funcin

Mecanismo

Accin

Situacin defectuosa

Vasculares

Circulacin
hemtica y
linftica

Nutritiva y regulacin de
la temperatura drenaje
linftico

Infarto, insuficiencia
venosa, vasculitis,
vasculopatia, linfedema

Comunicacin

Fibras
nerviosas
aferentes y
eferentes

Conduccin de
estmulos nerviosos,
secrecin de citocinas

Hiper e hiposensibilidad,
prurito, hiperhidrosis,
sndromes neurolgicos,
control de la temperatura

Atencin

Visual,
olfativa

Pigmentacin,
distribucin del pelo,
sudoracin

Fotoenvejecimiento,
vitiligo, alopecia, halitosis,
bromhidrosis

Epidermis
Es la parte ms externa
Est constituida por un epitelio escamoso
Tiene un grosor de 0,4 a 1,5 mm
Est formada por 4 capas y en ella
podemos encontrar 4 tipos celulares:
Queratinocitos
Melanocitos
Clulas de Langerhans
Clulas de Merkel

Epidermis

Queratinocito

80% de las clulas epidrmicas

Forman las 4 capas de la epidermis
Capa basal
Estrato espinoso
Estrato granuloso
Capa crnea

Epidermis

Queratinocito

Capa basal es la ms profunda y est

constituida por una sola capa de clulas
cuboidales que se disponen por encima
de la unin dermo-epidrmica
El estrato espinoso o de Malphigio
est constituido por mltiples hileras de
queratinocitos, de citoplasma eosinfilo,
aplanados y unidos entre si por puentes
intercelulares

Epidermis

Queratinocito

La capa granulosa est por encima y

est constituida por una o varias hileras
de clulas que contienen los grnulos de
queratina
la capa crnea, por encima de la capa
granulosa, en la que las clulas han perdido
el ncleo y conforman la queratina blanda

Epidermis

Las Queratinas

Son un complejo de protenas de entre 50 y

70.000 daltons de peso molecular
Dos formas:
Queratina Blanda que constituye la mayor parte
de queratina que cubre la superficie cutnea
Queratina Dura que forma el pelo y las uas

En ciertas localizaciones (palmas y plantas)

existe una capa visible, amorfa, entre la capa
granulosa y la capa crnea que se denomina
estrato lcido

Epidermis

Las Queratinas

El paso desde las clulas de la capa basal

hasta la queratina tiene una duracin de
unos 70 das
Los queratinocitos tienen adems funciones
inmunes siendo capaces de sintetizar varias
citocinas como la IL-1, IL-6, TN a , etc., en
respuesta a diversos estmulos

Epidermis

Melanocito

Es una clula dendrtica que deriva de la

cresta neural y que migra hacia la epidermis y
el folculo piloso durante la embriognesis
Su principal funcin es la produccin de
melanina que tiene importancia cosmtica y
de proteccin solar
En situaciones normales los melanocitos se
disponen a nivel de la capa basal epidrmica
y contactan con los queratinocitos por medio
de sus dendritas

Epidermis

Melanocito

Existe uno por cada 36-40 queratinocitos (unidad

melnica epidrmica) o uno por cada 9 cl. basales
La densidad de melanocitos es variable segn la
regin anatmica (es ms alta en la regin genital),
pero es muy constante entre los individuos de las
diferentes razas
El color de la piel depende de la actividad de los
melanocitos que est determinada por las
caractersticas de los melanosomas y de la actividad
de las enzimas que participan en la sntesis de
melanina as como de la capacidad de los melanocitos
de transferir el pigmento a los queratinocitos

Epidermis

La Melanina

Dos formas:
La Eumelanina (color marrn parduzco)
La Feomelanina (pigmento rojo amarillento)

Su sntesis est regulada por diversas enzimas

entre las que destaca la tirosinasa
que metaboliza el aminocido tirosina
para formar dihidroxifenilalanina (DOPA)
La actividad de la enzima est estimulada por la
unin de la MSH (melanocite stimulating hormone)
a un receptor en la membrana de los melanocitos

Epidermis

La Melanina

Este receptor MCR (melanocortin receptor)

presenta hasta 5 variantes y dependiendo
de la variante presente se va a determinar la
repuesta en la produccin de un tipo u otro
de melanina (eumelanina o feomelanina)
lo que va a determinar la respuesta del
individuo a la luz solar

Epidermis

Clula de Merkel
Es una clula que se localiza
a nivel de la capa basal
Tiene una funcin mecano-receptora,
estando localizada en lugares con
sensibilidad tctil muy intensa como son
los pulpejos, mucosa y folculo piloso
A nivel epidrmico se asocia con las
terminaciones nerviosas intraepidrmicas

Epidermis

Clula de Merkel
Es una clula que se localiza
a nivel de la capa basal
Tiene una funcin mecano-receptora,
estando localizada en lugares con
sensibilidad tctil muy intensa como son
los pulpejos, mucosa y folculo piloso
A nivel epidrmico se asocia con las
terminaciones nerviosas intraepidrmicas

Epidermis

Clula de Langerhans

Derivan de la mdula sea

Tienen la funcin de presentacin antignica y estn
involucradas en una gran variedad de respuestas
inmunes por medio de la activacin de las clulas T
Tienen una distribucin muy regular en toda la piel y
pueden detectarse por medio de la localizacin de
diversos antgenos como la ATPasa, CD1, CD4,
S100, HLA-DR, y en el citoplasma las clulas
contienen un grnulo caracterstico que se observa
en microscopa electrnica y que tiene forma de
gusano o raqueta conocido como grnulo de Birbeck

Epidermis

Clula de Langerhans

Es el principal efector de las reacciones inmunes

epidrmicas
El contacto antignico con la epidermis da lugar
a una alteracin de la homeostasis de las clulas
de Langerhans, que se manifiesta por cambios
fenotpicos y funcionales
Los antgenos captados por Langerhans, se
procesan en compartimentos especializados y
un fragmento de los cuales se une a complejos
de histocompatiblidad mayor

Epidermis

Clula de Langerhans
Tras unas horas las clulas de Langerhans:
procesadoras de antgenos
Aumentan de tamao
Abandonan la epidermis
Migran a traves de la dermis
Entran en los vasos linfticos drmicos
Migran hacia las reas paracorticales de
los ganglios linfticos de drenaje
En donde presentan el antgeno a las clulas T
dando lugar a una respuesta especfica y productiva

Epidermis

Clula de Langerhans

Para llevar a trmino su funcin, las clulas T

deben acumularse en las zonas cutneas que
acumulan el antgeno
Tras estmulos antignicos repetidos de las
clulas de Langerhans, las clulas T
sensibilizadas sufren una expansin clonal
dando lugar a clulas o molculas efectoras
que eliminan el patgeno

Unin Intercelular
Las clulas epidrmicas estn unidas entre s por
medio de los puentes de unin intercelular y estn
unidas a la dermis por medio de la membrana basal
Los puentes de unin intercelular o desmosoma estn
constituidos por varias protenas que se agrupan en 3:
Filamentos de queratina
Plaquinas
Desmogleinas

Unin Dermo-Epidrmica
La epidermis est separada de la dermis por la capa
basal, constituyendo la unin dermo-epidrmica
La membrana basal se identifica con facilidad como
una membrana homogena, eosinoflica, PAS+
Es una estructura compleja formada por 4 espacios:
La membrana de las clulas basales
La lmina lcida (LL)
La lmina basal (LB)
La zona fibrosa o sublmina densa

Unin Dermo-Epidrmica
A nivel de las clulas basales se pueden
observar los hemidesmosomas (HD) que
unen la epidermis a la lmina densa a
travs de los filamentos de anclaje
La lmina densa est compuesta
predominantemente por colgeno tipo IV
y est unida a la dermis subyacente por
medio de las fibras de anclaje constituidas
por colgeno tipo VII

Unin Intercelular y
Unin Dermo-Epidrmica
En ciertas enf. autoinmunes -los pnfigos-, que se
caracterizan por el desarrollo de anticuerpos dirigidos
contra las protenas que constituyen los desmosomas
alterando su funcin y dando lugar a la acantolisis
En enf. autoinmunes (penfigoide, epidermolisis ampollosa
adquirida) y congnitas (Epidermolisis ampollosas),
que se caracterizan por la alteracin de la funcin
de las protenas que conforman la unin
dermo-epidrmica produciendose la formacin
de ampollas a nivel de la membrana basal

Unin Dermo-Epidrmica

La epidermis no es un sistema estable, existen

enfermedades que cursan con alteraciones
de la cintica celular epidrmica y en estas
situaciones podemos observar alteraciones en :
El grosor de la epidermis (Acantosis,
Queratosis, Paraqueratosis, Hipergranulosis)
En la cohesin de las clulas epidrmicas
(Acantolisis, Balonizacin, Espongiosis ,
Vesiculacin, Ampollas)
En la diferenciacin de estas clulas
(Disqueratosis)

Dermis
Representa un tejido fibroelstico
Formado por una red de colgeno y
fibras elsticas
La dermis contiene tambin unas redes
vasculares dispuestas paralelamente a
la superficie cutnea y conectadas
entre s por los vasos verticales

Dermis
Podemos encontrar:
Fibras (colgena, elsticas y reticular)
Clulas
(fibroblastos, mastocitos y macrfagos)
Elementos vasculares, neurales y anexos
(pelos, glnd. ecrinas, apocrinas y sebceas)

Dermis
Se puede dividir en dos partes:
La dermis papilar o superficial
La dermis reticular o media

La dermis papilar localizada por debajo de

las papilas drmicas y a la regin subpapilar
tiene muchos vasos y fibras de reticulina
La dermis reticular es ms rica en colgeno y
fibras elsticas

Dermis
El fibroblasto es la clula ms presente y tiene
como misin la fabricacin de los elementos
fibrosos de la dermis, especialmente colgen o
El colgeno es una protena sintetizada por el
fibroblasto pudiendo ser producida por otras
clulas como miofibroblasto, osteoclasto, etc.
El colgeno no es homogneo en todo el
organismo, existiendo 13 tipos en relacin con
la morfologa, composicin de aminocidos y
propiedades fsicas

Dermis
La dermis contienen principalmente colgeno :
Tipo I (85-90%)
Tipo III (8-11%)
Tipo V (2-4%)

Las fibras elsticas son esenciales para las

propiedades retrctiles de la piel y solo
representan un 2-4% de los constituyentes
de la dermis.

Estructuras Anexiales
Las estructuras anexiales de la piel incluyen :
Los pelos
Las uas
Las glndulas sebceas
Las glndulas sudorparas ecrinas
Las glndulas sudorparas apocrinas

Estructuras Anexiales

Los Pelos

Los pelos cubren toda la superficie corporal

excepto palmas, plantas y mucosas
Morfolgicamente existen 3 tipos de pelo:
El lanugo o vello fetal
El pelo velloso
El pelo terminal

Los pelos se forman a nivel del folculo piloso,

estando constituidos por queratina dura

Estructuras Anexiales

Los Pelos
Tienen 3 fases de crecimiento que se
producen de forma cclica:
La fase angena o fase de crecimiento
La fase catgena o fase intermedia que
puede durar solo unos das
La fase telgena o fase de descanso que
puede durar muchos meses y al final de la
cual el cabello cae y vuelve a iniciarse un
nuevo ciclo de crecimiento

Estructuras Anexiales

Estructuras Anexiales

Los Pelos
La duracin de la fase angena es variable
en las diferentes zonas del cuerpo y
determina la longitud del cabello
En el cuero cabelludo:
90% de los cabellos estn en fase angena
1% en fase catgena
9% en fase telgena

El crecimiento medio del cabello es

de 0,3 mm por da

Estructuras Anexiales

Los Pelos
El crecimiento del cabello esta
regulado en zonas por las hormonas,
especialmente los andrgenos
Las zonas donde tiene ms influencia
la actividad andrognica son:
La barba
En torso
Area genital
El cuero cabelludo.

Estructuras Anexiales

Las Uas
Estn formadas por queratina dura
Estn formadas por diversas partes :
La matriz
La cutcula
La lnula
La lmina ungueal
El hiponiquium

Estructuras Anexiales

Las Uas

A: Matriz
D: Lamina ungueal

B: Cutcula
E: Hiponiquio

C: Lnula
F: Pliegue ungueal lateral

Uas
Las uas se desarrollan en el feto hacia el fin
del primer trimestre de gestacin
La epidermis de cada falange terminal invade
la dermis subyacente y forma un surco
ungueal
Las clulas del lecho de este ltimo se
convierten en la matriz ungueal
La proliferacin celular en dicha matriz da por
resultado la formacin y el crecimiento de la
placa ungueal, consistente en queratina dura

Uas
La epidermis subyacente recibe el nombre de
lecho ungueal
Comprende unicamente las capas ms
profundas de la epidermis, correspondiendo a
la placa ungueal el sitio del estrato crneo
Tambin hay surco ungueales laterales que se
extienden a cada lado de la placa ungueal

Uas
El rea semilunar blancuzca de la base de la ua
recibe el nombre de lnula e indica la extensin
general de la matriz ungueal subyacente
Bajo el lecho ungueal, la dermis se caracteriza
por un patrn de surcos y rebordes longitudinales
La cutcula blanda que se traslapa con el borde
proximal de la placa ungueal es el eponiquio

Uas
Crecen a una velocidad aproximada
de 0.5 mm por semana
En las manos lo hacen con mayor
rapidez que en los pies y ambas
crecen ms aceleradamente en el
verano que en el invierno

Uas
Las infecciones del eponiquio o surcos
ungueales laterales son relativamente comunes
La comprensin significativa de las uas como
resultado de accidentes puede dar por resultado
el desprendimiento subsecuente de la placa
ungueal
Sin embargo, a condicin de que no se destruya
la matriz, crece una nueva placa desde el surco
ungueal

Uas
Los casos en que resulta lesionada gravemente
la matriz, no se forma de nuevo la ua
En ocasiones, usualmente como resultado del
uso demasiado apretados, la curvatura de las
uas de los pies se acenta y la placa ungueal
se encaja en la epidermis a lo largo de uno de
los surcos laterales, padecimiento doloroso que
se conoce con el nombre de ua encarnada

Estructuras Anexiales

Glndulas Sebceas
Son glndulas holocrinas que drenan
directamente al folculo piloso excepto
en determinadas reas como areola,
pezn (en esta localizacin se denominan
tubrculos de Montgomery) y labios en que
no se relacionan con el folculo y drenan
directamente a la superficie cutnea

Poro
sudoral
Glandula
sebacea
Glandula
apocrina

Glandula
merocrina

Estructuras Anexiales

Glndulas Sebceas
Estas glndulas aumentan su actividad en
la pubertad y su nmero y actividad son
muy variables entre las diferentes personas
Las ms numerosas estn en el cuero
cabelludo y la cara y estn ausentes en
las palmas y plantas
Las glndulas sebceas producen los
lpidos que estn compuestos
principalmente de triglicridos

Estructuras Anexiales

Glndulas Sudorales Ecrinas

Producen el sudor, que est compuesto
mayoritariamente de agua
Las glndulas ecrinas tienen una porcin
secretora y una porcin excretora que
drena directamente a la superficie cutnea
La funcin ms importante es producir
sudor para regular la temperatura y
responden a estmulos tales como el calor,
ciertos alimentos, situaciones de estrs, y
estmulos simpticos y para simpticos

Estructuras Anexiales

Glndulas Sudorales Apocrinas

No tiene una presencia marcada en la piel del
hombre
Se localizan mayoritariamente en la axila,
rea anogenital, periumbilical, areola y pezn
Son glndulas profundas localizadas a nivel
de dermis profunda o tejido graso subcutneo
y que drenan directamente al folculo piloso

Estructuras Anexiales

Glndulas Sudorales Apocrinas

El mecanismo de secrecin apocrina o
por decapitacin, no est bien establecido
Su produccin se incrementa por
estmulos adrenrgicos
El olor de su produccin se debe a la
degradacin de la secrecin por la flora
bacteriana

Vasos
La piel recibe el riego sanguneo de los vasos
perforantes del tejido graso subcutneo y
msculo, formndose 2 plexos vasculares
intercomunicados entre si:
Un plexo vascular profundo localizado a nivel de la
unin dermo-hipodrmica
Un plexo vascular superficial localizado en la porcin
alta de la dermis reticular desde el cual salen las asas
capilares que se distribuyen en la dermis papilar

El flujo sanguneo cutneo es de gran importancia

en la termoregulacin

Nervios
A nivel cutneo existen mltiples
terminaciones nerviosas que reciben
los estmulos externos
Existe un sistema eferente que es
responsable del funcionamiento del
sistema vascular y anexial, derivado
del sistema nervioso autnomo
simptico y un sistema aferente
responsable de la sensibilidad cutnea

Nervios
El sistema aferente esta constituido por
Terminaciones nerviosas libres (responsables
de la sensibilidad a la temperatura, picor y dolor)
Terminaciones nerviosas relacionadas con
el folculo piloso (funcin mecanoreceptora)
Terminaciones capsuladas, entre las que
destacan los corpsculos de Meissner y
de Pacini

Nervios
Terminaciones capsuladas
Los corpusculos de Pacini se localizan
a nivel de las palmas y plantas y son
responsables de la sensibilidad a la
presin y vibracin
Los corpsculos de Meisner se
localizan a nivel de la dermis papilar
de manos, pies y labios y son
responsables de la sensibilidad tctil

Tejido Graso Subcutneo

El tejido subcutneo est compuesto
por lobulillos de clulas grasas
separados por septos fibrosos
Tienen como misin la conservacin
de la temperatura y de energa